Как выглядит атопический дерматит у детей
Дерматит у детей
Детский дерматит ― комплекс аллергических реакций, который появляется на коже ребенка из-за воздействия раздражителя. Его проявления различны ― это могут быть покраснения, зуд, чешуйки, влажная сыпь, общее ухудшение самочувствия, зуд. Чтобы вылечить дерматит, нужно устранить причину раздражения кожи и грамотно обработать пораженные зоны. Чаще всего назначаются антигистаминные препараты, витамины, поддерживающие иммунитет, лечебные мази и седативные средства.
Что такое дерматит у детей
Дерматит у детей ― довольно распространенное заболевание, спровоцированное аллергеном. В педиатрической практике приблизительно половина случаев заболеваний кожи ― это дерматит.
Самый «чувствительный» возраст для дерматита ― младенчество и младший дошкольный возраст. Иногда после лечения возникают рецидивы, но чаще всего пациенты полностью выздоравливают сразу после врачебного вмешательства.
Классификация и симптомы дерматита у детей
Самые распространенные формы заболевания ― атопический дерматит, себорейный, контактный и пеленочный.
Проявления атопического дерматита
Чаще всего атопический дерматит проявляется в первые 6 месяцев жизни, редко ― в школьном и старшем возрасте. Его отличают такие признаки ― отчетливая красная сыпь, небольшие отеки в зоне поражения, сухость и шелушения кожи, либо, наоборот, влажная сыпь в покрасневшей зоне.
Атопический дерматит симметричен ― пораженные участки внешне одинаково проявляются на руках или ногах, лице или суставах. Еще один частый симптом ― «старые» ладони и стопы с большим количеством складок (гиперлинеарность).
Если своевременно не лечить атопический дерматит, он может стать причиной конъюнктивита, ринита и астмы. Одновременное проявление симптоматики этих заболеваний называется «атопический марш».
Симптомы себорейного дерматита у детей
Чаще всего развивается в первые несколько месяцев жизни и полностью проходит к 4 годам. В волосистых частях тела ребенка появляются серые отрубевидные чешуйки. Постепенно они образуют сальную корку. Чаще всего зонами поражения выступают лоб, брови и области за ушами, реже высыпания находятся в естественных складках туловища, рук и ног.
При себорейном дерматите зуд минимальный, чешуйки, хоть и сальные, но сухие. Если попробовать насильно содрать их, то под ними обнаружится покрасневшая и чуть отечная кожа. В ранку на месте содранной чешуйки может легко попасть инфекция.
Признаки пеленочного дерматита
Симптомы пеленочного дерматита ― зуд на поверхности ягодиц, бедер, живота, промежности, поясницы. Этот вид заболевания встречается у каждого 3–го новорожденного. Больше подвержены пеленочному дерматиту девочки в период от полугода до года.
У заболевания есть 3 степени:
Легкая. Кожа в пораженных участках краснеет, появляется небольшая влажная сыпь.
Средняя. На покрасневших участках кожи часто образуются папулы и пустулы.
Тяжелая. Появляющиеся пузырьки сыпи лопаются, образуются эрозии.
Чем активнее развивается дерматит, тем беспокойнее становятся дети. Сначала ребенок начинает хуже есть и спать, затем ― плакать при касании к местам поражения. Присутствует сильный зуд. Если пеленочным дерматитом страдает девочка, то в дальнейшем она может заболеть вульвитом (раздражением наружных половых органов).
Симптоматика детского контактного дерматита
Признаки контактного дерматита ― сыпь и зуд в том месте, к которому прикасался раздражитель. При этом у пораженной зоны четко очерченные границы. Покрасневшие участки болят и зудят. Часто образуются волдыри. Если их насильно вскрывать, на их местах появляются мокнущие эрозии.
Контактный дерматит может протекать остро или хронически. Первый вариант означает быстрое проявление высыпаний после контакта с раздражителем, а второй ― рецидив дерматита и в дальнейшем аллергию на конкретный вид раздражителя.
Признаки потницы
Этот вид дерматита выглядит, как красная сыпь на местах опрелостей. Часто появляется только после 3–го месяца жизни, когда начинают активно работать потовые железы. Чтобы избавиться от потницы, нужно на время лечения отказаться от подгузников и обеспечить свободный доступ воздуха к местам поражения.
Диагностика дерматита у ребенка
В первую очередь нужно получить консультацию педиатра, а после ― врача-аллерголога. Дополнительно педиатр может назначить визит к дерматологу.
Диагностика дерматита заключается в следующем:
Сбор семейного анамнеза. Опрос родителей ребенка на предмет наличия подобных заболеваний у них или родных братьев/сестер маленького пациента.
Сбор анамнеза заболевания. Врач определяет характер течения заболевания, устанавливает время проявления первых симптомов, фиксирует аллергены и сопутствующие заболевания ребенка.
Непосредственный осмотр. Сначала врач осматривает кожу на предмет сухости и шелушений (нередко в младенческом возрасте кожа даже при дерматите достаточно увлажнена). Затем определяет локализацию сыпи, наличие расчесов, инфекций (ведь расчесывание пораженных зон часто приводит к бактериальным заражениям). Самые серьезные из них ― герпетические поражения. Также врач изучает тело ребенка на предмет сопутствующих синдромов (например, при атопическом дерматите часто наблюдается «географический» язык).
Дополнительно специалист назначает лабораторные исследования:
анализ крови на иммуноглобулин,
общий анализ крови,
биохимический анализ крови,
Лечение и профилактика дерматита у детей
Первый и самый важный шаг в лечении любого вида дерматита у ребенка ― исключение контакта его кожи с аллергеном. Далее малышу разрабатывают диету, медикаментозную программу лечения, иммунотерапии.
Врач назначает прием антигистаминных препаратов, витаминов, энтеросорбентов, а в случае тяжелого протекания болезни ― глюкокортикоидов.
Лечение любых видов дерматита включает комплекс общих оздоровительных мероприятий:
грамотную гигиену, в особенности качественный уход за кожей,
ношение одежды из натуральных материалов,
частую смену подгузников и т.д.
Важно откорректировать питание, нормализовать работу ЖКТ и повысить иммунные функции. Необходимо строго исключить контакты с пищевыми и бытовыми аллергенами.
Лечение атопического дерматита
Наружная (местная, топическая) терапия устраняет сухость и воспаления, восстанавливает защитные функции пораженных участков кожи, а также исключает рецидив. Врач назначает специальные мази, кремы, примочки, жидкости ― их перечень и комбинации индивидуальны для каждого пациента. Дополнительно ребенок может пройти рефлексотерапию, индуктотермию, светотерапию и другие немедикаментозные процедуры.
Лечение себорейного дерматита
Если у ребенка диагностирован себорейный дерматит, ему назначают противогрибковые шампуни, кремы и мази. Мыть голову малышу можно только специальными дерматологическими средствами. Далее на пораженные зоны наносят минеральное или оливковое масло. Дополнительно используют аптечные косметические гели и кремы. Период лечения составляет около 6 недель.
Лечение пеленочного дерматита
Основной метод лечения ― корректный гигиенический уход. Ребенку нужно часто (приблизительно раз в 3–4 часа) менять пеленки и подгузники, обмывать зону промежности после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Дополнительно назначают травяные и воздушные ванны. Пораженные дерматитом участки должны быть обработаны специальными средствами, например, декспантенолом.
Важно! Лечение пеленочного дерматита не предполагает никакого агрессивного воздействия на кожу. Поэтому практически никогда врачи не назначают топические кортикостероиды. Чтобы снять воспаления, выписывают цинковые мази и присыпки.
Профилактика дерматита у детей
Дерматит ― временное явление, которое можно довольно быстро устранить. По мере роста малыша совершенствуется работа его ЖКТ, налаживается функциональность печени, повышается иммунная защита и симптомы заболевания исчезают. Но лучше его предотвратить. В этом поможет длительное грудное вскармливание (при условии соблюдении матерью диеты), корректное введение прикорма и, в целом, систематические полноценные приемы пищи, а также тщательная гигиена и исключение контакта с сильными аллергенами.
Атопический дерматит у детей: уход и лечение
Атопический дерматит – хроническое заболевание кожи. Из-за нарушения биохимических процессов возникает излишняя сухость, шелушение, покраснение, развиваются воспалительные процессы, ощущается зуд. Развивается под воздействием аллергенов, и часто сочетается с бронхиальной астмой, пищевыми аллергиями, аллергическим ринитом. Проявляется в первые годы жизни, чаще до 12 месяцев или в возрасте 2-3 года, когда расширяется детский рацион и в него попадает много продуктов-аллергенов. При правильном лечении и уходе заболевание переходит в стадию стойкой, длительной ремиссии, но может проявляться у подростков, молодых и пожилых людей при контактах с аллергенами, ослаблении иммунной системы, после стрессов.
Симптомы
При атопическом дерматите у детей появляется стянутость кожных покровов, покраснения, кожа шелушится, на ощупь кажется более грубой, могут появляться утолщения. Образуются микроскопические пузырьки, вокруг которых выделяется влага. Ребенок беспокоится, расчесывает пораженные места. При попадании инфекции развивается местное воспаления, ранки плохо заживают. При значительном распространении у детей младшего возраста проявляется общая интоксикация организма: повышается температура, увеличиваются периферические лимфатические узлы. Из-за сильного зуда нарушается сон и аппетит, ребенок часто плачет. Дерматит чаще всего поражает лицо, шею, подмышечные впадины, волосистую часть головы, пах, области под мочками ушей, подколенные ямки, локти.
Профилактика
Атопия переводится с латыни как странность. Причины возникновения заболевания не всегда удается установить. Но длительное наблюдение за пациентами и членами их семей, позволило установить, что оно чаще развивается:
Грудное вскармливание до 6 месяцев и отказ от продуктов, провоцирующих аллергию, снижает вероятность развития атопического дерматита.
Чем кормить ребенка при атопическом дерматите
Чтобы не провоцировать обострение дерматита, снять зуд и покраснение кожи, нужно соблюдать диету. Из детского рациона исключаются продукты, нагружающие иммунную систему: цитрусовые, шоколад, яйца, мед, морепродукты. Опасны красные (клубника, вишня, смородина, яблоки) и экзотические (манго, кокосы, ананасы) фрукты.
Рекомендуется дробное питание: небольшие порции каждые 3-4 часа. Продукты лучше отваривать, тушить, запекать, но не жарить. Не используйте специи, черный перец. Рацион должен быть сбалансированным и содержать достаточно белка, витаминов, микроэлементов.
Как можно дольше не давайте ребенку сладкие газированные напитки, чипсы, сухарики и другие снеки. Если младенец получает грудное молоко, осторожно вводите новые блюда. Добавляйте продукты по одному раз в неделю, чтобы убедиться, что он не провоцирует высыпания. После еды и между приемами пищи предлагайте малышу чистую кипяченую воду.
Уход за кожей
Чтобы снять зуд, не допустить инфицирования пораженных кожных покровов, нужно правильно ухаживать за кожей:
Крем или гель убирают дискомфорт в период обострения и позволяют спокойно спать, есть, играть. Наносите препарат на очищенную кожу, обрабатывайте атопичные поражения и участки вокруг них. Не превышайте рекомендованную дозировку и частоту применения.
Рейтинг лучших средств при атопическом дерматите
Для лечения атопического дерматита используйте специальные детские средства, которые рекомендует дерматолог. В период обострений назначают препараты для перорального приема, нанесения на атопиные участки и общего ухода за телом:
Купание
После легкого душа, который очистит все тело, наносите на влажную кожу Atopic гель для купания с головы до пяток, слегка помассируйте и тщательно смойте. Вытирайте малыша мягким полотенцем, промокающими, но не растирающими движениями. После водных процедур нанесите средство для смягчения кожи Atopic крем для ежедневного ухода. Наносите его несколько раз в течение дня: после мытья рук и умывания.
При приеме ванны температура воды должна быть не выше 36 градусов. Посадите ребенка в воду, предложите ему игрушки или другие развлечения. Через 5-7 минут нанесите Atopic гель для купания с головы до пяток, хорошо смойте его. После купания используйте Atopic крем для ежедневного ухода, а если беспокоит зуд, дайте крему впитаться, а затем обработайте пораженные кожные покровы препаратом, снимающим зуд.
Как выбрать средства, которые подойдут вашему ребенку
Врач-дерматолог может порекомендовать не один, а несколько препаратов на выбор. Они имеют аналогичный механизм действия, но их цена может существенно отличаться. Она зависит от активного и вспомогательных веществ, производителя, формы выпуска. Выбирая крем для атопической кожи ребенка, нужно учитывать возможную индивидуальную непереносимость отдельных компонентов.
Приобретать нужно препараты известных производителей, имеющих хорошую репутацию: российских, европейских, американских. Не менее важно обращаться в крупные аптечные сети, которые напрямую работают с производителями и контролируют качество поступающих в продажу препаратов – это защитит вас от приобретения поддельных лекарств. Учитывайте возраст ребенка: выбирайте кремы и гели с приятным запахом, чтобы ребенок с удовольствием шел в душ.v
При выборе препаратов для перорального приема, предпочтительно покупать сиропы, порошки, капли, а не таблетки и капсулы, которые ребенку трудно глотать.
Атопический дерматит у детей
Высокая распространенность атопического дерматита, особенно у детей первых лет жизни, представляет собой серьезный проблемы для современного здравоохранения. Существующие многочисленные методы лечения данного заболевания не всегда приводят к терапевтическому эффекту, в связи, с чем оно приобретает хроническое течение и может рецидивировать у взрослых, тяжелые формы заболевания наносят психологический, социальный и экономический ущерб семье больного ребенка.
Атопический дерматит относится к генетически детерминированным аллергическим заболеваниям и часто ассоциируется с пищевой аллергией, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, гастроинтестинальными проявлениями аллергии. Ранний дебют заболевания, его сочетание с другими аллергическими болезнями являются неблагоприятными прогностическими признаками. Существенный прогресс в понимании атопического дерматита, одного из сложнейших заболеваний детского возраста, внесли Национальные и Международные программы, посвященные этой проблеме. Благодаря ним практические врачи получили руководство для своевременной диагностики и назначения рационального и адекватного лечения.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Ежегодно во всех регионах страны возрастет число больных не только с впервые установленным диагнозом, но и более тяжелым течением заболевания, особенно в раннем детском возрасте. Дети с атопическим дерматитом склонны к последующему развитию бронхиальной астмы и аллергического ринита.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В 2001 году Европейской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов (EACCI) для обозначения этого заболевания предложено название «Синдром атопической экземы/ дерматита» (САЭД). Он может быть аллергическим и неаллергическим. Аллергический САЭД в свою очередь подразделяется на IgE-опосредованный и IgE-неопосредованный. Однако данный термин не нашел широкого признания.
ЭТИОЛОГИЯ
Атопический дерматит имеет мультифакториальную природу возникновения (аллергены, микроорганизмы, стресс, ирританты). У детей раннего возраста ведущими аллергенами являются пищевые продукты животного и растительного происхождения: коровье и козье молоко, куриное яйцо, рыба и морепродукты, бобовые (арахис, соя, горошек, бобы, чечевица), зерновые (пшеница, рожь, ячмень, кукуруза), фрукты и овощи, в основном красной и оранжевой окраски (авокадо, дыня, виноград, клубника, земляника, персик, каштан, хурма, гранаты, цитрусовые, киви, свекла, морковь).
Один из первых аллергенов, вызывающих пищевую аллергию у детей первого года жизни является белок коровьего молока. В последние годы увеличилось число серьезных аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока) на прием арахиса. Он часто применяется при изготовлении печеных изделий, конфет, в блюдах китайской и тайской кухни, причем его добавление в продукты не всегда бывает заметным.
У детей старшего возраста доминирующую роль в обострение атопического дерматита приобретают клещевые, пыльцевые и грибковые аллергены. Химические вещества, обладающие раздражающим действием, моющие средства, инфекции, эмоциональные перегрузки, ношение тесной одежды могут вызывать обострение атопического дерматита.
Особенности кожи детей, страдающих атопическим дерматитом
Кожа выполняет защитную, терморегуляторную, выделительную, дыхательную, газообменную и рецепторную функции. Она состоит из трех основных слоев: эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки.
Атопический дерматит у детей лечение и происхождение
Кератиноциты принимают участие в процессах аллергического иммунного воспаления, наблюдаемого при атопическом дерматите. На них можно выявить молекулы адгезии (ICAM-1), экспрессия которых почти всегда наблюдается в отсутствие HLA-DR. На кератиноцитах у больных атопическим дерматитом можно также выявить экспрессию CD36, CD1a и даже рецепторов к IgE, что свидетельствует о нарушенной продукции цитокинов.
Помимо кератиноцитов в эпидермисе присутствуют меланиноциты, клетки Лангерганса и клетки Меркеля. Меланиноциты располагаются в базальном слое эпидермиса и продуцируют пигмент меланин, защищающий кожу от ультрафиолетового облучения.
Клетки Лангерганса имеют костномозговое происхождение, обладают антигенпрезентирующей функцией и осуществляют иммунный надзор. При атопическом дерматите они несут на своей поверхности высокоаффинный рецептор к IgE, что является сугубо специфичным феноменом, характерным для этого заболевания. Клетки Лангерганса считаются основными клетками, ответственными за lgE-опосредованное накопление аллергенов в коже и их презентацию Т-клеткам. Их количество у больных с атопическим дерматитом выше, чем у здоровых. При этом эти клетки имеют одинаковый патологический фенотип и повышенную антигенпрезентирующую активность. В повышенной экспрессии рецепторов для IgE на клетках Лангерганса видят одну из главных причин поражения кожи при атопическом дерматите.
Клетки Меркеля контактируют с нервными окончаниями, однако, функция их до конца не выяснена.
Атопический дерматит
Среди основных функций дермы выделяют терморегуляторную (осуществляется за счет изменения величины кровотока в сосудах дермы и потоотделения); механическую (защита подлежащих структур, обусловленная коллагеновыми волокнами и гиалуроновой кислотой) и рецепторную (за счет нервных окончаний, присутствующих в дерме).
Подкожная жировая клетчатка состоит из жировых долек, разделенных фиброзными перегородками. В состав последних входит коллаген, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. В этом слое кожи сосредоточен энергетический резерв организма. Дерма также поглощает энергию механических воздействий.
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенетическую основу заболевания составляет аллергическое воспаление и гиперреактивность кожи, а также нарушение барьерной функции эпидермиса за счет генетически детерминированного дефекта липидного метаболизма кератиноцитов.
К настоящему времени накоплено достаточно много данных о патогенезе иммунного воспаления кожи при атопическом дерматите. В его основе лежат Th2-зависимые механизмы. При этом, Т-хелперы 2-го типа посредством выработки интерлейкинов (IL)-4, 5 и 13 стимулируют синтез иммуноглобулинов Е, с которыми связаны основные проявления ранней фазы аллергических реакций немедленного типа. Активация тучных клеток и базофилов при экспозиции аллергенов ведет к выделению биологически активных веществ (гистамина, серотонина, триптазы и др.), вызывающих развитие ранней фазы аллергического ответа с возникновением острых проявлений атопического дерматита. IL-4, IL-13, IL-9 поддерживают пролиферацию тучных клеток.
Последующее развитие аллергического воспаления в коже при атопическом дерматите связано с развитием поздней фазы аллергического ответа, во время которой наблюдаются синтез и секреция противовоспалительных цитокинов IL-1, IL-6, IL-8, IL-5, гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF), фактора некроза опухоли, а также гиперпродукция простагландинов, лейкотриенов, адгезивных молекул, эозинофильных белков. Воздействие указанных цитокинов, медиаторов и молекул адгезии приводит к инфильтрации кожи нейтрофилами, эозинофилами, тучными клетками.
Имеется ряд доказательств, указывающих на ведущую роль Т-лимфоцитов в развитии атопического дерматита.
Клиника и стадии атонического дерматита
Выделяют две стадии (фазы) развития атопического дерматита. Острая стадия характеризуется эритемой, шелушением, эрозиями, мокнутием. Для хронической стадии характерны лихенификация, шелушение, гипер- и гипопигментация. У грудных детей кожные поражения локализуются на лице, шее, туловище и разгибательных поверхностей конечностей. У детей старшего возраста высыпания отмечаются на сгибательных поверхностях (локтевых и коленных ямках) конечностях, шее, кистях и стопах.
Диагностика
Диагностика атопического дерматита основывается на клинических данных. Обследование включает тщательный сбор анамнеза, оценку клинических симптомов и оценку степени тяжести кожного процесса, а также оценку степени социальной и психологической дезадаптации ребенка и влияния заболевания на семью пациента.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Терапия атопического дерматита является комплексной
Элиминационные мероприятия и диета
Направлены на исключение или уменьшение воздействия факторов, провоцирующих обострение атопического дерматита. Диета подбирается индивидуально, в зависимости от данных анамнеза и результатов аллергологического обследования. Помимо причиннозначимых пищевых аллергенов из рациона питания исключаются мясные, рыбные, грибные бульоны, острые, жареные, консервированные блюда, а также орехи, шоколад, цитрусовые.
Антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток
Они применяются при обострении заболевания и в качестве противорецидивного лечения. Используются антигистаминные препараты «старого» и «нового» поколений. При этом антигистаминные препараты с седативным эффектом рекомендуются детям со значительными нарушениями сна, вызванном зудом. Длительность курсового лечения H1-блокаторов «старого» поколения составляет 10-14 дней, в то время как антигистаминные препараты «нового» поколения можно использовать в течение 2-3 месяцев.
Наружная терапия
Наружная терапия направлена на устранение воспалительного процесса в коже, восстановление поврежденного эпидермиса и улучшение его барьерной функции; улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, уменьшение сухости кожных покровов; профилактику и устранение вторичной бактериальной или грибковой инфекции.
Выбор средств наружной терапии осуществляется дифференцированно в зависимости от возраста ребенка, фазы болезни (острая или хроническая), степени тяжести заболевания (легкая, среднетяжелая и тяжелая), его периода (острый, подострый и ремиссия).
Топические стероиды являются препаратами первой линии для лечения атопического дерматита, особенно в период обострения заболевания.
Основными показаниями к их применению являются развитие тяжелых обострений атопического дерматита и неэффективность других видов наружной терапии. Местное применение кортикостероидных препаратов в течение 3-7 дней позволяет купировать воспалительный процесс в коже и улучшить общее состояние ребенка.
Основные требования, предъявляемые к топическим препаратам: высокая противовоспалительная активность, быстрое облегчение субъективных симптомов заболевания, удобство применения, не ограничивающее социальную и профессиональную активность, максимальная безопасность. В случае, когда традиционная наружная терапия не приносит должного эффекта, достойной альтернативой является назначение топических стероидов, при условии правильного выбора и технологии применения, особенно у маленьких детей. Так, при тяжелом течении атопического дерматита более целесообразно назначить топические глюкокортикостероиды, чем системные. Многообразие форм топических препаратов (крем, мазь, аэрозоль, лосьон, эмульсия) позволяет выбрать: наиболее эффективное наружное средство в каждом конкретном случае.
При длительном и нерациональном использовании ТГКС, особенно фторсодержащих препаратов, могут развиться побочные эффекты: атрофия кожи в виде диффузного истончения эпидермиса и дермы, стрий; сухость, шелушение; акне, фолликулиты, угри; периоральный дерматит; телеангиэктазии; пурпура; гипопигментация; гипертрихоз; замедление репаративных процессов кожи; присоединение или обострение инфекционных заболеваний кожи бактериальной, вирусной, грибковой; контактный дерматит аллергический или ирритантный.
ТГКС четвертого поколения, не содержащие в своей структуре атомов фтора, имеют незначительный процент всасывания, поэтому при кратковременном их использовании системные побочные эффекты отсутствуют.
Следует помнить, что у детей раннего возраста нежелательно использовать глюкокортикостероиды под окклюзионные повязки и назначать фторированные ТГКС!
Смягчающие вещества, применяемые в промежутках между лечением КС, способствуют увлажнению кожи, что повышает эффективность терапии.
Для преодоления «стероидофобии» большое значение имеет обучение пациентов и их родителей в аллергошколах.
Правильная тактика назначения местной глюкокортикостероидной терапии позволяет свести к минимуму нежелательные побочные эффекты и успешно контролировать симптомы болезни.
Средства ухода за кожей у детей с атопическим дерматитом
Нужно всегда помнить, что кожа больного атопическим дерматитом требует постоянного ухода. Очень важным элементом ухода за кожей таких пациентов является устранение или уменьшение ее сухости, причиняющей множество неудобств как, больному ребенку, так и его родителям. Для этого необходимо проводить следующие мероприятия:
— обеспечить оптимальную влажность в помещении, где находится больной ребенок (не менее 50%);
— не запрещать купание (для купания необходимо пользоваться нехлорированной прохладной водой, желательно прошедшей очистку с помощью специальных фильтров);
— в качестве очищающих средств использовать специально разработанные для сухой раздраженной кожи продукты, обогащенные растительными и/или животными жирными кислотами, аминокислотами (они восстанавливают физиологическое значение рН кожи и при этом не нарушают целостность липидного слоя эпидермиса).
В настоящее время разработаны программы ухода за кожей, склонной к атопическим проявлениям, а так же за очень сухой кожей средствами лечебной косметики.
Осложнения атопического дерматита: бактериальные (везикулопустулез, псевдофурункулез, стафилококковое импетиго, фолликулит, фурункулез, гидраденит, стрептококковое и щелевидное импетиго, эктима, рожистое воспаление, язвы, паронихии); вирусные (простой герпес, опоясывающий лишай, герпетиформная экзема Капоши); грибковые (интертригинозный кандидоз, кандидоз гладкой кожи, слизистых оболочек, углов рта, межпальцевых промежутков, кандидозные онихии и паронихии, вульвовагинит, баланопостит), а также смешанные.
В случае бактериальных осложнений атопического дерматита используют комбинированные препараты местного действия, в состав которых входят глюкокортикостероид и антибиотик или антисептик (таблица 1).
Комбинированные препараты для наружной терапии при бактериальных осложнениях атопического дерматита
Таблица 2. Комбинированные препараты для наружной терапии при грибковых осложнениях атопического дерматита
| Наименование препарата | Действующие компоненты |
| Лотридерм | Бетаметазон + клотримазол |
| Кандид Б | Беклометазон + клотримазол |
При распространенных формах грибковой инфекции и при торпидном течении следует использовать системные противогрибковые средства (флуконазол, итраконазол) и топические антимикотические средства.
Однако нужно учитывать, что большинство осложненных форм атопического дерматита не имеет единственной причины возникновения, а является результатом сочетания различных механизмов: бактериальной инфекции, аллергических процессов и, часто, скрытой грибковой инфекции.
В связи с этим в настоящее время оптимальным средством для купирования инфекционных осложнений при атопическом дерматите является использование комбинированных препаратов, в состав которых входят кортикостероиды, антибактериальные и антимикотические средства, что позволяет воздействовать на все звенья патологического процесса (таблица 3).
Комбинированные препараты для наружной терапии
при инфекционных осложнениях атопического дерматита
Препараты, содержащие кортикостероиды, противомикробные и противогрибковые средства
| Наименование препарата | Действующие компоненты |
| Тридерм | Бетаметазон + гентамицин + клотримазол |
| Пимафукорт | Гидрокортизон + неомицин + натамицин |
| Наименование препарата | Действующие компоненты |
| Тридерм | Бетаметазон + гентамицин + клотримазол |
| Пимафукорт | Гидрокортизон + неомицин + натамицин |
Оценка эффективности лечения
Об эффективности терапии судят на основании исчезновения или значительного уменьшения клинических симптомов заболевания, особенно зуда и сухости кожи, а также улучшения физической активности ребенка и его сна.
Осложнения и побочные эффекты лечения.
При несоблюдении правил назначения фармакологических препаратов для системного и наружного применения, длительности курсового лечения, без учета возрастных ограничений возникают нежелательные явления.