Как выглядит операционная в больнице

Современный операционный блок

Оперативное лечение в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии Первого МПГУ им. И.М. Сеченова проводится в условиях трех операционных, две из которых представляют собой интегрированные операционные нового поколения OR1 и одна операционная роботическая, где выполняются операции при помощи робота Da Vinci.

Удобные интегрированные технологии дополняют навыки хирургов и помогают всей хирургической команде работать безопаснее и эффективнее. Операционная такого уровня создает среду, в которой самые сложные, уникальные операции становятся ежедневной рабочей практикой.

Также интегрированная операционная позволяет следить за ходом операции удаленно и контролировать процесс, находясь вне операционной комнаты. В нашей Клинике функция «удаленного присутствия» применяется в тех случаях, когда хирургам в операционной необходим совет профессора или врача смежной специальности. Профессор может наблюдать за ходом операции на мониторе своего компьютера, общение с хирургами происходит через микрофон. Таким образом, если хирургам требуется срочная помощь или совет, то достаточно нажать кнопку на компьютере и подключиться к процессу операции. Нет необходимости тратить время на пре-операционную подготовку для доступа в операционную, которая обычно занимает 15-20 минут.

Важно, что в условиях интегрированной операционной можно проводить как открытые операции, так и малоинвазивные лапароскопические операции.

Интегрированная операционная позволяет представлять хирургу всю имеющуюся информацию о пациенте, имеет общий единый контроль аудио, видео, освещения хирургического стола и освещения помещения. Медицинский персонал может легко и эффективно контролировать хирургическое оборудование. При интеграции все технологии могут управляться одним центральным командным пультом одним из операторов.

Сравните это с обычной операционной, где оборудования расположено вокруг хирургического стола, а отдельные части придвигаются по мере необходимости. Операционная медсестра работает среди оборудования для изменения настроек по просьбе хирурга, например, увеличивает давление на инсуффлятор, регулирует освещение или снимает изображение. Кабели и шнуры от оборудования лежат на пути медсестры и даже под ногами анестезиолога и хирургической бригады. Существует риск отключения и нарушения операции, повреждения оборудования.

В интегрированной операционной шнуры и кабели спрятаны внутри шарнирных рычагов и скрыты на потолке, отсутствуют шнуры и кабели на полу. Операционная медсестра работает с консоли на пульте управления, где у нее есть доступ через компьютер к многочисленным устройствам. Во время операции она больше не перемещается по комнате. Хирург может также иметь консоль в пределах досягаемости в хирургическом поле. Некоторые системы даже предлагают распознавание голоса и активацию, так что хирург, имеющий беспроводную гарнитуру с микрофоном, может напрямую управлять системой.

Наиболее важным преимуществом таких операционных является то, что операции пациентам проводятся быстрее, менее инвазивно и выполняются с использованием лучших технологий и оборудования.

Из-за сложности совмещения интегрированной операционной с эндоскопическим оборудованием, только высокотехнологичные и современные клиники могут позволить себе операционную такого уровня с полной комплектацией всех инструментов и устройств. Врачи Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии имеют возможность оперировать пациентов в интегрированной операционной с 2015 года.

Операционная нашей Клиники имеет в своем оснащении следующее оборудование и инструментарий:

— роботическая система Da Vinci

— оборудование для выполнения лапароскопических малоинвазивнх операций (через небольшие проколы кожи)

— приборы для получения 3D-изображения высокого разрешения (HD) во время выполнения лапароскопических операций

— высокочувствительные сенсорные лампы

— операционный стол с возможностью перемещения в 3-х плоскостях, что позволяет достичь максимально комфортной позиции для хирургической бригады

— наносы и инсуффляторы

— высокоточное электрохирургическое оборудование

— 5 экранов, 2 из которых – с сенсорным управлением. Хирург получает идеальное качество изображения и цветопередачи во время лапароскопических и эндоскопических операциях.

— аппараты для ультразвукового рассечения тканей, которые позво ляют при минимальной травматизации тканей и с минимальной кровопотерей выполнить доступ к интересующему органу

— современные аппараты для биполярного рассечения тканей и “заваривания” (коагуляции) кровоточащих сосудов

— современные наркозные аппараты

— аппараты для плазменной, озоновой и газовой стерилизации хирургических инструментов

— бактерицидные лампы, которые позволяют создавать практически стерильную среду в операционной

— большое количество разнообразных одноразовых расходных материалов, которые используются хирургами для проведения операции

Как проходят операции в Клинике ККМХ

Плановые операции в Клинике начинаются ранним утром. Все беседы с пациентом о предстоящей операции проводятся накануне. Врач-колопроктолог рассказывает, что планируется выполнить, какие особенности операции есть у каждого пациента, говорит о возможных сложностях, которые могут возникнуть во время самой операции, дает подписать документальное согласие на проведение операции. Отдельно с пациентом Клиники беседует анестезиолог, который будет проводить наркоз. Он еще раз изучает все анализы пациента, рассказывает, как ему правильно себя вести в момент входа и выхода из наркоза. Кроме того, медицинские сестры и санитарки помогают пациенту выполнить рекомендации врача по подготовке к операции. В Клинике колопроктологии это особенно актуально, потому что от качества подготовки кишечника зависит результат операции.

День операции

Первого, кого встречает пациент в операционной, является анестезиолог. С ним также находится медицинская сестра операционного блока, которая помогает врачу и пациенту перед операцией. Пациенту устанавливается катетер для внутривенного введения препаратов, затем ему вводят специальный препарат и пациент засыпает. Только после этого врачи-хирурги, которые уже в это время находятся в операционной, приступают к выполнению своей части лечения.

После окончания операции анестезиолог заканчивает наркоз и пациент просыпается в операционной или уже в палате интенсивной терапии. Как только пациент приходит в себя, он может позвонить родным, рассказать о том, что операция закончилась. Родные пациента также могут связаться с лечащим врачом и узнать о состоянии пациента. В течение всего времени пребывания в палате интенсивной терапии за пациентом наблюдают врачи и медицинские сестры отделения реанимации и интенсивной терапии, берут плановые анализы, вводят внутривенно или внутримышечно лекарственные препараты. Нужно быть готовым к тому, что после некоторых особенно больших и сложных операции у пациента будут стоять специальные трубки из живота для облегчения его состояния и лучшего восстановления после операции. Об этом пациента обязательно предупредить врач до операции.

На следующий день после операции пациента переводят в палату в отделение, где продолжается лечение.

Источник

«Чистый» операционный блок. Часть 1.

Оперблок располагается в отдельном крыле или этаже здания и связано это с повышенными требованиями к чистоте внутри помещений, входящих в его состав.
Оперблок делится на 2 отделения:

В операционном зале проводятся хирургические операции. В зависимости от объема работы больницы в состав оперблока может входить несколько операционных.

Операционные делятся по назначению: урологические, сердечно-сосудистые; нейрохирургические; офтальмологические, гнойные, лапароскопические, гинекологические и т.д.

В состав оперблока входит ряд специализированных помещений:

В состав отделения также входят лаборатории, уборные, кабинеты специалистов, комнаты отдыха персонала. Иногда в оперблоке размещаются палаты пробуждения пациентов. Палаты интенсивной терапии размещаются в реанимационном отделении.

Планировка современного операционного блока

С приходом «чистых технологий» в Россию изменился и подход к оснащению оперблоков.

Начиная с 90-х годов в российских больницах появляются первые установки очистки и обеззараживания воздуха, необходимые для создания абактериальной воздушной среды внутри операционной. Известно, что ослабленный иммунитет пациента наиболее подвержен опасным внутрибольничным инфекциям именно во время операции и в послеоперационный период.

В истории медицины известны случаи, когда больницы приходилось разрушать, поскольку врачи не могли победить распространение смертельно опасных инфекций. К таким инфекциям, например, относилось контагиозное рожистое воспаление кожи и слизистых. Великий хирург Пирогов Николай Иванович славился хирургической техникой, но в период его работы в арсенале врачей не было антибактериальных препаратов. Мало кто знает, но треть операций, которые проводил великий хирург, заканчивалась гнойно-септическими осложнениями,

— говорит заместитель главного врача челябинской городской клинической больницы №6 Олег Селиверстов.

Действительно, гнойная инфекция создавала проблемы медицине всегда.

Как победить гнойную инфекцию?

Этот вопрос многие века волновал практикующих врачей всех врачебных школ.

Только к 19 веку принципы Гиппократа начали применяться в хирургической практике.

Гениальный военный хирург Н.И. Пирогов в своей книге «Начало общей военно-полевой хирургии», изданной в 1865 году писал:

«Гнойное заражение распространяется не столько через воздух, который делается явно вредным при скучивании раненых в закрытом пространстве, сколько через окружающие раненых предметы: белье, матрацы, перевязочные средства, стены, пол и даже санитарный персонал».

Век 20 становится началом новой эры в медицине. На службу врачам приходят новые технические средства для решения проблемы чистоты и поддержания постоянства стерильности воздуха для пациентов и персонала в специальных помещениях – операционных блоках и реанимационных палатах.

Согласно санитарным нормам и правилам по строительству больниц, вступившим в силу в 1971 году, материалами при обустройстве операционных являлись масляная краска, керамическая и глазурованная плитка. Полы операционного зала покрывались антистатическим материалом. Материалы были устойчивыми к дезинфекции.

Что касается климата и чистоты воздуха оперблока, то рекомендованная температура внутри оперблока поддерживалась в диапазоне 22—23° С, а относительная влажность воздуха достигать 50—60%.

В советских больницах применялась приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением. Наружный воздух, подаваемый приточными установками в помещения оперблока, проходил очистку при помощи предварительных фильтров. Высокоэффективные НЕРА–фильтры, обеспечивающие тонкую и сверхтонкую очистку воздуха в операционных залах, появились, конечно же, гораздо позже. Асептические условия внутри помещений создавались также путем дополнительного размещения бактерицидных облучателей и путем проведения регулярных дезинфицирующих мероприятий,

— рассказывает Владимир Буталов, помощник заместителя генерального директора МЗМО.

— говорит заместитель главного врача ГКБ №6 г. Челябинска Олег Селиверстов.

Что же касается современных требований к оснащению оперблоков (СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»), то они по-прежнему включают гладкую поверхность стен, полов и потолков; использование антистатических полов, применение устойчивых к химической обработке материалов.

Особые требования предъявляются к чистоте воздуха внутри оперблока.

Решать проблему распространения внутрибольничных инфекций современным врачам помогают системы эффективной очистки воздуха – комплексы чистых помещений.

Автор
Дружкова Т.А.

Руководитель рекламной группы МЗМО

Источник

Анатомия оперблока: виртуальный гид по месту, где продлевают и спасают жизни

Впрочем, желание подсмотреть, чем живет и дышит мир хирургии, наверняка, одолевало многих. Подтверждение – рейтинги сериалов и фильмов о докторах, и жизни больниц. Там, конечно, все показано с изрядной долей художественного вымысла. Мы же предлагаем вам окунуться в реальность этого мира, закрытого от нас, обывателей, завесой, нет, не тайн, а профессиональных норм, правил и этики, согласно которым вход в этот мир строго задекларирован. Но сегодня можно. Виртуальный гид по операционному блоку Президентской клиники начинается прямо сейчас в нашем репортаже.

Впрочем, анатомия операционного блока чем-то схожа с анатомией самого организма – в этой части больницы все доведено до автоматизма, строго структурировано и нет ни единой ненужной детали и человека. Важен каждый.

«Сколько вам лет?
-Шестьдесят.
-Красавчик, не скажешь, что шестьдесят! Все будет хорошо. Не нужно бояться».

Этот небольшой диалог до начала всего действия для операционной медсестры – традиционный ритуал, чтобы установить контакт с пациентом, проверить и повлиять на его самочувствие: дыхание, сердцебиение, давление, как правило, учащаются и повышаются в момент волнения. Операция для организма – безусловный стресс, потому к ней, прежде всего, должен быть готов сам пациент. Такие небольшие диалоги перед операцией – тоже часть моральной подготовки, но не только тех, кто лежит на операционном столе. У самого матерого специалиста спокойствие выдрессировано годами практики и опытом. Но все же, оно контролируемое.

«Если про твою работу ничего не говорят, значит, ты работаешь хорошо».
Дархан Муслиманов так, с иронией говорит о своей профессии. Он – врач анестезиолог, человек в операционной, который отвечает за жизнь и состояние пациента все то время, пока хирург лечит, исследует, спасает конкретную часть его организма. Потому, в отличие от оперирующего врача, для которого важен наглядный результат его работы, у анестезиолога другая миссия, впрочем, как и у всей остальной операционной бригады. Здесь, чем менее заметен ваш труд – тем лучше. Значит, все идет по плану.

«У нас много моментов, за которыми мы следим. Но, в первую очередь, это борьба с воздухом, потому что, не дай Бог, воздух пройдет в артериальное русло».

Дана Мендибаева – не единственная, кто во время беседы скажет «не дай Бог». В операционной ведь, как и в знаменитой поговорке – на него могут надеяться, но главное, самим не плошать. Это особенно понимаешь, когда узнаешь за что отвечает Дана. Она – врач перфузиолог. Она останавливает и заводит сердце пациента во время открытых кардиохирургических операций. Она же следит за тем, как работает аппарат искусственного кровообращения, благодаря которому кровь продолжает циркулировать по организму пациента, в то время, когда его настоящее сердце временно не бьется, и легкие не дышат. Функции сердцебиения и дыхания пациента, буквально, выведены за пределы его организма пока длится операция.

«Операционная – это другой мир. Тут своя атмосфера, свои разговоры, свой дух. Мы работаем не для того, чтобы закончить рабочий день, мы работаем для того, чтобы сделать жизнь пациента лучше».

Во время похода по операционному блоку попутно заучиваем местный диалект: медсестра «моется» на операцию, значит, готовится сама и готовит операционную перед тем, как в ней окажутся хирург и пациент. В операционной «идёт заливка», значит, там проводят дезинфекцию по всему операционному залу, прежде, чем в нем начнется подготовка к следующей операции и появится новый пациент.

Конвейер местных слов, понятных только работникам оперблока, временами пополняется иностранными выражениями. Если в операционной «тайм-аут», то знайте, это не о перерывах. Оперирующий хирург, таким образом, заявляет о начале операции и проверяет готовность всей бригады к ней: при нас зачитали имя пациента, дату его рождения, диагноз, название предстоящей операции; упомянули даже сторону, так как орган оказался парным. Повторение – не каприз, а неотъемлемая норма мирового стандарта качества и безопасности медицинских услуг JCI, соответствие которому Президентская клиника подтвердила уже дважды.

До начала операции знакомимся с еще одной незаменимой и самой многочисленной группой сотрудников оперблока:
«Если операционная медсестра – это правая рука хирурга, то санитарка играет немаловажную роль в операционной. От работы операционной санитарки зависит слаженность операционной бригады. Во время операции операционная медсестра находится в стерильной зоне, поэтому мы, операционные санитарки, распаковываем операционной медсестре то, что нужно: стерильные инструменты, белье, помогаем во время операции, а после убираем, чистим и моем весь зал».

Жанна Олентина – операционная санитарка с пятнадцатилетним стажем и еще один боец невидимого фронта операционного блока, от работы и действий которого зависит намного больше, чем кажется на первый взгляд. Перемещаясь из одной операционной в другую, мы видели немало того, что выпадает из действительности самого пациента, не говоря уже о тех, кто никогда не ступал за черту оперблока.

В одном зале операционные санитарки убирали все медицинские отходы, оставшиеся после операции, передавали использованные инструменты через «передаточное окно» в грязную зону Центрального стерилизационного отделения Больницы. Все это выполнялось в промежутке между операциями, в ограниченное время, быстро, десятками непрерывно работающих рук.

«Ни в одной медицинской организации работа операционного блока не может осуществляться без участия операционной медсестры. Главное качество хорошей операционной сестры – это организованность и умение сконцентрироваться. Это необходимо, так как круг ее функциональных обязанностей крайне широк и включает в себя разные задачи. В нашем коллективе немало грамотных, высококвалифицированных операционных сестер с большим стажем и опытом. Они являются наставниками для молодого поколения операционных сестер».

Для Гульмиры Шакабаевой оперблок – «сердце хирургического профиля». С этим выражением сложно поспорить, ведь оказавшись там, точно понимаешь, что находишься в эпицентре другой реальности, в которой нет ничего ценнее жизни. А все остальное по факту.

Руководит операционным блоком практикующий хирург, Тимур Ачилов. Он считает, что для проведения операций по самым высоким, мировым стандартам, в Президентской клинике созданы все условия:
«У нас одновременно работает 12 операционных залов. Наша задача, чтобы все запланированные операции были выполнены в точно отведенное время. Нас можно сравнить со швейцарскими часами, которые заводишь и дальше они работают бесперебойно. Также и с операционным блоком – он работает без остановок, чтобы спасать жизни наших пациентов и улучшать здоровье».

СПРАВКА:
1. Операционный блок Президентской клиники оборудован 12 операционными залами. В одной из них – проходят операции по роботизированной хирургии, в еще одной – операции с применением системы бипланового ангиографического комплекса, не имеющего аналогов в стране.
2. Во всем блоке работают более 60 специалистов среднего и младшего медицинского персонала, и врачей по профилям анестезиологии, трансфузиологии, перфузиологии, нейрохирургии, кардиохирургии, ангиохирургии, аритмологии, оториноларингологии, урологии, гинекологии, общей хирургии, офтальмохирургии, колопроктологии, травматологии и ортопедии.
3. Ежегодно, в операционном блоке Президентской клиники, проводится более 5000 операций.

Источник

Структура операционного блока

Операционный блок — комп­лекс специально оборудованных по­мещений, предназначенный для про­ведения хирургических операций.

На заре развития хирургии, когда наи­более распространенными операциями были вскрытие гнойников, отсечение не­жизнеспособных тканей или частей конеч­ностей и др., их выполняли в госпиталь­ной палате на койке больного, что произ­водило тяжелое впечатление на окружаю­щих больных. Появление специальных по­мещений для операций — операционных относят к началу 18 в. Впервые в Рос­сии операционными широко пользовался Н. И. Пирогов в Севастополе (1854). В это же время Н. И. Пирогов пришел к выводу о необходимости раздельного оперирования раненых с гнойными и негнойными ранами.

Дальнейшее развитие хирургии, углуб­ление ее специализации потребовали созда­ния профилированных операционных — травматологических, нейрохирургических, офтальмологических, гинекологических, урологических, стереотаксических, баро-операционных и др., оснащенных в необ­ходимых случаях микрохирургической тех­никой, рентгеновскими и лазерными уста­новками, аппаратами для искусственного кровообращения и т. п.

Усложнение операций, насыщение опе­рационных техникой привело к необходи­мости создания оперблока с четко организован­ной работой всех звеньев, среди которых основным является операционная.

Оперблок, как правило, входит в состав хирургического отделения. В круп­ных многопрофильных лечебных учреж­дениях он может обслуживать не­сколько хирургических отделений (клиник); иногда несколько оперблоков вы­деляют в самостоятельное опера­ционное отделение. Помимо опера­ционных, в оперблоке предусматриваются следующие специально оборудован­ные помещения: предоперационная, стерилизационная, кабинет перели­вания крови, наркозная, материаль­ная, гипсовая, кабинет заведующего оперблоком, комнаты персонала, санитар­ный пропускник и др.

Оперблок размещается изолированно от других помещений стационара. Он может находиться при обслуживае­мых им отделениях, занимать целый этаж, отдельное здание или при­стройку к основному хирургическо­му корпусу. При размещении оперблока в отдельном здании операционные целесообразно размещать на 2—3 этажах, стерилизационную и другие подсобные и хозяйственные помеще­ния — на первом этаже. В состав оперблока входят операционные для асептиче­ских операций. Так называемая гнойная операционная размещается вне оперблока, чаще всего в составе гнойного отделе­ния, операционная для экстренных операций — рядом с приемным от­делением.

Общие требования к современно­му оперблоку:

— помещения его должны иметь достаточную кубатуру,

— быть удобными для убор­ки и мытья;

— отделочные материалы помещений должны быть стойкими к многократной стерилизации хим. антисептиками и УФ-лучами;

— отоп­ление и вентиляция должны обеспе­чивать оптимальные условия для ра­боты персонала и здоровья больных,

— оборудование — соответствовать сов­ременным требованиям хирургии и анестезиологии и, по возможности, находиться вне операционного зала;

— в клиниках в целях преподавания должна быть предусмотрена возмож­ность наблюдения за ходом опера­ции через стеклянный потолок со второго яруса или посредством телевизион­ной трансляции в аудиторию;

— необ­ходима надежная связь оперблока с под­разделениями лечебного учреждения с помощью телефона, сигнализации и системы лифтов.

Назначение и площадь помещений, входящих в оперблок, широко варьируют в зависимости от объема и диапазона хирургических вмешательств, а так­же от объема преподавательской и исследовательской работы учрежде­ния. Расположение и взаимосвязь по­мещений оперблока, особенности работы персонала в них определяются преж­де всего требованиями асептики. Этим требованиям отвечает деле­ние оперблока на зоны с разными ре­жимами работы.

— Первая зона — стерильная; к ней относят опера­ционную и стерилизационную для инструментария. Персонал операци­онной бригады может попасть в эту зону через санпропускник и пред­операционную, больной поступает из наркозной. В некоторых клиниках границу стерильной зоны обозна­чают красной линией на полу, пе­реступать ее можно только в опера­ционном белье, бахилах, маске.

— Вто­рая зона — строгого режима; к ней относят предоперационную, моечную и наркозную, непосредственно свя­занные с операционной.

— Третья зо­на — ограниченного режима; к ней относят комнату для хранения крови, аппаратную, инструментально-мате­риальную, помещение мед. персонала, экспресс-лабораторию, чистую по­ловину санпропускника и др.

— Чет­вертая зона — общебольничного ре­жима; к ней относят помещения, вход в которые не связан с прохожде­нием через предыдущие зоны (каби­неты зав. О. б., старшей операцион­ной сестры, комната для использо­ванного белья и др.).

Операционная — специ­ально оборудованное помещение для проведения хирургических операций.

Стены, пол и потолок операцион­ной должны быть гладкими, стыки между ними закругленными. Пол обычно выкладывают кафельными плитками светлых тонов. Для про­филактики возможности образования искры от удара металлическим пред­метом о каменный пол (что может привести к несчастному случаю) це­лесообразнее пол покрывать электро­проводным техническим пластиком, эпоксидной смолой или линолеумом. В центре операционной или в одном из углов в полу имеется отверстие с сеткой для стока грязной воды при уборке.

Стены и потолок операционной выкладывают кафелем или окраши­вают масляной краской в светлые тона (светло-зеленый, светло-жел­тый, светло-оранжевый). Эти цвета хорошо отражают свет, что имеет важное значение для освещенности помещения. Кроме того, светлая окраска облегчает контроль за убор­кой помещения. Примененная в некоторых клиниках окраска в черный цвет распространения не получила. Водопроводные и канализацион­ные трубы прокладывают в стенах; все инженерные коммуникации, обес­печивающие электро- и газоснабже­ние, отопление и вакуум, должны быть скрытыми. Электрические про­вода должны проходить в предохрани­тельных бергманновских трубках.

В крупных оперблоках электроснабже­ние осуществляется от двух раздель­ных источников. В связи с тем, что в нижних слоях воздуха операционной возможно скопление горючих газов или парообразных веществ, применяемых для наркоза, которые могут взорваться от незначительной искры, распределительный щит с розетками и выключатели распола­гают не ниже 1,6 м от пола; их уст­ройство должно исключать искрообразование. Во время уборки розет­ки и выключатели закрывают за­движками.

Щит имеет 3 пары марки­рованных розеток для подвода электрического тока напряжением 36, 127, 220 в, одну розетку на 380 в и клеммы заземления. Если розетки или выключатели находятся на вы­соте менее 1,6 ж от пола, они обяза­тельно должны иметь искрозащитный корпус. Предусматривается так­же заземление всех крупных пред­метов и приборов (включая опера­ционный стол), аккумулирующих статическое электричество. Для нор­мальной работы электронных прибо­ров должна быть обеспечена экрани­зация операционной стальной сеткой или контурным заземлением.

Кислород, газообразные средства для наркоза подаются к наркозному аппарату из коллекторов, располо­женных вне помещения, или из бал­лонов. Наиболее рациональным счи­тается монтаж газовых коммуни­каций со стороны потолка с подвод­кой их к операционному столу на подвижных кронштейнах. Трубки должны иметь маркировку во избе­жание ошибок при подключении газа. Вакуум-система располагается вне операционной и подводится к ней к тому же распределительному щи­ту, что и газы.

Для освещения операционной ис­пользуют естественный (дневной) свет и искусственный источник све­та. При планировке операционную ориентируют в отношении сторон све­та так, чтобы окна выходили на се­вер, северо-восток или северо-запад. Операционный стол устанавливают перпендикулярно к окну. В южных широтах во избежание сильного на­грева операционной солнечными лу­чами с наружной стороны окон ус­танавливают рассеивающие и погло­щающие солнечное тепло рифленые ставни, сверху натягивают полотня­ный тент. Нормы естественного ос­вещения операционной, определяе­мого как отношение площади окон к площади пола, должны быть не менее 1:3.

Наиболее удачно задача естествен­ного освещения операционной реша­ется благодаря устройству больших прямоугольных из цельного зеркаль­ного стекла окон, занимающих 2 /з площади стен. Стекло фиксируется в тонких металлических рамах с резиновой прокладкой, обеспечивающей полную герметизацию от пыли и воды. Рамы при открывании окон вращаются по вертикальной или горизонтальной оси. В зимнее время стекла окон пре­дохраняют от образования влаги и льда, помещая между рамами сосуд с серной кислотой и обогревая это про­странство с помощью радиатора отоп­ления или электрообогревателя. Дневной свет наиболее равномерно распределяется в операционной, имеющей квадратную или круглую форму. При прямоугольной форме глубина помещения не должна пре­вышать высоту оконных рам более чем в 2 раза.

Для искусственного освещения операционной используют панель­ные люминесцентные лампы 400 лк или плафоны с лампами накаливания 200 лк. Некоторые немецкие и американские хирур­ги считают, что в операционных це­лесообразнее использовать только искусственное освещение, поэтому они предлагают затемнять опера­ционные на период операций, а но­вые операционные строить без окон.

Большое значение имеет освещение операционного поля; к нему предъяв­ляются следующие гигиенические требования:

— минима­льные слепящие действия источника света и блескость;

— равномерность освещения, отсутствие резких и глубо­ких теней, а также перепадов освеще­ния в процессе операции;

— приближе­ние спектра излучения искусственно­го источника к спектру естественно­го света;

— отсутствие нагрева лампы.

Освещенность на поверхности опера­ционного поля должна быть в пре­делах 3000—5000 лк, в отдельных случаях допустимо повышение ее до 10 000 лк. Цветовая температура должна равняться 4000—4500° К. Повышение температуры воздуха в зоне операционного стола на высоте 0,5 м от операционного поля не должно превышать 2—3°. Равномер­ность освещения, т. е. отношение минимальной освещенности к макси­мальной на протяжении 0,75 м повер­хности, не должна быть ниже 0,3. Значительные колебания искусст­венного освещения в связи с измене­нием напряжения в электрической сети, достигающие иногда 8—10% и более, неприемлемы при освещении операционного поля; в этих случаях используют стабилизатор напряже­ния. Освещение, отвечающее перечис­ленным требованиям, обеспечивают бестеневые лампы, которые подвеши­ваются над операционным столом.

Шарнирные, сбалансированные противовесами устройства этих ламп позволяют менять направление лу­чей света. Благодаря рассеиванию тепла с помощью системы стекол и наличию воздушной прослойки меж­ду ними эти лампы почти не нагреваются.

При необходимости добавочного освещения боковых поверхностей операционного поля используют передвижные и переносные лампы.

Освещение дублируется аварийной сетью, действующей от аккумуля­торов и включающейся автомати­чески. Специальное устройство для осве­щения операционного поля требует­ся при микрохирургических опера­циях, в рентгеновских операцион­ных и др. В операционных небольшой полик­линики или амбулатории для освеще­ния операционного поля может при­меняться лампа (желательно с силой света не менее 200 кд с рефлектором.

Для трансляции операций в аудито­рию в бестеневые лампы монтируют телевизионную камеру.

Телевизион­ная установка состоит из трех основ­ных узлов:

— камеры, конструктив­но объединенной с группой светиль­ников бестеневой лампы;

— пульта управления установкой;

— группы просмотровых устройств, разме­щенных в аудитории.

Съемка произ­водится в зависимости от условия свечения светильников. Передаю­щий (операционная) и приемный (аудитория) пункты телевизионной установки связаны между собой дву­сторонней громкоговорящей теле­фонной связью.

Особенности микроклимата опера­ционной заключаются в том, что во время операции повышается тем­пература, и влажность воздуха, происходит загрязнение его нарко­тическими газами и бактериальной флорой, скапливается статическое электричество. Все это неблагоприят­но сказывается на здоровье опери­руемых и медперсонала, но особенно опасно в связи с возможно­стью воздушно-капельной инфекции, которая стала одной из основных при­чин гнойно-воспалительных ослож­нений послеоперационного периода. Все это диктует необходимость соб­людения повышенных требований к микроклимату оперблока, особенно опе­рационной.

Температура в операционной долж­на быть в пределах 22—23° без за­метных колебаний при нормальных показателях влажности воздуха. Более высокая температура воздуха (до 25—30°) необходима при опера­циях у обожженных, а также при длительных операциях на широко вскрытой плевральной или брюшной полости. Отопление современной опе­рационной осуществляется электро­плитами, вмонтированными в ниж­ней части стен, причем постоянство температуры регулируется автома­тически терморелейными прибора­ми.

Вентиляция операционной по ми­нимальным сан. требованиям долж­на быть принудительной приточно-вытяжной с преобладанием прите­кающего фильтрованного воздуха над отсасываемым из помещений, при 10—20-кратном воздухообмене в час. Окна снабжены фрамугами, которые открывают во время уборки помещений. Широкое распростра­нение получили централизованные или местные установки для кон­диционирования воздуха с много­кратным воздухообменом, из которых в операционную поступает подогре­тый, увлажненный стерильный воз­дух.

Наиболее эффективна вентиля­ция в операционных с линейным (ламинарным) потоком воздуха (рис.), в которых кондиционированный воздух поступает через вентиляционные от­верстия, расположенные в стене, а удаляется через вытяжные отверс­тия, расположенные у пола и потол­ка на противоположной стене. Уже созданы операционные с ламинар­ным (обычно горизонтальным) воз­душным потоком вокруг операцион­ного стола, в зоне которого обеспечи­вается 500-кратный обмен воздуха в час, благодаря чему практически достигается асептичность воздуха этой зоны.

Оснащение каждой операционной составляют:

— оборудование рабо­чего места операционной сестры,

— специальная аппаратура и оборудование, опреде­ляемые профилем операции,

— вакуум-система для отсасывания крови из операционной раны и мокроты из воздухоносных путей,

— бактерицид­ные лампы и др.

В анестезиологическое оснащение входят:

— подводка кислорода и газообразных средств для наркоза,

— тер­моприборы для операций под гипо­термией и др.

Рис. Схематическое изображение ламинар­ного движения воздушных масс в опера­ционной (указано стрелками).

Для работы операционной медсест­ры необходимы малые подвижные инструментальные столики на высо­кой ножке, которые располагают рядом с операционным столом, большие передвижные столы типа перевязоч­ного стола Боброва для резерва стерильного инструментария и пе­ревязочных средств, находящиеся на некотором отдалении от операцион­ного стола. На отдельных столах находятся шовный материал, растворы, спирт. В стерильных барабанах на подставках рядом с большим столом находится необходимое операцион­ное белье (простыни, халаты и др.) и перевязочный материал. Через окно в стене между операционной и стерилизационной медсестра по­лучает сетку со стерильными инст­рументами, растворы, кровь и другие, не­обходимые для операции средства. Через второе окно на подъемнике удаляются использованное опера­ционное белье и перевязочный ма­териал.

Наиболее прогрессивным являет­ся метод подготовки материалов и инструментов для оперативных вме­шательств в виде специальных набо­ров (белье и инструменты в отдель­ных упаковках). Они заранее сте­рилизованы и снабжены паспортами с указанием типа набора и сроков его годности. Постепенно металли­ческие биксы Шиммельбуша усту­пают место специальным типовым упаковкам одноразового использо­вания.

Мебель операционной, помимо опе­рационных столов, состоит из метал­лических стульев с вращающимися сиденьями, алюминиевых подставок, штативов для ампул с инфузионными растворами и т. п. Ножки мебели снабже­ны резиновыми наконечниками, что­бы ее можно было бесшумно перестав­лять с места на место. Специальные подставки, каркасы или тазы, обер­нутые простыней для гашения шума при падении инструмента, устанав­ливают с каждой стороны опера­ционного стола и рядом с операцион­ной сестрой. На одной из стен опе­рационной устанавливают стенные часы с крупным циферблатом и боль­шой секундной стрелкой, изготовляе­мые специально для операционных.

Для борьбы с бактериальным за­грязнением в операционной и других помещениях оперблока устанавливают бактерицидные облучатели — мощные источники УФ-излучения (ОБН, ОБП, ОБПЕ). Обычно в опе­рационных площадью 40 м 2 на высоте не менее 2 ж от пола помещают две лампы на противоположных стенах. Из специальной аппаратуры при отдельных операциях хирурги и анестезиологи чаще всего исполь­зуют различную измерительную и регистрирующую аппаратуру (элек­трокардиограф, кардиоскоп, то­нометр и др.), дефибриллятор, (фото из практики) аппа­ратуру для экстракорпорального кровообращения, (фото из Аллен) микрохирурги­ческих операций и операций с применением лазера, рентгенаппаратуру и др. Следует стремиться к тому, чтобы во время работы в опера­ционной находились лишь те аппа­раты, которые необходимы для выпол­нения намеченных операций.

В центрах и крупных отделениях гнойной хирургии имеется свой опе­рационный блок для различных опе­раций при нагноительных процес­сах. В остальных больницах и клиниках операционная для гнойных опера­ций располагается в противополож­ной асептическим операционным час­ти клиники. Целесообразно разме­щать ее рядом с гнойным отделением. Нередко к гнойной операционной прилежит гнойная перевязочная и своя материальная.

Площадь операционной, предназ­наченной для гнойных операций (также как и для экстренных), может быть несколько меньшей, чем для асептических (обычно 30 м 2 ), в свя­зи со сравнительно меньшей ее за­грузкой оборудованием и, как пра­вило, меньшим объемом работы. В остальном устройство и оснащение операционной для гнойных (и экст­ренных) операций должно отвечать тем же требованиям, которые предъяв­ляются к асептической операцион­ной.

Операционная является основным подразделением О. б. Остальные помещения выполняют подсобные, но тоже весьма важные функции, на­правленные на всестороннее обеспе­чение проведения хирургических операций.

Предоперационная предназначается для обработки (мытья) рук хирургов и медсестер. В от­делениях, обслуживающих менее 250 коек, она может совмещаться с материальной и инструментальной комнатами.

Кабинет переливания крови оборудуется обычно при обслуживании 100—150 хирургиче­ских коек. В нем хранится (в холо­дильниках) кровь и кровезамени­тели. В тех случая, когда при оперблоке нет специальной лаборатории, здесь должно быть все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.

Наркозная оборудуется в тех случаях, когда оперблок обслужи­вает более 200 хирургических коек. Служит для введения больного в состояние наркоза. Интубация боль­ного вне операционного зала значи­тельно уменьшает опасность инфицирования последнего, поэтому созда­ние наркозных имеет большое значе­ние.

Материальная — комната для хранения запасов инструментов, шовного материала и медикаментов. Оборудуется обычно при О. б. со значительным объемом работы. При небольшом объеме работы указанные запасы хранятся в шкафах, находя­щихся в стерилизационной или пред­операционной комнате.

Гипсовая (обычно в оперблоке ор­топедических или травматологиче­ских отделений) оборудуется всем необходимым для изготовления гип­совых повязок, специальными сто­лами и приспособлениями для наложения повязок.

Кабинет заведующего операционным блоком и комната старшей мед­сестры находятся в зоне обще­больничного режима и связаны с предоперационной через сан. про­пускник.

Санитарный пропуск­ник имеет 2 комнаты, разделенные между собой душевой, с двумя входа­ми. Первая комната находится в зо­не общебольничного режима. Она оборудуется шкафчиками для личной одежды персонала, участвующего в операции. Вторая комната связана с зоной строгого режима. В ней про­шедший через душевую персонал одевается в специальный операцион­ный костюм и обувается в специаль­ную обувь. После операции персонал, пройдя в обратном порядке сан. пропускник, одевается в свою одежду.

Организация работы операционного блока и правила поведения в нем персонала строго регламентированы. Органи­зуют работу оперблока его заведующий и старшая операционная медсестра. Доступ в оперблок строго ограничен; лица, не относящиеся к его персоналу, допускаются толь­ко в сопровождении ответственных лиц. В операционной не разрешается находиться лицам с острыми респира­торными заболеваниями и гнойно-воспалительными процессами.

Вход в операционную в шерстяной или синте­тической одежде воспрещается. Для всех участников оперирующей брига­ды используется специальная одеж­да (шапочка, рубашка, брюки, бахилы, фартук и маска), отличающиеся по цвету от принятой одежды других подразделений лечебного учреждения, включая и гнойную операционную. Вместо традиционной марлевой мас­ки, закрывающей рот и нос, хирурги надевают прозрачный герметический шлем, в который постоянно подается стерильный воздух, а удаление вы­дыхаемого воздуха обеспечивается вакуумной системой.

В операционной для плановых операций в первую очередь выпол­няются чистые операции (на щитовид­ной железе, сосудах, суставах, по поводу грыж и др.), и лишь затем производят операции, связанные с возможным микробным загрязне­нием (холецистэктомия, резекция желудка и др.).

К порядку работы в гнойной опера­ционной предъявляются некоторые до­полнительные требования. Хирурги­ческие инструменты, перевязочный материал и белье хранят отдельно и ни при каких условиях не исполь­зуют при асептических операциях. Исключается совмещение работы пер­сонала (медсестер, санитарок) в чис­той и гнойной операционной. Ис­пользованный перевязочный мате­риал сжигают в печах с газовыми го­релками, установленных в подваль­ном помещении операционного кор­пуса (материалы поступают на сжи­гание по мусоропроводу, который тща­тельно дезинфицируют раствором лизо­ла).

Рентгенооперационная — специально оборудованная комната, предназначенная для рент­генологических исследований, связанных с оперативными вмешательствами (ан­гиография, зондирование полостей сердца, лечебная эмболизация, рентгено-бронхологическое исследование, миелография и др.), выполняемыми под местным или общим обезболиванием. Обычно она входит в состав рентгенодиагностического кабинета. В осна­щение рентгенооперационной, кро­ме рентгеновской аппаратуры и негатоскопа, должны входить наркозно-дыхательная аппаратура, прибо­ры функциональной и эндоскопиче­ской диагностики, инструменты для взятия цитологических и гистологических проб, реа­нимационное оборудование. Освеще­ние рентгенооперационной долж­но обеспечивать возможность выклю­чения бестеневой лампы при одновре­менном автоматическом включения экрана рентгеновской установки и наоборот.

Пол в рентгенооперационной дол­жен иметь дополнительное водоне­проницаемое покрытие (плиточное, поливинилхлоридное), стены облицо­вываются керамической плиткой на всю высоту помещения. Вентиляция должна обеспечивать не менее чем 10-кратный обмен воздуха в час. Необходима подводка кислорода, заки­си азота, шланга от вакуум-системы.

Уборка операционно­го блока производится влажным способом.

Различают уборки:

— пред­варительную, при которой ежедневно утром до начала операций с гори­зонтальных поверхностей (столы, пол) влажной тряпкой снимают осев­шую за ночь пыль;

— текущую, которая проводится во время операции (уби­рают упавшие на пол марлевые шари­ки, салфетки, вытирают запачканный кровью пол);

— после окончания оче­редной операции убирают весь ис­пользованный материал и инструмен­ты, обрабатывают антисептиком кле­енки операционного стола;

— заклю­чительную, проводимую после опе­раций (мытье и дезинфекция пола, мебели с включением на 1 час бактерицидных ламп);

— генеральную, производимую в конце рабочей не­дели,— потолок, стены, окна и пол помещений моют из шлангов горячей водой с мылом и антисептиками. После просушки. помещения и протирания насухо включают на 12—14 час. бактерицидные лампы.

Источник