Как выглядят глисты в легких

Как выглядят глисты в легких

Впервые в практике медицины, в 1868 году, Эберт [5] отметил возможность этиологической связи разрастания тканей с наличием в них червей. Последующие наблюдения подтвердили возможность наличия гельминтов (Гельминты – общее название паразитических червей, обитающих в организме человека и животных) в тканях, в том числе и в легких, а опухолеподобные разрастания являются ничем иным, как местом жизнедеятельности червей.

Гельминты способны поражать сердце, мозг, почки, печень, но чаще наблюдаются случаи глистной инвазии в легкие. При этом, если инвазию своевременно не выявить, могут быть тяжелые осложнения, а сопутствующая инфекция может привести к тяжелым последствиям, до летального исхода.

По данным ВОЗ, в структуре заболеваемости человека, паразитарные заболевания занимают 2-ое место, после острых респираторных заболеваний. В мире только аскаридами заражены более миллиарда человек. При этом, человек может стать хозяином 150 видов гельминтов, а в пределах Содружества Независимых Государств было обнаружено 67 видов гельминтов, способных внедряться и жить в организме человека.

Гельминты условно подразделяются на две группы: геогельминты (Геогельминты – это гельминты, развивающиеся в организме человека без смены хозяев, а начальная стадия развития проходит во внешней среде. Это аскарида, власоглав и др.), которые развиваются в организме человека, без смены хозяина, а начальные стадии развития проходят во внешней среде, это – аскарида (Ascarididae), власоглав (Trichocephalus trichiurus), острица (Enterobious), и биогельминты (Биогельминты – группа паразитических червей, которые во взрослом состоянии паразитируют окончательном хозяине (человек, животное), а на стадии личинки – в промежуточном хозяине), которые по мере развития меняют хозяина, а человек может быть, как промежуточным, так и конечным хозяином паразитов, к ним относятся – Dirofilariasis, от лат. diro filum злая нить, кошачья двуустка описторхоз Оpisthorchiasis, трихинелла Trichinella.

Характерным для ранней фазы легочной инвазии является транзиторный пневмонит – синдром Лёффлера, который клинически проявляется одышкой, болью в груди, кашлем. В мокрота может быть кровянистой. Аускультативно прослушиваются сухие или влажные крупнопузырчатые хрипы, а перкуторно определяется укороченный легочный звук. Может развиться выпотной плеврит.

Все эти признаки легочной синдрома Лёффлера схожи с признаками туберкулеза и рака легких. Схожи и рентген-признаки, с одним отличием – при туберкулезе очаги инфильтрации дислоцируются в верхних долях, тогда, как при синдроме Лёффлера – в нижних, при этом, на ранней фазе бронхолегочного синдрома Лёффлера очаги инфильтрации меняют место расположения, так как личинка аскарида двигается – «летучий инфильтрат Лёффлера». Как правило очаги исчезают через 3–5 дней, но бывает сохраняются, инкапсулируются, а в последующем кальцифицируются, так иммунная система защиты замуровывает вредоносное образование. Гельминтоз легких приходится дифференцировать с туберкулезом и метастазами легких, ракового больного.

При инвазии паразитов в те или другие органы, со стороны организма срабатывают механизмы защиты; происходит фагоцитоз, лизис и инкапсуляция паразитов, что с одной стороны уменьшает их негативное влияние на ткани, органы и организм в целом, с другой происходит сенсибилизация организма, повышается чувствительность к паразитам, возникает аллергическая реакция – респираторные аллергозы (аллергия (грек. λλος – другой, иной, чужой + ργον – действие), то есть «протест», в том числе в форме бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма, как синдром комплекс, имеет важное клиническое значение, как в пульмо терапии, так и в клинике внутренних болезней вообще. Надо полагать увеличение заболеваемости и хронизация бронхиальной астмы (2, 3), наравне с другими социально бытовыми факторами, обязано глистной инвазии.

По результатам наших наблюдений, среди больных бронхиальной астмой (137 человек), поступивших на лечение в МЦ «Бнабужутюн», в течение 2015 года, у 29 были обнаружены аскариды и/или острицы. Неожиданным стала разница результатов анализа заболеваемости гельминтозом горожан и жителей села. Среди горожан был выявлен гельминтоз у 72,4 %, из числа поступивших, тогда, как среди жителей села всего 27,6 %. При этом среди горожан чаще болеют женщины 60,7 %, а среди сельчан – мужчины 60,4 %. По возрасту наибольшее число больных гельминтозом приходится на группу в возрасте 19–25 лет – 44,4 % и людей старше 70 лет – 30,0 %, остальные возрастные группы больных, по убыванию, распределились в следующем порядке: 23,3 % у лиц в возрасте 26–40 лет, 18,8 % – 56–70 лет, 17,9 % – 41–55, 16,7 % – 15–18 лет и только 9,1 % был обнаружен гельминтоз среди детей в возрасте от 7 до 14 лет.

По результатам анализа можно судить, что больше проблем с соблюдением личной гигиены у подростков и пожилых людей, чем у детей, при этом на селе больше проблем с гигиеной у мужчин, а в городе – у женщин.

Из вышеизложенного следует инвазия аскарида в легкие, есть жизненный цикл паразита. При этом инвазия аскарида может маскироваться под разные, в том числе респираторные заболевания. Часто, врачу и тем более больному, и в голову не приходит, что причиной кашля или вялого, хронического течения астмы является глистная инвазия.

Казусный пример аскаридоза легких:

— Больная Нина, 46 лет, поступила в МЦ Общества «Бнабужутюн» 02/09/2015. Медицинская Карта №126. Себя больной не считает, а туберкулез был выявлен случайно, во время медицинской комиссии, в Подмосковье, где больная пыталась приобрести гражданство. Во время рентгенологического обследования был установлен туберкулез легких, по поводу чего Нина получила стационарное лечение, и по сей день принимает противотуберкулезные лекарства. Будучи в гостях у родственников, в Ереване, обратилась с желанием уточнить диагноз, определить последующий ход лечения. Уже при сборе анамнеза стало ясно – у больной семейная атопия: у мамы аллергия, а у отца бронхиальная астма. У самой больной аллергия к цитрусовым, в форме нарушения дыхания, а также воспалительная реакция в верхних органах дыхания на сильные запахи и пыль. Были обнаружены аскариды в кале. Больная припомнила, что ранее не раз были выявлены глисты, в том числе, аскарида выходила с мокротой, через рот. Больная не раз принимала лечение, но аскариды через какое-то время вновь появлялись.

При поступлении в Медицинский Центр «Бнабужутюн», анализ крови на специфические антитела класса IgG к Askaris lumbicoides – серологический маркёр аскаридоза, оказался высоким – 28,6 при норме

Источник

Как выглядят глисты в легких

Текущий раздел: Лучевая диагностика

Лучевая диагностика паразитарных заболеваний легких

ФГБУ «Российский научный центр рентгенологии» Министерства здравоохранения РФ, ул. Профсоюзная, 86, Москва, 117997, Российская Федерация.

Статья опубликована 7 декабря 2015 года.

Цель исследования. Изучение возможностей лучевых методов исследования в диагностике паразитарных поражений легких, уточнение их семиотики.

Материал и методы. Группу пациентов составили 56 больных с выявленным паразитарным поражением легких: гидатидозный эхинококк ( ГЭ) – 23 (41,1%), альвеококк – 5 (8,92%), цистицеркоз – 9 (16,2%), парагонимоз – 6 ( 10,7%), шистосоматоз – 4 (7,14%), аскоридоз – 3 (5,3%), пневмоцистоз – 3 (5,35%), метастронгилез – 2 (3,57%), токсоплазмоз – 1 (1,7%). Больным выполняли рентгенографию, компьютерную томографию с болюсным усилением (по показаниям), магнитно-резонансную томографию в Т1ВИ и Т2ВИ, подавлением сигнала от жировой ткани (STIR, TSHIRT), ультразвуковое исследование (когда область патологических изменений прилежала к грудной стенке, диафрагме).

Заключение. Компьютерная томография грудной клетки с болюсным усилением – ведущий метод диагностики паразитарных поражений легких. Этот метод дополняется МРТ, УЗИ для уточнения жидкостного характера изменений, наличия внутреннего содержимого, перегородок.

Ключевые слова: паразитарное поражение легких, компьютерная томография, магнитно – резонансная томография, ультразвуковое исследование.

Beam methods of research in diagnostics of parasitic damages of lungs.

Federal State Budget Establishment Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR) of Ministry of Health of Russian Federation, Moscow
Address: 117997 Moscow, Profsoyuznaya str., 86, Russian Scientific Center of Roentgenoradiology.

Research objective. To study possibilities of radiological diagnostics of pulmonary parasitic lesions, to specify their semiotics.

Results. The radiological semiotics of parasitic diseases of lungs was diverse; it depended on a type of the parasite, which defined possibilities of methods of medical visualization. It was possible either to define unambiguously the illness nature (echinococcosis, ascaridosis, cysticercosis) or to suspect parasitic nature of changes (alveococcosis, toxoplasmosis, paraginimosis). Thorax CT the leading method in detection of parasitic pulmonary diseases. Ultrasonography of the lungs should be applied in the presence of an ultrasonic window (close proximity of the area of changes to the chest wall or diaphragm) and insufficiency of data of chest X-ray. MRT is used for specification of liquid nature of the lesion or existence of liquid inclusions (alveococcosis) when densitometrical parameters at CT are equivocal. The semiotics in MRT the image is for the first time developed at cysticercosis, paraginimosis, shistosomatosis, alveococcosis.

Keywords: parasitic damage of lungs, CT, MRT, ultrasonic research.

Материалы и методы

Результаты и их обсуждения

Заболеваемость паразитарными заболеваниями растет в связи с миграцией населения из эндемичных районов, неконтролируемым распространением в городах домашних и беспризорных животных (Возианова 2000; Шрехста 2007; Камалова 2007; Sakakibara et al. 2002; Shrechsta 2006; Lambertucci et al. 2009; Choi et al. 2010; Wang et al. 2011). Паразитарные болезни легких характеризуются длительным бессимптомным течением, отсутствием специфических клинических проявлений. Лучевые методы исследования являются ведущими в ранней диагностике паразитарных инфекций (Харченко и др. 2007; Котляров 2010, 2012). В литературе приводятся единичные наблюдения паразитарных поражений легочной ткани, однако отсутствуют работы по систематизации лучевой семиотики заболеваний, оценке возможностей лучевых методов исследования.

Целью работы было изучение возможностей лучевых методов исследования в диагностике паразитарных поражений легких, уточнение их семиотики.

Материалы и методы

Результаты и их обсуждение

Гидатидозный эхинококк (ГЭ). Эхинококк легкого представляет собой кистозную стадию развития ленточной глисты (Echinococcus granulosus). Зародыши ленточной глисты попадают в легкие из желудка и тонкой кишки лимфогенным путем через грудной проток или гематогенно через желудочно-пищеводные вены, служащие анастомозами между воротной и полой венами. У подавляющего большинства больных эхинококк легкого встречается в виде гидатидозной (одно- или многокамерной кисты) формы. Эхинококк иногда прорывается в плевру, перикард, брюшную полость, что сопровождается тяжелым шоком вследствие токсического воздействия на рецепторный аппарат и всасывания токсичной эхинококковой жидкости. При разрыве нагноившейся кисты откашливается гнойное ее содержимое с остатками оболочек эхинококковых кист, сколексов и крючьев.

На обзорных рентгенограммах ГЭ четко отграничивался от легочной ткани, имел визуальную плотность жидкости, овальную или несколько волнистую наружную форму (рис. 1).

Рис. 1. Эхинококк правого легкого. Рентгенография. Определяется киста легкого овальной формы с обызвестлением капсулы.

У 4-х пациентов киста имела включение воздуха между фиброзной и кутикулярной оболочкой. За счет различия плотности между жидкостью кисты и проникшего в нее воздуха в кисте наблюдался уровень жидкого содержимого. У 3-ьего больного киста сочеталась с наличием плеврального выпота. Небольшие участки обызвестления, симптом скорлупообразной кальцификации наблюдали у 4-х больных, выраженная кальцификация капсулы имела место у 3-х больных. Полипозиционная рентгенография позволила поставить диагноз ГЭ у 14 больных на основании вышеперечисленных симптомов. У 5-ти больных изменения в легочной ткани не позволяли однозначно высказаться об этиологии заболевания, что было связано с мягкотканой плотностью образования, у 4-х макроструктура изменений легкого не позволяла исключить периферический рак легкого. Таким образом, традиционная рентгенография в большинстве случаев позволяет поставить диагноз ГЭ легких или подозревать данный вид заболевания. Однако, учитывая ограничения метода, нами для уточнения природы изменений, распространенности процесса, поиске небольших кист, сочетанных видов кистозного поражения рентгенография дополнялась МСКТ.

КТ семиотика кисты с наличием дочерних кист, многослойной капсулой, признаками различной степени обызвестления, наличием воздуха (эрозия бронха за счет роста паразита), наличием уровня жидкости представлена на рис. 2.

Рис. 2. Эхинококк правого легкого. Рентгенография. Определяется киста легкого овальной формы с обызвестлением капсулы.

У 2-х больных, наряду с поражением легочной ткани, выявлено эхинококковое поражение плевры. МСКТ структура плеврального эхинококка аналогична эхинококку легкого. У 1-го пациента при КТ выявлено сочетание эхинококкового поражения легкого с паразитарным поражением дурального мешка грудного отдела спинного мозга, что служило показанием к дополнению КТ МРТ. В данном случае наиболее полная диагностическая информация была получена при МРТ.

У 3 из 5 пациентов с эхинококком как при рентгенографии, так и при МСКТ имелось мягкотканое образование (плотность 50- 63ЕН), хотя определялось четкое отграничение образования от легочной ткани, округлая его форма. Отсутствие накопления контрастного вещества при болюсном усилении предполагало доброкачественность поражения (рис. 3а).

а б

КТ магнитно – резонансной томографией выявило жидкостной характер содержимого внутри зоны изменений, наличие перегородчатых структур, что указывало на паразитарный характер заболевания (рис. 3б). Причиной высокой плотности кисты по данным КТ было наличие большого количества продуктов жизнедеятельности эхинококка, частичное разрушение мембран дочерних кист, что проявлялось наличием большого количества содержимого мягкотканого происхождения (эхогенное содержимое при ультразвуковом исследовании). Данные УЗИ, МРТ подтверждались исследованием операционного материала, при котором было выявлено инфицирование кисты, отслоение и распад на мелкие фрагменты внутренней мембраны дочерних кист паразита. Таким образом, при разрушении мембран эхинококка, его инфицировании, большом количестве продуктов жизнедеятельности плотность кисты повышает¬ся, что не позволяет отличить кисту от мягкотканого образования при КТ. Данные МРТ, УЗИ становятся решающими в распознавании данного вида поражения легких эхинококком.

У 4-х пациентов, у которых по данным рентгенографии подозревался рак легкого, МСКТ, МРТ (УЗИ не проводилось ввиду локализации изменений в центральных отделах легкого) не позволили исключить злокачественный процесс (рис. 4а, б).

а б

Рис. 4. Погибший эхинококк левого легкого: а) МСКТ – мягкотканное многоузловое образование с реакцией плевры; б) МРТ – Т2ВИ гетерогенный сигнал от наружных и внутренних структур, данных за жидкостное содержимое не получено.

Данные неоднократной пункционной биопсии, однако, не выявили злокачественных клеток. Исследование операционного материала показало наличие погибшего, фиброзно- измененного эхинококка в легочной ткани, который симулировал злокачественный процесс. Данный вариант динамики ГЭ является редким, методы лучевой диагностики малоэффективны в дифференциальной диагностике.

Существенна роль ультразвукового метода исследования в уточняющей диагностике ГЭ. При локализации паразитарного поражения по периферии легкого возникает ультразвуковое окно, что позволяет визуализировать и детально исследовать многослойную капсулу эхинококка, внутренние перегородчатые структуры, дочерние кисты, жидкостной характер изменений наличие продуктов жизнедеятельности эхинококка в виде эхогенной взвеси, ранние (дискретные) признаки обызвестления, которые могут еще не находить отображения при КТ. УЗИ способно выявлять начальные признаки эрозии кисты и появления пузырьков газа за счет эффекта реверберации, наличие плеврального выпота в прилежащем отделе легкого. Возможности метода ограничены при локализации эхинококка в толще легочной ткани, при существенном обызвествлении капсулы. При УЗИ затруднительно, как правило, визуализировать полностью патологический процесс – удается оценить лишь часть кисты. Тем не менее, УЗИ может стать ключевым в определении природы образования в легком за счет высокой информативности метода в определении жидкостного характера изменений, выявления внутренней эхогенной взвеси, что не всегда возможно выявить при рентгенографии и МСКТ. При УЗИ в 3-х случаях паразитарные кисты визуализировались в виде округлых анэхогенных образований без четкой капсулы («молодые кисты»). В 3-х наблюдениях определялась «зрелая эхинококковая киста» с гиперэхогенной капсулой, с двойным контуром и эхогенной взвесью (гидатидным песком) в полости. При дренирующихся кистах с нагноением УЗИ позволило (1 больной) выявить густую взвесь с пузырьками воздуха в виде гиперэхогенных линейных структур с акустической тенью – «хвост кометы» (рис. 5).

Рис. 5. Эхинококк правого легкого. УЗИ – определяется жидкостное образование с наличием эхогенной, многослойной капсулы, реверберацией от воздушного пузырька – симптом «хвост кометы» (указан стрелкой).

У 2-х больных рядом с кистой определяется участок ателектазированной легочной ткани в виде образования треугольной формы однородной гиперэхогенной структуры. У 5-ти больных с эхинококкозом легкого при УЗИ выявляется реактивный плеврит.

Нами отмечены случаи распространения эхинококка печени при субкапсулярном его расположении в прилежащие отделы плевры и легкого. Как правило, это происходит при формировании дочерних кист и их распространении через диафрагму в прилежащие отделы легких с визуализацией дочерних кист уже в легочной ткани (рис. 6). Также распространение поражения может отмечаться при спонтанном разрыве капсулы эхинококка с инфицированием прилежащих отделов плевры и легочной паренхимы, что в одном случае повлекло за собой развитие эмпиемы плевры.

Рис. 6. Эхинококк печени с распространением на нижнюю долю правого легкого. МСКТ – определяется эхинококк правой доли печени, отпочковавшаяся киста проникла через диафрагму в легкое (указано стрелкой).

При эхинококке средостения на обзорных рентгенограммах отмечалось расширение тени средостения, при МСК определялось жидкостное образование с наличием перегородок, признаки обызвестления капсулы и неоднородное содержимое (рис. 7). При локализации эхинококка в средостении в 20% случаев был диагностирован эхинококк перикарда.

Таким образом, лучевые методы диагностики эхинококкоза легких являются наиболее эффективными. Уже традиционная рентгенография позволяет распознать значительную часть заболевших пациентов, однако ее данные нуждаются в дополнении результатами КТ. МСКТ с ее возможностями полипозиционного исследования и постпроцессинговой обработки изображений позволяет выявить эхинококковые кисты любой локализации (корни легких, паракардиальные сегменты, базальные отделы легких, спинномозговой канал, костные структурах). Метод дает виртуальные 3D, объемные построения зоны оперативного вмешательства, уточняя взаимоотношение эхино¬кокковой кисты с сосудами и бронхами. Однако, при инфицированном, «старом», разрушенном эхинококке КТ требует дополнения МРТ, УЗИ для уточнения жидкостного характера внутреннего содержимого, перегородчатых структур, других симптомов, патогномоничных для паразитарного поражения. По нашим данным примерно в 10% случаев использование линейки лучевых методов оказывается малоэффективным в дооперационном распознавании эхинококка, что связано с отсутствием анамнеза, поражения других органов, гибелью и фиброзированием эхинококка.

Альвеококкоз. Промежуточным хозяином данного паразита являются мышевидные грызуны. Человек заражается при употреблении зараженных экскрементами ягод, грибов, овощей, при употреблении зараженного онкосферами мяса, при выделке шкур. Оболочка альвеококка состоит из одного слоя, на разрезе паразит имеет ячеистое строение, в ячейках содержится желтоватая студенистая масса. Паразит в личиночной стадии размножается по типу неукротимого деления, инфильтрируя окружающие ткани, поражает практически все органы, но чаще печень и легкие.

а б

Рис. 8. Альвеококк правого легкого: а) ренгенограмма легкого – инфильтрация нижней доли правого легкого; б) МСКТ – в нижней доле правого легкого определяется инфильтрация легочной ткани с наличием жидкостных включений.

При опухолеподобной форме определялись множественные мягкотканые, овальной формы образования (до 3-6) с неровными, нечеткими, расплывчатыми контурами, размерами от 2 до 6,5 см в диаметре, плотностью 35- 53 HU. При смешанной форме имелись как инфильтративные, так и очаговые изменения легких с вышеописанной макроструктурой при рентгенографии и МСКТ. МСКТ с внутривенным контрастным усилением не вносило ясности в природу заболевания, выявляя накопление контрастного препарата по периферии патологических изменений. МРТ в Т2ВИ регистрировала как в инфильтрате, так и в очагах хаотично разбросанные округлой формы зоны с гиперинтенсивным сигналом. Отсутствие накопления контрастного вещества в измененных тканях при МСКТ и парамагнетика при МРТ, признаки жидкостного содержимого в проекции зоны изменений по данным МРТ, по нашему мнению, являются основными симптомами, позволяющими предполагать альвеококкоз легких. Как и при эхинококкозе, большое значение имеет выявление аналогичных легким изменений в печени, других органах. Двум пациентам выполнялась ПЭТ, выявившая довольно специфическую картину накопления радионуклида: накопление по периферии зоны поражения при отсутствии радионуклида в альвеококкозном инфильтрате. Вероятно, это связано с обменными процессами – питанием паразита за счет растущих по периферии кист и отсутствием обмена в зонах распада. Небольшое количество наблюдений не позволяет однозначно оценить роль лучевых методов в нозологической диагностике альвеококка, но позволяет предположить, что данные МРТ о наличии жидкостных включений и характер распределения фторглюкозы при ПЭТ могут быть ключевыми в диагностике альвеококка.

а б

При УЗИ в плевральных полостях выявлялось небольшое количество жидкости с наличием эхогенной взвеси. МРТ подтверждало наличие небольшого количества жидкости в ряде очагов легких, плевральной полости. Сочетание мягкотканых очажков в легких с жидкостьсодержащими указывали на паразитарный характере изменений. У 2-х больных, поступивших в клинику с диагнозом периферический рак легкого, при рентгенографии, КТ определялись мягкотканые единичные образования с наличием неоднородной внутренней структуры, спикул в окружающую легочную ткань. При болюсном усилении данных за гиперваскуляризазию очага получено не было, как и злокачественных клеток при пункции очага. Изучение послеоперационного материала показало наличие парагонимозной гранулемы с перифокальным фиброзом легочной ткани (рис. 11).

Рис. 11. Исход парагонимоза в нижней доле левого легкого. КТ – опухолеподобное образование в легком.

Рис. 12. Аскаридоз. Рентгенография органов брюшной полости на фоне пассажа бариевой взвеси. Визуализируется гельминт в просвете кишечника.

Бильгарциоз (шистосоматоз) распространен в странах с тропическим и субтропичнеским климатом. Гельминт проникает в организм через кожу. В легких возникают эозинофильные инфильтраты, пневмония и микроинфаркты, которые впоследствии замещаются грануляциями и фиброзом. КТ выявляла в легких пневмониеподобные инфильтраты, заболевание сопровождалось мучительным кашлем с мокротой, сердечно-легочной недостаточностью (рис. 13).

Рис. 13. Шистосоматоз легкого. МСКТ – определяются множественные пневмониеподобные инфильтраты в легких.

Амебиаз распространен в тропических странах. Заражение происходит фекально-оральным путем через пищу, воду и контакт в быту. Из кишечника по кровеносным сосудам амебы проникают в любой орган. Высказаться в пользу воспалительных изменений легких амебного генеза позволяет выявление при СКТ и УЗИ инфильтративных изменений (возможно наличие признаков распада) (рис. 14), выпотного плеврита в нижних отделах правого легкого, сочетающегося с абсцессом в печени. Окончательный диагноз подтверждается наличием амеб в мокроте, кале.

Рис. 15. Токсоплазмоз легких. МСКТ – двусторонние изменения в легких по типу «булыжной мостовой».

Пневмоцистоз. Данные СКТ выявляют инфильтрацию легочной ткани (преимущественно за счет альвеолярного компонента) в прикорневой зоне и нижнебазальных отделах легких. Изменения, как и при токсоплазмозе, неспецифичны, и дифференциальная диагностика строится исключительно на клинико-лабораторных данных – сухой кашель, выделение пенистой мокроты, субфебрилитет, одышка. Инфильтраты локализованы в корнях обоих легких и базальных сегментах. Окончательный диагноз ставят при обнаружении пневмоцист в мокроте. При стертой клинической картине необходимо проводить дифференциальную диагностику токсоплазмоза, пневмоцистоза с бронхиолоальвеолярным раком, легочными кровотечениями, в частности, обусловленными синдромом Гудпасчера, альвеолярным протеинозом, цитомегаловирусной пневмонией, диффузными заболеваниями легкого различного генеза.

Метастронгилёз. Возбудитель, Metastrongylus elongatus, паразитируя в дыхательных путях, вызывает явления трахеита, бронхита, пневмонии. КТ проводилась по поводу наличия нескольких пневмонических инфильтратов на предмет исключения онкологического заболевания. Отсутствие обструкции бронхиальных структур, накопления контрастного препарата в очагах, изменчивость картины при КТ мониторинге позволяло исключить онкологический процесс. Однако, по данным лучевых методов, диагностика паразитарного характера заболевания была затруднена в связи с отсутствием специфической КТ семиотики. Окончательный диагноз основывался на клинико-лабораторных данных, отсутствии эффекта от антибактериальной терапии, обнаружении в кале и мокроте яиц гельминтов.

Таким образом, клинические проявления паразитарных заболеваний легких неспецифичны и в ряде случаев отсутствуют. Лучевая семиотика паразитарных заболеваний легких разнообразна, зависит от вида возбудителя, который и определяет возможности методов медицинской визуализации в распознавании нозологии поражения. Лучевые методы исследования при паразитарных заболеваниях легких, как правило, выявляют патологические изменения, макроструктура которых позволяет либо однозначно высказаться о природе болезни (эхинококкоз, аскаридоз, цистицеркоз) или предположить паразитарный характер изменений (альвеококкоз, токсоплазмоз, парагонимоз). Дифференциальная диагностика проводится с опухолевой патологией, туберкулезом, пневмонией. МСКТ грудной клетки – ведущий метод в выявлении паразитарных заболеваний легких. УЗИ легких следует применять при наличии ультразвукового окна (прилежание области изменений к грудной стенке, диафрагме), недостаточности данных рентгенографии, МСКТ для определения природы образования, возможных осложнений. МРТ показана для уточнения жидкостного характера образования или наличия жидкостных включений (альвеококкоз), когда денситометрические параметры при МСКТ не позволяют исключить мягкотканый характер изменений. Важной составляющей постановки окончательного диагноза является эпидемиологический анамнез: контакты пациента с животными, больными паразитарными заболеваниями, нахождение в эндемических районах; лучевой диагностический мониторинг развития болезни, лабораторное и серологическое исследования на паразитарное поражение. Следует помнить, что при обнаружении паразитарной патологии необходимо обследование членов семей заболевших, лиц, находившихся с ним в контакте. В процессе наших исследований впервые применен комплексный подход к диагностике паразитарных заболеваний легких – наряду с КТ, рентгенографией использованы в качестве вспомогательных методик МРТ и УЗИ. Впервые разработана семиотика некоторых паразитарных поражений в МРТ изображениях при цистицеркозе, парагинимозе, шистосоматозе, альвеококкозе. Определены показания к дополнению КТ МРТ, УЗИ в зависимости от предполагаемого заболевания.

1. Компьютерная томография грудной клетки с болюсным усилением – ведущий метод диагностики паразитарных поражений легких. Метод дополняется МРТ, УЗИ для уточнения жидкостного характера изменений, наличия внутреннего содержимого, перегородок.

2. Лучевые методы исследования позволяет либо однозначно высказаться о природе паразитарной болезни (эхинококкоз, аскаридоз, цистицеркоз, амебиаз) или предположить паразитарный характер изменений (альвеококкоз, токсоплазмоз, парагонимоз, пневмоцистоз, метастронгилёз и др.).

3. Существенное значение в уточнении паразитарного поражения легких играет КТ мониторинг, исследование других органов, при котором наблюдается быстрая динамика изменений в легких, паразитарное поражение органов брюшной полости, головного мозга, других органов. При определении уровня метилирования промоторной области гена PRDX1 у 12 из 16 больных (75%) было выявлено метилирование, при этом показатель общей 3-х летней выживаемости у пациентов с выявленным метилированием составил 40%, в то время как больные с его отсутствием не прожили 2-х летнего периода; различия при этом оказались близкими к статистически значимым (р=0,088). В перспективном плане дальнейшие исследования в этом направлении позволят, наряду с клиническими и терапевтическими факторами, использовать молекулярно-биологические маркеры в качестве самостоятельных независимых факторов прогноза у пациентов со злокачественными опухолями головного мозга.

1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. Здоровья. Киев. 2000. Т.1. 903 с.

2. Камалова К.Ц. Ультразвуковая диагностика эхинококкоза. Автореф. дис.канд. мед.наук:ФГБУ»РНЦРР» МЗ РФ/Москва. 2007. 24 с.

3. Котляров П.М. Лучевая диагностика паразитарных заболеваний легких. В кн.: Торакальная радиология. «Человек и здоровье». С-Петербург. 2010. С. 97-103.

5. Харченко В.П., Котляров П.М., Шрехста Х.Г. и др. Лучевая диагностика эхинококкоза легких. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2007. Т. 52. №2. С. 31-36.

6. Шрехста Н.К. Компьютерная томография в диагностике эхинококкоза различной локализации. Автореф. дис.канд. мед.наук: ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ/Москва. 2007. 21 с.

7. Choi W.H., Chu J.P., Jiang M., et al. Analysis of Parasitic Diseases Diagnosed by Tissue Biopsy Specimens at KyungHee Medical Center (1984-2005) in Seoul, Korea. Korean J Parasitol. 2010. Vol.48. N.1. P. 85–88.

10. Shrechsta H.K. Radiology of hydatid disease. Kishor offset press ltd.Katmandu. Nepal. 2006. 134 p.

11. Wang J., Xing Y., Ren B., et al. Alveolar echinococcosis: correlation of imaging type with PNM stage and diameter of lesions. Chinese Medical Journal. 2011. V. 124. N. 18. P. 2824-2828.

Источник