Как выглядит сифилис на десне
Как выглядит сифилис на десне
а) Клиническая картина. Сифилис на всех стадиях может проявляться поражением полости рта.
I стадия (первичный сифилис). Первичный шанкр образуется на губах, миндалинах, передней части языка, комиссурах, деснах и слизистой оболочке щек. Он представляет собой узелок с резко очерченными границами диаметром 2-3 мм, который через несколько дней после появления превращается в безболезненную очень плотную язву диаметром 2 см.
Одновременно появляется безболезненное увеличение лимфатических узлов подчелюстной области и вдоль яремной вены и двубрюшной мышцы. Твердый шанкр самостоятельно исчезает через 3-6 нед.
II стадия (вторичный сифилис). Через 8-10 нед. после заражения, т.е. через 5-7 нед. после появления первичного шанкра, появляется экзантема, а нередко и поверхностная сыпь в полости рта. Элементы сыпи представляют собой пятна темно-красного цвета диаметром несколько миллиметров с тенденцией к слиянию, располагаются по всей полости рта и сохраняются в течение нескольких недель.
Постепенно образуются темно-красные папулы и появляются участки эпителия с матовым оттенком. Поверхность языка выглядит глазурованной, сосочки частично утрачиваются. Появляется безболезненная лимфаденопатия с резко выраженным уплотнением лимфатических узлов.
III стадия (третичный сифилис). Сифилитические гуммы появляются в среднем через 15 лет после первичной инфекции. Излюбленной локализацией гумм в полости рта являются губы, твердое нёбо, язык и миндалины. Отмечаются диффузная нодулярная инфильтрация с размягчением центральной части узлов, неприятный запах изо рта, острые «штампованные» язвы и радиально расходящиеся рубцы.
б) Причины и механизмы развития сифилиса рта. Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum). Заражение происходит половым путем или экстрагенитально. Инкубационный период длится 3,5 нед.
в) Диагностика. Возбудитель заболевания на I и II стадиях выявляют с помощью исследования под микроскопом в темном поле. Серологические реакции становятся положительными с 4-й недели. Реакция иммобилизации бледной трепонемы (проба Нельсона) становится положительной лишь с 9-й недели. На III стадии серологические реакции положительные и заболевание можно диагностировать на основании гистологического исследования. При выявлении сифилиса необходимо уведомить санитарно-эпидемиологическую службу.
д) Лечение сифилиса проводится пенициллином, назначаемым дерматологом и венерологом.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Сифилис во рту: симптомы
Сифилис – это инфекция, которая может поражать любые участки тела человека.
В том числе симптомы заболевания появляются во рту.
Как сифилис поражает горло?
Один из основных путей передачи сифилиса – половой.
В том числе он передается через генитально-оральный контакт.
После этого может развиваться сифилис горла.
Симптомы этого состояния на начальной стадии включают появление твердого шанкра соответствующей локализации (шанкр амигдалит).
Он представляет собой язву с углубленными краями.
Она обычно бывает безболезненной.
В зависимости от входных ворот инфекции могут появляться первые симптомы сифилиса на губах рта, на языке, в глотке или на миндалинах.
Субъективные ощущения возникают далеко не всегда.
Изредка пациент может ощущать сухость в горле, боль при глотании, осиплость голоса.
Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов (околоушные, шейные).
Однако в большинстве случаев, если у пациента развился сифилис горла, симптомы можно обнаружить только при объективном обследовании.
Основной признак – визуально обнаруживаемое изъязвление соответствующей локализации.
Если же шанкр при сифилисе появился в недоступных для осмотра местах, пациент может не заметить его и не обратиться вовремя к врачу.
При присоединении другой бактериальной или вирусной инфекции ведущим симптомом становится боль в горле.
Когда появляются симптомы?
У любой инфекционной болезни есть инкубационный период.
Это промежуток времени, который проходит с момента заражения пациента до появления у него первых объективных или субъективных симптомов заболевания.
Для сифилиса, который имеет первичный очаг инфекции во рту, инкубационный период обычно составляет 30 дней или больше.
Чем отличается сифилис во рту?
Симптомы данного заболевания отличаются от других инфекций.
Их особенности:
В случае присоединения бактериальной флоры появляются дополнительные симптомы:
Сифилис полости рта
Сифилис полости рта – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. При первичном поражении на слизистой образуется твердый шанкр – инфильтрат с участком распада в центре красного цвета правильной округлой формы. Жалобы на болезненность отсутствуют. Вторичный сифилис полости рта характеризуется возникновением множественной сыпи розеолезно-папулезного характера. Наличие гуммозного инфильтрата свидетельствует о третичном сифилисе полости рта. Диагностика заболевания включает клинический осмотр, бактериоскопию соскоба, серологические реакции, рентгенографию. Лечение сифилиса полости рта проводят в кожно-венерологическом диспансере.
Общие сведения
Сифилис полости рта – специфическое инфекционное заболевание, возникающие в результате проникновения в организм бледной трепонемы. У большинства пациентов с диагнозом сифилис выявляют характерные признаки поражения слизистой полости рта, надкостницы или костной ткани верхней и нижней челюстей. Нередко именно в ротовой полости локализуются первичные сифилитические очаги. При первичном сифилисе полости рта у 95% пациентов обнаруживают 1 твердый шанкр. Крайне редко образуется несколько сифилом. В течение третичного периода гуммозные инфильтраты, разрушающие костную ткань, чаще выявляют на нижней челюсти. У детей и подростков основными путями инфицирования являются внутриутробный и бытовой, тогда как у людей старшего возраста в большинстве случаев заражение сифилисом полости рта возникает вследствие незащищенного полового акта.
Причины и классификация сифилиса полости рта
Сифилис полости рта развивается в результате инфицирования бледной трепонемой. Основные пути передачи заболевания – внутриутробный, бытовой, половой. Предрасполагающими условиями, открывающими ворота для внедрения анаэробов, являются трещины кожи, эрозии слизистой оболочки ротовой полости. В месте внедрения спирохет образуется твердый шанкр. Размножение бактерий при сифилисе полости рта происходит в лимфатических узах, вследствие чего уже спустя несколько дней после заражения наблюдается полиаденит. В ответ на проникновение в организм бледной трепонемы иммунной системой человека продуцируются антитела, направленные на связывания и элиминацию инфекционных агентов. Дальнейшее распространение бактерий в организме человека осуществляется по сосудам лимфатической системы.
Сифилис полости рта проходит 4 периода:
1. Инкубационный. Характеризуется отсутствием специфической клиники, длится в течение 3-5 недель от момента инфицирования.
2. Первичный сифилис полости рта. Возникает с появлением в полости рта первичной сифиломы, протекает на протяжении 6-8 недель. Первые 3 недели являются серонегативными, так как с помощью специфических серологических тестов не удается выделить бледную трепонему. Последующие 3 недели относят к сероположительному периоду.
3. Вторичный сифилис полости рта. Наблюдается в течение 4 лет. Поражаются слизистые оболочки, кожные покровы, внутренние органы. Начинается вторичный сифилис полости рта с фазы выраженных клинических проявлений длительностью около 3 недель. При этом на слизистой полости рта возникают множественные очаги розеолезно-папулезной сыпи, наблюдается полиаденит. Далее заболевание переходит в латентную стадию. Чередование обострений и ремиссий может возникать до 3-4 раз. Серологические реакции положительные.
4. Третичный сифилис полости рта. Длится в течение 6-8 лет. Основной элемент поражения – гуммозный инфильтрат. Количество бледных трепонем существенно снижается. Серологические реакции положительные в 70% случаев. Третичный сифилис приводит к необратимым деструктивным изменениям в органах и системах, становится причиной прогрессивного паралича.
Симптомы сифилиса полости рта
Клиника заболевания напрямую зависит от стадии течения патологического процесса. О первичном сифилисе полости рта говорит появление инфильтрата, в центре которого формируется зона распада. Края первичного элемента поражения правильные, ровные, дно красного цвета, инфильтрированное. При осмотре сифилома безболезненная, немного возвышается над слизистой. Вследствие активизации анаэробной микрофлоры дно язвы покрывается темно-серым налетом. Чаще твердый шанкр локализуется на губах, языке, небе, миндалинах. Через несколько дней после появления сифиломы наблюдается лимфаденит, сопровождающийся гипертермией, вялостью, ухудшением общего состояния.
Вторичный сифилис полости рта характеризуется возникновением сифилитической ангины и множественными розеолезно-папулезными элементами поражения. Розеолы представляют собой гиперемированные участки слизистой с четкими контурами. Папулы – очаги измененной в цвете слизистой (чаще синюшно-красного оттенка) с незначительным возвышением в центре. Излюбленной локализацией морфологических элементов при вторичном сифилисе полости рта являются дистальные участки (небо, миндалины). Папулы и розеолы имеют тенденцию к слиянию, в результате чего наблюдается клиника, имеющая сходство с ангиной. Сифилитическое поражение языка проявляется в виде атрофии нитевидных и желобовидных сосочков. При этом спинка языка приобретает вид «скошенного луга» – нормальные участки слизистой чередуются с патологически измененными зонами.
При третичном сифилисе полости рта образуется гуммозный инфильтрат. Патологический процесс может поражать язык, что приводит к его утолщению, образованию рубцов, стойкой деформации. При вовлечении в воспалительный процесс надкостницы возникает уплотнение периоста, спаивающееся со слизистой. В случае локализации сифилитического поражения в участке альвеолярного отростка наблюдается патологическая подвижность зубов, вертикальная перкуссия которых становится положительной. При прорыве инфильтрата образуется безболезненная язвенная поверхность кратерообразной формы с ровными краями. Формирование и отторжение секвестров при сифилисе полости рта наблюдается редко. Со временем участок поражения рубцуется. В результате образования гуммы на верхней челюсти может возникнуть соустье ротовой полости с полостью носа. При третичном сифилисе полости рта нарушается целостность костей носа, носовой перегородки.
Диагностика сифилиса полости рта
Постановка диагноза «сифилис полости рта» базируется на основании жалоб пациента, данных анамнеза заболевания, клинического осмотра, результатов дополнительных методов исследования. При первичном сифилисе полости рта врач-стоматолог выявляет, как правило, один твердый шанкр. При пальпации образовавшаяся язвенная поверхность безболезненная правильной округлой формы красного цвета с ровными возвышающимися краями и инфильтрированным сальным дном. Лимфатические узлы уплотнены, увеличены, безболезненны, не спаяны с кожей и окружающими тканями. При вторичном сифилисе полости рта обнаруживают остаточные сифиломы, а также розеолезно-папулезную сыпь на небе, дужках, миндалинах. Поскабливание папул приводит к обнажению эрозивных поверхностей. В случае рецидива вторичного сифилиса полости рта элементов сыпи образуется меньше, папулы и розеолы имеют бледный окрас, группируются, образуя фигуры, по форме напоминающие гирлянды, кружево.
При вторичном сифилисе полости рта выявляют полиаденит. В отличие от катаральной ангины, болезненности при глотании и высокой температурной реакции при сифилитическом поражении не наблюдается. При третичном сифилисе полости рта обнаруживают гуммозный инфильтрат, после распада которого формируется глубокая кратерообразная язвенная поверхность. Нарушается целостность челюстей, костей носа. Участки поражения рубцуются, что приводит к возникновению стойких деформаций. Увеличения регионарных лимфоузлов не отмечается. Обнаружение бледной трепонемы в соскобе или в содержимом лимфатических узлов подтверждает диагноз сифилис полости рта. Для выявления сифилитического поражения используют также серологические реакции, которые у больных становятся стойко положительными, начиная с 4 недели от момента образования твердого шанкра. Первые 3 недели течения первичного сифилиса полости рта являются серонегативным периодом, так как в это время с помощью серологических реакций не удается подтвердить диагноз.
Рентгенографически у пациентов с третичным сифилисом полости рта диагностируют зоны разрежения костной ткани в участках, соответствующих гуммозному поражению, а также склеротические изменения по периферии. Присутствует деструкция кортикального слоя кости, признаки оссифицирующего периостита. Дифференцируют сифилис полости рта с декубитальной язвой, злокачественной опухолью, туберкулезным и актиномикотическим поражениями, ангиной, шанкриформной пиодермией, афтами Сеттона, красным плоским лишаем, лейкоплакией. Пациента обследует стоматолог-терапевт или хирург-стоматолог. При подозрении на наличие специфической сифилитической инфекции больного направляют на консультацию в кожно-венерологическое отделение.
Лечение сифилиса полости рта
Лечение сифилиса полости рта проводят в специализированном венерологическом диспансере. Местно показаны промывания сифилитических поражений антисептиками. С этой целью в стоматологии чаще используют средства на основе хлорамина. Выбухающие грануляции прижигают растворами хромовой кислоты. При выявлении признаков нежизнеспособности пульпы проводят эндодонтическое лечение, соответствующее принципам терапии хронического периодонтита. В большинстве случаев после пломбирования каналов подвижность зубов снижается.
В фазе выраженной симптоматики хирургическое вмешательство, направленное на удаление образовавшихся секвестров, не выполняют. Секвестрэктомия при сифилисе полости рта показана только после стихания клинических проявлений заболевания. В периоде ремиссии осуществляют санирующие мероприятия, заключающиеся в удалении зубных отложений, лечении кариеса и его осложнений. При раннем обращении, полноценном комплексном лечении прогноз при сифилисе полости рта благоприятный. После выздоровления и снятия с учета образовавшиеся дефекты подлежат хирургической пластике.
Как выглядит сифилис на десне
Введение: Сифилис слизистой оболочки полости рта является специфическим инфекционным заболеванием, возникающим в результате проникновения бледного трепонема в организм. У большинства пациентов с диагнозом сифилис наблюдаются характерные признаки повреждения слизистой оболочки полости рта, надкостницы или костной ткани верхней и нижней челюсти. Первичные сифилитические очаги часто локализуются в полости рта. При первичном сифилисе полости рта у 95% пациентов имеется 1 непрерывный шанкр. Очень редко образуются сифилиды. В третичный период гуммозные инфильтраты чаще встречаются в нижней челюсти, которые разрушают костную ткань. У детей и подростков основными путями заражения являются внутриутробные и бытовые, тогда как у пожилых людей заражение оральным сифилисом происходит в большинстве случаев из-за незащищенного полового акта.
Цель работы: изучение общих сведений о течении и клинических проявлений сифилиса слизистой оболочки полости рта. Рассмотрение клинического случая.
Материал и методы исследования: была изучена история болезни пациента с диагнозом сифилис полости рта.
Этиология.
Патогенез.
Бледная трепонема, проникает в кожу или слизистую оболочку и быстро распространяется за пределы места вакцинации. В эксперименте они обнаруживаются в лимфатических узлах, крови и тканях мозга через несколько часов или даже минут после заражения. Личная профилактика лица с местными трепонемоцидными лекарственными средствами оправдана только через 2-6 часов. Бледные трепонемы распространяются в организме через лимфатические и кровеносные сосуды. Однако, как факультативные анаэробы, они размножаются только в лимфе, которая содержит значительно меньше кислорода, чем артериальная и венозная кровь.
Клинические проявления.
По течению и характеру клинических проявлений при развитии сифилиса выделяют:
— инкубационный период (длится в среднем 4-5 недель с момента заражения до появления первых клинических проявлений);
— первичный период-появление первичной сифиломы (твердого шанкра) длится 6-8 недель;
— период вторичных высыпаний (развивается через 2-6 месяцев с момента заражения и длится до 2 лет);
— третичный период (2-5 и более лет после заражения).
Слизистая оболочка полости рта поражается при всех формах сифилиса. Сифилитические проявления на слизистой оболочке являются наиболее опасными с эпидемиологической точки зрения, особенно на ранних стадиях заболевания. Этому способствуют частые эрозии и изъязвления сифилитических высыпаний, выделения которых содержат большое количество бледных трепонем. Слизистая оболочка часто травмируется уксусом, порезом острыми краями кариеса или плохо отполированными пломбами, съемными и несъемными зубными протезами. Несчастные случаи возможны при ортопедических, терапевтических и хирургических вмешательствах, а также при ортодонтическом лечении.
Первичный сифилис слизистых оболочек полости рта.
Поражение слизистой оболочки полости рта в первичном периоде встречается примерно в 1,5-10%. Твердый шанкр может появиться на любой части красной границы губ или слизистой оболочки полости рта, но в основном локализуется на губах, языке и миндалинах. Характерной особенностью твердого шанкра полости рта является его небольшой размер и сходство с травматическими дефектами, что приводит к значительным трудностям в диагностике. Шанкр верхней и большей части нижней губы проявляется как язва или эрозия, дно которой часто может быть покрыто коричневато-коричневой коркой. В углах рта, обычно в небольших складках кожи, может быть расположен щелевидный алтарь, напоминающий трещину.. Когда фиксированный шанкр помещается в углах рта, то для него характерно отсутствие уплотнения у основания. Концы губ часто имитируют безудержную, травматическую, герпетическую эрозию и с выраженной инфильтрацией эпителия. Реже на красном краю губ появляется гипертрофированный твердый шанкр. Это полусферическое, плотно упругое образование, иногда в форме грибовидной шапки, которая поднимается до 2-3 см в диаметре, значительно выше высоты кожи. Поверхность гипертрофированного шанкра обычно блестящая, гладкая, с редкими выделениями, субъективные ощущения не выражены. Шанкр на языке обычно одинок, чаще в средней трети. Если на задней части языка имеется фиксированный шанкр, он резко выступает за пределы окружающей ткани из-за значительной инфильтрации в основании, и на его поверхности возникает эрозия телесного красного цвета. В дополнение к эрозивной или язвенной форме конец языка часто представлен в виде трещиноподобной эрозии или язв с блестящим дном. Язвенная форма шанкра десны очень похожа на банальное изъязвление и почти не имеет признаков, характерных для первичной сифиломы. Очень трудно диагностировать шанкр тонзиллита, который может принимать одну из трех форм: эрозивная, язвенная и стенокардия (шанкра миндалин). Эрозивный шанкр миндалин возникает как эрозия красного или опалового цвета, которая имеет округлую форму, имеет размер от 2 до 10 мм, с уплотнением в основании, гладким дном и скудным выделением. Боль обычно не замечается. В язвенной форме миндалина увеличена и плотеная. Язвенный шанкр миндалин характеризуется большими размерами, значительной глубиной, его дно покрыто серым налетом, боль часто возникает при глотании и пальпации. Оба типа шанкра характеризуются односторонними поражениями и специфическим склеренитом подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Атипичным проявлением твердого шанкра на слизистых оболочках полости рта является шанкроидная миндалина. Характеризуется увеличением и сжатием миндалины без эрозии или язв. Когда миндалина сканируется шпателем, можно почувствовать его эластичность. Увеличенная гиперемированная миндалина заслоняет просвет глотки и может привести к изменению голоса. В некоторых случаях возможны боли при глотании, общее недомогание, лихорадка, как при банальной стенокардии, что затрудняет диагностику сифилиса. Шанкры характеризуются специфическим подчелюстным и шейным лимфаденитом, который также односторонний. Вторым диагностическим признаком первичного периода сифилиса является регионарный аденит. Когда шанкр находится в полости рта, регионарные (подчелюстные) лимфатические узлы обычно увеличиваются с одной стороны, часто безболезненно, движутся и кожа над ними не изменяется.
Вторичный сифилис слизистых оболочек полости рта.
Третичный сифилис слизистых оболочек полости рта.
По данным различных исследований, поражения слизистой оболочки при активном третичном сифилисе встречаются у 18-38% больных. На слизистых оболочках сифилиды развиваются на нормальной или слегка наложенной слизистой оболочке языка. Сифилиды создают впечатление, что они несколько ниже уровня диффузных инфильтратов гумуса, чем бугорковые элементы. Сифилиды слизистых оболочек характеризуются более яркой окраской, выраженным отеком, связанным с большим количеством сосудов в подслизистой ткани. В то же время слизистая оболочка полости рта может быть единственным местом клинического проявления третичного сифилиса на определенной стадии заболевания. Как и на коже, сифилитические высыпания на слизистой оболочке полости рта практически не заразны, но они имеют злокачественное течение по сравнению с вторичными сифилидами и разрушают ткани, в которых они расположены, что нередко приводит к нарушению функции органов. Чаще всего Гумма образуется на мягком и твердом небе и языке. Сначала образуется безболезненный узел, который постепенно увеличивается, а затем открывается. Неоткрытые десны имеют плотную консистенцию, гладкую поверхность, резко ограниченную, слизистая оболочка над узлом умеренно воспалена, цвет ее застойно-красноватый. Сердцевина десны отклоняется, после чего образуется безболезненная язва, имеющая кратерообразную форму, плотные края и гранулированное основание. После заживления язв остаются блестящие (звездообразные) рубцы. Этот процесс занимает 3-4 месяца. На твердом небе гумма обычно располагается вдоль осевой линии. Благодаря тому, что слизистая оболочка тонко и тесно связана с надкостницей неба, процесс очень быстро переходит на надкостницу и кости. Инфильтрат гуммы быстро распадается и обнажается кость, которая некротизируется и секвестрируется, а также возникает связь между полостями рта и носа. Мягкое небо может быть в виде двух клинических форм: диффузной десневой инфильтрации и изолированной, которая может формироваться на фоне диффузной десневой инфильтрации. На мягком небе этот процесс обычно сопровождается перифокальным воспалением в виде покраснения и отека. При рубцевании мягкого неба может быть разрушена небная вуаль, ее укорочение, слияние со стенками глотки. При постановке диагноза в пользу новообразования мягкого неба показана насыщенная пурпурная окраска и инфильтрация, проявляющиеся в параличе одной половины неба с фонацией или неподвижностью всего мягкого неба. Гуммы языка появляются как локализованный или узловой глоссит, или склерозирующий диффузный или интерстициальный глоссит. При локализованном глоссите узел формируется в подслизистом слое. Это безболезненное образование плотной эластичной консистенции, которое затрудняет движение языка. В дальнейшем происходит размягчение и изъязвление десен. Язва имеет округлую форму, плотные, слегка приподнимающиеся края, неровное дно. После заживления остается шрам. Также возможно «сухое» растворение глоссита. Диффузный интерстициальный (склерозирующий) глоссит является наиболее тяжелым поражением слизистой оболочки полости рта при сифилисе. При этой форме сначала возникает диффузная инфильтрация языка, которая незначительно увеличивается в размерах и не образует узлов. Язык плотный, а слизистая оболочка во многих местах утолщена. Впоследствии инфильтрат замещается рубцовой тканью, которая постепенно стягивает язык, что приводит к серьезным трофическим нарушениям, язык сокращается, становится плотным, малоподвижным, что приводит к затруднениям в речи и питании, его поверхность становится бугристой, сосочки сглаживаются и исчезают. На задней поверхности языка часто образуются болезненные трещины и язвы, края которых иногда озлобляются. На фоне диффузного склерозирующего глоссита иногда появляются несколько десен (смешанный случай). Туберкулезный сифилис на слизистой оболочке встречается реже, чем гуммозный. Комки, как и десны, могут локализоваться где угодно, но чаще на слизистой оболочке губ, альвеолярных отростках и небе. Туберкулезный сифилис проявляется в виде изолированных бугорков или обширных инфильтратов, быстро возникающих с резко изогнутой формой. Для туберкулезного сифилиса на слизистой оболочке и губах характерен плотный, красновато-коричневый цвет, относительно быстрое течение-обычно несколько месяцев от начала появления до образования рубцов.
Диагностика сифилиса полости рта.
Диагноз «сифилис слизистой оболочки полости рта» ставится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, клинического обследования и результатов дополнительных методов исследования. При первичном сифилисе полости рта стоматолог обычно обнаруживает только один шанкр. При пальпации формируется поверхность язвы безболезненной, правильной круглой формы, красного цвета с гладкими восходящими краями и инфильтрированным сальным дном. Лимфатические узлы утолщены, увеличены, безболезненны и не припаяны к коже и окружающим тканям. При вторичном сифилисе полости рта обнаруживается остаточная сифилома, а также Розо-папулезная сыпь на небе, дугах и миндалинах. Соскабливание папул приводит к обнажению эрозивной поверхности. В случае рецидива вторичного сифилиса полости рта элементы сыпи образуются реже, папулы и розеолы имеют бледный цвет, группируются, образуя формы, напоминающие гирлянды, кружева. При вторичном сифилисе полости рта выявляют полиаденит. При третичном сифилисе полости рта обнаруживается гуммозный инфильтрат, после распада которого образуется глубокая клеточная поверхность, похожая на кратер. Нарушается целостность челюстей и костей носа. Пораженный участок покрыт рубцами, что приводит к постоянным деформациям. Увеличение регионарных лимфатических узлов отсутствует. Обнаружение бледной трепонемы в соскобе или в содержимом лимфатических узлов подтверждает диагноз сифилиса полости рта. Для выявления сифилитических поражений применяют также серологические реакции, которые у больных становятся стабильно положительными, начиная с 4 недель после образования твердого шанкра. Первые 3 недели первичного орального сифилиса являются серонегативным периодом, так как в настоящее время невозможно подтвердить диагноз с помощью серологических реакций. Дифференцируют сифилис полости рта с пролежневыми язвами, злокачественными опухолями, туберкулезом и актиномикотическими поражениями, стенокардией, шанкриформной пиодермией, афта Сеттона, красным плоским лишаем, лейкоплакией. Больного осматривает врач-стоматолог или хирург-стоматолог, и при подозрении на специфическую сифлитическую инфекцию они направляются в КВД.
Лечение сифилиса полости рта.
Лечение сифилиса полости рта проводится в специализированном венерологическом диспансере. Местно показано промывание сифилитических очагов антисептиком. С этой целью в стоматологии все чаще используются препараты на основе хлорамина. Выпуклые грануляции прижигают растворами хромовой кислоты. При обнаружении признаков нежизнеспособности пульпы проводится эндодонтическое лечение, которое соответствует принципам терапии хронического пародонтита. В большинстве случаев после заполнения каналов подвижность зубов снижается.
В фазе выраженных симптомов, хирургическое вмешательство, направленное на удаление образовавшихся секвестров, не проводится. Секвестрэктомия при сифилисе полости рта показана только после того, как клинические проявления заболевания утихли. В период ремиссии проводятся дезинфекционные мероприятия, заключающиеся в удалении зубных отложений, лечении кариеса и его осложнений. При раннем лечении, полном комплексном лечении прогноз по поводу сифилиса полости рта благоприятный. После восстановления и снятия с учета образовавшиеся дефекты подлежат пластической операции.
Клинический случай.
Пациент С., 1981 г.р., поступил в дерматовенерологическое отделение 04.05.2018 г. с диагнозом «третичный сифилис (перфорация мягкого неба)». При обследовании больного были выявлены положительные серологические реакции на сифилис: RMP ELISA-IgM (-), IgG (+) (титр1: 1280).
Из анамнеза: считает себя больной с лета 2018 года, когда впервые заметила увеличение подчелюстных лимфатических узлов и появление «узелка» на слизистой оболочке мягкого неба. В ноябре 2019 года на его месте образовалась язва, появились бело-коричневые выделения, а голос изменился (по «носовому» типу). Пациентка никуда не обращалась, самостоятельно изучала медицинскую информацию из интернета и, имея достаточно высокий уровень образования, смогла поставить себе диагноз «сифилис или возможно рак». С декабря 2018 года по апрель 2019 года пациент «не мог решить, куда ему идти в онкологический или кожно-венерологический диспансер». В апреле 2019 года она обратилась в ККВД с этой проблемой по месту своего жительства.
Эпидемиологический анамнез: пациентка не замужем. Не имеет постоянного сексуального партнера. Случайные сексуальные отношения-1-2 раза в год.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 °С. сознание ясное. Кожа нормального цвета. Язык влажный, покрытый белым налетом. Везикулярное дыхание, никаких хрипов. Частота дыхательных движений составляет 18 в минуту. Тоны сердца четкие, ритмичные, частота сердечных сокращений-68 в минуту, артериальное давление-120/70 мм. живот мягкий и безболезненный. Стул, диурез в норме.
Status localis. Патологический процесс носит локализованный характер, с преимущественным поражением мягкого неба. На месте небной занавески — клиновидный дефект, края фестончатые, неровные, с грануляциями.
Анализы при поступлении: РМП 4 (+) титр 1:32, ИФА — IgM (–), IgG — 1:1280; ВИЧ, HCV, HBsAg — отрицательно. Общий анализ крови: гемоглобин — 131 г/л, лейкоциты — 6,2×10 9 /л, б. — 0, э. — 2, п. 1, с — 60, лимфоциты — 35, б. — 2, скорость оседания эритроцитов — 10 мм/ч. Биохимический анализ крови: сахар — 3,3 ммоль/л, холестерин — 4,2 —ммоль/л, билирубин — 7,9 ммоль/л, общий белок — 77 г/л, аланинаминотрансфераза — 13 ЕД/л, аспартатаминотрансфераза — 18 ЕД/л. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачная, удельный вес — 1021, белок — нет, сахар — нет, лейкоциты — единичные в поле зрения, эпителий — единичный в поле зрения. Ликвор: 1 лимф/3 мкл, белок — 0,18 г/л, сахар — 3,0 ммоль/л. РМП (–), ИФА IgG (+) титр 1:80, РПГА (+) титр 1:160. Заключение невролога: общий состав ликвора без воспалительных изменений, данных за нейросифилис нет.
На основании клинических данных и лабораторного обследования установлен диагноз «А 52.8. Сифилис третичный. Гумма мягкого неба». Больной назначено специфическое лечение (соль натриевая бензилпенициллина по 1 000 000 ЕД, 6 раз в сутки в течение 28 дней, после 2-недельного перерыва — повторный курс в аналогичной дозе в течение 14 дней). Динамики со стороны дефекта мягкого неба за время лечения не отмечено. Больной рекомендовано по окончании лечения наблюдение у стоматолога с последующей пластикой мягкого неба.
Заключение: данный клинический случай представляет интерес как крайне редкое проявление активного третичного сифилиса — гуммозного поражения мягкого неба, возникшего вследствие позднего обращения больной за специализированной помощью и соответственно поздних диагностики и лечения сифилиса.
Вывод.
Сифилис полости рта, распространенное заболевание современного поколения, которое игнорирует правила здоровых половых контактов, регулярных профессиональных осмотров. В некоторых случаях достаточно просто воспользоваться предметом инфицированного человека-зубной щеткой, вилкой или зубочисткой. К сожалению, заболевание лечится только на ранних стадиях, которые не всегда диагностируются своевременно. Если его не лечить, инфекция быстро распространяется с потоком крови и лимфы во все органы и ткани. Бледная трепонема после адгезии к поверхности слизистой оболочки вызывает быстрое развитие сифилиса во рту. Инфекция, которая может передаваться между людьми различными путями, и, если ее вовремя не диагностировать, возникает прямая угроза жизни.