Как выглядит имплант в ягодицах
Операция по увеличению ягодиц
Глютеопластика, или увеличение ягодиц имплантами — пластическая операция, направленная на увеличение объема ягодичной области, улучшение ее формы, подтяжку или коррекцию асимметрии с помощью силиконовых имплантов. На фоне культа спортивного и подтянутого тела, пластическая операция по увеличению ягодиц становится все более востребованной. Причиной стремления установить импланты могут быть анатомические особенности строения ягодичной области — узкий таз, плоские или низко посаженные ягодицы. Также ягодичные мышцы не всегда реагируют гипертрофией на физическую нагрузку, и тренировки с отягощениями зачастую не приносят желаемого результата. В этих случаях получить желаемые округлости помогут импланты для ягодиц. Пластика ягодиц с имплантами популярна не только у женщин, но и у мужчин — имплантация эндопротезов в ягодицы позволяет улучшить пропорции тела, уравновешивая объемные плечи.
Какие проблемы решает глютеопластика
Пластическая операция по увеличению ягодиц поможет в следующих случаях:
Подготовка к операции
Если вы решили увеличить ягодицы имплантами, первый шаг — личная встреча с пластическим хирургом. Врач выяснит ваши пожелания, проведет осмотр и порекомендует оптимальный способ пластики — какие ягодичные импланты лучше использовать в вашем конкретном случае и в какую область их установить. После согласования ожидаемого результата и назначения даты операции, необходимо пройти предоперационное обследование. Стандартный набор процедур перед глютеопластикой имплантами включает:
При необходимости оперирующий хирург назначит дополнительное обследование, чтобы выявить факторы риска и минимизировать осложнения.
Также, если вам предстоит пластика ягодиц с имплантами, необходимо заранее подобрать и приобрести компрессионное белье, которое вы будете носить после операции. Это удобные бриджи из специального трикотажа, предусматривающие гигиенические мероприятия без их снимания. Его вы также можете получить в нашем медцентре “Клиника ABC”.
Виды имплантов для пластики ягодиц
Силиконовые импланты в ягодицы могут быть:
В большинстве случаев импланты в ягодицы устанавливаются в верхней трети, но также, в зависимости от дефицита объема и желаемого результата, могут быть установлены в среднюю треть медиально (ближе к межъягодичной складке) или латерально (в область “ямочек”), или в нижнюю треть — ближе к переходу большой ягодичной мышцы в бицепс бедра.
Как проходит операция по увеличению ягодиц имплантами
Операция по увеличению ягодиц длится от 1,5 до 3 часов. Обезболивание — спинальная анестезия, внутривенный или эндотрахеальный наркоз. Разрез проводится в межъягодичной складке, потому после его заживления он остается незаметным. Хирург формирует специальные карманы под большими ягодичными мышцами, куда и осуществляется имплантация эндопротезов для увеличения ягодиц. В рану устанавливается дренаж — тонкая трубка, через которую первые сутки удаляется излишек жидкости. Разрез ушивается внутрикожным косметическим швом.
Восстановление после пластики ягодиц имплантами
Реабилитация после глютеопластики длится несколько месяцев. Первые недели не рекомендуется сидеть, спать на спине, исключена любая нагрузка, а также баня, сауна или солярий. Необходимо постоянно носить компрессионное белье. Дренаж хирург удалит на 2-3 сутки, а швы на коже рассасываются самостоятельно или снимаются на 5-10 сутки. Постепенно можно будет снимать белье на несколько часов для принятия душа или ванны, добавлять умеренную нагрузку. Период полного восстановления очень индивидуален и зависит от многих условий — объема имплантов, состояния тканей ягодичной области, соблюдения рекомендаций врача. Приблизительно через 3-4 месяца сформируется полноценная капсула вокруг импланта, он перестает ощущаться как инородное тело и вы сможете вернуться к полноценной активной жизни.
Противопоказания к глютеопластике
Как и любое пластическое вмешательство, увеличение ягодиц имплантами противопоказано при:
Не рекомендуется планировать операцию на критические дни — в этот период кровь хуже сворачивается, что затрудняет работу хирурга.
Глютеопластика в Москве
Если вы хотите увеличить ягодицы имплантами — обратитесь в медицинский центр “Клиника АВС”. Наши пластические хирурги подберут для вас оптимальный по цене и результату способ коррекции. Оснащение клиники позволяет проводить самые современные пластические вмешательства, чтобы вы получили желаемый результат с минимальными затратами. Для того, чтобы записаться на личную консультацию к пластическому хирургу, вы можете позвонить по номеру +7 (495) 132-16-07 или заполнить форму обратной связи.
Первоисточник медцентр «Клиника ABC» / май 2018
Автор статьи: Самарцев Виктор Иванович
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Ведущий пластический хирург, врач высшей квалификации, член ОПРЭХ
Увеличение ягодиц с помощью имплантантов: история и современные техники выполнения
В ответ на такие сформировавшиеся эстетические нормы, в мире стал расти спрос на такую услугу, как глютеопластика.. И хотя такие пластические операции все еще являются достаточно экзотическими для жителей наших широт, тенденция к увеличению ягодиц уже дошла и до Украины. Сегодня мы расскажем о том, как можно вернуть привлекательность, округлость и подтянутость «пятой точке», ведь эта операция уже не первый год успешно выполняется пластическими хирургами клиники пластической хирургии и эстетической медицины в Киеве «Nove Tilo», которые постоянно совершенствуют свое мастерство, регулярно посещая частные клиники Европы, отслеживая все новые тенденции.
У истоков глютеопластики: история возникновения и развитие
Лидерами по количеству выполненных аугметационных пластик ягодиц ежегодно становятся жители Латинской Америки. Это связано с национальными особенностями жителей Южноамериканского континента.
Виды ягодичных эндопротезов
Для осуществления пластики ягодиц используются высококачественные сверхпрочные эндопротезы, обладающие плотной силиконовой оболочкой (толщина достигает до 1000 микрон), наполненные высоко когезивным (вязким) силиконовым гелем. Ягодичные имплантаты бывают круглой и овальной формы, вогнутые и плоские с тыльной стороны, а также могут иметь гладкую или текстурированную поверхность.
В клинике «Nove Tilo», как и в других прогрессивных центрах пластической хирургии Европы, для эндопротезирования ягодиц используются линейки имплантатов, следующих известных и проверенных годами брендов:
Подбор формы, вида и объема ягодичных эндопротезов осуществляется исключительно пластическими хирургами медицинского центра «Nove Tilo» строго индивидуально для каждого конкретного пациента с учетом его особенностей телосложения и пожеланий.
Современные сертифицированные ягодичные эндопротезы обладают пожизненной гарантией от разрыва, они не чувствуются при сидении и ходьбе. Их замена необходима лишь при значительном естественном возрастном птозе ягодиц или по личному желанию пациента.
Техники установки ягодичных эндопротезов
От оптимально выбранного способа размещения ягодичных эндопротезов при выполнении глютеопластики, может зависеть успех операции. На сегодняшний день, в зависимости от способа расположения имплантатов в тканях, принято выделять четыре техники их установки:
Под кожей
Вначале способы коррекции ягодиц подразумевали подкожную установку имплантатов. Первым метод описал доктор Bartels, а спустя год, в 1970 году, хирург Gonzalez Ulloa предложил устанавливать эндопротезы овальной формы. Но подкожный метод имплантации все равно не удовлетворял эстетические запросы пациентов и самих хирургов, так как расположенные поверхностно эндопротезы контурировались и были видны окружающим, а вокруг имплантата усиленно развивалась капсулярная контрактура. Поскольку результат был неудовлетворительным, пластические хирурги отказались от такого варианта размещения и метод перестал использоваться в медицинской практике.
Под поверхностной ягодичной фасцией
Следующий метод размещения ягодичных эндопротезов – установка их под поверхностную фасцию. Техника описана мексиканским хирургом Jose de La Perta вначале 90-х годов. При таком варианте постановки в разы возрастает вероятность развития сером и капсулярной контрактуры, а со временем, под силой гравитации, установленные имплантаты оттягивают к низу саму фасцию и лежащие на ней мягкие ткани. Поэтому данный метод в эстетической хирургии используется крайне редко, только при атрофии или фиброзе мышечных волокон.
В толще большой ягодичной мышцы
Под большой ягодичной мышцей
Пластические хирурги «Nove Tilo», одни из немногих в Украине, кто владеет «секретами» безопасного выполнения глютеопластики подмышечным методом. В современном исполнении эта операция занимает до 1 часа, бескровна и малотравматична. Для такой пластики достаточно выполнить 2 разреза в межъягодичной складке длиной всего лишь по 3 см. Важной составляющей является рукав Келлера (Keller funnel), который значительно упрощает операцию и сокращает операционное время. Пациенты могут сидеть, самостоятельно ходить, а также покинуть стены клиники уже на следующий день! Также здесь выполняются такие процедуры:
Липофилинг ягодиц: увеличение объема и коррекция формы ягодиц собственным жиром.
Пластика бедер: хирургическая подтяжка внутренней поверхности бедер
Подтяжка ягодиц (лифтинг): хирургическая коррекция и восстановление формы ягодиц
Если Вас заинтересовала эта тема или Вы уже давно «носите» в себе желание увеличить, приподнять или изменить контур своих ягодиц, тогда приглашаем Вас посетить центр пластической хирургии и эстетической медицины «Nove Tilo»! Получить больше подробной информации о том, как улучшить ягодицы имплантатами или другими способами, Вы можете на страницах нашего сайта или на индивидуальной консультации у наших пластических хирургов, имеющих колоссальный опыт в проведении подобных пластических операций.
Увеличение ягодиц: цены
Стоимость увеличения ягодиц – от 2200 у. е. до 2400 у. е.
Увеличение ягодиц
Накачанная попа привлекает внимание и смотрится эффектно, но для получения такого результата приходится трудиться в спортивном зале, потеть на тренажерах и придерживаться принципов здорового питания. Если ждать изменений нет сил, увеличение ягодиц хирургическим путем поможет получить результат быстрее.
Когда придавать форму ягодицам?
Что представляет собой увеличение ягодиц и какими способами можно добиться эффекта? Все просто: операция означает изменение их формы и объема, что делает попу более аппетитной и заметной. Услуга становится с каждым годом популярнее, люди стремятся менять профиль своего тела, придавая ему более спортивные, совершенные черты.
Наиболее безопасное увеличение бедер и ягодиц, связанное с изменением формы, – это использование собственного жира для внедрения в область, требующую коррекции. Получившийся результат называют бразильской попкой, тем самым подчеркивая естественность образа. Бедра и попа становятся больше, однако не выглядят искусственными. Кроме филлера аутологичного происхождения могут использоваться имплантаты, подбираемые по форме, размеру.
Увеличение ягодиц собственным жиром фото сразу после операции.
Из-за каких нарушений пропорций тела увеличение ягодиц может потребоваться? Задуматься об использовании метода пластической хирургии следует в следующих случаях:
Стать причиной для обращения к врачу может дискомфорт при оголении тела на пляже, дома или в заведениях SPA.
Цена увеличения формы ягодиц
Цена на увеличение ягодиц собственным жиром – от 65 000 руб.
На консультации хирург изучит анатомию тела, учтет ваши пожелания специалист обозначит возможные варианты.
Как выполняется процедура увеличения ягодиц?
Распространены два типа увеличения ягодиц, к которым прибегают при коррекции проблемной зоны:
Доктор Пенаев не рекомендует использовать импланты при этой операции.
Обследование перед операцией
Важным этапом подготовки к операции является обследование, которое проходит пациент перед тем, как пройти процедуру увеличения бедер и ягодиц. В рамках назначенных врачом анализов следует сдать:
При наличии хронических заболеваний, которые могут стать противопоказанием к операции могут потребоваться дополнительные допуски от профильных врачей (кардиолога, эндокринолога).
Виды увеличения
Выше отмечалось два вида увеличения ягодичных мышц. Среди них отмечено использование имплантатов, а также перекачка собственного жира в проблемную область. Это не единственные методы, также проводится увеличение объема ягодиц с применением следующих технологий:
Последний вариант предпочтителен тем, что позволяет визуально и структурно преобразить мышцы. Препарат дарит новый объем, вводится он без использования серьезной анестезии, технология гарантирует отсутствие шрамов и разрывов. Кроме того, реабилитационный период очень короткий. Фактически, вы сможете заниматься своими привычными делами сразу после похода в кабинет врача.
Увеличение имплантатами
Имплантация – популярная процедура среди тех людей, кто хочет улучшить внешний вид, форму и размеры тела. Усиление включает внедрение имплантов из искусственного материала для создания более крупной, чувственной задней части. Пациенты, имеющие слаборазвитые ягодицы, достигают эффекта пропорциональной фигуры. Женщины обретают силуэт «песочных часов», особенно если ярко выражена зона бюста. Мужчины достигают более спортивного вида. При этом все они после операции чувствуют себя лучше, увереннее, привлекательнее.
Желая пройти увеличение ягодиц в Москве, убедитесь, что у вас нет противопоказаний, среди которых возраст менее 18 лет, хронические заболевания, психологически нестабильное состояние, онкология. Проводится операция по увеличению ягодиц, как амбулаторная процедура, требующая на выполнение от 1,5 до 3 часов. Время проведения операции зависит от анатомии пациента, используемой техники и других факторов.
Импланты внедряются через разрез в специально созданный врачом карман. После их размещения доктор сверяет симметричность ягодиц, накладывает швы. Полное восстановление может занять несколько месяцев. Доказано, что имплантаты безопасны и эффективны. В сочетании с другими процедурами контуринга тела, такими как липосакция, пациенты могут добиться значительного эстетического улучшения своего силуэта.
Увеличение собственным жиром
Собственный жир человека используется для внешнего преображения. Материал перемещают из области избытка в зону утраты объема. Чаще всего жировая прививка используется для переноса субстанции в область лица, ягодиц, молочных желез. Как правило, перенесенный жир приводит к значительному увеличению объема обрабатываемого участка тела.
Увеличение ягодиц фото до и после.
Удаление происходит с помощью узкого полого хирургического инструмента с боковыми отверстиями, называемого канюлей, через миниатюрный разрез. Затем жир очищается стерильным солевым раствором перед его восстановлением в организме. Затем жировую ткань вводят в тело, используя либо меньшую канюлю, либо иглу. Поскольку часть жира со временем поглощается организмом, хирург может вводить большее количество трансплантата. За несколько дней избыток уйдет. Проводится увеличение бедер и ягодиц с использованием местного анестетика, обладающего седативным действием. Может применяться общий наркоз, если так решит оперирующий хирург.
Альтернативными формами регулирования объемов тела являются инъекционные наполнители. Они имеют в составе гиалуроновую и полимолочную кислоты, гидроксиапатит кальция, другие добавки.
Увеличение бионитями
Рекомендован не столько для увеличения ягодиц, сколько для изменения эстетически непривлекательной формы. Оперирующий хирург размещает нити на ягодице в веерном порядке. Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов. Сначала в структуру тканей вживляются бионити, фиксируемые миниатюрными крючками по контуру большой ягодичной мышцы. Через несколько недель врач проводит осмотр, выполняет подтяжку ниток таким образом, чтобы они приподняли попу, сделав ее форму более соблазнительной. Результат сохраняется до 5 лет. Многое зависит от особенностей организма пациента.
Бразильское увеличение
Обычно бразильским называют увеличение ягодиц при помощи жирового наполнителя, хотя по сути может использоваться любой из перечисленных методов. Главное здесь – грамотное определение мест внедрения наполнителя и хорошее распределение трансплантата под кожей. Метод подходит для женщин. Наиболее ярким примером результата можно назвать ягодицы Ким Кардашьян, Джей Ло.
Эндопротезирование ягодиц «Абриелль»
Фоторепортаж по эндопротезированию ягодиц
В Латинской Америке царит культ ягодиц. Хирургическое вмешательство, направленное на их увеличение, или глютеопластика, бьет в странах карнавалов, жаркого солнца и рома все рекорды популярности. Сей факт подтверждает и статистика: согласно информации, которой поделилось с общественностью Американское общество пластических хирургов (ASPS), за 2013 год там было проведено свыше 10000 операций, что на 1500 операций больше, чем в 2012 году.
Глютеопластика активно завоевывает и США. Все больше пластических хирургов этой страны предлагает проведение хирургических вмешательств по увеличению ягодиц или коррекции их формы. При этом врачи отмечают, что спрос на такие услуги неуклонно растет. Немало способствует этому ажиотаж вокруг ряда звезд, а именно Ким Кардашьян, Джей Ло, Ники Минаж, и Бейонсе. Женщины во что бы то ни стало хотят заполучить не менее впечатляющие «пятые точки», чем у своих кумиров.
В России подобного взрыва интереса к глютеопластике пока не наблюдается. И дело вовсе не в том, что отечественные пластические хирурги, в отличие от их латиноамериканских коллег, не способны «создавать» роскошные и аппетитные ягодицы. Проблема скорее состоит в разнице мировосприятия российских и, скажем, бразильских дам. Кроме того, не стоит сбрасывать со счетов и особенности климата в средней полосе: пляжный сезон в наших краях непродолжителен, а под несколькими слоями одежды любая «пятая точка» выглядит внушительной. Между тем ситуация постепенно преломляется – последние годы ознаменовались ростом спроса на операции по увеличению и подтяжке ягодиц.
Стоит заметить, что не все россиянки, мечтающие о соблазнительном виде сзади, обращаются к хирургу. Многие делают ставку на спорт, пытаясь «наприседать» выдающиеся ягодицы. Справедливости ради нужно сказать, что если имеются генетически обусловленные предпосылки, то увеличить «пятую точку» с помощью штифта и тяжелых блинов вполне реально. Только вот о приятной сексуальной округлости придется забыть, ведь накаченные в спортзале ягодицы – это твердые мышцы и ни капельки жира. Кроме того, в качестве «довеска» дама получает мускулистые бедра, лишающие фигуру изящества.
Достоверно известно, что мужчинам нравятся округлые женские ягодицы с плавными контурами, а не рельефная «пятая точка» а-ля культурист со стажем. А значит, заполучить идеальные формы и превратиться в мечту представителей сильного пола с помощью фитнеса не получится. Более того – совершенно бессмысленно работать в спортзале над такими проблемами, как асимметричные ягодицы, атрофированные мышцы или малый объем ягодичной ткани, обусловленный генетически. Зачем прилагать титанические, но бесполезные усилия, если медицине давно известен по-настоящему действенный способ достижения поставленной цели – глютеопластика.
Одним из наиболее эффективных хирургических методов, позволяющих обрести вожделенные аппетитные формы, считается эндопротезирование ягодиц – операция, предполагающая установку имплантатов. В каких же случаях стоит задуматься о подобном вмешательстве? Показаниями к данному виду глютеопластики являются:
Создать аппетитную выпуклость сзади можно также с помощью другого вида глютеопластики – липофилинга. Однако это становится возможным лишь в том случае, если у Вас имеются значительные излишки жира в тех или иных анатомических зонах. Ведь чтобы добиться выраженного увеличения объема ягодиц, необходимо сначала получить посредством липосакции как минимум 1000 мл аутологичного (собственного) жира пациента.
Вместе с тем эндопротезирование так же нельзя назвать панацеей от всех эстетических проблем с формой ягодиц. Так, вживление имплантатов не поможет справиться с последствиями птоза и не ликвидирует связанные с возрастом или стремительным похудением значительные избытки кожи в данной анатомической области. Кроме того, эндопротезирование бессильно против таких дефектов, как искажающие очертания ягодиц рубцовые втяжения, которые могут являться врожденной особенностью строения или же результатом возникновения абсцесса на месте укола. Невозможно с помощью имплантатов устранить и западания тканей (на медицинском языке их именуют областями депрессии мягких тканей), убрать впадинки на боковой поверхности ягодицы. Однако важно помнить, что принять грамотное решение о том, какой вид глютеопластики нужно применить в том или ином случае, может лишь профессиональный врач, давно практикующий операции такого рода.
Анатомия ягодичной области
Прежде чем перейти к описанию хирургического вмешательства по эндопротезированию ягодиц, давайте осветим вопрос анатомии данной области тела.
Таз человека образуют следующие кости: подвздошные, седалищные и лобковые кости, располагающиеся спереди, крестец и копчик, находящиеся сзади (см. рис. 1). В единую структуру они соединяются посредством связочного аппарата, состоящего из плотных связок.
В зоне ягодиц имеется восемь мышц, наиболее крупной из которых является большая ягодичная мышца, расположенная ближе остальных к поверхности тела. На рисунке эта ромбовидная мышца фрагментарно удалена. Средняя и малая ягодичные мышцы, а также пирамидальная мышца, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, наружная и внутренняя запирательные мышцы прикрыты большой ягодичной мышцей (см. рис. 2).
За двигательную активность глубоко расположенных ягодичных мышц отвечает седалищный нерв, представляющий собой самый крупный (до 2 см в диаметре) нерв не только в ягодичной зоне, но и во всем теле человека. Благодаря седалищному нерву обеспечивается, кроме того, подвижность задних мышц бедра и чувствительность кожного покрова задней части бедра.
Большая ягодичная мышца, отличающаяся массивностью и уплощенной формой, одним своим концом крепится к заднему краю наружной поверхности самой крупной из костей формирующих таз – подвздошной кости – и боковой части копчика и крестца. Другим же концом – к широкой фасции бедра, а также к ягодичной бугристости в верхней части тела бедренной кости. В том месте, где большая ягодичная мышца присоединяется к крестцу, она имеет максимальную толщину (примерно 6-7 см). В своей же верхней наружной части мышца становится более тонкой (2,5-3 см), а в нижней наружной части она истончается еще сильнее (1,5-2 см). Именно большая ягодичная мышца в наибольшей степени определяет форму и объем ягодиц.
Малая и средняя ягодичные мышцы находятся под большой ягодичной мышцей и, по сравнению с ней, имеют меньшее значение в образовании формы ягодиц. Как средняя, так и малая ягодичные мышцы верхним широким концом крепятся к подвздошной кости таза, а другим концом – к большому вертелу (наружной части бедренной кости). Визуально невозможно различить линию перехода большой и средней ягодичных мышц, так как подкожно-жировая прослойка в этой области тела весьма толстая – она имеет не менее 1 см даже у худощавых людей.
Кровь к ягодичным мышцам поступает по верхней и нижней ягодичным артериям, представляющим собой ответвления внутренней подвздошной артерии. При этом к верхней половине большой ягодичной мышцы кровь доставляется по верхней ягодичной артерии, а к нижней половине – по нижней ягодичной артерии. По верхней ягодичной артерии кровь идет, кроме того, к средней и малой ягодичным мышцам. Проникая в мышцу, артерия разделяется на несколько более тонких разветвлений, проходящих перпендикулярно по отношению к мышечным волокнам. Данные ответвления имеют меньшую протяженность, чем ветви артерий, идущие параллельно волокнам – это и объясняет тот факт, что при внутримышечном эндопротезировании ягодиц сильного кровотечения не наблюдается (зона крестца является исключением).
Способы установки ягодичных имплантов и их разновидности
Сегодня известны четыре способа установки эндопротезов, а именно подкожный, субфасциальный, подмышечный и межмышечный.
Подкожный способ размещения имплантатов
Техника подкожной установки протеза впервые была представлена в 1973 году в научной статье хирургов W.Cocke и G.Ricketson, которым удалось с помощью этого способа устранить у пациента надтрохантерные ямки (западания на боковой наружной поверхности ягодиц). Использование данной методики приводит к выраженному контурированию имплантата, поэтому сегодня этот способ уже не применяется.
Субфасциальный способ размещения имплантатов
Техника, подразумевающая установку протеза под фасцию большой ягодичной мышцы, подходит не всем пациентам. Важными критериями, которым должен соответствовать претендент на операцию, являются молодой возраст, хорошая физическая форма, отсутствие опущения мягких тканей ягодиц и большая проекция ягодичной области. Кроме того, во избежание контурирования протеза, необходимо удостовериться, что подкожно-жировой слой ягодиц пациента достаточно толстый.
Поверхностная ягодичная фасция
Поверхностная фасция, покрывающая большую ягодичную мышцу, представляет собой пластинку соединительной ткани. В зоне крестца, а также в области гребня подвздошной кости и нижней части ягодиц она отличается максимальной толщиной. Минимальную толщину поверхностная фасция имеет в центре ягодичной области. Следовательно, эндопротез следует располагать таким образом, чтобы его нижняя треть находилась под нижней частью фасции. Хирургическое вмешательство, выполненное данным способом, считается более сложным, чем подкожное вживление имплантата, так как оно предполагает прецизионное (точнейшее) формирование ложа для протеза под фасцией. Однако избежать контурирования не всегда возможно и при применении субфасциального способа (особенно если жировая прослойка невелика).
Подмышечный способ расположения имплантатов
Техника подмышечной глютеопластики была впервые описана Jose Robles в 1984 году. Данный способ целесообразно применять в случаях, когда пациент удовлетворен объемом собственных ягодиц в их нижней части, и требуется увеличить объем ягодиц лишь в их верхней части посредством установки некрупного имплантата. К недостаткам методики относится вероятность смещения протеза вниз, а также риск сдавления или повреждения седалищного нерва. Помимо этого, нельзя исключать, что в результате операции возникнет диспропорция ягодичной области: образуется недостаток объема в нижней части ягодиц и его переизбыток в верхней части ягодиц.
Межмышечный способ расположения имплантатов
Авторство методики принадлежит R. Gonzales, который описал ее впервые в 1992 году. Способ предполагает обеспечение надежной фиксации эндопротеза путем окружения его большим количеством ткани ягодичной мышцы одной и той же толщины. Данная техника проведения операции позволяет практически полностью исключить такие осложнения, как контурирование, смещение протеза, капсульная контрактура и инфицирование.
Виды имплантов
В настоящее время эндопротезирование ягодиц проводится с использованием следующих видов имплантатов:
Силиконовый гель в ягодичных имплантатах всегда имеет высокую степень плотности. Это качество отличает их от грудных протезов, которые могут быть наполнены гелем различной степени вязкости (когезивности). Данное свойство позволяет также гарантировать неизменность формы имплантата и исключить вытекание геля в случае, если оболочка повредится. Еще одно отличие ягодичных эндопротезов от грудных состоит в том, что первые имеют более толстую и плотную оболочку, которая хорошо выдерживает сжатие, давление и растяжение. Это мера предпринята производителями в связи с тем, что ягодичные имплантаты подвергаются, как правило, более сильной нагрузке, чем грудные имплантаты.
Сегодня выпускаются ягодичные эндопротезы самых разных размеров и конфигураций, что позволяет врачу выбрать имплантат, идеально соответствующий общим пропорциям тела пациента и анатомической форме его ягодиц. Так, круглые эндопротезы могут иметь различный диаметр основания, а также высокий, средний или низкий профиль. Анатомические протезы варьируются не только по проекции, но и по ширине и высоте основания. В настоящее время производители предлагают ягодичные имплантаты и других форм, в частности микротекстурированные, овальные, с вогнутой нижней поверхностью, двояковыпуклые и другие. Однако в подавляющем большинстве случаев, как показывает статистика, при выполнении глютеопластики используются круглые либо анатомические протезы с гладкой поверхностью оболочки. Как правило, потребность в имплантатах особой формы или нестандартного размера возникает крайне редко. Дело в том, что специалист имеет возможность разместить круглый или анатомический протез именно так, как того требует конкретная клиническая ситуация. Например, круглый имплантат может быть установлен в верхнюю зону ягодиц, в их нижнюю зону или же посередине. Каплевидный эндопротез вживляют не только строго вертикально, но и под углом, а также вертикальным концом вверх или вниз.
Предоперационная маркировка и выбор эндопротеза
Точная и грамотная предоперационная маркировка в немалой степени определяет успех глютеопластики. Именно поэтому специалист очень ответственно подходит к нанесению разметки. Он тщательно проводит все необходимые измерения, учитывая каждый сантиметр и принимая во внимание особенности формы ягодиц и окружающих их анатомических областей.
В настоящее время хирургами применяются различные методики предоперационной маркировки и техники эндопротезирования. В данном случае мы провели глютеопластику, используя способ, разработанный прославленным врачом из Бразилии, членом нескольких международных ассоциаций пластических хирургов Dr. Raul Gonzalez. Предложенная им техника получила название XYZ-метода размещения имплантата в толще большой ягодичной мышцы.
Начинаем подготовку к глютеопластике с разметки, определив предварительно точки, в которых кости таза соединяются с костями бедра и позвоночником. Вышеупомянутые точки служат своего рода ориентирами, позволяющими нанести разметку правильно. Пациент во время выполнения маркировки находится в положении стоя.
Первый шаг – нанесение точки, обозначающей верхнюю границу межъягодичной складки. Далее находим на ощупь гребень подвздошной кости и то место, где он сходится с верхней наружной точкой крестца (определяем сакральную ямочку). После этого отмеряем 5 см от сакральной ямочки по гребню подвздошной кости и наносим точку G. Следующий шаг – проведение линии, обозначающей границу большой ягодичной мышцы. Эта линия начинается от точки G и проходит вплоть до большого вертела (трохантера) бедренной кости. Затем отмечаем три точки, расположенные там, где находятся седалищные бугры и нижний отдел копчика. Проводим линию через данные три точки: она укажет нижнюю границу большой ягодичной мышцы.
Перед установкой имплантата удостоверимся, что он поместится в границах большой ягодичной мышцы. При этом будем принимать во внимание и толщину мышцы, и толщину подкожно-жирового слоя в данной области тела. Производим защип кожи и подкожно-жирового слоя между двумя пальцами (пинч-тест): если расстояние между пальцами составило 2 см, то реальная толщина над протезом будет равна половине от результата пинч-теста, а именно – 1 см. Кроме этого, необходимо помнить и о толщине мышцы, которая будет покрывать эндопротез. Речь идет еще о 1,5-1 см.
Как правило, для проведения глютеопластики применяются круглые протезы с шириной основания от 11 до 12,5 см и объемом 200-300 мл (за исключением случаев, когда пациент имеет «нестандартные» размеры ягодиц). При этом нужно помнить о том, что размерная сетка у производителей неодинакова, поэтому той или иной ширине основания может соответствовать разный объем. Параметрами же, определяющими выбор каплевидного (анатомического) имплантата, считаются их ширина и высота. В зависимости от того, какой эстетический результат желает увидеть после операции пациент, берем протез с низким, средним или высоким профилем (проекцией). Чем выше значение данного параметра, тем более выпуклыми в профиль будут выглядеть ягодицы.
В данном конкретном случае выбор сделан в пользу круглых эндопротезов объемом 275-300 мл. Сайзер, или временный имплантат, который мы разместим в «ложе» (заблаговременно созданном кармане), поможет нам подобрать материал для эндопротезирования ягодиц с большей точностью. Все последующие манипуляции производятся уже на операционном столе. Пациент при этом занимает положение лежа на животе.
Этапы эндопротезирования ягодиц
Рассмотрим каждый этап хирургического вмешательства.
Глютеопластика выполняется под наркозом. В нашей практике мы стараемся вводить именно такой объем сильнодействующих обезболивающих средств, который необходим в конкретном случае, и не превышать данный объем. По этой причине мы считаем за лучшее ограничиваться перидуральной анестезией, если предполагается проведение изолированной операции (не дополненной липофилингом и липосакцией). Иногда возникает необходимость в том, чтобы катетер оставался в перидуральном пространстве, и обезболивание продолжалось в пределах 48 часов по окончании хирургического вмешательства.
Для операции по эндопротезированию ягодиц мы применяем особые мединструменты, такие как ретрактор (расширитель, позволяющий расширить гибкость манипуляций). С его помощью нам удается максимально точно и правильно создать «ложе» (карман) для протеза.
После того как нанесение маркировки завершается, мы переходим к примерке сайзера (временного эндопротеза). Результатом такой примерки в данной конкретной ситуации становится выбор круглого имплантата объемом 275 мл, проекции средний плюс. Такой протез хорошо впишется в границы большой ягодичной мышцы и не выйдет за них.
Вы имеете возможность увидеть в деталях каждый этап хирургического вмешательства, так как мы применили два ракурса фотосъемки: сверху и сбоку.
Итак, приступим к проведению инфильтрации – процедуре, которая позволит нам значительно снизить кровоточивость при последующем отделении подкожного слоя в анатомической зоне над фасцией большой ягодичной мышцы. Вводим физиологический раствор с адреналином в область, ограниченную линиями маркировки, образующими «перевернутое» сердечко.
Рис. 13. Инфильтрация мягких тканей
Далее делаем разрез кожи, оставляя при этом полосы, напоминающие по форме веретено.
Следующая фаза операции – подкожная диссекция (отслойка) в анатомической зоне над фасцией большой ягодичной мышцы. Соблюсти точность манипуляций нам помогут линии, ограничивающие «перевернутое» сердечко. Разрез делаем посредством специального электрического ножа, дающего возможность избежать кровоточивости при проведении отслойки.
Вашему вниманию представлено фото подкожной диссекции в увеличенном виде, полученное благодаря использованию режима приближения. Применение ретрактора с осветителем обеспечило четкость изображения. Вы можете хорошо рассмотреть фасцию белесого оттенка, которая покрывает большую ягодичную мышцу.
На фото видно, что фасцию, которая покрывает большую ягодичную мышцу, пересекает линия разметки. Разрез по этой линии должен производиться таким образом, чтобы инструмент располагался в косом направлении (приблизительно половина прямого угла) – в этом случае рассечение мышцы будет осуществлено вдоль ее волокон.
Далее кончиком указательного пальца (длина его фаланги составляет около 2 см), так называемым тупым путем, раздвигаем волокна мышцы на глубину примерно 2 см. При этом помним, что большая ягодичная мышца имеет толщину от 4 до 5 см.
Рис. 19. Расдвигание волокон мышц ягодиц.
Следующее фото демонстрирует волокна большой ягодичной мышцы, оказавшиеся над и под расширителем. Таким образом происходит формирование в толще данной мышцы «кармана» (ложа) для эндопротеза. При создании ложа специалист левой рукой держит под контролем наружные пределы расслоения мышцы.
Рис. 20. Волокна большой ягодичной мышцы, оказавшиеся над и под расширителем
В некоторых случаях при выполнении глютеопластики возникает необходимость в применении еще одного мединструмента – распатора, имеющего тупые закругленные боковые края и похожего на серп. Такой инструмент помогает хирургу не только добиться предельной точности при формировании «кармана», но и измерить размеры последнего. Для этого необходимо соединить вместе обе половинки (бранши) распатора.
Рис. 21. Использование распаратора.
Рис. 22. Расстояние между концами браншей инструмента
Теперь, чтобы сформировать такой «карман», который необходим для выбранного нами протеза, нам достаточно развести в разные стороны половинки распатора, помещенные в межмышечную область. Важно не забывать, что нам нужно создать ложе, которое будет немного превосходить по ширине «базу» имплантата. Данная мера позволит исключить деформацию эндопротеза и излишнее давление на него со стороны мышцы. Такая предосторожность играет важную роль именно при межмышечном способе установки имплантата, но она не требуется при расположении протеза под фасцией.
Рис. 23. Формирование кармана.
В целях профилактики пациенту делается укол (1гр антибиотика) внутримышечно. Затем в ложе помещается временный протез, предварительно смазанный специальным гелем для повышения его скольжения. С помощью сайзера мы проверяем, соответствуют ли размеры созданного нами «кармана» параметрам будущего эндопротеза.
Рис. 24. Внутримышечная имнъекция антибиотика
Далее устанавливаем временный имплантат в ложе. Расправляем и равномерно укладываем введенный сайзер (его объем составляет 275 мл). Нам известны также такие данные, как проекция временного протеза и его ширина, что позволяет нам сделать вывод о целесообразности установки круглого ягодичного имплантата, объем которого (300 мл) будет немного превышать объем сайзера.
Рис. 25. Установка временного имплантата.
Специалист удаляет из ложа временный протез. Дальнейшие манипуляции он проводит в неталькованных перчатках.
Операционная медсестра подает хирургу имплантат необходимого объема. Протез находится в стерильном сосуде. После извлечения из него имплантата в обязательном порядке проверяются параметры последнего. Затем производится обработка изделия особым раствором с Бетадином – антисептиком. Вышеперечисленные меры чрезвычайно важны, так как они предписаны производителями протезов и способствуют снижению риска возникновения послеоперационных осложнений.
Для того чтобы в «кармане» не скапливалась кровь и не образовывались гематомы, устанавливаем активный дренаж, состоящий из соединенных друг с другом трубочек и имеющий большое количество отверстий на конце. Далее вводим в ложе эндопротез и удостоверяемся в том, что он размещен правильно и свободно.
Рис. 26. Установка силиконового имплантата
Выводим дренаж на кожу в области проекции анального отверстия и фиксируем дренаж к кожному покрову.
Рис. 27. Выведение дренажа наружу
Следующий этап – наложение швов, которые соединят края раздвоенной мышцы. На фото хорошо заметно, что протез полностью скрыт пластом большой ягодичной мышцы. Кромки мышцы сшиваются настолько плотно, что протез в ложе оказывается герметично «запертым», надежно изолированным от подкожно-жировой клетчатки.
Рис. 28. Наложение швов, соединяющие края мышцы
Вы имеете возможность сравнить с исходным внешний вид ягодиц после вживления круглого эндопротеза объемом 300 мл. Затем происходит процесс сшивания подкожно-жирового слоя после размещения протеза.
Рис. 29. Установка протеза и ушивание подкожно-жирового слоя
После того как имплантаты установлены в «карманах», необходимо удостовериться, что ягодицы абсолютно симметричны. Вы можете оценить вид (см. Рис. 29), который приобрели ягодицы после установки эндопротезов (перед наложением швов).
Рис. 30. Окончательный вид ягодиц перед наложением швов
Далее происходит сшивание сшивание подкожной клетчатки с помощью рассасывающейся нити.
Рис. 31. Сшивание раны
На следующем фото представлен этап фиксации краев раны к деэпидермизированному участку кожи в зоне крестца. Хирург накладывает отдельные узловые швы, напоминающие букву П. В подкожно-жировом слое он оставляет специальные резиновые выпускники.
Рис. 32. Фиксация краев раны и наложение швов
Рис. 33. Результат глютеопластики сразу по окончании хирургического вмешательства
Финальным этап происходит наложение фиксирующих лент на прооперированную область с целью устранения натяжения в зоне шва.
Рис. 34. Вид прооперированной области после наложения асептических повязок и фиксирующих лент, предназначенных для устранения натяжения в зоне шва.
Через 48 часов необходимости в дренажах больше нет. Наблюдается отечность в областях, подвергшихся липосакции (талия, бока), а также в зоне ягодиц.
Рис. 35. Внешний вид ягодиц через 48 часов после операции (пациентка находится в положении лежа и стоя)
Восстановительный период прошел быстро, без осложнений и болевых ощущений, так как с первых дней после эндопротезирования ягодиц пациентка проходила реабилитационные процедуры: магнитотерапию, светотерапию (биоптрон) и микротоковый лимфодренаж с применением гомеопатических коктейлей. На 8 сутки были удалены швы, заживление раны произошло первичным натяжением.
Фото до и после операции эндопротезирование ягодиц
Фото пациентки до глютеопластики и через 3 месяца после нее.