Как вставить трубку в горло
Уход за трахеостомой
Трахеостома – это специальная трубка, устанавливаемая в трахею через отверстие (стому) в горле. Трахеостома создает искусственный дыхательный путь, через который воздух сразу попадает в трахею и в легкие, минуя полость рта и носа.
Если вы ухаживаете за человеком с трахеостомой, вам пригодится информация об уходе за:
Помните, что уход за трахеостомой зависит от вида трахеостомической трубки и от индивидуальных особенностей человека. Все вопросы обсуждайте с лечащим врачом и патронажной медсестрой.
Требования к помещению, где находится больной с трахеостомой
Не используйте сильно пахнущие средства для уборки. Уберите ковры и книги.
Об использовании специальных увлажнителей воздуха проконсультируйтесь с врачом!
Гигиена полости рта
Уход за полостью рта больного важен, чтобы избежать сухости, болезненных ощущений, развития инфекций и воспалительных процессов.
Нужно:
Всегда предупреждайте больного о всех действиях и получайте его согласие на процедуру. Договоритесь с больным, как в случае неприятных ощущений он может подать вам сигнал тревоги.
Фиксация трахеостомической трубки
а) если остается свободное пространство – значит повязка затянута правильно;
б) если вы не можете вставить палец – значит, повязка затянута слишком туго.
Не затягивайте ленты сильно. Это может привести к сдавливанию вен и возникновению пролежней.
Уход за трахеостомическим отверстием (стомой)
Салфетки можно купить в аптеке или сделать самостоятельно из марли.
*Сложите 3-4 марлевых салфетки вместе и сделайте V-образный поперечный разрез посередине с широкой стороны. Глубина разреза – приблизительно половина салфетки. Меняя количество салфеток, можно регулировать глубину введения трахеостомической трубки так, чтобы она не упиралась в стенку трахеи.
Нельзя:
Обратитесь к врачу, если вы обнаружили на коже у больного с трахеостомой:
Санация дыхательных путей (очистка от слизи)
В процессе использования трахеостомы, во рту, носу, трахее и трубке скапливается слизь, которую надо удалять – санировать. Санация – неприятная, но необходимая процедура.
Частая санация может раздражать слизистую трахеи, поэтому без видимых причин санировать не стоит.
Признаки того, что санация необходима:
До и после процедуры обязательно мойте руки проточной водой с мылом не менее 30 секунд
Обратите внимание:
Нельзя:
Замена и обработка канюль
Большинство трахеостомических трубок изготовлены из ПВХ, поэтому их нельзя обрабатывать, стерилизовать и повторно использовать. Стерилизовать и использовать повторно для одного больного можно только трубки из силикона, если это указано в инструкции.
При использовании трахеостомической трубки с внутренней канюлей, должна производиться очистка внутренней канюли:
Не реже 2-х раз в день.
Для чистки канюль используйте только специальные средства (продаются в специализированных магазинах).
Жизнь с трахеостомой
Гигиена
Соблюдайте гигиену, особенно во всем, что касается электроотсоса:
Во избежание несчастных случаев полезно иметь:
Убедитесь, что у вас дома всегда есть в наличии:
Памятку в формате pdf можно скачать здесь.
В создании материала участвовали: В.Н. Брусницына, ГБУЗ « Центр паллиативной помощи ДЗМ », Т.В. Задорожная, Детский хоспис «Дом с маяком», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».
Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.
Уход за больным с трахеостомой
Трахеостомию проводят пациентам, которые нуждаются в искусственной вентиляции легких. Для этого разрезают переднюю стенку трахеи и вставляют трахеостомическую трубку, чтобы обеспечить доступ воздуха в верхние дыхательные пути. Процедура может быть выполнена хирургическим путем в операционной или чрескожно у постели больного.
В этой статье мы обсудим показания, преимущества, возможные осложнения и уход, связанные с трахеостомой, а также вопросы, где купить трахеостому.
Когда человеку накладывают трахеостому?
Преимущества трахеостомии по сравнению с интубационной трубкой
С трахеостомой возможна гигиены полости рта. Это комфортно для пациента, обеспечивает большую безопасность дыхательных путей и снижает риск некроза трахеи.
Некоторые врачи считают, что трахеостомия сокращает пребывание в реанимации, снижает смертность и помогает быстрее отлучиться от ИВЛ, но эти преимущества не доказаны. Несмотря на многие преимущества трахеостомии, есть также осложнения, связанные с ней.
Возможные осложнения после трахеостомии
Осложнения после трахеостомии могут произойти сразу после процедуры или намного позже.
Сразу после процедуры может возникнуть небольшое кровотечение. Если кровь не останавливается, пациент нуждается в помощи. Пульсирующее кровотечение может указывать на свищи. Чтобы оказать первую помощь, можно пережать артерию трахеостомической манжетой. Но потому пациенту нужна хирургическая помощь, чтобы избежать обескровливания. Медсестра должна ощупывать перистомальную область для обнаружения подкожной эмфиземы, которая может указывать на неправильно установленную трахеостомическую трубку.
Обструкция дыхательных путей — осложнение, которое может произойти в любое время после размещения трубки. Обычно оно вызвано слизистой пробкой. Чтобы помочь пациенту, нужно удалить и очистить внутреннюю канюлю или отсасать слизь.
Cо временем в области трехеостомы может образоваться гранулема, из-за которой бывает сужение трахеостомы с признаками ишемии. Снизить риск осложнения помогут регулярная очистка и соблюдение оптимального давления манжеты.
Могут возникнуть трахеопищеводные свищи и стеноз трахеи, вызванные высоким давлением манжеты или травмой во время размещения трубки.
Некоторые осложнения могут быть не очевидны до удаления трахеостомической трубки, например, проблемы с глотанием и речью.
Уход за больным с трахеостомой
Медсестер обучают трахеостомии в медицинских училищах. При уходе за пациентом с трахеостомой, сестринский уход включает отсасывание слизи, очистку кожи вокруг стомы, гигиену полости рта, а также оценку возможных осложнений.
1. Функции верхних дыхательных путей
У пациентов с трахеостомой нарушены функции верхних дыхательных путей: обогрев, фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха. Из-за этого выделяется секрет и появляются слизистые пробки. Для уменьшения количества секрета и предотвращения слизистых пробок требуется подача увлажненного воздуха или кислорода через Т-образный или trache воротник вместе с соответствующим потреблением жидкости.
Поскольку трахеостомическая трубка является инородным телом, вокруг неё появляются выделения, поэтому перистомальную область нужно поддерживать чистой и сухой.
Слизь отсасывают по мере необходимости для предотвращения гипоксемии и связанных с ней рисков. Для отсасывания используют катетер размером не более половины внутреннего диаметра трубы. Катетер вставляют в трахеостому, взявшись за конец трубки.
3. Уход за стомой и перистомальной областью
Перистомальную область обрабатывают каждые 8 часов, но можно менять повязку по мере необходимости. Смочите ватный или марлевый тампон со стерильным физиологическим раствором для очистки стомы, внешней канюли и лицевой панели. Очистите окружающие ткани полукруглыми движениями. После убедитесь, что на окружающих тканях нет признаков инфекции или раздражения. Замените мокрые или грязные трахеостомические фиксаторы. Для этого попросите кого-нибудь помочь вам. Один человек держит трубку, а другой меняет держатели трахеостомической трубки. Закрепите трахеостомические фиксаторы так, чтобы только один палец проходил между шеей пациента и фиксатором.
4. Хранение предметов под рукой
5. Альтернативные способы общения с пациентом
Пациенты с трахеостомой беспокоятся, что не могут разговаривать. Чтобы помочь, найдите альтернативный способ общения:
Пытайтесь разговаривать с пациентом и занимайтесь дыхательной терапией.
Ухаживать за пациентом с трахеостомой лучше всего с помощью командного подхода. Медсестры должны вовлекать членов семьи в заботу о трахеостомии. Ухаживающие должны приобрести аварийный комплект для дома и ознакомиться с его использованием. Все должны работать вместе, чтобы сохранить трахеостому чистой и сухой посредством обычной смены повязок и PRN санации.
Как выбрать кровать для лежачего больного? Лежачий больной — это человек вне зависимости от возраста, вынужденный в силу болезни или немощи, постоянно находиться в постели.
Трахеостомические трубы
Некоторые трубки имеют манжету, которая раздувается, чтобы обеспечить закрытую систему для защиты дыхательных путей и вентиляции. Рекомендуемое давление манжеты 20-25. Более высокое давление может вызвать раздражение и повреждение трахеи, в том числе язвы и некроз. Контролируйте давление с помощью манометра, чтобы уменьшить риск развития осложнений.
В соответствии с рекомендациями Американского торакального общества, выбор оптимальной трубки для любого пациента зависит от коллективной экспертизы трахеостомической команды.
Уход за пациентом после трахеостомии видео
Уход за больными с трахеостомой
Трахеостомия — операция по формированию искусственного дыхательного пути в области горла. В процессе процедуры на трахеи делается надрез, в который вставляется трахеостома — трубка, через которую воздух циркулирует между трахеей и легкими. Трубка может быть установлена на время или постоянно. Поэтому каждый больной, подвергшийся трахеостомии, должен научиться ухаживать за трахеостомической трубкой.
В стационаре ухаживать за системой поможет медицинская сестра. Она же расскажет родным, как облегчить жизнь такому больному. После возвращения домой ухаживать за системой искусственного дыхания может сам больной или его близкие. Стоит учитывать, что четкое исполнение рекомендаций доктора, грамотное выполнение мер ухода — гарантия комфортного существования пациента, скорейшего выздоровления.
После выписки из стационара больной должен как можно раньше возвращаться к нормальному образу жизни, который:
Больному с трахеостомой необходимо аккуратно проводить водные процедуры. Нельзя мочить отверстие на шее, нужно следить, чтобы влага не попала внутрь трубки.
Лучшим решением для больного трахеостомой — будет приглашение профессиональной патронажной сестры, задача которой:
Если нанять сиделку нет возможности, следует внимательно изучить правила ухода за больным с трахеостомой.
Особенности ухода за больным с трахеостомой
При уходе за больным с трахеостомой весьма важно учитывать специфику установленной трубки и индивидуальные особенности больного. Ухаживающий человек должен твердо знать порядок проведения как простых процедур – гигиена рта, обработка пролежней, так и специальных манипуляций – очистка частей искусственной дыхательной системы от слизи, энтеральное или парентеральное питание в случае необходимости.
Особо внимание следует уделять контролю состояния:
В помещении, в котором находится больной, должна проводиться влажная уборка. Для мытья полов нельзя использовать ароматизированные средства. Они могут спровоцировать формирование аллергической реакции. Проветривать комнату больного лучше утром и вечером. В комнате можно установить увлажнитель воздуха. Он облегчает дыхание, предотвращает скопление выделений, закупорку трубки вязким секретом.
Особенности ухода за ротовой полостью
Исключить образование сухости во рту, формирование неприятных ощущений, инфекционных очагов поможет каждодневная гигиена рта:
Следует иметь в виду, что после трахеостомии некоторым больным сложно разговаривать. Поэтому перед началом любой процедуры решите с подопечным, какой сигнал он будет подавать в случае возникновении неприятных ощущений.
Уход за трахеостомой
Установка трахеостомы ведет к образованию слизи во рту, носовых проходах, трахее и самой трубке. Для удаления слизи проводят санацию. Выполнять процедуру необходимо ежедневно 2 и больше раз в день. Факторы, указывающие на то, что больной нуждается в санации:
Уход за стомой и кожей вокруг отверстия
Менять салфетки, расположенные вокруг отверстия, необходимо несколько раз в день, по мере увлажнения. Стерильные салфетки можно приобрести в аптеке или сделать самим из отреза марли. Не рекомендуется применять бинт. Он может оставлять волокна, которые будут раздражать кожу, вызывая дискомфорт. Меняя салфетки, очищайте кожу вокруг стомы с применением антисептика, 70% раствора спирта. Перед началом процедуры тщательно вымойте руки. Если вокруг отверстия обнаружили высыпания, гнойные выделения, сообщите об этом доктору.
Если фиксаторы трахеостомической трубки загрязнились, смените их. Для этого можно использовать специальные ленты или бинт, сложенный в несколько раз. Повязка затянута правильно в том случае, если между лентой и шеей больной может вставить только один палец.
Обработка канюль
Трахеостомическая трубка состоит из наружной и внутренней канюли. В последней каждый 2 – 4 часа собирается слизь, затрудняющая дыхание. Поэтому канюлю необходимо периодически очищать. Процедура очищения канюли:
Жизнь с трахеостомой
Установка ребенку трахеостомы заметно изменит образ жизни не только его самого, но и всей семьи. Чему придется научиться, что учесть, каких ошибок избегать — читайте в нашем материале.
Илюша Назаров живет с трахеостомой почти все 7 лет своей жизни. Через две недели после рождения у мальчика случилось кровоизлияние в головной и спинной мозг, врачи диагностировали органическое поражение центральной нервной системы, из-за которого Илья ограничен в движении и развитии. Но Илья отлично приспособлен к жизни — с близкими он общается с помощью своих выразительных глаз и задорной улыбки, и умеет добиваться всего, что ему нужно.
Илья Назаров. Фото из семейного архива
Как решиться
«Илюша всегда с нами общался и живо реагировал на окружение, — рассказывает его мама Елена. — После кровоизлияния у него функционирует только голова, и немного ноги. Остальное тело без движения, нет ни болевой, ни тактильной чувствительности. Поначалу он дышал через аппарат ИВЛ, потом некоторое время самостоятельно, но в 6 месяцев после пневмонии пришлось перевести его на ИВЛ снова. Он тогда был в сознании, общался с нами глазами, все эмоции были у него на лице. Все даже были удивлены, почему ребенок в сознании, но не может сам дышать. Врачи сказали, что нужно ставить трахеостому. Конечно, нужно было мое согласие как мамы. Я медик, врач-терапевт, какое-то представление об этом имела, но всё равно долго думала, сомневалась. Было страшно: как Илюша будет жить с этой трубкой, как будет наша жизнь в связи с этим устроена, справимся ли мы».
В итоге трахеостому ребёнку поставили, Илье тогда было около 7 месяцев. И у семьи началась новая жизнь. Основное, чему нужно было научиться в первую очередь — это санировать трахеостомическую трубку и полость носа и рта — у людей с трахеостомой в этих местах постоянно скапливается слизь, и ее необходимо откачивать специальным аспиратором. «Поначалу, когда Илью только выписали из больницы, нам приходилось санироваться буквально каждые 20-30 минут, мокроты было много, — рассказывает мама Ильи. — Я конечно быстро освоилась с этой процедурой. Со временем, благодаря консультациям специалистов из фонда помощи хосписам «Вера», общению с родителями таких же детей и чтению литературы, я хорошенько разобралась, как всё устроено, научилась менять трубку, узнала, что трубки бывают разные и можно подобрать ту, которая уменьшает дискомфорт ребенка. Илюше тоже понадобилось время, чтобы привыкнуть: поначалу он капризничал, выражал недовольство, не давался».
Изначально родителям может казаться, что установка трахеостомы значительно усложнит им жизнь. Но если формулировать иначе, то можно сказать, что организация жизни потребует определенных условий.
Например, с ребенком постоянно должен находиться ухаживающий, который в любой момент, когда это понадобится, сможет сделать санацию. Лайфхак от мамы Ильи: научить санировать необходимо всех членов семьи, которые участвую в уходе за ребенком, а в идеале — и близких друзей.
Дедушка тоже может
«Сейчас у нас вся семья умеет санировать Илюшу, — рассказывает Елена. — Поначалу, когда он был маленький, я сидела с ним в декрете, и санировала только сама. Потом стали присоединяться другие родные: первой научилась Илюшина бабушка, моя мама, так как иногда мне надо было уходить по делам, и оставлять Илюшу с ней. Потом потихонечку приобщился к этому и дедушка, мы его учили. Представляете, настоящий такой суровый мужчина, русский мужик, водитель, механик. Он всегда безмерно любил нас с сестрой, а сейчас обожает своих внуков. Илюша у него единственный внук, остальные — внучки, и это очень трепетно, как он с ним общается. Поначалу дедушка даже брать его на руки боялся, только смотрел издалека. А теперь дедушка — самый близкий друг Илюши.
Моей маме, конечно, легче было научиться санировать — она медсестра. Но и папа тоже со временем освоился с процедурой, и теперь мы спокойно можем оставить Илюшу и с одним дедушкой, и он не боится, и мы не боимся. Хотя поначалу это было на грани фантастики».
Помимо бабушки и дедушки, которые присматривают за мальчиком каждый день, пока мама на работе, санировать умеют сестра Елены и ее племянницы — одной из них 26 лет, другой 14. «Они тоже помогают, приезжают. Все любят Илюшу, ведь он такой светлый, и если всё в порядке, он часто улыбается. Моя близкая подруга, которую я иногда тоже могу попросить побыть с Илюшей, если мне срочно куда-то надо, тоже умеет санировать. Она медсестра и работает в реанимации, но я уверена, что она бы и так научилась.
То есть, весь мой ближайший круг это умеет. Я даже никого не учила специально, просто все, кто приходил, сами предлагали помощь, попробовали — и постепенно приучились».
Илья Назаров. Фото из семейного архива
Что учесть родителям
Специалисты считают, что установка трахеостомы значительно влияет на качество жизни ребенка, и рекомендуют перед её установкой тщательно оценить необходимость такого вмешательства. Особенно, когда это касается паллиативного ребёнка.
«Прежде чем устанавливать трахеостому, родителям необходимо проанализировать ситуацию со всех сторон, проконсультироваться с врачами, причем не только оториноларингологами, — считает Наталья Савва, главный врач Елизаветинского детского хосписа, директор по научно-методической работе Благотворительного фонда «Детский паллиатив», доцент РНИМУ им. Пирогова. — Нередко врачи перестраховыываются и назначают траехостому только для того, чтоб ребёнка было легче санировать. Надо понимать, что установка трахеостомы — это не паллиативная мера. У лоров свои показания и протоколы, но они могут не учитывать особенности детей с паллиативным статусом и их образа жизни. На родителей часто давят и вынуждают их дать согласие. Паллиативный врач обязателен для консультации — потому что он поможет учесть особенности ребенка, спрогнозировать дальнейшую картину его состояния. Сейчас такие консультации доступны дистанционно, и я рекомендую воспользоваться ими».
Наталья Савва. Фото из личного архива
Окончательное решение об установке трахеостомы принимается консилиумом врачей, который среди прочего обсуждает перспективы и возможность удалить трахеостому со временем.
Трахеостома у детей
СОДЕРЖАНИЕ:
Трахеостомия – операция по созданию отверстия (стомы) в трахее, когда другие способы лечения не эффективны. Трахеостомия проводится в том случае, когда ребенок не может дышать самостоятельно в результате травмы, аллергической реакции, болезни или иных обстоятельств.
Чаще всего для детей до 15 лет врачи используют нижнюю трахеостомию, которая пролегает под перешейком щитовидной железы, т.к. у детей она находится выше, чем у взрослых.
Что такое детская трахеостомия?
Это операция, в ходе которой врач рассекает переднюю стенку трахеи – трубчатого хрящевого органа, который соединяет гортань и бронхи, отвечая за проведение воздуха по дыхательным путям в лёгкие при вдохе и выдохе. После рассечения в горле формируется постоянное или временное отверстие – стома, куда вводится трахеостомическая трубка, через которую пациент дышит.
 |  |  |
Показания к трахеостомии у детей
Показанием является невозможность ребенка дышать самостоятельно. Есть 2 группы причин, по которым ему необходима трахеостома:
Непроходимость классифицируется по сроку наступления на 4 вида:
Причины развития непроходимости:
Трахеостомические трубки Portex Blue Line без манжеты, серия 100/506/ХХХ
Трахеостомия у детей: плюсы и минусы
Преимущества:
Недостатки:
Все недостатки можно предотвратить, если:
 | ||
 |  |  |
| Portex Thermovent T2 HME | Primediair-Dual mit schaumfilter | Flexicare ThermoTrach HME |
 |  |  |
| Tubo-Cuff Monitor | Shiley Hi-Lo hand pressure gauge | PressureEasy cuff pressure controller |
 | ||
 |  |  |
| Электрический аспиратор: CA-MI New ASPIRET | Ручной аспиратор: Manual Suction Pump | Аспирационные катетеры: Acti-Fina suction catheter 3 |
 | ||
 |  |  |
| Pediatric tracheostomy tube holder | Trachea-Fix Kids | BePa-KidsClip VARIO K |
Уход за ребенком с трахеостомой
| Важно! Чтобы самостоятельно ухаживать за ребенком с трахеостомой, нужно свободно владеть техникой смены трахеостомической трубки, уметь проводить санацию дыхательных путей, а также делать искусственное дыхание. Этому обучают в стационаре, перед тем, как перевести пациента на домашний уход. |
После установки трубки ребенок нуждается в особенно тщательном домашнем уходе – это предотвращает инфицирование, воспаления и прочие осложнения. Но самое важное: грамотный домашний уход – это гарантия нормального дыхания. Вот 2 основных момента ухода за малышом c трахеостомой:
Этапы ухода за ребенком такие же, как и при уходе за взрослым пациентом с канюлей. Однако есть три особых аспекта детской гигиены при трахеостомии, которых необходимо коснуться – это уход за новорожденными, купание и кормление.
Уход за трубкой и трахеостомой у новорожденного
У новорожденного младенца большая голова, короткая шея, а гортань расположена на уровне 3 шейного позвонка (у взрослого человека – на уровне 6 позвонка). Трахея же мягкая, легко перегибается и отличается небольшим диаметром. Всё это затрудняет уход за трахеостомой. Чтобы облегчить уход, используют следующие методы:
Практически всегда новорожденные после трахеостомии наблюдаются в больнице.
Купание ребенка с трахеостомой
Если ребенок еще достаточно маленький, то для купания используется детская ванночка. Необходимо соблюдать 2 основных правила:
Как кормить ребенка с трахеостомой
Теоретически трахеостома не мешает питанию через рот, т.к. установлена в дыхательном горле, а пищевод с ним не соприкасается. Однако трубка может давить на него, вызывая дискомфорт при глотании.
Тем не менее, довольно часто у детей возникает нарушения глотания – пища и жидкость попадают в дыхательные пути. Тогда в отверстии можно увидеть частицы пищи или жидкость, и в этом случае необходима дополнительная помощь. Сначала следует обратиться к врачу, чтобы он выяснил причину аспирации (заброса пищи в дыхательные пути). Без устранения первопричины восстановить нормальное питание нельзя.
До тех пор, пока причина не будет выявлена, используются вспомогательные меры для питания ребенка:
Тип и диаметр зонда или гастростомической трубки определяется лечащим врачом!
Если малыш еще находится на грудном вскармливании, то поступают так:
Для детей более старшего возраста используется специальное зондовое питание – сбалансированные жидкие смеси, употребляемые в качестве основного или дополнительного питания.
Дозировку и тип смеси назначает лечащий врач.
Педиатрическая трахеостомическая трубка Portex Bivona без манжеты с V-образным фланцем, серия 60P0XX
Что нужно всегда иметь при себе?
Для определения правильного размера катетера нужно умножить размер используемой трубки на 2 и вычесть 2. Например, если вы используете детскую трахеостомическую трубку с диаметром канюли 4 мм, тогда вам понадобятся аспирационные катетеры диаметром 6 мм.