Как выглядит сотрясение мозга на рентгене
Как врачи определяют сотрясение мозга?
Сотрясение мозга – это легкая черепно-мозговая травма. После сотрясения ткани остаются неповрежденными, однако появляются нарушения работы мозга на химическом уровне. В результате сознание человека становится спутанным – он может забыть сам момент удара или то, что было до него.
Обычно сотрясению мозга сопутствует сильное головокружение, болезненность, потеря ориентации в пространстве, тошнота и даже рвота. В дальнейшем (через часы или даже дни) могут появиться проблемы с речью, равновесием, памятью, концентрацией внимания, реакцией, сном, зрением, изменения в настроении и поведении, возникнет повышенная чувствительность к свету и шуму.
Как определяют сотрясение мозга?
При подозрении на сотрясение, нужно обратиться за помощью к врачу. Он проведет тесты, которые покажут наличие патологического состояния. Чтобы определить, сказалась ли травма на координации движения, проводят пальценосовую пробу. Для этого человек должен вытянуть руку вперед, а затем коснуться указательным пальцем своего носа.
Если человек без сознания, его не перемещают, пока не наденут специальный защитный бандаж. Так как у него может оказаться тяжелая травма позвоночника или шеи.
В некоторых случаях бывает необходимо провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию, чтобы понять, нет ли серьёзных повреждений.
Томография назначается в следующих случаях:
Записаться на прием к врачу в Красноярске можно по телефону частной клиники «Медюнион» 201-03-03.
МРТ при сотрясении головного мозга
Сотрясение считают легким повреждением, сопровождающимся лишь нарушением функций мозга. Человек может ощутить определенные симптомы после травмы, среди них:
Субдуральная гематома при черепно-мозговой травме
Покажет ли МРТ сотрясение головного мозга?
При сотрясении отсутствуют анатомические повреждения, и МРТ после травмы покажет нормальное состояние тканей. Если тяжесть воздействия оказалась больше, то КТ будет полезнее. Метод выявляет перелом костей черепа, разрыв сосуда и скопление крови (гематому), а также другие изменения. Описанные осложнения могут быть обнаружены при ушибе или сдавлении мозга.
Когда нужно делать МРТ головного мозга после травмы?
В остром периоде травмы врач порекомендует сделать КТ, чтобы оценить структуры органа, тяжесть повреждений и определить тактику лечения. Компьютерную томографию необходимо выполнить, если у пациента присутствуют вышеперечисленные признаки сотрясения мозга. И в случае, когда есть видимые глазом повреждения головы и шеи, ушибы. Доктор назначит МРТ после черепно-мозговой травмы, спустя недели и месяцы от происшествия, если у пациента сохраняются следующие жалобы:
Лицам старше 18 лет, поступающим в приемное отделение стационара в Санкт-Петербурге с подозрением на ЧМТ, выполняют КТ. Выбор обусловлен высокой информативностью в отношении переломов костей и внутричерепных кровотечений или кровоизлияний, быстрым процессом сканирования: при тяжелой травме счет иногда идет на минуты. Когда жизни человека уже ничего не угрожает, для уточнения состояния структур мозга назначают МРТ. Оценивают динамику, как правило, через 6 месяцев или перед реконструктивной операцией.
МРТ выявляет область повреждения мозга в результате травматизации сосудов (указаны стрелками)
Заключение МРТ после сотрясения головного мозга
Магнитно-резонансная томография дает послойное изображение серого и белого вещества мозга, его оболочек, гипофиза, сосудов, нервов и глазных яблок. Результат сканирования после сотрясения при отсутствии других патологий должен соответствовать норме. Однако выполнение МРТ после черепно-мозговой травмы способно показать наличие проблемы, о которой пациент мог не знать. Доктор, получив снимок, даст заключение о ее наличии.
Магнитно-резонансная томография при травмах может выявить следующие сопутствующие состояния:
Для получения большего количества данных необходимо проведение МРТ с контрастированием. Процедура безопасна и безболезненна для пациента. В медицинском центре «Магнит» внутривенно вводят соединения гадолиния в качестве контрастного вещества. Препарат быстро распределяется по межклеточной жидкости, показывает опухоли и воспалительные изменения.
Стрелки указывают на повреждение участков белого и серого вещества мозга при ЧМТ
Сотрясение головного мозга: МРТ, КТ или рентген?
Нередко перед человеком встает вопрос: “Какое исследование делать при сотрясении?” Определиться с необходимым методом визуализации поможет врач. Он выберет наиболее подходящую процедуру в зависимости от тяжести состояния и особенностей травмы.
Для взрослого человека сразу после удара головой доктор посчитает, что нужна КТ. Данное исследование использует Х-лучи, занимает несколько минут и дает заключение о переломах костей черепа и гематомах в его полости. Обычный рентген делают реже. Метод проигрывает в информативности снимков, их качестве и не показывает кровоизлияний. Однако рентгенография будет выполнена при отсутствии КТ в медицинском учреждении. Детям при подозрении на черепно-мозговую травму проводят нейросонографию (УЗИ головного мозга). Данную манипуляцию обязательно дополняют рентгенографией черепа. КТ проводится только при серьезных повреждениях.
МРТ, в том числе после травмы головы, дает лучшую визуализацию нервной ткани, ее связей и очаговых образований. Врач отдаст предпочтение данному методу, когда для жизни пациента уже нет угрозы и нужно выявить патологические изменения серого и белого вещества. Сразу после травмы МРТ целесообразна только при подозрении на диффузное аксональное повреждение мозга. Процедура займет до 30 минут.
МРТ головного мозга
МРТ «Повышение давления»
Показания к МРТ головного мозга
МРТ недорого
МРТ головы цены в СПб
Как выглядит сотрясение мозга на рентгене
а) Магнитно-резонансная томография при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет ряд недостатков и преимуществ по сравнению с КТ при острой черепно-мозговой травме. С одной стороны, она более чувствительна в обнаружении мелких внеосевых поражений, в том числе и негеморрагических, особенно в более глубоких участках мозга.
С другой стороны, такие факторы как требование немагнитного оборудования для мониторинга, чувствительность к движению пациента и большее время сканирования ограничивают использование этого метода при неотложной помощи. В нашем учреждении мы используем МРТ, если клиническая картина полностью не объясняет полученные данные по КТ и во всех случаях подозрения на диффузное аксональное повреждение. С быстрым развитием сканеров с высокими магнитными полями, внедрением новых технологий сканирования и сокращением времени роль МРТ в нейротравме изменится в самом ближайшем времени.
Примеры на рисунках ниже показывают характерные признаки у пациентов с различными посттравматическими состояниями.
б) Церебральная ангиография при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Церебральная ангиография редко показана при острой черепно-мозговой травме. Следует, однако, иметь в виду, что в случае отсутствия компьютерного томографа или в чрезвычайной ситуации однократное введение контрастного вещества в общую сонную артерию с последующей рентгенографией в переднезадней проекции, как правило, позволяет выявить большие объемные гематомы с типичной локализацией.
Травмы сосудов головного мозга (диссекции, каротидно-кавернозные фистулы) также могут быть выявлены с помощью церебральной ангиографии, хотя КТ или МРТ-ангиография уже заменили ее в большинстве случаев.
в) Рентгенография черепа. Значение рентгенографии в качестве первого диагностического инструмента при черепно-мозговых травмах по-прежнему остается спорным, особенно для случаев небольших травм. Хотя хорошо известно, что наличие перелома черепа резко увеличивает риск внутричерепной гематомы, мы отказались от обычной рентгенографии и выполняем КТ. Показания к КТ при первичной диагностике приведены в таблице ниже.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
МРТ при сотрясении головного мозга
В число самых часто встречающихся черепно-мозговых травм входит сотрясение мозга. Сам головной мозг при таком воздействии каких-либо анатомических повреждений не получает. Неврологические симптомы, возникающие после сотрясения, чаще всего проходят сами по себе. Для диагностики последствий такой травмы используется метод МРТ. В процесс диагностики входит опрос пациента, визуальный осмотр и использование инструментальных методик. В острой фазе сотрясения МРТ не используется, так как никаких структурных изменений в органе в этом случае не возникает. С помощью МРТ головного мозга можно определить состояние нервной ткани, своевременно обнаружить наличие у пациента серьезных проблем. Выполняется данная процедура через некоторое время после получения травмы. Делать ее в остром периоде не имеет смысла.
Специалисты относят сотрясение мозга к числу легких повреждений, сопровождающихся небольшими нарушениями функций органа. У человека, получившего травму, обычно присутствуют следующие симптомы:
Пострадавший может потерять сознание после получения такой травмы на период от нескольких секунд до пяти минут. После того, как человек приходит в сознание, он может не помнить о тех событиях, которые предшествовали травме, или произошли сразу же после нее (ретроградная или антероградная амнезия). В течение недели все симптомы как правило проходят. Однако в некоторых случаях они могут остаться, что свидетельствует о наличии более тяжелых повреждений. В подобных ситуациях основной задачей, стоящей перед врачами, становится их своевременное выявление.
К их числу относится, например, ушиб головного мозга. Эта травма более серьезная. Она сопровождается морфологическими изменениями в органе. Происходит повреждение клеток, нарушение связей аксонов – их отростков. Также могут повреждаться внутричерепные кровеносные сосуды, формироваться гематомы и кровоизлияния. После сильного удара по голове нервная ткань получает сразу два удара. Один из них приходится на место физического воздействия, а другой – на противоположную область. Происходит это в результате травмирования мозга о черепную коробку изнутри. Подобные травмы характеризуются продолжительным восстановительным периодом, который может длиться несколько месяцев. С помощью компьютерной томографии врач получает возможность своевременно узнать о наличии повреждений у пациента и вовремя назначить ему необходимое лечение. Процедура МРТ позволяет выявить последствия травмы через определенное время и на основе полученной информации подобрать оптимальный способ реабилитации.
Показывает ли МРТ сотрясение мозга?
При помощи данного метода вещество мозга визуализируется с минимальной толщиной среза – от одного миллиметра. Данная технология получила большую популярность благодаря высокой разрешающей способности. При ее использовании врач быстро получает точный снимок, позволяющий ему сделать правильные выводы и предпринять необходимые действия, направленные на лечение пациента. При сотрясении мозга при помощи МРТ можно определить следующие параметры:
Если анатомические повреждения органа после получения травмы отсутствуют, МРТ продемонстрирует нормальное состояние тканей. Более информативным в таких случаях является метод компьютерной томографии. С его помощью можно определить разрыв сосуда, гематому (скопление крови), перелом костей черепа и многие другие патологические изменения. Вышеперечисленные осложнения могут наблюдаться при сдавливании либо ушибе головного мозга.
В каких случаях после травмы необходимо делать МРТ головного мозга?
Специалисты в остром периоде травмы обычно советуют пациентам сделать КТ. С помощью компьютерной томографии можно оценить тяжесть повреждений, рассмотреть состояние органа, определить оптимальную тактику лечения. Компьютерную томографию назначают пациентам при наличии у них признаков сотрясения мозга, при обнаружении в ходе визуального осмотра пострадавшего различных повреждений шеи и головы, ушибов. МРТ при ЧМТ назначают только через недели либо месяцы после происшествия, в случае сохранения у пациента следующих жалоб:
У маленьких детей и стариков обычно присутствует иная симптоматика. После удара они могут и не потерять сознание. Для детей характерно изменение активности, учащение срыгивания, сонливость. Пожилые люди обычно жалуются на изменение когнитивных функций, снижение концентрации внимания. Детям и старикам бывает трудно самим определить силу удара головой и тяжесть последствий, поэтому за их состоянием нужно очень внимательно следить. Пожилым людям при подобном происшествии делают КТ, а младенцам – рентген черепа и УЗИ мозга. МРТ назначают в том случае, если симптоматика сохраняется через две недели после происшествия.
Людям старше восемнадцати лет, поступающим в стационар с подозрением на травму головы, делают КТ. Этот метод диагностики является высокоинформативным в отношении внутричерепных кровоизлияний, кровотечений, переломов костей черепа. Выполняется компьютерная томография быстро, что очень важно, ведь счет при тяжелых травмах зачастую идет на минуты. Когда опасность для жизни пострадавшего исчезает, ему могут назначить МРТ, чтобы уточнить состояние мозговых структур. Динамику оценивают обычно через полгода после получения травмы либо перед проведением реконструктивной операции.
Заключение МРТ
Данный метод позволяет получить послойное изображение белого и серого вещества мозга, его сосудов, нервов, гипофиза, оболочек, глазных яблок. При отсутствии каких-либо других патологий результат сканирования должен соответствовать норме. Проведение после ЧМТ МРТ иногда позволяет пациенту узнать о ранее неведомых ему проблемах. Обследование позволяет выявить наличие следующих сопутствующих состояний:
Получить более информативные результаты можно, проведя МРТ с контрастированием. Данная процедура является безболезненной и безопасной для пациента. При ее проведении осуществляется внутривенное введение пациенту соединения гадолиния, выполняющего функцию контрастного вещества. Этот препарат оперативно расходится по межклеточной жидкости, показывая наличие воспалений и опухолей.
Сотрясение мозга: рентген, КТ либо МРТ?
Какой метод визуализации лучше всего использовать при получении травмы головы? Решить это может только врач, который подбирает подходящую процедуру в соответствии с особенностями полученной травмы и тяжестью состояния получившего ее человека.
Взрослому пациенту он назначит проведение компьютерной томографии, позволяющей получить информацию о наличии гематом внутри черепа и переломах его костей. К рентгенографии в подобных ситуациях прибегают реже. Снимки, получаемые при использовании данного метода, являются менее качественными и информативными, с их помощью невозможно узнать о кровоизлияниях. Если же КТ в медучреждении нет, пациенту сделают рентген. Детям при подобных травмах делают УЗИ головного мозга, дополняемое рентгенографией черепа. К КТ прибегают лишь при наличии серьезных повреждений.
МРТ врач назначает тогда, когда угрозы жизни пациента уже нет. Его использование позволяет узнать о наличии патологических изменений белого и серого вещества, получить улучшенную визуализацию нервной ткани, увидеть очаговые образования. После травмы этот метод диагностики используют лишь в том случае, если подозревают диффузное аксональное повреждение органа.
Следует помнить и о существующих противопоказаниях. КТ, в отличие от МРТ, не выполняют во время беременности. Также его не делают, если у пациента имеются нарушения фильтрационной способности какого-либо органа. Магнитное излучение опасно при наличии клапанов, протезов и прочих металлических имплантов.
Сотрясение мозга у детей
Педиатрия в Ильинской больнице
Кешишян Елена Соломоновна
Дегтярев Андрей Сергеевич
Тозлиян Елена Васильевна
Окунева Маргарита Валерьевна
Дубович Екатерина Георгиевна
Лисицин Александр Олегович
Озерова-Перрэн Ирина Анатольевна
Яблонская Ксения Петровна
Флоринская Евгения Борисовна
Молокоедова Александра Васильевна
Басмаджян Ани Акоповна
Корженкова Юлия Ивановна
Игамбердиева Татьяна Вахобовна
Все врачи
Не смотря на принятые меры безопасности, травмы головного мозга, к сожалению, случаются достаточно часто. Сегодня обсудим сотрясение головного мозга. Моему сыну было несколько лет, когда он бегал, прыгал на прогулке и упал вниз головой. Как и у всех родителей, в первую очередь, появляется испуг, чувство вины, затем осознание, что же делать дальше. На что обращать внимание, за какими симптомами следить, надо ли ехать в больницу, необходимо ли обследование и наблюдение в стационаре, какое восстановление необходимо. Постараемся ответить на эти вопросы.
Для коллег: сотрясение головного мозга относится к так называемой легкой травме головного мозга (легкой черепно-мозговой травме) (Mild Traumatic Brain Injury). Это остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием тупого удара с внезапным ускорением, торможением или ротацией головы, при котором пациент при поступлении в стационар находится в ясном сознании или уровень бодрствования снижен до умеренного оглушения, при этом может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов), и/или преходящие неврологические симптомы (очаговая симптоматика или судороги), при этом оценка по Шкале Комы Глазго (ШКГ)13-15 баллов.
Симптомы сотрясения
Проверяйте симптомы сразу после травмы и в течение нескольких (2-3х дней).
Все симптомы сотрясения мозга можно разделить на 5 подтипов (Lumba-Brown et al. Neurosurgery 2020):
Также нарушение сна является частым состоянием, связанным с сотрясением головного мозга.
Общие признаки и симптомы сотрясения мозга могут включать:
У детей, перенесших травму головы, симптомы могут развиваться в разное время. Некоторые из симптомов могут проявиться через несколько минут или часов после первоначальной травмы, в то время как другие могут проявиться через несколько дней или недель.
Нужно ли обращаться за медицинской помощью?
Вам следует обратиться к врачу (педиатру/неврологу), если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов легкой травмы головы, и вы беспокоитесь о них. В противном случае продолжайте наблюдать за вашим ребенком дома на предмет любых настораживающих признаков и симптомов, описанных ниже.
Угрожающие симптомы, требующие неотложной помощи и осмотра врача ближайшей больницы:
Наблюдение за ребенком после сотрясения головного мозга
Необходимо наблюдать за состоянием ребенка в динамике, особенно в первые часы (12-24ч) после сотрясения. Главное понять, нет ли ухудшения симптомов: нарастания головной боли, усиления возбуждения и других изменений психического статуса, нет ли брадикардии (урежения частоты сердечных сокращений), нерегулярного дыхания. Если травма произошла ночью, когда ребенок сонный, надо наблюдать дольше, до утра точно, связана ли его сонливость с временем суток или с последствием травмы.
Необходимо ли дополнительное обследование?
Нейровизуализация (исследования КТ и МРТ) рутинно не рекомендуются при сотрясении головного мозга. Для определения необходимости нейровизуализации в мире используются алгоритмы PECARN и CHALICE. Ниже (больше для врачей) представлены данные алгоритмы, на основании которых мы принимаем решение. Для родителей полезно понимать, что является опасным механизмом травмы в разном возрасте.
** Опасные механизмы травмы:
Механизмы травмы с низкой опасностью:
Остальные механизмы травмы считаются умеренно опасными. (openneuro.ru)
Чем я могу помочь своему ребенку для восстановления после сотрясения головного мозга?
Большинство детей выздоравливает за 1 месяц. У 30% детей симптомы сохраняются более 1 месяца. Этим детям могут быть полезны дополнительные методы лечения.
Возращение к спорту и физической активности
6 шагов возврата к физической активности и спорту после сотрясения
Родителям и тренерам спортсмена важно следить за симптомами сотрясения мозга ежедневно. Спортсмену следует переходить к следующему этапу только в том случае, если на текущем этапе у него нет новых симптомов. Если симптомы у спортсмена возвращаются или у него появляются новые симптомы, это признак того, что нагрузка слишком велика. Нужен отдых и осмотр врача. После отдыха и отсутствия симптомов сотрясения спортсмен может начать с предыдущего шага.
Шаг 1. Возврат к обычным занятиям
Возвращение спортсмена к обычным занятиям предполагает поэтапный процесс. Он начинается с нескольких дней отдыха (2-3 дня), затем следует легкая активность (например, короткие прогулки) и умеренная активность (например, езда на велотренажере), которые не ухудшают симптомы.
Шаг 2. Легкие аэробные упражнения
Начните с легких аэробных упражнений только для увеличения частоты сердечных сокращений спортсмена. Это означает от 5 до 10 минут занятий на велотренажере, ходьбы или легкой пробежки.
Шаг 3. Умеренная активность
Продолжайте заниматься физической активностью, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений спортсмена. Сюда входят бег трусцой средней интенсивности, короткий бег, велотренажер средней интенсивности, тяжелая атлетика средней интенсивности (меньше времени и / или меньше веса по сравнению с обычным распорядком).
Шаг 4. Тяжелая бесконтактная активность
Добавьте тяжелую бесконтактную физическую активность, такую как спринт / бег, высокоинтенсивный велотренажер, регулярные занятия тяжелой атлетикой, неконтактные спортивные упражнения (в трех плоскостях движения).
Шаг 5. Полная контактная активность
Молодой спортсмен может вернуться к тренировкам и полному контакту (если это уместно для данного вида спорта) в контролируемой тренировке.
Шаг 6. Соревнования
Молодой спортсмен может вернуться к соревнованиям.