Как выглядит ожирение 2 степени
Что такое ожирение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Белодедова А. С., диетолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ожирение — это хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим увеличением массы тела за счет жировой ткани.
Распространённость
Согласно данным ВОЗ, в 2009 г. в мире около 2,1 миллиарда человек имели избыточную массу тела или ожирение, при этом в России среди людей с таким диагнозом 51,7% женщин и 46,5% мужчин. К 2016 году это показатель вырос и уже составляет 57% (а это более 82 млн человек!).
По данным 2017 г., у каждого второго взрослого и каждого шестого ребенка есть избыточный вес или ожирение. По уровню ожирения лидируют США — 38,2% населения имеют этот диагноз; ниже всех этот показатель в Японии — 3,7 %. Согласно проведенному исследованию, женщины с более низким уровнем образования в 2-3 раза чаще страдают ожирением по сравнению с более образованными представительницами слабого пола. [1]
Причины ожирения у взрослых
По этиологии различают:
Причины ожирения у детей
Ожирение у детей развивается при генетической предрасположенности в сочетании с перинатальными, экологическими, психосоциальными и диетическими факторами. Однако основная причина ожирения заключается в том, что ребёнок потребляет больше калорий, чем затрачивает энергии. Подробнее о причинах, симптомах, диагностике и лечении можно прочитать в отдельной статье.
Симптомы ожирения
Основная жалоба пациентов – на лишний вес.
Среди других жалоб: [3]
Патогенез ожирения
Классификация и стадии развития ожирения
Что такое избыточный вес
Термин «избыточный вес» означает, что масса тела превышает ту, которая считается нормальной для определённого роста и возраста.
Индекс массы тела (ИМТ):
Однако у этой классификации есть существенный недостаток — высокий % жира в организме бывает даже при нормальной массе тела («ожирение при нормальной массе тела»), и наоборот — спортсмен с хорошо развитой мышечной массой может иметь ИМТ, соответствующий 1 степени ожирения, хотя само собой, никакого ожирения у него нет. Поэтому для определения % жира в организме, а также воды и мышечной массы сегодня в медицине широко применяется метод биоимпедансного анализа состава тела. В норме нормальный процент жировой массы у мужчин — 10–20%, у женщин — 18–28%. [5]
Различают 2 основных типа жироотложения — андроидное (по типу «яблока», как правило, наблюдается у мужчин — отложение жира преимущественно в области верхней части живота) и гиноидное (по типу «груши», наблюдается у женщин — отложение жира в области бедер и нижней части живота). Отложение жира по типу «яблока» менее благоприятно, так как при этом типе ожирения чаще наблюдается висцеральное ожирение (жировые отложения вокруг внутренних органов), что способствует повышению риска возникновения сопутствующих заболеваний. Признаком висцерального ожирения считается объем талии больше 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Также соотношение объема талии к объему бедер в норме должно быть не более 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.
С недавних пор используется термин «саркопеническое ожирение» — его сопровождает потеря мышечной массы и мышечной силы; зачастую его можно встретить у людей пожилого возраста. Потеря мышечной массы в сочетании с ожирением чревата развитием сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, снижением качества жизни пациента и инвалидизацией. [6]
Виды ожирения по происхождению:
Осложнения ожирения
Ожирение является одним из существенных факторов, которые способствуют развитию метаболического синдрома. Его признаки:
Метаболический синдром часто сопровождается:
Неалкогольная Жировая Болезнь Печени (НЖБП) — одно из наиболее распространенных заболеваний печени, тесно ассоциированное с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. [9] Именно у лиц с метаболическим синдромом отмечается максимальный риск развития НЖБП. По данным различных исследований, частота НЖБП у больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением составляет от 70 до 100%. Инсулинорезистентность приводит к тому, что в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз, который (при отсутствии лечения) постепенно прогрессирует в фиброз, а затем и в цирроз печени. [10] На стадии стеатоза заболевание протекает бессимптомно, на стадии стеатогепатита наблюдается повышение печеночных ферментов. Стеатоз и фиброз являются обратимыми стадиями заболевания печени, поэтому крайне важно выявлять заболевание на ранней стадии, с целью предотвращения развития необратимого состояния — цирроза печени.
У пациентов с ожирением нередко наблюдается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — заболевание, при котором происходит частичное или полное спадение дыхательных путей во сне. Характеризуется громким храпом во сне, эпизодами остановки дыхания во сне, выраженной дневной сонливостью. Данное состояние нарушает процесс сна, приводит к появлению усталости, выраженной дневной сонливости, проблемам с памятью, снижению работоспособности (засыпание на рабочем месте), повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, а также ввиду низкого насыщения крови кислородом замедляет обмен веществ и мешает снизить вес пациенту с ожирением. Скрининговый метод диагностики СОАС — ночная пульсоксиметрия (неинвазивный метод измерения % насыщения крови кислородом). При наличии значительного снижения сатурации крови кислородом по данным пульсоксиметрии показано проведение полисомнографии. [11] С помощью этого метода осуществляется непрерывная регистрация различных физиологических сигналов тела человека: электрическая активность мозга, деятельность сердца, характер дыхания (наличие или отсутствие эпизодов остановки дыхания), степень насыщения крови кислородом.
Диагностика ожирения
К какому врачу обратиться
Лечением ожирения занимается врач-диетолог — специалист, окончивший медицинский вуз и получивший дополнительное образование по диетологии.
По показаниям, возможно направление к смежным специалистам — эндокринологу, кардиологу, сомнологу, гастроэнтерологу, гинекологу (при наличии нарушений менструального цикла). При наличии симптомов нарушения пищевого поведения целесообразно направить пациента к психологу, психотерапевту.
Диагностика ожирения основывается на подсчете ИМТ для определения степени выраженности ожирения. Кроме того, рекомендуется проводить биоимпедансный анализ состава тела, чтобы исключить ожирение при нормальной массе тела и саркопеническое ожирение. Далее нужно исключить вторичные формы ожирения и выявить ассоциированные с ожирением заболевания (синдром обструктивного апноэ сна, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени и др.).
Комплексное обследование при ожирении должно включать:
Анализ композиции тела
Состояние, когда при нормальном ИМТ снижается мышечная масса и увеличивается жировая, называют саркопеническим ожирением. Выявить такое состояние позволяет биоимпедансометрия — определение состава, или композиции тела. Методика основана на различной электропроводности тканей организма: жировая ткань хуже проводит импульсы электрического тока, чем вода, мышцы и органы.
Лечение ожирения
Диета
Лечение должно быть направлено в основном на коррекцию питания:
Физическая активность
При ожирении важно повысить физическую активность преимущественно за счет аэробных физических нагрузок. Рекомендовано проходить в умеренно-быстром темпе не менее 10 тысяч шагов в день.
Лекарственные препараты
Для лечения ожирения применяют:
Поведенческие вмешательства
Если имеются нарушения пищевого поведения, для эффективного снижения веса важно ведение пациента совместно с психологом/психотерапевтом. И только если консервативное лечение ожирения оказалось неэффективным, а также при тяжелой степени ожирения пациенту показана бариатрическая хирургия.
Хирургическое лечение
Виды операций при ожирении:
Лечение ожирения у пожилых пациентов
Важно сформировать здоровые привычки в питании и увеличить двигательную активность. Также следует нормализовать артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина крови, уровень печеночных трансаминаз, предупредить развитие сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета 2 типа и его осложнений, цирроза печени на фоне НЖБП.
Прогноз. Профилактика
Профилактика направлена на нормализацию образа жизни: регулярная физическая активность, ограничение в рационе продуктов, богатых насыщенными жирами и рафинированными углеводами (кондитерские и колбасные изделия, лапша быстрого приготовления, дешевые полуфабрикаты и пр.), употребление достаточного количества овощей и фруктов (не менее 400 г. в день), включение в рацион зерновых продуктов (круп, хлеба грубого помола, макарон из твердых сортов пшеницы), употребление в пищу достаточного количества белка (за счет нежирных сортов мяса и птицы, рыбы, морепродуктов, яиц, творога, молочных продуктов), соблюдение режима труда и отдыха.
Двойное бремя неполноценного питания: ожирение и истощение
Проблемы неполноценного питания и ожирения часто возникают одновременно. Это происходит, если люди питаются продуктами с высокой энергетической плотностью, повышенным содержанием жиров, соли и сахара. Такое питание, как правило, дешевле, но у него низкая пищевая ценность. В сочетании с невысоким уровнем физической активности оно приводит к распространению ожирения.
Чтобы уменьшить масштаб проблемы избыточного веса и ожирения обществу следует:
Ожирение 2 степени
Ожирение характеризуется нарушениями в работе эндокринной системы, которые проявляются главным образом увеличением объема жировой прослойки. Основными причинами подобных изменений служат нерациональное питание (поглощение в больших количествах углеводной пищи и продуктов, богатых жирами животного происхождения), гиподинамия (недостаточная подвижность на фоне снижения физической активности), другие эндокринологические заболевания и генетическая предрасположенность.
В зависимости от тяжести болезни принято выделять четыре стадии ее развития, каждая из которых имеет свои отличительные признаки. Ожирение 2 степени диагностируется, когда фактический вес человека превышает на 30-49% идеальный, показателем которого является индекс массы тела (сокр. ИМТ), представляющий собой соотношение роста и веса пациента. В некоторых случаях врачи применяют другие способы вычислений, так как упомянутый выше не учитывает половую принадлежность и возраст человека.
Клиническая картина ожирения 2 степени описывается с учетом следующих признаков:
В некоторых случаях описанные симптомы выражены слабо, из-за чего у пациента создается мнимая уверенность в исключительно эстетическом характере проблемы. Многие люди в большей степени огорчаются, видя свое отражение в зеркале, и не подозревают об опасности, которой они себя подвергают, откладывая визит к врачу и отдавая предпочтение диетам.
Безусловно, без коррекции рациона добиться выраженных результатов при лечении ожирения не представляется возможным. Но подобрать правильный режим питания может только врач, он даст все рекомендации относительно продуктов, которые смело можно употреблять и от которых нужно отказаться. В первую группу входят все злаки и плодово-ягодные культуры. Вторую же образуют выпечка, сладости, чипсы, все полуфабрикаты и другие продукты, в которых содержатся легкоусвояемые углеводы. Специалист также посоветует, каким физическим упражнениям нужно отдать предпочтение. Медикаментозное лечение ожирения проводится только при недостаточной эффективности диеты и тренировок.
Лечение ожирения: виды, способы, стадии
Ожирение возникает при энергетическом дисбалансе, который появляется в том случае, если в организм поступает больше калорий, чем тратится. Например, если человек ведет малоподвижный образ жизни и при этом ест столько же, сколько активный человек, то это ведет к отложению жира и набору веса. Часто ожирению способствуют высокий уровень инсулина, генетическая предрасположенность, нарушения в работе внутренних органов (поджелудочная железа, кишечник, печень) и эндокринной системы.
Причины ожирения
Основная причина ожирения заключается в том, что в организме остается нерастраченная энергия, которая откладывается в жировую ткань. Это состояние может возникнуть, когда человек употребляет больше калорий, чем расходует. Но это усугубляется, если у человека есть генетическая предрасположенность или заболевания, способствующие набору лишнего веса. Ожирению способствуют следующие факторы:
Эти факторы могут стать причиной ожирения человека.
Функция отложения жира и набора веса при потреблении большого количества калорий досталась организму в процессе эволюции, с целью расходования накопленных калорий во времена отсутствия пищи. В современном обществе проблема голода в целом решена, поэтому важно следить за весом своего тела и при первых признаках ожирения обращаться к врачу для своевременного лечения.
Симптомы ожирения
Ожирение сопровождается следующими симптомами:
Если у вас есть несколько симптомов на фоне индекса массы тела равного или большего 30, то следует обратиться к врачу для диагностики и лечения ожирения.
Виды ожирения
Виды ожирения можно классифицировать по:
Ожирение по месту накопления жировой ткани
Ожирение по типу заболевания
По причине, которое вызвало ожирение
Перед лечением ожирения врачи проводят диагностику для выявления причин, которые вызвали ожирение. Важной задачей для снижения веса является устранение заболеваний, которые привели к набору веса.
Степени ожирения
Ожирение классифицируют на 4 степени:
Отличия ожирения у женщин и мужчин
Мужчины менее склонны к набору лишнего веса. Набор жировой ткани у мужчин регулирует гормон тестостерон. Низкий уровень мужского гормона ведет к набору лишнего веса и ожирению. Уровень тестостерона падает после 30 лет, поэтому мужчины становятся более склонными к полноте. Мужскому ожирению больше способствует употребление жирных продуктов животного происхождения и алкоголя. У мужчин жир чаще откладывается в области живота как под кожей, так и вокруг внутренних органов. Структура жира у мужчин более плотная, а кожа более жесткая, поэтому целлюлит не образовывается.
Ожирение по психологическим причинам, из-за заболевания или из-за приема медикаментов у мужчин и женщин не отличается.
Диагностика ожирения
Первоначально ожирение определяется по индексу массы тела, как отношение массы тела к росту человека в метрах в квадрате. По этим расчетам можно определить степень ожирения. Затем более детально изучается состояние пациента и диагностируются причины ожирения для назначения правильного лечения. Для углубленной диагностики ожирения и выявления причин проводят:
Для составления общей картины заболевания могут потребоваться консультации эндокринолога, гинеколога, уролога, кардиолога, сомнолога, психолога, гастроэнтеролога, невролога и других специалистов.
На основе полученных данных исследований врач-диетолог определяет состояние пациента, устанавливает причины ожирения и назначает лечение, направленное на устранение причин ожирения и снижения веса.
Лечение ожирения
Для лечения ожирения, в зависимости от причин, которые ее вызвали врач может назначить:
Схема лечения ожирения определяется врачом диетологом индивидуально для каждого пациента. Клинически значимым результатом лечения ожирения считается снижение массы тела на 5 – 10% от исходного состояния, улучшение здоровья и самочувствия пациента.
Диета
Диету назначает врач диетолог исходя из степени ожирения и состояния здоровья пациента.
В общем случае диета заключается в исключении из рациона:
Вместо исключенных продуктов в рацион включаются:
Для каждого пациента врач диетолог индивидуально составляет программу питания для наиболее эффективного похудения.
Физическая активность
Повысить суточный расход калорий поможет:
Врач пропишет перечень необходимой суточной физической нагрузки индивидуально исходя из состояния здоровья пациента.
Медикаментозное лечение
Лечение ожирения лекарственными препаратами осуществляют для того чтобы устранить причины, которые вызвали ожирение:
Лекарственные препараты в лечении ожирения используются не как основное средство, а как часть индивидуальной стратегии, направленной на похудение пациента, и нацелены на лечение тех заболеваний, которые вызвали ожирение.
Хирургическое лечение ожирения
Среди хирургических методов против ожирения используются:
Липосакция
Удаление подкожной жировой клетчатки хирургическим путем с целью коррекции фигуры. Операция дает постоянный эффект. Липосакция применяется тогда, когда другие методы борьбы с ожирением и лишним весом не дают нужных результатов.
Операция проводится, если нет противопоказаний. Липосакции предшествуют консультации с различными медицинскими специалистами. Операция проводится под общим наркозом или местной анестезией.
Хирург вводит в жировой слой специальный раствор, делает несколько разрезов, в которые вставляет тонкие трубки для высасывания жира, подсоединенные к вакуумному насосу. Небольшие участки жира могут быть откачены большими пластиковыми шприцами.
После операции в разрезы устанавливаются дренажи, раны зашиваются и устанавливается тугой бандаж. После операции пациент выполняет послеоперационные рекомендации врача для более быстрого и успешного заживления и выздоровления.
Уменьшение желудка
Желудок уменьшают, чтобы пациент меньше ел и быстрее наедался, благодаря чему худел. Эта мера лечения ожирения используются, когда другие нехирургические методы лечения не работают.
Хирург уменьшает желудок одним из 3 способов:
Уменьшение всасывающей способности желудочно-кишечного тракта
Эффективно для лечения ожирения 3 и 4 степени, когда другие методы лечения не дают результата. Существуют 2 основные методики уменьшения всасывающей способности ЖКТ:
Помощь психолога
Осложнения ожирения
Ожирение может возникнуть на фоне различных заболеваний, но при этом может и привести к различным болезням. Ожирение без своевременного лечения может привести к таким осложнениям как:
Для избежания осложнений нужно как можно быстрее обратиться к врачу за помощью.
Для лечения ожирения вы можете обратиться в нашу клинику Л-Мед по телефону +7 (4872) 49-57-57.
Профилактика ожирения
Для того чтобы избежать ожирения необходимо:
Активный образ жизни и правильное питание поможет снизить вероятность наступление ожирения.
Стоимость лечения ожирения
В нашей клинике для вы можете получить следующие медицинские услуги:
Вы можете записаться на лечение ожирения в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 302-902 или через на сайте.
Степени ожирения. Типы ожирения
СТЕПЕНИ ОЖИРЕНИЯ. ТИПЫ ОЖИРЕНИЯ
виды, классификация и сценарии развития ожирения
В 1997 г. ВОЗ предложила классификацию ожирения, в которой присутствует 4 степени этого заболевания. Определение степени происходит на основе формулы Индекса массы тела (ИМТ): соотношение роста человека от 18 до 65 лет, к его росту в метрах квадратных. Основное отличие степеней ожирения – количество лишних килограммов и риск появления тех или иных сопутствующих заболеваний.
Степени ожирения
— ИМТ до 18,5 – недостаточный вес.
— ИМТ 18,5-25 – нормальный вес. Наименьший риск заболеваемости и смертности.
— ИМТ 25-30 – пред ожирение. Избыточная масса тела около 29%.
— ИМТ 30-35 – 1 степень ожирения. Избыточная масса тела 30-40%.
— ИМТ 35-40 – 2 степень ожирения. Избыточная масса тела 50-90%.
— ИМТ 40 и выше – 3 и 4 степень ожирения. Превышение нормы веса более чем в 2 раза.
ИМТ 30 и выше – требует немедленного обращения к врачу для разработки плана лечения, поскольку у человека появляется прямая угроза здоровью.
Люди с 1-2 степенью ожирения, то есть с ИМТ от 30 до 40 – обычно не сильно озабочены своим здоровьем. У них нет серьезных жалоб. В некоторых случаях речь идет о слабости, раздражительности, потливости, запорах, одышке, тошноте, болях в суставах и позвоночнике.
3 и 4 степени ожирения характеризуются более серьезными проблемами со здоровьем. Нарушается работа сердца, дыхательной и пищеварительных систем. Гипертония, тахикардия, дыхательная недостаточность. Жировая инфильтрация паренхимы печени, хронический панкреатит, хронический холецистит. Все больше беспокоят боли в позвоночнике и суставах, развивается артроз коленного и голеностопного суставов. Чрезмерная потливость приводит к проблемам с кожей (фурункулез, пиодермий, экземы, стрии, пигментация). Учащаются нарушения менструального цикла, появляются проблемы с потенцией. Активно развивается метаболический синдром во всех его проявлениях. Такому ожирению практически всегда сопутствуют проблемы с сахаром в крови, преддиабет, сахарный диабет 2 типа.
Типы ожирения по локализации жировых отложений на теле
– абдоминальный тип ожирения (андроидный, верхний) – избыточные жировые ткани располагаются в верней части тела (особенно на животе). Фигура в форме яблока. Такому ожирению наиболее подвержены мужчины. Этот тип ожирения очень опасен для здоровья, так как таит в себе риски инсульта, инфаркта, сахарного диабета, гипертензии. Андроидный тип ожирения характерен большим количеством сопутствующих осложнений. Жировые ткани в области живота расположены не только в подкожном пространстве, но и обволакивают внутренние органы. Развивается висцеральное ожирение, нарушающее нормальную функцию печени, кишечника, желудка и других органов.
– бедренно-ягодичный тип ожирения (нижний) – избыточные жировые ткани располагаются в основном на бедрах и ягодицах. Фигура в форме груши. Такому типу ожирения наиболее подвержены женщины. Характерными рисками нижнего ожирения являются венозная недостаточность, варикоз, боли и нарушения в позвоночниках и суставах.
— смешанный тип ожирения (промежуточный) – избыточные жировые ткани располагаются равномерно по всему телу, сочетая в себе все риски и осложнения двух предыдущих типов. Наиболее распространённый вид ожирения в мире.
Ожирение развивается по 2 возможным сценариям
1 сценарий. Количество жировых клеток постоянное, жир накапливается в каждой из клеток, увеличивая ее объем. Нормальный объем жировой клетки равен 0,3 микролита, максимальный равен 1 микролиту. То есть, независимо от количества накопленного жира, жировые отложения на теле превысят норму максимум в 3-4 раза. Этот сценарий имеет научное название: гипертрофическое ожирение и обычно развивается с возрастом.
2 сценарий. Жировые клетки активно размножается. Постоянно увеличивается их число в организме. Каждая новая клетка работает на повышение аппетита. Вес растет до непомерных отметок и в принципе не имеет пределов увеличения. Научное название такого сценария – гиперпластическое ожирение. Оно чаще связано с плохой наследственностью, неправильным пищевым поведением, малой активностью. Такой сценарий запускается в любом, даже очеь раннем возрасте. Толчком может послужить половое созревание, беременность, климакс, прием лекарственных средств, вынужденная малоподвижность (например, длительное лечение по другому поводу).
Ожирение может находится на прогрессирующей стадии (жировые отложения увеличиваются, вес растет), на стадии плато (вес стоит на одном месте) или в резидуальной стадии (остаточный вес после похудения).
В зависимости от причины и механизма развития болезни, ожирение может быть первичным, вторичным или эндокринным.
Первичное ожирение вызвано алиментарными факторами (переизбыток калорий, низкие энергетические затраты организма, накопление жира). Неправильное пищевое поведение только способствует развитию такого ожирения: преобладание животных жиров и углеводов, обильные и редкие приемы пищи, потребление калорий перед сном или ночью).