Как вставляют катетер в почку
Трубка, дренаж, стент в почке и мочеточнике. Варианты дренирования почки при стриктурах, уролитиазе и беременности.
Катетеризация мочеточника. В качестве диагностической манипуляции мочеточниковый катетер используется для проведения ретроградной уретеропиелог рафии с целью диагностики проходимости мочеточника (стриктура, камень, опухоль, девиация). Катетеризация почки позволяет селективно исследовать мочу из пораженной почки путем посева, определения раздельного клиренса и клиренса эндогенного креатинина, а также осмолярности, количества и удельного веса выделяемой мочи.
При проведении дистанционного дробления подведение катетера к камню способствует его визуализации и осуществлению дробления (в случае рентген негативного характера камня возможно осуществление ДЛТ на фоне ретроградной уретерографии или наведением на конец мочеточникового катетера). Для повышения эффективности ДЛТ мочеточниковый катетер либо заводится за камень, либо фиксируется ниже, для того, чтобы окружить камень жидкой средой. Несмотря на то что данная процедура повышает эффективность лечения, процент возможного рецидива не снижается [9, 20, 49]. В качестве лечебной манипуляции катетеризация проводится при помощи катетера (диаметром не ниже 6 Фр) с целью деблокирования почки и при остром пиелонефрите для восстановления оттока мочи и проведения адекватной антибактериальной терапии острого воспалительного процесса.
Установка внутреннего стента. Мочеточниковые стенты в последние годы широко используются при эндоскопических операциях и при ДЛТ. Стенты могут быть установлены как ретроградно так и антеградно (см. рис. 22). Стентирование показано при литолитической терапии рентгеннегатив ных (уратных) камней; для профилактики обструктивных осложнений ДЛТ крупных камней, учитывая вероятность повторных сеансов; интраоперационно при пиелолитотомиии, уретеролитотомии и трансуретральной уретеролитотрипсии, в качестве интубирующего дренажа.
Виды стентов
Хотя стенты отличаются по своему дизайну, однако все они имеют общие конструктивные особенности (см. рис. 6 приложения):
• завитки на обоих концах для фиксации в лоханке и пузыре;
• калибровку в сантиметрах для правильной установки;
• стандартный размер просвета для установки с помощью проводника;
• дренажные отверстия по всей длине стента.
В последнее время появилось несколько новых модификаций, однако мало кто из специалистов считает, что эти изменения улучшают изначальный двухзавитковый дизайн. Большинство стентов стали выпускать с лесками на пузырном конце, и выходящими по уретре наружу, что позволяет и пациентам, и врачам удалять их без повторной цистоскопии.
Материалы. Огромное количество материалов используется в производстве стентов. Большинство стентов изготавливается из
полиуретана; они имеют различные степени жесткости и бывают разной длины и диаметра. Успешное применение стентов во многом зависит от понимания их патофизиологического воздействия на мочеточник. Это цитотоксичность и дисфункция мочеточника, что приводит к расширению мочеточника и/ или пузырномочеточниковому рефлюксу.
Необходимо соблюдать баланс между цитотоксичностью материала и риском образования биофильмов и инкрустации. Биофильмы образуются на поверхности установленных стентов из фрагментов бактерий и мукополисаха ридов. Они не удаляются с помощью антибактериальной терапии и повышают риск инкрустации и бактериальной колонизации. Риск образования биофильмов труднопрогнозируем, но он выше у пациентов с мочекаменной болезнью. Стенты могут быть покрыты различными материалами, такими как холин фосфорила (природное вещество, которое изменяет поверхностные свойства эритроцитов), что, в свою очередь, уменьшает риск развития биофильмов. Некоторые виды покрытий, например гидрофильное, облегчает установку стентов но повышает риск развития биофильмов. У силиконовых стентов минимальный риск инкрустации.
Размеры. Для большинства взрослых пациентов подходят стенты размерами 4,8,6,0,7,0, 8,08,5 Фр. (при ДЛТ наиболее оптимальным является размер 7,0 Фр). Длина стентов 2228 см. У стентов с варьирующей длиной функциональная длина зависит от наличия дополнительного завитка как на дистальном, так и проксимальном концах стента. Установка стента должна осуществляться или завершаться рентгенологическим контролем его стояния в мочевых путях. Индивидуально подобранный стент должен обязательно свернуться завитком в лоханке и мочевом пузыре. При неполном сворачивании завитка (или глубоком заведении стента в лоханку) возможна неудовлетворительная функция стента или уход проксимального отдела в мочеточник.
Воздействие стента на функцию мочеточника и почки не всегда зависит только от размера, длины или материала, хотя часто покрытие может взаимодействовать с уротелием и вызывать воспаление. Правильное определение показаний к установке стента в каждом конкретном случае позволит избежать таких тяжелых осложнений, как острый цистит, рефлюксирующий пиелонефрит, инкрустация стента солями (камнеобразование), нередко требующих самостоятельных инструментальных либо оперативных вмешательств. Оптимальными размерами стента при применении ДЛТ являются 56 Сн с индивидуальным подбором длины стента по росту пациента.
Установка наружного (подвесного) стента
Применяется при аналогичных показаниях с целью контроля объёма и качества выделяемой мочи. Наружный подвесной стент позволяет избежать возможности рефлюксирования и несоответствия размера, однако возникает опасность контакта с внешней средой.
Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС). Перкутанные нефростомические трубки (ПНТ) применяются для:
• постоянного или временного дренирования почки;
• осуществления доступа в почку при рентгенэндоскопических операциях.
Показания к постоянному дренированию встречаются редко и это относится к пациентам, которым невозможно устанавливать стент постоянного ношения или проводить операцию по восстановлению проходимости мочеточника. Временное установление ПНТ может быть необходимо в экстренных случаях или перед реконструктивнопластическими операциями. К экстренным показаниям относится временное дренирование для облегчения боли, деблокирования и восстановления функции почки, устранения обструкции и как этап лечения обструктивного острого пиелонефрита. К наиболее распространенным ситуациям, требующим установления перкутанных не фростомических дренажей, относится обструкция мочеточника за счет камней, сопровождающаяся повышенной температурой или инфицированной мочой. Устранение обструкции может предупредить развитие сепсиса и позволить в некоторых случаях применить малоинвазиные технологии для окончательного освобождения от камней. Любое хирургическое вмешательство может представлять опасность для мочеточника, особенно гинекологические операции; временное установление перкутанных нефростомических трубок будет способствовать поддержанию функций почек до разрешения проблемы. Попытки восстановить мочеточник часто оказываются успешными благодаря проведению антеградного лечения через не фростомический тракт в том случае, когда не помогает ретроградное лечение. После проведения операции на почках часто необходимо временное дренирование через перкутанные нефростомические трубки, особенно при восстановлении лоханочномочеточникового сегмента или при перкутанном удалении камней. В этих случаях проникновение может быть также осуществлено через перкутанные нефростомические трубки, если необходимо.
Техника выполнения ЧПНС. Среди имеющегося в продаже не фростомического оборудования имеется оборудование необходимое для создания перкутанного доступа (рис. 7 приложения).
Перкутанный доступ осуществляется под рентгенологическим или ультразвуковым контролем; первый чаще используют в США, а второй в Европе. В руках опытного врача разница между обоими методами незначительна независимо от того, создается ли перкутанный доступ или выполняется перкутанная нефростомия. Проникновение через чашечки верхнего или среднего сегмента облегчает работу в мочеточнике и упрощает антеградную установку стента. Если есть показания только к дренированию, место установки стента не имеет значения.
Многие нефростомические трубки представляют собой само удерживющиеся трубки 10-12 Фр с завитком в почечной лоханке, образующимся при натяжении нити, в результате чего конец трубки загибается в собирательной системе почки. Эти трубки необходимо вынимать под рентгенологическим контролем, для того чтобы удостовериться, что петля расправлена и не возникнет травма почки.
ЧПНС проводится:
• в качестве диагностической манипуляции для определения уровня и причины нарушения оттока мочи из почки;
• при невозможности проведения ретроградной уретеропилогра фии;
• для деблокирования и восстановления функции почки перед ДЛТ или КУЛ;
• для купирования острого обструктивного пиелонефрита и невозможности выполнения катетеризации;
• в качестве первого этапа лечения при проведении перкутанной нефролиталапаксии;
• дренирование лоханки при формировании протяженных «каменных дорожек» мочеточника осложненных острым пиелонефритом после ДЛТ.
Показания к операции по установке нефростомы в почке
Нефростома почки представляет собой дренаж, катетер или стент, который хирурги устанавливают во время оперативного вмешательства для искусственного выведения мочи из организма. Онкологи Юсуповской больницы выполняют нефростомию при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. Нефростома в почке способствует оттоку мочи при повреждениях мочеточника или мочевого пузыря, после удаления коралловидных камней из почек.
Установка нефростомы показана при остром гидронефрозе и постренальной анурии. Нефростома при гидронефрозе улучшает состояние пациента. Дренаж почки часто является единственно возможным способом облегчения состояния пациента, у которого нарушен отток мочи и из-за её скопления существует вероятность гибели тканей почки. Когда установлена нефростома в почке, уход осуществляют медицинские сёстры клиники онкологии.
В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие нефрологи. Они индивидуально подходят к лечению пациента. Все сложные случаи заболеваний, требующие дренирования почки, обсуждаются на заседании экспертного совета. Онкологи применяют различные методики установки нефростомы.
Методика дренирования почки
Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.
Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция. В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.
Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:
Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.
Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции. При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.
Жизнь пациентов после установки нефростомы
Качество жизни пациентов, которым установили нефростому, меняется. Если перкутанная нефростомия выполнена с обеих сторон, в мочевой пузырь не поступает моча. Она отводится в мочеприёмники и самостоятельное мочеиспускание отсутствует. После устранения причины, по которой выполнена пункционная нефростомия, моча начинает поступать в мочевой пузырь, восстанавливается нормальное мочеиспускание, количество мочи, выделяемой по дренажу, уменьшается или прекращается.
Если нефростома установлена с одной стороны, то из второй, здоровой почки, моча будет поступать в мочевой пузырь. Количество мочи, которая выделяется через уретру, меньше обычного. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту пережимать нефростому на несколько часов. Это необходимо для тренировки и контроля восстановления естественного мочеиспускания.
После установки нефростомы пациентам рекомендуют воздержаться от купания в течение 48 часов. Затем можно принимать душ, но место, в котором установлена трубка в почке, должно быть сухим. Пациенту следует перекрыть катетер, отсоединить от мочеприёмника, место выхода закрыть полиэтиленовым пакетом и закрепить на коже лейкопластырем. Для того чтобы не извлечь нефростому, необходимо аккуратно вытираться полотенцем, промакивая влагу. После того, как кожа вокруг катетера и нефростомического отверстия заживёт, её можно мыть с мылом и насухо промокать. Если установлена нефростома и свищ мочевого пузыря, не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или открытом водоёме, посещать сауну или баню.
Диета при нефростомах должна быть бессолевой. В Юсуповской больнице пациентам предписывают лечебный стол №7. Он обеспечивает благоприятные условия для функционирования почек и облегчает работу органа. Бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения и способствует восстановлению структуры почек. Они позволяет поддерживать работу здоровой почки.
Уход за нефростомой
Кожа вокруг нефростомы всегда должна быть сухой, чистой без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Вокруг нефростомы необходимо накладывать стерильную повязку. В течение двух недель после установки нефростомы стерильную марлевую повязку меняют ежедневно. Поскольку она находится в поясничной области, перевязку выполняют медицинские сёстры. После заживления отверстия повязку можно менять по мере загрязнения и намокания.
Смена нефростомической трубки необходима по той причине, что в моче всегда имеется осадок из слизи, солей, фибрина, который нарушает проходимость катетера. Смену трубки производит врач 1 раз в 2-3 месяца. Процедуру выполняют амбулаторно. Мочеприёмник рекомендуется менять каждые 7 дней. Если мешок повреждён, загрязнён или имеет неприятный запах, его сразу же заменяют новым.
Для того чтобы система с катетером для нефростомии функционировала, мочеприёмник должен находиться ниже уровня почек. Это предотвращает обратный заброс мочи в почки. Если пациенту проводится химиотерапия, с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов уход за нефростомой следует выполнять в медицинских перчатках. Если у пациента, которому установлена нефростома, бурлит в животе и выходят сгустки, следует об этом уведомить врача.
Замена нефростомы
Замену нефростомы или повторную нефростомию, онкологи Юсуповской больницы выполняют в случае смещения, выпадения дренажной трубки, её закупорки избыточным количеством солей, которые присутствуют в моче. Полное удаление или замена нефростомы происходит во время требующей осторожности операции. Удалять дренаж из почки можно в том случае, если отсутствует необходимость в его дальнейшем использовании, после восстановления оттока мочи естественным способом.
Для того чтобы проверить, правильно ли функционирует мочевыделительная система, дренажную трубку заполняют специальным раствором. Он позволяет хорошо просмотреть все мочевыделительные органы на рентгенографии. Постоянную нефростому устанавливают тем пациентам, которым ввиду физиологических особенностей организма или поздних стадий злокачественного новообразования противопоказана радикальная операция.
Часто пациенты спрашивают: «Если установлена нефростома почки, сколько живут после операции?». Продолжительность жизни зависит от заболевания, по поводу которого выполнялась операция. Прогноз в каждом случае индивидуальный. Пациент может прожить с нефростомой много лет, если за ней правильно ухаживать.
Катетеризация почки
Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.
Катетеризацию почки выполняют с целью:
Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.
Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.
Нефростома: подбор катетера и мочеприемника. Изменения в образе жизни
СОДЕРЖАНИЕ:
Нефростомия, операция по установке дренажной трубки в почку, проводится в случае, когда естественный отток мочи невозможен. Однако для успешного функционирования нефростомы важно правильно подобрать катетер и тщательно за ним ухаживать.
Катетеризация почки
Процедура чрескожно пункционной нефростомии проводится в больнице врачом в строго асептических и антисептических условиях, чтобы избежать инфицирования мочевыделительной системы:
