Как вправить кость на запястье
Вывих лучезапястного сустава причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Вывих лучезапястного сустава — патологическое состояние, при котором суставные поверхности оказываются смещёнными относительно друг друга. Как правило, такое повреждение случается в результате падений или сильных ударов. Если вы вывихнули лучезапястный сустав и страдаете от сильной боли, незамедлительно запишитесь на приём к травматологу.
Причины вывиха лучезапястного сустава
Из-за своего строения лучезапястный сустав считается самым нестабильным в кисти. Поэтому он чаще всего подвержен травмам, в том числе вывихам. Они случаются из-за:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 16 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы вывиха лучезапястного сустава
Вывих стоит заподозрить при сильной боли, которая разливается в руке сразу после травмы. её характер может быть любым: от острого до пронизывающего или ноющего. Основное, что свидетельствует о наличии вывиха — неутихающие болезненные ощущения, которые не ослабевают даже через несколько часов после травмы.
Методы диагностики
Симптомы вывиха схожи с признаками более серьёзных повреждений, в том числе перелома. Чтобы поставить точный диагноз, врач ЦМРТ не только запишет жалобы и проведет осмотр, но и проводит на рентген:
Как вправить кость на запястье
В.Н.Анисимов, С.А. Лунин, А.Б. Строганов
Новые методы лечения вывихов костей запястья
Повреждения кистевого сустава различного характера составляют 24—35% от всех поражений кисти [1]. При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении этой патологии нередко наступает стойкое снижение трудоспособности, приводящее больных к инвалидности.
Среди повреждений костей запястья около 10—11% составляют вывихи, которые приводят к выраженным нарушениям функции и вызывают серьезные последствия при их неполном устранении [2].
Мы располагаем опытом лечения 62 больных с вывихами костей запястья в возрасте от 26 до 64 лет. Из них свежие вывихи были у 37, застарелые — у 25 человек.
По нашим наблюдениям, вывихи карпальных костей чаще встречаются у лиц мужского пола, в основном выполняющих тяжелую физическую работу (97% от общего количества больных).
Для возникновения вывиха в кистевом суставе необходимо значительное физическое усилие, при этом многое определяет положение кисти в момент травмы. Таким предрасполагающим положением является резкое одномоментное тыльное переразгибание кисти (падение на вытянутую руку с упором на кисть).
Важное практическое значение, имеют перилунарные вывихи кисти и вывихи полулунной кости как наиболее часто встречающиеся — 94% от общего числа вывихов карпальных костей [2—4].
У наблюдаемых больных отмечены следующие вывихи костей запястья:
перилунарный вывих кисти — у 32 больных;
вывих полулунной кости — у 26;
подвывих ладьевидной кости — у 3;
вывих трапецевидной кости — у 1.
Пожалуй, из всех повреждений запястья вывихи имеют наиболее яркую клиническую картину. При этом отмечается интенсивная боль в суставе кисти и резкое ограничение движений в нем. В отличие от переломов ладьевидной кости, когда наиболее часто нарушается разгибание кисти, при вывихах в одинаковой степени страдает как сгибание, так и разгибание. Значительно более выражен при вывихах и отек тыла кисти, особенностью которого является и то, что он сохраняется длительное время, практически до тех пор, пока вывих не будет вправлен.
Подтвердить и уточнить диагноз можно только после получения рентгеновских снимков. Наиболее значимым является снимок, выполненный в строго боковой проекции, на котором в подавляющем большинстве случаев отчетливо видно нарушение анатомо-топографических взаимоотношений костей запястья. Фасный рентгеновский снимок также играет определенную роль в диагностике вывихов карпальных костей. На снимке, выполненном при прямой укладке кисти, можно обнаружить изменения конфигурации вывихнутой кости запястья, необычное изображение наложения одной кости на другую, увеличение расстояния между полулунной и ладьевидной костями или смещение всех костей запястья за исключением полулунной.
Вывихи в кистевом суставе костей весьма быстро, уже через 10—14 дней, становятся застарелыми в отличие от вывихов крупных суставов, которые считаются таковыми спустя 3—4 нед с момента получения травмы [5, 6].
Наши наблюдения подтверждают мнения других авторов о малой эластичности связочного аппарата кистевого сустава и трудности достижения необходимой для вправления вывиха дистракции [7, 8].
Для изучения оптимальной величины дистракционных усилий мы использовали предложенное С.П. Введенским, М.Г. Токарь и Л.К. Датчиковой устройство (динамометр) к компрессионно-дистракционному аппарату для измерения усилий растяжения. Измерительным прибором служил индикатор часового типа с точностью до 0,01 мм.
Методика исследований была следующей. После наложения полуколец от аппарата Илизарова с проведением одной спицы через пястные кости, а другой — через дистальные концы лучевой и локтевой костей полукольца соединялись между собой двумя динамометрами, которые выполняли роль растягивающих штанг. Дистракция осуществлялась до достижения диастаза между локтевой костью и костями проксимального ряда запястья в 2,0—2,5 мм. Сила дистракционных усилий замерялась отдельно на каждом динамометре, а затем суммировалась.
Полученные данные позволили считать дистракцию достаточной тогда, когда динамометрические показатели приближаются к 45—46 кг, а на рентгенограмме, выполненной в боковой проекции, головчатая кость смещена дистально настолько, что не будет мешать вправлению полулунной.
Результаты наших исследований подтверждают необходимость использования дистракционных аппаратов для вправления не устраненных закрытым путем свежих, а также застарелых вывихов костей запястья, однако существующие конструкции их не позволяют объективно определять величину произведенной дистракции сустава кисти без проведения рентгенологического контроля.
Нами разработан способ определения степени растяжения сустава кисти при оперативном вправлении вывихов костей запястья с применением реечного дистракционного аппарата оригинальной конструкции (удостоверение на рац. предложение №1379 от 3 марта 2003 г. выдано ВМИ ФПС РФ). Величина дистракции контролируется по степени смещения подвижной площадки аппарата вдоль рейки, на поверхности которой нанесена шкала с расстояниями между делениями 1,0 мм. Опытным путем доказано, что для успешного вправления вывиха дистракция должна достигать 1,0—1,5 см. Эти данные свидетельствуют о том, что для достижения необходимой дистракции кистевого сустава приходится прилагать значительные физические усилия, чем, по-видимому, и объясняется тот факт, что вывихи костей запястья весьма быстро становятся трудно вправимыми.
Лечение вывихов костей запястья составляет один из сложных разделов травматологии. Главным условием успеха при вправлении этих вывихов является хорошее расслабление связочного аппарата кисти, которое находится в прямой зависимости от срока, прошедшего с момента травмы. Если в первые 1—2 дня после травмы растяжение сустава удается без применения каких-либо аппаратов, то в более поздние сроки это становится проблематичным.
Методика вправления зависит от характера вывиха. При свежем перилунарном вывихе после адекватного обезболивания при фиксированном предплечье производится вытяжение за кисть по оси конечности с достаточно выраженным усилием. Вправление вывиха производят путем надавливания на выступающий ряд костей запястья по направлению к ладонной поверхности кисти.
При вывихе полулунной кости также производят дистракцию за кисть, при этом хирург надавливает на полулунную кость с ладонной стороны обеими пальцами, а ассистент производит медленное разгибание кисти с последующим быстрым сгибанием.
После вправления вывиха осуществляется иммобилизация сустава гипсовой лангетной повязкой в положении сгибания 140—150° сроком на 4 нед. При перилунарном вывихе через 2 нед производится смена гипсовой повязки, при этом кисть выводится в нейтральное положение. После прекращения иммобилизации больным назначаются лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтическое лечение.
К сожалению, консервативно вправить удается лишь свежие вывихи карпальных костей, при устранении же застарелых вывихов, имеющих срок давности более 14 дней с момента травмы, методом выбора является только оперативное вправление.
В связи с малой эластичностью связочного аппарата кистевого сустава и трудностью достижения необходимой для вправления вывиха степени растяжения нами разработан способ одномоментной интраоперационной дистракции кистевого сустава при открытом вправлении вывихов карпальных костей с использованием предложенного нами дистракционного аппарата (полож. решение по заявке на получение патента на полезную модель №2003115513 от 27.05.03 г.), в основе которого лежит реечный механизм.
Аппарат состоит из рейки с зубчатыми выступами, на поверхности которой нанесена шкала с расстояниями между делениями 1,0 мм; из неподвижной площадки, закрепленной на одном конце рейки, и подвижной площадки, перемещаемой вдоль рейки путем вращения рукоятки, соединенной со встроенным в подвижную площадку цилиндрическим механизмом, пазы которого находятся в зацеплении с зубчатыми выступами рейки. Обе площадки соединены с дугами, имеющими приспособления для фиксации спиц Киршнера.
Суть предлагаемого нами способа дистракции кистевого сустава состоит в следующем: под внутрикостным обезболиванием через дистальные эпиметафизы лучевой и локтевой костей с помощью электродрели проводится тонкая спица для скелетного вытяжения, вторая спица проводится через II—V пястные кости чуть дистальнее их оснований. Спицы с натяжением закрепляются в дугах аппарата. При этом дуги целесообразно располагать с ладонной стороны (см. рисунок).
| Вид дистракционного аппарата после наложения на конечность |
 |
Дистракцию сустава кисти производят вращением рукоятки, перемещая подвижную площадку вдоль рейки, увеличивая расстояние между дугами. Величина дистракции определяется по степени смещения подвижной площадки вдоль рейки и контролируется по нанесенной на нее шкале. Опытным путем доказано, что в большинстве случаев дистракция, достигающая 1,0—1,5 см, достаточна для успешного вправления вывиха костей запястья.
После достижения необходимой дистракции производят продольный разрез по тыльной поверхности кисти по направлению от лучевой кости к III пястной кости. Сухожилия разгибателей отводят в стороны крючками и проникают в сустав. При помощи маленькой лопаточки и однозубого крючка производят вправление полулунной кости, которую после снятия дистракции фиксируют к головчатой кости тонкой спицей Киршнера, конец которой оставляют под кожей. Рану ушивают послойно наглухо. С целью иммобилизации кисти накладывают гипсовую лангетную повязку сроком на 1 мес.
По истечении месяца спицу удаляют и больным проводят парафинолечение, фонофорез с новокаином и лечебную физкультуру.
Применяя вышеописанный способ, нам удавалось вправить такие застарелые вывихи полулунной кости, которые ранее заведомо считались невправимыми.
Отдаленные результаты лечения с применением интраоперационной аппаратной дистракции в срок от 6 мес до 7 лет известны у 34 больных, оценка производилась с учетом восстановления анатомических взаимоотношений карпальных костей и функции кистевого сустава.
Хорошие результаты в отдаленном периоде наблюдались у 33 больных, при этом отмечалось полное восстановление анатомических взаимоотношений в кистевом суставе, ограничения движений не было или наблюдалось незначительное ограничение (до 10°), дегенеративно-дистрофические изменения отсутствовали. Плохие отдаленные результаты отмечались лишь у 1 больного.
Можно утверждать, что предложенный способ аппаратной одномоментной интраоперационной дистракции кистевого сустава является в достаточной степени щадящим, что подтверждается почти полным отсутствием в наших наблюдениях грубых дегенеративно-дистрофических изменений в костях запястья после устранения нарушенных анатомических взаимоотношений.
Литература
Лечение при травмах запястья
Травмы запястья составляют около 40% в общей статистике травматизма верхних конечностей, при этом 50% из них приводят к пожизненному снижению функциональности кисти или даже инвалидности.
В большинстве случаев лечение при травмах запястья осуществляется в соответствии с общими принципами лечения травм, о чём подробнее будет рассказано далее. Высокий уровень посттравматических осложнений объясняется, в первую очередь, особенностями анатомического строения запястной зоны, оставляющем немного шансов на лёгкие формы переломов, вывихов или растяжений запястья.
Кратко об анатомии запястья
Запястье — это отдел кисти, располагающийся между пястью (пястными костями) и предплечьем (локтевой и лучевой костями). Запястье образовано восемью губчатыми костями, расположенными в два ряда: головчатая, гороховидная, крючковидная, ладьевидная, полулунная, трапеция, трапециевидная и трёхгранная.
Кости запястья прочно скреплены связками, благодаря чему энергия удара, нанесённого по одной из кости, равномерно распределяется по всему запястью. Это служит своеобразной системой защиты, в первую очередь — от переломов. Вместе с тем, если перелом или вывих запястья всё-таки случился, то из-за большой скученности костей и, соответственно, связок, травма всегда получается более обширной чем, например, при простом переломе лучевой кости.
Виды травм
Травмы запястья механической этиологии классифицируются по характеру повреждения:
Общие принципы лечения
При любых травмах запястья лечебно-терапевтические меры проводятся в следующей последовательности:
В случае размозжения тканей может быть поставлен вопрос о проведении эндопротезирования (замена кости имплантатом) или ампутации с последующим протезированием конечности.
Роль бандажей и ортезов
Основным условием восстановления повреждённых тканей запястья является снижение нагрузки на указанную область или полная её иммобилизация. Современная травматология решает обе названные задачи при помощи специальных ортопедических изделий — бандажей и ортезов.
Бандажи
Мягкие или полужёсткие изделия, позволяющие стабилизировать запястье в анатомически правильном положении и ограничить движения кисти руки, без полной её иммобилизации. Главная задача лучезапястного бандажа заключается в максимальной разгрузке мышц и суставно-связочного аппарата запястья, чтобы не препятствовать процессам регенерации повреждённых тканей.
Ношение бандажей на кисть руки показано при сильных ушибах запястья, частичных разрывах связок, лёгких формах вывихов и подвывихов без повреждения суставной капсулы, а также поздних этапах реабилитации после переломов.
Преимущества
Ортезы
Полужёсткие или жёсткие изделия, гарантирующие полную иммобилизацию кисти для обеспечения повреждённым тканям максимального покоя на весь период реабилитации. Необходимость в ношении ортезов возникает при переломах, невправимых формах вывихов запястья или полном разрыве связок.
Отдельно рассматривается вопрос фиксации большого пальца руки. Необходимость ограничивать его подвижность возникает не всегда, а потому и сделать это позволяют не все модели ортезов.
Преимущества
Правила оказания первой помощи
При получении травмы запястье нужно максимально обездвижить, приложить на повреждённую область холод и как можно скорее доставить больного в травмпункт. При наличии сильного кровотечения накладывается жгут выше уровня раны.
Категорически не рекомендуется:
Ну и конечно же покупка ортеза или бандажа, при всех достоинствах этих ортопедических изделий, не может служить альтернативой посещению врача, поскольку результативное лечение травм кисти, и запястья в частности, требует точной диагностики и комплексной терапии.
Вывихи кисти
МКБ-10
Общие сведения
Вывихи костей кисти составляют 5% от общего числа вывихов. Повреждения классифицируют на истинные, перилунарные, периладьевидно-лунарные, перитрехгранно-лунарные, чрезладьевидно-перилунарные, чрезладьевидно-чрезполулунные, вывихи пястных костей и фаланг пальцев. Особенности вывиха кисти определяются анатомическим строением сустава, положением кисти и направлением действия сил, вызывающих травму.
Причины
Патанатомия
В образовании лучезапястного сустава участвуют сверху – суставные поверхности лучевой и локтевой костей, снизу – восемь мелких костей запястья. Кости запястья расположены в два ряда. Определенные анатомические особенности лучезапястного сустава обуславливают вывихи полулунной и ладьевидной костей, расположенных в верхнем ряду запястья. Остальные кости запястья вывихиваются редко.
Виды вывихов кисти
Истинные вывихи кисти
Наблюдаются редко. При истинных вывихах кисти суставные поверхности верхнего ряда костей запястья вместе с кистью полностью смещаются по отношению к суставной поверхности лучевой кости. Чаще встречается полный тыльный вывих кисти, реже – полный ладонный. Полные вывихи кисти могут сочетаться с переломом лучевой кости и шиловидных отростков.
Перилунарные вывихи кисти
Составляют около 90% от общего числа вывихов кисти. Возникают при падении с упором на кисть или резком насильственном разгибании кисти. При перилунарном вывихе кисти контакт между полулунной и лучевой костью сохраняется, а остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру. Перилунарный вывих кисти иногда сопровождается переломами трехгранной, ладьевидной костей и шиловидных отростков.
Периладьевидно-лунарные вывихи кисти
Полулунная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.
Перитрехгранно-лунарные вывихи кисти
Встречается чрезвычайно редко. Трехгранная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.
Чрезладьевидно-перилунарные вывихи кисти
Обязательно сочетаются с переломом ладьевидной кости. При этом вывихе полулунная кость и центральный фрагмент ладьевидной кости сохраняют свое расположение. Остальные кости запястья вместе с дистальным (расположенным дальше от центра) отломком ладьевидной кости смещаются к тылу.
Чрезладьевидно-чрезполулунные вывихи кисти
Сопровождаются переломом полулунной и ладьевидной костей. Проксимальные (центральные) отломки костей при этом остаются на месте, а дистальные вместе с остальными костями запястья смещаются к тылу и к центру.
Вывихи пястных костей
Пястные кости – короткие трубчатые кости, соединяющие запястье с костями пальцев. Пястные кости крепко удерживаются связками, поэтому вывихиваются очень редко. Вывихи пястных костей практически всегда сочетаются с их переломами. Вправление пястных костей производится под местной анестезией. При невозможности консервативного вправления используют хирургические методики, при нестабильности – фиксацию спицами Киршнера.
Вывихи пальцев кисти
Возможны вывихи в межфаланговых суставах и вывихи в суставе между пястной костью и костью основной фаланги пальца. Чаще всего встречается вывих первого пальца. Причиной травмы становится чрезмерное разгибание, реже – чрезмерное сгибание пальца. Вывих пальца сопровождается деформацией, отеком и резкой болью. Движения в травмированном суставе невозможны. Вывих вправляют путем тяги за палец. Невозможность вправления обычно обусловлена ущемлением мягких тканей. В этом случае проводится оперативное вправление.
Симптомы вывихов кисти
Пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области повреждения. Лучезапястный сустав и проксимальная часть кисти отечны, резко болезненны. Движения в суставе невозможны или резко ограничены. При истинном вывихе кисти определяется пружинящее сопротивление пассивным движениям.
Все тыльные вывихи сопровождаются выбуханием на тыле кисти и сгибанием пальцев. При сдавлении срединного нерва выявляется нарушение чувствительности в зоне иннервации. Окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенограмм в двух, а в сомнительных случаях – в трех проекциях.
Лечение вывихов кисти
Пациентам следует, не откладывая, обратиться в отделение травматологии и ортопедии или травмопункт. Вправление свежих вывихов производится врачом-травматологом под наркозом, местной или проводниковой анестезией. Руку пациента сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Ассистент держит конечность в нижней трети плеча. Травматолог тянет предплечье по оси, а после растягивания сустава давит на область выбухания, расположенную на тыльной поверхности кисти.
После вправления кисть сгибают под углом 40°. Пациенту накладывают гипсовую лонгету от локтевого сустава до основания пальцев. Через две недели кисть переводят в нейтральную позицию и снова фиксируют на две недели. Если после вправления определяется нестабильность в суставе, производят фиксацию спицами Киршнера. При невозможности закрытого вправления и застарелых вывихах кисти накладывают специальный дистракционный аппарат.
Сдавление срединного нерва является показанием для срочного оперативного лечения. Послеоперационный срок фиксации при чрезладьевидно-перилунарных вывихах составляет 3-4 месяца, при остальных вывихах кисти – 4-6 недель. Сразу после вправления вывиха больному рекомендуют двигать суставами пальцев. После снятия гипсовой лонгеты назначают физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику для разработки лучезапястного сустава.
Вывих лучезапястного сустава
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Лучезапястный сустав – сложное подвижное соединение костей кисти и предплечья, которое обеспечивапе6т многообразие действий. Данный участок отличается уязвимостью, так как принимает на себя силовые нагрузки различной интенсивности. Один из наиболее часто встречающихся видов повреждений лучезапястного сустава – вывих. При вывихе смещаютсяи полностью теряют контакты суставные концы.
Виды вывихов
Причины возникновения
Вывихи лучезапястного сустава составляют порядка 5% общего числа вывихов, с которыми пациенты обращаются к травматологам ЦКБ РАН. Чаще всего причина возникновения патологии травматическая:
Также вывих может быть следствием длительного дегенеративного процесса, связанного с изменением сустава.
Симптомы вывихов
Вывих лучезапястного сустава – это выхождение из его полости суставной части кости, при котором нарушается суставная сумка и связки.
Что нужно сделать?
После получения травмы у взрослого следует обездвижить конечность и обратиться за профессиональной помощью в травмпункт или ближайшее отделение травматологии.
Если признаки вывиха наблюдаются у ребенка, необходимо:
Запрещается проводить лечение самостоятельно, так как существует серьёзный риск усугубить положение.
Диагностика
Лечение
Вывих локтевой кости в лучезапястном суставе вправляет травматолог. Манипуляция проходится под анестезией:
В таком положении кисть находится 2 недели, после чего фиксация проводится в нейтральной позиции. При нестабильности сустава используют спицы Киршнера. Если у пациента застарелый вывих, или закрытое вправление провести невозможно, на кисть накладывают дистракционный аппарат. При сдавлении серединного нерва требуется хирургическое вмешательство.
Если речь идет о чрезладьевидно-перилунарных вывихах, тона реабилитацию после операции потребуется не менее 3 месяцев. После других видов вывихов лучезапястного сустава пациенты восстанавливаются быстрее – 1-1,5 месяца. Ускорить процесс поможет физиотерапия. Важно выполнять упражнения лечебной гимнастики, начинать двигательные движения пальцами в соответствии с рекомендациями ортопеда.
Записаться на консультацию специалиста
При необходимости консультации по болезням суставов врача ортопеда или ревматолога обращайтесь в отделение ЦКБ РАН в Москве. Здесь пациентам из столицы и приезжим из регионов быстро проводят качественную диагностику и назначают эффективное лечение. Звоните и записывайтесь на прием на удобное время. Напоминаем: вывих является поводом для срочного приезда в медучреждение. Не терпите боль и не откладывайте посещение врача, патологию необходимо исправить как можно скорее!
Реабилитационный период
Как правило, период восстановления не превышает полутора месяцев. Исключение составляют случаи, когда проводится операция – на восстановление требуется 3-4 месяца. После вправления вывиха пациенту показано движение суставами пальцев. После снятия фиксирующих конструкций назначают: