Как выглядит глаз без хрусталика
Афакия глаза и способы её коррекции
Автор:
Афакией в офтальмологии называют состояние, при котором глазное яблоко человека остается без хрусталика. Нередко, афакия становится следствием операции (например, по удалению катаракты), иногда, хрусталик бывает утерян и в случае тяжелой травмы глаза. Очень редко, данная патология является врожденным пороком развития.
Коррекция афакии
Для того, чтобы добиться высокой остроты зрения афакичного глаза, сегодня применяют три различных метода оптической коррекции: очки, контактны линзы или имплантацию искусственного хрусталика (ИОЛ).
Корригирующие стекла очков обеспечивают весьма высокую остроту зрения, даже в отсутствии хрусталика. Правда, они имеют несколько значимых недостатков. Так, отсутствие хрусталика делает необходимым применение очень сильных положительных стекол (обычно, +8,0…+17,0D, а иногда и выше), но при афакии, из-за отсутствия природной линзы глаза, зачастую развивается астигматизм. С учетом его, корригирующие стекла очков, должны иметь цилиндрический компонент, который еще более утяжеляет стекла, а также значительно усложняет технически процесс их изготовления. При этом, пациентам с афакией нужны обязательно две пары очков – одна, для близи, вторая, для дали.
Еще один серьезный недостаток, коррекции афакии очками – воздействие на зрительный анализатор сильных плюсовых стекол с развитием кольцевой скотомы. Кольцевая скотома характеризуется выпадением участка поля зрения и сопровождается весьма неприятным ощущением, которое в англоязычных источниках получило название «чертика из табакерки». Проявляется оно совершенно внезапным появлением объектов, до тех пор не видимых, в поле зрения больного. Конечно, это очень тягостно для человека, а иногда и опасно, особенно при переходе улицы с интенсивным движением транспорта.
Проблема, еще более усугубляется при односторонней афакии, когда ко всем перечисленным изъянам присоединяется анизейкония. Состояние анизейконии, характеризуется разной величиной ретинальных изображений в обоих глазах и сопровождается серьезным нарушением бинокулярного зрения. Размер ретинального изображения, как известно, тесно связан с положением его по отношению к сетчатке основной задней плоскости в оптической системе органа зрения. Из-за афакии, плоскость эта значительно смещена, а избежать разноразмерности изображений, попадающих на сетчатки глаз, возможно только при условии, что указанная плоскость совпадает с местом, главной задней плоскости здорового глаза. При наличии анезейконии, оптическая коррекция афакии не проводится, а назначаются соответствующие контактные линзы.
В последние годы, лечение афакии все чаще проводят при помощи имплантации в глаз прозрачной выпуклой искусственной линзы (ИОЛ), которая и берет на себя все функции хрусталика. Для расчета диоптрийной силы новой оптической системы глаза, специалист офтальмолог применяет специальные таблицы, номограммы и компьютерные программы.
К имплантации ИОЛ в случае афакии прибегают при ее двустороннем варианте и в случае, когда больной по ряду объективных причин не может пользоваться очками и контактными линзами.
К хирургическим методам лечения афакии, также относят и операцию кератофакии, при которой в роговицу больного вшивается диск, вытачиваемый из роговицы донора.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Диагноз «афакия» подразумевает полное отсутствие хрусталика в глазу. Чаще всего в силу тех или иных причин афакичным становится только один глаз. Причин отсутствия хрусталика не так много. Он может быть удалён при катаракте или вывихе, а также выпасть в результате глубокого травмирования глаза. Врождённая афакия встречается крайне редко и считается тяжёлым пороком внутриутробного развития.
Признаки афакии и диагностика
Афакия лишает глаз всех функций, связанных с работой хрусталика. Аккомодация отсутствует, рефракция нарушена. Точки ясного зрения вблизи и вдали сливаются. Радужка постоянно дрожит из-за невозможности глаза сфокусироваться и отсутствия опоры, роль которой в норме выполняет хрусталик. Характерный признак, определяемый визуально – чрезмерно глубокая передняя камера.
Монокулярная (односторонняя) афакия вызывает нарушения в бинокулярном восприятии. Для его сохранения и восстановления коррекция, лечение и упражнения должны быть назначены как можно раньше после потери хрусталика.
Коррекция зрения при афакии
Односторонняя афакия всегда сопровождается анизейконией (разницей ретинальных изображений в обоих глазах). Это усложняет подбор очков для коррекции. Если второй глаз сохраняет высокую остроту зрения, целесообразно сразу прибегнуть к хирургической имплантации интраокулярной линзы, пока не снизилась способность бинокулярного восприятия.
В других случаях очковой коррекции может быть вполне достаточно. Сначала назначаются линзы для дали. После привыкания к ним, подбираются стёкла для зрения вблизи. Две пары очков при афакии являются необходимостью, которую невозможно избежать. Иногда отсутствие только одного хрусталика может быть успешно скорректировано при помощи контактных линз. Очки и линзы позволяют одновременно устранить астигматизм, который часто сопровождает афакию.
Конечно, полное отсутствие хрусталика не позволяет провести стопроцентную коррекцию. На периферии зрительного поля сохраняется кольцевая скотома (зона выпадения), в которой при определённых условиях могут мелькать неясные очертания объектов и искажённые фигуры. Такие явления усложняют жизнь там, где требуется зрительное напряжение и внимание (например, при переходе улиц с интенсивными движением, работе на конвейере). Если коррекция сопровождается существенным дискомфортом, стоит подумать о хирургическом лечении.
Лечение и корреция афакии
В зависимости от образа жизни и профессиональной деятельности оптическая коррекция афакии может не обеспечивать необходимого восстановления остроты зрения. В сочетании с рядом других офтальмологических заболеваний отсутствие хрусталика признаётся инвалидностью, если острота зрения существенно снижена. В молодом возрасте, после травматической потери, при существенной потере качества жизни многие пациенты принимают решение лечиться хирургически. Не сегодняшний день имплантация искусственного хрусталика – эффективная и безопасная операция. Если глаз сохраняет структуры, позволяющие разместить и удерживать интраокулярную линзу, оперативная помощь может стать удачным выбором.
Современные имплантаты (ИОЛ) не только берут на себя естественные функции хрусталика, но и корректируют сопутствующие проблемы зрения, если таковые имеются. В ходе подготовки к операции проводится тщательная диагностика – общая и офтальмологическая. Линза подбирается максимально близкая по своим параметрам к естественному хрусталику.
Лечение может быть проведено без госпитализации в режиме «одного дня». Хирургическое вмешательство проводится под местной капельной анестезией. Уникальный лазерный, алмазный и ультразвуковой микроинструмент обеспечивает высокую точность и малотравматичность оперативных манипуляций, что позволяет исключить многие риски.
Степень восстановления при таком лечении во многом зависит от реабилитационного периода, в течение которого пациент должен строго соблюдать рекомендации хирурга, который получает при выписке. Пренебрежение правилами гигиены прооперированного глаза, нерегулярное закапывание препаратов и несоблюдение ограничений могут свести «на нет» эффективность операции и даже ухудшить зрение после лечения.
Наш офтальмологический центр располагает всеми возможностями для устранения афакии, возникшей по различным причинам. Широкий выбор искусственных хрусталиков (ИОЛ) и большой опыт офтальмохирургов позволяют вернуть зрение пациенту даже в самых тяжелых случаях.
Последовательная и комплексная реабилитация, напротив, имеет большое значение для достижения максимального лечебного эффекта. После операции необходимо регулярно посещать офтальмолога. В зависимости от методики, индивидуальных особенностей и результатов проведённого лечения полное восстановление может длиться от месяца до полугода.
Если отсутствие хрусталика уже привело к нарушению бинокулярности зрения, после полного восстановления назначаются ортоптические упражнения. Регулярные занятия на специальных тренажёрах, а также самостоятельные тренировки дают хорошие результаты. Глаза постепенно снова настраиваются на объёмное восприятие окружающих предметов.
Может ли глаз видеть без хрусталика?
Может ли глаз видеть без хрусталика? Ответ на этот вопрос однозначен — это невозможно, поскольку именно эта часть глаза пропускает лучи, которые проходят через сетчатку, что и обеспечивает зрение. Такое состояние зрительного анализатора называют афакией. В этой статье мы расскажем об этой патологии и методах ее лечения.
Афакия может быть как врожденной аномалией глаз, так и приобретенной. В последнем случае к такому состоянию приводит хирургическое удаление хрусталика по медицинским показаниям (например, при катаракте) или его разрушение вследствие получения травмы (проникающее ранение глаза).
Симптомы афакии
На осмотре афакичного глаза врач-офтальмолог может увидеть иридодонез (дрожание радужки). Данная аномалия может наблюдаться при резких движениях глазного яблока. Также при исследовании пораженного зрительного органа можно увидеть достаточно глубокую переднюю камеру.
Часто у больного с афакией наблюдается дальнозоркость, при которой человек плохо видит вблизи. В связи с этим ему становится сложно выполнять простые действия, например, читать книгу, смотреть телевизор или водить машину.
Лечение афакии
В качестве лечения пациенту назначаются к ношению очки и контактные линзы со специальными выпуклыми стеклами. Такой способ помогает вернуть зрение и даже восстановить до его нормальных физиологических показателей.
Стоит также отметить, что средства очковой коррекции назначаются только при двусторонней форме афакии. Если же болезнью поражен только один глаз, то выписывают контактные линзы. Очки в таком случае назначаются только при непереносимости оптических изделий.
Еще один метод — хирургическая операция. Во время нее в глаз вводится специальная искусственная линза, выполняющая функции хрусталика. Расчет диоптрийной силы новой оптической системы зрительного органа выполняется врачом-офтальмологом с использованием специальных таблиц, а также компьютерных программ.
Если говорить о детях, то у них чаще всего лечение афакии происходит с помощью контактных линз. Это делается в случае как односторонней, так и двухсторонней формы заболевания. Для этих целей применяются офтальмологические изделия, которые обладают высокими оптическими свойствами — они должны иметь оптимальный уровень кислородосодержания и влагосодержания.
Этот метод позволяет корректировать нарушения рефракции с целью достижения максимально высокой остроты зрения. Осложнений у такого способа практически не бывает, особенно если родители помогают ребенку ухаживать за линзами и следят за их регулярной заменой.
Подводя итоги следует сказать, что глаз хоть и не видит без хрусталика, но это не значит, что зрение нельзя вернуть никаким способом. Благодаря ношению очков, контактных линз или хирургической операции по имплантации искусственной линзы можно вновь обрести четкость видения.
Что за болезнь такая — катаракта?
Говоря о катаракте, обязательно нужно еще раз вернуться к упрощенной анатомии глаза. В принципе, устройство глаза похоже на устройство фотоаппарата. В фотоаппарате есть объектив, состоящий из системы линз, фокусирующих изображение на фотопленку. За счет них получается четкая картинка. В глазу примерно так же: роль объектива выполняют 2 основные линзы – роговица и хрусталик, роль фотопленки – сетчатка, на которую падает изображение и по нервным волокнам передается в мозг. Именно так выглядит упрощенная схема зрения. Так вот, катаракта – это помутнение хрусталика, одной из двух важнейших линз в глазном объективе. За счет этого изображение просто не доходит до сетчатки, и, в зависимости от стадии катаракты, человек или совсем не видит – только свет и движение, или видит все в густом тумане.
Получается, что катаракта протекает у всех по-разному, или есть какие-то закономерности?
В большинстве случаев катаракта развивается постепенно, хрусталик становится все мутнее и мутнее, а человек видит в тумане, который становится все гуще и гуще. Достаточно часто, особенно у людей более молодых, в первую очередь мутнеет центр хрусталика, а его края какое-то время остаются еще прозрачными. В этих случаях на ярком свету (когда сужается зрачок и весь свет идет через центр хрусталика) человек видит плохо, в более темное время, в помещении, в сумерках, когда зрачок расширяется, видно лучше, так как в этом случае часть света идет через периферические отделы хрусталика, которые пока остаются прозрачными. Иногда, к счастью довольно редко, катаракта развивается почти мгновенно, сопровождается резким увеличением размеров хрусталика с закрытием путей оттока жидкости из глаза, что приводит к повышению внутриглазного давления и болям. Это так называемая «набухающая» катаракта, которая требует срочного хирургического лечения.
А вообще, почему возникает катаракта, с чего бы это хрусталик начинает мутнеть?
До конца пока на этот вопрос наука не ответила. Причин может быть много, хрусталик не имеет кровоснабжения и подвешен внутри глаза на специальных связках. Питание хрусталика осуществляется из глазной жидкости, в которой он собственно и находится. Какие-либо нарушения этого состояния приводят к помутнениям хрусталика. К примеру, надрыв или разрыв связок при глазных травмах, изменение с возрастом состава глазной жидкости и т.д. Важным фактором также является солнечная активность: замечено, что в южных странах заболеваемость катарактой значительно выше.
Существуют ли какие-либо методы профилактического лечения катаракты без операции?
На сегодняшний день фармацевтическими компаниями предлагается огромное количество средств, но все эти средства в лучшем случае могут лишь немного затормозить прогрессирование катаракты. Если катаракта есть, она все равно будет прогрессировать. Единственным эффективным средством лечения является операция.
Когда необходимо делать операцию, нужно ли ждать, чтобы катаракта “созрела”?
Сегодня катаракту мы оперируем по очень малотравматичным современным технологиям, при применении которых доля риска сведена минимуму. Поэтому основной принцип современного лечения: катаракта мешает зрению – ее необходимо оперировать. К счастью, и наши пациенты это осознают и приходят на операцию в более ранних стадиях. Для чего себя мучить, наблюдая, как месяц за месяцем темнота вокруг все более сгущается? Ведь все равно придется делать операцию. Операция на ранних стадиях всегда протекает легче как для хирурга, так и для пациента.
По современным технологиям – это как, лазером?
Основной принцип сегодняшней хирургии – это малотравматичность. То есть через маленький разрез, даже, можно сказать, прокол (его длина от 2 до 3 мм), войти внутрь глаза, удалить мутный хрусталик, сохранив его родную капсулу, которой он покрыт со всех сторон и в эту капсулу поставить искусственный хрусталик. Так вот, пока лучшим инструментом, способным аккуратно удалить мутный хрусталик через такой маленький разрез, является специальный ультразвуковой инструмент, или факоэмульсификатор. Во время операции ультразвук дробит твердый хрусталик на очень мелкие кусочки, которые просто уносятся из глаза потоком воды. Специальным лазерным наконечником это также возможно сделать, но лазерный наконечник пока уступает ультразвуковому практически по всем параметрам и, прежде всего, по безопасности.
Что из себя представляет искусственный хрусталик и хорошо ли с ним видно?
Искусственный хрусталик – это, прежде всего, обычная оптическая линза, которая сделана таким образом, чтобы безопасно находиться внутри глаза неограниченное время – всю человеческую жизнь. Человек без хрусталика видит практически точно так же, но с тяжелыми очками-линзами +10, которые необходимо все время носить. То есть искусственный хрусталик ставится для удобства, он не может улучшить или ухудшить то зрение, которое формируется на сетчатке глаза и передается в мозг.
Какие хрусталики лучше, а какие – хуже?
Существует как огромное количество моделей хрусталиков, так и фирм, их выпускающих. И, как всегда, на рынке фирмы с удовольствием расхваливают именно свой товар. Мы используем в основном наиболее проверенные и известные хрусталики американской фирмы “Alcon”. Одно из основных свойств современных хрусталиков – способность сворачиваться в тонкую трубочку, чтобы пройти через глазной прокол в 2,5 мм и затем развернуться в глазу в полноценную линзу.До недавнего времени хирурги имплантировали монофокальные искусственные хрусталики (или, как их называют, интраокулярные линзы или ИОЛ). Если у вас астигматизм, то раньше после операции могло сохраниться искажение зрения, поскольку стандартная ИОЛ была не способна исправить астигматизм. Современные линзы AcrySof Toric, созданные специально для коррекции астигматизма, обеспечивают существенное улучшение зрения вдаль и могут значительно уменьшить потребность в дополнительных средствах коррекции.
Нужно ли после операции пользоваться очками для чтения?
Хрусталик – это именно та глазная линза, которая подстраивает резкость для чтения или для зрения вдаль. Оптические законы для всех одинаковые: и для фотоаппарата – там тоже необходимо подстраивать резкость, поворачивая объектив, и для глаза. Хрусталик придуман природой так, что он может изгибаться, меняя свою оптическую силу и наводя резкость или на далекие предметы, или на близкие. По законам природы с возрастом у человека твердеют кости, и хрусталик – тоже. Этот прекрасный механизм постепенно перестает работать после 40 лет, и людям становятся необходимы очки для чтения. При близорукости во время чтения приходится или совсем снимать очки, или пользоваться другими, более слабыми. Так вот, такую идеальную искусственную систему для настраивания резкости люди пока не придумали. После операции, в основном, ситуация такая же, как у людей после 40 лет. То есть если зрение хорошее вдали, то необходимы очки для близи примерно +3 диоптрии, если зрение хорошее вблизи, то необходимы минусовые очки для дали. Тем не менее, относительно недавно (6-7 лет назад) появились хрусталики, которые, в принципе, позволяют смотреть как на близком расстоянии, так и вдаль без очков. Технически проблема решена таким образом, что в одном хрусталике как бы 2 линзы с разной оптической силой. К таким линзам, например, относится интраокулярная линза Restor.
Все происходит довольно просто. Пациент приходит в клинику в назначенное время. Затем его провожают в стационар – это прекрасные хорошо оборудованные палаты. Подготовка перед операцией занимает около часа, за это время человек переодевается в одноразовое белье, получает успокаивающие препараты и отдыхает. Затем под местной анестезией проводится операция, которая занимает примерно до получаса. Как правило, никаких болезненных ощущений не бывает, рядом всегда находится анестезиолог. После операции пациент снова возвращается в палату на 2- 3 часа. Затем мы обычно снимаем повязки и осматриваем глаз. В этот момент глаз, как правило, видит в тумане, так как мы используем во время операции средства, расширяющие зрачок, и, кроме того, закладываем специальную мазь. После осмотра можно ехать домой, повязка остается только на время дороги до дома. Дома снимается повязка, закапываются капли, которые выдаются в клинике.
На следующее утро пациент приходит в клинику на осмотр, и чаще всего зрение уже полностью восстановлено. Это конечно не значит, что глаз уже зажил, нет, биологические законы остаются и надо еще капать глазные капли и периодически наблюдаться. Обычно острота зрения уже близка к максимальной. Никаких ограничений по зрительным нагрузкам нет. Первые несколько дней желательно избегать сильных физических нагрузок и прямого воздействия на глаз – не ударять его и сильно не жмурить.
Все-таки операцию по поводу катаракты сегодня предлагают многие клиники, есть ли у вас какие-то отличия?
Ну, прежде всего, опыт, такими операциями я занимаюсь уже около 20 лет, и за эти годы их выполнено несколько тысяч. Это позволяет гарантировано удалять катаракту любой стадии зрелости (твердости хрусталика). Кроме того, нам удается во всех случаях восстановить зрение. Так как мы еще много занимаемся и хирургией заднего отдела глаза (поражение сетчатки, диабет глаза, травматические повреждения глаза), мы можем помочь практически в любых случаях, в частности, в ситуациях, когда катаракта сочетается с другими болезнями глаза. Давно и очень успешно проводятся операции при различных вывихах хрусталика, частичных разрушениях хрусталика, в сочетании с повреждением радужки и в других сложных случаях. Играет роль и наше оснащение: на сегодняшний день мы имеем самую современную аппаратуру лучших зарубежных фирм. У нас хорошо развита служба анестезиологии, мы специально занимаемся пациентами, имеющими сопутствующие болезни и преклонного возраста. После операции при желании можно остаться в стационаре при клинике, что достаточно удобно.
Отсутствие хрусталика
Этиология афакии
Исходя из этиологии заболевания, выделяют его врождённую и приобретённую формы, которые имеют разновидности, представленные в нашей таблице ниже:
Клинические проявления афакии
Отсутствие хрусталика глаза проявляется таким специфическим симптомом, как дрожание радужной оболочки при резких движениях глаза. Помимо этого, у пациента диагностируют снижение остроты зрения, аккомодационной функции и бинокулярного зрения из-за разности в размерах изображений, получаемых одним и вторым глазами.
При врождённой форме ухудшение зрения прогрессирует и без отсутствия адекватного лечения может привести к слепоте. Нередко отсутствие хрусталика сочетается с клиникой микрофтальмии, которая характеризуется врождённым пороком развития одного или обоих глазных яблок, при котором они уменьшены в размере.
Отсутствие капсулы хрусталика при вторичной врождённой афакии может спровоцировать развитие патологическое выпячивание стекловидного тела в область передней камеры глаза. Это обусловлено тем, что само стекловидное тело в этом случае имеет ограничение лишь пограничной мембраны, разрывы которой не редкость.
Что касается травматической афакии, то для неё характерно нарастание клинических проявлений в виде:
Диагностика афакии
Профилактика и лечение афакии
Лечение заболевания предусматривает его коррекцию при помощи очков или контактных линз. Ношение очков целесообразно, если заболевание поразило оба глаза. Подбор стёкол при эмметропии серьёзно затруднён, поскольку преломляющая сила хрусталика составляет 19D, в то время как у линз для очков она не превышает +10D.
Применение контактных линз практикуют при отсутствии хрусталика одного глаза. Очки в данном случае не подходят, поскольку они могут усугубить существующую разницу в размерах воспринимаемых изображений.
Отсутствие хрусталика после его оперативного удаления (факоэмульсификации) предусматривает имплантацию ИОЛ — интраокулярной линзы. Правильность её подбора играет важную роль, поскольку является определяющим качества жизни пациента в будущем. Именно поэтому его проводят в индивидуальном порядке, учитывая профессию и стиль жизни пациента, а также его готовность/неготовность использовать для чтения очки.
ИОЛ отличаются по целому ряду параметров: количеству фокусов, жёсткостью и способностью выполнять аккомодационную функцию. Так, исходя из количества фокусов, выделяют линзы:
Линзы, не располагающие способностью аккомодировать, требуют использования дополнительных средств коррекции для того, чтобы добиться чёткости картинки. Аккомодирующие в них не нуждаются, поскольку способны выполнять функции родного хрусталика.
Профилактические меры врождённых форм афакии не существует. Что касается приобретённых, то они предусматривают соблюдение техники безопасности во избежание травматических повреждений и своевременное лечение офтальмологических заболеваний, способных привести к необходимости удаления хрусталика.