Как выглядит себорейный дерматит на голове
Что такое себорея (себорейный дерматит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кулик А. В., дерматолога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Причины себорейного дерматита:
Симптомы cебореи
Симптомы себорейного дерматита:
Патогенез cебореи
Единого мнения относительно патогенеза себорейного дерматита нет. Распространённость заболевания среди новорождённых связывают с увеличением размеров и секреционной активности сальных желёз. Известно, что у новорождённых относительно крупные сальные железы с высокой, аналогичной взрослым, секреторной активностью. В детском возрасте активность сальных желёз и частота появления себорейного дерматита взаимосвязаны. При выраженной активности сальные железы выделяют чрезмерное количество кожного сала, что создаёт благоприятные условия для размножения грибов рода Malassezia.
У взрослых такая взаимосвязь не наблюдается. Дерматит локализуется в местах с большим скоплением сальных желёз — на лице, на волосистой части головы, в области ушных раковин и в верхней трети туловища. У пациентов с себореей при гистологическом исследовании кожи выявляют значительное увеличение размеров сальных желёз.
Также для больных характерно наличие следующих факторов, которые определяют развитие заболевания:
3. Иммунные и эндокринные нарушения, к которым относится ВИЧ-инфекция. Это один из первых и значимых симптомов ВИЧ-инфекции. Выраженный себорейный дерматит свидетельствует о развитии у этих пациентов иммуносупрессии (угнетении иммунитета).
4. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
5. Психоэмоциональные перегрузки.
Классификация и стадии развития cебореи
Выделяют две формы заболевания:
По локализации:
Стадии развития заболевания:
Выделяют такие клинические варианты данного заболевания:
Осложнения cебореи
Несвоевременно начатое лечение может привести к возникновению ряда осложнений, а именно:
Диагностика cебореи
Диагностика основана на данных клинической картины, при необходимости проводят гистологическое исследование — изучение образца поражённой ткани под микроскопом.
Дифференциальный диагноз зависит от расположения себорейного дерматита:
Розацеа проявляется покраснением с жалящими и жгучими ощущениями. Кровеносные сосуды отчётливо видны под поверхностью кожи, на коже появляются папулы или папуло-пустулы, которые очень похожи по внешнему виду на угри.
Лечение cебореи
Заболевание носит хронический характер и склонно к рецидивам, поэтому цель терапии состоит не столько в излечении, сколько в удлинении ремиссии.
В основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желёз, поэтому важно устранить факторы, влияющие на их деятельность. Важную роль в этом играет питание и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себореей рекомендуется сократить употребление сладких, жирных, копчёных и острых блюд и принимать ферментные препараты, облегчающие пищеварение. Также пациентам необходимо проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога и лечить хронические заболевания ЖКТ.
Лечение себорейного дерматита начинается с выявления возможных патогенетических факторов дерматоза и дальнейшей их коррекции, зачастую в виде длительной систематической терапии. В большинстве случаев себорейный дерматит успешно поддаётся лечению, однако при этом обычно достигается лишь клиническая ремиссия, а не полное выздоровление.
К таким наружным средствам относятся «Пимафукорт», «Тридерм», «Тетрадерм». Однако кортикостероиды нельзя длительно наносить на лицо, поскольку это может привести к развитию розацеаподобного дерматита.
Себорейный дерматит также лечат следующими препаратами: азелаиновой кислотой, перитионом цинка и топическими ингибиторами кальциневрина (пимекролимус, такролимус).
Пиритион цинка. Эффективность активированного пиритиона цинка при себорейном дерматите обусловлена сочетанием противоспалительного действия с противогрибковой активностью в отношении дрожжеподобных грибков Malassezia furfur. Пиритион цинк входит в состав «Циновита» — шампуня от перхоти и геля для душа. Средства помогают убрать перхоть, раздражение и зуд. Также можно использовать лечебный шампунь «Себипрокс» с 1 % циклопироксоламином.
Сульсена форте. Выпускается в виде шампуня и пасты. Шампунь «Сульсена» подходит для частого регулярного применения. Пасту «Сульсена» (2 %) применяют регулярно два раза в неделю в течение одного месяца. Для профилактики используют пасту «Сульсену» (1 %) два раза в неделю в течение одного месяца. Периодичность профилактического применения — один раз в полгода.
Удаление корок на волосистой части головы у новорождённых проводят с помощью 2 % раствора салициловой кислоты в оливковом масле. Также применяют «Mustela» — пенку-шампунь для новорождённых с салициловой кислотой и гель-масло от «молочных корок».
При лёгкой форме себорейного дерматита достаточно наружного лечения дезинфицирующими кератопластическими ( восстанавливающими роговой слой эпидермиса ) средствами: нафталановой (3 %) и ихтиоловой (2 %) мазью. В местах мацерации ( пропитывание кожи жидкостью и набухания ) поражённые участки предварительно смазывают 1 % водным раствором метиленового синего и подсушивающими средствами — спреем и лосьоном «Неотанин» цинковой мазью, цинковой болтушкой.
Для устранения диспептического синдрома — тошноты, тяжести в животе, чувство переполнения, боли и жжения в эпигастрии — назначают ферменты для пищеварения (панкреатин, «Мезим», «Креон»).
При контроле за питанием ребёнка с себорейным дерматитом необходимо учитывать тип вскармливания. При искусственном вскармливании важен подбор адаптированной молочной смеси, при грудном — необходима полноценная и сбалансированная по белкам, жирам и микроэлементам диета для матери.
Прогноз. Профилактика
Виды перхоти на голове
Когда человека беспокоит перхоть и самостоятельно справиться с проблемой не получается, он обращается к ближайшему окружению. Друзья и родственники всегда «знают», как бороться с подобными напастями. Одни делятся народными рецептами, другие советуют шампуни, которые помогли им лично. В большинстве случаев, к сожалению, подобные рекомендации бессмысленны. Дело в том, что неприятное явление возникает по разным причинам, и специалисты выделяют несколько видов перхоти. Подобрать адекватное лечение можно, лишь проведя полную диагностику.
Как выглядит перхоть
Белые хлопья, хорошо заметные на темной одежде, — это ничто иное, как перхоть. Она представляет собой чешуйчатые частицы ороговевшей кожи, появляется у корней волос, а потом легко осыпается. Чаще всего недуг провоцируется активностью грибка Malassezia. Он присутствует на коже каждого человека, однако лишь при определенных условиях начинает множиться и вызывает перхоть.
Когда грибок на коже головы активизируется, человек чувствует зуд. В зависимости от причин, вызвавших стихийное размножение микроорганизмов, и особенностей работы сальных желез себорея (именно так называют заболевание, сопровождаемое шелушением) делится на сухую, жирную, смешанную. Также она может проявляться в других формах.
Виды себореи
Часто себорею и перхоть считают синонимами. Однако перхоть — это лишь симптом себореи, такой же, как зуд. Поэтому, рассматривая виды заболевания, нужно говорить о себорее, а не о перхоти.
Сухая себорея
При недостатке активности в работе сальных желез может возникнуть сухая себорея. Причиной является не только малая выработка кожного сала, но и:
Дефицит кожного сала способствует появлению воспалительных процессов на голове, они провоцируют размножение грибков Malassezia. Симптомы сухой себореи:
Если не принять меры, то сухая себорея переходит в следующую стадию. Кроме перхоти человека беспокоит покраснение кожи, появляются себорейные пятна. Иногда сухая себорея — это запущенная форма жирной, в других случаях проблема возникает сама по себе.
Жирная себорея
Если кожного сала выделяется слишком много, то это тоже может привести к появлению перхоти. Дело в том, что в составе секрета недостаточно антибактериальных веществ. Создаются благоприятные условия для увеличения грибковых колоний. Активная жизнедеятельность Malassezia приводит к отслоению эпидермиса и появлению жирной перхоти.
Симптомы жирной себореи:
Жирную себорею нередко сопровождает угревая сыпь и фурункулез. Кожа волосистой части головы покрывается коркой, чесание при зуде приводит к кровянистым ранкам. Если не проводить адекватное лечение, волосы начнут выпадать.
Себорея, связанная с повышенной выработкой кожного сала, возникает не только на волосистой части головы. Она проявляется также на лице, особенно в районе носогубного треугольника, за ушами и на подбородке. На лице заболевание характеризуется увеличенными порами, посерением кожи.
Самая частая причина жирной себореи — гормональные сбои. Заболевание нередко мучает подростков в период пубертата. Чаще всего страдают юноши, потому что именно мужские гормоны провоцируют активность сальных желез.
В норме себорея носит временный характер, к 25 годам у большинства она проходит. В 10 % случаев заболевание перетекает в хроническую форму.
Другая частая причина жирной себореи — генетика.
Также толчком для болезни могут стать:
Смешанная себорея
Смешанной себорее присущи признаки сухой и жирной разновидностей. В частности, больные отмечают, что кожа на лице в средней его части — жирная, а на щеках — сухая. Особенно много сала выделяется в зонах темени, подбородка, лба, носа. В остальных местах жирность умеренная или недостаточная.
Также врачи отмечают, что человека может беспокоить сухая перхоть и жирная кожа на лице.
Симптомы смешанной себореи:
Спровоцировать смешанную себорею способны все факторы, перечисленные выше как причины других разновидностей болезни. Чаще всего проблема связана с гормональными изменениями или сбоями. Важную роль играет наследственность. Стрессы и волнения также могут способствовать размножению грибков.
Трубчатая себорея
Это особый вид себореи, главным признаком которой является образование чешуек не на коже головы, а на волосах. Объясняется оно тем, что активное размножение грибка Malassezia началось именно на волосном покрове. Перхоть при этом выглядит как мелкие трубочки, которые иногда путают с гнидами.
Трубчатая себорея также характеризуется сильным зудом и покраснениями. Чаще всего возникает в подростковом возрасте, когда активно перестраивается гормональный фон.
Также причинами появления трубчатой перхоти могут стать:
Себорейный дерматит
Перечисляя виды перхоти, нельзя не упомянуть себорейный дерматит. Так обобщенно называют заболевания, которые связаны с активным размножением грибков, образованием корок, покраснений, зудом и шелушением.
Себорейный дерматит может возникать при инфекционных заболеваниях, таких как лишай, или не инфекционных — псориаз, нейродермит. Симптомы проявляются на коже в местах с нарушенным салоотделением.
Грибок производит липотические ферменты, расщепляющие жировые кислоты. Когда ферментов слишком много, начинается воспалительная реакция на коже. Внешне это сначала выглядит как шелушение. Расчесывание приводит к образованию кровоточащих ранок.
Симптомы себорейного дерматита схожи с перхотью. Однако о нем идет речь только, если более 83 % микрофлоры кожи головы составляют грибки-возбудители. Для перхоти этот показатель равен 74 %. Таким образом, перхоть — первая стадия себорейного дерматита. Если ее не лечить, это приведет к тяжелым последствиям.
Псориаз и перхоть
Перхоть на голове появляется не только из-за деятельности сальных желез и грибков. Иногда чешуйки на волосах возникают при псориазе. Это распространенное заболевание, связанное с наследственностью и иммунной системой организма. Болезнь имеет хронический характер, ее терапия призвана уменьшать симптоматику.
Вспышку этого аутоиммунного заболевания легко спутать с себореей. Важно вовремя прийти к врачу, ведь лечение этих недугов сильно отличается.
Псориаз проявляется в возрасте от 15 до 35 лет. Вспышки заболевания могут вызвать:
Возбудителем являются не грибки, а собственный иммунитет человека, атакующий здоровые клетки, что вызывает активный рост эпидермиса.
Терапия предполагает четкий контроль дерматолога. Назначаться могут как местные препараты, так и лекарства для приема внутрь. Облегчить симптоматику помогают фототерапия, курсы капельниц, инъекции.
Лечение перхоти
Чтобы устранить перхоть, нужно избавиться от причин, вызывающих себорею. К сожалению, многие шампуни и маски для волос, активно рекламируемые в СМИ, нерезультативны. Они смоют чешуйки и обеспечат уход. Если причина перхоти — плохая гигиена, то регулярное использование подобных средств действительно будет полезным. Если же проблема не только в редком мытье головы, то найти эффективное лекарство поможет врач.
Терапевтические процедуры подразделяются на профилактические и лечебные. Сначала трихолог назначает лечение, а потом говорит о необходимости профилактики, чтобы перхоть не появилась снова. Особенно важно следовать рекомендациям врача относительно профилактики, если себорея вызвана наследственностью или хроническими заболеваниями.
Наиболее эффективными средствами против себореи являются препараты на основе кетоконазола. Это вещество уничтожает грибки, подавляет их активность. Микроорганизмы перестают размножаться, численность колоний сокращается, и микрофлора кожи головы приходит в норму.
В продаже можно встретить разные препараты — шампуни, сыворотки, мази. Содержание действующего вещества в них различно. Определить, какой именно препарат нужен в каждом отдельном случае, компетентен только врач.
Дополнительно может потребоваться коррекция питания, смена ухаживающих средств, витаминотерапия. В рекомендации врача часто входят:
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит – заболевание кожи, связанное с увеличением выделения и изменением качества кожного сала, и сопровождающееся воспалением кожи. Проявляется появлением участков сальной, блестящей, лоснящейся кожи на лице, голове, спине, груди, утолщением кожи, сальными волосами и перхотью, воспалительными участками эритем на коже, легким зудом. Себорейный дерматит способствует развитию гнойничковых заболеваний, вульгарных угрей, психического и физического дискомфорта пациента. Терапия себорейного дерматита включает гипоаллергенную диету, антимикотическое лечение, физиотерапевтические процедуры (криомассаж, дарсонвализацию).
МКБ-10
Общие сведения
Себорейный дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи папуло-сквамозного характера. Причиной себорейного дерматита является дрожжеподобный липофильный гриб Pityrosporum ovale, втрое его название Malassezia, по имени ученого, который доказал грибковую причину себореи и себорейного дерматита.
Причины себорейного дерматита
При неблагоприятных условиях организм утрачивает контроль над ростом питироспоровых грибов, нарушается барьерная функция кожи, изменяется состав кожного сала и увеличивается его отделение, что и становится пусковым механизмом в развитии себорейного дерматита. У клинически здоровых людей грибковая флора составляет около 30% от всех микроорганизмов, обитающих на коже головы. При себорее их количество достигает 70%, а при себорейном дерматите доходит до 90%. В очагах поражения себорейным дерматитом выделяют различные виды липофильных грибов, хотя ведущая роль в его развитии все-таки у грибов рода P.ovale.
Гиперактивации грибковой микрофлоры способствуют нарушения нервной системы, гормональные и иммунные нарушения. Зачастую себорейный дерматит дебютируют после сильных эмоциональных стрессов или после значительных физических нагрузок. Отмечается, что при перемене климатической зоны у людей, которые имели различные себорейные проявления, себорейный дерматит диагностируются чаще. При этом заболеваемость возрастает как при перемене с холодно климата на теплый, так и наоборот. Проживание в условиях резко континентального климата при наличии других факторов риска резко повышает вероятность развития себорейного дерматита.
Нейрогенная природа себорейного дерматита обуславливается тем, что у пациентов, имеющих в анамнезе патологии спинномозговых и черепных нервов, параличи и парезы, уровень заболеваемости выше. К примеру, болезни Паркинсона всегда сопутствует себорея или себорейный дерматит, имеющие одинаковую этиологию и патогенез.
Генетически предрасположенные состояния, при которых изменен гормональный фон, являются одним из факторов риска. Так как отмечено, что заболеваемость себорейным дерматитом выше в тех семьях, чьи родственники страдали себореей, экземой или себорейным дерматитом.
Проявления себорейного дерматита у взрослых
Себорейный дерматит протекает по типу дерматитов с ярко выраженными явлениями воспалений в виде папуло-сквамозных высыпаний. Очаги воспаления четко очерчены, красного цвета и покрыты слоем жирных чешуек, которые состоят из слущенного эпидермиса. При себорейном дерматите пятна имеют тенденцию к периферическому росту и слиянию. Обычно себорейным дерматитом поражается волосистая часть головы, лицо и верхняя часть туловища, то есть кожа богатая сальными железами. При иммунодефицитах себорейный дерматит поражает подмышечные впадины и паховые складки.
Примерно 3-5% взрослого населения от 20 до 40 лет страдают себорейным дерматитом, хотя предшествующие ему перхоть и себорея встречается значительно чаще. Очень редко заболевание развивается до пубертатного периода, что связано с особенностями салоотделения в различных возрастных группах.
При себорейном дерматите вначале появляется перхоть, а потому перхоть, не поддающаяся терапии, является одним из признаков гиперактивности питироспоровых грибов. В дальнейшем отмечается перифолликулярное покраснение и формирование себорейных бляшек, которые из-за периферического роста со временем занимают большую часть волосистой части головы. Себорейный дерматит сопровождается выпадением волос, нормальное количество которых восстанавливается только во время ремиссии.
Очаги шелушения часто локализуются за ушами, что приводит к возникновению покрытых корками трещин, склонных к кровоточивости. Возникновение персистирующего наружного отита может быть единственным проявлением себорейного дерматита или же сочетаться с другими себорейными поражениями кожи. Из-за чрезмерного шелушения кожа головы плотно покрыта чешуйками, склеенными кожным салом. При их удалении обнажается ярко-розовая воспаленная поверхность, которая нередко болезненна. Сильный зуд, которым сопровождается себорейный дерматит, способствует мацерации и присоединению вторичной инфекции. Чешуйки отслаиваются как единично, так и крупными пластами, а потому отслоенный эпидермис можно наблюдать в массе волос и на одежде. У людей, с темным цветом волос они более заметные.
Себорейный дерматит кожи лица сопровождается высыпаниями в зоне бровей, в области носогубных складок и обычно сочетается с проявлениями себорейного дерматита волосистой части головы. Если в процесс вовлекается кожа век, то себорейный дерматит протекает по типу блефаритов с наслоением многочисленных белых чешуек и желтоватых корочек.
В отличие от перхоти себорейный дерматит не является проблемой только эстетического характера, так как нередко он переходит в себорейную экзему, генерализуется с последующим развитием эритродермии и осложняется пиодермией.
Проявления себорейного дерматита у детей
Диагностика себорейного дерматита
Клинические проявления и данные опроса пациента, полученные в ходе консультации трихолога, являются основными критериями для постановки диагноза. При дерматоскопии кожи головы выявляется ее раздражение, перхоть, воспалительная реакция, избыток кожного сала и явления гиперкератоза. Исследования гормонального фона и анализов крови, спектральный анализ волос помогают уточнить диагноз и выявить состояния, которые и послужили причиной возникновения себорейного дерматита. У детей себорейный дерматит нужно дифференцировать с атопическим, у взрослых исключить другие грибковые заболевания.
Лечение себорейного дерматита
Лечение себорейного дерматита должно быть комплексным, направленным как на устранение клинических проявлений, так и на коррекцию заболеваний, которые послужили причиной его возникновения. В первую очередь необходимо нормализовать режим питания, рекомендована гипоаллергенная диета. В рацион необходимо включить продукты богатые витаминами группы В, А, С, селеном и цинком. Однако следует учитывать, что гипервитаминоз и переизбыток микроэлементов в организме может стать причиной других осложнений.
Из физиопроцедур показан криомассаж и воздействие высокочастотных токов по Дарсонвалю. При криомассаже область кожи головы охлаждается, что в первую очередь снимает симптоматику кожного зуда и успокаивает воспаленную кожу, эффективность криомассажа заключается еще в улучшении микроциркуляции и в укреплении сосудов кожи головы. Это повышает местный иммунитет и улучшает состояние кожи у пациентов с себорейным дерматитом. При дарсонвализации происходит подсушивание кожи, за счет чего чешуйки отделяются быстрее, а свежий эпидермис становится более устойчивым к механическим повреждением. В результате дарсонвализации жизненный цикл клеток нормализуется и устраняется их преждевременная отслойка. Помимо этого высокочастотные токи оказывают успокаивающие действие на нервную систему, что способствует нормализации уровня адреналина и тестостерона в крови, так как при их высокой концентрации деятельность сальных желез активизируется.
При неэффективности антигрибковых препаратов назначаются гормоносодержащие мази, а при осложнении пиодермиями – антибактериальные средства. Следует учитывать, что использование этих препаратов без показаний не допустимо, так как антибиотики, воздействуя на всю микрофлору, могут вызвать усиленную колонизацию питироспоровых грибов, а гормональные препараты при длительном применении ведут к атрофии эпидермиса.
Поскольку заболеваемость себорейным дерматитом постоянно растет и при отсутствии адекватного лечения приводит к облысению, то следует уделять особое внимание здоровому образу жизни и своевременной коррекции перхоти, которая ведет к себорее, являющейся началом себорейного дерматита.