Как вы относитесь к ринопластике
Стоит ли делать ринопластику: аргументы за и против
Решение в пользу проведения пластической операции всегда дается нелегко. Человек подолгу взвешивает все аргументы за и против, изучает мнения на форумах, сравнивает свою ситуацию с проблемами, которые были у других. Положительные отзывы о результатах коррекции носа придают оптимизма. Негативный опыт, равно как и рассказы о трудностях этапа восстановления после ринопластики, подливают масла в огонь сомнений.
На самом деле, вопрос, стоит ли делать ринопластику, нужно задавать не на форумах, не коллегам по работе, друзьям или родственникам, а пластическому хирургу, который специализируется на коррекции носа. Консультации хирургов во многих клиниках Москвы бесплатные, что дает возможность узнать мнение нескольких докторов и на основании их рекомендаций прийти к взвешенному решению.
Предлагаемая публикация поможет получить общее представление о том, как правильно интерпретировать те эстетические недостатки или проблемы функционального характера, которые заставляют задуматься о пластике. Также в статье рассмотрены аргументы за и против проведения операции. Если после прочтения вы решите, что делать ринопластику не стоит, отлично. Если останутся сомнения, запишитесь на консультацию хирурга. Решить вопрос положительно можно только после детального анализа эстетической/функциональной проблемы опытным специалистом.
Начнем с более простой ситуации — искривление перегородки с нарушением функции верхних дыхательных путей. Деформация, сопровождающаяся функциональными проблемами, является объективным показанием к коррекции носа. В клинической практике врачи руководствуются следующим принципом:
Искривление назальной перегородки, которое ведет к стойкому нарушению дыхания и вызывает заболевания придаточных пазух и других смежных структур, требует хирургической коррекции.
Постоянное нарушение дыхания — это заложенность носа, которая беспокоит пациента большую часть времени. Вазоконстрикторы (сосудосуживающие капли) приносят временное облегчение, но проблему не решают. Чем дольше человек их применяет, тем чаще приходится закапывать нос, и тем короче период временного облегчения.
Под вторичными изменениями верхних дыхательных путей подразумевается хронический гайморит, кисты в придаточных пазухах, полипы на слизистой носа, гипертрофия слизистой, частые простудные заболевания, аллергический ринит, вазомоторный ринит, евстахиит, воспаление среднего уха. У некоторых пациентов деформация перегородки приводит к развитию бронхиальной астмы и хронических болезней внутренних органов.
Личный опыт: не бойтесь ринопластики
Наша пациентка подошла к операции осознанно. Александра фиксировала все этапы реабилитации и полностью доверяла своему хирургу. В результате — легкая реабилитация и прекрасный результат. Публикуем ее монолог спустя месяц после операции.
О принятии решения
Каждая девушка мечтает об идеальной внешности. Увы, мода диктует нам определённые каноны красоты, к которым все стремятся. В моем случае такой ситуации не было. Честно говоря, несмотря на довольно крупный нос с большой горбинкой, я никогда не задумывалась об операции. Я привыкла к своему носу и точно знала, что мои сильные стороны заключается совсем не в этом. Лет с 12 я постоянно (и днём, и ночью) капала Нафтизин. Без него я не могла никуда отправиться, а если вдруг капли заканчивались, меня охватывала настоящая паника. Возможно, психологический момент присутствовал в бОльшей степени, но факт остаётся фактом — без капель я своей жизни не представляла. Однажды я наткнулась в интернете на работы одного из хирургов, начала смотреть работы и подумала, а что если… Но, это были всего лишь мимолётные мысли.
Исходная ситуация. Благодарим пациентку за предоставленные фото здесь и далее
Позже я решила сходить на консультацию в одну из питерских клиник, где меня отправили на КТ носа. Тогда я ужаснулась: жутко искривлённая перегородка, одна ноздря практически не пропускала воздух. Я поняла, что так жить просто нельзя! И нос мой все больше мне не нравился. Я решила переговорить с родными и была очень удивлена, что никто даже не думал меня отговаривать. Наоборот, поддержали.
Тогда я начала искать своего хирурга, ведь в первой клинике доктор мне доверия не внушил. Кроме того, мне нужен был ЛОР, а не просто многопрофильный пластический хирург.
О знакомстве с доктором
Нашла Игоря Владимировича Мрочко совершенно случайно в интернете. Начала читать отзывы и была приятно удивлена, ведь негативных я не нашла вообще! Плюс у доктора огромный стаж. Он оториноларинголог, к тому же не распиаренный, как множество хирургов. Для меня, как для рекламщика, это плюс, а не минус!
Решила записаться на бесплатную консультацию в Медиэстетик. Ехала с четкой целью — познакомиться, узнать, что и как. В итоге после встречи мы назначили дату операции. Вот так все неожиданно и быстро решилось.
Пару слов о хирурге. Он супер! Грамотный, спокойный, терпеливый! Нарисовали проекцию будущего носика на бумаге, сделали 3D-моделирование, обсудили нюансы с дыханием. Доктор предупредил, что работы много, ситуация не простая.
О страхах
Считаю, не говорить о страхах, было бы не честным. От доктора я вышла в полной уверенности, что все будет хорошо. А потом черт меня дернул начать читать информацию в интернете…
Итак, самое жуткое для меня — это наркоз! Сколько же всего я начиталась. Даже несмотря на два перенесённых наркоза без каких-либо последствий, я весь месяц с содроганием ждала дня операции, периодически прощаясь с родными.
Второй момент — это страх невозможности дышать носом в первые дни и сильное желание пить. Ну и третий момент — это результат операции.
О дне операции
Приехала в клинику вся зареванная, поднялась в палату и ревела. Было очень страшно. Ровно до того момента, пока ко мне не пришёл анестезиолог. Он предложил поставить укольчик успокоительного, а затем мы обсудили все нюансы. Пришёл Игорь Владимирович, мы ещё раз посмотрели фото работ, которые мне нравятся. И вот я уже иду в операционную… Все произошло очень быстро. Я уснула и проснулась уже с гипсом на носу.
Первые дни реабилитации
О реабилитации
Если честно, все мои страхи были абсолютно напрасны. В первый день после операции действительно носом дышать на получится из-за турунд, но это абсолютно терпимо. Я спокойно спала, пила и к вечеру покушала. После наркоза была слабость и сонливость, но на следующий день эти симптомы ушли.
На второй день турунды вытащили (тоже ничего страшного и неприятного). Я, о чудо, задышала! С тех пор я дышу носом сама без каких-либо вспомогательных веществ! Мне говорили, что дыхание восстанавливается в течение нескольких недель. Видимо, мне повезло, у меня все произошло сразу. Кстати, то же самое с обонянием. Уже со второго дня я в полной мере ощущала все запахи.
Боль — ее не было вообще! Головных болей тоже не было. Небольшие синяки рассосались уже спустя неделю.
Промывание носа, постоянная сухость, невозможность сморкаться, сон только на спине — все эти неудобства вполне переживаемы!
Реабилитация. Первые дни после снятия гипса
На 7 день мне сняли гипс. Я увидела свой новый нос и поняла, что это было одним из лучших решений!
Из минусов реабилитационного периода я могу отметить только отеки носа. У меня довольна толстая кожа, поэтому отёчность будет сходить в течение года! В первое время отек абсолютно непредсказуем: днём я красивая с аккуратным ровным носиком, а с утра у меня опухший пятачок, который явно кривоват.
К этому нужно быть готовым! Только терпение и доверие специалисту. Увы, без отеков реабилитационного периода не бывает.
На фото наглядно видно, как хаотично ведет себя отек
Выводы и впечатления
Я очень довольна! Все те цели, которые мы ставили с доктором, достигнуты. У меня идеальное дыхание и прекрасный носик, с которым я уже породнилась настолько, что не воспринимаю себя другой. Клиника, персонал, сервис — так же все на высоком уровне! Стоимость операции адекватная. У доктора золотые руки! Он совершенно точно находится на своём месте.
Фото слева — исходная ситуация. Посередине — результат 3D-моделирования. Фото слева результат операции на 10-11 день.
С момента операции прошел месяц. Никаких неприятных ощущений нет. Сухость в носу остается, но мне хорошо помогают солевые спреи. Пока кончик носа как деревянный, но отек с него сходит в последнюю очередь. Для меня отек – это самое неприятное, но замечаю его только я. В остальном – все чудесно. Всем, кто хочет, но боится – НЕ БОЙТЕСЬ. Не сомневайтесь, медицина сейчас на таком уровне, что все переживания весьма преувеличены.
Как вы относитесь к ринопластике
Меня уже стало раздражать, как люди относятся к твоему решению делать ли ринопластику. Я некомфортно себя чувствую со своим носом. И хочу его изменить. Отдаю себе отчет в последствиях и все равно готова к операции. И еще я заметила, что за последние пять лет кончик носа опустился. Что же будет через 10? Баба-яга?
Мой парень, когда услышал, что я собралась делать ринопластику, объявил, что если я сделаю это, он не будет со мной встречаться. Отлично. Просто супер. Мама узнала намного позже, сказала, что я выдумываю и у меня очень все гармонично. Тетя недавно гостила (ей мама сказала) и очень долго меня отговаривала. Преподаватель (музыка) сообщила, что она не будет со мной заниматься, если я это сделаю. Коллега (близкая) на работе сказала, что даже ничего об этом не хочет слышать, что это просто бред, что гармоничнее, чем у меня, она никогда не видела. Я бы и не говорила всем этим людям, если б не было необходимости в этом. Парень – должен знать, мама – тоже, препод – операция связана с носом, а он участвует в звукообразовании, коллега – мы вместе в феврале собрались в отпуск и я сказала, почему я именно в эту дату.
Итак, что мы имеем. Нормально к моему решению отнеслись только два человека: сестра (у нее нос типа моего) и папа (он считает, что я вправе делать то, что решу сама). Заметьте, что деньги я полностью трачу свои, заработанные, никого этой суммой не обременяю.
Может, они правы и нос действительно гипер-гармоничный?? Может, мне только кажется, что он торчит, как плавник, если четкий профиль? И действительно так рисковать нельзя? Делать ли ринопластику или людям с нормальными носами никогда не понять тех, у кого горбинка или широкий и т.п.? А мысли эти вылезут из башки когда-нить, если я не сделаю операцию?
Как вы относитесь к ринопластике
Девчонки, всем привет! Решила поделиться с вами, как бывает. Сделала ринопластику и спустя 7 лет коррекция.
Сегодня 30 октября 19-го года. Коррекция ринопластики была 24.10.19. Планирую делиться своим восстановлением и вместе с вами наблюдать за результатом.
С чего всё началось. Был 2012 год. Приехала ко мне в гости подруга, завела беседу, что хочет исправить свой нос, начала активно в отражении зеркала делать эти манипуляции со своим носом, показывать что бы она исправила и как это будет выглядеть. Рассказала, что уже изучила работы одного из лучших хирургов Москвы, а именно пластического хирурга Сергея Левина, у него свой «почерк» в носиках, делает их немного с прогибом и такие вздернутые. Я подругу поддержала, сказала, если очень хочется, почему бы и нет. Проводив подругу, я отправилась к зеркалу))) Блиииин, а ведь у меня эта горбинка на носу, какой-то он длинный да и кончик толстый. Как я раньше не разглядывала. Прижала его пальчиком и давай разглядывать профиль, каким бы он мог стать аккуратненьким. И вот я уже сижу на сайте клиники EMC, смотрю работы Сергея Львовича. Не долго размышляя, я записываюсь на консультацию, думая, что меня же ни к чему не обязывает, пойду послушаю
На консультации Сергей Львович произвёл очень приятное впечатление. Вежливый, тактичный, эстет. Говорю, что хотела бы сделать нос. А что именно точно я хочу и сама не знала ( именно чтобы рассказать в деталях, что такую-то спинку, кончик, крылья. Вообще в это не вникала). Доктор, слегка прикасаясь к лицу, очень аккуратно и бережно, рассмотрел нос под всеми углами. Сказал, что на носу кожа толстая, это не очень хорошо, много убрать не получится. Ноздри у меня немного разные, ассиметрия может сохраниться. Также нужно поработать с перегородкой, чтобы улучшить дыхание. Сделал фото и показал с помощью моделирования, к чему мы будем стремиться. По моим внутренним впечатлениям, в Сергее Львовиче я увидела не просто пластического хирурга, а творческого человека, скульптора со своим собственным видением. Невероятная энергетика в его прикосновениях и то, как он смотрит на лицо. До этого я была на консультациях у 3 х хирургов по другому вопросу и понимаю, что ещё ни от одного не почувствовала вот этого эстетизма ( если можно так выразиться), который излучает пластический хирург Левин. Мне захотелось полностью доверится ему. И вот ассистент мне сообщает, что есть свободное окошко через 2-3 недельки ( точно не помню). Сдаю анализы и вперёд.
Я очень извиняюсь, но пока не смогла найти фото 7 летней давности. Есть одно только. Но на нем, мне кажется, видно, что была горбинка и нос длинный, кончик толстый. Попросила в клинике, если в базе сохранились исходные фото, прислать мне. У меня есть в старом компе, но надо скачать жёсткий диск, комп уже много лет валяется.
Операция на ноябрь 2012 года обошлась в 10 500 евро ( тогда это было 420 т.р.). Цены в клинике всегда в евро. Поэтому оплата в кассу в день операции по курсу ЦБ. Сейчас, на сколько знаю, цена за ринопластику не изменилась в евро, но курс уже другой 
. Да, для меня показалось дороговато, но я себе объясняла, что это лицо и не надо экономить. Хотя понимаю, что дорого не факт, что хорошо будет��
Единственное, что запомнилось про первые дни после операции, так это невозможность дышать носом. Бинтовые свертки ( турунды) доктор вытащил на следующий день после операции, пришёл отёк и нос не дышал несколько дней. Днём нормально, а вот ночью рот превращается в пустыню. Приходилось из стакана лить немного воду в рот, чтобы его размочить.
Лангету сняли через неделю и, увидев себя в зеркало, я испытала смешанные чувства. Конечно, мне не нравилось, что я вижу в отражении, ещё и синяки желтеющие красовались под глазами. Вид тот ещё! Но!! Я знала, что это вообще не окончательный результат, теперь только время покажет, что в итоге вышло. Профиль, без горбинки уже очень нравился.
Вышла на работу через 10 дней после операции. На работе коллеги знали, говорили, что я какая-то чудная, я всем объясняла, что вообще рано судить, у меня отёк. Шло время, нос вёл себя по-разному: то более отёкший, то менее, то на кончике раздвоение увидела, на след день оно исчезло. То обнаружила шишечку на переносице ( прощупывалась пальцами). Кончик тоже был толстый и не симметричный. Сергей Львович сказал ждать, судить рано.
Потом был очень сложный личный период в жизни. Вообще не до носа было. В конце 2014 года встретила будущего мужа. Я ему говорила, что делала рино, но не стала акцентировать внимая на каких-то неровностях. Как потом он мне сказал, что он ничего и не замечал, пока я сама пальцем не стала ему конкретно показывать, что не так. В спорт зале знакомая ( первое рино у неё уже было), узнав, что я делала ринопластику, поинтересовалась кто доктор, сказала, что это тот нос, кот она хочет и сделала себе вторичную ринопластику у пластического хирурга Левина ( очень довольна). Это я к тому, что в жизни даже нос выглядел нормально. Затем вместе с мужем мы сделали мне увеличение груди. Спустя 3 года была переделка в конце 2017 года.
Нос уже тогда мне не очень нравился, я понимала, что кончик вообще кривит. Особенно, делая селфи, это вообще меня расстроило. Но! Вспоминая, какой нос был до, то результат меня всё равно радовал и я не жалела, что сделала ринопластику. Особенно мне нравился новый профиль. Я сказала мужу о видимых мною недочетах, показала детально. Он сказал, что в жизни на это не обращаешь внимания, но если тебе не спокойно, то ищи врача и будем переделывать. На тот момент было понимание, что раз доктор не справился в первый раз, то нужно искать другого ( хотя сейчас понимаю, что доктор не может на 100% гарантировать, что всё получится с первого раза). Я немного порылась в интернете, посмотрела носы и подумала, вдруг будет хуже, не буду больше лезть к лицу. И забросила эту мысль.
Этой весной я стала прям ощущать какое-то недомогание. Вялая, сонная, недостаток энергии. В результате поисков причин, пришли к тому, что-то плохо дышу. В правой ноздре со стороны переносицы я ощущала нарост ( думала так грубо зарубцевался шов). Прикрывая левую ноздрю пальцем, воздух через правую практически не заходил, она прижималась от вакуума. Ну вот она причина вялости, я не дышу нормально. Учитывая, что я тренируюсь регулярно и с большими нагрузками в зале, так вообще беда, как я дышу. На приёме лор мне сказал, что там образовался шип, его нужно удалять. Так и вернулась тема вернуть нос к дыханию и заодно подкорректировать все недочеты.
Решено было ехать снова к пластическому хирургу Левину Сергею, послушать, что он скажет. Было стремно спустя 7 ЛЕТ. обращаться. Как же было приятно, что Сергея Львовича вообще не смутил прошедший срок. Он сказал, что всё видит, всё понял, ещё ему не нравится, что кончик толстый. иииииииии давайте делать коррекцию, без проблем! С вас только анализы, консультация анастезиолога и палата за сутки. И через 1,5 недели уже была назначена операция на 24.10.19. Если честно, я была приятно удивлена, что доктор, спустя 7 ЛЕТ после операции, не отказал мне и сам предложил бесплатную коррекцию. Я понимаю, когда спустя год люди приходят недовольные чем-то, но спустя столько лет, как я. Очень надеюсь, что я останусь довольна�� ведь результат ещё не знаю 
Ринопластика – «за» и «против», анализ неудовлетворительных результатов ринопластики и дальнейшие пути решения проблемы
В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России операции по ринопластике проводятся в научно-клиническом отделе пластической хирургии под руководством одного из лучших хирургов по ринопластике России, д.м.н. И.П. Василенко. Данная статья, автором которой является Ирина Петровна Василенко, для тех, кто подумывает о пластической операции.
Лицо каждого человека уникально и этим стоит гордиться. Но так устроен человек, что он постоянно стремится к совершенству. С древних времен люди старались сделать свое лицо и тело привлекательнее. Определенные параметры лица не приносили им удовлетворения, приводили к низкой самооценке и не способствовали жизненному развитию. Во все времена всегда существовали свои стандарты красоты, люди стремились к ним, исправляя то, что дала им природа. В этом стремлении нет ничего предрассудительного. А о том, что современная пластическая хирургия творит чудеса – известно всем. Но посмотрев на изменившиеся до неузнаваемости лица после пластических операций, появляются сомнения. Какие существуют негативные стороны пластической хирургии? Как получить ожидаемый результат после операции?
Прежде чем обратиться к услугам пластического хирурга надо объективно оценить за и против. Давайте сегодня поговорим об одной из наиболее популярной операции в пластической хирургии – ринопластике. Ринопластика – это операция по изменению формы носа, которая способна заметно улучшить внешность человека. Не удивительно, что при первом взгляде окружающие обращают внимание именно на ваш нос. Операция позволяет изменить высоту или ширину носовой кости или хряща, убрать горбинку или скорректировать кончик носа.
Очень часто после удачной ринопластики у человека существенно повышается самооценка, удовлетворенный результатом он активно начинает строить карьеру и добивается успехов в личной жизни. Статистическая картина успешной первичной ринопластики представляется достаточно позитивной и по данным разных авторов удовлетворительный результат операции констатируется в 72 – 91%. Однако даже очень опытному хирургу не всегда удается избежать осложнений или неудовлетворительных исходов ринопластики, так же как и в любой другой хирургии. Осложнения и неудачи – понятия концептуально разные, находящиеся в различных плоскостях ответственности хирурга.
Осложнение – это состояние, которое может возникнуть во время или после операции в силу каких-либо внешних причин и факторов, часто не зависящих непосредственно от хирурга, выходящее за рамки нормального хода операции и прогнозируемого результата. Осложнения, возникшие в ходе операции или непосредственно в раннем послеоперационном периоде, либо разрешаются самостоятельно, либо дополнительным хирургическим вмешательством, как правило, достаточно успешно.
Неудовлетворительный результат операции, напротив, расценивается как неудачный, как пациентом, так и хирургом или обоюдно. Хотя подобные неудачи могут быть обусловлены и непредсказуемыми факторами, такими как, специфические особенности репарационного процесса, состояния кожи и ее эластичности, сложность деформации и т.д., тем не менее, чаще всего они напрямую и непосредственно связаны с хирургической техникой. К сожалению, осложнения и неудовлетворительные результаты сопровождают каждого хирурга, и даже наиболее опытные и именитые вынуждены признавать, что в своей практике сталкивались с необходимостью выполнения повторной операции.
«Нос трудно предугадать» отмечал D.R. Millard в своей монографии “Rhinoplasty Tetralogy». Тщательный предоперационный анализ, детальное планирование операции и высокий профессионализм хирурга – основные составляющие, которые позволяют свести к минимуму возможные осложнения и неудачи ринопластики.
Основные причины недовольства пациента результатом операции подразделяет на три основные группы:
1. осложнения, возникшие после операции или разочарование измененной формой носа;
2. нереалистичные психологические ожидания;
3. недостаток/отсутствие взаимопонимания и доверительного контакта между пациентом и хирургом.
Безупречная с эстетической точки зрения и в глазах хирурга форма носа может не являться таковой в глазах пациента и вызывать, соответственно, неудовлетворенность и недовольство результатом операции. Именно по этой причине детальное обсуждение с пациентом возможных вариантов коррекции, иллюзий и реалий в каждом конкретном случае, согласование окончательного варианта является краеугольным камнем предоперационного этапа. Пациент должен иметь четкое и ясное представление о возможных осложнениях, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, а хирург должен избегать любого малейшего проявления профессиональной небрежности, которое наносит непоправимый ущерб доверительным отношениям хирург-пациент.
Последние десятилетия отмечены резким всплеском интереса к ринопластике, которая на сегодняшний день является самой популярной и «модной» эстетической операцией. Согласно данным опроса, проведенного среди эстетических хирургов в 2006 году Американским Обществом Пластических Хирургов, профиль пациентов, обращающихся за помощью в коррекции носа, в большинстве случаев представлен тремя основными категориями пациентов:
1. представителями различных этнических групп, стремящихся адаптировать, «европеизировать» свою внешность согласно существующим современным эстетическим канонам и стандартам;
2. подростками и молодыми люди;
3. пациентами с различными дисморфофобиями
Ринопластика – операция, которая меняет не только внешний облик пациента, но и оказывает существенное влияние не его психоэмоциональный статус и игнорирование этой психологической составляющей может приводить к крайне негативным последствиям, как для пациента, так и для хирурга.
Для большинства пациентов, обращающихся за ринопластикой форма носа является предметом постоянной озабоченности с определенной фиксацией, начиная с пубертатного возраста, при этом ¼ пациентов четко связывает возникновение серьезного комплекса на этом фоне, а 1/3 и вовсе ощущает себя социально неполноценными. Четко прослеживается разница в психологическом статусе пациентов мужчин и женщин. У мужчин чаще отмечаются завышенные и необоснованные ожидания от операции, которые, безусловно, находят отражение в оценке исхода операции. Среди мужчин число неудовлетворенных результатом первичной ринопластики значительно выше в среднем (12,8%), чем среди женщин (4,6%) (Nassif, анализируя все выше сказанное, мы приходим к выводу, что ринопластика в большинстве своем не является «простой» операцией по изменению формы носа, а представляется тонким, многогранным и деликатным вмешательством, целью которого является коррекция эстетических, функциональных и психологических проблем каждого конкретного пациента. И при таком индивидуальном подходе очевидно, что хирург должен быть высоко компетентным как в аспектах хирургической тактики, так и в вопросах психологии.
Тщательный предоперационный анализ и планирование операции, обсуждение возможностей и вариантов ринопластики, исходя из его пожеланий и с учетом фенотипических особенностей лица каждого индивидуума, помогают избежать проблем недопонимания между хирургом и пациентом и распознать еще на дооперационном этапе вероятность возникновения «психологических осложнений» после операции. Эти стандарты на сегодняшний день являются поистине «золотым предоперационным алгоритмом» в ринопластике.
Тщательный предоперационный анализ и планирование операции, детальное обсуждение с пациентом Процент повторной ринопластики составляет от 7 до 25% ). Столь высокие цифры, можно объяснить с одной стороны, как растущим числом пациентов, желающих изменить форму носа, так и хирургов, которые хотели бы практиковать в этой области, с другой стороны – повышенными требованиями пациентов к результату операции и недостатком профессиональной подготовкой и опыта у хирургов.
Особое место в анализе возможных неудач и возникновении вторичных послеоперационных деформаций занимает вопрос о хирургическом доступе при первичной ринопластике, использовался ли открытый или закрытый способ. В настоящее время этот вопрос приобретает особое значение в условиях неуклонно растущего количества открытых ринопластик широко практикуемых даже при первичных вмешательствах. Так, согласно опросу, проведенному на ежегодном конгрессе Американской Академии Лицевой Пластической и Эстетической Хирургии, было установлено, что 53% респондентов используют открытый доступ более чем в 50% ринопластик с четкой тенденцией к еще более активному его использованию.
Бесспорно, что открытый доступ обеспечивает прекрасную визуализацию операционного поля, что, в свою очередь, объясняет тот факт, что многие хирурги, начинающие осваивать искусство ринопластики, прибегают именно к этой технике. Однако следует отметить, что практика открытого доступа, особенно при первичной ринопластике, должна быть минимизирована и строго обоснована в каждом конкретном случае. «Хирург должен руководствоваться строгими показаниями к выполнению открытой ринопластики, так как считается, что обнажение колумеллы для более полной диссекции и выделения кончика носа приводит лишь к небольшому наружному рубцу, однако, это только иллюзия, и, к сожалению, последствия вторжения в единую структуру капсулы носа оказываются значительно более серьезными» (D.R. Millard).
Ретроспективный анализ неудовлетворительных результатов закрытой и открытой ринопластики, проведенный, впечатляет своими результатами:
1) пациенты, оперированные открытым доступом, в среднем подвергались большему количеству реопераций (3,1 против 2) в группе пациентов, оперированных с использованием эндоназального доступа, основными послеоперационными жалобами были чрезмерное понижение спинки носа (50%), гиперкоррекция кончика носа (33%), затруднение носового дыхания в области клапана носа (42%), недостаточная коррекция длины носа (20%).
3) при открытой ринопластике к выше перечисленным жалобам, которые отмечались еще в большем проценте случаев, присоединялись так же обструкция наружного клапана (50%), слишком короткий нос (39%), широкая колумелла (36%), чрезмерное сужение носа (31%), послеоперационный рубец на колумелле (25%), дискомфорт в области стропилки колумеллы (19%).
Очевидно, что процент развития различных послеоперационных деформаций выше при первичных ринопластиках с использованием открытого доступа. R. Millard указывал на то, что «большинство носов может быть скорректировано без использования открытого способа. Эндоназальная ринопластика обеспечивает полный визуальный контроль и доступ в 95% случаев. В оставшихся 5%, если это продиктовано необходимостью, возможно прибегать к открытой ринопластике. Но не следует поддаваться искушению и становиться заложником открытой ринопластики, возводя ее в ранг непреклонной общепринятой практики».
Мы считаем, что в выявлении причин, лежащих в основе неудовлетворенности пациента результатом ринопластики, следует придерживаться системного подхода к анализу ранее выполненной операции, а именно, выявлению «проблемных» зон, требующих коррекции (спинка носа, кончик, область носо-губного угла и.т.д.), и определению типа и объема вмешательства, которые позволят максимально эффективно решить поставленные задачи и получить удовлетворительный результат.
Для лучшего понимания анатомической составляющей вторичной послеоперационной деформации целесообразно проведение анализа исходя из следующих анатомических зон:
b) костная пирамида;
f) носогубный угол и колумелла;
g) перегородка носа – носовой клапан – полость носа.
В целом все причины недовольства результатом операции можно разделить на три группы:
Мы не будем останавливаться подробным образом на всех возможных послеоперационных деформациях и способах их коррекции, остановимся лишь на наиболее часто встречаемых и, соответственно, на хирургических приемах их коррекции.
Нам представляется целесообразным особо отметить, что в коррекции вторичных деформаций следует придерживаться последовательного принципа, а именно при планировании операции идти от минимального по объему вмешательства к расширенному при наличии соответствующих показаний.
В настоящее время мы наблюдаем четко сложившуюся тенденцию к решению всех проблем послеоперационных деформаций, особенно в области кончика носа, выполнением открытой ринопластики. Вместе с тем, прекрасные результаты можно получить при аналогичных деформациях использованием закрытого доступа, на чем мы и хотели бы остановиться подробнее.
При наличии небольших деформаций кончика носа целесообразно выполнение консервативной коррекции с использованием, как правило, межхрящевого доступа. Выбор подобной тактики обуславливается тем, что, как межхрящевой, так и ретроградный доступы, при которых не производится выведение и экспозиция крыльных хрящей (delivery approach) позволяют значительно уменьшить хирургическую травму, а, следовательно, послеоперационный отек и последующее рубцевание, а также сохранить в целостности связочный аппарат, а, следовательно, поддерживающий механизм кончика носа. Все эти маневры обладают значительными преимуществами в профилактике возникновения послеоперационных асимметрий.
Значительные деформации кончика носа, такие как различные асимметрии, недостаточная четкость контуров кончика, гипо-или гиперпроекция, птоз, требуют применения техники delivery approach эндоназальной ринопластики.
В области хрящевой части спинки носа, основной вторичной деформацией является, как правило, недостаточная резекция с сохранением горба (часто описание этой деформации можно встретить, как «рецидив горба», что не является правильным), или появление так называемой деформации по типу «клюва попугая». Безусловно, что это является показанием к выполнению повторной операции с консервативной резекцией хрящевой части горба и сопутствующей постановкой трансплантатов в области кончика для увеличения его проекции. Чрезмерное усердие в резекции может привести к слишком сильному понижению спинки и ятрогенной седловидной деформации с нарушением эстетически гармоничной линии кончик носа – надкончиковое углубление. В случае возникновения подобной деформации, оптимальным решением является использование аутохрящевых трансплантантов для контурной пластики возникших дефектов.
Резидуальный горб вследствие недостаточной резекции в области костной пирамиды удаляется рашпилем или снимается тонким слоем остеотомом, чтобы не привести к гиперрезекции. Как правило, следующим этапом выполняется латеральная остеотомия для сужения боковых скатов носа. Небольшие костные неровности, сохраняющиеся после удаления горба, корректируются сглаживанием деликатным рашпилем в субпериостальном слое. Стойкая асимметрия скатов может являться следствием недостаточной или неполной остеотомии, что требует выполнения серии дополнительных остеотомий. Адекватная латеральная остеотомия, часто в сочетании с медиальной остеотомией со смещением отломков внутрь, является основным методом коррекции вторичной деформации по типу «открытой крыши».
Изменение остроты носо-губного угла достигается ротацией кончика носа в цефалическом направлении и сопровождается, как правило, постановкой аутохрящевого трансплантата в карман в основании колумеллы.
Согласно данным последних аналитических обзоров, затруднение/ухудшение носового дыхания после ринопластики являются доминирующей причиной, побуждающей пациентов прибегать к повторной ринопластике отмечает, что в 68% повторных ринопластик доминирующей жалобой является именно затруднение носового дыхания, в то время, как Thomson C. определяет затруднение носового дыхания как основное показание к выполнению повторной ринопластики.
Искривления носовой перегородки, которые не были скорректированы в ходе предшествующей операции, а также различные проблемы носового клапана являются чаще всего основными причинами, приводящими к затруднению носового дыхания после ринопластики. Чтобы избежать подобных осложнений, следует уделять особое внимание перед операцией исследованию состояния полости носа, выполнению эндоскопии и компьютерной томографии, а также риноманометрии для определения ее функциональной состоятельности.
Абсолютно очевидным является тот факт, что эффективность ринопластики находится в прямой зависимости от сохранения или улучшения носового дыхания. Повторной вмешательство на носовой перегородке с технической точки зрения может быть еще значительно более сложным и трудоемким, чем повторная ринопластика. В связи с этим септопластика никогда не должна расцениваться как банальная операция. Это вмешательство, требующее большого терпения и сосредоточенности, отточенной техники, внимания к мельчайшим деталям и гибкости хирургической тактики для получения хорошего и стойкого результата.
Предоперационные консультации, фотоанализ, моделирование и обсуждение с пациентом возможных вариантов коррекции являются залогом успеха операции, так как позволяют «персонализировать» технику и опыт хирурга к индивидуальной анатомии пациента и его пожеланиям по изменению своей внешности. Следует четко осознавать, что наличие даже очевидной деформации не является само по себе показанием к ее коррекции, если для пациента эта деформация не является значимой. В такой ситуации, излишняя настойчивость хирурга может обернуться в последующем недовольством пациента результатом операции. Нереалистичные желания пациента, в свою очередь, также являются прекрасным субстратом для возникновения разногласий в восприятии результата операции пациентом и хирургом.
Уже на первой консультации хирург должен постараться проникнуть как можно глубже в суть проблем, которые привели к нему пациента. И каждый хирург должен иметь и выработать свою тактику общения с пациентом, которая могла бы дать ему наиболее полное представление как о личности пациента, так и о тех проблемах, которые привели его к нему.
Уже на первой консультации пациент должен дать четкие ответы на ряд принципиально важных вопросов:
Что именно он/она хотел(а) бы изменить в своей внешности?
По каким причинам он/она хотел(а) бы выполнить ринопластику?
Почему он/она хотел(а) бы выполнить операцию именно сейчас?
Почему он/она выбрал(а) своим хирургом именно Вас?
Со своей стороны, хирург также должен иметь ясные представления по следующим вопросам:
Каковы эстетические цели операции;
Какие существуют пределы коррекции в этом конкретном случае;
Какая оперативная техника оптимально подходит при данной деформации;
Каковы возможные неудовлетворительные результаты и осложнения.
Все эти аспекты должны обсуждаться детально и открыто с пациентом на дооперационном этапе, так как именно подобное общение является залогом создания доверительных отношений между хирургом и пациентом, что позволяет минимизировать возникновения различного рода претензий и исков со стороны пациента после операции.
При первом и единственном общении пациента к хирургу по поводу выполнения ринопластики невозможно создать тот особый и адекватный психоэмоциональный контакт между пациентом и хирургом, который так важен особенно в такой «элективной» хирургии, как ринопластика. Если по окончании первичной консультации пациент настроен и четко ориентирован на операцию, то ему предлагается сделать необходимый ряд предоперационных фотографий и назначается дата повторной консультации для обсуждения вариантов ринопластики, оперативного плана и возможных исходов.
Фундаментальными составляющими нашего предоперационного алгоритма являются детальный наружный осмотр, пальпация и эндоскопическое исследование полости носа. Компьютерная томография и риноманометрия выполняются по показаниям. Для проведения системного фотоанализа мы используем ряд стандартных проекций: фронтальную, профильные, две проекции ¾, базальную, проекцию купола-rhinion, вид сверху и два профильных вида в динамике. Для выполнения анализа используем ориентиры (систему линий и точек), которые лежат в основе фотоанализа, на котором мы не будем останавливаться подробно так как все они представлены во многих руководствах и публикациях.
Ринопластика является одной из самых сложных операций в лицевой эстетической хирургии, при которой процент неудовлетворительных результатов достигает 7-25%. Столь высокий процент неудач можно объяснить возросшим количеством пациентов, желающих изменить форму носа, увеличением числа хирургов, готовых выполнить эту операцию, недостатком определенного профессионального опыта и необходимых навыков, возросшими требованиями пациентов к результату и ожиданиями от операции, осложнениями, которые могут возникнуть даже при абсолютно безупречно выполненной операции; не достаточно грамотным отбором пациентов на операцию, отсутствием доверительных отношений между пациентом и хирургом. Проницательный хирург никогда не должен забывать обо всех этих факторах, которые могут приводить к нежелательному результату, никогда не выпускать ситуацию из рук и держать все аспекты операции под контролем. Мы абсолютно убеждены, что процент неудовлетворенности результатом ринопластики может быть значительно меньше при условии выполнения тщательного предоперационного анализа, детального планирования операции, установления доверительного контакта с пациентом и при наличии соответствующей подготовки и высоких профессиональных навыков у хирурга.
В заключении, хотелось бы еще раз отметить, что ринопластика это не просто операция, которая изменяет форму носа, а представляет собой комплекс сложных и последовательных шагов по коррекции эстетических, функциональных и психологических проблем каждого конкретного пациента. Ринопластика является операцией очень индивидуальной, решающей конкретные проблемы каждого индивидуума. И при таком подходе хирург должен обладать необходимыми профессиональными навыками не только в вопросах хирургии, но и психологии, а также руководствоваться тем, что форма и функция неразделимы и добиться совершенной формы при нарушенной функции невозможно.
Получить грамотные ответы на интересующие Вас вопросы Вы можете в отделении пластической хирургии по телефонам:
8-499-968-69-30, 8-499-968-69-30+доб. 3704,
По электронной почте: