Как выглядит сухожилие на пальце
Травма разгибателя пальца (mallet finger)
Подкожный разрыв разгибателя пальца — так вкратце можно назвать самую частую травму сухожилий, а именно закрытое повреждение разгибательного аппарата пальца на уровне дистального межфалангового сустава.
Индивидуальный ортез из термопластика Orfit
Самое элегантное решение для отрыва сухожилья разгибателя — индивидуальный ортез из термопластика Orfit, который стоит 1000 рублей.
Идеально сидит на пальце, даёт необходимое переразгибание, оставляет все остальные суставы подвижными. Работает даже через 2 месяца после травмы!
Почувствуйте разницу:
стандартные решения
решение handclinic.pro
Если следовать рекомендациям — функция будет как на видео сразу после снятия ортеза
У кого чаще бывает повреждение разгибателя?
Как правило, подобная травмы связана с нагрузкой на пальцы, с которой сталкиваются спортсмены или рабочие. Каких-либо данных по характерному полу или возрасту мне найти не удалось. Нередки случаи, когда даже незначительная нагрузка приводит к отрыву сухожилья, например, палец может зацепиться за карман или можно неудачно задеть край стола.
Симптомы отрыва сухожилья от дистальной фаланги
Обычно травма разгибателя не сопровождается сильной болью. Иногда люди замечают отсутствие активного разгибания только через некоторое время.
Вот так выглядит повисший кончик пальца, благодаря ассоциации с молотком в англоязычной литературе он называется mallet finger – молоточкообразный палец.
Палец можно разогнуть с помощью внешней силы вполне безболезненно, но сам он этого сделать не может, цепляется за все и доставляет неудобство. Возможен отек и болезненность на тыле дистального межфалангового сустава.
Диагностика травмы пальца
Если нет сильной боли, а есть комфортный пассивный объем движений, я ограничиваюсь осмотром. В случае выраженного отека и болей при движении или невозможности пассивно разогнуть палец, все же стоит сделать рентгенограммы для исключения отрывного перелома.
Принципиальными являются размеры костного фрагмента и наличие подвывиха дистальной фаланги в ладонную сторону.
Лечение разрыва разгибателя
Согласно рекомендациям американской ассоциации кистевых хирургов, большинство подобных травм может лечиться консервативно, т.е. без операции. Предложено множество различных фиксаторов для лечения, главная цель которых – удержать кончик пальца в положении максимального разгибания или даже переразгибания в течение длительного времени. Для свежих повреждений (до 1 недели) этот срок составляет 6 недель, тогда как менее расторопным пациентам придется носить фиксатор 2 месяца.
Я делаю вот такой, на мой взгляд, очень удобный и функциональный фиксатор из низкотемпературного пластика.
Ортопеды старой школы будут критиковать такой дизайн ортеза, потому что раньше считалось необходимым фиксировать проксимальный межфаланговый сустав в положении сгибания. На современном этапе развития кистевой хирургии мы имеет доказательства, что это надо делать только в случае формирования так называемой «лебединой шеи», т.е. переразгибания в проксимальном межфаланговом суставе, что случается крайне редко.
Вот пример консервативного лечения, начатого на сроке 1 месяц после травмы.
Конечно, сразу после снятия фиксатора палец выглядит несколько экстравагантно, однако он прямой, и с этим никто не поспорит. Без сомнений следы от ортеза пройдут в течение дня.
Когда нужна операция при отрыве разгибателя?
Несмотря на тот факт, что даже отложенное на месяцы консервативное лечение дает хорошие результаты, иногда все же делают операции при подобной травме.
Показания следующие:
В чем заключается операция?
При операции оторванное сухожилье подшивают к дистальной фаланге с помощью специального якоря (анкера), если есть перелом, костный фрагмент фиксируют с помощь спицы или винта. Как правило, после операции роль наружного фиксатора играет проведенная через сустав спица.
После лечения самое главное при разрабатывании не использовать вторую руку. Кончик пальца согнется сам, сгибатели сильнее разгибателей, не надо ему помогать.
Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 30000 — 40000 рублей в зависимости от объема и сложности вмешательства
Повреждение сухожилий разгибателей пальцев и кисти
Повреждения сухожилий разгибателей являются довольно сложной проблемой в хирургии кисти в связи с особенностями анатомического строения разгибательного аппарата пальцев кисти. Повреждение сухожилия разгибателя ведет к нарушению разгибания пальца.
Анатомически выделяют 8 зон повреждения сухожилий разгибателей:
Рис.1. Зоны (уровни) повреждения сухожилий разгибателей кисти и пальцев
От зоны повреждения сухожилия зависят симптомы и метод лечения.
Выделяют открытые и закрытые повреждения разгибателей. Даже небольшая рана на тыльной поверхности пальцев, кисти или предплечья может быть осложнена повреждением сухожилия. Нередки случаи закрытого, то есть подкожного повреждения сухожилий разгибателей. Они могут быть следствием как высокоэнергетической травмы (падение, поднятие тяжести и т.п.), так и возникнуть при выполнении повседневной работы (при надевании одежды, при застилке постели и т.п.). В некоторых случаях сухожилия разгибателей могут отрываться с кусочком кости у места своего прикрепления, а также сочетаться с повреждением других анатомических структур (сосуды, нервы, связки и т.д.). Также выделяют свежие и застарелые повреждения.
Рис.2. Повреждение сухожилия разгибателя пальца в 1 зоне
Самым главным симптомом повреждения сухожилия разгибателя пальца является нарушение его функции: невозможность или ограничение его разгибания. Палец «повисает» и самостоятельно, без помощи другой руки, разогнуть его невозможно. В зависимости от зоны повреждения разгибание может быть нарушено в разных суставах.
Рис.3. Резаная рана кисти с повреждением сухожилия разгибателя 3 пальца (пациент не может самостоятельно разогнуть палец)
Чаще всего для постановки диагноза достаточно тщательного изучения анамнеза пациента и заболевания, и осмотра пациента. При открытых ранах кисти и предплечья или при застарелых травмах повреждение сухожилий может сочетаться с повреждением нервов, сосудов и других анатомических структур, что требует от врача досконального знания анатомии и специализированной подготовки.
Так же для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики в некоторых случаях требуется проведение дополнительных исследований, таких как рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Лечение при повреждении сухожилий разгибателей:
Тактика лечения при повреждении сухожилий разгибателей зависит от зоны повреждения сухожилия, от характера повреждения (открытое или закрытое), от индивидуальных особенностей пациента, а так же от некоторых других факторов.
При некоторых видах повреждения сухожилий разгибателей (например, при закрытом повреждении в 1 зоне) возможно консервативное лечение, которое заключается в наложении специальной шины на палец. Шина удерживает палец в правильном положении в течение всего срока заживления сухожилия. После снятия шины важно правильно обеспечить «отучение» от нее, иначе результат лечения может быть неполноценным.
При некоторых видах повреждения сухожилий разгибателей (например, при закрытом повреждении в 1 зоне) возможно консервативное лечение, которое заключается в наложении специальной шины на палец. Шина удерживает палец в правильном положении в течение всего срока заживления сухожилия. После снятия шины важно правильно обеспечить «отучение» от нее, иначе результат лечения может быть неполноценным.
В подавляющем большинстве повреждений сухожилий разгибателей для восстановления функции требуется хирургическое вмешательство. Выбор типа операции лежит на хирурге и зависит от множества факторов (зона повреждения, характер, срок давности травмы, индивидуальные особенности). В целом, сложность анатомического строения разгибательного аппарата пальцев и кисти требует от хирурга досконального знания анатомии и специальной подготовки в области хирургии кисти.
Первичная хирургическая обработка раны:
При острых открытых травмах первым этапом лечения является первичная хирургическая обработка раны, которая включает в себя промывание раны с механическим удалением механических загрязнений и инородных тел, иссечение размозженных и нежизнеспособных тканей, остановку кровотечения, ревизию раны, с целью точной идентификации всех поврежденных структур и установки окончательного диагноза, а также наложение швов на кожу. В некоторых случаях, при наличии соответствующих условий и квалифицированного персонала, отсутствии противопоказаний, первичная хирургическая обработка раны может быть дополнена первичным восстановлением сухожилий.
Шов сухожилия – существует множество разных видов швов сухожилий, выбор конкретного вида зависит от зоны повреждения сухожилия, от навыков хирурга. Главное требование к шву сухожилия: обеспечение прочной, достаточно длительной фиксации и хорошей адаптации концов сухожилия даже при множественных повреждениях.
Любое хирургическое вмешательство на сухожилиях сгибателей кисти представляет собой чрезвычайно трудную задачу, и должно выполняться квалифицированным врачом кистевым хирургом.
Вмешательство, при необходимости, может дополняться вмешательством на нервах, сосудах, связках и костях.
После операции накладывается жесткая повязка из гипса или пластика сроком на 4 недели и назначается реабилитационное лечение, которое должно начинаться уже через 1-2 дня после операции и включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, парафинотерапию, массаж.
Тендовагинит пальцев
Тендовагинит пальцев — воспалительная патология, поражающая внутренние стенки влагалищ сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев. Причиной его развития становятся предшествующие травмы, постоянное мышечное перенапряжение, системные патологии опорно-двигательного аппарата. Тендовагинит может протекать остро, а при отсутствии врачебного вмешательства довольно быстро принимает хроническую форму.
Ведущие симптомы патологии — боль, отечность, ограничение подвижности не только пальца, но и всей кисти. Диагноз выставляется на основании результатов ряда инструментальных и биохимических исследований. Лечение чаще консервативное — прием фармакологических препаратов, ударно-волновая терапия, ношение эластичных или жестких ортезов.
Характерные особенности патологии
Тендовагинит пальцев вместе с тендинитами, фасциитами, бурситами включен в обширную группу патологий — энтезопатий. Так называется воспаление околосуставных тканей, протекающее по типу периартрита. Вначале происходит поражение одной структуры, а затем в деструктивный процесс вовлекаются расположенные поблизости связки, сухожилия, фасциальные листки. Постепенно они утрачивают прочность, упругость, эластичность, что приводит к значительному снижению их функциональной активности.
Наряду с тендовагинитом пальцев наиболее чаще диагностируется энтезопатия коленного сустава. Эти структуры подвержены травмам и микротравмированию — основным причинам развития заболеваний. В группу риска входят спортсмены и люди по роду службы выполняющие частые монотонные движения.
Причины
Помимо травм (вывихов, подвывихов, разрывов связок) спровоцировать развитие тендовагинита пальцев могут воспалительные и дегенеративно-дистрофические патологии. Это подагра, ревматоидный, реактивный, псориатический артрит, деформирующий остеоартроз. Также предпосылками к поражению сухожильных влагалищ становятся следующие состояния:
Одна из частых причин развития тендовагинита пальцев — проникновение в околосуставные структуры патогенных микроорганизмов. В результате активного роста и размножения бактерий в окружающее пространство выделяются токсичные продукты их жизнедеятельности. В таких случаях тендовагинит клинически проявляется не только болями в области суставов, но и симптомами общей интоксикации.
Тендовагинит пальцев бывает инфекционным и асептическим. Последний возникает в результате повреждения внутренней оболочки влагалища сухожилия, не связан с внедрением бактерий или вирусов. Инфекционное заболевание классифицируется в зависимости от видовой принадлежности микроорганизмов. Причиной развития неспецифического тендовагинита становится внедрение золотистых и эпидермальных стафилококков, стрептококков, кишечной палочки. Специфическую патологию провоцируют возбудители гонореи, бруцеллеза, туберкулеза, сифилиса. В ортопедии также принято подразделять тендовагинит следующим образом:
Тендинит пальцев может манифестировать о себе остро, с ярко выраженными клиническими проявлениями. Для хронического заболевания характерна смена ремиссий с рецидивами, возникающими после переохлаждения или избыточных физических нагрузок.
Симптомы
Многообразие видов тендовагинита определяет количество проявляемых симптомов, а также их выраженность. При асептической патологии возникает тянущая, давящая боль, усиливающаяся при сгибании и (или) разгибании пальцев. В области поражения наблюдается отечность, объем движений существенно снижается. Кожа немного краснеет, становится горячей на ощупь. Если человек не обращается за медицинской помощью, то заболевание принимает хроническую форму течения. Один из ее характерных симптомов — хруст при сгибании суставов. При пальпации возникают слабые дискомфортные ощущения.
Несколько иная клиническая картина у больных стенозирующим тендовагинитом. В области пальцев кожа отекает и как бы разглаживается. Локально утолщаются ткани, при сгибании слышится щелчок. В тяжелых случаях причиной тугоподвижности становятся не предупреждение боли и образование воспалительного отека, а формирования контрактур.
Диагностика
Наиболее информативный метод дифференциальной диагностики — рентгенография. Она позволяет исключить остеомиелит, артроз, все виды артритов. Исследование проводится для выявления локализации воспаления, его стадии и формы течения. КТ или МРТ назначаются пациентам для получения изображений с четкой визуализацией сухожилия, его влагалища, связочно-мышечного аппарата, кровеносных сосудов. На снимках хорошо видны развившиеся осложнения воспалительно-дегенеративной патологии.
При подозрении на инфекционную природу тендинита пальцев проводятся биохимические и серологические исследования, бакпосевы. Они помогают не только установить вид микроорганизма, но и его чувствительность к антибиотикам.
Лечение
Для устранения болей в терапевтические схемы включаются нестероидные противовоспалительные средства. Это могут быть инъекционные растворы (Кеторолак, Мелоксикам), таблетки (Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак), мази для локального нанесения (Вольтарен, Найз, Нурофен). После купирования воспаления терапия продолжается наружными препаратами с согревающим и отвлекающим действием: Капсикам, Финалгон, Апизатрон, Наятокс. Глюкокортикостероиды используются крайне редко — обычно при проведении электрофореза в комбинации с анестетиками. Пациентам рекомендован длительный курсовой прием хондропротекторов:
Препараты не только стимулируют восстановление поврежденных суставных структур, но по мере накопления в организме проявляют выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Также больным показано ношение эластичных бандажей, фиксирующих кисть, не сковывающих движений. При остром воспалении обязательно будет наложена гипсовая лангетка.
Лечение ударно-волновой терапией
Ударно-волновая терапия (УВТ) остается ведущим физиотерапевтическим методом лечения тендовагинита пальцев. Благодаря разнице между акустическим сопротивлением мягких и плотных структур кисти излучаемые прибором волны проникают в самые глубоко расположенные поврежденные ткани. Уже после первого сеанса снижается выраженность болезненных ощущений, устраняется отечность и покраснение кожи. УВТ используется для ускоренного восстановления подвижности лучезапястного сустава, сгибателей и разгибателей кисти. Стоит отметить и определенную регенерирующую способность физиотерапевтической манипуляции.
Тендовагинит пальцев хорошо поддается лечению при своевременном обращении к врачу. Поэтому записаться на прием к ортопеду или травматологу следует при появлении первых, слабых дискомфортных ощущений.
Эксперт статьи:
Татаринов Олег Петрович
Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»
Медицинский опыт более 40 лет
Что такое разрыв сухожилия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Подшивалов А. В., хирурга со стажем в 24 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Разрыв сухожилия — это нарушение целостности сухожилия в области сгибательного или разгибательного аппарата конечностей, пальцев рук или стоп. Сухожилие — это соединительнотканная часть мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям.
Подкожные разрывы сухожилий происходят в результате внезапного перенапряжения или удара по напряжённому сухожилию. Причиной открытых разрывов сухожилий является воздействие травмирующего объекта (например острого режущего предмета в виде стекла, лезвия бритвы или лезвия ножа). Такие разрывы сопровождаются нарушением целостности кожного покрова. Одной из причин травм является несоблюдение техники безопасности на производствах.
Различают разрывы сухожилий на протяжении, что случается чаще всего в области его перехода в мышечное брюшко, и отрывы от места его фиксации. Отрыв чаще всего происходит с небольшой костной пластинкой. В этом случае болевые ощущения в месте отрыва будут сильнее и появится более выраженный отёк в месте травмы.
Симптомы разрыва сухожилия
При разрывах сухожилий сила повреждённых конечностей, сила пальцев рук и ног резко уменьшается во время активных движений. Пальцы рук и ног, конечности неспособны выполнять привычную нагрузку. Активное напряжение повреждённой мышцы приносит умеренную боль. Тонус мышц снижается, становится заметно их западение (“провал” мягких тканей там, где должна располагаться мышца).
Разрыв бицепса может произойти в верхней (разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча) или нижней (разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча) части плеча.
Также описан ряд характерных симптомов подкожных разрывов сухожилия бицепса :
Если сухожилие рвётся на протяжении, его проксимальная культя может быть причиной синдрома «культи бицепса», который проявляется болезненными ущемлениями и синовитом (воспалением синовиальной оболочки) плечевого сустава. Полный разрыв сухожилия длинной головки бицепса может протекать бессимптомно или сопровождаться незначительными болями, которые полностью купируются спонтанно через 3-4 недели при условии, что отсутствует сопутствующее повреждение сухожилия надостной (мышцы, расположенной в надостной ямке лопатки) мышцы.
Патогенез разрыва сухожилия
Непрямой разрыв возникает при резком сокращении мышцы. Таков, например, подкожный разрыв сухожилия разгибателя пальца. Сухожилие длинной головки бицепса чаще всего рвётся у места прикрепления к надсуставному бугорку лопатки, реже в месте перехода сухожилия в мышцу. Отрыв дистального сухожилия бицепса происходит от места его прикрепления к бугристости лучевой кости.
Предрасполагающие факторы, которые были описаны выше (подагра, артериит, ХПН, сахарный диабет и др.), нарушают в ткани сухожилия обмен веществ и кровоснабжение. Например, снижение притока крови через брыжейку сухожилия нарушает его растяжимость.
Классификация и стадии развития разрыва сухожилия
Согласно классификации, принятой на 1 конгрессе Международной Федерации общества хирургии кисти в Роттердаме в июне 1980 г., для повреждений сухожилий сгибателей выделено 5 зон :
Эти зоны определяют прогноз и сложность их восстановления. Наиболее неблагоприятны повреждения сухожилий сгибателей кисти в так называемой ”немой“ или “критической“ зоне (зона II).
В зависимости от возможного повреждения кожного покрова повреждения сухожилия бывают двух видов:
От степени распространённости патологического процесса :
По времени повреждения:
По признаку повреждения мягких тканей:
По величине дефекта:
Степень повреждения сухожилия длинной головки бицепса по классификации Lafosse :
Осложнения разрыва сухожилия
Диагностика разрыва сухожилия
При разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча п оложительны следующие симптомы:
Функциональное (динамическое) ультразвуковое сканирование при напряжении мышцы наиболее ценно при диагностике вывихов сухожилия и его полных разрывах (до 96 % чувствительности и до 100 % специфичности). Надёжность ультрасонографии в диагностике тендинита и парциальных разрывов намного ниже.
Лечение разрыва сухожилия
Лечение повреждений сухожилий кисти, особенно сгибателей, является одним из самых сложных разделов хирургии. Труднее всего восстановить функции сухожилий при их повреждении в области сухожильных влагалищ пальцев кисти (от дистальной ладонной складки до ногтевой фаланги) и на протяжении запястного канала (то есть I, II и IV зоны).
В настоящее время при лечении больных с повреждениями сухожилий методом выбора считается оперативное лечение.
Общие требования к сухожильному шву:
В случае повреждения сухожилия сгибателя плеча все методы оперативного лечения можно разделить на две большие группы:
В ходе оперативного лечения есть два способа прикрепления сухожилия:
При разрыве сухожилия в месте перехода в мышечное брюшко выполняется аутопластика. Суть её в следующем:
При разрыве дистального сухожилия бицепса популярна его реинсерция (повторная пересадка) по Boyd-Anderson из двух разрезов.
Кроме традиционных открытых способов операции существует малоинвазивная альтернатива в виде атроскопического тенодеза сухожилия, или тенодеза сухожилия через мини-доступ. Малоинвазивные способы операций привлекают более быстрым восстановлением больного в послеоперационном периоде из-за меньшей травматизации тканей во время операции, а также лучшим косметическим эффектом.
В послеоперационном периоде прооперированная конечность нуждается в обязательной фиксации в течении 5-6 недель. Это может быть как привычная гипсовая торакобрахиальная повязка или гипсовая шина по Турнеру, так и все виды современных фиксаторов в виде бандажей и ортезов. Выбор вида фиксации зависит от исходного состояния порванного сухожилия и наличия предшествующих дегенеративных изменений в нём.
Прогноз. Профилактика
В послеоперационный период важна профилактика несостоятельности сухожильной пластики. Задачи этого периода:
Кроме того, проводится профилактика тромбоэмболических осложнений (тромбоза подкожных, глубоких вен, лёгочной тромбоэмболии), которые проявляются отёком конечности, резким усилением боли в ней. Профилактика осуществляется приёмом антитромботических препаратов.