Как выглядит сыпь при гельминтозе
Как выглядит сыпь при гельминтозе
Кожная форма этого гельминтоза, вызываемая Dirofilaria repens, широко распространенная инвазия собак во всем мире, и случаи поражения человека регистрируются повсеместно, в том числе и в России.
Обсуждение
В настоящее время дирофиляриоз представляет особый интерес в патологии человека, и это связано прежде всего с тем, что в лечении заболевания принимают участие врачи различных специальностей: дерматологи, офтальмологи, хирурги, онкологи, стоматологи и многие другие. Допускается большое количество ошибок на всех этапах первичной диагностики, соответственно есть ошибки и в лечении.
Тяжесть клинических проявлений зависит от интенсивности инвазии и частоты повторных заражений. При попадании личинок дирофилярий в организм человека большинство из них погибает на ранних стадиях развития. В этот период клинические проявления отсутствуют либо слабо выражены.
Дирофиляриозы характеризуются медленным развитием и длительным течением. Инкубационный период продолжается от одного месяца до нескольких лет, что примерно соответствует времени развития личинки до взрослой стадии. На ранних стадиях болезни, до образования вокруг паразита капсулы, в 10-40% случаев отмечается перемещение опухоли, узелка на расстояние до 10 см в сутки, связанное с миграцией гельминта.
Примерно в 50% случаев инвазии паразиты локализуются в области глаза, чаще всего под конъюнктивой или в подкожной клетчатке век, при этом отмечаются птоз, блефароспазм, слезотечение. Развитие дирофилярии в глазнице сопровождается рецидивирующим воспалением глазничной клетчатки, хемозом, экзофтальмом, ограничением подвижности глазного яблока.
Участившиеся случаи дирофиляриоза у человека заставили нас проанализировать два случая этого заболевания в нашей клинике. Приводим наши наблюдения.
Первый случай дирофиляриоза выявлен у жительницы г. Красноярска в конце апреля 2013 г., которая отмечала укусы комаров на даче в районе Кузнецовского плато. При обращении за медицинской помощью в краевой офтальмологический центр был поставлен диагноз «Хронический конъюнктивит. Новообразование нижнего века». Окончательный диагноз установлен через 2 месяца после самопроизвольного вскрытия опухоли и извлечения паразита.
В 2014 г. на кафедру инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО КрасГМУ обратился пациент с жалобами на появление под кожей шевеления, жжения и зуда через 2 недели после отдыха в Таиланде. При объективном осмотре на тыльной поверхности правой стопы пальпировалось образование в виде плотного извилистого жгута ярко-розового цвета длиной 10 см. Установлен диагноз: Larva migrans.
Второй случай обращения на кафедру был 3 сентября 2015 г. пациента В., 44 лет, который считал себя больным с 28 января 2014 г., когда на острове Самуи (Таиланд) его укусило летающее насекомое, похожее на большую муху. В месте укуса возникло сильное жжение, не проходившее в течение 4 ч. Через 2 недели появилась небольшая аллергическая реакция в виде единичных высыпаний, сопровождавшихся зудом. Постепенно аллергические проявления усиливались. Через 2 месяца появились крапивница, кашель, боли в эпигастральной области и в правом подреберье, особенно в ночное время. Самостоятельно принимал метронидазол, затем немозол.
1 мая 2014 г., принимая ванну, обнаружил в области левого коленного сустава торчащего из-под кожи гельминта, который был извлечен впоследствии хирургическим путем. Вид гельминта в «Центре гигиены и эпидемиологии» идентифицировать не удалось.
Пациент вновь отправился в Таиланд в г. Патайя, обратился в Мемориальный госпиталь, где ему были назначены ивермектин и преднизолон. В процессе лечения повысилась температура тела до 40°С, появились кашель, боль в грудной клетке, сильные боли в животе и диарея. В испражнениях пациент обнаружил разнообразных кишечных паразитов. Высокая лихорадка и диарея продолжались в течение 10 дней. Аллергические проявления исчезли, но сохранялись слабость, мучительный кашель, потеря веса за этот период составила 10 кг.
В конце августа вновь появились крапивница, боль в верхнем этаже живота, кашель, ринит, кожный зуд. При осмотре кожные покровы обычной окраски, кое-где следы расчесов, в области левого коленного сустава послеоперационный рубец длиной 3 см. Явления вазомоторного ринита. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области и вокруг пупка, небольшой метеоризм, печень на 1,5 см выстоит из-под края реберной дуги.
Выводы
1. Активная миграция жителей в регионы с тропическим и субтропическим климатом, эндемичным по различным паразитарным инвазиям, способствует появлению на территории России новых, не известных ранее, в том числе экзотических, заболеваний.
2. Недостаточная осведомленность медицинских работников и оснащенность лабораторной службы, узкий спектр имеющихся специфических лечебных препаратов создают определенные трудности в диагностике и лечении этих заболеваний.
3. Использование альтернативных методов диагностики, в частности метода пульсогемоиндикации, позволяет расширить формат диагностического поиска и применить адекватные методы дегельминтизации.
Рецензенты:
Мартынова Г.П., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск;
Винник Ю.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.
ВГКБ № 2
БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница №2 им. К.В. Федяевского»
Сыпь при глистах у детей и взрослого человека: причины и лечение
Высыпания на коже при глистах у детей и взрослых являются лишь симптомом тотального заражения организма паразитом. По этой причине симптоматическое лечение при отсутствии противоглистной терапии не принесет достаточных результатов.
Поэтому врачи-паразитологи назначают своим пациентам соответствующую терапию, направленную на остановку размножения и гибель взрослых особей и личинок, а также на растворение оболочки яиц паразита.
После того лечения мертвые особи выводятся из организма. После этого, постепенно, выводятся и токсины, которые были ими оставлены.
Препараты бывают различными. Они могут предназначаться для приема, как кратким курсом, так и для однократного употребления. В любом случае, спустя 2 – 3 недели врачи рекомендуют повторить прием или курс и сдать анализ кала на наличие яиц паразитов.
Из народных рецептов особой популярностью пользуются семена тыквы. Их необходимо измельчить в кофемолке или блендере и смешать с медом пропорции 1 к 1. Съедать по столовой ложке средства утром, перед завтраком, а через 2-3 часа сделать клизму. Это позволяет избавиться от глистов и их токсинов механически.
То есть, именно во время приема курса антиглистной терапии количество токсина в организме увеличивается на короткое время. По этой причине сыпь от глистов может значительно усилиться (а также, ухудшится самочувствие).
Но со временем печень справляется с нагрузкой и все токсины постепенно выводятся. Для ускорения процесса можно принимать сорбенты, типа Энтеросгель.
На сами высыпания, такие как представлены на фото, можно наносить местные средства, снимающие зуд и охлаждающие. Обычно, для этого подходят любые негормональные противоаллергические мази и средства от укусов насекомых (Фенистил).
Разновидности глистов, вызывающих сыпь
Различных видов паразитов очень много, но не все они проявляют свое присутствие в организме кожными реакциями. Какие виды глистов провоцируют высыпания?
Наиболее остро кожные покровы реагируют на следующие виды паразитов, точнее, на продукты их жизнедеятельности:
Существует и такое неприятное явление, как появление в организме подкожных червей. Они присутствуют как во внутренних органах, так и под кожей. Каждый организм на их появление реагирует по-своему. Если черви поселились во внутренних органах, может наблюдаться периодическая сыпь и жалобы на работу кишечника. Если глисты засели под кожей, то она покрывается болезненными прыщами и при этом шелушится. Для этих высыпаний характерно их перемещение по коже на незначительное расстояние в течение дня, вслед за перемещением самих паразитов. Глисты прощупываются и визуализируются прямо под кожей.
Как избавиться от этого явления под названием дирофиляриоз, должен подсказать врач-паразитолог. Обычно подобное лечение не ограничивается приемом лекарств, дополнительно требуется операция.
Если у человека или его лечащего врача возникли подозрения на присутствие в организме паразитов, следует незамедлительно сдать анализы, чтобы это подтвердить или опровергнуть. Глисты способны натворить много бед и вызвать целый букет заболеваний, которые не будут вылечиваться привычными методами, так как основная, провоцирующая их причина, останется неустраненной. Если же избавить свой организм от паразитов, то все сопутствующие симптомы со временем уйдут сами собой.
Какие бывают высыпания на коже при глистах?
Очень важно понимать, что сыпь при глистах — это следствие сильной интоксикации организма ввиду жизнедеятельности в нем паразита. При этом механизм развития кожных реакций выглядит так:
Важно: паразитирование в организме человека гельминтов провоцирует не только высыпание на коже при глистах (фото можно увидеть ниже), но и часто приводит к ломкости ногтей, выпадению волос и тусклости кожи.
При паразитировании глистов кожные реакции у пациента могут проявляться как прямо, так и косвенно. В первом случае паразит является прямой причиной зуда и покраснения кожи. То есть глист располагается непосредственно под кожей человека, чем и вызывает покраснения и зуд.
При косвенных реакциях (отравление организма токсинами и недостаточность печени при локации в ней глистов) аллергические высыпания у взрослых и детей могут проявляться в таком виде на теле и/или лице:
Стадии развития высыпаний при гельминтозе
Стоит понимать, кожные реакции при паразитарной инфекции у каждого человека протекает по-своему в зависимости от интенсивности поражения организма глистами и общего состояния иммунной системы. Однако существуют и ряд закономерностей, при которых аллергическая реакция может выражаться более или менее ярко. Это зависит от стадии течения глистной инвазии.
Различают такие стадии проявления аллергических реакций от паразитов:
Важно: при хроническом паразитировании глиста в организме взрослого или ребенка органам и системам наносится максимальный вред. Поэтому при подозрении на паразитарную инфекцию и при появлении кожных сыпей следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту-паразитологу, который определит, может ли быть такая реакция результатом пребывания в организме паразитов.
Помните, ваше здоровье только в ваших руках. Не стоит заниматься самолечением, особенно если вы подозреваете, что получили глистную инвазию. В группе риска находятся детки, люди, имеющие домашних животных, и пациенты, работающие в определенных, провоцирующих глистную инвазию, условиях (разделка мяса/рыбы, работа в водоемах и пр.). Знайте, среди паразитарных симптомов кожные проявления — самые яркие.
Гельминты и дерматиты
В медицинской практике известно более двадцати видов гельминтозов, симптомы которых – высыпания. Симптоматика гельминтозных дерматитов отличается разнообразным типом высыпаний. Опытный врач-диагност, увидев гельминтозный дерматит, в трех случаях из пяти сможет определить вид глистов, поразивших организм больного человека.
Признаки гельминтозного дерматита, вызванные глистами разных видов:
Нужно отметить тот факт, что многие из перечисленных червей-паразитов довольно редкие гости в регионах восточной Европы. Из всех случаев поражения глистами людей наиболее частыми возбудителями гельминтозов будут острицы и аскариды. Оба гельминта относятся к классу круглых червей-нематод. Объектами паразитирования глистов-нематод часто становятся дети. Детский иммунитет еще плохо развит, не умеет в полную силу бороться с глистными инвазиями, а потому симптомы в виде гельминтозной крапивницы – обыденное явление для ребенка.
Личинки гельминтов-нематод – кишечная угрица, анкилостома, американский некатор – способны проникать под кожу и мигрировать под ней в эпидермисе. Внешне путь личинки выглядит, как царапина или полоса от удара розгой. Пути личинок, помимо характерного дерматоза, нестерпимо чешутся.
Менее распространенный, чем острицы и аскариды, плоский червь-трематода «шистосома» дает крайне характерную картину поражения кожи в виде красных волдырей-пустул, окруженных багровой, воспаленной сыпью.
«Крапивница» от паразитов
Личинки-шистосомы обитают в водоемах, их обычная жертва – крупный рогатый скот, но они способны поражать и человека. Человек, пораженный личинкой шистосомы (мирацидией), не обязательно станет носителем взрослых марит-шистосом – в большей части случаев проникшие под кожу мирацидии шистосом погибнут. Сопротивление человека поражению шистосомами зависит от разновидности этого гельминта (более 60- ти подвидов, угрозу для человека представляют три) и состояния его иммунитета. В некоторых тропических странах прыщи от глистов-шистосом есть практически у всего населения.
Внимание! Отдыхающим в тропиках туристам нужно помнить про обилие разнообразных паразитов, обитающих в закрытых прудах. Надо избегать купания в сомнительных водоемах.
Способы лечения гельминтозных дерматитов
Естественно, лечение гельминтозного дерматита бессмысленно без лечения самого гельминтоза – пока не устранена причина высыпания, прыщи от глистов будут оставаться на коже. Перечень популярных антигельминтных препаратов: Дитразин, Веро- Мебендазол, Вормин, Дитразина цитрат, Диэтилкарбамазин, Вермокс, Мебендазол, Саноксал, Бильтрицид. Немозол, Гелмадол, Альдазол, Вормил, Телмокс, Зентел, Гельмедазол, Дитразина фосфат.
Лечение гельминтозов нужно совмещать с применением средств, способных облегчить состояние больного, снимающих интоксикацию и зуд.
Внимание! Перечень лекарственных средств против глистов и медикаментозных препаратов, призванных облегчить состояние больного гельминтозом человека, дан с целью ознакомления. Самостоятельная диагностика и лечение гельминтозов может быть вредна для здоровья. При подозрении на глистную инвазию следует обращаться к врачу!
Прыщи на лице от глистов
Причин появления на лице сыпи или прыщей великое множество. К ним можно отнести гормональные сбои, неправильное питание, аллергические реакции. Кроме того, специалистами доказано, что паразитирующие черви могут стать причиной значительных негативных проявлений на коже.
Поселяясь в организме человека, гельминт ведет активную жизнедеятельность, выделяя токсичные вещества в кровь. Присутствие паразита не только нарушает работу органа, в котором он обитает, но и значительно снижает иммунитет носителя, а токсины провоцируют развитие негативных реакций. В результате этих процессов, на коже появляются высыпания. Получается, что понятия глисты и прыщи на лице взаимодополняющие и даже сопутствующие.
Как выглядят прыщи от глистов?
Прыщи от глистов не совсем похожи на угревую сыпь или акне, это можно увидеть на фото. Скорее, высыпания напоминают крапивницу. В редких случаях — это папулы с личинками червей. Иногда паразиты поселяются под кожей, тогда можно наблюдать гельминтов на лице, шее, руках, в эпидермисе. Последний вариант имеет медицинский термин. Заболевание называется дирофиляриозом. При нем личинка паразита передается через укус насекомого. Избавиться от глистов на лице и других участках кожи при дирофиляриозе можно только оперативным способом. Но и хирургическое вмешательство помогает не всегда, так как черви мигрируют по эпидермису, меняя месторасположение.
Как уже было сказано выше, факторов, вызывающих появление прыщей на лице может быть великое множество. Только дерматолог может определить истинную природу прыщей и назначить адекватное лечение. Поэтому утверждать, что глисты — причина прыщей, можно только после проведения ряда анализов и лабораторных исследований.
Также не всегда при паразитах появляются кожные проявления: различные реакции и появление сыпи. Обычно высыпания появляются у человека, больного гельминтозом, в связи со слабым иммунитетом. Стрессы, плохая экология, напряженный ритм жизни снижают способности организма сопротивляться паразитирующим червям и их негативному воздействию.
Продукты жизнедеятельности глистов токсичны для организма человека. Их постоянное попадание в кровь вызывает частые аллергии, которые могут проявляться отеком слизистых оболочек, конъюнктивитом, насморком, различными высыпаниями на коже: крапивницей, появлением пигментных пятен, красных бляшек, которые могут светлеть и вновь обретать ярко-алый цвет в течение короткого времени. Аллергические реакции на гельминтов могут носить постоянный или периодический характер.
Как бороться с прыщами от глистов?
В первую очередь врач-дерматолог должен удостовериться, что именно паразиты спровоцировали кожные высыпания. Даже при наличии в организме гельминтов причиной прыщей могут быть другие факторы. Если взаимосвязь паразитов и кожного заболевания подтверждена, значительно улучшить состояние кожи можно только одним способом – избавиться от паразитов. Другие методы, например, популярные косметические средства, предлагаемые ведущими производителями, позволяют добиться лишь кратковременного эффекта. Народные способы: различные протирания кожи, маски, припарки и вовсе могут только навредить, так как некоторые из них могут вызвать раздражение и так «неспокойного» эпидермиса.
Чтобы исключить подобные риски, лучше всего доверить лечение недуга профессиональному специалисту дерматологу ли паразитологу.
Прыщи от глистов
На сегодняшний день прыщи от глистов – нередкое явление. Эти паразиты являются причиной многих заболеваний в организме. Не исключением являются и проблемы с кожей. Каждый человек является носителем этих вредителей, но не у всех они могут вызвать нарушения тех или иных функций.
Случаи высыпания от глистов учащаются в связи с ослабленным иммунитетом у человека. Этому может способствовать неблагоприятная экологическая обстановка, сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, неполноценное питание, истощение организма, частые стрессы. Все эти факторы снижают способность организма бороться с паразитами и их негативным воздействием.
Механизм появления сыпи при глистах
Часто прыщи от глистов ошибочно считают обычным дерматитом или путают с заболеваниями кожи инфекционного характера (например, сыпь, которую спровоцировал клещ), так как сыпи похожи внешне. Но происхождение их разное. Появление прыщей провоцируют паразиты, которые находятся в кишечнике, легких и печени. Они продуцируют вредные для человека токсины. И эти вещества попадают в структуру кожных покровов с помощью крови. Продукты выделения паразитов могут привести к сильной интоксикации или вызвать сильнейшую аллергическую реакцию.
Вредители оказывают негативное воздействие на нормальное функционирование внутренних органов. Это приводит к сбоям в метаболизме, и впоследствии может появиться сыпь. Существуют прыщи и другого вида. Они появляются вследствие деятельности подкожных глистов. Выглядят как припухлость, которая может вскрыться и образовать язву на коже.
Устранение прыщей, которые появились в связи с паразитами, осложнено тем, что фактор, провоцирующий их появление, очень трудно обнаружить. Но вылечив основную причину в виде глистов, можно устранить и частые высыпания на коже. В случае частых угревых проявлений, которые долго не проходят, следует задуматься о причине появления проблем с кожей.
Клиническая картина аскаридозa и энтеробиозa у детей на современном этапе
В чем заключаются трудности диагностики гельминтозов? Какова терапия гельминтозов? На фоне глобальных экологических изменений, широкого применения иммунных, антибактериальных и прочих лекарственных препаратов, частых нарушений адаптационных процессов
В чем заключаются трудности диагностики гельминтозов?
Какова терапия гельминтозов?
На фоне глобальных экологических изменений, широкого применения иммунных, антибактериальных и прочих лекарственных препаратов, частых нарушений адаптационных процессов (болезни адаптации), постоянного стресса, повышения уровня образованности и культуры населения многие давно известные заболевания человека изменили свою клиническую картину. Некоторые симптомы практически перестали встречаться, другие, наоборот, стали выходить на первый план. Это относится и к заболеваниям, вызываемым гельминтами, в частности, круглыми паразитическими червями (нематодами). В умеренном поясе наиболее широко распространенные нематоды — аскарида и острицы.
Гельминты могут вызывать нарушения функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), быть причиной аллергических (или псевдоаллергических) реакций или усугублять их, вызывать интоксикацию, а также быть фактором, ослабляющим иммунитет [2]. В настоящее время редко встречаются случаи массивной инвазии, когда диагностика не вызывает затруднений, а клубки гельминтов вызывают обтурации кишечника, — значительно чаще гельминты стали являться причиной развития аллергических проблем. При этом гельминтозы относятся к тем заболеваниям, которые трудно диагностировать в связи с объективными и субъективными трудностями (длительные периоды отсутствия яйцекладки, возможность отсутствия среди паразитирующих особей самок, вероятность технических ошибок). Поэтому важно знать клиническую картину данных заболеваний, чтобы иметь возможность назначать углубленное обследование или эффективную терапию по совокупности косвенных признаков, даже не имея прямых доказательств наличия гельминтоза.
С целью оценить клиническую картину при нематодозах проанализированы жалобы, анамнез и результаты осмотра 150 детей, у которых были обнаружены аскариды (116 детей), острицы (27 детей), аскариды и острицы (7 детей). Гельминты выявлены стандартными методами: обнаружение яиц аскарид в фекалиях методом мазка или яиц остриц в соскобе на энтеробиоз, а также визуальное обнаружение аскарид или остриц в фекалиях, рвотных массах или при оперативном или эндоскопическом вмешательстве в брюшной полости или в области прямой кишки [3].
Среди детей было 67 мальчиков, 83 девочки. Распределение по возрасту представлено в табл. 1. Преобладали дети младшего дошкольного возраста (от одного до трех лет), их количество составило 63%. Именно в этом возрасте — наибольшие эпидемиологические предпосылки появления нематодозов.
У 150 детей с доказанными инвазиями аскаридами и/или острицами отмечались следующие клинические проявления.
У 107 детей (71,3%) были аллергические проблемы: кожные высыпания, диатез, атопический дерматит, нейродермит — у 99 (66%), из них у 18 эти проблемы носили периодический характер, у двух детей, кроме кожных высыпаний, отмечались конъюнктивиты; у десяти (6,7%) отмечалась доказанная пищевая аллергия на какие-то продукты с высоким уровнем специфических IgE в сыворотке крови; у шести детей (4%) отмечался астматический компонент или был установлен диагноз бронхиальная астма.
У 113 детей (75,3%) отмечались нарушения функции желудочно-кишечного тракта: неустойчивый стул, непереваренный стул, наличие в кале «зелени», слизи — у 66 (44%); запоры или склонность к запорам — у 55 (36,7%), у 17 детей (11,3%) отмечался неустойчивый стул со склонностью к запорам, т. е. периоды нормального или разжиженного стула чередовались периодами запоров; метеоризм, проявляющийся повышенным газообразованием, вздутием живота, урчанием, отрыжками, проявлялся у 30 детей (20%); тошнота, рвота, регургитация отмечались у 29 детей (19,3%).
У 60 (40%) детей, которые по возрасту могли пожаловаться на боли в животе, отмечался болевой абдоминальный синдром: чаще всего отмечались так называемые «летучие боли», которые возникали независимо от еды, периодически, как правило, без конкретной локализации или локализованные вокруг пупка (в параумбиликальной зоне). Такие боли проходили сами по себе без медикаментов или на фоне приема сорбентов, спазмолитиков, некоторым детям нужно было какое-то время полежать; болевой синдром такого характера отмечался у 54 детей (36%). У восьми детей (5,3%) боли в животе носили постоянный характер, часто были связаны с едой (возникали после еды), были интенсивными, часто требовали медикаментозного лечения и госпитализации для исключения острой хирургической патологии; одному ребенку была проведена по этому поводу аппендэктомия, и в аппендиксе с катаральными изменениями обнаружены аскариды; у двух детей отмечался болевой абдоминальный синдром обоих типов.
У 66 детей (44%) отмечались нарушения аппетита: у 54 (36%) аппетит был чаще снижен или избирательный; у 12 (8%) — повышен (ребенок постоянно хочет есть). Часто на вопрос об аппетите родители отвечали «когда как», т. е. были периоды нормального аппетита и снижения или повышения аппетита. В оценке данного показателя не обходится без большой доли субъективности, т. к. родители по-разному оценивают аппетит своих детей.
Бруксизм (скрежетание зубами) — симптом, который часто связывается с глистными инвазиями, но фактически является неспецифическим признаком интоксикации центральной нервной системы и может сопровождать любые хронические интоксикации — отмечался у 25 детей (16,7%).
Нарушения ночного сна отмечались у 81 ребенка (54%): беспокойство к вечеру, затруднения засыпания — у 15 детей (10%); беспокойный ночной сон (вскрикивания, постанывания, метания во сне, пробуждения, плач, бессонница, кошмарные сновидения) — у 76 (50,7%). Некоторые родители старших детей затруднялись охарактеризовать ночной сон ребенка, т. к. ребенок спит в другой комнате. Проблемы с засыпанием и ночным сном — важный симптом глистных инвазий, т. к. известно, что кишечные нематоды (в том числе аскариды и острицы) часто активизируются именно ночью.
У 54 детей (36%) отмечались зуд и/или покраснения в области заднего прохода (анальная эскориация) — у 43 детей (28,7%); зуд — у 38 (25,3%); оба симптома — у 27 (18%). Анальная эскориация и зуд считаются симптомами энтеробиоза (острицы), но при этом из 54 детей, у которых отмечались данные симптомы, энтеробиоз был доказан у 17 детей (31,5% от числа детей с этими симптомами). У других 37 детей (68,5% от числа детей с данными симптомами) было доказано наличие аскаридоза, но ни визуально, ни в анализах не были обнаружены острицы. Это может свидетельствовать либо о том, что в данных случаях присутствовали острицы, которые не были диагностированы, т. е. гельминтоз был смешанным, либо о том, что анальная эскориация и зуд — симптомы, характерные не только для энтеробиоза, но и аскаридоза.
У 29 детей (19,3%) отмечались признаки общего ослабления иммунитета: часто или длительно болеющие дети (по общепринятой классификации Monto J. et al., 87) — 18 детей (12%); рецидивирующие стоматиты, гингивиты отмечались у 13 детей (8,7%); кариес зубов — у шести (4%); рецидивирующие гнойные заболевания кожи или слизистых — у трех (2%).
У 15 детей (10%) имелись результаты исследования иммунного статуса по крови: у 13 детей было снижено количество Т-клеток; у всех 15 детей было снижено количество Т-хелперов, причем у шести из них — существенно; у 12 детей было снижено хелперно-супрессорное соотношение; у семи детей отмечалось снижение уровня IgA (секреторный иммуноглобулин), в том числе у трех — существенное, у остальных же восьми детей уровень IgA в сыворотке крови был либо нормальным, либо повышенным; у шести детей отмечалось снижение количества лимфоцитов, в том числе у одного ребенка была выраженная лимфо- и нейтропения. Эти результаты подтверждают известные данные о том, что аскариды и острицы угнетающе влияют на функции иммунитета, а также что у людей с ослабленным иммунитетом большая вероятность появления гельминтоза [1].
У 49 детей (32,7%) отмечались различные симптомы, которые также можно связать с воздействием гельминтов на организм: «географический» язык — у 12 детей (8%); отставание в физическом развитии, недостаточная прибавка в весе или похудание за какой-то период времени — у 21 ребенка (14%); болезненный вид (синева под глазами, бледность) выявлен при осмотре у семи детей (4,7%); неприятный запах изо рта, особенно по утрам, отмечался у десяти детей (6,7%); повышенная утомляемость, астенический синдром — у восьми детей (5,3%); эмоциональная лабильность, капризность, раздражительность ребенка — у четырех (2,7%), причем этот показатель субъективен, как и оценка родителями аппетита; гиперсаливация — еще один симптом, который обычно ассоциируют с гельминтозами, отмечался у трех детей (2%); различные проявления гиповитаминозов, в том числе рахит — у пяти детей (3,3%). Нередко при осмотре выявлялись изменения кожного покрова в виде «гусиной кожи».
У большинства детей отмечалось более одного симптома. Обобщенные данные по клинической картине представлены в табл. 2.
Терапия во всех случаях состояла из двух этапов: сначала — антигельминтная терапия, причем назначались два разных препарата (декарис и вермокс) с интервалом три — пять дней между ними, чтобы максимально охватить различные стадии жизни гельминтов; через некоторое время после антигельминтной терапии — препараты для микробиологической и функциональной коррекции. Соответственно оценивались результаты противоглистной терапии, результаты всего лечения, а также катамнез в течение шести месяцев после терапии. В большинстве случаев улучшение наступало быстро в процессе лечения. У 36 детей только после антигельминтной терапии существенно уменьшились или полностью исчезли аллергические проявления, у 39 детей после первого этапа терапии нормализовалась работа ЖКТ, у 41 ребенка сразу прекратились боли в животе, по остальным симптомам также наступало улучшение после противоглистных препаратов. Это подтверждает то, что симптомы были вызваны наличием гельминтов.
У 92 детей после всего лечения не было никаких жалоб; о 37 нет данных об изменениях состояния в процессе и после лечения; у 16 детей эффект был неполным, т. е. какие-то симптомы сохранялись и после окончания лечения; у четырех детей эффект от терапии оказался нестойким, поскольку возникли рецидивы после окончания лечения; у трех детей эффекта от терапии не было.