Как выглядит искусственный коленный сустав
Как выглядит искусственный коленный сустав
Эндопротезирование коленного сустава – это технически сложная процедура. Правильно установить эндопротез колена может только грамотный и опытный хирург, имеющий опыт подобных операций. Еще до операции необходимо учесть множество факторов, среди которых возраст и вес пациента, состояние и форма костей коленного сустава, состояние мышц и связок ноги, степень физической активности и предполагаемая активность пациента и многое, многое другое.
Современные эндопротезы колена – это сложные конструкции из биоинертных материалов – титана, сложных сплавов стали и полиэтилена. Абсолютное большинство моделей эндопротезов фиксируются к костям с помощью костного цемента, бесцементная фиксация применяется редко. Во время операции заменяются суставные поверхности как бедренной, так и большеберцовой костей, некоторые хирурги всегда меняют и суставную поверхность надколенника. Между металлическими компонентами всегда находится полиэтиленовый вкладыш, который может быть как фиксированным так и подвижным. В ряде случаев бедренный и/или большеберцовый компоненты эндопротеза компонуются удлиняющими стержнями. Принципиальной разницы по качеству между большинством применяемых сегодня эндопротезов колена нет, и одна из задач хирурга как раз состоит в том, чтобы выбрать оптимально подходящую модель конкретному пациенту.
Сама операция замены коленного сустава сегодня – достаточно хорошо отработанный процесс, длится такая операция в стандартных случаях час-полтора. Интраоперационная кровопотеря в стандартных случаях составляет 100-400 миллилитров, примерно столько же крови обычно уходит по дренажам и в гематому мягких тканей, однако кровевосполнение (переливание крови) требуется крайне редко.
Болевой синдром после операции (при условии адекватной интраоперационной анестезии и послеоперационного обезболивания) обычно выражен умеренно, что позволяет начать раннюю реабилитацию. Эндопротез фиксируется к костям исходно стабильно, именно поэтому уже на следующий день после операции разрешается ходьба с полной нагрузкой на оперированную ногу, начинается реабилитация с помощью врача-кинезиотерапевта. К моменту выписки из клиники (7-е сутки) пациенты обычно уже ходят самостоятельно с дополнительной опорой или без, могут подниматься/спускаться по лестнице. Иногда требуется дополнительная реабилитация после выписки, она занимает 2-3 недели в домашних условиях.
До трёх месяцев после операции разрешены обычные бытовые нагрузки, рекомендованы занятия плаванием и на велотренажёре, ходьба – без ограничений. После 6 месяцев со дня операции возможны более сложные виды движений и нагрузок (в т.ч. горные лыжи), однако следует помнить о том, что ударные (бег, прыжки) и весовые нагрузки (поднятие и переноска тяжестей) на оперированную ногу крайне нецелесообразны. Опасность нежелательных нагрузок состоит в том, что они могут спровоцировать расшатывание компонентов эндопротеза в кости (чаще большеберцовой), что требует замены как минимум одного из компонентов.
Выживаемость эндопротеза может быть разной. Конечно, это не 5-10 лет, как раньше, но и не 30-40, как для современных конструкций для тазобедренного сустава. Наиболее частые причины для замены эндопротеза – это расшатывание и инфекция. Об одной из причин для расшатывания я уже сказал выше, вторая – это погрешности хирургической техники. Если хотя бы один из компонентов искусственного сустава установлен неверно (с разницей в несколько градусов от допустимых пределов), нестабильность эндопротеза разовьётся неизбежно. Конечно, это не катастрофа – на все подобные случаи имеются ревизионные системы, однако риск инфекции при каждом ревизионном вмешательстве увеличивается в разы. Инфекционные осложнения – более редкая, но значительно более сложная во всех смыслах проблема. Инфицированный эндопротез требуется удалять в 100% случаев, как бы легко ни протекал процесс воспаления. Даже если микроб не гноеродный, процесс не сопровождается выраженным воспалением (нет высокой температуры, сильной боли, большого отёка) – лизис (рассасывание) инфицированных костей идёт беспрерывно. Чем больше костной ткани поражено инфекцией, тем больше кости придётся удалять при ревизионном протезировании, тем более сложный и громоздкий (а еще – крайне дорогой) эндопротез потребуется. О том, что хирурга, который за такую операцию возьмется, да еще и справится, найти крайне сложно, даже не говорю. Еще более редкая проблема – перелом костей выше или ниже эндопротеза. Очень сложная техническая проблема, даже после благополучного остеосинтеза функция колена уже никогда не будет такой, как до перелома.
Помимо чисто хирургических рисков есть проблемы терапевтического плана, среди которых основная – это относительно высокий риск тромбоза и тромбоэмболии. Несмотря на все современные средства профилактики данное осложнение встречается во всех клиниках мира с частотой от 0,5 до 5%. Главное, что требуется в случае подозрения на данное осложнение – немедленно обратиться в лечебное учреждение, только это даёт шанс на спасение жизни.
Редкая, но неприятная особенность операции замены коленного сустава – определенная доля процента пациентов, у которых после удачно проведенной операции и хорошей реабилитации всё же сохраняются некие боли. Понятно, что искусственный сустав болеть не может, и болят какие-то окружающие ткани, но справиться с ними зачастую не удаётся. Еще реже встречаются такие осложнения, как вывих полиэтиленового вкладыша, разъединение компонента эндопротеза и цементной мантии, отрыв связки надколенника. Эти проблемы решаются ревизионными операциями, что замедляют реабилитацию, но они не критичны.
Принципиально можно сказать следующее – эндопротезирование коленного сустава позволяет радикально улучшить качество жизни человека. Правильно установленный, правильно подобранный современный эндопротез даёт возможность жить полноценной жизнью без боли много лет.
Замена коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава – современный метод хирургического лечения колена с применением высоких технологий. В ряде случаев, когда человек страдает болями в этой области и сильно ограничен в подвижности из-за патологий колена, операция по замене коленного сустава становится для него единственным эффективным решением для повышения качества жизни и избавления от болезненных ощущений.
Показания
Операция по замене коленного сустава называется артропластикой. Как и любая другая серьезная инвазия, проводится она только по показаниям.
К последним относят:
Установка протеза коленного сустава – операция довольно высокого уровня сложности. Это радикальный метод лечения. Замена обычно проводится, если заболевание прогрессирует, несмотря на все усилия, предпринимаемые в рамках терапии.
Операции по замене коленного сустава
Замена коленного сустава может проводиться полностью (полная) или частично. В первом случае эндопротез заменяет обе части сочленения, во втором – только одну из его сторон (меньше времени в больнице, лучше результаты в плане восстановления подвижности, операция является достаточной примерно для 25% пациентов с остеоартритом).
У артропластики есть альтернативы, но как показывает практика, в долгосрочной перспективе их результаты уступают эндопротезированию коленного сустава. К альтернативным методам лечения относят:
Эндопротез коленного сустава
Что собой представляет протез коленного сустава? Это сложная конструкция, которая повторяет анатомию и размеры заменяемого соединения. Другими словами, эндопротез – это тот же коленный сустав, только искусственный.
Сегодня многие компании предлагают большой ассортимент протезов коленных и бедренных суставов различных типов и конфигураций. Их конструкции постоянно совершенствуются с целью продления срока их службы после установки и повышения вероятности нормального приживления в колене.
Конкретный тип протеза подбирается для каждого клинического случая индивидуально. Только квалифицированный специалист после диагностики и обследования может принимать решение, какие протезы коленного сустава подойдут для восстановления подвижности нижней конечности пациента.
При этом все современные эндопротезы (Diamond, Freedom, Lotus, Optimus, Oprtma, Titan) должны соответствовать ряду общих требований, среди которых:
Каталог коленных эндопротезов
Компонент эндопротеза коленного сустава феморальный FREEDOM
Компонент эндопротеза коленного сустава тибиальный FREEDOM
Вкладыш тибиальный FREEDOM
Классификация эндопротезов
Материалы для изготовления протеза коленного сустава для замены последнего: керамика, металлические сплавы, полиэтилен. В зависимости от особенностей конструкции эндопротезы делят на модели с подвижной и неподвижной платформой.
У протезов с подвижной платформой имеется вкладыш, способный вращаться в металлической части. Это дает дополнительную амплитуду при движении коленом после операции в медиальном, боковом направлении. В эндопротезах с неподвижной платформой элементы – часть большеберцового элемента и металлический компонент – прочно соединены между собой.
Другая классификация делит протезы коленного сустава на 3 типа.
Еще один признак классификации коленных протезов – способ их фиксации. Здесь 2 варианта: конструкции, устанавливаемые цементным и бесцементным методом. В первом случае при замене коленного сустава его искусственный аналог стабилизируют (закрепляют) медицинским цементом быстрого отверждения. При бесцементном способе фиксация осуществляется по мере врастания в имплантат костной ткани.
Протезы коленного сустава, фиксируемые цементным способом, более надежны и универсальны (используются в операциях по замене любого типа). Эндопротез для бесцементной установки имеет специальную поверхность – пористую, текстурированную (она обеспечивает возможность для кости врасти в имплантат).
Как проходит операция
Хирургическая операция по замене коленного сустава может проводиться как под общим наркозом (чаще), так и под спинальной/эпидуральной анестезией (реже). Занимает 1–3 часа. Ход процедуры:
Реабилитация
После замены коленного сустава пациент остается под наблюдением (на стационаре) в течение 3–5 дней. В это время он проходит обучение специальному курсу упражнений (физиотерапия для укрепления колена).
Особенности реабилитационного периода:
Полная реабилитация после замены коленного сустава может занять до 2 лет, но передвигаться самостоятельно без специальных средств пациент часто может уже через 6 недель. А через 2 месяца многие уже водят автотранспорт.
Выбор эндопротеза коленного сустава
При значительных травмах коленного сустава, когда консервативные программы лечения дают слабый результат, а пациент испытывает постоянные боли, спасительной становится операция по замене коленного сустава эндопротезом. Показаниями к ней являются:
Эндопротезирование – хирургическая манипуляция, достаточно сложная сама по себе. Но квалификация специалиста, который ее проводит, не единственное требование для успешного результата. Здесь важно еще и правильно подобрать сам эндопротез. Что не так просто, учитывая, как много вариантов предлагает современный рынок: они отличаются по размеру, функциональности, типу фиксации и другим характеристикам.
Каталог коленных эндопротезов
Компонент эндопротеза коленного сустава феморальный FREEDOM
Компонент эндопротеза коленного сустава тибиальный FREEDOM
Вкладыш тибиальный FREEDOM
Правила выбора протеза
Выбор эндопротеза коленного сустава – это всегда совместное решение пациента и хирурга, который его консультирует. На современном рынке представлено более 150 видов таких изделий, и некоего общего идеального решения для всех не существует. В каждому случае это решение будет индивидуальным.
Опираться в его поисках стоит на следующие характеристики:
Требования к эндопротезам коленного сустава
Хотя факторов, определяющих успех выбора эндопротеза для колена, много, список общих требований, которым должны соответствовать любые имплантаты, всего один. И его надо подробно изучить до начала поисков.
Так, 6 основных требований:
Снятие постоянных болей и восстановление подвижности ноги – это ключевые задачи, которые решает эндопротезирование, для повышения комфорта жизни пациента. С точки же зрения терапии, ключевая цель проведения операции – полное восстановление функциональности колена. Понятно, что общего решения для ее достижения быть не может, как и некоего универсального стандарта.
И все же нужно понимать, что на рынке коленных эндопротезов есть изделия разного качества – более и менее долговечные, безопасные. Кроме того, не стоит забывать, что срок службы и удобство использования протеза зависит не только от него самого, но и от правильности его установки.
Виды эндопротезов коленного сустава
Эндопротезы коленного сустава делятся на виды по трем основным признакам – материалам изготовления, типу операции эндопротезирования, для которой они подходят, и способу установки.
Цементные эндопротезы
Протезы для цементной фиксации отличаются от аналогов тем, что имеют специальную поверхность, на которую накладывают костный цемент для надежности закрепления неподвижной части компонента эндопротеза. Такая установка отличается высокой надежностью и успешно используется в операциях всех типов.
Важный момент: успех определяет не только качественно проведенная замена, но и сам состав для закрепления протеза. В современной практике эндопротезирования случаи, когда цементный состав ослабевает, встречаются довольно редко (материал в последние годы существенно улучшен), но все же.
Бесцементная фиксация
Протезы для бесцементной фиксации тоже имеют свою особенность. Их поверхности должны быть пористыми и текстурированными, чтобы обеспечить скорость и качество естественной интеграции – прорастания в компоненты искусственного сустава костных тканей.
Процесс реабилитации при использовании таких имплантатов дольше. Кроме того, для их применения есть ограничения (кость должна быть в хорошем состоянии, любое ее заболевание начиная с остеопороза является ограничением к эндопротезированию бесцементным способом).
Стоимость эндопротезов
Цена эндопротеза коленного сустава может сильно отличаться в зависимости:
Окончательная стоимость эндопротеза коленного сустава определяется индивидуально, когда принято решение о предпочтительном виде операции и варианте имплантата.
Сколько прослужит эндопротез
Срок службы протеза имеет большое значение. Дело в том, что любая процедура эндопротезирования (а учитывая ограниченный период использования, она может быть проведена не один раз) предполагает удаление части собственной кости пациента.
Чем больше костной ткани сохраняется, тем проще проходит восстановление, и тем лучше приживаются искусственные суставы. Именно поэтому так важно сразу выбирать имплантаты, которые прослужат минимум 10–15 лет. В идеале срок службы коленного эндопротеза (гарантированный производителем) должен составлять 20 лет и более. При этом стоит понимать, что ревизионного эндопротезирования (плановой замены протеза) избежать все равно не получится.
Что Такое Замена Коленного Сустава?
В этой статье будет объяснено все, что вам нужно о процедуре замены коленного сустава, а также о пред-и послеоперационных процедурах, побочных эффектах и стоимости.
Это сложная и немного сложная процедура, которая требует хирургических навыков и опыта, а также специального послеоперационного ухода. В этой статье будет рассказано о процедуре замены коленного сустава, а также о пред-и послеоперационных процедурах, побочных эффектах и стоимости.
Виды Операций По Замене Коленного Сустава И Как Они Выполняются
Хирурги выполняют два типа операций по замене коленного сустава в зависимости от тяжести повреждения коленного сустава: полное эндопротезирование коленного сустава и частичное эндопротезирование коленного сустава.
Полное эндопротезирование коленного сустава или эндопротезирование подходит для людей, чей коленный сустав полностью изношен и / или поврежден из-за остеоартрита, ревматоидного артрита или других заболеваний. При этой операции обе стороны изношенных концов коленных суставов заменяются протезами. Тотальное эндопротезирование коленного сустава является наиболее распространенным методом, который выполняется людям в возрасте от 60 до 80 лет. Во время операции врач обрезает изношенные концы бедренной кости и берцовой кости и заменяет их изогнутым куском металла и плоской металлической пластиной соответственно. Затем, чтобы предотвратить трение, между металлическими деталями вставляется пластиковая прокладка; фактически эта пластиковая пластина служит хрящом. И, наконец, врач зашивает рану, и вы должны оставаться в больнице в течение 3-5 дней.
Частичная замена коленного сустава является самым простым методом и подходит для пациентов, чьи коленные суставы были повреждены с одной стороны. Поскольку коленный сустав с одной стороны был заменен протезом, рана будет незначительной, и в этой ситуации будет разрезано меньше костей. Врачи назначают этот метод 1 из 4 человек с остеоартрозом, и он имеет более короткое пребывание в больнице и период восстановления, чем предыдущий метод. Еще одним преимуществом частичной замены коленного сустава является то, что вы можете сгибать колено более естественно, чем полная замена коленного сустава.
Некоторые из самых популярных вопросов, которые пациенты задают по поводу операции по замене коленного сустава: Что такое материалы для замены коленного сустава? Какой метод лучше для меня? В ответ на первый вопрос, искусственный коленный сустав состоит из металла и высококачественного износостойкого пластика. В качестве металлов используются кобальт-хромовые и титановые сплавы. И какой метод подходит именно вам, зависит от диагноза вашего врача и степени повреждения суставов. Тем не менее, имейте в виду, что операция по замене коленного сустава является важной процедурой, которую следует рассматривать только в качестве последнего выбора для пациентов, чья боль не облегчается с помощью физиотерапии и инъекций стероидов.
Кто Является Лучшими Кандидатами На Операцию По Замене Коленного Сустава?
Эндопротезирование-это последний вариант для людей с ограниченной подвижностью и болью даже в состоянии покоя. Со временем вы можете задаться вопросом, что вызывает повреждение ваших коленных суставов. Остеоартрит является основной причиной повреждения костей колена с течением времени, и симптомы появляются с возрастом. В дополнение к этому, другие заболевания, такие как гемофилия, травма колена, Подагра и Ревматоидный артрит, могут привести к повреждению колена.
В этом случае через некоторое время люди будут испытывать сильную боль в коленях, что повлияет на их повседневную и повседневную деятельность и снизит качество жизни. Вы можете попробовать различные методы лечения, чтобы облегчить боль в этот период, но когда ваш коленный сустав полностью изношен, ваш единственный выбор-замена коленного сустава. Есть некоторые признаки того, что вы готовы к замене коленного сустава, некоторые из которых включают:
Эти варианты указывают на то, что вам необходимо сделать эту операцию, чтобы вернуться к нормальной жизни. Риски и время восстановления могут напугать вас, но не волнуйтесь; если вы выберете профессионального хирурга, у вас не будет послеоперационных проблем. Кроме того, необходима предоперационная подготовка, чтобы провести простую операцию с минимальными побочными эффектами.
До И После Операции По Замене Коленного Сустава
Перед любой операцией вы должны быть морально и физически подготовлены. Получите более точную и достоверную информацию об эндопротезировании и ознакомьтесь с процедурой. Вы можете сделать это, прочитав информативные статьи на различных веб-сайтах или попросив людей, перенесших операцию по эндопротезированию, поделиться с вами своим опытом. Чтобы иметь короткий период восстановления, укрепите мышцы вокруг колена, выполняя специальные укрепляющие упражнения за несколько недель или месяцев до процедуры. Врачи рекомендуют легкие физические упражнения, такие как ходьба или плавание, перед операцией по замене коленного сустава. Чтобы ознакомиться со всеми этапами процедуры, вот шаги, которые необходимо предпринять до, во время и после операции.
Перед Операцией
Это некоторые общие советы, которые почти одинаковы для всех пациентов, но врач может назначить им другие специальные препараты в зависимости от физического состояния и здоровья пациента.
День Операции
Вы не заметите и не почувствуете ни одного из вышеперечисленных шагов. Но не волнуйтесь; анестезиолог и все члены хирургической бригады будут регулярно следить за вашим общим состоянием и жизненными показателями. Вас переведут в хирургическое отделение, и послеоперационное лечение начнется, как только ваше общее состояние стабилизируется и вы придете в себя.
После операции
Как правило, вы должны оставаться в больнице в течение 3-5 дней, но это может быть сокращено до 1-3 дней, в зависимости от вашего общего состояния. Основной этап вашего восстановительного периода будет проходить дома, и вы должны быть очень осторожны со своим новым коленом.
Действия, Необходимые Для Ухода За Новым Коленом
Вы можете предпринять много шагов для ухода за своим новым коленным суставом, но упражнения на укрепление являются важной частью вашего плана восстановления. Регулярно выполняйте эти упражнения под наблюдением физиотерапевта, чтобы вы могли быстро возобновить свою повседневную жизнь. Следующие шаги также помогут вам позаботиться о протезе коленного сустава:
Чего Вы Ожидаете После Операции По Замене Коленного Сустава?
Прежде чем делать замену коленного сустава, вы должны подумать, насколько это повлияет на ваше возвращение к нормальной жизни. Большинство людей ожидают, что эта операция полностью решит их проблему, но это нереалистичное ожидание. Эндопротезирование значительно уменьшает боль, улучшает подвижность и улучшает качество жизни. Примерно через 8 недель после операции вы можете заниматься такими видами деятельности, как ходьба, плавание, езда на велосипеде, вождение автомобиля и подъем по лестнице. Однако имейте в виду, что искусственный сустав никогда не будет действовать для вас как здоровое колено, и вы должны очень заботиться о нем. Такие виды деятельности, как бег, прыжки, пешие прогулки, катание на лыжах, теннис и подъем тяжелых предметов, могут представлять серьезную угрозу для выживания протеза коленного сустава. Тем не менее, эта операция значительно уменьшит боль, вызванную ссадиной колена, и для людей, которые испытывают боль даже в состоянии покоя, это может быть единственное, что они ожидают от операции. Тем не менее, чтобы иметь комфортную жизнь после операции, вам нужно заботиться о своем искусственном колене в течение многих лет.
Как Долго Длится Замена Колена?
Полный процесс восстановления после операции занимает около двух лет; за это время вы можете ускорить восстановление мышц вокруг колена с помощью укрепляющих упражнений. Распространенное заблуждение среди людей, у которых есть замена коленного сустава, заключается в том, что они думают, что протез будет длиться вечно. Однако это не так, износ при ежедневном использовании со временем приводит к повреждению пластиковой части искусственного сустава. По данным Национального регистра суставов (NJR), один из 20 человек, перенесших операцию, будет нуждаться в повторной операции через 12 лет, в зависимости от типа операции по замене коленного сустава. Это показывает, что эти протезы не являются постоянными, и этот период может быть короче, если вы не будете заботиться о них должным образом.
Побочные Эффекты Операции По Замене Коленного Сустава
Все операции имеют побочные эффекты, которые могут быть легкими или тяжелыми, в зависимости от состояния пациента. В дополнение к состоянию пациента, это может зависеть от мастерства и опыта хирурга. Согласно статистике, пациенты, которые выбирают профессиональных и опытных хирургов для замены коленного сустава, испытывают незначительные послеоперационные осложнения. Эндопротезирование также может вызвать умеренные или серьезные побочные эффекты, которые, по сообщениям врачей, возникают в 1 из 20 случаев. К счастью, большинство этих побочных эффектов незначительны и через некоторое время проходят. Вот некоторые распространенные побочные эффекты операции по замене коленного сустава:
И другие осложнения, такие как:
Альтернативы Операции По Замене Коленного Сустава
Страх перед хирургическим вмешательством, особенно заменой коленного сустава, является одной из главных причин, по которой пациенты всегда ищут альтернативные методы лечения. Они обычно беспокоятся о побочных эффектах, выздоровлении и, самое главное, не хотят терять колени. В настоящее время врачи обычно предлагают пациентам другие альтернативные методы лечения. Эти методы включают в себя:
Метод Мини-Разреза
Операция мини-разреза-один из самых востребованных методов, который хирург часто использует для частичного эндопротезирования коленного сустава. В этом методе хирургическая бригада делает меньший разрез, чем стандартный метод разреза, и использует специальный инструмент для маневрирования вокруг ткани. Более короткое время восстановления и отсутствие дополнительного разреза являются преимуществами операции мини-разреза.
Пателлофеморальная замена
Другое название пателлофеморальной операции-операция по замене коленной чашечки, которая является лучшим вариантом для тех, у кого повреждение коленной чашечки. Таким образом, благодаря этой простой операции больше нет необходимости выполнять полную или частичную операцию по замене коленного сустава при повреждении коленной чашечки.
Хирургия с использованием изображений
Это современный метод эндопротезирования, не имеющий разрезов и послеоперационных осложнений. Хирург использует компьютеризированные изображения, полученные путем прикрепления инфракрасных указателей к частям вашей ноги и хирургическим инструментам, для выполнения операции с использованием изображений.
Эндопротезирование, специфичное для Конкретного Пациента
Как следует из названия, этот метод эндопротезирования является конкретной процедурой для каждого пациента. В этом методе каждый протез изготавливается специально для каждого пациента, чтобы в конечном итоге быть подходящим для него. Эндопротезирование, специфичное для конкретного пациента, является продвинутым типом замены коленного сустава, и врачи считают, что оно может длиться дольше, чем стандартный протез.
Сколько Стоит Замена Коленного Сустава?
Искусственные коленные суставы, как правило, стоят дорого, так как они изготовлены из специального высококачественного металла и пластика. Операция по замене коленного сустава, как правило, является сложной и сложной операцией, которая требует высокой точности. В отчетах говорится, что средняя стоимость полного эндопротезирования коленного сустава в США составляет 50 000 долларов, а средняя стоимость частичного эндопротезирования коленного сустава на 10-20% меньше, чем общая эндопротезирование.
И Последнее Слово.
Если медикаментозное лечение, изменение повседневной деятельности и физиотерапия не помогают уменьшить проблемы пациента, последним выбором является замена коленного сустава. Перед операцией постарайтесь узнать больше о процедуре, побочных эффектах и периоде восстановления. Вы можете сделать это, проконсультировавшись со своим врачом и попросив его показать вам замену коленного сустава до и после фотографий или прочитав научные статьи на авторитетных веб-сайтах. Если вы один из тех, кто сделал это, запишите свой опыт для других пользователей.