Как вставить эндотрахеальную трубку кошке
Наложение трахеостомы
Под термином «трахеостомия» оперативная хирургия подразумевает хирургическое вмешательство по введению специальной трубки в трахею. Трахеостома необходима для обеспечения дыхания пациента. Процедуру выполняют в плановом или экстренном порядке. В Юсуповской больнице операцию делают онкологическим больным.
В клинике онкологии трахеостомию выполняют в качестве предоперационной подготовки или паллиативного оперативного вмешательства у неоперабельных пациентов. Все сложные случаи наложения трахеостомы при опухолях ЛОР органов обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Врачи принимают коллегиальное решение в отношении метода трахеостомии и тактики лечения пациентов.
Причины, вызывающие нарушение дыхания
У пациентов с новообразованиями головы и шеи нарушение дыхания может развиться по следующим причинам:
При бронхиальной астме трахеостома необходима для многократного удаления секрета их просветов бронхов. Иногда пациентам, страдающим бронхиальной астмой (бас), для ИВЛ используется трахеостома. Если при отсутствии возможности при использовании интубационного наркоза провести интубацию через естественные дыхательные пути, выполняют наложение трахеостомы. Трахеостома при инсульте используется для удаления секрета бронхиального дерева.
Показания
Основными показаниями к трахеостомии являются:
Цель наложения трахеостомы – улучшение состояния пациента или профилактика возможных осложнений.
Виды трахеостомии
Различают следующие виды трахеостомии:
В зависимости от выполняемого рассечения относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. При верхней трахеостомии рассекается несколько колец трахеи выше перешейка. Операцию обычно осуществляют у взрослых. Средняя трахеостомия выполняется путём вскрытия участков трахеи под перешейком. Её делают при наличии в области перешейка новообразования, не позволяющего выполнить другие виды операции. Нижняя трахеостомия заключается в рассечении кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Эту процедуру чаще проводят у детей.
Трахеостомия техника выполнения
Установка трахеостомы выполняется с помощью набора инструментов для трахеостомии. Он включает общий хирургический набор (скальпели, крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы) и специальные инструменты (острый однозубый крючок Шассеньяка, тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера, трахеорасширитель Труссо и трахеостомические канюли).
Трахеостомию выполняют под местной анестезией или эндобронхиальным наркозом. При оказании экстренной помощи операция может быть проведена и без обезболивания. При выполнении верхней трахеостомии делают вертикальный разрез длиной 6-7см строго по срединной линии. Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи надрезают от середины щитовидного хряща. При выполнении поперечной трахеостомии разрез делают на уровне перстневидного хряща.
После этого хирург рассекает белую линию шеи, внутришейную фасцию. Перешеек щитовидной железы отъединяет от трахеи и путём отодвигает вниз. Затем однозубым крючком фиксирует гортань и рассекает хрящи гортани. После этого в трахею вставляет трубку и проводит проверку её проходимости. Фасцию плотно ушивает вокруг трубки и накладывает редкие швы на кожу. Трубку вокруг шеи операционная сестра фиксирует при помощи бинта. При выполнении нижней трахеостомии этапы операции те же. Отличием этого вида операции от предыдущей является место рассечения. Его выполняют между четвёртым и пятым хрящевыми кольцами трахеи.
Особой разновидностью трахеостомии является трахеоцентез – чрескожная пункционная трахеостомия. Она производится толстой хирургической иглой по срединной линии шеи под щитовидным хрящом. Чрескожную микротрахеостомию анестезиолог выполняет у постели больного. Процедура не требует перевода пациента в операционную.
Чрескожная трахеостомия обладает следующими преимуществами перед традиционной методикой:
Маленькое и аккуратное отверстие после дилатационной трахеостомии закрывается менее грубым рубцом. Когда выполняется трахеостомия, протокол операции записывают в специальный журнал.
Последствия трубки в горле
После трахеостомии могут возникнуть ранние осложнения:
К поздним осложнениям трахеостомии относится сужение гортани, изменение голоса, сужение и пролежни гортани, грубые рубцовые изменения кожи в области стомы. При продолжительном давлении на стенки гортани может развиться ишемический некроз. На месте давления манжетки может сформироваться трахеит.
Уход за трахеостомой
Уход за трахеостомой включает очистку трубки от слизи и обеспечение должного состояния кожи трубки. Процедуру осуществляют 2-3 раза в сутки. Для этого медицинская сестра готовит:
Удаление трахеостомы (трахеостомической трубки) выполняют после восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После извлечения канюли трахеостома в большинстве случаев закрывается сама. После ларингэктомии (удаления трахеи) трахеостомическая трубка остаётся на всю дальнейшую жизнь.
Иногда трахеостому закрывают хирургическим путём. Где можно сделать операцию по закрытию трахеостомы? Эту процедуру выполняют врачи Юсуповской больницы. Получите консультацию по телефону. Контакт центр работает 7 дней в неделю круглосуточно.
Видео
Руководство по анестезии кошек Американской Ассоциации Врачей-Фелинологов’2018. Часть 2.
Руководство по анестезии кошек Американской Ассоциации Врачей-Фелинологов, 2018
Часть II
AAFP Feline Anesthesia Guidelines
Journal of Feline Medicine and Surgery (2018) 20, 602–634
Таблица 8. Опиоиды, используемые для премедикации
Может быть антагонистом для других мю-опиоидных агонистов. Большая продолжительность действия (4-6 часов)
Может быть антагонситом для других агонистов мю-опиоидов. От умеренного до хорошего седативного эффекта, короткая продолжительность (60–90 мин.)
Короткого действия (60-90 мин.) с минимальной седацией. НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ В/В!
Короткого действия с минимальной седацией
Умеренная седация продолжительностью 2-4 часа
Умеренная седация продолжительностью 2-4 часа
Умеренная седация продолжительностью 2-4 часа
Умеренная седация продолжительностью 2-4 часа
Примечание: опиоиды могут применяться чаще или реже, и в более высоких или низких дозах, чем перечисленные выше, на основании оценки боли.
* В настоящее время недоступен и в будущем доступность неизвестна.
Примечание: во время печати доступность нескольких опиоидов в США варьируется, и в будущем прогнозируется дефицит.
Опиоиды являются полезными препаратами для премедикации у кошек, потому что они обеспечивают обезболивание и седацию, а также уменьшают необходимость фиксации.
Ацепроимазин оказывает непоследовательное влияние на кошек и может затруднить лечение интраоперационной гипотензии. Однако он потенцирует эффект других анестетитков и по-прежнему широко используется, часто сочетается с другими препаратами, такими как опиоиды. Рекомендуемые дозы варьируются от 0,01-0,05 мг/кг (п/к или в/м); время до пиковой седации может составлять до 20-30 мин., а эффекты – 4-6 час. Ацепромазин не следует использовать при существующей гипотензии, гиповолемии или обезвоживании.
Бензодиазепины, по-видимому, не подходят для премедикации в монорежиме или в сочетании с опиоидами у молодых или взрослых здоровых кошек из-за непредсказуемых эффектов, включая возбуждение и дисфорию. У гериатрических или ослабленных пациентов бензодиазепины могут давать более надежную седацию.
Широко используются у кошек α2-адренергические агонисты. В настоящее время наиболее часто применяемыми препаратами в этом классе являются медетомидин и дексмедетомидин. Эти препараты обеспечивают надежную дозозависимую седацию. Сердечно-сосудистые эффекты включают вазоконстрикцию, снижение частоты сердечных сокращений (на 40%) и сердечного выброса (на 60%) и повышение системного сосудистого сопротивления (300%) с минимальным изменением артериального давления. После высоких доз кошки глубоко успокаиваются и имеют бледно-голубые слизистые оболочки, но хорошо дышат, сохраняют нормальную оксигенацию и нормокапнию.
Если α2-адренергические агонисты используются для премедикации, снижение сердечного выброса может замедлить начало действия последующих внутривенных индукционных препаратов. Антихолинергические препараты не следует использовать с α2-адренергическими агонистами из-за значительной гипертонии, которая может возникнуть. У многих кошек бывает рвота после введения дексмедетомидина, – побочный эффект, который чаще встречается при более высоких дозах. Комбинация дексмедетомидина с ондансетроном или буторфанолом уменьшает частоту рвоты, как и предварительное введение маропитанта. Добавление других классов или типов седативных средств (табл. 7) позволяет использовать более низкие дозы α2-адренергических агонистов.
Индукция анестезии может быть достигнута путем введения п/к в/м или в/в инъекционных препаратов (таб. 9) или индукцией камеры или маски с помощью ингаляционных анестетиков. Пути введения п/к и в/м очень полезны для кошек, которых трудно фиксировать для установки катетера.
Таблица 9. Препараты для индукции анестезии
* Щиплет при инъекции п/к или в/м: ожидайте, что кошка среагирует!
* Щиплет при инъекции п/к или в/м: ожидайте, что кошка среагирует!
Сочетание с мидазоламом уменьшит необходимую дозу
Сочетание с мидазоламом или кетамином приведет к снижению необходимой дозы. Пропофол, содержащий 2% бензиловый спирт (PropoFlo 28 [Abbott Laboratories], PropoFlo Plus [Zoetis UK]), может использоваться для индукции анестезии у кошек
Сочетание с мидазоламом уменьшит необходимую дозу. Для в/м может потребоваться разделить объем препарата между двумя местами введения
Высокая осмолярность, содержит пропиленгликоль, повреждает вены –необходимо развести в растворе
Примечание. Дозы могут быть значительно ниже при назначении премедикации.
* Для лекарств, которые, как известно, болезненны из-за их pH, используйте иглу малого калибра и, если возможно, вводите медленно.
† В настоящее время недоступно в США.
Иногда препарат вводят в дозах, которые медикаментозно обездвиживают животное для размещения катетера, а затем один и тот же препарат титруют до достижения бессознательного состояния.
Все индукционные препараты могут вызвать значительную депрессию дыхания, поэтому преоксигенация должна быть стандартной практикой. С большинством индукционных препаратов существует возможность возбуждения от малых доз, поэтому исходный болюс должен быть достаточно большим, чтобы избежать этого эффекта, но не избыточным, чтобы свести к минимуму неблагоприятные сердечно-легочные эффекты.
Важное значение имеет титрование дозы; после начальной дозы следует следить за кошкой некоторое время (достаточное для начала действия препарата). Если последующие дозы необходимы для достижения желаемой глубины анестезии, они даются небольшими болюсами.
Индукция в камерах (боксах)
Индукция в камере никогда не должна быть рутинной, а скорее «последней» мерой, только тогда, когда другие подходы не удались. Помещение кошки в анестезиологическую камеру для индукции (многих кошек можно поместить путем размещения открытого конца переноски над верхней частью камеры), позволяет вводить ингаляционный анестетик без необходимости касаться кошки.
Камерная индукция у непремидицированных, возбужденных кошек, является наименее желательной методикой из описанных в данном руководстве, поскольку взволнованная кошка требует большей дозы ингаляционного анестетика для достижения желаемого эффекта. Это повышенная потребность в ингаляционной анестезии приводит к тяжелой депрессии сердечно-сосудистой системы. Кроме того, наблюдается повышенное выделение катехоламинов, которые предрасполагают кошку к развитию сердечных аритмий. Если выполняется индукции внутри камеры, кошка должна быть видна внутри камеры; например, использовать имеющийся в продаже ударопрочный пластиковый (например, поликарбонатный) акриловый бокс с соответствующими отверстиями для впуска и оттока и герметичными уплотнениями. Кошку следует наблюдать все время нахождения в камере. Накрывание кошки в ее переноске пластиковым пакетом для создания «камеры» не подходит для безопасности кошки и персонала.
Если позволяет время, опрыскайте камеру кошачьим лицевым феромоном (Feliway, Ceva Animal Health) за 15-20 мин. до использования или поместите предварительно обработанное полотенце в камеру. Если выполняется индукция в камере, скорость потока кислорода должна быть высокой, а испаритель должен быть повернут на максимум. Кошка должна быть вынут из камеры, как только рефлекс разгибателей будет потерян (проверяется путем перемещения камеры из стороны в сторону), далее используется плотная маска для лица, со снижением потока кислорода и газа. Недостатком этого метода является неизбежное высвобождение анестезирующих газов и воздействие на персонал, когда кошка вынимается из камеры.
Если инъекционная анестезия не обеспечивает достаточного времени для завершения процедуры, анестезия чаще всего поддерживается ингаляционным анестетиком. Доза ингаляционных анестетиков у кошек выше, чем у многих других видов. Изофлуран и севофлуран оказывают значительное воздействие на сердечно-сосудистую систему, при этом сердечный выброс и артериальное давление снижаются на 50-70% при концентрациях, необходимых для операции. Так как этот эффект частично отменяется болевой стимуляцией, он может не проявиться у кошки, которая подвергается анестезии и хирургическому вмешательству в течение нескольких минут после индукции. Однако у кошек, где стимуляция минимальна – при неинвазивных процедурах (например, бритье и подготовка кожи), необходимо контролировать артериальное давление. Процент газа уменьшается, если у кошки развивается гипотензия. Концентрация на уровне 0,5% изофлурана или 1% севофлурана может быть достаточно для поддержания анестезии и артериального давления на этом этапе.
Опиоиды ИПС позволяют снизить концентрацию ингаляционного анестетика и минимально влияют на сердечно-сосудистую систему (табл. 10). Интраоперационные опиоиды позволяют снизить концентрацию ингаляционного анестетика (до 30%), а также снизить колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений, связанные с процедурой.
Анестезиологическое сопровождение при диагностической эндоскопии
Вступление
В практике ветеринарного врача для постановки диагноза необходима дополнительная диагностика. Все больше врачей назначают своим пациентам проведение эндоскопических исследований верхних отделов ЖКТ, дыхательных путей, нижних отделов мочеполовой системы, а также суставов.
Диагностические эндоскопические исследования, несмотря на малоинвазивность и относительно короткую длительность, требуют оценки общего состояния пациента, подготовки его для проведения общей анестезии и глубокого понимания физиологических изменений, происходящих в организме пациента во время той или иной процедуры.
Стандартная подготовка пациента к любому эндоскопическому исследованию включает в себя сбор анамнеза, осмотр и оценку общего состояния животного (аускультация,
измерение давления, t⁰, СНК, ЧДД, ментальный статус) и, при необходимости, назначение дополнительной диагностики (УЗИ сердца, ОКА, б/х, рентген). После получения всей необходимой информации о пациенте врачом-анестезиологом принимается решение о тактике ведения животного во время процедуры, до и после нее.
Пациенты, поступающие на плановое исследование верхних отделов ЖКТ, часто имеют в анамнезе длительную рвоту и/или диарею, что требует оценки степени дегидратации, электролитного баланса и максимальной их коррекции до проведения эндоскопической диагностики. Инфузионная терапия до и во время процедуры включает в себя введение кристаллоидов (предпочтительно раствор Рингера лактата, нормосол) 10 мл/кг/ч при нормальном уровне белков плазмы. У животных с гипопротеинемией желательно комбинирование растворов кристаллоидов и коллоидов для поддержания онкотического давления или переливание плазмы.
Исследование проводится после 12-часовой голодной диеты, за исключением животных, склонных к гипогликемии. У пациентов после рентгенологической диагностики с барием гастроскопия показана не ранее чем через 24 часа после введения контрастного вещества.
Антихолинергетики (атропин 0.04 мг/кг, гликопирролат 0.01 мг/кг). Рутинное использование атропина нежелательно из-за влияния на моторику желудка и снижения тонуса кардиального сфинктера. Кроме того, под воздействием атропина возможно повышение тонуса пилорического сфинктера, что будет препятствовать прохождению эндоскопа в двенадцатиперстную кишку. Введение атропина показано только в случае брадикардии.
Ацепромазин 0.02 мг/кг. Возможно использование у молодых, стабильных, легковозбудимых собак для снижения стресса. Актуальность применения данного препарата остается на усмотрение анестезиолога.
серения (маропитанта цитрат) 1 мг/кг. При необходимости купировать рвоту во время и после процедуры.
Буторфанол 0.2 мг/кг показан для снижения дискомфорта и болевых ощущений во время процедуры.
Исследование дыхательных путей
Считается исследованием с повышенным риском по причине наличия дыхательных расстройств разной степени тяжести, необходимости применения общей анестезии и возможного возникновения вагусной брадикардии. Таким образом, оценка пациентов, поступающих на данный вид диагностики, в дополнение к стандартным методам исследования должна включать измерение сатурации артериальной крови. Особого внимания со стороны анестезиолога требуют животные с обструктивными заболеваниями верхних дыхательных путей (полипы, длинное мягкое небо, парез/паралич гортани, новообразования трахеи, коллапс трахеи). Такие пациенты во время пробуждения от анестезии демонстрируют тактику агрессивного вдоха, что может привести к усугублению дыхательной недостаточности вплоть до необходимости проведения трахеостомии. Этих пациентов необходимо контролировать до полного пробуждения. Экстубация проводится, только когда животное начинает откашливать трубку. В некоторых случаях требуется дополнительная седация после анестезии для минимизации постанестезиологического возбуждения.
При подготовке пациента обязательно проведение преоксигенации 100%-ным кислородом на протяжении 10–15 минут до процедуры и 10–15 минут после нее. Это поможет предотвратить гипоксемию вследствие проведения исследования.
Атропин 0.04 мг/кг для подавления дыхательной секреции и предупреждения брадикардии, опосредованной блуждающим нервом.
Тербуталин 0.01 мг/кг снижает риск бронхоспазма.
Дексаметазон 0.05–0.2 мг/кг показан при выраженном отеке слизистой верхних дыхательных путей.
Анестезия и мониторинг
Препараты для анестезии (табл. 1) необходимо вводить медленно до эффекта для снижения риска депрессии дыхания.
Мониторинг во время процедуры включает в себя ЭКГ, пульсоксиметрию, измерение АД, контроль дыхания. Бронхоскопия чаще всего проводится на неинтубированном пациенте, тем не менее анестезиологу необходимо быть готовым к немедленной интубации и переводу пациента на искусственную вентиляцию. В случае обструктивных заболеваний верхних дыхательных путей необходимо подготовиться к экстренной трахеостомии заранее. Следует заметить, что успех процедуры во многом зависит от опыта врача-эндоскописта. Быстро проведенное исследование увеличивает шансы пациента на восстановление.
Риноскопия
Предоперационная подготовка заключается в оценке общего состояния пациента и, при необходимости, назначении дополнительных исследований. Пожилые пациенты должны пройти полную диагностику, включающую ОКА, б/х, УЗИ сердца, рентген грудной полости. У молодых животных без клинических признаков сопутствующих патологий достаточно проведения ОКА. УЗИ сердца показано всем кошкам без исключения и собакам по результатам аускультации.
Риноскопия должна проводиться с использованием растворов, нагретых до температуры тела животного. Недопустимо использование растворов комнатной температуры.
Анестезия и мониторинг
Риноскопия относится к инвазивным методам диагностики и требует хорошего обезболивания во время и после процедуры. Обязательны интубация животного и контроль манжеты интубационной трубки. Интубацию необходимо провести незамедлительно после индукции анестетика, т.к. большинство животных имеют затрудненное носовое дыхание (рис. 4).
Индукция: пропофол 2–4 мг/кг
Анальгезия: фентанил 5 мкг/кг болюсно, далее 10 мкг/кг/час ИПС
Поддержание: изофлуран, севофлуран
Во время риноскопии даже у хорошо анестезированного пациента могут сохраняться рефлексы чихания, рефлекторного движения носоглотки и отдергивания головы. Это может привести к травме пациента и порче оборудования. Инстилляция местных анестетиков на слизистую носовой полости способна снизить рефлекторную активность и дискомфорт от введения эндоскопа. Также возможно применение двусторонней блокады нервов на уровне подглазничного отверстия.
Мониторинг во время процедуры включает в себя контроль ЭКГ, температуры тела, пульсоксиметрию, капнографию, измерение АД.
Экстубация проводится как можно позже с частично раздутой манжетой для удаления крови и жидкости из трахеи.
Артроскопия
Предоперационная подготовка зависит от общего состояния животного. Большой процент пациентов, нуждающихся в артроскопии, – молодые собаки до 1,5–2 лет без признаков каких-либо системных нарушений. Таким животным возможно проведение исследования в день обращения. Пожилым пациентам в свою очередь требуется обязательная минимальная диагностика (ОКА, б/х, УЗИ сердца) и дополнительная диагностика на усмотрение анестезиолога.
Анестезия и мониторинг
Возможно несколько вариантов анестезиологического сопровождения пациентов во время артроскопии в зависимости от сустава, предполагаемой инвазивности исследования (хирургическая/диагностическая артроскопия) и состояния животного (табл. 2).
Мониторинг во время процедуры включает в себя ЭКГ, пульсоксиметрию, капнографию, измерение АД. При использовании регионарных методов обезболивания контроль АД должен быть наиболее пристальным. Желательно проведение инфузионной терапии растворами кристаллоидов в поддерживающем объеме 5–10 мл/кг/ч.
Послеоперационное обезболивание заключается в введении трамадола в дозе 2–4 мг/кг однократно и назначении НПВС на 5 дней.
Эндотрахеальная интубация и экстренная трахеотомия
Эндотрахеальная интубация – это процедура помещения специальной трубки в гортань и трахею. Интубация может быть необходима в следующих случаях:
Интубация является важной составляющей реанимационных мероприятий.
Оценка дыхательных путей
Оценка дыхательных путей является приоритетным обследованием при оказании помощи тяжелобольному или критическому пациенту. При нарушении проходимости верхних дыхательных путей показана срочная индукция наркоза и эндотрахеальная интубация, в случае невозможности проведения эндотрахеальной интубации осуществляется экстренная трахеотомия.
Рутинная интубация
Для рутинной интубации необходимы визуализация гортани и интубационная трубка с манжетой подходящего диаметра. Перед интубацией необходимо проверить целостность манжеты. Для интубации можно использовать ларингоскоп.
Техника интубации
Собака в вентро-дорсальном положении:
1- надгортанник,
2- верхняя челюсть,
3- язык,
4- мягкое небо
Перед интубацией необходимо померить длину, на которую надо ввести трубку, для этого достаточно приложить трубку к животному. Слишком глубоко введенная трубка может попасть в бронх первого порядка, что приведет к тому, что воздух будет поступать только в одно легкое. В момент проведения процедуры животное находится в грудном или дорсальном положении, ассистент одной рукой берется за верхнюю челюсть животного, другой рукой – за язык, выводя его вперед, и поворачивает голову животного по направлению к источнику света.
Вид после отведения надгортанника:
1- надгортанник,
2- черпаловидные хрящи,
3- мягкое небо,
4- язык
5- верхняя челюсть
Врач при необходимости концом интубационной трубки отводит в сторону надгортанник и мягкое небо и проводит трубку в трахею между черпаловидными хрящами.
Раздражение трубкой слизистой трахеи инициирует кашлевой рефлекс, поэтому следует придерживать трубку, чтобы не произошла ее эвакуация. Кашлевой рефлекс может помочь определиться, правильно ли проведена интубация. Для этого в момент кашля надо приблизить щеку к концу трубки.
Вид после установки эндотрахеальной трубки
Если интубация проведена верно, вы почувствуете движение воздуха, проходящего из легких через трубку, и услышите свистящий звук, кроме того, чаще всего трубка запотевает. В том случае, когда трубка помещена в пищевод, движения воздуха и звука не будет. Если животное не кашляет, следует достаточно активно надавить на грудную клетку для принудительной эвакуации воздуха из грудной клетки и оценки положения трубки.
После правильного помещения трубки в трахею ее необходимо закрепить на верхней или нижней челюсти и раздуть манжету пустым шприцом.
Схема интубации
При интубации кошек из-за ларингоспазма может возникнуть затруднение при проведении трубки. Некоторые авторы рекомендуют использовать лидокаин в виде спрея на гортань перед интубацией для предотвращения ларингоспазма, можно также помещать в канал трубки мандрен. ( Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных. Д. Макинтайр, К. Дробац, С. Хаскингз, У. Саксон, 2005 г.; Оперативная хирургия собак и кошек. Х. Шебиц, В. Брасс, 1999 г.)
Осложненная интубация
Интубировать животное может оказаться непросто, если есть обструкция верхних дыхательных путей (новообразование, отек из-за травмы) либо если анатомическое расположение трахеи отлично от нормы (брахицефалические породы).
В этих случаях необходимо заранее подготовиться. Надо обязательно приготовить несколько трубок разного диаметра, в случае, если не удастся поставить трубку предполагаемого диаметра, надо попытаться использовать трубку меньше. Обязательно приготовить металлические мандрены или толстые уретральные катетеры, они могут служить проводниками при постановке интубационной трубки. Всегда должен присутствовать набор для экстренной трахеотомии и кислородный концентратор или баллон с кислородом, для того чтобы провести вентиляцию легких 100%-ным кислородом.
При интубации брахицефалов бывает сложно визуализировать гортань, в этом случае можно воспользоваться бронхоскопом либо провести дигитальную (под контролем пальцев) интубацию.
Для дигитальной интубации необходимо, чтобы помощник держал голову животного так же, как при рутинной интубации. Указательным пальцем следует отвести надгортанник к языку и нащупать отверстие между двумя черпаловидными хрящами, после чего поместить интубационную трубку между надгортанником и указательным пальцем, прижать трубку к надгортаннику и под контролем пальца провести ее в трахею.
Следует помнить, что быстрая и правильная интубация поможет избежать апноэ и гипоксии, что сохранит жизнь и здоровье животному.
Экстренная трахеотомия
Показания: невозможность интубации в течение 60 секунд.
Техника:
Уход за трахеотомической трубкой
После установки трубки будет выделяться секрет, который может привести к закупорке трубки и формированию слизистых пробок, способных вызвать закупорку бронхов. Желательно использовать трубку с вкладышем, если она недоступна, чистку трубки необходимо проводить 2-4 раза в сутки.