Как выглядят боррелии под микроскопом
Болезнь Лайма: особенности клещевого боррелиоза
Никакое другое инфекционное заболевание не вызывает столько вопросов, как клещевой боррелиоз. Причинами этому являются многообразие клинической картины заболевания, различные мнения специалистов относительно диагностики и лечения данного заболевания и низкая информированность населения о данном заболевании. В данном обзоре мы постараемся предоставить наиболее объективную информацию о данном заболевании, насколько это возможно в настоящее время. Этот обзор основан, в основном, на данных Европейских экспертов (EUCALB).
Что такое боррелиоз (болезнь Лайма)
Возбудители
Эпидемиология
Риск заболеть боррелиозом после укуса клеща значительно выше, чем клещевым энцефалитом. Природные очаги клещевого боррелиоза совпадают с ареалом иксодовых клещей. Заболеваемость боррелиозом имеет сезонный характер и совпадает с активностью клещей. Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют уже в марте-апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май-июнь. Процент инфицированных боррелиозом клещей отличается в разных регионах. Клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями, вирусом клещевого энцефалита и другими возбудителями. Поэтому возможно развитие микст-инфекции.
Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (инокуляция), хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах (контаминация). В случае разрыва клеща, при неправильном удалении? возбудитель может попасть в рану. Обсуждается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.
Патогенез
На поздних сроках заболевания боррелии, играя роль пускового механизма, провоцируют развитие иммунопатологических процессов, имеющих большое значение для патогенеза нейроборрелиоза и хронических артритов. Среди подобного рода больных наиболее часто встречаются лица с генотипом HLA-DR2 и HLA-DR4. Уже на ранних сроках заболевания происходит выработка специфических антител, титр которых нарастает в динамике заболевания. Иммунный ответ наиболее выражен на поздних сроках, особенно при поражении суставов. При эффективной терапии и выздоровлении происходит нормализация уровня антител. Длительное их сохранение или появление в высоких титрах на поздних сроках свидетельствует о персистенции возбудителя даже при отсутствии клинических проявлений.
Боррелиозная инфекция
Стадия 1. Ранняя локальная инфекция
Характеризуется развитием на месте внедрения возбудителя первичного аффекта в виде хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца, представляющей собой одиночное (иногда несколько) округлое красное пятно на месте укуса, которое в течение нескольких недель, постепенно центробежно разрастаясь, достигает 15-20 см и более в диаметре.
Стадия 2. Ранний диссеминированный боррелиоз
Для 2-й стадии заболевания, обусловленной лимфогенной и гематогенной диссеминацией возбудителя и развивающейся со 2-й по 21-ю неделю болезни (чаще на 4-5-й неделе), характерны поражения нервной системы (серозный менингит, неврит черепномозговых нервов, радикулоневрит), сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, нарушений проводимости (особенно атриовентрикулярной блокады). Нередко возникает гриппоподобный синдром (головная боль, лихорадка, слабость, миалгии). Поражения кожи на этой стадии могут носить характер вторичных кольцевидных элементов диаметром 1-5 см, эритематозной сыпи на ладонях по типу капилляритов, уртикарных высыпаний, а также доброкачественной лимфоцитомы кожи Шпиглера.
Стадия 3. Поздний хронический боррелиоз
3-я стадия заболевания характеризуется поражением суставов. Она начинается через 2 месяца и позже от начала болезни, иногда через 1-2 года. Обычно поражаются крупные суставы, особенно коленные, нередко с односторонней локализацией. В ряде случаев развивается симметричный полиартрит. Артриты, как правило, рецидивируют в течение нескольких лет и приобретают хроническое течение с деструкцией костей и хрящей. На поздней стадии заболевания персистирование возбудителя в организме больного приводит к хроническому течению болезни.
Диагностика
ПЦР-тестирование на наличие генетического материала возбудителя в данном случае малоэффективно. Антитела класса IgG могут выявляться на 1-3 неделях после инфицирования, максимальное количество IgG-антител синтезируется через 1,5-3 месяца после инфицирования. Антитела класса IgG часто не выявляются на ранней, локализованной стадии заболевания или при рано назначенной антимикробной терапии. Антитела класса IgG циркулируют в крови длительный срок (от нескольких месяцев до нескольких лет), даже после успешной антимикробной терапии и излечения инфекции. Иммунитет против боррелий не является стерильным. У переболевших людей возможно повторное заражение через несколько лет. Ложноположительные результаты определения антител класса IgG к боррелиям могут быть обусловлены присутствием в крови специфических антител при заболеваниях, вызываемых спирохетами (сифилис, возвратный тиф); низкий уровень антител IgG возможен при инфекционном мононуклеозе, гепатите В, ревматических болезнях (СКВ), заболеваниях периодонта, у 5-15 % здоровых лиц из эпидемической зоны.
Материал для исследования: сыворотка крови.
Забор материала на исследование: кровь берется в вакуумную пробирку без консервантов.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
Исследование проводится иммуноферментным методом (ИФА)
Единицы измерения: качественный результат.
Положительный результат исследования свидетельствует о текущей или перенесенной в прошлом инфекции. Это может иногда приводить к неверной оценке результатов исследования, если клиническая картина заболевания нетипична.
Отрицательный результат исследования может быть при отсутствии инфицирования, при проведении исследования в ранние сроки заболевания или в отдалённые сроки после перенесенной инфекции. Нужно помнить, что отсутствие антител не исключает раннюю инфекцию, но действительно исключает хронический боррелиоз.
При получении сомнительного результата исследование необходимо повторить через 10-14 дней.
В принципе, на основании только серологических исследований нельзя определить необходимость назначения лечения и нельзя оценить эффективность терапии. Эти проблемы должны решаться индивидуально с учётом клинических данных.
Лечение
Больные со среднетяжелым течением болезни Лайма подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар на всех стадиях заболевания. Пациенты с легким течением болезни (клещевая эритема, при отсутствии лихорадки и явлений интоксикации) могут лечиться дома. В качестве этиотропных препаратов используют антибиотики, выбор которых, доза и длительность применения зависят от стадии заболевания, преобладающего клинического синдрома и тяжести. Все укушенные клещами и переболевшие болезнью Лайма подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет.
При возникновении поздних проявлений боррелиоза пациенты лечатся в специализированных стационарах (ревматологическом, неврологическом, кардиологическом) по клиническим показаниям. Реконвалесценты боррелиоза с остаточными явлениями наблюдаются узкими специалистами в зависимости от поражения той или иной систем (невропатологом, кардиологом, ревматологом).
Профилактика
Вопрос о пользе профилактики боррелиоза после укуса клеща с помощью антибиотиков спорный. Назначение антибиотиков в первые дни после укуса может снизить риск заболевания. Но назначаться они должны только врачом. Если укус произошел, то необходимо срочно обратится за медицинской помощью.
В связи с отсутствием мер специфической профилактики особое значение имеют выявление больных по ранним клиническим признакам и обязательная антибиотикотерапия по рациональной схеме, позволяющая избегать тяжелых поздних осложнений.
Клещевой боррелиоз
Клещевой боррелиоз (он же — болезнь Лайма) — вторая по значимости клещевая инфекция после клещевого энцефалита на территории Евразии. Только в России ежегодно регистрируется в 3-3,5 раза больше случаев заражения им людей, чем случаев инфицирования клещевым энцефалитом.
В некоторых регионах Лайм-боррелиоз вообще является единственной эпидемиологически значимой инфекцией, переносимой иксодовыми клещами. И лишь относительная простота лечения и меньшая летальность данного заболевания позволяют считать его менее грозным, чем клещевой энцефалит.
Тем не менее, клещевой боррелиоз очень опасен. В запущенном виде, без проведения грамотного лечения, он может приводить к тяжелой инвалидности и смерти больного, а при некорректном или запоздалом лечении способен переходить в хроническую форму или вызывать неизлечимые осложнения, существенно снижающие качество жизни человека.
При этом болезнь Лайма очень вариативна – как в симптоматике, так и в клинических проявлениях. Зачастую её бывает сложно диагностировать, а в некоторых случаях боррелиоз «мимикрирует» под менее серьезные заболевания, сперва не вызывающие беспокойства у больного. Иногда инфекция вообще никак не проявляет себя клинически, но при этом вызывает осложнения, которые сами могут стать причиной инвалидизации больного.
Все это показывает, насколько важны при укусе клеща своевременная диагностика и корректное лечение клещевого боррелиоза. Причем, даже учитывая большое разнообразие симптомов и форм протекания этой болезни, её вполне возможно вовремя обнаружить и вылечить еще до развития опасных осложнений и угрозы для жизни больного.
Базовая информация о клещевом боррелиозе
Клещевой боррелиоз является бактериальным заболеванием. Распространен в Северном полушарии циркумполярно, то есть область, в которой он чаще встречается, охватывает Земной шар кольцом, разорванным лишь двумя океанами. При этом наибольшее количество диагностированных случаев болезни отмечено в США, Канаде и России, значительно меньшее — в странах Западной Европы.
В останках человека, замерзшего в Альпах более 5000 лет назад, обнаружены гены боррелий — есть основания полагать, что болезнь «хозяйничала» в сердце Европы задолго до того, как её впервые обнаружили в США (в 1977 году).
Впервые о боррелиозе, как о самостоятельной болезни, начали говорить в конце 70-х годов прошлого столетия в США при обнаружении у многих детей клинически схожих артритов неизвестного происхождения.
Исследования крови позволили идентифицировать сначала антитела к боррелиям, а затем и самих возбудителей. Ещё позже был полностью расшифрован цикл развития и переноса этих патогенов посредством клещей от одних хозяев к другим.
Название болезни происходит от названия города Олд-Лайм, в котором были впервые задокументированы похожие случаи заболевания детей артритом. В ходе изучения патогенеза болезни удалось установить ее связь с укусами клещей и появлением характерной кольцевидной мигрирующей эритемы. Код болезни по МКБ-10 — А69.
Ниже на фотографии показано, как выглядит характерная кольцевидная эритема в месте укуса боррелиозного клеща:
После разработки методов эффективной диагностики прояснилась эпидемиологическая картина, и стало очевидно, что клещевой боррелиоз — вовсе не редкая болезнь. Например, в 2011 году только в России было зарегистрировано 9957 случаев заболевания с 34 летальными исходами, в 2016 — 6103 случая и 30 смертей.
Для сравнения: клещевой энцефалит в 2011 году был зарегистрирован у 3527 больных, в 2016 — у 2035 человек.
Болезнь Лайма может развиваться у многих позвоночных животных, причем человек — не основной её природный резервуар. Учитывая относительную легкость лечения и крайне низкие шансы возбудителя быть переданными от человека к другому хозяину, людей можно считать своеобразной «тупиковой» ветвью при распространении боррелий. В наибольших количествах боррелиозом болеют птицы (особенно воробьиные), грызуны, дикие копытные и домашний скот, а также собачьи — волки, лисы, енотовидные и домашние собаки.
Клещевой боррелиоз переносится только клещами. Заразиться при контакте с больным животным или человеком, в том числе, например, при укусе собаки, нельзя. Именно поэтому ареал болезни жестко ограничен местами обитания видов клещей, являющихся переносчиками боррелий, а также ареалом их хозяев в теплый сезон года, когда клещи на них нападают.
С точки зрения механизма развития, и у животных, и у людей боррелиоз протекает сходно, хотя внешние признаки его могут значительно различаться.
Лайм-боррелиоз очень вариативен в формах своего протекания. Его инкубационный период может составлять от 2 дней до нескольких лет, болезнь может протекать остро, хронически и бессимптомно, клиническая картина может быть смазанной и нетипичной, а сами симптомы в большинстве своем неспецифичны и не указывают точно на болезнь.
Однозначный признак инфицирования — кольцевая мигрирующая эритема — развивается не всегда, а возбудителя болезни обнаружить непосредственно в крови или тканях довольно сложно. Для точной диагностики болезни требуется анализ крови на антитела к возбудителю.
Лечение боррелиоза при своевременном начале является относительно несложным, для него используются недорогие доступные антибиотики. А вот меры специфической профилактики болезни не практикуются, то есть антибиотики не применяются «на всякий случай» – их выписывают лишь при подтверждении развития инфекции.
Если сделать небольшое резюме: клещевой боррелиоз широко распространен, опасен (если не лечить), сложен в диагностике и профилактике, но при своевременном обращении к врачу относительно прост в лечении.
Возбудитель заболевания и его связь с иксодовыми клещами
Клещевой боррелиоз вызывается спирохетами из рода Borrelia. На сегодняшний день известно, как минимум, 6 видов боррелий, заражение человека которыми приводит к развитию боррелиоза. Самая распространенная из них – Borrelia burgdorferi, ответственная за наибольшее число случаев заболевания.
Ниже на фото показано, как выглядит Borrelia burgdorferi под микроскопом:
Borrelia burgdorferi — возбудитель клещевого боррелиоза.
Другие виды боррелий доминируют, как возбудители боррелиоза в Европе и Азии. Это:
При этом в клинической практике часто все эти виды обозначаются как Borrelia burgdorferi s. l., то есть «в широком смысле». Дело в том, что точная идентификация вида бактерии достаточно сложна, а для успешного лечения болезни проводить такую идентификацию не требуется. Для диагностики достаточно лишь выяснить принадлежность возбудителя к роду Borrelia, и для простоты его относят к самому распространенному виду (burgdorferi). Видовую же идентификацию проводят в основном в научных и исследовательских целях.
На всем ареале распространения боррелии паразитируют во многих позвоночных животных: птицах, собаках, грызунах, крупном рогатом скоте. За счет такой универсальности они могут легко распространяться со своими хозяевами в новые местности, однако случаев обнаружения их в Южном полушарии пока что не отмечалось.
Для домашних собак болезнь так же опасна, как для человека, и требует экстренных мер лечения.
Фотография кольцевой мигрирующей эритемы на теле собаки:
Возбудители боррелиоза жестко связаны в своей биологии с иксодовыми клещами. Дело в том, что боррелии не способны без участия клеща перемещаться от одного хозяина к другому, и потому при смерти зараженного животного (или человека) также погибают. Единственный путь переноса их между хозяевами – попадание с кровью в пищеварительный тракт клеща, заражение его организма, развитие и размножение, а затем инфицирование (со слюной клеща) новой жертвы.
У разных видов клещей по-разному меняется состояние организма при заражении боррелиями. Так, у американского Ixodes pacificus зараженные самки откладывают значительно меньше яиц, чем здоровые. А у черноногого клеща зараженные нимфы отличаются большей выживаемостью и длительностью жизни, чем неинфицированные (при этом взрослые зараженные клещи, наоборот, оказываются менее жизнеспособными). У таежного клеща (Ixodes persulcatus) не отмечалось никаких изменений в состоянии и жизнеспособности при инфицировании боррелиями.
Таким образом, заразиться боррелиозом можно только от клеща. Невозможно заразиться от больного человека или животного при уходе за ним или при непосредственном контакте.
Считается, что при заражении боррелиозом беременной женщины возможен вертикальный перенос инфекции и инфицирование плода. Однако задокументированных случаев врожденного боррелиоза у новорожденных детей не известно. Гипотетическая возможность инфицирования плода является основанием для интенсивной антибиотикотерапии беременных, больных боррелиозом.
Как правило, первичное попадание боррелий в организм клеща происходит на стадии нимфы. Затем боррелии благополучно переживают линьку паразита, мигрируют в слюнные железы, и при питании уже взрослого клеща попадают в организм нового хозяина.
В организме клеща боррелии колонизируют практически все ткани, но в наибольших количествах размножаются в пищеварительном тракте. Этим они отличаются от многих других возбудителей клещевых инфекций, не способных долго находиться в кишечнике паразита и быстро перемещающихся в другие ткани.
Как результат – при укусе паразита скорость передачи инфекции человеку невелика, так как в слюнных железах клеща находится не так уж и много боррелий, а попадание возбудителя из кишечника клеща в кровь человека весьма маловероятно (см. также статью Как кусает клещ: подробно о процессе, когда он впивается в кожу). Это означает, что если клеща снять сразу после присасывания, то даже при его зараженности боррелиями можно с высокой вероятностью избежать инфицирования Лайм-боррелиозом.
Передача возбудителя от клеща к человеку
Заражение человека боррелиями происходит при питании клеща. После того как паразит прокусывает кожу, он вводит в подкожную клетчатку слюну, содержащую антикоагулянты крови, анестетики, лизирующие компоненты, иногда (у отдельных видов) — цементирующие соединения и некоторые другие вещества.
Если у клеща в организме уже развилась боррелиозная инфекция и боррелии успели проникнуть в слюнные железы, то уже при первом введении слюны в место укуса возможна передача патогенов.
Если паразита не снять, то он будет кормиться на человеке от 2 до 5 суток. На протяжении этого времени с периодичностью от 15 минут до 2-3 часов клещ регулярно вводит в ранку новые порции слюны, затем высасывает порцию крови, после чего делает паузу и отдыхает. Именно в момент введения слюны происходит инфицирование.
При однократном впрыскивании слюны под кожу передается относительно небольшое количество боррелий — от нескольких единиц до нескольких сотен. Это меньше минимальной инфицирующей дозы, поскольку вероятность, что хотя бы одна из этих боррелий избежит уничтожения компонентами неспецифического иммунитета и выживет в новом организме, очень невелика. Поэтому, как уже было отмечено выше, если зараженного клеща снять с себя сразу после присасывания, с высокой вероятностью развития инфекции можно избежать.
Четких сроков здесь нет — сильно зараженная взрослая самка может ввести в организм инфицирующую дозу возбудителя уже в первые полчаса после укуса, а мелкая нимфа может успеть покормиться 60 минут до ее обнаружения и удаления, но значительного количества боррелий не передаст, и человек не заразится.
По статистике, вероятность заболеть клещевым боррелиозом при укусе клеща в России в эпидемиологически неблагополучных по этой болезни регионах колеблется в пределах 1,3-1,8%. То есть на 1000 человек, укушенных клещами вообще (как инфицированными, так и не зараженными), боррелиозом заболевают 13-18 человек.
Это значит, что при обнаружении клеща на теле его нужно снять как можно быстрее, пусть даже с риском оторвать головку от туловища за неимением под рукой специального приспособления для удаления клещей. Если в коже останутся ротовые органы паразита, они уже не приведут к заражению, поскольку слюнные железы будут удалены. А остатки клеща в коже легко можно будет вынуть иглой или пинцетом – как обычную занозу.
Вывод: если на теле обнаружен присосавшийся клещ, а под рукой нет инструментов для его удаления, паразита нужно все равно извлечь, пусть даже пальцами, но ни в коем случае не ждать лишние пару-тройку часов, пока появится возможность удалить его «по правилам» или приехать к врачу.
Боррелиоз не передается напрямую от человека к человеку. От больного нельзя заразиться при бытовом контакте, поцелуе или половом акте.
Развитие болезни
Когда клещ кусает человека, боррелии попадают со слюной паразита в область подкожной клетчатки, в которой уже и протекает воспаление.
Воспалительный экссудат, скапливающийся здесь вследствие реакции иммунной системы на клещевые антигены, также является одним из компонентов пищи кровососа, и бактерии, фактически, попадают в «бульон» из крови, лимфы и остатков разрушенных клеток. Их сразу же атакуют макрофаги, мигрировавшие сюда при появлении факторов воспаления – часть бактерий гибнет, часть не может достичь клеток и выйти за пределы зоны воспаления (в итоге некоторые из них засасываются клещом обратно).
И лишь небольшая часть боррелий достигает здоровых клеток, окружающих область воспаления, и внедряется в межклеточные пространства между ними. Здесь они начинают активно размножаться, распространяться по клетчатке, а со временем проникают в кровь и лимфу, с которыми распространяются по всему организму.
В зависимости от поражения тех или иных органов, развиваются различные признаки болезни, позволяющие разделить её на несколько стадий:
При отсутствии лечения по завершении третьей стадии болезнь может хронизироваться. При этом могут развиваться как чередующиеся рецидивы с ремиссиями, так и непрерывный вялотекущий рецидив с усугубляющимся артритом, иногда осложняемый остеопорозом с сильным разрушением костей и хрящей. Поражения нервной системы или сердца на этом этапе могут стать причиной смерти.
Ниже на фото показана деформация ноги из-за артрита, развившегося на фоне Лайм-боррелиоза:
Летальность от клещевого боррелиоза составляет в среднем около 0,3-0,35%, то есть из 10000 заразившихся 30-35 человек умирают именно от этой болезни или вызванных ею осложнений. В России за период с 2011 по 2016 годы зафиксировано 176 случаев смерти людей от болезни Лайма.
Поражения тех или иных органов протекают по обычному воспалительному типу. То есть нельзя по одним лишь внешним симптомам понять, что например, менингит или артрит вызван именно боррелиозом. Это осложняет диагностику болезни Лайма.
Симптомы и клиническая картина на разных стадиях развития заболевания
Диагностика клещевого боррелиоза сложна из-за большого разнообразия симптомов и форм протекания этой болезни.
Самый характерный, легко диагностируемый и распространенный признак заболевания — кольцевая мигрирующая эритема. Она развивается вокруг места укуса клеща сначала в виде простого покраснения, которое со временем увеличивается в размерах, а непосредственно в месте укуса проходит. Образуется хорошо заметное красное кольцо. На фотографиях ниже показано несколько примеров:
Появление кольцевой эритемы однозначно указывает на зараженность клещевым боррелиозом. Если в это время начать корректное лечение, то можно избежать всех серьезных последствий.
Однако кольцевая мигрирующая эритема развивается лишь у 60-80% инфицированных людей. У остальных диагностировать боррелиоз приходится по другим признакам.
Так, на первой стадии болезнь обычно проявляется типичным лихорадочным синдромом, характерным для ОРВИ. У больного повышается температура тела, появляется тошнота, недомогание, боли в мышцах и голове. Такое состояние длится, как правило, неделю-полторы, затем проходит.
На второй стадии болезни могут проявляться различные признаки поражения нервной системы:
У детей чаще проявляются признаки поражения мозговых оболочек и мозга, у взрослых — поражения периферической нервной системы.
Несколько реже проявляются признаки поражения сердца: нарушение проводимости по блокадному типу, миокардит, перикардит, сильные сдавливающие боли в груди. Ещё более редкие симптомы — гепатит, конъюнктивит, бронхит и, фактически, воспалительные заболевания любых внутренних органов.
На второй стадии заболевания могут развиваться доброкачественная лимфоцитома кожи — ещё один специфический признак болезни Лайма. Это новообразование состоит практически исключительно из лимфоцитов и гистиоцитов, не представляет опасности для здоровья, но выглядит неэстетично. Её появление при отсутствии других признаков боррелиоза свидетельствует о бессимптомном протекании заболевания.
На фото показана такая доброкачественная лимфоцитома:
Относительно редко и первая, и вторая стадии боррелиоза протекают бессимптомно, а проявляется болезнь только при поражении суставов. В этих случаях единственный способ диагностировать клещевой боррелиоз — сдать анализ крови конкретно на эту инфекцию.
Практические моменты: как отследить начало болезни и вовремя обнаружить заражение
С учетом вышесказанного, главная сложность в диагностике Лайм-боррелиоза заключается в том, что без появления мигрирующей эритемы (то есть примерно в каждом третьем случае) больной вообще не подозревает, что у него развивается именно эта болезнь. Следовательно, он либо вообще не предпринимает мер для лечения, либо эти меры оказываются некорректными (например, человек начинает лечить «простуду»).
Для того чтобы вовремя обнаружить заражение боррелиозом, следует:
Именно анализ крови на боррелиоз является наиболее репрезентативным исследованием. По результатам его в крови выявляются специфические антитела к боррелиям, состав которых позволяет оценить, в том числе, примерную стадию протекания заболевания. При этом кровь сдается не ранее окончания инкубационного периода. Положительный результат в этом случае с большой вероятностью указывает на активную инфекцию.
Менее эффективный способ — исследование тканей и цельной крови с целью выявления ДНК боррелий методом ПЦР. Дело в том, что сами эти возбудители очень малы, а в тканях распределены с низкой плотностью, и потому не всегда их получается найти в достаточной концентрации, даже если они присутствуют здесь. Для таких анализов могут изучать фрагменты кожи (как правило, из эритематозной области), кровь, мочу и синовиальную жидкость из пораженных суставов.
Наконец, не всегда целесообразно исследовать самого клеща на инфицированность Лайм-боррелиозом. Даже если паразит оказался заражен боррелиями, это вовсе не означает, что при его укусе непременно произошло инфицирование человека – то есть неопределенность все равно сохранится.
Как лечат Лайм-боррелиоз
Основой лечения боррелиоза является антибиотикотерапия с применением препаратов, к которым чувствительны боррелии. При корректном и своевременном лечении удается избежать развития неврологических и кардиологических осложнений, а также поражения суставов. При терапии на более поздних стадиях лечение значительно облегчает состояние больного и предотвращает хронизацию болезни, однако отдельные нарушения в организме могут сохраниться на всю жизнь.
Антибиотиками первой линии выбора являются тетрациклины, обычно — сам тетрациклин, реже — доксициклин, гликоциклин. Препарат используют 10-14 дней, причем гибель основного количества бактерий происходит уже в первые несколько суток терапии. Полный курс необходим для полной элиминации возбудителя и надежной профилактики осложнений.
При недоступности или неэффективности тетрациклинов больному могут назначаться пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин, ампициллин) или цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим и другие).
Параллельно с антибиотиками при необходимости больным проводят симптоматическую терапию, цель которой заключается в облегчении состояния больного. Для этого применяют противовоспалительные, противосудорожные, дезинтоксикационные, анальгезирующие, дегидратационные средства – в зависимости от симптоматической картины.
Лечение, как правило, проводится амбулаторно, с регулярными визитами к врачу, который дает необходимые клинические рекомендации.
Некоторые осложнения боррелиоза требуют гораздо более сложного и длительного лечения, чем сама болезнь. Например, при развившемся артрите нередко лечить больного нужно на протяжении длительного срока, причем без гарантии полного излечения. При развитии атриовентрикулярной блокады может возникнуть необходимость в проведении операции на сердце.
В общем, прогноз при клещевом боррелиозе в значительной мере зависит от стадии болезни, на которой началась интенсивная терапия. При своевременном начале лечения болезнь, как правило, оканчивается без последствий. На второй и третьей стадиях возможно добиться полной элиминации возбудителя при сохранении тех или иных осложнений (обычно на суставах, реже — неврологических и кардиологических). В некоторых случаях развившиеся осложнения не подлежат полному излечению.
Доступные способы профилактики болезни
На сегодняшний день средств и способов специфической профилактики клещевого боррелиоза не существует. Вакцина от этой болезни не разработана и вряд ли будет разрабатываться, поскольку даже остро протекающий боррелиоз не оставляет после себя стойкого иммунитета, и через несколько лет после его излечения возможно повторное инфицирование.
Также не практикуются меры экстренной профилактики боррелиоза – в отличие, например, от клещевого энцефалита (назначать укушенному клещом человеку достаточно тяжелые антибиотики без подтверждения болезни признано нецелесообразным).
Самостоятельно (по собственной инициативе) принимать антибиотики просто из-за укуса клеща категорически нельзя.
Так что наиболее эффективный на сегодня способ защиты от боррелиоза — снижение вероятности укуса клеща. Подробнее об этом см. в статье Как защититься от клещей на природе.
По требованиям СанПин, для профилактики боррелиоза и клещевого энцефалита общественные пространства — парки, скверы, площадки в детских садах — должны регулярно обрабатываться акарицидными препаратами. Тем не менее, учитывая принципиальную невозможность обработки всех покрытых травой участков в городе, быть уверенными в отсутствии здесь клещей нельзя. К тому же, судя по отзывам, клещей часто снимают с собак и людей даже после прогулок по обработанным 1-2 месяца назад территориям.
Учитывая, что боррелиозом болеют, в том числе и собаки, для них желательно использовать специальные капли на холку, спреи или противоблошиные ошейники.
Если у вас есть личный опыт лечения клещевого боррелиоза – обязательно поделитесь информацией, оставив свой отзыв внизу данной страницы (в поле для комментариев).