Как врач определяет внематочную беременность
Внематочная беременность — симптомы и признаки на ранних сроках, причины
Внематочная беременность — это патология, при которой оплодотворенная женская яйцеклетка закрепляется не полости матки, как это должно быть, а в других местах. Патология несет угрозу жизни и здоровью женщины.
Виды внематочной беременности
Женская половая клетка может закрепиться нескольких местах. В зависимости от места ее локализации различают и виды внематочной беременности. Она бывает:
В редких случаях внематочная беременность развивается в рудиментарном роге матки. Иногда бывают случаи так называемой гетероскопической внематочной беременности, когда одновременно происходит развитие нормальной (маточной) и внематочной беременностей. Это происходит, если в один момент оплодотворились сразу две яйцеклетки, но одно плодное яйцо закрепилось как и положено, в матке, а другое расположилось в непредназначенном для развития плода месте (яичнике, фаллопиевой трубе, брюшной полости).
Причины
Точной причины, по которой развивается внематочная беременность, достоверно не известно и об этом не расскажет даже самый опытный врач.
Выделяют только несколько возможных причин:
Почти в 50% случаев внематочная беременность считается идиопатической, то есть причины ее установить не удается.
Тревожные признаки, на которые стоит обратить внимание
Женщина не всегда может определить внематочную беременность, так как ранние признаки очень напоминают обычную беременность.
Но для внематочной беременности характерны и специфические признаки, на которые следует обратить пристальное внимание.
При наличии таких симптомов необходимо срочно вызывать «Скорую помощь» или самостоятельно обращаться к врачу-гинекологу.
Симптоматика во многом определяется типом патологического закрепления оплодотворенной яйцеклетки.
Так трубная внематочная беременность проявляется болезненностью с правой или левой стороны живота. Боли усиливаются при повороте тела, резких движениях, ходьбе. Если плодное яйцо расположилось в трубном перешейке, то симптоматика развивается через 5-6 недель. Если же яйцеклетка закрепилась в широкой части фаллопиевой трубы, признаки внематочной беременности проявятся только после восьмой недели.
Внематочная беременность, развивающаяся в одном из яичников длительный период времени никак не проявляет себя. Дело в том, что фолликул способен растягиваться под размеры растущего эмбриона. Но по достижению предела растяжимости женщину начинает беспокоить точечная боль внизу живота. Со временем болезненные ощущения распространяются на область толстого кишечника, поясницу. Приступы длятся от нескольких минут до нескольких часов и сопровождаются сильным головокружением, предобморочным состоянием.
Если внематочная беременность развилась в шеечной или пришеечной зоне, то никакими болезненными признаками она себя обычно не проявляет. Основной симптоматикой становятся кровянистые выделения. Они могут быть незначительными (мажущими) или обильными, которые угрожают жизни женщины. Увеличивается размер шейки матки и из-за этого происходит нарушение мочеиспускания (они происходят гораздо чаще).
Внематочная беременность, развившаяся в брюшной полости, на первых порах проявляется симптоматикой, характерной для обычной беременности. Но по мере роста эмбриона наблюдаются резкие боли в животе, обмороки, нарушение функций органо ЖКТ и диспепсические расстройства (тошнота, диарея, вздутие, рвота, запор).
Диагностика
Наличие признаков беременности, сочетающихся с резкими болями в животе, усиливающиеся при движениях, и другими тревожными симптомами — это повод для проведения диагностики. Следует обратиться за консультацией к гинекологу, который назначит соответствующие анализы и обследования. Обычно, если тест на беременность показывает положительный результат, а плодного яйца матке не обнаруживается, то достаточно УЗИ для постановке диагноза.
Но также проводят анализ на концентрацию ХГЧ (хорионического гонадотропина) в крови. Если его уровень больше 1500 мМЕ/мл, то скорей сего развилась внематочная беременность. По УЗИ редко можно обнаружить, где расположилось плодное яйцо. Врачи ориентируются на его отсутствие в матке при обнаружении сех признаков беременности, на наличие жидкости за маткой. Если уровень гормона снижен, анализ повторяют в течение 2 суток. Недостаточный прирост ХЧГ говорит об эктопической беременности.
Хирургическое лечение
Наличие внематочной беременности — это повод для экстренного проведения операции. Иначе жизни женщины находится под угрозой.
Для удаления плодного яйца используют несколько способов в зависимости от того, где оно закрепилось:
Врачи стараются сохранить маточную трубу, если она не лопнула.
Реабилитация после операции включает нахождение пациентки в стационарных условиях. Ей ставят капельницы с электролитами. В случае обильной кровопотери вводится свежезамороженная плазма, кристаллоидные растворы.
Применяют и антибактериальную терапию для предотвращения развития инфекционных послеоперационных осложнений.
После операции по удалению внематочной беременности женщинам в течение полугода рекомендуется предохраняться во время секса, так как существует большая вероятность повторения процесса. Организму необходимо дать время для восстановления и подготовки к обычной беременности. Перед планируемой беременностью необходимо провести диагностическую лапароскопию для оценки состояния органов малого таза и маточных труб. Если все в порядке, разрешается планировать беременность в следующий менструальный цикл.
Признаки внематочной беременности
Содержание:
Внематочная беременность – гинекологическая аномалия, характеризующаяся имплантацией яйцеклетки за пределами маточной полости, чаще в фаллопиевых трубах, намного реже в яичниках или брюшной полости. Причины такого состояния могут быть связаны с гормональными сбоями, прогрессированием воспалительных процессов в органах репродуктивной системы, образованием опухолей, травмированием тканей шейки и самой матки. Характерные признаки внематочной беременности на раннем сроке – острая боль внизу живота, обильные кровавые выделения из влагалища. Все эти симптомы проявляются на фоне задержки менструации. Чтобы подтвердить или опровергнуть внематочную беременность, назначаются дополнительные диагностические процедуры. Своевременно оказанная помощь при такой патологии поможет предупредить опасные осложнения, такие как неконтролируемое кровотечение, разрыв маточной трубы, перитонит, бесплодие.
Причины развития внематочного оплодотворения
Такая гинекологическая патология диагностируется редко – в 1 – 2% случаев. Это сложная патология, характеризующаяся прикреплением и дальнейшим развитием оплодотворенной яйцеклетки в местах, не предназначенных для вынашивания плода. Чаще всего плодное яйцо закрепляется в маточной трубе, реже – в брюшной полости, яичниках, канале шейки матки. Эмбрион нежизнеспособен и угрожает жизни женщины, так как по мере роста растягивает и повреждает рядом расположенные ткани, в тяжелых случаях провоцируя неконтролируемое кровотечение.
Причины формирования патологической беременности такие:
Воспалительные осложнения, локализованные в маточных придатках. Ранее перенесенное воспаление труб или придатков матки нередко сопровождается образованием спаек и рубцов, которые препятствуют передвижению оплодотворенной яйцеклетки к матке. В результате зигота прикрепляется в другом месте, вне матки, после чего продолжает там развиваться дальше.
Воспаление фаллопиевых труб. Воспалительные осложнения в фаллопиевых трубах как и в первом случае становятся причиной образования на их поверхности рубцов и спаек. Перистальтика в трубной полости нарушается, оплодотворенная яйцеклетка не может нормально передвигаться в матке.
Аномалии строения и развития органов репродуктивной системы. Проблемы такого рода зачастую возникают еще на этапе внутриутробного развития.Наиболее распространенные аномалии – лишние трубы, дополнительные отверстия в придатках. Аномалии внутриутробного развития зачастую связаны с негативным воздействием на плод факторов экзогенной и эндогенной природы – неблагоприятная экологическая обстановка, злоупотребление беременной вредными привычками, неконтролируемое применение некоторых групп медикаментозных средств.
Хирургическое вмешательство. Любые оперативные вмешательства, травмирующие органы репродуктивной системы, нередко становятся причиной формирования спаечных и рубцовых процессов, из-за которых нарушается проходимость труб и нормальная имплантация оплодотворенной яйцеклетки нарушена.
Гормональные сбои. Нарушения в функционировании гормональной системы – одна из главных первопричин внематочной беременности. Дисбаланс гормонов в женском организме приводит к серьезным сбоям менструального цикла, негативно влияет на функционирование матки и способность яйцеклетки к нормальной имплантации.
Отсутствие одной из труб. Если яйцеклетка передвигается к матке с той стороны, где придаток отсутствует, она должна преодолеть более длинный путь. Иногда зигота так и не достигает своей цели, прикрепляясь в другом месте, не предназначенном для роста и развития плода.
Опухоли различной этиологии. Новообразования доброкачественной или злокачественной этиологии, локализованные в одном из придатков препятствуют нормальному продвижению оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Кроме этого, гормонозависимые опухоли негативно влияют на баланс гормонов в организме, еще больше обостряя проблему.
Классификация внематочных состояний
В зависимости от зоны имплантации плодного яйца, выделяют такие виды внематочной беременности:
Трубная. Диагностируется в большинстве случаев внематочной беременности. Имплантация зиготы происходит с илизистую ампулярной, истмической, фимбриальной либо интерстициальной части фаллопиевой трубы. Впоследствии патология приводит к разрыву придатка и непроизвольному аборту, когда плодное яйцо перемещается в брюшную полость.
Брюшная. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и продолжает развиваться в брюшине.
Яичниковая. Зигота прикрепляется в яичнике.
Шеечная. Плодное яйцо развивается в шейке матки.
Признаки внематочной беременности
Какие-либо специфические признаки внематочной беременности на ранних сроках практически полностью отсутствуют. Заподозрить беременность можно по таким симптомам:
увеличение молочных желез;
На ранних сроках внематочная беременность развивается нормально, но по мере роста и развития эмбриона состояние женщины заметно ухудшается, начинает беспокоить такая патологическая симптоматика:
Острые боли внизу живота. Имеет различную интенсивность и характер.
Кровавые выделения из влагалища. Могут быть умеренными или обильными.
Боль при мочеиспускании, дефекации.
Слабость, повышенная утомляемость, головокружение.
Признаки прерывающейся беременности
На 4 – 6 неделе, если вовремя не диагностировать патологию, беременность может прерваться. Труба, где закрепилось плодное яйцо, просто разрывается от давления увеличившегося в размерах эмбриона. Симптомы прерванной внематочной беременности на ранних сроках:
Острая боль в животе, иррадиирующая в поясницу, паховую область, прямую кишку.
Обильные кровянистые выделения, развивающиеся на фоне повреждения тканей фаллопиевой трубы.
Резкое ухудшение общего самочувствия, падение артериального давления, побледнение слизистой и кожных покровов, сильное головокружение, потеря сознания.
Повышение температуры тела, свидетельствующее о начале прогрессирования воспалительного осложнения.
Что могут дать результаты тестов
Первый тест, который нужно сделать в случае задержки менструации и наличия подозрительных симптомов – это тест на беременность. При внематочной имплантации плодного яйца такой вид экспресс диагностики все равно покажет положительный результат, однако другая полоска будет нечеткой, еле заметной. Связано это с тем, что уровень ХГЧ при внематочной локализации значительно ниже, чем при нормальной беременности. Этот признак должна насторожить женщину и стать поводом как можно скорее записаться на прием к гинекологу. После первичного осмотра врач даст направление на дополнительное гинекологическое обследование, которое поможет подтвердить либо опровергнуть подозрение. Важно отметить, что чем раньше удастся определить патологию, тем меньше риска развития опасных осложнений и больше шансов на успешное восстановление.
Последствия внематочной беременности
Осложнения патологической беременности развиваются при ее прогрессировании. Рост и развитие эмбриона в месте, не предназначенном для этого, способствует растяжению и повреждению тканей. Последствия патологии такие:
разрыв трубы с последующим перемещением эмбриона в брюшную полость;
неконтролируемое кровотечение, которое в случае отсутствия неотложной медицинской помощи может стать причиной смерти женщины;
перитонит, вызванный проникновением крови в брюшную полость и прогрессированием воспалительных процессов;
нарушение функционирования органов репродуктивной системы, бесплодие.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Можно ли вылечить внематочную беременность?
Лечение внематочной беременности требует оперативного вмешательства. В зависимости от сложности течения и общего состояния здоровья женщины, врачи прибегают к таким эффективным хирургическим методикам:
Лапароскопия. Щадящий, малоинвазивный, органосохраняющий способ, который позволяет одновременно провести диагностику патологии и удалить плодное яйцо. Для этого на животе беременной делается два прокола. Через один вводится прибор лапароскоп, а через второй удаляется аномальное образование.
Лапаротомия. Применяется при разрывах трубы, яичника, объемных кровопотерях. В ходе процедуры на передней брюшной стенке хирург делает разрез, через который удаляются поврежденные органы, накладываются зажимы для остановки кровотечения.
Сальпинготомия. Назначается только на первых неделях беременности. Суть методики заключается в сегментарном удалении маточной трубы вместе с плодным яйцом, благодаря чему восстанавливается ее проходимость.
Сальпингоэктомия. Проводится в случае разрыва маточной трубы, при размере плодного яйца более 30 мм, значительных изменениях в структуре фаллопиевой трубы.
Сохранность органов зависит от сроков диагностики и стадии прогрессирования патологического процесса. Если внематочная беременность диагностирована своевременно и повреждение фаллопиевой трубы удалось предотвратить, орган удастся сохранить, удалив лишь его фрагмент, где прикреплено плодное яйцо. К полному удалению трубы прибегают редко, только если на ее поверхности образовалось большое количество рубцов и спаек. Такие деформации в будущем тоже будут препятствовать движения оплодотворенной яйцеклетки к матке и могут стать причиной повторной внематочной беременности.
Подобным образом обстоит ситуация с яичником. Если орган не повредился, удалению подлежит только сегмент с прикрепленным в нем плодным яйцом. В противном случае орган удаляется полностью. Матку удается сохранить почти всегда, исключение – развитие шеечной беременности. В шейке матки проходит большое количество кровеносных сосудов. Имплантация плодного яйца в этом участке становится причиной обильной, неконтролируемой кровопотери. В этой ситуации полное удаление матки – единственный способ остановить кровотечение и не дать женщине умереть.
Если органы репродуктивной систему удалось сохранить, в будущем у женщины есть все шансы зачать и выносить здорового ребенка. После операции беременность может наступить уже в следующем цикле, но врачи не советуют рисковать здоровьем, отложив повторное зачатие минимум на 6 месяцев. В качестве метода контрацепции на период восстановления гинекологи советуют остановить выбор на комбинированных оральных контрацептивах.
Чтобы не столкнуться с такой неприятной проблемой повторно, рекомендуется соблюдать такие правила профилактики:
придерживаться правил здорового образа жизни;
исключить пагубные привычки: алкоголь, сигареты, запрещенные вещества;
своевременно лечить все заболевания органов малого таза;
при отягощенном акушерском анамнезе посещать гинеколога не реже 1 раза в полгода;
использовать средства барьерной контрацепции;
принимать гормональные препараты только под контролем врача.
Все о внематочной беременности
Определить внематочную (эктопическую) беременность достаточно сложно. Для этого нужно внимательно следить за самочувствием и поведением организма. Даже квалифицированные врачи не всегда могут на ранних стадиях определить данную проблему.
Помогает ли тест?
Важно понимать, что стандартные тесты дают положительные результаты при внематочной беременности, поскольку уровень хорионического гонадотропина повышен. В связи с этим, если вы видите 2 полоски, следует сразу же стать на учет к врачу, который будет в динамике наблюдать за тем, как развивается плод.
В некоторых случаях тест дает возможность выявить внематочную беременность. Так, если есть 2 полоски, но одна из них не слишком выражена, то это может свидетельствовать о том, что гонадотропин повышен, но не сильно. При этом повторное прохождение теста может показать отрицательный результат. В данной ситуации также необходимо безотлагательно обратиться в женскую консультацию.
Еще несколько признаков
Еще один способ выявить проблему – контролировать базальную температуру. Если плод находится вне полости матки, то она, как правило, составляет около 37 градусов. Более высокие значения могут свидетельствовать о развитии воспалительных процессов в женском организме. Также патологию можно выявить по наличию небольшого количества постоянных выделений с кровью.
Как бы там ни было, постановка точного диагноза возможна только после сдачи комплексных анализов и прохождения процедуры УЗИ. Главное – не паниковать заранее. Помните о том, что симптомы могут свидетельствовать о других проблемах, которые квалифицированный врач устранит без вреда для здоровья матери и малыша.
Чем отличается эктопическая беременность от нормальной?
Как правило, плодное яйцо формируется за пределами матки из-за патологии и нарушения функционирования фаллопиевых труб. Это может происходить по таким причинам:
Важно знать: при обычной беременности уровень хорионического гонадотропина каждые двое суток увеличивается в 2 раза. В противном случае существует высокая вероятность того, что плод закрепился на неположенном месте.
Какие действия предпринимает врач при обнаружении проблемы?
Руководствуясь сроком беременности, врач проводит те или иные процедуры. На первых месяцах применяется ультразвуковая диагностика, позволяющая определить место, в котором расположен плод. Однако УЗИ не всегда дает достоверные результаты: сгустки крови на ранней стадии могут напоминать плодное яйцо. При малейших сомнениях назначается лапароскопия:
Если подтверждается факт внематочной беременности, то плод удаляется. Если этого не сделать, последствия для женщины могут быть фатальными.
Удалить плод также можно при помощи специального препарата – метотрексата. В данном случае он перестает развиваться вне матки и рассасывается. Эту методику можно использовать только на ранних стадиях (применяется преимущественно в европейских клиниках).
Реабилитация после удаления плода
После операции женщине необходимо пройти реабилитационный курс, нацеленный на восстановление репродуктивной функции. Здесь, как правило, предусматривается гормональная терапия, а также мониторинг состояния маточных труб и прочих органов (при помощи лапароскопии).
Возможно ли родить ребенка при развитии эмбриона вне полости матки?
Нет, это невозможно. Данная патология несет серьезную опасность для жизни. Как привило, плод развивается в фаллопиевой трубе, но также он может находиться в:
В процессе развития плод увеличивается в размерах. В результате органы начинают сильно растягиваться, что провоцирует разрывы и возникновение внутреннего кровотечения. Нередко это заканчивается летальным исходом. Матка – это единственный орган, который может растягиваться так сильно, чтобы выдержать давление плодного яйца на более поздних стадиях.
На заметку: при выявлении внематочной беременности требуется оперативное хирургическое вмешательство. Врачи удаляют плод, после чего ушивают орган, в котором он развивался.
Несколько уникальных случаев
В медицине зарегистрировано несколько случаев, когда женщины вынашивала плод вне полости матки, в результате чего родились здоровые дети:
В первых двух случаях причиной проблемы стало то, что женщины длительное время не обращались в больницу. Последний случай является более уникальным: неправильное расположение эмбриона было зафиксировано на ранних стадиях, но женщина решила рискнуть и сохранить ребенка. Все 9 месяцев она пробыла в престижной клинике под наблюдением высококвалифицированных врачей.
На заметку: это уникальные случаи, которые отнюдь не являются эталонными. В каждой из описанных ситуаций плод находился в органах, расположенных в брюшине. Если он закрепился в фаллопиевой трубе, то подобное невозможно: этот орган разрывается на 4–8 неделе после зачатия.
Возможно ли решить проблему без операции?
В современной медицине действительно применяются консервативные способы устранения внематочной беременности. Для этого используется препарат метотрексат, о котором мы уже упоминали, а также синтетические гормоны. Но беда в том, что такое лечение допускается только на ранних стадиях, когда еще не произошло разрывов органов. А статистика свидетельствует о том, что зачастую проблема обнаруживается только после начала внутреннего кровотечения.
Если же врачи своевременно обнаружили патологию, тогда консервативная терапия станет идеальным вариантом. Помимо метотрексата, она предусматривает использование таких препаратов:
Эти вещества вводятся внутривенно либо же в маточную трубу через влагалище. Во втором случае делается специальный прокол, и применяются дополнительные меры для контроля процедуры. Это может быть:
Препараты воздействуют на плодное яйцо, разрушая его. Отметим, что метотрексат применяется в минимальных дозировках (1 мг на 1 кг массы тела в сутки). Это обусловлено тем, что в больших количествах он вызывает множество побочных эффектов, среди которых:
Если возникает необходимость использования нескольких доз метотрексата, то вместе с ним применяется еще и фолинат кальция, нивелирующий побочные эффекты данного препарата. Введение фолината кальция осуществляется через сутки после первого использования метотрексата.
Количество инъекций метотрексата зависит от того, насколько быстро уменьшается количество гонадотропина в крови. Введение препарата прекращается после того как уровень этого гормона снижается на 15%.
Противопоказания для применения консервативного лечения
Эффективность при лечении внематочной беременности консервативным методом достигает 96%. Но существует ряд условий, ограничивающих применение данного препарата:
Консервативное лечение данной патологии должно осуществляться под неусыпным контролем врачей. При возникновении резкой боли в области живота и в случае снижении гематокрита необходимо срочно сделать операцию, поскольку это свидетельствует о разрыве труб.
Каковы шансы родить ребенка после эктопической беременности?
Имеется следующая статистика:
Чтобы снизить вероятность бесплодия и обеспечить максимально подходящие условия для развития плода, необходимо пройти курс гормональной терапии. Кроме того, следует применять такие методы:
Не забывайте пользоваться контрацептивами на протяжении полугода после реабилитации. Кроме того, пройдите лапароскопию – это позволит понять, в каком состоянии находятся маточные трубы. Если обследование покажет, что все в норме, то зачатие можно планировать уже к грядущему менструальному циклу.
Как часто врачи ставят неправильный диагноз?
Несмотря на высокую достоверность результатов ультразвукового исследования, полностью исключить неправильную постановку диагноза невозможно. В частности, до 3-х недель не всегда получается определить, что плод развивается вне полости матки. Кроме того, на ранних стадиях проводить данную процедуру не рекомендуется.
Неправильная диагностика возможна не только из-за некомпетентности врача, но и по причине сюрпризов, которые порою преподносит природа. Так, иногда в матке формируется ложное яйцо, в котором отсутствует эмбрион, а определить это сходу невозможно. Как следствие, факт внематочной беременности будет обнаружен только тогда, когда женщина обратится к врачу с жалобой на внезапные боли либо необычные выделения.
На заметку: снизить вероятность ошибки можно путем трансвагинального УЗИ – такое обследование дает максимально точные результаты.
Операционное удаление плода, развивающегося вне полости матки
В современной практике применяется 2 типа операций при эктопической беременности:
В первом случае процедура проводится по такому алгоритму:
При лапароскопии кровопотери минимальны, этот метод считается максимально безопасным.
Что касается лапаротомии, такая операция делается в очень редких случаях, когда существует риск большой потери крови:
В последнем случае операцию необходимо реализовать как можно скорее, иначе может начаться профузное кровотечение и наступить летальный исход. Врач делает надрез в брюшной полости, извлекает матку и плод. Далее конец трубы перекрывается зажимами, после чего она перевязывается.
Виды обследований, позволяющих выявить развитие эмбриона вне полости матки
Во всех случаях проводится обследование на уровень хорионического гонадотропина. При этом проба на количество β-субъединиц этого гормона при изучении состава крови оказывается положительной почти во всех случаях внематочной беременности, тогда как стандартный тест (проба мочи) дает точные результаты только в 50% случаев.
Согласно последним исследованиям, кроме как в β-субъединицах, гонадотропин может быть в модифицированной и интактной форме. В нормальной ситуации уровень интактного гормона составляет 90%, а модифицированного – 10%. Если же говорить о внематочной беременности, то здесь практически 100% гонадотропина является интактным.
Следующая по важности процедура – ультразвуковое обследование – дает возможность понять, что плод развивается нормально, если эмбрион четко виден в матке спустя 7 недель после завершения последней менструации. На этом сроке количество гонадотропина в норме должно составлять порядка 5000–6000 мМЕ/мл. При этом увеличение яичников и матки ни о чем не говорит.
Если УЗИ выполняется с использованием трансвагинального прибора, то определить расположение плода можно на 4–6 дней раньше, чем в случае с трансабдоминальной эхографией. Кроме того, для максимально точной диагностики надо также учитывать клиническую картину болезни.
Еще одна процедура – кульдоцентез – позволяет обнаружить сгустки крови в брюшине. Процедура представляет собой пункцию прямокишечно-маточного углубления, направленную на забор жидкости из этого пространства. Она проводится тогда, когда женщина испытывает сильные боли в нижней части живота. Однако даже в том случае, если такая диагностика не дает положительного результата, полностью исключить внематочную беременность нельзя, поскольку это может свидетельствовать о наличии спаек или о том, что кровь свернулась.
Лапароскопия – ряд действий, нацеленных на проведение визуального осмотра яичников и маточных труб. Эта процедура реализуется в том случае, если есть подозрение на внематочную беременность. Большинство врачей сходятся во мнении, что высоких уровень гонадотропина – это уже достаточно веский аргумент в пользу того, чтобы сделать лапароскопию. Однако существуют противопоказания, при которых такое исследования проводить нельзя:
Если в прошлом делалась операция по выскабливанию плода, то при обследовании обязательно проводится гистологический анализ. Данная процедура дает возможность выявить внутренние кровотечения, свидетельствующие о самопроизвольном аборте, а также обнаружить в эндометрии ткань, лишенную ворсин хориона, что свидетельствует о развитии плода вне полости матки.
Также при изучении мазка можно обнаружить феномен Ариас-Стеллы. Его основные проявления:
Наиболее редкое исследование – реография. Процедура позволяет узнать о кровотоке в различных органах малого таза, тем самым определив их состояние.
Осложнения при эктопической беременности
На ранних стадиях женский организм реагирует нормально на развитие плода вне полости матки. Первые симптомы – боли при половом акте и в брюшной полости – появляются примерно на 4-й неделе. Болезненные ощущения могут возникать в любой части живота – здесь все зависит от того, где именно расположено плодное яйцо. Боль может быть как тупой, так и острой (второй вариант встречается чаще).
Так как при нормальной беременности менструации нет, возникновение выделений на ранней стадии говорит о наличии патологии. Во всех случаях действует одно правило: чем раньше выявить и устранить проблему, тем менее опасными будут последствия. Именно поэтому врачи настаивают на том, чтобы при первых признаках беременности женщина сразу же обращалась в женскую консультацию.
При прерывании эктопической беременности на поздних стадиях нередко возникают серьезные осложнения. Так, может начаться очень сильное кровотечение, которое повлечет за собой геморрагический шок.
Если срок слишком поздний, то может потребоваться оперативное вмешательство хирургов. В первую очередь, чтобы спасти жизнь женщины, врачи останавливают кровотечение. Кровь, скопившуюся в брюшной полости, применяют для компенсации кровопотери. В послеоперационный период нередко возникают такие осложнения:
Если одна из маточных труб остается нетронутой, то вероятность повторной беременности составляет порядка 60%, однако шансы есть, даже если удалены обе трубы. В последнем случае применяется экстракорпоральное оплодотворение, когда используются яйцеклетки из здорового яичника. В остальном беременность протекает в стандартном режиме.
На заметку: Россия занимает 3-е место по смертям, обусловленным осложнениями при эктопической беременности, но в последние годы наблюдается снижение количества летальных исходов.
Как готовиться к повторной беременности после операции?
Несмотря на большое количество осложнений после эктопической беременности, чаще всего повторное зачатие оказывается возможным. Однако есть негласное правило: на всех этапах процесс развития плода должен проходить под контролем квалифицированных врачей.
Главное – не планировать ребенка в ближайшие месяцы после операции. Это связано с тем, что организму требуется некоторое время для восстановления и подготовки.
Особенности планирования повторного зачатия:
После внематочной беременности следует обязательно пройти курс медикаментозного лечения. Как правило, оно предусматривает употребление противовоспалительных препаратов, нормализующих состояние органов малого таза.
Перед зачатием нужно сдать ряд анализов и пройти комплексное обследование. Очень важно посетить таких врачей:
Ультразвуковое исследование позволит определить патологическое состояние маточных труб. С помощью данной процедуры можно выявить:
Эти отклонения могут быть не только причиной эктопической беременности, но и ее следствием.
Ну и, конечно же, нужно тщательно следить за своим здоровьем:
Какие действия необходимо предпринять при обнаружении внематочной беременности?
Почувствовав боль в брюшной полости, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. При малейших подозрениях на то, что плодное яйцо развивается вне полости матки, врач назначит УЗИ. Если по результатам обследования эктопической беременности и признаков перфорации не будет выявлена, тогда для получения максимально точных данных врач будет на протяжении нескольких дней следить за уровнем хорионического гонадотропина в крови.
Если и это не позволяет подтвердить или опровергнуть наличие патологии, тогда для определения состояния маточных труб назначается лапароскопия.
Если требуется операционное вмешательство, врачи делают все возможное, чтобы сохранить яйцеводы, поскольку это важнейшее условие для того, чтобы женщина могла забеременеть вновь.
На заметку: современные методы микрососудистой хирургии дают возможность восстановить трубу в том случае, если она повреждена несильно. Кроме того, они позволяют свести к минимуму угрозу перфорации.
На какой неделе можно точно определить область, в которой развивается зародыш?
На ранней стадии даже при проведении ультразвукового исследования бывает сложно определить эктопическую беременность. Как правило, наиболее точные сведения можно получить после 5-й недели. Если же говорить о трансвагинольном исследовании, то в данном случае патология будет видна уже после 4-й недели (этот метод применяется в том случае, если есть сопутствующие симптомы).
Можно ли точно установить причину эктопической беременности?
Даже современная медицина с богатой базой экспериментальных и клинических исследований не может с точностью сказать, что конкретно влияет на расположение плодного яйца. В связи с этим принято ориентироваться на факторы риска, при которых возникает внематочная беременность. Сюда относятся болезни и отклонения, приводящие к анатомическим и функциональным нарушениям в работе внутренних органов и провоцирующие перемещение плодного яйца.
Классификация включает две группы аномалий:
Анатомические аномалии
В группу аномалий, относящихся к анатомическим, входят:
Как правило, в представленных ситуациях происходит спайка маточных труб. В результате этого возникают повреждения, которые приводят к тому, что их функции нарушаются и возникают проблемы при захвате яйцеклетки. А если долгое время использовать внутриматочные контрацептивы, то атрофируются клетки эпителия слизистой оболочки.
Хронический сальпингит (воспаление фаллопиевых труб) считается наиболее частой причиной того, что эмбрион закрепляется вне полости матки. Вероятность эктопической беременности в данном случае повышается более чем в 5 раз. Это обусловлено тем, что сальпингит вызывает такие изменения:
Гормональные аномалии
В данную категорию входят:
К факторам, по поводу которых ученые до сих пор не пришли к консенсусу, относятся:
На заметку: в подавляющем большинстве случаев формирование плода вне полости матки происходит под воздействием нескольких факторов, а не одного. Однако точно определить все причины, по которым возникает данная патология, как правило, невозможно.
Классификация эктопической беременности по месту расположения зародыша и по стадиям
Как мы уже говорили, внематочная беременность является нежизнеспособной (есть исключения, но они очень редкие) и несет опасность для здоровья и жизни матери.
В 95% случаев при наличии данной патологии плод развивается в фаллопиевых трубах. Зародыш развивается до тех пор, пока труба не разрывается из-за высокого давления. Но бывают и другие типы эктопической беременности, встречающиеся гораздо реже:
А вот классификация эктопической беременности по стадиям:
Последние два варианта являются наиболее опасными для жизни матери и могут закончиться смертью.
Напоследок представим несколько редко встречающихся аномалий, при которых развивается внематочная беременность: