Как врачи определяют внематочную беременность
Что такое внематочная беременность? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Внематочная беременность (или эктопическая беременность) — патология, развивающаяся вследствие имплантации и развития плодного яйца не в матке, а за её пределами.
Причины внематочной беременности
Причина большинства случаев эктопической беременности — нарушение перистальтической функции цилиндрического реснитчатого эпителия, выстилающего маточные трубы. Этому могут способствовать следующие фактора:
Есть ли шанс выносить ребёнка при внематочной беременности
Когда происходит разрыв фаллопиевой трубы
Если маточная труба разорвалась на более поздних сроках беременности, то кровопотеря сильнее и риск смерти женщины выше.
Симптомы беременности внематочной
Идут ли месячные при внематочной беременности
К первым признакам проявления эктопической беременности следует отнести задержку менструации, но при этом возможны «мажущие» кровянистые или коричневатые выделения из влагалища.
Признаки прогрессирующей внематочной беременности
Прогрессирующая внематочная беременность до возникновения осложнений похожа на беременность маточной локализации, сопровождаться весьма скудной клинической симптоматикой. [10] Зачастую лишь ультразвуковое исследование становится отправной точкой для установления диагноза.
У женщины возникают интермиттирующие болевые ощущения разной интенсивности в нижней части живота с распространением на прямую кишку, увеличение и нагрубание груди («каменная грудь»), симптомы токсикоза. [11]
Характерным признаком данной патологии является болезненность живота в месте прикрепления плодного яйца. Во многом симптомы и признаки внематочной беременности обуславливаются локализацией и стадией развития зародыша.
Признаки разрыва маточной трубы
Наиболее остро клинические признаки данной патологии появляются, когда внематочная беременность осложняется разрывом маточной трубы. При этом происходит кровоизлияние в брюшную полость и возникает боль в животе.
Признаки трубного аборта
При трубном аборте плодное яйцо самостоятельно выходит из трубы, это сопровождается кровотечением и сильными болями в животе. При трубном аборте боль сильнее, чем при разрыве маточной трубы.
Патогенез беременности внематочной
При отсутствии патологических факторов, ядра яйцеклетки и сперматозоида сливаются в ампулярном отделе фаллопиевых труб, затем происходит миграция уже оплодотворённой яйцеклетки, и она имплантируется в полость матки. Транспортную функцию выполняют реснички эпителия, покрывающие фаллопиевы (маточные) трубы. Вследствие нарушения или снижения перистальтики эпителия появляется риск развития эктопической беременности. [13] Вместилище для плода, если тип беременности трубный, образуется непосредственно из оболочек фаллопиевых труб.
Что происходит при внематочном развитии эмбриона
Классификация и стадии развития беременности внематочной
Основополагающими признаками клинической классификации внематочной беременности принято считать локализацию и клиническую картину заболевания.
По локализации внематочная беременность бывает:
1. трубной (98%) — характеризуется прикреплением плодного яйца в отделе маточной трубы (ампулярный, истмический, интерстициальный и фимбриальный отделы);
2. яичниковой (0,1-0,7%) — интрафолликулярна (яйцеклетка сливается со сперматозоидом в овулированном фолликуле) или эпиофолликулярна (прикрепление и развитие плодного яйца на поверхности яичника);
3. беременностью в рудиментарном роге матки (0,1-0,9%) — возможна при наличии аномалий развития данного органа; в таком роге мышечная стенка развита недостаточно хорошо, что способно привести к разрыву и развитию кровотечения; [14] однако в литературе зафиксированы ситуации, когда исход такой беременности был благоприятным;
4. брюшной (0,3-0,4%) — оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к брюшной полости, имплантируется к кишечнику, сальнику, брюшине и её органам;
5. шеечной (0,1-0,4%) — прикрепление плодного яйца к цилиндрическому эпителию шейки матки;
6. интралигаментарной (0,1%) — плодное яйцо прикрепляется между листками широких маточных связок из-за разрыва маточной трубы;
7. беременностью в культе маточной трубы (0,08-0,1%); [15]
По клиническому течению внематочная беременность бывает:
Осложнения беременности внематочной
Эктопическая беременность, независимо от локализации, чревата грозными осложнениями! Любое подозрение на внематочную беременность требует консультации гинеколога и экстренной госпитализации в стационар.
Самый распространённый исход эктопической беременности — массивное кровотечение внутри брюшной полости. Пациенткам в подобном случае необходима экстренная оперативная терапия, интраоперационный и внешний гемостаз (остановка кровотечения препаратами СЗП, транексам), а также требуется восстановить объём циркулирующей крови. [21]
Зачастую внематочная беременность осложняется разрывом маточной трубы, к которой имплантировалось плодное яйцо. В таком случае у женщины станут проявляться симптомы «острого живота»:
По клиническому течению прервавшаяся трубная беременность похожа на апоплексию яичника (кровоизлияние в яичник), поэтому необходимо провести чёткую дифференциальную диагностику и вовремя оказать помощь в полном объёме.
Во время развития беременности в брюшной полости женщина может не предъявлять жалоб до определенного срока. Однако позже пациентки активно жалуются на общую слабость, обмороки, головокружения, болезненные ощущения в нижней части живота. Позднее присоединяются симптомы развития анемии — бледнеют кожные покровы и слизистые оболочки рта. Это обусловлено сдавлением и/или повреждением сосудов брюшной полости мелкого или среднего калибра. Внутренние кровотечения возникают в результате прорастания крупных сосудов ворсинами хориона. При прикреплении яйцеклетки в месте со скудным кровоснабжением плодное яйцо гибнет. Если плод имплантируется в хорошо кровоснабжаемую область, возможно продолжение развития беременности, однако до срока нормальной гестации донашивается редко. Симптоматика при брюшной беременности весьма вариабельна, отличие проявлений зависит от места прикрепления оплодотворённой яйцеклетки и от степени повреждённости внутренних органов.
Клиническая картина шеечной беременности зависит от срока гестации (полного количества недель беременности) и уровня прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Примечательно, что боль при подобной беременности женщины отмечают крайне редко, более характерным признаком являются кровотечения из влагалища, иногда достаточно обильные, нередко профузные (очень сильные). Шеечный тип беременности особо опасен для жизни и здоровья пациентки: шейка матки имеет хорошее кровоснабжение, поэтому риски развития массивного кровотечения, тромбогеморрагического синдрома (ДВС-синдром), геморрагического шока значительно выше! Как правило, развитие шеечной беременности происходит до 8-12 недель.
Яичниковая беременность зачастую прерывается уже на ранних сроках, в крайне редких случаях достигает второго триместра. Клиника в таком случае сходна с картиной при разрыве трубы вследствие прервавшейся трубной беременности. Осложнение беременности происходит в яичнике при разрыве тканей органа и последующим кровотечением.
Диагностика беременности внематочной
Почему при подозрении на беременность надо идти к врачу
При задержке менструации в 8-10 дней следует посетить гинеколога. Это поможет исключить риск внематочной беременности. Также доктор назначит необходимые анализы, которые предотвратят возможные осложнения других заболеваний.
Покажет ли тест внематочную беременность
Как правило, если происходит задержка менструации, то женщины самостоятельно выполняют тест на беременность ещё до обращения к врачу. Более информативным методом на данном этапе будет определение уровня хорионического гонадотропина (β-ХГ, ХГЧ) [26] в крови, вырабатывающийся при беременности. Референтные значения этого гормона при маточной беременности в значительной степени отличаются от тех же значений при внематочной беременности — такое отличие поможет сузить диагностический поиск. [27] Недостаточный прирост ХГЧ может свидетельствовать не только об эктопической беременности, но и о нарушениях маточной беременности. [28]
Уровень прогестерона также будет существенно различаться. Оценкой и интерпретацией результатов анализа занимается врач-гинеколог.
Клиническое обследование
К сожалению, диагностировать внематочную беременность на малых сроках достаточно сложно ввиду того, что клиническая симптоматика сходна с обычным течением беременности, когда развитие плодного яйца протекает в области матки. [25] Анамнез жизни и данные о гинекологических патологиях являются важными составляющими для постановки диагноза.
При бимануальном осмотре врач-гинеколог обнаруживает слегка увеличенную, мягкую и подвижную матку, в проекции придатков матки производит пальпацию пастозного образования, которое может оказаться подвижным с нечеткими контурами или же округлым тестообразной консистенции. Во время смещения матки выявляется острое болевое ощущение с иррадиацией в задний проход. Осмотр слизистых оболочек влагалища и шейки матки в зеркалах может выявить цианотичность (синюшность). Выявление характерных ранних признаков беременности — симптома Гегара (размягчение матки в области перешейка) и признака Пискачека (выпячивание матки куполообразной асимметричной формы) — говорит о слабоположительном или вовсе отрицательном результате.
Ультразвуковое исследование
Достаточно эффективным методом определения локализации оплодотворённой яйцеклетки является УЗИ трансвагинальным датчиком. [29] УЗИ необходимо сделать при сроке беременности 8 недель.
Во время ультразвукового исследования можно выявить не только эхографические признаки беременности и определить количество жидкости в брюшной полости и дугласовом пространстве, что является предопределяющим фактором в решении вопроса об оперативном вмешательстве. Наиболее достоверные эхографические признаки — это выявленные параовариальные образования с неровными и нечеткими контурами, а проведение допплерографии позволит отличить ложное плодное яйцо. [30]
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез)
В рамках диагностики внематочной беременности этот метод считается устаревшим. Его применяют только в том случае, если нет возможности сделать УЗИ.
Диагностическое выскабливание полости матки
Диагностическая лапароскопия, пожалуй, самая информативная методика, необходимая для постановки диагноза. [31] [32] [33] В момент проведения хирург способен визуализировать расположение эмбриона и произвести санацию (оздоровление) брюшной полости, рассечь спайки, провести оперативную терапию. [34]
Дифференциальная диагностика
На догоспитальном этапе она проводится с угрозой прерывания беременности, дисфункциональными метроррагиями; при остром болевом синдроме — с апоплексией яичника, пельвиоперитонитом, перекрутом ножки кисты яичника, аппендицитом, перфорацией полого органа.
Лечение беременности внематочной
Когда необходимо обратиться к врачу
При подозрении на внематочную беременность пациентка должна быть срочно госпитализирована.
Хирургическое лечение
Преимущественно лечение эктопической беременности осуществляется только хирургическим путём. [35] [36] [37] [38] Выбор доступа — лапароскопический или лапаротомический — первоначально зависит от места протекания внематочной беременности, развившихся осложнений (массивного кровотечения в брюшной полости), квалификации хирурга и оснащения хирургического стационара, куда доставили пациентку.
Наиболее благоприятный прогноз выявляется у женщин с трубной эктопической беременностью. Операцией выбора при такой локализации беременности чаще всего является тубэктомия (удаление трубы к которой прикрепилось плодное яйцо). При нахождении плодного яйца в фимбриальном отделе возможно провести его эвакуацию, то есть «выдавливание» эмбриона через ампулу маточной трубы.
Нужно ли сохранять фаллопиевы трубы при внематочной беременности
В отдельных случаях есть смысл выполнения органосохраняющей реконструктивной операции — сальпинготомии и удаления плодного яйца. Обоснованием подобного операционного вмешательства будет являться наличие у женщины единственной маточной трубы, а также решение пациентки о сохранении репродуктивной функции. Однако существует ряд факторов, когда выполнение такой операции невозможно:
К осложнением выполненной сальпинготомии можно отнести:
К осложнениям выполненной тубэктомии можно отнести:
Беременность в рудиментарном роге матки, к сожалению, не всегда разрешаются в пользу пациентки. Иногда хирургу приходится прибегнуть даже к радикальной операции — ампутации матки, однако своевременная диагностика патологии и выявление анатомо-физиологических особенностей матки может значительно повлиять на исход.
Медикаментозное лечение
В некоторых случаях на одном из этапов показано артериальное введение препарата «Метотрексата» — эмбриотоксического препарата. [42] [43]
Помимо этого, параллельно пациентке назначают антибактериальные препараты, проводят гемостатическую терапию и мероприятия, направленные на снятие болевых ощущений. Ориентируясь на степень тяжести состояния, осуществляют коррекцию ОЦК и противоанемические препараты.
Реабилитация
После прерывания внематочной беременности может быть назначено санаторно-курортное лечение и приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК).
Существуют ли народные методы лечения внематочной беременности
Безопасных народных методов избавления от внематочной беременности не существует. Их применение может привести к несвоевременному обращению к врачу и смерти женщины.
Прогноз. Профилактика
Последствия внематочной беременности
Профилактика
Исходя из факторов риска, приводящих к эктопической беременности, можно составить список правил, которые стоит соблюдать для её предупреждения:
При соблюдении этих несложных правил прогноз у заболевания благоприятный.
За дополнение статьи благодарим Оксану Быковскую — врача высшей категории, гинеколога, репродуктолога кандидат медицинских наук!
Признаки внематочной беременности
Содержание:
Внематочная беременность – гинекологическая аномалия, характеризующаяся имплантацией яйцеклетки за пределами маточной полости, чаще в фаллопиевых трубах, намного реже в яичниках или брюшной полости. Причины такого состояния могут быть связаны с гормональными сбоями, прогрессированием воспалительных процессов в органах репродуктивной системы, образованием опухолей, травмированием тканей шейки и самой матки. Характерные признаки внематочной беременности на раннем сроке – острая боль внизу живота, обильные кровавые выделения из влагалища. Все эти симптомы проявляются на фоне задержки менструации. Чтобы подтвердить или опровергнуть внематочную беременность, назначаются дополнительные диагностические процедуры. Своевременно оказанная помощь при такой патологии поможет предупредить опасные осложнения, такие как неконтролируемое кровотечение, разрыв маточной трубы, перитонит, бесплодие.
Причины развития внематочного оплодотворения
Такая гинекологическая патология диагностируется редко – в 1 – 2% случаев. Это сложная патология, характеризующаяся прикреплением и дальнейшим развитием оплодотворенной яйцеклетки в местах, не предназначенных для вынашивания плода. Чаще всего плодное яйцо закрепляется в маточной трубе, реже – в брюшной полости, яичниках, канале шейки матки. Эмбрион нежизнеспособен и угрожает жизни женщины, так как по мере роста растягивает и повреждает рядом расположенные ткани, в тяжелых случаях провоцируя неконтролируемое кровотечение.
Причины формирования патологической беременности такие:
Воспалительные осложнения, локализованные в маточных придатках. Ранее перенесенное воспаление труб или придатков матки нередко сопровождается образованием спаек и рубцов, которые препятствуют передвижению оплодотворенной яйцеклетки к матке. В результате зигота прикрепляется в другом месте, вне матки, после чего продолжает там развиваться дальше.
Воспаление фаллопиевых труб. Воспалительные осложнения в фаллопиевых трубах как и в первом случае становятся причиной образования на их поверхности рубцов и спаек. Перистальтика в трубной полости нарушается, оплодотворенная яйцеклетка не может нормально передвигаться в матке.
Аномалии строения и развития органов репродуктивной системы. Проблемы такого рода зачастую возникают еще на этапе внутриутробного развития.Наиболее распространенные аномалии – лишние трубы, дополнительные отверстия в придатках. Аномалии внутриутробного развития зачастую связаны с негативным воздействием на плод факторов экзогенной и эндогенной природы – неблагоприятная экологическая обстановка, злоупотребление беременной вредными привычками, неконтролируемое применение некоторых групп медикаментозных средств.
Хирургическое вмешательство. Любые оперативные вмешательства, травмирующие органы репродуктивной системы, нередко становятся причиной формирования спаечных и рубцовых процессов, из-за которых нарушается проходимость труб и нормальная имплантация оплодотворенной яйцеклетки нарушена.
Гормональные сбои. Нарушения в функционировании гормональной системы – одна из главных первопричин внематочной беременности. Дисбаланс гормонов в женском организме приводит к серьезным сбоям менструального цикла, негативно влияет на функционирование матки и способность яйцеклетки к нормальной имплантации.
Отсутствие одной из труб. Если яйцеклетка передвигается к матке с той стороны, где придаток отсутствует, она должна преодолеть более длинный путь. Иногда зигота так и не достигает своей цели, прикрепляясь в другом месте, не предназначенном для роста и развития плода.
Опухоли различной этиологии. Новообразования доброкачественной или злокачественной этиологии, локализованные в одном из придатков препятствуют нормальному продвижению оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Кроме этого, гормонозависимые опухоли негативно влияют на баланс гормонов в организме, еще больше обостряя проблему.
Классификация внематочных состояний
В зависимости от зоны имплантации плодного яйца, выделяют такие виды внематочной беременности:
Трубная. Диагностируется в большинстве случаев внематочной беременности. Имплантация зиготы происходит с илизистую ампулярной, истмической, фимбриальной либо интерстициальной части фаллопиевой трубы. Впоследствии патология приводит к разрыву придатка и непроизвольному аборту, когда плодное яйцо перемещается в брюшную полость.
Брюшная. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и продолжает развиваться в брюшине.
Яичниковая. Зигота прикрепляется в яичнике.
Шеечная. Плодное яйцо развивается в шейке матки.
Признаки внематочной беременности
Какие-либо специфические признаки внематочной беременности на ранних сроках практически полностью отсутствуют. Заподозрить беременность можно по таким симптомам:
увеличение молочных желез;
На ранних сроках внематочная беременность развивается нормально, но по мере роста и развития эмбриона состояние женщины заметно ухудшается, начинает беспокоить такая патологическая симптоматика:
Острые боли внизу живота. Имеет различную интенсивность и характер.
Кровавые выделения из влагалища. Могут быть умеренными или обильными.
Боль при мочеиспускании, дефекации.
Слабость, повышенная утомляемость, головокружение.
Признаки прерывающейся беременности
На 4 – 6 неделе, если вовремя не диагностировать патологию, беременность может прерваться. Труба, где закрепилось плодное яйцо, просто разрывается от давления увеличившегося в размерах эмбриона. Симптомы прерванной внематочной беременности на ранних сроках:
Острая боль в животе, иррадиирующая в поясницу, паховую область, прямую кишку.
Обильные кровянистые выделения, развивающиеся на фоне повреждения тканей фаллопиевой трубы.
Резкое ухудшение общего самочувствия, падение артериального давления, побледнение слизистой и кожных покровов, сильное головокружение, потеря сознания.
Повышение температуры тела, свидетельствующее о начале прогрессирования воспалительного осложнения.
Что могут дать результаты тестов
Первый тест, который нужно сделать в случае задержки менструации и наличия подозрительных симптомов – это тест на беременность. При внематочной имплантации плодного яйца такой вид экспресс диагностики все равно покажет положительный результат, однако другая полоска будет нечеткой, еле заметной. Связано это с тем, что уровень ХГЧ при внематочной локализации значительно ниже, чем при нормальной беременности. Этот признак должна насторожить женщину и стать поводом как можно скорее записаться на прием к гинекологу. После первичного осмотра врач даст направление на дополнительное гинекологическое обследование, которое поможет подтвердить либо опровергнуть подозрение. Важно отметить, что чем раньше удастся определить патологию, тем меньше риска развития опасных осложнений и больше шансов на успешное восстановление.
Последствия внематочной беременности
Осложнения патологической беременности развиваются при ее прогрессировании. Рост и развитие эмбриона в месте, не предназначенном для этого, способствует растяжению и повреждению тканей. Последствия патологии такие:
разрыв трубы с последующим перемещением эмбриона в брюшную полость;
неконтролируемое кровотечение, которое в случае отсутствия неотложной медицинской помощи может стать причиной смерти женщины;
перитонит, вызванный проникновением крови в брюшную полость и прогрессированием воспалительных процессов;
нарушение функционирования органов репродуктивной системы, бесплодие.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Можно ли вылечить внематочную беременность?
Лечение внематочной беременности требует оперативного вмешательства. В зависимости от сложности течения и общего состояния здоровья женщины, врачи прибегают к таким эффективным хирургическим методикам:
Лапароскопия. Щадящий, малоинвазивный, органосохраняющий способ, который позволяет одновременно провести диагностику патологии и удалить плодное яйцо. Для этого на животе беременной делается два прокола. Через один вводится прибор лапароскоп, а через второй удаляется аномальное образование.
Лапаротомия. Применяется при разрывах трубы, яичника, объемных кровопотерях. В ходе процедуры на передней брюшной стенке хирург делает разрез, через который удаляются поврежденные органы, накладываются зажимы для остановки кровотечения.
Сальпинготомия. Назначается только на первых неделях беременности. Суть методики заключается в сегментарном удалении маточной трубы вместе с плодным яйцом, благодаря чему восстанавливается ее проходимость.
Сальпингоэктомия. Проводится в случае разрыва маточной трубы, при размере плодного яйца более 30 мм, значительных изменениях в структуре фаллопиевой трубы.
Сохранность органов зависит от сроков диагностики и стадии прогрессирования патологического процесса. Если внематочная беременность диагностирована своевременно и повреждение фаллопиевой трубы удалось предотвратить, орган удастся сохранить, удалив лишь его фрагмент, где прикреплено плодное яйцо. К полному удалению трубы прибегают редко, только если на ее поверхности образовалось большое количество рубцов и спаек. Такие деформации в будущем тоже будут препятствовать движения оплодотворенной яйцеклетки к матке и могут стать причиной повторной внематочной беременности.
Подобным образом обстоит ситуация с яичником. Если орган не повредился, удалению подлежит только сегмент с прикрепленным в нем плодным яйцом. В противном случае орган удаляется полностью. Матку удается сохранить почти всегда, исключение – развитие шеечной беременности. В шейке матки проходит большое количество кровеносных сосудов. Имплантация плодного яйца в этом участке становится причиной обильной, неконтролируемой кровопотери. В этой ситуации полное удаление матки – единственный способ остановить кровотечение и не дать женщине умереть.
Если органы репродуктивной систему удалось сохранить, в будущем у женщины есть все шансы зачать и выносить здорового ребенка. После операции беременность может наступить уже в следующем цикле, но врачи не советуют рисковать здоровьем, отложив повторное зачатие минимум на 6 месяцев. В качестве метода контрацепции на период восстановления гинекологи советуют остановить выбор на комбинированных оральных контрацептивах.
Чтобы не столкнуться с такой неприятной проблемой повторно, рекомендуется соблюдать такие правила профилактики:
придерживаться правил здорового образа жизни;
исключить пагубные привычки: алкоголь, сигареты, запрещенные вещества;
своевременно лечить все заболевания органов малого таза;
при отягощенном акушерском анамнезе посещать гинеколога не реже 1 раза в полгода;
использовать средства барьерной контрацепции;
принимать гормональные препараты только под контролем врача.