Как выглядит нога после ампутации
Реабилитация после ампутации конечностей
На протяжении реабилитационного периода пациенту необходимо придерживаться рекомендаций в том, что касается ухода за операционными швами, придания формы культе, обеспечения суставной подвижности, укрепления сохранённых мышц.
Спустя 4 недели с дня ампутационной операции при условии благоприятного протекания всего означенного периода возможно первичное протезирование. Обычно оно подразумевает значительное напряжение в физическом и психическом плане. Однако с помощью нынешних технологий протезирования те лица, которые перенесли ампутацию, могут продолжать привычную жизнь, сохраняя свой статус даже после утраты конечности.
Уход за швом после операции
Послеоперационный шов требует наблюдения со стороны врача и медицинской сестры. Пациенту требуется выполнять предписания врача. Прежде всего это касается пациентов, у которых диагностированы диабет и болезни сосудов, поскольку для данной категории увеличена вероятность инфекции.
Уход за кожей на культе требует соблюдения гигиены. Нужно провести для культи контрастный душ, потом помыть её с использованием мягкого по составу мыла и вытереть с помощью мягкого полотенца. Каждый день нужен осмотр кожи на культе, чтобы отслеживать изменения в ней. При их возникновении нужно немедленно сообщить об этом своему врачу. Культю осматривают, применяя ручное небольшое зеркало.
Чаще всего заживление послеоперационной раны занимает 2-3 недели, после чего возникает рубец, требующий регулярного увлажнения. Нужно каждый день на него наносить крем, не имеющий запаха.
Пациенты, у которых имеется диабет либо проблемы с кровообращением, нуждаются в более продолжительном лечении. У этой категории увеличена вероятность инфицирования послеоперационной раны. Такие пациенты иногда страдают дерматологическими осложнениями. Для них уместно использовать специальные медикаменты во время ухода.
Противоотёчная терапия ампутированной конечности
До снятия швов рану следует перевязывать не туго. Вначале недопустимо оказание давления на культю. Чтобы уменьшить отёк, в течение первых нескольких послеоперационных дней следует расположить культю над сердцем. Потом осуществляется компрессионное лечение, чтобы снизить отёк и подготовить культю к установке протеза. Это позволяет улучшить циркуляцию крови в ней, снизить боль, ускорить процесс заживления.
Чтобы устранить отёк, лучше использовать эластичный специальный бинт, трикотаж компрессионного назначения, силиконовый чехол и лимфодренажный массаж в исполнении специалиста. Вначале всё это выполняется медицинским персоналом с обучением родных пациента и его самого. Потом данные процедуры выполняются самим пациентом.
Нужно, чтобы повязка не оказалась слишком свободной и не чересчур тесной. Бинтовать культю необходимо по утрам при пробуждении. Снимают повязку перед сном. Важно, чтобы давление дистальной зоны культи имело предельный уровень, однако не причиняло боли. Чем более высоко осуществляется бинтование, тем ниже его давление.
При ампутации ноги над коленом желательно 2 раза ежедневно укладываться на полчаса вниз лицом. Голова должна быть повёрнута на сторону, противоположную стороне ампутации. В результате облегчается вытягивание мышц культи.
Чтобы оценить успешность противоотёчного лечения, измеряется диаметр культи в утреннее и в вечернее время в одинаковых точках. Рекомендуется вести запись результатов этих измерений.
Профилактика суставных контрактур
Спустя 2 недели с дня операции желательно посетить врача-реабилитолога.
Фантомные боли
Редко в трудных ситуациях прибегают к блокаде нервов. Важна поддержка со стороны родных. Также показана помощь психолога. В течение первых послеоперационных месяцев боль может усиливаться вследствие нарушения циркуляции крови в культе, долгой иммобилизации, попадания инфекции.
Позже боль может возникать преимущественно из-за небрежного ухода за культей, а также несоблюдения правил использования протеза. Чтобы проверить, правильно ли закреплён протез ноги, потребуется надеть его и пройти несколько шагов. В случае появления интенсивной боли при выполнении правил ношения протеза потребуется обращение к врачу.
Показала высокую эффективность зеркальная терапия. Можно прибегнуть к услугам психотерапевта. Иногда при согласовании с лечащим врачом показаны специальные медикаменты.
Врачи часто рекомендуют пациентам ведение дневника фантомной боли. Это подразумевает фиксацию болевых ощущений, включающую описание интенсивности боли и точного времени её появления. Психологическая помощь также важна, поскольку стресс и др. подобные факторы влияют на фантомную боль.
Как выглядит нога после ампутации
Упражнения по укреплению рук и тела желательно начать до ампутации. Они развивают навыки, необходимые для перемещения с кровати на коляску, посещения туалета, а также помогают сохранить физическую форму для обучения ходьбе, которое проводится как с протезами, так и без них.
Мы сохраняем ногу при гангрене!
Центр спасения конечностей от гангрены
Московская область, город Клин, улица Победы влад. 2
Записаться на прием
Вопросы-ответы
Может ли помочь неоваскулген при забитых сонных артериях?
Ответ: Нет конечно. А кто вам такое предлагает?
У мужа скоро 2 года, как гниет палец на ноге. Анализы хорошие, отправляют врачи один к другому и ничего поставить не могут. Что надо пройти? Что бы это было?
Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы постараемся разобраться.
Здравствуйте, уважаемый доктор. Обращаюсь к Вам по вопросу спасения конечностей стопы моего отца, сейчас он находится в больнице ему уже ампутиповали больше пол стопы. Обратился своевременно и даже подозреваю, что.
Ответ: Пришлите на почту [email protected] фотографию стопы и данные исследований сосудов.
Ответ: Боюсь, что это очень надолго. Когда была операция?
Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы этим занимаемся и спасаем ноги в большинстве случаев.
Добрый день! Отец мужа 6 раз оперировался в городской больнице. Ногу спасти не удалось и недавно ампутировали выше колена. Рана не заживает, гноится. А в больнице просто выписывают и толком ничего.
Ответ: Вам надо прислать фотографию культи и выписку из больницы (последнюю)
Ответ: Все рекомендации корректны и при их исполнении должны вам помочь.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста делают ли повторные операции шунтирование артерии на ноге.
Ответ: Конечно, если есть необходимость и условия для этого.
Здравствуйте. У деда некроз 4 пальца и отёк уже стопы. На снимках видны сосуды до колена. Палец не удалили объяснив что дальше ещё быстрее пойдёт. Если удалять, то сказали надо.
Ответ: Я советую обратиться к компетентным сосудистым хирургам, занимающимся проблемой критической ишемии.
где и когда можно прооперировать ногу?? мы из Армении согласны приехать.. врач посоветовал обратиться к вам.. далее присылаю эпикриз врача
Ответ: Пришлите данные обследований и фотографии ноги на почту [email protected]
© 2007-2021. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня
Контактная информация:
Ампутация голени
После ампутации голени более 70% пациентов успешно восстанавливают способность к самостоятельной ходьбе после протезирования, поэтому во всех случаях надо стремиться сохранить коленный сустав при гангрене ноги.
Виды ампутации голени в нашей клинике
Ампутация голени на границе верхней и средней трети. Сохранение коленного сустава является очень важным для последующей реабилитации. По нашим наблюдениям, все пациенты с зажившей культей голени вставали на протез и могли самостоятельно двигаться и даже работать. Техника ампутации голени должна быть виртуозной, только в этом случае можно гарантировать заживление культи. После ампутации голени достигается полная социальная реабилитация. Летальность при этой операции значительно ниже, чем при ампутации бедра. На фото ампутации голени демонстрируется возможность эффективного протезирования.
Подготовка к ампутации голени
До выполнения ампутации голени необходимо провести ряд исследований, которые помогут врачу иметь больше информации о состоянии здоровья пациента:
Перед операцией назначается седативный препарат, другие лекарства для коррекции общего состояния. Пациент подписывает информированное добровольное согласие на операцию.
Устанавливается мочевой катетер для контроля за диурезом
Обезболивание при ампутации голени
В нашей клинике ампутация голени проводится под эпидуральной анестезией с целью обезболивания при операции и в послеоперационном периоде. В спину устанавливается специальный катетер, через который проводится собственно обезболивание. Ноги при этом теряют чувствительность, но сохраняется подвижность. Катетер остается после операции и через него в последующем проводится послеоперационное обезболивание.
Для контроля над жизненно-важными функциями используется интраоперационное мониторирование артериального давления и пульса, насыщения крови кислородом.
Как проходит операция
Пациент укладывается на спину, после чего нога обрабатывается антисептическим раствором. Операционное поле укрывается стерильными простынями и хирург маркером отмечает границы разреза. Если проводится стандартная операция, то разрез выполняется на границе средней и верхней трети. Выкраиваются два лоскута с наружной и внутренней стороны. По ходу доступа перевязываются сосуды и нервы. Затем мягкие ткани оттягиваются и кости перепиливаются. Обязательно обрабатываются костные опилы. С целью уменьшения объема культи голени производится удаление камбаловидной мышцы. Это так же приводит к улучшению кровообращения культи из-за уменьшения объема кровоснабжаемых тканей. Костные опилы укрываются икроножной мышцей. Рана дренируется и ушивается. После операции накладывается гипсовая лонгета, для предупреждения сгибания в коленном суставе.
При выполнении ампутации по Пирогову разрез проводится через задний отдел подошвы над лодыжками и затем циркулярно выше голеностопного сустава. Таким образом формируется лоскут, включающий пяточную кость и кожу над пяткой. Голень пересекается на 10 сантиметров выше голеностопного сустава. Затем пяточная кость фиксируется к костному опилу голени, а кожа над ним сшивается. Преимуществом такой ампутации является создание опорной культи, которая после заживления позволяет ходить без протеза.
При ампутации голени могут развиться общие осложнения:
Иногда наблюдаются проблемы с заживлением культи:
Поздние осложнения после ампутации голени
Предотвратить осложнения возможно детальным обследованием больных перед операцией, профилактикой тромбоэмболических осложнений и адекватной оценкой кровообращения в культе.
Прогноз после ампутации голени
Прогноз после ампутации голениДля большинства больных после ампутации голени прогноз функционального восстановления хороший. Он зависит в большей мере от желания и активности пациента. Наша клиника успешно помогает таким пациентами максимально быстро встать на протез. По нашим данным более 80% пациентов после ампутации голени пользуются протезом.
Вторичный некроз культи голени может наблюдаться у пациентов с тяжелым атеросклерозом или тромбозом подвздошных артерий. Ведение пациентов с атеросклерозом должно предполагать адекватное восстановление кровотока даже после ампутации голени, так как фунциональный резерв длиной культи значительно лучше, чем культи бедра.
Пациенты, восстановившие мобильность после ампутации голени, имеют продолжительность жизни сходную с таковой у других людей своей возрастной группы, особенно если они следят за своим здоровьем и бросают курить. Мы давно сотрудничаем с фирмой «Орто-космос», которая изготавливает протезы для любых форм культи. В отличии от других протезных мастерских специалисты Орто-космос делают протез под культю, а не требуют сделать культю под протез. Подробнее об этом.
Преимущества нашей клиники
В Инновационном сосудистом центре ампутация голени является методом выбора при необходимости усечения нижней конечности, так как мы уверены, что функция конечности в этом случае пострадает минимально. Если пациент потенциально мобильный и есть шанс, что он пойдет на протезе, то мы стремимся сохранить коленный сустав.
Для достижения хороших практических результатов в ампутации голени нашей клиникой разработана методика оценки кровообращения на уровне ампутации, применяются методы восстановления кровотока по артериям бедра, для обеспечения хорошего кровотока в верхней трети голени.
В нашей клинике широко применяется технология реконструктивно-пластической ампутации голени по Пирогову, с сохранением опорной культи с помощью пяточной кости. Подобная технология позволяет пациенту ходить на ноге даже без использования протеза.
При влажной гангрене мы используем технологию двухэтапной ампутации. На первом этапе мы выполняем гильотинную ампутацию голени в нижней трети, а после стихания воспалительного процесса формируем культю и закрываем ее. Такой метод позволил нам избежать послеоперационных гнойных осложнений в культе и сохранить максимальную длину конечности.
Наблюдение после ампутации голени
Сосудистый хирург нашей клиники ведет пациента от ампутации до протезирования. После выписки больного мы направляем его в реабилитационный центр, где занимаются его мобилизацией с подъемом на костыли и ходунки и последующим временным протезированием. Для раннего протезирования мы установили контакты с протезной фирмой «Орто-космос», которая предоставляет временные протезы для обучения наших пациентов ходьбе.
После реабилитации пациент обязательно проходит ультразвуковое сканирование артерий и осмотры сосудистого хирурга клиники один раз в 6 месяцев. Если выявляются проблемы с кровообращением культи, то мы назначаем госпитализацию и сосудистую реваскуляризацию.
Как выглядит нога после ампутации
а) Показания для ампутации ноги выше колена. Плановые: ишемия, инфекционный процесс, травма или злокачественная опухоль голени.
б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные исследования: исключение и, в случае необходимости, лечение сердечной, легочной и почечной недостаточности, ангиография, рентгенография костей.
— Подготовка пациента: возможна маркировка линии ампутации на коже; периоперационное назначение антибиотиков при инфекционном процессе в конечности; коррекция гликемии.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Расхождение раны, раневая инфекция
— Дисфункция мочевого пузыря
— Пролежни (крестец, контралатеральная пятка)
— Боли в культе/фантомные боли
— Летальность в зависимости от сопутствующих заболеваний (более 10%)
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине, с прокладкой для защиты контралатеральной пятки. Больная конечность должна быть доступна по всей окружности.
е) Оперативный доступ. Разрез в форме рыбьего рта соответственно уровню ампутации, приблизительно на 20-25 см дистальнее большого вертела.
ж) Этапы операции:
— а) Разрезы кожи для экзартикуляции бедра и ампутации ниже и выше колена; б) Разрезы кожи для экзартикуляции плеча и ампутации ниже и выше локтя
— Разрез кожи для ампутации выше колена
— Анатомическое поперечное сечение на уровне ампутации
— Рассечение мышечного футляра
— Перевязка сосудов и нервов
— Пересечение бедренной кости
— Гемостаз и блокада нерва
— Медиолатеральное закрытие мышцами
— Переднезаднее закрытие мышцами
— Швы фасции и дренаж
— Швы кожи без натяжени
и) Меры при специфических осложнениях. Если удалено слишком много мягких тканей, то бедренная кость должна быть резецирована еще проксимальнее, как и при последующем появлении пролежней на культе бедра.
к) Послеоперационный уход после ампутации ноги выше колена:
— Медицинский уход: удалите дренаж через 2 дня, оставьте кожные швы на 2 недели. Начните планирование протезирования (в зависимости от общей ситуации) во время пребывания в стационаре. После того, как боль в ране стихла, пациент должен несколько раз в день лежать на животе для предотвращения сгибательной контрактуры бедра.
— Активизация: как можно раньше: на 1-2-й день.
— Предупреждение: не допускайте развития пролежней (контралатеральная пятка, крестец).
— Физиотерапия: дыхательные упражнения, помощь во время ходьбы.
— Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации и профессии.
л) Этапы и техника ампутации ноги выше колена:
1. а) Разрезы кожи для экзартикуляции бедра и ампутации ниже и выше колена; б) Разрезы кожи для экзартикуляции плеча и ампутации ниже и выше локтя
2. Разрез кожи для ампутации выше колена
3. Анатомическое поперечное сечение на уровне ампутации
4. Рассечение мышечного футляра для ампутации выше колена
5. Перевязка сосудов и нервов
6. Пересечение бедренной кости
7. Гемостаз и блокада нерва
8. Медиолатеральное закрытие мышцами
9. Переднезаднее закрытие мышцами
10. Швы фасции и дренаж
11. Швы кожи без натяжения
1а. Разрезы кожи для экзартикуляции бедра и ампутации ниже и выше колена. Передняя линия (непрерывная), задняя линия (пунктирная).
1б. Разрезы кожи для экзартикуляции плеча и ампутации ниже и выше локтя.
2. Разрез кожи для ампутации выше колена. Разрез в форме рыбьего рта формирует большой задний и более узкий передний мышечный лоскут. Разрез должен быть достаточно широким, чтобы гарантировать безопасное и ненапряженное закрытие бедренной кости мышечной тканью.
3. Анатомическое поперечное сечение на уровне ампутации. Изучение поперечного сечения важно для планирования надежного закрытия мышцами бедра; сзади расположен седалищный нерв, передние бедренные сосуды лежат в бедренноподколенном канале.
4. Рассечение мышечного футляра для ампутации выше колена. Мышечный футляр рассекается, чтобы сформировать длинный задний и меньший передний кожно-мышечный лоскут. Сосуды захватываются раздельно и перевязываются с прошиванием.
5. Перевязка сосудов и нервов. Бедренная артерия и вена, а также бедренный нерв должны перевязываться раздельно. Чтобы избежать вторичного послеоперационного кровотечения рекомендуется двойная перевязка крупных сосудов с прошиванием. Бедренный и седалищный нервы перевязываются раздельно с прошиванием и блокируются местным анестетиком, чтобы уменьшить послеоперационную фантомную боль в конечности.
6. Пересечение бедренной кости. После полной диссекции мягких тканей значительно проксимальнее пересекается бедренная кость. Мягкие ткани отводятся проксимально с помощью специального защитного устройства, чтобы получить возможность пересечения бедренной кости проксимальнее уровня кожно-мышечных лоскутов.
7. Гемостаз и блокада нерва. После перевязки сосудов седалищный нерв захватывается, перевязывается и блокируется проксимально местным анестезирующим средством, чтобы обеспечить длительное облегчение.
8. Медиолатеральное закрытие мышцами. Пластическое закрытие культи бедра начинается со сближения швами латеральных и медиальных мышечных групп над культей бедренной кости.
9. Переднезаднее закрытие мышцами. За медиолатеральным мышечным закрытием следует переднезаднее сближение швами мышечных групп. С этой целью задняя группа мышц пришивается к четырехглавой мышце (PGA размер 1) отдельными швами. Это обеспечивает двурядное миопластическое закрытие.
10. Швы фасции и дренаж. После полного закрытия мышцами фасция восстанавливается отдельными швами (PGA размер 1). Рекомендуется глубокий межмышечный и подкожный дренаж, помещаемый под сопоставляющими подкожными швами.
11. Швы кожи без натяжения. После полной мобилизации краев кожи они сопоставляются отдельными швами без натяжения, позволяя линии швов быть мобильной и располагаться спереди культи. При инфицированных ранах предпочтителен открытый подход.
Видео техника ампутации бедра на уровне верхней трети
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Ампутация нижних конечностей
Причины и показания к ампутации нижних конечностей
Преимущественно операция назначается в ситуациях, когда существует реальная угроза для жизни пациента, а другие методы лечения не дали результата.
Вот когда проводить процедуру обязательно:
Иногда ампутация необязательна, но может быть оптимальным решением по мнению лечащего врача. Например:
Удаление ноги, потерявшей дееспособность, позволяет установить протез. Благодаря этому больной снова получает возможность самостоятельно передвигаться.
Хирургическое усечение ног: основные типы
По времени выполнения различают:
Ниже подробно описан каждый из перечисленных видов частичного или полного удаления ног.
При осложнении хронической патологии
Наиболее распространенные заболевания, вызывающие необратимые процессы в тканях:
Каждая из этих проблем может вызвать сначала ишемию, затем трофические нарушения, некроз и, наконец, гангрену. Хирургия помогает отделить здоровую часть конечности от очага заражения, тем самым препятствуя дальнейшему распространению токсинов.
Первичная
Реампутация
Этим термином называют повторную ампутацию ноги, назначаемую специально для исправления врачебной ошибки или с целью подготовки к ранее незапланированному протезированию. Реампутация обязательна, когда на поверхности культи появляются трофические язвы, а также если форма конечности, образованная после первой хирургии, препятствует установке протеза. Кроме того, из-за некачественного усечения может наблюдаться сильное выступление кости под натянутой кожей, что также служит 100% основанием для повторного удаления фрагмента органа опорно-двигательной системы.
Вторичная
В отличие от реампутации, этот вид хирургии предназначен не для исправления непредвиденных ошибок и связанных с ними последствий, а для устранения ожидаемых результатов прогрессирования болезни или появления новых травм. Например, основанием для вторичного усечения ноги могут служить обширное инфицирование, приводящее к разложению тканей, воспалительные процессы, вызванные ранами, продолжительным сдавливанием сосудов, ожогами и обморожениями.
Этапы проведения операции
Вне зависимости от типа ампутации нижней конечности, все входящие в нее мероприятия выполняются всегда в одной и той же последовательности. Операция осуществляется в несколько этапов:
Реабилитационный период не относится к стадиям выполнения операции, но во многом именно от того, насколько качественный уход будет получать пациент в это время, зависит то, как быстро заживут поврежденные ткани и не будет ли осложнений, воспалений.
Подготовка к хирургии
Для срочной ампутации используется интубационный наркоз, но, когда имеется достаточно времени на подготовку, анестезия подбирается с учетом состояния больного. В таком случае специалисты выбирают между регионарным и общим «наркозом». Усечение ног на уровне бедра сопряжено с болезненным повреждением большого объема чувствительных тканей и сосудов. Поэтому часто в подобных ситуациях используют эпидуральную анестезию, снижающую риск интоксикации и создающую более подходящие для послеоперационного обезболивания условия.
Ключевые принципы выполнения ампутации ног
Довольно долго в хирургической практике использовались схемы разреза, соответствующие конструкционным особенностям протезов 20-го века. Приходилось вырезать вместе с поврежденными фрагментами слишком много здоровых участков. В государствах с низким уровнем жизни эта проблема актуальна и сегодня. Также подобные сложности возникают при проведении усечения в полевых условиях, в регионах военных конфликтов, где ведутся активные боевые действия.
В развитых странах индивидуальный подбор протезов давно не является проблемой. В хорошо оснащенных частных клиниках сегодня хирург может индивидуально подходить к каждой ампутации ноги: операция проходит не по типовой схеме, а по уникальной, которую он разработает сам после обследования пациента.
По состоянию на 2020 год центр протезирования может предложить десятки моделей протезных конструкций. Технологии позволяют массово производить искусственные замены ног по оригинальным чертежам, до мелочей учитывающим локализацию и рельеф культи. Главный принцип проведения хирургии сейчас заключается в удалении фрагмента ноги таким образом, чтобы максимально сохранялась анатомическая функциональность ноги. Также врач должен предотвратить фантомные боли и правильно сформировать культю.
Техники проведения операции
Существует несколько основных методов рассечения мягких тканей:
Это наиболее краткая, но лаконичная классификация. Она охватывает все наиболее распространенные техники оперирования.
Укрытие культи
Чтобы на протяжении всей жизни после операции пациента не мучили боли, и он смог без лишних сложностей пройти протезирование, врач должен сформировать правильную поверхность на участке среза.
Костная культя обрабатывается одним из следующих способов:
Различают 4 основных метода укрытия культи. Обычно то, какой из них будет использован, определяется еще до хирургии, так как возможность реализации каждого способа укрытия зависит от выбранной техники рассечения мягких тканей на начальном этапе операции. Укрыть культю можно такими методами:
Выбор метода зависит от текущей клинической картины.
Уровни ампутации нижних конечностей
Существует и более подробное разделение уровней, например, даже одна стопа, согласно полной классификации, состоит из 12 уровней. Но глубоко изучать этот вопрос нет смысла тем, кто не планирует вести собственную хирургическую практику.
Возможные осложнения, психологический настрой и инвалидность
После успешного завершения реабилитации человеку присваивается группа инвалидности:
То, к какой группе относится случай, решает соответствующая медицинская комиссия. Учтите: если была выполнена ампутация ноги, инвалидность больной получает не в 100% случаев. Зависит от тяжести увечья.