Как выглядит рентген грудной клетки

Рентген легких: подготовка, техника, значение, как читать, проблемы на снимках

Рентгенография грудной клетки (рентген) — это простое, эффективное обследование, которое более 100 лет остается актуальным, помогая увидеть любые отклонения в грудной полости.

Ценность метода в том, что он может показать практически всю серьезную патологию на ранней стадии, подходит для экстренной диагностики и контроля лечения. Поэтому является часто выполняемым методом, может проводиться амбулаторно или в отделении с помощью стационарного или переносного рентгеновского аппарата.

Снимок здоровых легких

У здорового человека на R-снимке четко видны поля легких, расположенные по бокам от позвоночника. Они не задерживают рентгеновские лучи, поэтому выглядят однородными, на них отсутствуют пятна.

В центре находится сердце, с правой стороны его тень должна выступать не больше чем на один сантиметр. Вверху видна ключица. В нижней части хорошо просматривается диафрагма в виде купола. В норме одна ее половина приподнята относительно другой. Горизонтальные тени – это ребра.

Бронхи обычно не видны. Их появление говорит о «легких курильщика» или хронических заболеваниях (бронхоэктазах или полостных образованиях в них).

Также не должен просматриваться сосудистый рисунок, его усиление говорит о нарушении циркуляции крови, повышении давления в них, что характерно для сердечной патологии. В норме сосуды видны лишь около корней в центральной части. Корни должны просматриваться четко, иметь стандартный размер, не быть расширены. Трахея должна располагаться по центру.

Важно

Если рентгенолог увидит подобную картину (без нарушений кровоснабжения, полостных и кистозных образований, признаков застоя), то в протоколе описания он напишет заключение: легочный рисунок не изменен, имеет четкую форму, патологических образований не выявлено.

Когда обязателен

Рентгенография, в отличие от флюорографии, метод более информативный. Позволяет разрешить сомнения, возникшие после ФЛГ. Поэтому врачи часто направляют на рентген в случае обнаружения на флюорографии непонятных «находок». Без обзорного снимка в этих случаях не обойтись.

Также он предпочтительнее, если человек работает на вредном производстве или имеет контакт с больным туберкулезом.

Обязательно делают рентгенографию при следующих состояниях:

Какие выявляет заболевания

Патологии

Проблемы костей грудной клетки:

Проблемы с сердцем:

Проблемы диафрагмы:

В норме она имеет форму слегка вогнутого купола. Ее правая половина должна быть выше левой из-за печени. Разница составляет около 3 см. Ее контур должен быть гладким. Уплощенная (опущенная) диафрагма часто наблюдается у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или при пневмотораксе.

Важно

Рентгенография грудной клетки позволяет практически поставить правильный диагноз, своевременно начать лечение и спасти жизнь человеку. Она выявляет патологию всех органов грудной клетки, начиная с легких и заканчивая диафрагмой. На рентгенограмме можно различить тени размером в 2 мм, а при флюорографическом исследовании – не менее 5 мм.

Какая подготовка

Исследование не требует специальной подготовки. Курение не влияет в постановке диагноза. Прием пищи желательно сократить, так как при полном желудке диафрагма немного смещается вверх, следовательно, результат может быть искажен.

Вызывают настороженность беременные женщины и дети. Обычно лечащий врач принимает решение о необходимости проведения рентгена у данной категории пациентов.

Перед проведением процедуры следует сообщить о наличии кардиостимулятора или других имплпантов. Оставить дома украшения, снять очки, убрать съемные зубные протезы.

Техника проведения

Рентген подобен фотографированию. Он выполняется рентгенологом в специальном кабинете. Весь этап проведения включает несколько обязательных шагов:

Специалист в это время находится в другой комнате и включает излучающий аппарат.

Процедура занимает не более пяти минут и не доставляет дискомфорта.

Выполнение исследования возможно в положении стоя, лежа или сидя. Рентгенолог приступает к описанию сразу же и отдает результат на руки больному. Далее снимок можно показать своему лечащему врачу или любым другим специалистам при необходимости.

Зачем нужен рентген в двух проекциях

Существуют два вида R-снимков – прямая и боковая проекции. В прямой позиции не всегда удается увидеть инфильтраты верхней доли легкого. Боковой снимок позволяет детальнее их изучить. Также на нем лучше просматриваются дорожки к корням, говорящие например, о туберкулезе.

Прямая позиция не всегда «видит» пневмонию, так как легкое состоит из сегментов, и в прямой проекции они наслаиваются друг на друга. Диагностика с двух сторон позволяет лучше определить размеры сердца. Выявить точнее центральный и периферический рак.

Также на боковых снимках отчетливее видны очаги инфильтрации малых размеров, абсцессы, кисты, в этом случае они не закрываются грудиной.

Опасны ли рентгеновские лучи

Рентгеновские лучи являются одной из форм излучения, таких как свет или радиоволны. Они хорошо проходят через большинство объектов, включая тело. Некоторые пациенты обеспокоены тем, что они способствуют возникновению рака.

Количество радиации, которое получает человек от рентгенографии грудной клетки, намного меньше, чем естественное излучение Земли, которому мы подвергаемся каждый день.

Радиация опасна в том случае, если ее суммарная доза превышает пороговый уровень (больше 1 миллизиверта за один сеанс).

Во время ФЛГ пациент получает дозу до 0,8 мЗв, а за один рентген –0,3 мЗв. 16-и часовой перелет приравнивается к одному рентгену.

Наибольшую дозу получают при КТ (компьютерная томография) — около 4 мЗв, что в 30-40 раз превышает дозу от рентгена. Так что, КТ нужно делать по строгим показаниям.

При заболеваниях, угрожающих жизни, вред от излучения будет наименьшим злом для больного. Противопоказаний диагностика не имеет, но есть ограничения по возрасту. Нежелательно проводить процедуру детям до 14 лет и беременным женщинам.

Как «прочитать» R-снимок

Для правильного описания снимка необходимо знание всевозможных форм заболеваний и большой практический опыт. Обычному человеку трудно «прочитать» рентгеновский снимок. Даже у врачей иногда не совпадают мнения по поводу полученных изображений.

Все же с некоторыми понятиями стоит познакомиться. Опасными считаются разного рода уплотнения, белые пятна (скопление воздуха или жидкости), тени в области легочных полей. Они говорят о патологических процессах.

Различные части тела пропускают лучи не одинаково. Плотная кость (ребра и позвоночник) поглощает большую часть излучения, и выглядят на снимке белыми, а мягкие ткани, такие как мышцы, жир, органы пропускают через себя рентгеновские лучи и поглощают меньше, поэтому выглядят темнее.

В результате на рентгеновском снимке мы видим кости — белыми, мягкие ткани — серыми, а воздух – черным.

Не стоит впадать в панику, если обнаружена тень в лёгком. Она может указывать не только на опасную болезнь, но и на бракованную пленку. Происхождение теней может быть вызвано множеством причин и не всегда представляют угрозу для жизни.

У рентгенологов существует целая классификация теней по размерам, степени уплотнения, форме, локализации. Например, зловещее для нас пятно у рентгенолога может не вызвать тревогу, и трактоваться как остаточные явления убитой инфекции. Об этом ему скажут незначительные на первый взгляд отличительные признаки.

В таблице ниже представлен перечень диагнозов с соответствующим каждому из них рентгеновским рисунком:

Заболевание	Характерные изменения
Туберкулёз	Большое количество небольших затемнений. Большая круглая тень может означать прогрессирующий туберкулез.
Отек	Неравномерно разбросанные тени, напоминающие хлопья.
Экссудативный плеврит	Тоненькая темная линия, чаще по нижнему краю рёберной дуги. Трахея при этом смещается или вытягивается
Венозный застой	Прикорневые зоны напоминают крылья мотылька, что говорит о застое крови в малом круге кровообращения (либо о прикорневой пневмонии).
Рак	Округлые образования, разные по величине, имеющие строго очерченную линию по контуру.
Эмфизема	Уплотнение диафрагмы, высокая воздушность легочных полей.
Перитонит	За счет концентрации газов в области брюшины, под куполом диафрагмы отсутствует просветление.
Абсцесс	Кольцевидная тень.
Ателектаз (спадение легкого)	Интенсивное (черное) однородное затемнение всего легкого, доли или сегмента. На стороне поражения купол диафрагмы высоко поднят.
Сердечная недостаточность	Тень сердца приобретает округлую форму справа или слева. При увеличенном правом желудочке визуализируется затемнение слева
Силикоз (запыление)	Мелко разбросанные диффузные узловатые помутнения с относительным сохранением нижних зон легких

Как выглядят болезни на R-снимках

Проблемы:
	1. Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ) — эмфизема и хронический бронхит. На снимке видно уплощение диафрагмы, избыточное просветление легочных полей, расширение корней. Острый бронхит рентген не покажет.

2. Воздух за легкими (в плевральной полости). В результате попадания воздуха в полость плевры видим частичное или полное спадение. Патология называется – пневмоторакс.

3. Инфекция (пневмония). Виден участок просветления.4. Абсцесс. Кольцевидная тень говорит о полости.5. Жидкость в органе (сердечная недостаточность). Двусторонние плевральные выпоты присутствуют у 70% пациентов с застойной сердечной недостаточностью.

6. Очаг в легких (рак, туберкулезная инфекция). Видим пятно.

Проблемы костей грудной клетки:

1. Ушиб грудной клетки. В обеих легких есть небольшие воспалительные инфильтраты.2. Переломы ребер.

Проблемы с сердцем:

1. Расширение. Увеличенное(кардиомегалия). Занимает 50% от размера грудной клетки, увеличение предполагает его расширение (кардиомегалию) или перикардиальный выпот.2. Отложения кальция. Кальциевые отложения в органе чаще всего связаны со старой, вылеченной инфекцией. Такой узелок кажется плотным и белым и имеет ту же плотность, что и кость.

Проблемы диафрагмы:

1. Уплощение, указывает на расширенные легкие, характерно для ХОЗЛ и эмфиземы.
2. Правосторонний пневматорокс без смещения средостения и диафрагмальная грыжа (указана стрелкой).

3. Свободный воздух под диафрагмой (обозначен желтым)

Разновидности R- визуализации, их преимущества

Чаще всего в медицинских учреждениях используется обычный пленочный рентген. Для него необходимо приобретать пленку, на которой рентгеновские лучи, проходящие через тело человека, формируют изображение легкого.

Подобная пленка требует проявки с использованием вредных химических веществ и существует в единственном экземпляре. Главный недостаток аналогового рентгена — это более высокая доза облучения, контакт медперсонала с вредными веществами в процессе проявки. Не исключены артефакты самой пленки за счет пульсации крупных сосудов и движений во время акта дыхания.

Совсем другое дело цифровой рентген. Вместо пленки используется цифровой приемник, который преобразует лучи в изображение на компьютере. Его можно копировать, обрабатывать, пересылать в электронном виде, записывать на другие цифровые носители. Доза облучения на цифровом аппарате меньше в 8-10 раз.

Запись изображения на цифровой носитель дает уникальную возможность просматривать снимки в динамике (важно при хронических заболеваниях), делать необходимое количество копий, выделять отдельные участки, увеличивать и распечатывать полученное изображение.

Метод окажет огромную помощь специалистам терапевтического отделения, с точностью обнаружив пневмонию, бронхит, плеврит, туберкулез. Кардиологам покажет пороки сердца.

Гастроэнтерологу поможет диагностировать диафрагмальную грыжу, педиатру — искривление позвоночника. Эндокринологи с помощью цифрового аппарата смогут на ранней стадии определить заболевания щитовидной железы.

Важно

Цифровая рентгенография повышает эффективность исследований, имеет низкую дозу облучения. За счет высокой разрешающей способности снимки получаются более чёткими и контрастными, что позволяет лучше оценить характер уплотнения, идентифицировать тень. Диагностировать опухоль в начальной стадии развития.

В тяжелых случаях, когда пациент нетранспортабельный, предусмотрена возможность сделать рентген на дому или в палате. Процедура выполняется на портативном передвижном или переносном рентген-устройстве. Аппарат работает на аккумуляторе. Он подходит для любых рентгенографических процедур в палатах экстренной и интенсивной терапии, идеален для детских отделений.

Еще один рентгенологический метод – это рентгеноскопия. Она позволяет визуализировать орган в реальном времени. Можно рассмотреть патологию в процессе дыхания, оценить подвижность диафрагмы. R- cкопия используется при потере эластичности легкими и подозрении на закупорку бронха.

В спорных и непонятных ситуациях используют этот дополнительный метод обследования. Решение о ее проведении остается за лечащим врачом.

Каковы преимущества и риски R-графии

Рентгенография грудной клетки значительно помогает в постановке диагноза, обеспечивая общую ориентацию в качестве первоначального диагностического исследования и особенно полезна при диагностике пневмонии, рака и хронической обструктивной болезни.

Преимущества метода:

При этом риски минимальны, а польза значительно превышает вред. Не стоит бояться R- обследования. Его нужно делать при внезапно возникших жалобах на одышку, упорном кашле с кровохарканьем, болях в грудной клетке, связанных с дыханием, несмотря на то, что недавно делали ФЛГ или рентгенографию.

Будьте внимательны к себе и своему здоровью, своевременно используйте этот информативный и безопасный диагностический метод.

УЗИ молочной железы: неинвазивный метод оценки груди и что о нем нужно знать

Планирование беременности — какие анализы необходимо сдать мужчине

Дорогие друзья. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Источник

Рентген грудной клетки

Рентгенография грудной клетки позволяет получить изображения сердца, легких, кровеносных сосудов, дыхательных путей и костей грудной клетки и позвоночника. Рентгенография грудной клетки также может выявить жидкость в легких или вокруг них, или воздух в тканях, окружающих легкие.

Если у пациента появляются такие симптомы как боль в груди или одышка, он перенес травму и обращается за медицинской помощью, ему обычно проводят рентген грудной клетки.

Изображение тканей и органов грудной клетки помогает врачу диагностировать патологии сердца, воспаление легких или эмфизему, рак, повреждения ребер или какое-либо другое заболевание.

Рентгенография грудной клетки является распространенным способом диагностики заболеваний. Но его также можно использовать для определения того, работает ли определенное лечение. Некоторым людям проводят серию рентгеновских снимков, чтобы определить, какая динамика у заболевания.

Показания для рентгена грудной клетки

Рентгенография грудной клетки является распространенным видом обследования. Рентген грудной клетки часто является одной из первых процедур, которая пациенту будет назначена, если врач подозревает, что у пациента болезнь сердца или легких. Ее также можно использовать для проверки того, как пациент реагирует на лечение.

Рентген грудной клетки может выявить многие патологические процессы, в том числе:

Риски

Пациент может быть обеспокоен радиационным воздействием при рентгеновских снимках грудной клетки, особенно если они проводятся регулярно.

Если преимущества рентгеновского снимка перевешивают риск, пациенту может быть предоставлен защитный фартук, если нужно провести более одного снимка. Пациент должен сообщить при наличии беременности своему врачу, если пациентка беременна или можете быть беременна. В отдельных случаях процедура может быть выполнена с защитой живота от радиации.

Подготовка к процедуре

Перед рентгенографией грудной клетки пациент обычно раздевается до пояса. Пациенту также нужно будет снять украшения с пояса, так как одежда и украшения могут нарушить качество изображений на снимках.

Прохождение процедуры

Во время процедуры тело пациента располагается между аппаратом, которая производит рентгеновские лучи, и пластиной, которая создает изображение в цифровом виде или с помощью рентгеновской пленки. Пациента могут попросить переместиться в разные позиции, чтобы сделать снимки в различных проекциях.

Во время обзора спереди пациент стоит у пластины, держит руки вверх или по бокам и выгибает плечи вперед.

Рентгенолог может попросить пациента сделать глубокий вдох и задержать его на несколько секунд. Задержка дыхания после вдоха помогает сделать более четким изображения сердца и легких.

Во время бокового снимка пациент поворачивает и кладет одно плечо на пластину и поднимает руки над головой. Опять же, пациента могут попросить сделать глубокий вдох и задержать его.

Проведение рентгенографии, как правило, безболезненно. Пациент не испытывает никаких ощущений, когда излучение проходит через тело. Если у пациента проблемы со стоянием, то исследование можно провести сидя или лежа.

Результаты

Рентгенография грудной клетки создает черно-белое изображение органов грудной клетки. Структуры, которые блокируют излучение, кажутся белыми, а структуры, пропускающие излучение, кажутся черными.

Кости кажутся белыми, потому что они очень плотные. Сердце также выглядит как более светлая область. Легкие заполнены воздухом и блокируют очень мало излучения, поэтому они выглядят как более темные области на изображениях.

Врач предоставляет описание снимков лечащему врачу и при необходимости могут быть назначены дополнительные методы обследования

Источник

Нормальная рентгеноанатомия легких 4.9/5 (184)

К.Бадмаев, Н.Струмила, Д.Кабанов

НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

Нормальная рентгеноанатомия легких

Топография и сегментарное строение легких

Для организации корректного диагностического и терапевтического процесса, установки правильного дифференциального ряда, необходимо знать точную локализацию патологического процесса. При визуализации легких, расположение изменений принято описывать с указанием долей или сегментов.

Доли легких разделены междолевыми щелями. Границы между долями в прямой проекции обычно визуализируются при инфильтрации легочной ткани, граничащей с плеврой или при утолщении междолевой плевры. Точные границы долей определяются в боковой проекции. Косые (главные) междолевые щели идут от третьего грудного позвонка до промежутка между средней и передней третями купола диафрагмы. Горизонтальная (малая) междолевая щель располагается горизонтально от середины главной щели до грудины.

Бронхолегочный сегмент – часть легкого, представляющая собой третичный (сегментарный) бронх, вену и легочную артерию. Сегменты легких отделяются друг от друга соединительной тканью. Следовательно, каждый бронхолегочный сегмент представляет собой дискретную анатомическую и функциональную единицу. Проведение снимка в прямой и боковой проекции позволяет точно установить локализацию и сегмент патологического процесса в легких.

Ацинус – функционально-анатомическая единица легкого. Состоит из всех структур дистальнее терминальной бронхиолы: дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков с альвеолами, также включая сосуды, нервы и соединительную ткань. Терминальная (концевая) бронхиола, которая дихотомически ветвясь дает начало дыхательным бронхиолам трех порядков. Главное отличие дыхательных бронхиол то, что на их стенках уже присутствуют альвеолы, но не в большом количестве. От каждой дыхательной бронхиолы радиально отходят альвеолярные ходы, которые заканчиваются слепо альвеолярными мешочками. Альвеолярные мешочки, почти полностью состоят из альвеол, и стенку каждого альвеолярного мешочка оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол происходит газообмен.

Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле последнего порядка, составляют первичную дольку, которых в ацинусе 10 — 20. Диаметр ацинуса составляет 4-8 мм. Вторичная долька уже содержит 3-12 ацинусов, и достигает в размерах 1 – 2,5 см. Всего же в обоих легких число ацинусов достигает 30 тысяч, а альвеол – 300-350 млн.

При инфильтрации ацинус появляется на рентгенограмме как неясное затемнение приблизительно 0,5 см в диаметре (ацинарная тень). Перибронхиальная инфильтрация или уплотнение могут иметь сходные рентгенологические признаки.

В правом легком выделяют 10 сегментов:

(отделена от верхней доли косой междолевой щелью)

(отделена от средней доли горизонтальной междолевой щелью)

В левом легком выделяют 8,9 или 10 сегментов (по различным литературным данным):[1,2,3]

(отделена от верхней доли косой междолевой щелью)

Средостение

Средостение — анатомическое пространство грудной полости, которое включает в себя все органы и структуры грудной клетки, за исключением легких. Средостение находится между плевральными полостями, и ограничено спереди грудиной, грудным отделом позвоночника сзади. Вверху средостение ограничено верхней апертурой грудной клетки, внизу – диафрагмой. [4]

Средостение можно разделить на 2 этажа: верхний и нижний. Условной границей служит линия, проведённая между углом грудины и межпозвоночным диском IV и V грудных позвонков.

Верхнее средостение включает вилочковую железу у детей, трахею, верхний отдел пищевода, грудной лимфатический проток, блуждающий и диафрагмальные нервы. Также в нем находятся правая и левая плечеголовные вены, начальный отдел верхней полой вены, дуга аорты и начало плечеголовного ствола, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.

Нижнее средостение больше верхнего, и в свою очередь, делится на 3 отдела: передний, средний и задний.

Передний отдел нижнего средостения расположен между телом грудины и передней поверхностью перикарда, и является наименьшим отделом нижнего средостения. Включает в себя внутренние грудные артерии и вены, окологрудные и предперикардиальные лимфатические узлы.

Задний отдел нижнего средостения расположен между перикардом и грудным отделом позвоночного столба. Содержит пищевод, грудную часть аорты, непарную и полунепарную вены, блуждающий нерв, грудной лимфатический проток. [5]

Рентгеноанатомия средостения

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК) в прямой проекции органы средостения формируют тень по форме напоминающую неправильную трапецию. Нижняя половина формируется за счет тени сердца, и небольшой участок за счет нижней полой вены. Верхняя половина за счет теней магистральных кровеносных сосудов (верхняя полая вена, дуга аорты, легочная артерия). По бокам средостения визуализируются корни легких, и легочные поля, снизу купол диафрагмы (Рис. 14).

На обзорной рентгенограмме ОГК в боковой проекции наиболее четко контурируются сердце, восходящая и нисходящая часть аорты, и дуга аорты, трахея. У детей в переднем средостении также визуализируется тимус. (Рис. 15).

Для вычисления отклонений от нормы используют кардиоторакальный индекс (КТИ) — отношение поперечного размера сердца к поперечному размеру грудной клетки, измеряемому на уровне правого сердечно-диафрагмального угла (Рис.14).

КТИ = ((Mr+Ml)·100%) / Базальный диаметра грудной клетки. Выделяют 3 степени увеличения КТИ: нормальная величина не превышает 50%; увеличение I степени — 50 — 55%; II степени — 56 — 60%; III степени — более 60%. [5,6]

На компьютерных томограммах в аксиальной проекции визулизируются (Рис.7 — 13, 16-19):

4 — Левый главный бронх

5 – Правый главный бронх

7 — Нисходящая часть аорты

8 – Восходящая часть аорты

9 – Левый желудочек сердца

10 – Левое предсердие

11 – Правый желудочек

12 – Правое предсердие

15 – Плечеголовной ствол

16 – Левая общая сонная артерия

17 – Левая подключичная артерия

18 – Правая общая сонная артерия

19 – Правая подключичная артерия

20 – Верхняя полая вена

21 – Левая плечеголовная вена

22 — Правая плечеголовная вена

Костные структуры на рентгенограмме органов грудной клетки

Несмотря на то, что обзорная рентгенограмма органов грудной клетки способна помочь нам в оценке патологий легких и органов средостенья, не стоит забывать про грудную клетку и кости плечевого пояса, которые мы также видим на рентгенограмме ОГК. (Рис. 20)

В первую очередь на обзорной рентгенограмме мы видим 12 пар ребер (7 истинных, 3 ложных и 2 пары свободных) (7), которые прикрепляются к телу и поперечному отростку (11) грудных позвонков Th₁-Th₁₂ (15). У ребра выделяют три части: заднюю часть(13) (в нее входит головка (16), шейка и бугорок), тело ребра (14) и переднюю часть (17). Так же выделяют верхний (8) и нижний (9) края ребер. Стоит отметить I ребро, которое более широкое, чем остальные ребра и на рентгенограмме хорошо виден бугорок (10) этого ребра. [8]

Ребра отходят от позвонков под прямым углом только у детей до года, у детей старше года и взрослых образуют острый угол в каудальном направлении, и затем через реберные хрящи, которые мы в норме не видим на рентгенограмме, соединяются с грудиной. Грудина на обзорном снимке в сливается с тенью средостения и не визуализируется. Только в некоторых случаях тень рукоятки грудины может симулировать расширение средостения.

Из костей плечевого пояса в область исследования чаще всего попадает только лопатка (4) и ключица (12). Так как рентгенограмма это суммационное изображение, то невозможно отчетливо увидеть все их структуры, но мы четко можем различить границы: медиальный (5) и латеральный (6) края и верхний угол (2) лопатки, клювовидный отросток лопатки (3) и грудинный конец ключицы (1). [8]

Список литературы:

Источник