Как выглядят фолликулы при пункции

Пункция фолликулов при ЭКО

Пункция яичников — один из этапов программы ЭКО, цель которого — получить яйцеклетки для оплодотворения в искусственных условиях. Процедуру назначают всем женщинам, планирующим экстракорпоральное оплодотворение, кроме тех случаев, когда в протокол предусматривает использование донорских яйцеклеток.

В норме ежемесячно у женщин созревают один, изредка два или больше фолликула. Но для экстракорпорального оплодотворения требуется больше женских половых клеток, поэтому пациенту назначают гормональные препараты. Их цель — стимулировать одновременное созревание максимального количества пригодных к оплодотворению яйцеклеток.

Противопоказания

Противопоказаний к пункции яичников при ЭКО немного. К ним относятся:

Как правило, их обнаруживают еще при подготовке к ЭКО.

Подготовка к пункции яичников

Женщине, вступающей в протокол ЭКО, нужно строго соблюдать следующие рекомендации:

Пункцию фолликулов при ЭКО считают малоинвазивной, но, все же, операцией. Перед пункцией женщине предстоит пройти такие обследования:

Источник

Как проходит трансвагинальная пункция фолликулов яичников при ЭКО?

Как проводится трансвагинальная пункция фолликулов

На первом этапе протокола проводится стимуляция так называемыми гонадотропинами. Это аналоги естественных гормонов (иногда это они сами, полученные от женщин), которые, присутствую в крови женщины, обеспечивают созревание по крайней мере одного фолликула в естественных условиях.

Назначаемые извне и в правильной дозировке, они стимулируют рост всех готовых к данному циклу фолликулов ( в естественных условиях они просто отмирают, оставляя один доминантный). Таким образом можно получить максимально возможное количество фолликулов. Рост фолликулов контролируется врачом-репродуктологом с помощью УЗИ – проводятся так называемые УЗИ-мониторинги. По достижении основным пулом фолликулов размера 18мм, назначают ХГЧ, обеспечивающий финальное созревание фолликулов и выход яйцеклеток в фолликулярную жидкость.

Операция производится с помощью специальной пункционной иглы, закрепленной на вагинальном ультразвуковом датчике. Врач вводит ультразвуковой датчик во влагалище и под контролем зрения проводит иглу через стенку влагалища в фолликул. Содержимое фолликула отсасывается и передается через рядом находящееся окно эмбриологу, который немедленно осматривает полученную жидкость и подтверждает наличие в ней ооцита (яйцеклетки).

Полученный ооцит помещается в питательную среду в инкубатор и позже оплодотворяется. Таким образом получают фолликулярную жидкость из всех созревших фолликулов. Количество фолликулов зависит от овариального запаса пациентки и может достигать 30 и более. Нормальным считается получение от 8 до 15 ооцитов, в этом случае удачная беременность в результате протокола максимально вероятна.

Большое количество созревающих ооцитов может свидетельствовать о синдроме гиперстимуляции, что обязательно учитывается опытным репродуктологом. Процедура пункции яичников длится 15-30 минут и проводится под внутривенным обезболиванием.

Источник

Пункция фолликулов при ЭКО

Онлайн-консультация

Цены на услугу

Содержание

Что представляет собой процедура

Согласно программе, оплодотворение ооцитов выполняется за пределами женского организма. Для извлечения их из фолликулов, специалист прокалывает яичники и отсасывает содержимое. Ооциты, находящиеся в фолликулярной жидкости, передаются специалисту, который осуществляет следующий этап программы. Все действия контролируются врачом посредством УЗИ.

Фолликулы представляют собой структуры шарообразной формы, располагающиеся в яичниках. Они предназначены для развития женских половых клеток, которое происходит ежемесячно. По прошествии примерно двух недель после начала предыдущей менструации фолликул становится тоньше, разрывается, вследствие чего клетка выходит в полость живота. Такой процесс называется овуляцией. Далее яйцеклетка продвигается по маточной трубе. В ампулярной её части она оплодотворяется.

Нормой считается, когда в женском организме созревает один, изредка два фолликула – больше бывает очень редко. Но для искусственного оплодотворения нужно больше. Для их получения пациентка принимает гормональные препараты. Они стимулируют созревание большего количества клеток, пригодных к оплодотворению.

Противопоказания

Процедуру нельзя проводить в случаях:

Как правило, такие состояния обнаруживаются еще на этапе подготовки.

Цены на услугу

Подготовка к процедуре

При вступлении в протокол ЭКО, женщина должна:

Пункция фолликулов для проведения искусственного оплодотворения считается хотя и малоинвазивной, но, все же, операцией. Поэтому перед процедурой необходимы следующие обследования:

Необходимы также консультации терапевта и, при необходимости, узких специалистов.

Операционное вмешательство выполняется под общим наркозом. Поэтому в день проведения операции нельзя принимать пищу и пить воду. Вечером перед пункцией нужно очистить пищеварительный тракт. Это можно сделать с помощью слабительного или очистительной клизмы. Если выбран второй способ, то очищение проводится не только вечером, но и утром. Необходимо сбрить волосы в интимной зоне. Перед тем, как отправиться в операционную, женщине рекомендуется посетить туалет и принять гигиенический душ. Пациентка приходит на процедуру без макияжа. Необходимо снять зубные протезы, контактные линзы, украшения и другие аксессуары. С собой нужно иметь хлопковую рубашку и тапочки.

Для записи на приём к нашим специалистам нужно позвонить по телефону, указанному на сайте или заполнить форму обратной связи на этой странице.

Время проведения пункции

Прокол фолликулов для получения ооцитов проводят на 12-22 день цикла. Когда именно стоит провести операцию, определяют, ориентируясь на УЗИ. С помощью этого исследования контролируется рост фолликулов и время начала овуляции. Без него точно определить этот момент сложно.

При достижении фолликулами размера 14-16 мм, женщина получает дозу искусственного хорионического гонадотропина. Этот гормон нужен для того, чтобы яйцеклетки дозрели. Процедуру получения ооцитов проводят по прошествии 34-36 часов после введения гормона. Важно правильно выбрать время. Если операцию провести рано, то увеличится вероятность получения недозрелых клеток. Опоздание может привести к спонтанной овуляции. В этом случае ооциты выйдут в брюшную полость.

Перед проколом проводится контрольное УЗИ. Это нужно для того, чтобы выяснить размеры, число и местоположение созревших фолликулов. Процедуру проводят, если в яичнике присутствует три или более фолликула размером примерно два сантиметра. Число созревших ооцитов в разных протоколах ЭКО отличается. Также нужно ориентироваться на овариальный резерв.

Как проводится пункция?

Как и любое оперативное вмешательство, процедура извлечения ооцитов проводится со строгим соблюдением норм асептики и антисептики:

Примерная длительность процедуры – 15-20 минут.

Взятый биоматериал передают в эмбриологическую лабораторию. Перед проведением оплодотворения клетки проходят тщательную проверку. Затем наступает этап взаимодействия ооцитов и сперматозоидов.

При недостатке генетического материала, ЭКО проводят с применением методик ИКСИ или ПИКСИ. Когда с помощью пункции сделать забор ооцитов невозможно, женщине предлагается альтернативная методика – лапароскопия. Она требуется в случаях аномального расположения яичников, при масштабных спаечных процессах.

Восстановление после операции

По окончании процедуры женщина находится под медицинским наблюдением в течение 3-4 часов. В целях профилактики осложнений инфекционного характера ей назначается приём антибиотиков. Если по прошествии времени пациентка чувствует себя нормально, симптомы осложнений отсутствуют, ей разрешают отправиться домой.

Она получает рекомендации по режиму, питанию. Ей рассказывают о возможных осложнениях. Из-за остаточного наличия в крови анестетиков, пациентке не рекомендуется в течение двух дней управлять ТС и совершать другие действия, требующие повышенного внимания.

Прокол фолликулов – малоинвазивная операция. Однако, несмотря на это, она может сопровождаться болью и дискомфортом некоторое время после процедуры. Выраженность неприятных ощущений зависит от чувствительности женщины, числа изъятых клеток.

После операции возможны:

Как правило, симптомы проходят самостоятельно, по прошествии 2-3 дней после процедуры. Необходимо соблюдение определённых рекомендаций после операции. Женщина должна ограничить физическую и психоэмоциональную активность, не употреблять продуктов, которые могут вызвать чрезмерное образование газов. Важен половой покой в течение шести недель. Нельзя посещать баню, сауну, принимать горячую ванну.

Выбор обезболивания

Способ анестезии при пункции подбирается индивидуально. Учитывается психоэмоциональное состояние, индивидуальные особенности, уровень болевого порога. В случае если пациентка склонна к повышенной тревожности, испытывает страх накануне процедуры, назначается приём транквилизаторов.

Анестезия не требуется, если процедура проводится в естественном цикле – т. е. необходимо сделать забор содержимого одного фолликула.

Возможны ли осложнения?

После операции возможны следующие нежелательные симптомы:

Возможны проблемы со стороны органов ЖКТ – тошнота, рвота, запоры или поносы. К побочным эффектам относится учащённое сердцебиение, частое мочеиспускание, чувство жжения в уретре.

Частота появления подобных признаков после прокола – менее 1%. Если появился один из вышеперечисленных симптомов или их несколько, то это может быть следствием появления кист на месте бывших фолликулов, возникновения внутреннего кровотечения, развития синдрома гиперстимуляции или воспалительных процессов. При возникновении такой симптоматики женщине нужно немедленно связаться с лечащим врачом.

У нас сильная команда врачей

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, Кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Уролог, кандидат медицинских наук, Врач высшей категории

Врач акушер-гинеколог, Кандидат медицинских наук

Клиника PLAN B ИДЕАЛЬНЫЙ ВЫБОР ДЛЯ БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ ПОТОМУ ЧТО:

Связь с выделенным наставником, удаленные консультации, удобный онлайн-доступ к результатам.

76 % пациентов приходят по рекомендации друзей и знакомых! Мы делаем все, чтобы оправдать ваш высокий уровень доверия.

Процент беременностей после ЭКО ИКСИ у женщин молодого и среднего возраста достигает 72%.

Возможность безопасного хранения клеток пациентов и легкий доступ к банку донорских клеток.

12 лет эффективной работы

Связь с выделенным наставником, удаленные консультации, удобный онлайн-доступ к результатам.

Мы гарантируем абсолютную анонимность и соблюдение врачебной тайны всем пациентам.

Сделай первый шаг к своему счастью! ЗАпишись на консультацию

Источник

Экстракорпоральное оплодотворение: этапы по дням цикла

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – репродуктивная технология, направленное на преодоление первичного или вторичного бесплодия у семейных пар и одиноких женщин. Этот комплекс диагностических и терапевтических мер позволяет людям, не способным к зачатию естественными путем, стать счастливыми родителями здорового ребенка. Пройти процедуру ЭКО в Москве вы можете в нашем центре репродуктивного здоровья «За Рождение». У нас имеется современное оборудование, эффективные медицинские препараты и, главное, квалифицированные и опытные врачи, которые помогут вам преодолеть природные ограничения.

Подготовка к процедуре ЭКО

Полный перечень всех рекомендаций индивидуален и зависит от возраста будущих родителей, состояния их здоровья и многих других факторов. Поэтому перед процедурой ЭКО им обоим нужно проконсультироваться с врачом – только он может назначить все необходимые меры, повышающие шансы на успешное наступление беременности.

Обследования перед ЭКО

Перед проведением экстракорпорального оплодотворения обоим родителям назначается комплекс диагностических процедур, целью которых является:

Стандартный комплекс диагностики для женщин перед ЭКО включает следующие процедуры:

Будущий отец также должен пройти стандартный цикл диагностических обследований, включающий:

По результатам обследований врач (гинеколог или андролог) составляет заключение, в котором определяет причину бесплодия, наличие возможных заболеваний у родителей, шанс на успешное наступление беременности. При необходимости он может назначить прохождение дополнительных диагностических процедур для уточнения диагноза.

В каких случаях проводится ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение назначается при диагностировании у одного или обоих родителей бесплодия. Под этим термином подразумевается неспособность семейной пары зачать естественным образом в течении 12 месяцев при ведении активной половой жизни без использования средств контрацепции. Заболевания, провоцирующие бесплодие, можно разделить на несколько категорий:

Помимо этого, в медицинской практике имеются случаи психологического бесплодия. Оно развивается вследствие осознанного или неосознанного нежелания женщины беременеть, вызываемого страхом перед потерей привлекательности, болью, сопровождающей процесс вынашивания и родов и т. д. Психологическая реакция в этом случае способна вызвать физиологические последствия, мешающие зачатию – например, изменение гормонального фона, сбой в обмене веществ и т. д.

На практике бесплодие может быть спровоцировано как одной причиной, так и комплексом указанных факторов. Неспособность к нормальному зачатию выявляется как одного из родителей, так и у обоих сразу. Поэтому для определения точной причины бесплодия каждый из них проходит диагностику.

Еще одной причиной для проведения экстракорпорального оплодотворения, является отсутствие женщины постоянного полового партнера или супруга. Это может обуславливается психологическими, ценностными установки будущей матери, ее социальным положением и другими факторами. При этом физиологически она может быть абсолютно здорова физиологически. Другой, менее распространенной в нашей стране, ситуацией является желание однополой пары завести ребенка. В этом случае генетический материал для получения эмбрионов может быть взят от обоих родителей.

Как делают ЭКО?

Экстракорпоральный способ оплодотворения как репродуктивная технология появилась в 1977 году, когда британскими специалистами впервые успешно удалось применить ее на живом человеке, в результате чего на свет появился здоровый ребенок. Подобные попытки делались и ранее, однако предыдущие тесты на людях по тем или иным причинам были безуспешны. Постепенно из разряда научного эксперимента технология ЭКО по мере своего развития перешла в категорию общепринятых методов лечения бесплодия и сегодня используется во всем мире.

Суть этой технологии хорошо отражена в ее просторечном названии – «зачатие в пробирке». Традиционное ЭКО заключается в следующем:

Разумеется, данная схема сильно упрощена – на практике это долгий и кропотливый процесс, включающий дополнительные промежуточные этапы, необходимые для повышения вероятности успешного зачатия. ЭКО не следует путать с другой похожей процедурой – искусственным осеменением, которая заключается в принудительном введении спермы в матку. В этом случае само оплодотворение осуществляется естественным путем.

Протоколы ЭКО

Существует несколько протоколов (программ) ЭКО, различающихся длительностью, наличием дополнительных мер и условиями применения. В настоящее время используются следующие из них:

Стандартный протокол ЭКО включает этап стимулирования яичников гормональными препаратами с целью вызвать образование нескольких фолликулов (и, соответственно, яйцеклеток) за один менструальный цикл. Это позволяет получить большее число эмбрионов, что увеличивает шанс на успешное наступление беременности.

Как проходит протокол ЭКО?

В настоящее время стандартный протокол является наиболее распространенным, все остальные являются его отдельными разновидностями. Поэтому на его примере разберем этапы ЭКО по дням цикла.

Стимуляция яичников (2-3 день цикла, продолжительность – 10 дней). Этот этап заключается в инъекциях гормональных препаратов для роста фолликулов:

Тип гормональных препаратов, их дозировка, режим приема назначается индивидуально для каждой женщины. Контроль над развитием фолликулов и синтезом яйцеклеток осуществляется при регулярных посещениях врача с помощью ультразвукового обследования. На заключительном этапе назначается инъекция триггеров овуляции, и через 35-36 часов осуществляется пункция. С применением стимуляции яичников за 1 менструальный цикл можно получить от 2 до 20 здоровых яйцеклеток (в зависимости от протокола).

Пункция яичников (15-16 день цикла). После созревания фолликулов врач осуществляет забор созревших яйцеклеток. Для этого женщине, находящейся под общей анестезией, во влагалище вводится ультразвуковой датчик, под контролем которого (тоже трансвагинально) специальной иглой прокалывается задняя стенка влагалища и каждый фолликул. Их содержимое вместе с яйцеклетками аспирируется и передается специалисту-эмбриологу, который оценивает каждую половую клетку и выбирает из них наиболее жизнеспособные. Сама пункция яичников при ЭКО занимает 15-20 минут, но в течение нескольких часов пациентка остается под наблюдением.

Оплодотворение (15-16 день менструации). Через 4-5 часов после получения фолликулярной жидкости отобранные яйцеклетки в инкубаторе смешиваются с концентрированной спермой. Для нормального зачатия необходимо, чтобы на 1 яйцеклетку приходилось примерно 50 тысяч жизнеспособных сперматозоидов. Если показатели спермы не удовлетворяют этому критерию, врач может назначить дополнительные тактики:

Оплодотворение осуществляется в инкубаторе, где поддерживаются условия аналогичные тем, при которых зачатие происходит естественным образом. При этом соединение сперматозоида и яйцеклетки (инсеминация) еще не означает оплодотворения – оно происходит позже.

Культивирование эмбрионов (2-6 дней). Спустя 16-18 часов после инсеминации уже проявляются первые признаки оплодотворения. Через 24-26 часов после соединения половых клеток эмбриолог проводит повторное исследование биологического материала и делает заключение об успешности/неуспешности оплодотворения.

Далее полученные эмбрионы содержатся в инкубаторе еще от 2 до 6 дней, в течение которых специалист наблюдает за их делением, оценивает качество и жизнеспособность зародышей. В настоящее время эмбрионы культивируются до достижения ими стадии бластоцисты, на которой они имеют больше шансов прижиться в матке.

Перенос эмбрионов. На 2-6 день после оплодотворения эмбрионы переносятся в полость матки женщины с помощью катетера. Как правило, для успешной имплантации достаточно 1-2 зародышей хорошего качества. Если эмбрионы недостаточно жизнеспособны, их количество при переносе увеличивают. Процедура осуществляется в клинике без наркоза и занимает в среднем 5-10 минут.

Оставшиеся после переноса здоровые эмбрионы сохраняются (криоконсервируются) для проведения возможных повторных циклов ЭКО, если текущая процедура не завершится успехом. По согласию обоих супругов эти зародыши также могут быть использованы как донорские для проведения экстракорпорального оплодотворения у других пациентов.

Если женщина по физиологическим или иным причинам не может выносить и родить ребенка, она может обратиться к услугам суррогатной матери. В этом случае ее оплодотворенная яйцеклетка подсаживается другой женщине, давшей на это добровольное согласие.

Перенос эмбрионов при ЭКО является последним этапом непосредственно самой процедуры. После него через 14 дней осуществляется анализ на хорионический гонадотропин и ультразвуковое обследование для подтверждения беременности.

Поддержка лютеиновой фазы при ЭКО

В естественном цикле менструации после овуляции вместо фолликула формируется временная железа (желтое тело). Она продуцирует небольшое количество гормонов (прогестерона и эстрогена), которые подготавливают организм женщины к вероятной беременности.

При ЭКО желтое тело продуцирует меньшее количество прогестерона в сравнении с «естественным» аналогом. Из-за этого изменения в организме женщины могут быть недостаточными для успешного наступления беременности. Поэтому сразу после пункции будущей матери назначаются дополнительные инъекции прогестерона, эстрогена или хорионического гонадотропина. Гормональная поддержка женщины осуществляется в течение всего первого триместра и направлена на поддержание нормального развития эмбриона после ЭКО.

Что делать после ЭКО?

Перенос эмбрионов в матку при ЭКО завершает эту процедуру, но для будущей матери начинается 9-месячный период вынашивания ребенка. Многие женщины опасаются, что после экстракорпорального оплодотворения необходимо в корне изменить свой образ жизни, отказаться от любой физической активности, обеспечить себе полный покой. Это не так – хотя некоторые аспекты действительно придется скорректировать, но какого-либо кардинального влияния данная процедура на повседневную деятельность не оказывает.

Женщинам, прошедшим процедуру экстракорпорального оплодотворения, нужно соблюдать следующие рекомендации:

После прохождения ЭКО женщине необходимо регулярно посещать гинеколога для обследований и проведения поддерживающей гормональной терапии. При появлении таких симптомов, как кровотечение, боли в животе, тошноты, рвоты, нужно срочно обратиться в клинику.

Вероятность наступления беременности после ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение на практике доказало свою эффективность в борьбе с бесплодием. Эта технология дает шанс стать родителями людям, которые не имеют никакой возможности зачать ребенка естественным путем.

Тем не менее, следует понимать, что результативность ЭКО может быть как положительной, так и отрицательной. Вероятность наступления беременности после этой процедуры составляет 50-70%, что сопоставимо с шансами на зачатие у здоровых людей при естественном оплодотворении. Эти числа могут изменяться в большую или меньшую сторону, что зависит от следующих факторов:

При неудачной первой попытке ЭКО оба родителя проходят дополнительные обследования для установления точной причины. По их результатам врач может назначить повторную процедуру или дополнительные меры, повышающие вероятность зачатия.

Осложнения при ЭКО

Необходимо также учитывать тот факт, что сама процедура ЭКО может нанести вред организму женщины. Как правило, наибольшую опасность представляет воздействие гормональных препаратов, назначаемых для ускорения роста и созревания фолликулов. При их передозировке, на фоне возможных эндокринных нарушений может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который проявляется следующими симптомами:

Эти симптомы могут проявляться в различной степени в зависимости от тяжести СГЯ. Например, в легкой форме синдрома наблюдается только отек нижних конечностей, в средней и тяжелой – всего тела. Чтобы исключить любые негативные последствия, врач перед стимуляцией яичника назначает комплекс диагностических процедур, призванный выявить особенности гормонального фона, возможные сопутствующие заболевания (например, эндокринной системы) и т. д. В случае, если синдром гиперстимуляции все же наступил, специалист может скорректировать или полностью отменить курс гормональной терапии, применить дополнительные меры (плазмаферез, пункцию брюшной полости и т. д.).

К другим осложнениям, связанным непосредственно с самой процедурой экстракорпорального оплодотворения, относятся:

Любое из этих осложнений, независимо от вызвавшей их причины, является достаточным основанием для прерывания процедуры ЭКО.

Некоторые патологии, возникающие при экстракорпоральном оплодотворении, напрямую не связаны с этой процедурой, но могут развиться на ее фоне. Прием гормональных препаратов способен привести к эндокринным нарушениям, спровоцировать аутоиммунные заболевания, обострить хроническое протекание воспалительных процессов и т. д.

В заключение

Экстракорпоральное оплодотворение, являясь эффективным методом борьбы с бесплодием, требует от обоих родителей максимальной ответственности. Перед процедурой семейные пары и одинокие женщины проходят предварительную консультацию с врачом, который информирует их о шансах на наступление беременности, возможных осложнениях, дает соответствующие рекомендации по подготовке к процедуре. Этот этап необходим в том числе по психологическим причинам – он дает будущим родителям возможность объективно оценить свою готовность к ЭКО.

Важное значение имеет также вопрос – где лучше делать ЭКО? Из-за высокой сложности этой технологии, а также строгого государственного регулирования в данной области такие услуги предоставляют только крупные медицинские центры, имеющие соответствующую лицензию. Однако, они различаются по уровню оснащения, подготовки персонала и другим параметрам, поэтому выбирать клинику для ЭКО необходимо тщательно. В медицинском центре «За Рождение» есть все необходимое для того, чтобы шансы на успешное наступление беременности были максимально высокими, а сама она протекла без осложнений. Чтобы узнать подробнее о наших услугах, звоните по телефону +7 (800) 222-40-58.

Источник