Как выглядит горло при сифилисе
Как выглядит горло при сифилисе
а) Симптомы и клиника. Поражение ротоглотки наблюдается на всех стадиях сифилиса. Через 3 нед. признаки первичного сифилиса появляются на губах, слизистой оболочке щек, миндалин и языка.
В типичных случаях твердый шанкр безболезненный и появляется вначале в виде папулы, которая затем изъязвляется. Регионарные лимфоузлы увеличены. Примерно через 6 нед. после первичной инфекции на миндалинах, нёбных дужках и мягком нёбе появляется энантема в виде матово-белых элементов (plaques opalines).
Твердое нёбо обычно остается свободно от энантемы. Позднее она прогрессирует, переходя в темно-красные папулы. В других частях тела имеются признаки вторичного сифилиса. Третичный сифилис начинается через 20-30 лет.
б) Диагностика. Любая язва ротоглотки, особенно мягкого нёба и нёбного язычка, должна вызвать подозрение на сифилис. Диагноз подтверждают на основании выявления возбудителя при исследовании под микроскопом в темном поле.
в) Лечение сифилитической ангины. Назначают бензилпенициллин в дозе 600 000 МЕ/сут. в течение 2 нед. Больным с аллергией на пенициллин назначают эритромицин.
Твердый шанкр на левой нёбной миндалине.
Среди редких экстрагенитальных локализаций твердого шанкра нёбные миндалины находятся на втором месте после губ.
Язва с четкими краями на увеличенной, плотной, гиперемированной правой нёбной миндалине.
Отмечается безболезненный плотный отек регионарных лимфатических узлов, которые подвижны и легко смещаемы.
Окончательный диагноз можно поставить лишь при выявлении трепонем при исследовании материала, взятого со дна язвы, под микроскопом в темном поле.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Как выглядит горло при сифилисе
Введение: Сифилис слизистой оболочки полости рта является специфическим инфекционным заболеванием, возникающим в результате проникновения бледного трепонема в организм. У большинства пациентов с диагнозом сифилис наблюдаются характерные признаки повреждения слизистой оболочки полости рта, надкостницы или костной ткани верхней и нижней челюсти. Первичные сифилитические очаги часто локализуются в полости рта. При первичном сифилисе полости рта у 95% пациентов имеется 1 непрерывный шанкр. Очень редко образуются сифилиды. В третичный период гуммозные инфильтраты чаще встречаются в нижней челюсти, которые разрушают костную ткань. У детей и подростков основными путями заражения являются внутриутробные и бытовые, тогда как у пожилых людей заражение оральным сифилисом происходит в большинстве случаев из-за незащищенного полового акта.
Цель работы: изучение общих сведений о течении и клинических проявлений сифилиса слизистой оболочки полости рта. Рассмотрение клинического случая.
Материал и методы исследования: была изучена история болезни пациента с диагнозом сифилис полости рта.
Этиология.
Патогенез.
Бледная трепонема, проникает в кожу или слизистую оболочку и быстро распространяется за пределы места вакцинации. В эксперименте они обнаруживаются в лимфатических узлах, крови и тканях мозга через несколько часов или даже минут после заражения. Личная профилактика лица с местными трепонемоцидными лекарственными средствами оправдана только через 2-6 часов. Бледные трепонемы распространяются в организме через лимфатические и кровеносные сосуды. Однако, как факультативные анаэробы, они размножаются только в лимфе, которая содержит значительно меньше кислорода, чем артериальная и венозная кровь.
Клинические проявления.
По течению и характеру клинических проявлений при развитии сифилиса выделяют:
— инкубационный период (длится в среднем 4-5 недель с момента заражения до появления первых клинических проявлений);
— первичный период-появление первичной сифиломы (твердого шанкра) длится 6-8 недель;
— период вторичных высыпаний (развивается через 2-6 месяцев с момента заражения и длится до 2 лет);
— третичный период (2-5 и более лет после заражения).
Слизистая оболочка полости рта поражается при всех формах сифилиса. Сифилитические проявления на слизистой оболочке являются наиболее опасными с эпидемиологической точки зрения, особенно на ранних стадиях заболевания. Этому способствуют частые эрозии и изъязвления сифилитических высыпаний, выделения которых содержат большое количество бледных трепонем. Слизистая оболочка часто травмируется уксусом, порезом острыми краями кариеса или плохо отполированными пломбами, съемными и несъемными зубными протезами. Несчастные случаи возможны при ортопедических, терапевтических и хирургических вмешательствах, а также при ортодонтическом лечении.
Первичный сифилис слизистых оболочек полости рта.
Поражение слизистой оболочки полости рта в первичном периоде встречается примерно в 1,5-10%. Твердый шанкр может появиться на любой части красной границы губ или слизистой оболочки полости рта, но в основном локализуется на губах, языке и миндалинах. Характерной особенностью твердого шанкра полости рта является его небольшой размер и сходство с травматическими дефектами, что приводит к значительным трудностям в диагностике. Шанкр верхней и большей части нижней губы проявляется как язва или эрозия, дно которой часто может быть покрыто коричневато-коричневой коркой. В углах рта, обычно в небольших складках кожи, может быть расположен щелевидный алтарь, напоминающий трещину.. Когда фиксированный шанкр помещается в углах рта, то для него характерно отсутствие уплотнения у основания. Концы губ часто имитируют безудержную, травматическую, герпетическую эрозию и с выраженной инфильтрацией эпителия. Реже на красном краю губ появляется гипертрофированный твердый шанкр. Это полусферическое, плотно упругое образование, иногда в форме грибовидной шапки, которая поднимается до 2-3 см в диаметре, значительно выше высоты кожи. Поверхность гипертрофированного шанкра обычно блестящая, гладкая, с редкими выделениями, субъективные ощущения не выражены. Шанкр на языке обычно одинок, чаще в средней трети. Если на задней части языка имеется фиксированный шанкр, он резко выступает за пределы окружающей ткани из-за значительной инфильтрации в основании, и на его поверхности возникает эрозия телесного красного цвета. В дополнение к эрозивной или язвенной форме конец языка часто представлен в виде трещиноподобной эрозии или язв с блестящим дном. Язвенная форма шанкра десны очень похожа на банальное изъязвление и почти не имеет признаков, характерных для первичной сифиломы. Очень трудно диагностировать шанкр тонзиллита, который может принимать одну из трех форм: эрозивная, язвенная и стенокардия (шанкра миндалин). Эрозивный шанкр миндалин возникает как эрозия красного или опалового цвета, которая имеет округлую форму, имеет размер от 2 до 10 мм, с уплотнением в основании, гладким дном и скудным выделением. Боль обычно не замечается. В язвенной форме миндалина увеличена и плотеная. Язвенный шанкр миндалин характеризуется большими размерами, значительной глубиной, его дно покрыто серым налетом, боль часто возникает при глотании и пальпации. Оба типа шанкра характеризуются односторонними поражениями и специфическим склеренитом подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Атипичным проявлением твердого шанкра на слизистых оболочках полости рта является шанкроидная миндалина. Характеризуется увеличением и сжатием миндалины без эрозии или язв. Когда миндалина сканируется шпателем, можно почувствовать его эластичность. Увеличенная гиперемированная миндалина заслоняет просвет глотки и может привести к изменению голоса. В некоторых случаях возможны боли при глотании, общее недомогание, лихорадка, как при банальной стенокардии, что затрудняет диагностику сифилиса. Шанкры характеризуются специфическим подчелюстным и шейным лимфаденитом, который также односторонний. Вторым диагностическим признаком первичного периода сифилиса является регионарный аденит. Когда шанкр находится в полости рта, регионарные (подчелюстные) лимфатические узлы обычно увеличиваются с одной стороны, часто безболезненно, движутся и кожа над ними не изменяется.
Вторичный сифилис слизистых оболочек полости рта.
Третичный сифилис слизистых оболочек полости рта.
По данным различных исследований, поражения слизистой оболочки при активном третичном сифилисе встречаются у 18-38% больных. На слизистых оболочках сифилиды развиваются на нормальной или слегка наложенной слизистой оболочке языка. Сифилиды создают впечатление, что они несколько ниже уровня диффузных инфильтратов гумуса, чем бугорковые элементы. Сифилиды слизистых оболочек характеризуются более яркой окраской, выраженным отеком, связанным с большим количеством сосудов в подслизистой ткани. В то же время слизистая оболочка полости рта может быть единственным местом клинического проявления третичного сифилиса на определенной стадии заболевания. Как и на коже, сифилитические высыпания на слизистой оболочке полости рта практически не заразны, но они имеют злокачественное течение по сравнению с вторичными сифилидами и разрушают ткани, в которых они расположены, что нередко приводит к нарушению функции органов. Чаще всего Гумма образуется на мягком и твердом небе и языке. Сначала образуется безболезненный узел, который постепенно увеличивается, а затем открывается. Неоткрытые десны имеют плотную консистенцию, гладкую поверхность, резко ограниченную, слизистая оболочка над узлом умеренно воспалена, цвет ее застойно-красноватый. Сердцевина десны отклоняется, после чего образуется безболезненная язва, имеющая кратерообразную форму, плотные края и гранулированное основание. После заживления язв остаются блестящие (звездообразные) рубцы. Этот процесс занимает 3-4 месяца. На твердом небе гумма обычно располагается вдоль осевой линии. Благодаря тому, что слизистая оболочка тонко и тесно связана с надкостницей неба, процесс очень быстро переходит на надкостницу и кости. Инфильтрат гуммы быстро распадается и обнажается кость, которая некротизируется и секвестрируется, а также возникает связь между полостями рта и носа. Мягкое небо может быть в виде двух клинических форм: диффузной десневой инфильтрации и изолированной, которая может формироваться на фоне диффузной десневой инфильтрации. На мягком небе этот процесс обычно сопровождается перифокальным воспалением в виде покраснения и отека. При рубцевании мягкого неба может быть разрушена небная вуаль, ее укорочение, слияние со стенками глотки. При постановке диагноза в пользу новообразования мягкого неба показана насыщенная пурпурная окраска и инфильтрация, проявляющиеся в параличе одной половины неба с фонацией или неподвижностью всего мягкого неба. Гуммы языка появляются как локализованный или узловой глоссит, или склерозирующий диффузный или интерстициальный глоссит. При локализованном глоссите узел формируется в подслизистом слое. Это безболезненное образование плотной эластичной консистенции, которое затрудняет движение языка. В дальнейшем происходит размягчение и изъязвление десен. Язва имеет округлую форму, плотные, слегка приподнимающиеся края, неровное дно. После заживления остается шрам. Также возможно «сухое» растворение глоссита. Диффузный интерстициальный (склерозирующий) глоссит является наиболее тяжелым поражением слизистой оболочки полости рта при сифилисе. При этой форме сначала возникает диффузная инфильтрация языка, которая незначительно увеличивается в размерах и не образует узлов. Язык плотный, а слизистая оболочка во многих местах утолщена. Впоследствии инфильтрат замещается рубцовой тканью, которая постепенно стягивает язык, что приводит к серьезным трофическим нарушениям, язык сокращается, становится плотным, малоподвижным, что приводит к затруднениям в речи и питании, его поверхность становится бугристой, сосочки сглаживаются и исчезают. На задней поверхности языка часто образуются болезненные трещины и язвы, края которых иногда озлобляются. На фоне диффузного склерозирующего глоссита иногда появляются несколько десен (смешанный случай). Туберкулезный сифилис на слизистой оболочке встречается реже, чем гуммозный. Комки, как и десны, могут локализоваться где угодно, но чаще на слизистой оболочке губ, альвеолярных отростках и небе. Туберкулезный сифилис проявляется в виде изолированных бугорков или обширных инфильтратов, быстро возникающих с резко изогнутой формой. Для туберкулезного сифилиса на слизистой оболочке и губах характерен плотный, красновато-коричневый цвет, относительно быстрое течение-обычно несколько месяцев от начала появления до образования рубцов.
Диагностика сифилиса полости рта.
Диагноз «сифилис слизистой оболочки полости рта» ставится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, клинического обследования и результатов дополнительных методов исследования. При первичном сифилисе полости рта стоматолог обычно обнаруживает только один шанкр. При пальпации формируется поверхность язвы безболезненной, правильной круглой формы, красного цвета с гладкими восходящими краями и инфильтрированным сальным дном. Лимфатические узлы утолщены, увеличены, безболезненны и не припаяны к коже и окружающим тканям. При вторичном сифилисе полости рта обнаруживается остаточная сифилома, а также Розо-папулезная сыпь на небе, дугах и миндалинах. Соскабливание папул приводит к обнажению эрозивной поверхности. В случае рецидива вторичного сифилиса полости рта элементы сыпи образуются реже, папулы и розеолы имеют бледный цвет, группируются, образуя формы, напоминающие гирлянды, кружева. При вторичном сифилисе полости рта выявляют полиаденит. При третичном сифилисе полости рта обнаруживается гуммозный инфильтрат, после распада которого образуется глубокая клеточная поверхность, похожая на кратер. Нарушается целостность челюстей и костей носа. Пораженный участок покрыт рубцами, что приводит к постоянным деформациям. Увеличение регионарных лимфатических узлов отсутствует. Обнаружение бледной трепонемы в соскобе или в содержимом лимфатических узлов подтверждает диагноз сифилиса полости рта. Для выявления сифилитических поражений применяют также серологические реакции, которые у больных становятся стабильно положительными, начиная с 4 недель после образования твердого шанкра. Первые 3 недели первичного орального сифилиса являются серонегативным периодом, так как в настоящее время невозможно подтвердить диагноз с помощью серологических реакций. Дифференцируют сифилис полости рта с пролежневыми язвами, злокачественными опухолями, туберкулезом и актиномикотическими поражениями, стенокардией, шанкриформной пиодермией, афта Сеттона, красным плоским лишаем, лейкоплакией. Больного осматривает врач-стоматолог или хирург-стоматолог, и при подозрении на специфическую сифлитическую инфекцию они направляются в КВД.
Лечение сифилиса полости рта.
Лечение сифилиса полости рта проводится в специализированном венерологическом диспансере. Местно показано промывание сифилитических очагов антисептиком. С этой целью в стоматологии все чаще используются препараты на основе хлорамина. Выпуклые грануляции прижигают растворами хромовой кислоты. При обнаружении признаков нежизнеспособности пульпы проводится эндодонтическое лечение, которое соответствует принципам терапии хронического пародонтита. В большинстве случаев после заполнения каналов подвижность зубов снижается.
В фазе выраженных симптомов, хирургическое вмешательство, направленное на удаление образовавшихся секвестров, не проводится. Секвестрэктомия при сифилисе полости рта показана только после того, как клинические проявления заболевания утихли. В период ремиссии проводятся дезинфекционные мероприятия, заключающиеся в удалении зубных отложений, лечении кариеса и его осложнений. При раннем лечении, полном комплексном лечении прогноз по поводу сифилиса полости рта благоприятный. После восстановления и снятия с учета образовавшиеся дефекты подлежат пластической операции.
Клинический случай.
Пациент С., 1981 г.р., поступил в дерматовенерологическое отделение 04.05.2018 г. с диагнозом «третичный сифилис (перфорация мягкого неба)». При обследовании больного были выявлены положительные серологические реакции на сифилис: RMP ELISA-IgM (-), IgG (+) (титр1: 1280).
Из анамнеза: считает себя больной с лета 2018 года, когда впервые заметила увеличение подчелюстных лимфатических узлов и появление «узелка» на слизистой оболочке мягкого неба. В ноябре 2019 года на его месте образовалась язва, появились бело-коричневые выделения, а голос изменился (по «носовому» типу). Пациентка никуда не обращалась, самостоятельно изучала медицинскую информацию из интернета и, имея достаточно высокий уровень образования, смогла поставить себе диагноз «сифилис или возможно рак». С декабря 2018 года по апрель 2019 года пациент «не мог решить, куда ему идти в онкологический или кожно-венерологический диспансер». В апреле 2019 года она обратилась в ККВД с этой проблемой по месту своего жительства.
Эпидемиологический анамнез: пациентка не замужем. Не имеет постоянного сексуального партнера. Случайные сексуальные отношения-1-2 раза в год.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 °С. сознание ясное. Кожа нормального цвета. Язык влажный, покрытый белым налетом. Везикулярное дыхание, никаких хрипов. Частота дыхательных движений составляет 18 в минуту. Тоны сердца четкие, ритмичные, частота сердечных сокращений-68 в минуту, артериальное давление-120/70 мм. живот мягкий и безболезненный. Стул, диурез в норме.
Status localis. Патологический процесс носит локализованный характер, с преимущественным поражением мягкого неба. На месте небной занавески — клиновидный дефект, края фестончатые, неровные, с грануляциями.
Анализы при поступлении: РМП 4 (+) титр 1:32, ИФА — IgM (–), IgG — 1:1280; ВИЧ, HCV, HBsAg — отрицательно. Общий анализ крови: гемоглобин — 131 г/л, лейкоциты — 6,2×10 9 /л, б. — 0, э. — 2, п. 1, с — 60, лимфоциты — 35, б. — 2, скорость оседания эритроцитов — 10 мм/ч. Биохимический анализ крови: сахар — 3,3 ммоль/л, холестерин — 4,2 —ммоль/л, билирубин — 7,9 ммоль/л, общий белок — 77 г/л, аланинаминотрансфераза — 13 ЕД/л, аспартатаминотрансфераза — 18 ЕД/л. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачная, удельный вес — 1021, белок — нет, сахар — нет, лейкоциты — единичные в поле зрения, эпителий — единичный в поле зрения. Ликвор: 1 лимф/3 мкл, белок — 0,18 г/л, сахар — 3,0 ммоль/л. РМП (–), ИФА IgG (+) титр 1:80, РПГА (+) титр 1:160. Заключение невролога: общий состав ликвора без воспалительных изменений, данных за нейросифилис нет.
На основании клинических данных и лабораторного обследования установлен диагноз «А 52.8. Сифилис третичный. Гумма мягкого неба». Больной назначено специфическое лечение (соль натриевая бензилпенициллина по 1 000 000 ЕД, 6 раз в сутки в течение 28 дней, после 2-недельного перерыва — повторный курс в аналогичной дозе в течение 14 дней). Динамики со стороны дефекта мягкого неба за время лечения не отмечено. Больной рекомендовано по окончании лечения наблюдение у стоматолога с последующей пластикой мягкого неба.
Заключение: данный клинический случай представляет интерес как крайне редкое проявление активного третичного сифилиса — гуммозного поражения мягкого неба, возникшего вследствие позднего обращения больной за специализированной помощью и соответственно поздних диагностики и лечения сифилиса.
Вывод.
Сифилис полости рта, распространенное заболевание современного поколения, которое игнорирует правила здоровых половых контактов, регулярных профессиональных осмотров. В некоторых случаях достаточно просто воспользоваться предметом инфицированного человека-зубной щеткой, вилкой или зубочисткой. К сожалению, заболевание лечится только на ранних стадиях, которые не всегда диагностируются своевременно. Если его не лечить, инфекция быстро распространяется с потоком крови и лимфы во все органы и ткани. Бледная трепонема после адгезии к поверхности слизистой оболочки вызывает быстрое развитие сифилиса во рту. Инфекция, которая может передаваться между людьми различными путями, и, если ее вовремя не диагностировать, возникает прямая угроза жизни.
Как выглядит горло при сифилисе
Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург
ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России, Екатеринбург
Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург
Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028
Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028
Детская клиническая больница восстановительного лечения — научно-практический центр «Бонум», Екатеринбург, Россия, 620149
Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028
Особенности клинических проявлений сифилиса в челюстно-лицевой области. Часть II
Журнал: Стоматология. 2018;97(3): 62-64
Уфимцева М. А., Вишневская И. Ф., Бочкарев Ю. М., Гурковская Е. П., Алферова А. А., Алферова М. А., Береснева Т. А. Особенности клинических проявлений сифилиса в челюстно-лицевой области. Часть II. Стоматология. 2018;97(3):62-64.
Ufimtseva M A, Vishnevskaia I F, Bochkarev Iu M, Gurkovskaya E P, Alferova A A, Alferova M A, Beresneva T A. Clinical manifestations of syphilis in maxillofacial area. Part II. Stomatologiya. 2018;97(3):62-64.
https://doi.org/10.17116/stomat201897362
Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург
Представлен обзор литературы с описанием типичных проявлений в челюстно-лицевой области при вторичном, третичном периодах сифилиса. Представлены соответствующие фото. Во вторичный период сифилиса высыпания могут встречаться как на коже, так и слизистых оболочках. При вторичном рецидивном сифилисе в 56% случаев поражена ротовая полость. Типичные проявления заболевания в этом периоде — розеолезная сыпь, папулезный и пустулезный сифилиды. В полости рта (ПР) наиболее часто наблюдается сифилитическая эритематозная или папулезная ангина. Сифилитическая папула слизистой оболочки ПР плоская, резко отграниченная; вследствие мацерации, травматизации эрозируется и является высококонтагиозным элементом. Пустулезный сифилид встречается преимущественно на коже лица; им проявляется злокачественное течение заболевания. Третичный период сифилиса — редкая форма инфекции, при которой наблюдаются деструктивные поражения органов и систем человека. Наиболее часто гуммозный сифилид локализуется на голове. Актуальность статьи обусловлена высокой частотой манифестации инфекции в челюстно-лицевой области, на слизистой ротовой полости, а также высокой контагиозностью проявлений, в том числе у детей.
Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург
ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России, Екатеринбург
Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург
Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028
Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028
Детская клиническая больница восстановительного лечения — научно-практический центр «Бонум», Екатеринбург, Россия, 620149
Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620028
Вторичный период сифилиса характеризуется поражением кожи и слизистых оболочек в виде характерных высыпаний (сифилидов), возможным поражением внутренних органов, нервной системы. Различают сифилис вторичный свежий и рецидивный. Сифилис вторичный свежий наступает через 2,5—3 мес от момента заражения вслед за первичным сифилисом и характеризуется обильной генерализованной (чаще — розеолезной или папулезной) сыпью, полиаденитом. Вторичный рецидивный сифилис возникает через 6 мес от момента заражения и, чередуясь со скрытыми периодами, может давать клинические рецидивы в течение 2—4 лет. Вторичный рецидивный сифилис характеризуется необильной крупной сгруппированной папулезной, розеолезной или пустулезной сыпью [1].
Более чем в 50% случаев у больных вторичным сифилисом выявляются поражения слизистой оболочки полости рта (ПР) [2]. Слизистая ротовой полости, часто раздражаемая острой пищей, курением, бактериальной флорой, является locus minoris resistentiae при гематогенной диссеминации инфекции во вторичном периоде, обусловливая частоту рецидивов сифилидов в этой области [3].
Задачей авторов было продемонстрировать разнообразие клинических проявлений и сложность диагностики вторичного и третичного сифилиса.
Материал и методы
С использованием поисковых систем PubMed, Google Scholar, BioMed Central проведен обзор публикаций (всего 64 статьи) отечественных и зарубежных исследователей, описывающих клинические проявления вторичного и третичного сифилиса. Описаны клинические наблюдения. Диагноз сифилиса устанавливался в соответствии со стандартами оказания специализированной медицинской помощи больным с ранним и поздним сифилисом, утвержденными приказами Минздравсоцразвития от 17.01.07 № 43, от 08.12.06 № 829 клиническими рекомендациями Российского общества дерматовенерологов и косметологов (РОДВК) (2015), на основании эпидемиологического анамнеза, клинических проявлений, обнаружения бледной трепонемы в образцах, полученных из очагов поражений, с помощью микроскопического исследования в темном поле зрения, серологических методов диагностики.
Сифилиды в ПР — единственные проявления вторичного сифилиса у 6,8% больных. Вторичный свежий сифилис имеет проявления в ПР у 32,3% больных, вторичный рецидивный — у ≥56,1% [4].
Розеолезные высыпания слизистой оболочки рта у больных вторичным сифилисом обычно сливаются в сплошные очаги поражения в области дужек, мягкого неба, миндалин (сифилитическая эритематозная ангина). Пораженная область имеет застойно-красный цвет, иногда с медным оттенком, резкие границы. Слизистая оболочка пораженной области слегка отечна; больные ощущают неловкость при глотании, болезненность, субъективные ощущения часто отсутствуют. Разрешение эритематозной ангины начинается с центральной зоны [5].
Папулезный сифилид — самое частое клиническое проявление вторичного сифилиса на слизистых оболочках, чаще возникает на миндалинах, дужках, мягком небе (папулезная сифилитическая ангина); локализуется также на языке, слизистой оболочке щек, особенно по линии смыкания зубов, деснах, твердом небе. Сифилитическая папула на слизистой оболочке — плоская, слабоинфильтрированная, почти не возвышается, застойно-красного цвета, круглой формы, резко отграниченная, безболезненная. Вследствие мацерации, разрыхления папула в центральной части приобретает опалово-белый цвет, по периферии сохраняется насыщенно-красный цвет. При отторжении мацерированного эпителия, травматизации элементов формируются эрозивно-папулезный сифилид или папуло-язвенные элементы. При вторичном рецидивном сифилисе папулы могут сливаться, образуя очаги неправильных очертаний, или, разрастаясь, значительно возвышаться (широкие кондиломы).
Больной К., 30 лет. Сифилис вторичный рецидивный. На слизистой оболочке нижней губы слева — сгруппированные и частично слившиеся папулы серовато-белого цвета, некоторые папулы эрозированы, насыщенно-красного цвета (рис. 1 и далее). 
Рис. 1. Больной К., 30 лет. Сифилис вторичный рецидивный. Эрозированные папулы внутренней поверхности нижней губы.
Больной П., 19 лет. Сифилис вторичный рецидивный. Папула опалового цвета с ветчинным ободком на слизистой нижней губы. Папула-заеда округлых очертаний слева в стадии обратного развития. В анамнезе 2 эпизода стоматита неясного генеза, которые регрессировали без лечения, что можно расценить как нераспознанные проявления сифилиса на более ранних стадиях инфекции (рис. 2). 
Рис. 2. Больной П., 19 лет. Сифилис вторичный рецидивный. Папула опалового цвета с ветчинным ободком на внутренней поверхности нижней губы.
Папулы языка чаще всего встречаются на его спинке и боковых поверхностях. Нитевидные сосочки на спинке языка гипертрофируются либо атрофируются, папулы принимают форму больших кольцеобразных дисков. При атрофии сосочков образуются овальные, гладкие, блестящие очаги, располагающиеся чуть ниже уровня окружающей слизистой оболочки («лоснящиеся» папулы, бляшки «скошенного луга») [5].
Больная А., 38 лет. Сифилис вторичный рецидивный. Сгруппированные папулы в области спинки языка. Симптом «скошенного луга». Крупная папула округлых очертаний — в области красной каймы верхней губы справа с переходом на кожу (рис. 3). 
Рис. 3. Больная А., 38 лет. Сгруппированные папулы в области спинки языка. Симптом «скошенного луга».
Больная М., 38 лет. Сифилис вторичный рецидивный. Сгруппированные папулы твердого и мягкого неба опалово-белого цвета с застойно-красным ободком. Высыпаний в ротовой полости не замечала, субъективно не беспокоили (рис. 4). 
Рис. 4. Больная М., 38 лет. Сифилис вторичный рецидивный. Сифилитическая папулезная ангина.
S. Friuli, R. Crippa (2013) описывают 29-летнюю женщину, больную вторичным сифилисом, у которой высыпания на слизистой ПР, языке (безболезненные, со специфической ульцерацией) были расценены как признаки герпетического гингивостоматита, рецидивирующего афтозного стоматита, болезни Бехчета [6].
P. Carbone и соавт. (2015) описали 29-летнего больного вторичным сифилисом с безболезненными язвами на слизистой ПР, окруженными белым налетом, которому первоначально диагностирован кандидоз ПР [7].
Пустулезный сифилид при вторичном сифилисе на слизистых оболочках встречается редко и обычно является признаком злокачественного течения заболевания; в динамике развития приобретает язвенный характер и при локализации на красной кайме губ может оставлять стойкий косметический дефект [8]. Пустулезный сифилид представлен различными по глубине и очертаниям язвами с подрытыми или крутыми краями, гладким или изрытым дном. Клинически распознать специфический процесс сложно, помогают наличие других проявлений сифилиса и положительные серологические трепонемные реакции. Пустулезные сифилиды в области лица могут иметь следующие клинические формы: угревидную, импетигинозную, форму сифилитической эктимы, оспенновидную форму, «сифилитической рупии» [9].
Угревидный сифилид представляет собой фолликулярную папулу, на вершине которой имеется пустула диаметром 0,2—0,3 см конусообразной формы. Гнойный экссудат довольно быстро ссыхается в желтовато-бурую корку, после отторжения которой можно увидеть едва заметные вдавленные пигментированные рубчики. По клинике напоминает вульгарные угри, отличаясь от последних меньшей остротой воспаления [9].
Основным морфологическим элементом импетигинозного сифилида является папула, в центре которой через 3—5 дней происходит образование слоистой поверхностно-расположенной корки. Отдельные импетигинозные элементы могут сливаться в более обширные бляшки, поверхность которых, освобожденная от корок, представляется сочной, вегетирующей, красного цвета — фрамбезиформный сифилид. Syphilis framboesi—formis — разновидность сифилитического импетиго, при котором сифилид приобретает вид «ягоды малины» [10].
Больной Н., 36 лет. Вторичный свежий сифилис на фоне ВИЧ-инфекции. Обильные диффузно расположенные папулезные высыпания застойно-красного цвета, папулы-заеды слева, единичные поверхностные корки бурого цвета периоральной области — остаточные проявления сифилитического импетиго (рис. 5). 
Рис. 5. Больной Н., 36 лет. Вторичный свежий сифилис на фоне ВИЧ-инфекции. Обильные папулы застойно-красного цвета, папулы-заеды слева. Остаточные проявления сифилитического импетиго.
Сифилитическая эктима является обычно признаком поздних рецидивных форм сифилиса и возникает не ранее чем через 0,5 года и позже после начала заболевания. Морфологически представлена глубокой язвой, покрытой мощной коркой, которая как бы погружена в кожу. Краевой валик инфильтрата имеет багрово-синюшный цвет. Часто корка отстоит от краевого валика, вследствие чего образуется периферическая полоска язвенной поверхности. Заживление происходит с образованием рубца [9].
Рост частоты поздних форм сифилиса в последние годы, злокачественное течение сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции делают возможным увеличение числа больных с проявлениями третичного сифилиса, редкой сегодня формы инфекции. Имея структуру инфекционной гранулемы, сифилиды третичного периода (гуммы, бугорки) вызывают деструктивные поражения систем и органов человека; при этом сифилиды часто локализуются на голове с поражением кожи, слизистых оболочек, плоских костей черепа [11].
Гуммозный сифилид обычно солитарный. Вначале образуется безболезненный узел, который постепенно увеличивается, а затем вскрывается. После отделения стержня гуммозная язва имеет кратерообразную форму, плотные края, безболезненна. После очищения язвы от некротических масс на дне появляются грануляции, инфильтрированные края уплощаются, размягчаются. Формируется стойкий втянутый в центре звездчатый гиперпигментированный рубец. Гуммозные инфильтрации возникают самостоятельно (например, диффузный гуммозный глоссит) либо в результате слияния нескольких гумм. Эти очаги имеют стадийность развития солитарной гуммы. Образовавшиеся в нескольких местах изъязвления сливаются, образуя обширную язву с фестончатыми полициклическими краями. Язвы заживают рубцом. При локализации на небе нередко образуется перфорация, сохраняющаяся после завершения процесса [12].
В последние годы увеличивается число больных манифестным сифилисом, что связано в том числе с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по ВИЧ-инфекции. На фоне иммунодефицитного состояния сифилис протекает злокачественно: высыпания склонны к изъязвлению, чаще регистрируются папуло-пустулезные сифилиды, отмечается укорочение сроков манифестации проявлений третичного сифилиса. Своевременная диагностика способствует предотвращению поздних инвалидизирующих форм сифилиса.
Таким образом, сифилис — одно из заболеваний, при лечении которых важна преемственность в работе врачей разных специальностей, в том числе врачей-стоматологов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.