Как выглядит салфетка на узи
Нормальные параметры на УЗИ органов брюшной полости
В комплексное УЗИ брюшной полости входит осмотр печени, поджелудочной железы, селезенки и желчного пузыря, забрюшинного пространства – почек, мочевого пузыря, мочеточников, лимфатических узлов и кровеносных сосудов данной области.
Контуры органов должны быть ровными и четкими. Показатели размеров у мужчин на 5-10 мм больше, чем у женщин — это норма. Структура ткани – однородная и мелкозернистая. Поджелудочная железа, селезенка и печень в норме должны иметь серый цвет.
Что показывает УЗИ брюшной полости?
В протоколе исследования прописаны нормы УЗИ брюшной полости с указанием возрастных и половых разграничений, поэтому даже сам пациент может увидеть какие-либо несоответствия в своем бланке.
Печень и желчный пузырь находятся вблизи друг друга, именно поэтому их обследуют почти одновременно или вместе.
Нормальными показателями размеров печени для взрослого человека считаются:
Превышение нормы размеров печени и присутствие в ней жидкости в большинстве случаев говорят о развитии цирроза.
Обследование поджелудочной железы помогает обнаружить наличие в органе воспалительных и онкологических процессов. Нормальные показатели поджелудочной железы у взрослого человека составляют:
Что касается селезёнки, на данном органе редко обнаруживаются патологии. Нормальные показатели селезёнки: длина – 10–12 см, ширина – 5см, толщина – 5 см, структура – однородная.
Органы мочевыводящей системы расположены в забрюшинном пространстве, и их изучение не требует никаких дополнительных мероприятий для врача, а вот пациенту нужно на момент исследования иметь наполненный мочевой пузырь. Нормальные размеры почек: ширина – 5–6 см, длина – 11 см, толщина – 4–5 см, паренхима (оболочка) – около 2,3 см.
Как выглядит салфетка на узи
Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, Нижний Новгород; кафедра хирургии факультета обучения иностранных студентов Нижегородской медицинской академии Росздрава
Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России
Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, Нижний Новгород
Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России
Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, Нижний Новгород
Инородное тело брюшной полости, вызвавшее пролежень стенки желудка и двенадцатиперстной кишки
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(9): 78-80
Загайнов В. Е., Евстигнеева Г. А., Рыхтик П. И., Зелди Л. Л., Горохов Г. Г. Инородное тело брюшной полости, вызвавшее пролежень стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(9):78-80.
Zagaĭnov V E, Evstigneeva G A, Rykhtik P I, Zeldi L L, Gorokhov G G. The bedsore of the stomach and duodenum, caused by the foreign body. Khirurgiya. 2011;(9):78-80.
Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, Нижний Новгород; кафедра хирургии факультета обучения иностранных студентов Нижегородской медицинской академии Росздрава
Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, Нижний Новгород; кафедра хирургии факультета обучения иностранных студентов Нижегородской медицинской академии Росздрава
Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России
Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, Нижний Новгород
Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России
Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, Нижний Новгород
Наличие инородного тела в организме вызывает изменения, зависящие от его величины, формы, физических и химических свойств, наличия бактериальной флоры и расположения. Химически активные инородные тела могут вызывать воспалительную реакцию окружающих тканей вплоть до их омертвления. Инфицированные инородные тела влекут за собой нагноение. Инородные тела могут причинять боль в связи с давлением на нервные образования, приводить к кровотечению (пролежень сосуда), прободению полых органов, но могут бессимптомно многие годы оставаться в организме [1, 2].
Приводим собственное наблюдение.
Больная С., 72 лет, госпитализирована в хирургическую клинику Приволжского окружного медицинского центра ФМБА России в плановом порядке 30.06.10 с диагнозом: марлевый безоар желудка. При поступлении предъявляет жалобы на дискомфорт в эпигастральной области, тошноту, рвоту, общую слабость, повышение температуры тела до 37,5 °С. Год назад в хирургическом отделении районной больницы оперирована по поводу калькулезного холецистита. Послеоперационный период протекал без особенностей. Выписана на 15-е сутки. Последующие месяцы чувствовала себя удовлетворительно. Ухудшение самочувствия больная отметила через 6 мес после операции, когда появились указанные жалобы. В течение последующих 4 мес за медицинской помощью больная не обращалась. В апреле 2010 г. обратилась в районную поликлинику, где при УЗИ заподозрено образование желудка. Эзофагогастродуоденофиброскопия (ЭГДФС): хронический гастрит, дуоденит. В просвете нижней трети тела желудка конгломерат размером 4×5 см (инородное тело). Больная направлена в Областной диагностический центр, где произведена повторная ЭГДФС: пищевод не изменен. В желудке имеется безоар тканевого происхождения больших размеров, с наложением слизи и остатков пищи на поверхности. Видимая слизистая желудка неравномерно гиперемирована. В антральном отделе вокруг привратника утолщенные складки, слизистая отечная, привратник асимметричен, проходим. В луковице ДПК имеется второй безоар, занимающий до половины просвета кишки, щипцами не смещается, вытягиваются нити. Слизистая постбульбарного отдела не изменена.
При поступлении состояние больной средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 130/80 мм рт.ст., пульс 72 в 1 мин. В эпигастральной области послеоперационный рубец после верхнесрединной лапаротомии. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и правом подреберье. Объемных образований в брюшной полости не пальпируется.
В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня щелочной фосфатазы до 282 ед/л (норма 60-240 ед/л).
При проведении обследования у пациентки участились приступы стенокардии, появились изменения на ЭКГ в виде субэпикардиальной ишемии верхушки и боковой стенки левого желудочка. 07.07 больная переведена в терапевтическое отделение, где проводилась медикаментозная терапия. Диагностированы сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, рефлекторная стенокардия III функционального класса, артериальная гипертония II стадии, III степени, риск IV.
После улучшения самочувствия и стабилизации ЭКГ 16.07 больная вновь переведена в хирургическое отделение.
Было рассмотрено несколько вариантов хирургического лечения: лапаротомия с гастротомией в свободной части желудка и извлечением инородного тела, лапаротомия с извлечением объекта из полости абсцесса и внутрипросветное эндоскопическое удаление инородного тела.
С учетом локализации инородного тела в подпеченочном пространстве, сопутствующих заболеваний и потенциальной травматичности открытой операции было принято решение извлечь инородное тело эндоскопическим методом.
Очевидно, что тампон, оставленный во время холецистэктомии год назад, вызвал пролежни стенки желудка и луковицы ДПК. Вокруг тампона образовались сращения, перитонит не развился, а сформировался внутренний свищ между желудком и луковицей ДПК.
Длительность операции составила 10 мин. Течение послеоперационного периода без осложнений. Проводилась инфузионная, антисекреторная терапия.
Через 2 дня, 19.07, была произведена рентгенография желудка с бариевой взвесью. Заключение: фистула между телом желудка и луковицей ДПК (рис. 4). 
Рисунок 4. Рентгенограмма желудка. Внутреннее соустье между желудком и ДПК в результате пролежня инородным телом. 20.07, на 5-е сутки, пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 5 мес. Жалоб нет, приступов стенокардии не отмечает.
Из собственного опыта удаления инородных тел и «устной» хирургической истории известно, что инородное тело при его инфицированности начинает «стремиться» к кожным покровам или в просветы полых органов. Инфицирование возникает на любых сроках нахождения чужеродного объекта в организме. Результатами «движения» являются опорожнение гнойников через послеоперационные рубцы или стенки полых органов с формированием упорных гнойных свищей. Известно самопроизвольное отхождение инородных тел естественным путем через желудочно-кишечный тракт. Приведенный нами пример подтверждает эти наблюдения.
В подобных ситуациях лечение больных необходимо проводить в специализированных клиниках, обладающих всем арсеналом методов диагностики и лечения. Выбор тактики лечения зависит от состояния больного, опыта и возможностей лечебного учреждения. С учетом развития современных высокоинформативных методов диагностики, позволяющих точно локализовать инородное тело, появляются возможности применения миниинвазивных вмешательств с помощью видеоэндоскопической техники.
Инородные тела брюшной полости
Инородные тела в брюшной полости и полости малого таза, как осложнения хирургических вмешательств, являются относительно редким осложнением и встречаются приблизительнопосле одной из 100–500 операций. До 50% всех инородных тел составляют гемостатические губки и забытые хирургические тампоны.
Различают два типа реакции организма на подобные инородные тела.
В первом варианте, происходит развитие асептического гранулематозного воспаления, клинические проявления при этом отсутствуют, и инородное тело выявляется как случайная находка.
Во втором варианте, в результате инфицирования происходит формирование абсцесса, протекающее с соответствующей клинической картиной (повышение температуры, изменения анализа крови и т.д.).
Важным моментом являетсяопределениеналичие инородного тела в организме и возможность отличить его от «обычного» абсцесса (в последнем случае повторное хирургическое вмешательство не потребуется).
При обнаружении у пациента инородного тела в организме проводится релапаротомия (повторное хирургическое вмешательство).
Диагностика металлических инородных тел, хирургических дренажей успешно проводится с помощью традиционной рентгенографии и ультразвукового исследования (УЗИ) и не является показанием для применения компьютерной томографии (КТ). Для уточнения расположения инородного тела в анатомически сложной области и лучшей оценки взаиморасположения его с анатомическими структурами целесообразно использовать метод КТ.
Далее представлен клинический случай:
Пациентка: Л. 36 лет
Жалобы при поступлении: на дискомфорт в мезогастрии.
Анамнез заболевания. Самостоятельно обнаружила у себя объемное образование в мезогастрии. Из анамнеза также известно, что у пациентки было три кесарева сечения.
Обследование на догоспитальном этапе:
ЭГДС: признаки антрального рефлюкс-гастрита с наличием единичных геморрагий. Дуодено-гастральный рефлюкс.
Колоноскопия: без патологии.
УЗИ органов брюшной полости: признаки хронического калькулезного холецистита.
ФВД: нормальная спирометрия.
ЭхоКГ: камеры сердца не расширены. Фракция выброса 64,8%.
ЭКГ: ритм синусовый. ЭОС нормальная. ЧСС 90 в минуту.
УЗДГ сосудов нижних конечностей 24.03.16: эхопризнаковтромбо-окклюзионного поражения вен нижних конечностей не выявлено.
рис. 1-3 По данным МСКТ органов брюшной полости с в/в контрастированием: признаки объёмного образования на уровне мезогастрия (среднего этажа брюшной полости), связанное со стенкой тонкой кишки (дивертикул подвздошной кишки?).
Клинический диагноз:
Основной: Дивертикул подвздошной кишки.
Осложнения: перфорация дивертикула подвздошной кишки. Абсцесс брюшной полости.
Сопутствующий: Хронический гастрит. Желчнокаменная болезнь: хронический калькулезный холецистит.
Пациентка оперирована в плановом порядке в объеме лапароскопически-ассистированной резекции тонкой кишки. Лапароскопическойхолецистэктомии. Аппендектомии. Энтероэнтеростомии. Дренирования брюшной полости.
При проведении операции у пациентки было выявлено объемное образование, расположенное в мезогастрии с вовлечением стенки тощей кишки на нескольких участках. При вскрытии данного образования было выявлено наличие инородного тела (марлевая салфетка).
Из данного клинического случая можно сделать вывод:
для диагностики инородного тела крайне важным является сбор анамнеза с указанием предшествующей хирургической операции. При подозрении на наличие у пациента инородного тела МСКТ позволяет визуализировать в образовании пузырьки газа диаметром от 1,5 мм, оценить степень изменений в окружающей жировой клетчатке, взаимоотношение инородного тела с прилежащими органами, косвенно оценить наличие кровотока в подозрительном образовании.
Ультрасонография органов брюшной полости
УЗИ аппарат HM70A
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.
Методика исследования
Эхография органов брюшной полости проводится утром натощак после ночного голодания, однако в экстренных ситуациях исследование может быть выполнено в любое время. В большинстве случаев особой подготовки не требуется, хотя у тучных пациентов, больных с выраженным метеоризмом качественный осмотр может быть затруднен. Для уменьшения помех, обусловленных наличием газа в кишечнике, рекомендуется в течение 2-3 дней соблюдение диеты, бедной клетчаткой, исключение из пищи продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике. Помимо этого показан прием карболена, ферментных препаратов (фестал, дигестал). Очистительную клизму ставить нет необходимости. При обследовании в экстренном порядке, а также после еды, необходимо помнить о возможности выявления в желудке или в кишечнике дополнительных включений, обусловленных наличием содержимого в их просвете.
Исследование осуществляют без задержки дыхания. В результате проведенного сканирования в 2-х плоскостях получают общее представление о топографии органов верхнего этажа брюшной полости и выявляют грубые отклонения от нормы (схемы 1, 2).
Затем приступают к детальному изучению органов при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха. Обследуя печень и желчный пузырь, трансдьюсер устанавливают параллельно правой реберной дуге и небольшими его наклонами, просматривают всю печень и желчный пузырь. При выраженном метеоризме возможно проведение исследования через межреберные промежутки справа в положениии больного на левом боку, что позволит избежать помех, обусловленных раздутыми петлями кишок. Эхографию поджелудочной железы начинают с поперечных срезов, переходя в последующем к сканированию в продольной плоскости. Селезенку осматривают в положении больного на правом боку, располагая трансдьюсер перпендикулярно реберной дуге.
Для обследования желудочно-кишечного тракта проводят вначале продольные срезы по всему животу слева направо и обратно, затем поперечные сверху вниз и обратно. И желудок, и кишечник должны быть осмотрены в поперечной и продольной плоскостях.
Ультразвуковое исследование почек осуществляют как со стороны спины (поперечные и продольные сечения), так и с передней (лежа на спине) и боковых (лежа на правом и левом боку) поверхностей живота, лучше при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. Для выявления подвижности или опущения почек эхографию производят в положении пациента сидя или стоя.
Предложенного алгоритма проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек необходимо придерживаться во всех случаях, поскольку лишь системный анализ получаемых эхограмм позволяет провести полноценное исследование, избежать возможных ошибок, получить необходимую информацию. Следует помнить, что качество обследования, в первую очередь, зависит от внимания врача, а поспешный осмотр недопустим.
Печень
Ультразвуковое исследование печени можно проводить в любое время без предварительной подготовки. Обследование проводится, как правило, в трех плоскостях (продольной, поперечной и косой) со стороны правого подреберья и эпигастрия. При этом необходимо оценить расположение, форму, контуры, размеры, структуру и эхогенность паренхимы, сосудистый рисунок в целом и конкретные сосуды, протоковую систему, влияние окружающих органов на состояние изображения печени. Точность диагностики выявляемых изменений возрастает при динамическом наблюдении (схема 3).
Отличительным признаком печеночных вен является их радиальное расположение (от периферии к центру), «отсутствие» стенок, возможность проследить ход мелких ветвей (до 1 мм в диаметре) до периферии органа. Портальная вена образуется в результате слияния верхнебрыжеечной и селезеночной вен. Лучше всего она видна при косом сканировании через правое подреберье и визуализи-руется в виде трубчатой структуры, имеющей четкие стенки. Ее можно проследить от места образования до впадения в ворота печени, где она разделяется на левую и правую ветви. В норме диаметр воротной вены не превышает 13-15 мм. Печеночная артерия визуализируется в области ворот печени как трубчатая структура небольшого диаметра (до 4-6 мм) с высокоэхогенными стенками. Внутрипеченочные желчные протоки в норме могут быть визуализированы только начиная с долевых. Они также имеют высокоэхогенные стенки и малый диаметр (не более 1 мм).
Результаты исследований
Рис. 1. Эхографическая картина нормальных левой и правой долей печени.
Памятка перед УЗИ: как готовиться и что брать с собой?
Ультразвуковое исследование безопасно и информативно: с его помощью можно обнаружить патологические изменения почти во всех органах и тканях. Но неправильная подготовка или ее отсутствие может помешать получить полную информацию.
Составить карточки с правилами подготовки к исследованию разных органов 103.UA помогла УЗИ-специалист Эльнара Гусейнова.
УЗИ брюшной полости
1. За 1-2 дня до исследования исключите продукты, которые вызывают газообразование:
— все молочное;
— черный хлеб;
— бобовые;
— свежие фрукты и овощи;
— газированные напитки.
Если есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, диеты бывает недостаточно. Чтобы снизить газообразование, по рекомендации врача можно также принимать препарат-адсорбент перед сном.
2. На УЗИ приходите в утреннее время и строго натощак. В некоторых случаях исследование проводят днем — тогда есть, пить и принимать лекарства запрещено в течение минимум 5 часов до процедуры.
3. Если вам необходимо провести функциональную диагностику желчного пузыря, возьмите с собой желчегонный завтрак. Например, 2 вареных яйца и столовую ложку жирной сметаны или жирного йогурта. Орган исследуют дважды: перед едой и после.
4. Если делаете УЗИ в государственном медучреждении, возьмите с собой салфетки и полотенце или купите в аптеке одноразовое. Частные медцентры обычно сами предоставляют средства гигиены.
УЗИ почек и мочевого пузыря
1. Перед исследованием 1-2 дня не употребляйте продукты, усиливающие газообразование:
— молочное;
— черный хлеб;
— бобовые;
— свежие фрукты и овощи;
— газированные напитки.
От степени газообразования зависит видимость органов на мониторе и достоверность результатов УЗИ. Поэтому, если необходимо, примите накануне препарат-адсорбент в соответствии с инструкцией или рекомендацией врача.
2. Приходите утром: последний прием пищи должен быть минимум за 8 часов до УЗИ.
3. За 1 час до исследования выпейте 2-3 стакана воды без газа. В частных медицинских центрах обычно есть кулеры. Но если вы делаете УЗИ в поликлинике, на всякий случай возьмите бутылку воды 0,5 л с собой. Не посещайте туалет перед исследованием.
4. Узнайте, предоставят ли вам полотенце и салфетки. Если не уверены, их также принесите с собой.
Есть 2 вида УЗИ малого таза:
Трансвагинальное УЗИ требует только гигиенической подготовки.
1. Минимум за 1 день до трансабдоминального исследования исключите из питания продукты, которые провоцируют газообразование, и по согласованию с врачом примите на ночь адсорбент.
2. За 1,5 часа до процедуры выпейте 2-3 стакана воды.
3. Женщинам профилактическое УЗИ малого таза очень важно проводить именно на 5-10 день менструального цикла. В это время риск диагностической ошибки меньше всего.
Но если гинеколог уже отметил какие-то изменения — допустим, кистозные образования — и направил вас на УЗИ, обязательно уточните, на каком этапе менструального цикла приходить. Это может быть 21-25 день.
4. Возьмите с собой полотенце и салфетки.
Не нужно готовиться к УЗИ:
Следует только взять с собой полотенце и салфетки, чтобы убрать с кожи медицинский гель после процедуры.
Что еще важно знать об УЗИ-диагностике?
1. Исследование можно проходить достаточно часто – оно безвредно.
2. УЗИ больше подходит для профилактического обследования, компьютерная томография – для более детального. И нужно учитывать, что КТ дает облучение.
3. Некоторые виды ультразвукового исследования врачи рекомендуют проходить 1 раз в год, даже если нет жалоб. Это УЗИ: