Как выглядят кондиломы у мужчин
Кондилома у мужчин – симптомы и лечение
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Кондилома-у-мужчин-–-симптомы-и-лечение.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Кондилома-у-мужчин-–-симптомы-и-лечение.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Кондиломы (остроконечные кондиломы) – это изменения кожи и слизистых оболочек, вызванные инфицированием вирусом папилломы человека ( ВПЧ ). Сегодня они являются одними из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. По оценкам, более 60% сексуально активных людей в России инфицированы этим вирусом, большинство из них в возрасте от 20 до 24 лет.
Передача кондиломы
Кондилома передается половым путем, а также при контакте с инфицированной кожей или слизистыми оболочками. Хотя защищенный половой акт снижает риск заражения, но передача инфекции в таких отношениях все равно происходит из-за контакта кожи с кожей в аногенитальной области. Инкубация длится около недели или дольше.
Клиническая картина кондиломы
Кондилома — это доброкачественное изменение, вызываемое более чем 30 типами ВПЧ низкого риска (чаще всего 6 и 11). У мужчин они чаще всего встречаются в области наружных половых органов (половой член, крайняя плоть) или в области анальной области.
Существует несколько форм, наиболее распространенные из которых – это:
Новообразование возникает мягкое, розовое, с шероховатой поверхностью и внешне похожее по форме на цветную капусту. Реже могут взаимно сливаться и образовывать кластеры размером более 6 см. Они могут появиться в любом возрасте, но обычно возникают у молодых сексуально активных людей в возрасте от 20 до 40 лет.
У мужчин они в основном расположены на кончике полового члена или в анальной области, также их можно найти внутри уретры или в районе паха.
Особое внимание необходимо уделять кондиломам у детей, так как они могут развиться как следствие сексуального насилия.
Плоская кондилома (Condyloma Plana)
Плоские бородавки, чаще всего вызываемые типами ВПЧ 16, 18, 31 или 33. Их труднее обнаружить, и, поскольку они вызваны типами ВПЧ с высоким риском, могут вызвать злокачественную трансформацию.
Гигантская кондилома
Гигантская кондилома – массивное поражение размером с ладонь человека. Она может быть расположена в области наружных половых органов или ануса. Она редко видоизменяется в злокачественную. Однако, согласно новым исследованиям, в этих изменениях были обнаружены типы ВПЧ высокого риска, ответственные за развитие веррукозного рака.
Бовеноидный папулез
Это образование, состоящее из множества мелких узелков, чаще всего в области наружных половых органов. Оно связано с инфицированием ВПЧ 16 высокого риска. Гистологически сходен с прединвазивной стадией плоскоклеточного рака.
Диагностика кондиломы
Из-за характерного внешнего вида диагноз часто ставится только на основании анамнеза и клинической картины. В анамнезе могут быть данные о незащищенном половом акте и подобных изменениях у партнера.
Лечение кондиломы
Электрокоагуляция – это прижигание кондиломы током высокой частоты. Чаще всего его применяют, если площадь, покрытая кондиломой, небольшая. Кровопотеря минимальна, процедура проводится под местной анестезией и абсолютно безболезненна.
Хирургическое удаление кондиломы лазером – один из самых эффективных методов лечения. Преимущество лазерной техники – высокая точность без потери крови, поскольку удаляются только измененные ткани. При этом лазерный луч уничтожает все вирусы, бактерии и грибки. Операционное поле остается полностью стерилизованным, что ускоряет заживление ран без послеоперационных рубцов и деформаций.
Механизм действия включает образование кристаллов льда в обрабатываемой ткани, что вызывает разрушение клеток. Спазм капилляров после процедуры может длиться до 48 часов. Эта тканевая аноксия (недостаток кислорода) вызывает дальнейшее повреждение клеток, прежде всего в краевых частях обработанной области.
Хирургически и местно применяемые препараты
Удаление кондиломы хирургическим ножом (скальпелем) применяется при видимых остроконечных кондиломах на половом члене или вокруг анального отверстия.
Местно применяемые препараты — подофиллин (травяная смола), подофиллотоксин (Condylox), имиквимод (Aldara).
Естественное лечение кондиломы
Добавить комментарий Отменить ответ
Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.
Удаление остроконечных кондилом у мужчин
Остроконечные кондиломы у мужчин появляются на слизистых оболочках половых органов при заражении вирусом папилломы человека 6 и 11 типов. Эти, безобидные на первый взгляд, новообразования могут привести к тяжелым осложнениям. Чтобы не допустить этого, следует, как можно раньше обратиться к специалистам и удалить кондиломы.
Остроконечные кондиломы у мужчины
Остроконечные кондиломы у мужчины
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/07/11-1.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/07/11-1.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/07/11-1.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Остроконечные кондиломы у мужчины» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/07/11-1.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/07/11-1.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/07/11-1.jpg?w=825&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/07/11-1.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Остроконечные кондиломы у мужчины
В клинике «Диана» пациенты могут получить комплексную медицинскую помощь по диагностике вируса ВПЧ и удалению остроконечных кондилом у мужчин.
Что такое остроконечные кондиломы у мужчин?
Остроконечные кондиломы – это небольшие кожные наросты на слизистых оболочках. Они могут иметь дольчатую или сосочковидную форму и прикрепляются к тканям при помощи тонкой ножки. Если пациент долгое время игнорирует эти наросты, они сливаются в большие колонии. Визуально такие очаги напоминают цветную капусту.
Основная причина появления остроконечных кондилом – заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) 6 и 11 типа. Эти штаммы вируса передаются половым путем. Однако иногда для передачи достаточно прямого контакта пациента с кровью или слизистыми оболочками зараженного человека. Вирусы имеют очень маленькие размеры, в связи с чем в редких случаях могут проникать даже через латекс презерватива.
Попадая в организм, вирус быстро проникает в клетки, где сохраняется длительное время. Заметных симптомов заражения при этом может и не быть. Кожные наросты возникают, если организм сталкивается с такими провоцирующими факторами:
На фоне этих факторов вирус активируется и нарушает строение клеток. В местах максимального скопления вирусов начинает разрастаться ткань – появляются кондиломы.
Локализация кондилом у мужчин
У мужчин остроконечные кондиломы появляются в таких местах:
Наросты могут быть единичными или множественными. Они не болят и не чешутся. Другие неприятные симптомы появляются только при травмировании новообразований. В этом случае наросты могут кровоточить, болеть, вызывать другие дискомфортные ощущения.
Почему остроконечные кондиломы у мужчин нужно удалять?
Единичные кондиломы небольшого размера можно не удалять, если они не беспокоят пациента и не вызывают опасений у врача. При этом показано постоянное наблюдение. Однако в большинстве случаев врачи рекомендуют избавиться от кожных разрастаний. Это необходимо, чтобы не допустить развития осложнений.
У мужчин остроконечные кондиломы могут вызывать такие осложнения:
Методы удаления остроконечных кондилом у мужчин
Если врач рекомендует удалить новообразования на половых органах, выбирают щадящие современные методы. Чаще всего для удаления кондилом применяют такие методики:
Даже при правильном выборе методики, высок риск рецидива. При этом кондиломы после удаления возникают снова. Это связано с активностью ВПЧ в организме. Чтобы не допустить этого, пациенту назначают прием лекарственных препаратов. Они подавляют активность вируса, и укрепляют иммунитет.
Выбор метода зависит от многих факторов. Среди них:
На выбор влияет также стоимость процедуры. В медицинском центре «Диана» используются только безопасные методы удаления остроконечных кондилом у мужчин. При этом стоимость лечения доступна каждому.
Кондиломы полового члена и крайней плоти: генитальные бородавки = рак
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/kondilomyi-polovogo-chlena.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/kondilomyi-polovogo-chlena.png?fit=827%2C550&ssl=1″ />
Кондиломы полового члена и крайней плоти — это результат заражения вирусом папилломы человека, который выражается в патологическом разрастании клеток эпителия в виде сосочков на слизистой поверхности полового члена. Генитальные бородавки заразны и перерождаются в рак половых органов, поэтому их нельзя не лечить.
Причины появления кондилом на половом члене
Заразиться вирусом можно только через половой контакт (не только генитальный, но также оральный и анальный), крайне редко инфекция передается бытовым способом.
кондиломы полового члена
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/kondilomyi-polovogo-chlena.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/kondilomyi-polovogo-chlena.png?fit=827%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/kondilomyi-polovogo-chlena.png?resize=896%2C596″ alt=»кондиломы полового члена» width=»896″ height=»596″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/kondilomyi-polovogo-chlena.png?w=896&ssl=1 896w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/kondilomyi-polovogo-chlena.png?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/kondilomyi-polovogo-chlena.png?resize=827%2C550&ssl=1 827w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/kondilomyi-polovogo-chlena.png?resize=768%2C511&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 896px) 100vw, 896px» data-recalc-dims=»1″ />
Чем опасны половые бородавки для мужчины
Появление кондилом вызывают штаммы ВПЧ № 6, 11, 16, 18, 30, 42-45, 51, 52 и 53, составляющие около 2% от всех видов папилломавируса. При этом именно эти штаммы онкогенны и являются причиной рака в более, чем половине случаев. Самые опасные из них — 6, 11 (в меньшей степени), 16 и 18 тип.
Помимо онкологии, кондиломы доставляют и другие неприятности:
Возможны и другие осложнения, они описаны ниже.
Как развивается кондилома полового члена и крайней плоти
Развитие генитальных бородавок у мужчин обнаружить сложнее, чем у женщин. Вирус имеет длительный инкубационный период от нескольких недель до 3 лет, длясь в среднем в среднем 2-3 месяца. Сначала он путешествует по организму через кровоток, внедряется в ДНК клетки, нарушая её деление. Лишь по окончанию инкубационного периода поражённые клетки эпителия выходят на поверхность в виде остроконечных наростов на слизистых поверхностях полового органа.
Заболевший вполне способен заразить опасным ВПЧ своего полового партнёра, даже не имея никаких признаков! При этом наличие ВПЧ в организме не означает одновременное появление кондилом. По мнению учёных тот или иной штамм вируса присутствует у 62% всех жителей планеты Земля, но далеко не всем установлен диагноз кондиломатоз.
Пусковой механизм развития болезни — внешние факторы.
Как проявляется ВПЧ, вызывающий появление кондилом на половых органах у мужчин
Первые тревожные мысли возникают тогда, когда мужчина обнаруживает у себя на половом органе кожные новообразования, напоминающие с виду соцветия цветной капусты или маленькие сосочки. У гомосексуалистов кондиломы появляются и вокруг ануса. Также они локализуются на мошонке, уздечке, и первое время не причиняют беспокойство. Но со временем новообразования собираются в группы, зудят и вызывают микротравмы.
В зависимости от того, насколько у человека сильный иммунитет, вирус папилломы человека имеет четыре стадии развития. Стадии развития кондиломатоза:
Как передаётся кондиломатоз и как от него защититься
Существует три распространённых способа передачи ВПЧ, приводящего к появлению кондилом на половом органе мужчины.
Человек может быть носителем ВПЧ, но кондиломы у него не разовьются до того момента, пока у носителя вируса не ослабнет иммунитет. В этом случае поражённый эпителий начнёт атипично (с образованием несвойственных данной ткани клеток) размножаться, образуя на поверхности кондиломы.
Осложнения кондиломатоза: половые бородавки — это очень опасно!
Если проигнорировать новообразования на половом органе или головке, возникнут следующие проблемы:
В 100% случаев ВПЧ заболевает и постоянный партнёр пациента.
Как диагностируют кондиломы полового члена и крайней плоти
Существуют различные диагностики, направленные на выявление наличия ВПЧ в организме человека, а также на онкогенность (способность вырабатывать раковые клетки) кондиломы. Самые распространённые методики выявления генитальных бородавок:
Удаление кондилом с крайней плоти и головки полового члена
ВПЧ на сегодняшний день — неизлечимое заболевание, потому что нет такого лекарства, которое бы уничтожало сам вирус, но рецидивы успешно снимаются. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на избавление от кондилом.
Методы лечения делятся на хирургические и консервативные. К последним относится:
Как удаляют кондиломы полового члена и на крайней плоти
К хирургическим методам устранения кондилом относят:
Можно ли защитить себя от вируса папилломы человека
На сегодняшний день нет лекарства, которое бы уничтожала сам вирус. Но можно сделать прививку, предохраняющую организм от онкогенных штаммов ВПЧ. Желательно сделать вакцину в возрасте 9-17 лет, причём она эффективна только для неинфицированных парней. Тем, кто является носителем ВПЧ, она бесполезна.
Вакцинировать можно людей в возрасте до 45 лет, позже это уже неэффективно. Если же сделать прививку не инфицированному молодому человеку в возрасте до 26 лет, это защитит его не только от остроконечных кондилом, но и от онкологических процессов органов мужской половой сферы.
Сейчас самый эффективный для мужчин препарат для вакцинирования от рака полового члена — Гардасил. Он защищает от онкогенных штаммов 6, 11, 16, 18, а вакцина Гардасил-9 дополнительно защитит от неонкогенных штаммов 31, 33, 45, 52 и 58.
Вакцинация делается в три этапа: первую прививку производят в мышцу плеча, вторую делают спустя 2 месяца, а третью спустя несколько месяцев после первой в зависимости от возраста. Препарат Гардасил не содержит живых и мёртвых вирусов, в нем только схожие с ДНК вируса частицы. Также вакцина не имеет в составе ртути и токсичного антисептического компонента тиомерсала. Эффективность вакцинации Гардасилом составляет 97,9%.
Препарат применяется в 125 странах мира, и в 20 из них является обязательным пунктом в прививочной карте. Имеет мало побочных эффектов, но вызывает сгущение крови, поэтому противопоказан людям с нарушением свёртываемости крови и тромбоэмболией.
Вакцинация может сопровождаться повышением температуры, общим недомоганием, но некоторый дискомфорт несопоставим с эффективностью препарата и его способностью защитить организм от ВПЧ.
Где удалить кондиломы полового члена и крайней плоти в Санкт-Петербурге, цены
Что такое кондиломы остроконечные? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданов Д. В., проктолога со стажем в 20 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Остроконечные кондиломы — образования на коже, вызванные наличием в тканях вируса папилломы человека (ВПЧ). Активизация вирусов приводит к появлению разрастаний на поверхности кожи в области заднего прохода, наружных половых органов и анальном канале.
Другой распространённый синоним данной патологии — аногенитальные бородавки. Это заболевание описано ещё Гиппократом как «половая бородавка». Оно передаётся половым путём и склонно к рецидивам.
Аногенитальные бородавки представляют собой выступающие над поверхностью кожи объёмные мягкие выросты бледно-розового цвета с неоднородной поверхностью. Размеры и количество бородавок варьируются от единичных кондилом 1-2 мм в диаметре до множественных, часто сливных образований размером до 9-10 см и даже более.
Кондиломы могут появляться и вырастать до значительных размеров буквально за несколько дней.
Причиной появления кондилом является присутствие вируса папилломы человека в крови. В организм вирус попадает при половом контакте через дефекты в слизистой или коже. Возможен перинатальный путь передачи — ребёнок заражается во время родов от больной матери при прохождении по родовым путям. Также имеет место контактно-бытовой путь передачи, но данные об этом варианте передачи немногочисленны.
Длительное время после заражения человек может не подозревать о своём носительстве ВПЧ. Период инкубации зависит от особенностей иммунитета индивида и может длиться от двух месяцев до трёх лет. В дальнейшем, при снижении активности иммунных механизмов, в характерных локациях появляются бородавки (кондиломы). [7] [8] [16]
ВПЧ относится к одной из наиболее частых инфекций, передающихся половым путём (ИППП) — до 55-65% от общего числа заболеваний. [1] [4] [6] Опасность его состоит также в том, что носитель может не подозревать о своём заболевании и не иметь внешних признаков инфекции (выростов, бородавок).
Наиболее часто ВПЧ диагностируют у молодых людей в возрасте 18-25 лет. При половых контактах, даже с использованием барьерных контрацептивов (презервативов), вероятно заражение партнёров.
Известно до 600 видов ВПЧ (HPV), некоторые из которых проявляются бородавками кожи на груди, лице, подмышечных впадинах. Другие выбирают своей локализацией слизистые оболочки рта, половых органов или анального канала. При аногенитальных кондиломах чаще выявляют 6 и 11 типы HPV (папилломавируса). [4]
Симптомы остроконечных кондилом
Вне обострения наличие ВПЧ в крови никак не проявляется. При активации вирусной инфекции симптомы болезни могут появиться буквально за несколько часов:
– на коже вокруг ануса, в промежности, на уздечке, головке полового члена, губках наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин;
– на слизистой половых губ у женщин, в уретре у мужчин;
Другим вариантом проявления ВПЧ может стать наличие в области промежности папул с бархатистой поверхностью или пятен серовато-бурого, розового или красновато-коричневого цвета. [2] Такие морфологические формы встречаются намного реже и часто вызывают затруднение при постановке первичного диагноза.
Патогенез остроконечных кондилом
Ключевым моментом в патогенезе заболевания становится проникновение HPV в организм хозяина. При однократном половом контакте вероятность заражения составляет 80%, затем при хорошем состоянии иммунной системы инфекционные агенты подвергаются элиминации (уничтожаются).
Вирусы различных типов адаптированы к определённому хозяину. Существуют сотни типов вирусов, многие из них не опасны для человека, так как тропны к тканям млекопитающих, рептилий и птиц и вызывают у них доброкачественные опухоли (образование папиллом). [3]
При изучении ВПЧ выделили три рода вирусов — альфа, бета, гамма. Из них аногенитальные поражения вызывают папилломавирусы первой группы (α). Инфекционные агенты, относящиеся к родам Бета и Гамма, чаще встречаются при папилломах ороговевающего эпителия [3] — появляются подошвенные, ладонные бородавки.
В родах при классификации вирусов выделили типы (генотипы). Они обозначаются арабскими цифрами. Из сотни генотипов вирионов выделяют частицы с высоким канцерогенным риском – это α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Их выявляют в 90-95% случаев при злокачественных процессах шейки матки, влагалища и вульвы. Особенно значимы 16 и 18 типы. Такие онкогенные типы ВПЧ, содержащие в своём ДНК белки Е6 и Е7, способны подавлять активность белков-супрессоров опухолей р53 и рRb, приводя к быстрому злокачественному перерождению папиллом в карциномы.
Порядка 90% случаев аногенитальных кондилом вызываются ВПЧ α 6 и 11. Это возбудители низкого канцерогенного риска. [5] К этой же группе низкого риска относят ВПЧ 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.
Проникновение
Вирионы через микроскопические повреждения проникают в базальный слой эпителия, затем прикрепляются к белкам мембраны клетки. Далее они задействуют механизм рецепторного эндоцитоза (при участии интегрина и белка L1 из вирусного капсида) и попадают в цитоплазму. Белок L2 из капсида вируса способствует высвобождению ДНК вируса и попаданию его в ядро. [5]
Размножение
Белки Е1 и Е2 из ДНК вируса участвуют в репликации чужеродного генома в ядре поражённой клетки. При этом способность к делению и воспроизводству собственной ДНК клетка сохраняет. Размножая свою ДНК, вирус обеспечивает её присутствие в виде эписом в цитоплазме (около 100 на клетку). Такая совместная «работа» вируса и клетки хозяина приводит к сбою в процессах пролиферации (размножения клеток) и дифференцировки в базальном слое, приводя к визуальным проявлениям.
Проявления
Появляются аномальные эндофитные или экзофитные выросты эпителия — папилломы, пятна или кондиломы. Рыхлая слизистая или атипичный эпителий выростов склонен к быстрой травматизации и мацерации (размягчению). На таком фоне быстрее присоединяется вторичная инфекция, появляются болезненность, дискомфорт, обильное отделяемое, воспаление, отёк, неприятный запах, изъязвление кондилом. [2] [3]
В клетках базального слоя происходит активная репликация вируса, по мере дифференцировки клеток кондилом их кровоснабжение резко обедняется, редуцируют центральные сосуды. Но, оставаясь в верхних слоях эпителия в неактивной форме, именно здесь вирус опасен в плане контактного инфицирования.
При гистоанализе биопсийных материалов эпителий утолщён, выявляются участки акантоза, папилломатоза. Обнаруживаются койлоциты (изменённые в размерах клетки со светлой цитоплазмой, множеством вакуолей, перинуклеарным светлым ободком). Их ядра гиперхроматичны. Часто встречаются клетки с двумя ядрами и более. [8]
Из вышеперечисленного можно сделать вывод: вирусы, вызывающие образование аногенитальных бородавок, в 90% случаев относятся к типам α 6 и 11 HPV. [6] [7] Они с низкой степенью вероятности могут вызвать малигнизацию (раковое перерождение). Однако часты случаи совместной персистенции (пребывания) вирусов различных типов у одного носителя. Это обязывает пациента и доктора особенно внимательно относится к профилактическим осмотрам, их качеству и регулярности для предотвращения аноректального рака.
Классификация и стадии развития остроконечных кондилом
Остроконечные кондилломы являются наиболее частыми, классическими проявлениями папилломавирусной инфекции кожи и слизистых в аногенитальной области — до 65% от числа заболеваний, передающихся половым путёv. [1]
Другими диагностическими находками могут быть:
Хотя болезнь (гигантская папиллома) ассоциируется с типами вирусов 6 и 11, с низким риском канцерогенеза, именно в случаях гигантских папиллом происходит подавление белка-супрессора опухолей р53, и образование трансформируется в плоскоклеточный рак. Причиной такой частой малигнизации (озлокачествления) может быть наличие иммунодефицитных состояний, ассоциированных инфекций, хронических дистрофических состояний кожи (склероатрофический лихен, красный плоский лишай). Даже после радикального хирургического лечения [9] папиллома Бушке — Левенштейна склонна к частому рецидивированию. [10]
Осложнения остроконечных кондилом
Эстетические проблемы. Быстро разрастающаяся ткань кондилом, помимо физического дискомфорта, приносит массу неудобств пациенту. Выросты в области наружных половых органов, заднего прохода значительно снижают самооценку и мешают полноценной половой жизни и правильной гигиене.
Нагноение, воспаление. Аногенитальные бородавки имеют свойство быстро травмироваться при незначительных механических воздействиях или трении. Эти микротравмы, ранки становятся воротами для вторичного инфицирования. Появляются эрозии, перифокальное воспаление. Раны начинают мацерироваться (мокнуть), нагнаиваться. При развитии осложнения присоединяются неприятный запах и боль. Проводить тщательную гигиеническую обработку перианальной области из-за разрастаний становится невозможным, что ещё больше усугубляет воспалительный процесс.
Малигнизация. Типы вирусов с высокой канцерогенной активностью, персистируя (долго находясь) в коже и слизистых, приводят к трансформации клеток и их перерождению в атипичные (раковые) клетки. Как уже упоминалось, аногенитальные бородавки обычно не так опасны в плане раковой трансформации, как вирусное поражение шейки матки (ВПЧ 16, 18 типов и т. д). Но проблема может появиться, если у пациента присутствует два и более типов вируса с различными индексами канцерогенности и имеется иммунодефицитное состояние.
Важно изменение образа жизни в целом для постоянного поддержания здоровья и предупреждения активизации дремлющих вирионов.
Диагностика остроконечных кондилом
При выявлении остроконечных кондилом в перианальной зоне целью дополнительных диагностических исследований является уточнение генотипа ВПЧ, а также исключение внешне схожих с ними образований:
Быстрым способом установления ВПЧ в образованиях (кондилломах) во время приёма является проба с 5% раствором уксусной кислоты. Под воздействием этого вещества папилломы, вызванные HPV, бледнеют, приобретая сероватый, бледный оттенок, в них визуализируется характерный капиллярный рисунок. Исследование носит предварительных характер.
Минимальные лабораторные исследования:
При частых рецидивах болезни, крупных размерах опухолей, быстром их росте или сомнительном диагнозе прибегают к дополнительным методам исследования.
При частых обострениях проводится исследование имунного статуса.
При подозрении на злокачественное перерождение кондилом, папилломах на широком основании, нетипичных выделениях из влагалища или прямой кишки проводят:
Часто пациенты направляются на консультацию к гинекологу, урологу, онкологу и дерматовенерологу.
Лечение остроконечных кондилом
В случае с остроконечными кондиломами наиболее результативен комплексный подход к лечению. Следует обязательно информировать пациента о необходимости лечения половых партнёров, их возможном носительстве ВПЧ.
Даются общие рекомендации о необходимости модификации образа жизни для поддержания адекватного состояния иммунитета, предупреждения дополнительного инфицирования другими ИППП:
Консервативное лечение
Применяются препараты, стимулирующие местный и гуморальный иммунный ответ. Это необходимо, так как у всех больных с папилломатозным поражением выявлялись нарушения интерферонового статуса (системы врождённого иммунитета). [1] Противопоказаниями к терапии иммуномодуляторами являются папилломы на широком основании.
Редуцирование симптомов возможно в трёх из четырёх случаев (до 84%) при единичных кондиломах небольших размеров. [1] [17]
При упорном, рецидивирующем течении болезни, а также если больного беспокоят эстетические моменты, для профилактики раковой трансформации прибегают к хирургическим методам.
Хирургическое лечение
В зависимости от размеров, формы, расположения кондиломы и предпочтений хирурга возможно применение химических, физических, цитотоксических методов удаления.
Физические методы применяются при любых размерах и расположении аногенитальных бородавок. По выбору используется скальпель, лазерная вапоризация, криодеструкция (разрушение ткани бородавки экстремально низкими температурами под воздействием жидкого азота) или радиоволновой способ (radioSURG).
Ткани иссекаются включительно с собственной пластиной дермы. Если удаляется кондилома анального канала, дно раны образует внутренний сфинктер. В перианальной зоне дно раны должна составлять подкожная клетчатка.
Удаление образований не проводится без консультации онколога, если есть малейшие подозрения на малигнизацию (изъязвление, некроз, инфильтративный рост).
Обычно при иссечении кондиломы достаточно местной или спинальной анальгезии (снижения чувствительности к боли). Госпитализация может проводиться в случаях некоторых сопутствующих заболеваний (патология свертывания и другие), а также при невозможности амбулаторного лечения.
Цитотоксические методы предполагают использование препаратов «Подофиллин» и «Подофиллотоксин». Есть ограничения к применению метода: таким обазом лечат только единичные небольшие кондиломы, расположенные вне анального канала и влагалища. Применение препаратов в каждом пятом случае может вызвать местную реакцию в виде раздражения, зуда, воспаления и т. д. Частота рецидивов колеблется в диапазоне от 31 до 70% случаев. [1] [16]
Химические методы подразумевают применение 80-90% раствора трихлоруксусной кислоты, «Солкодерма» (комбинация концентрированных кислот) или «Ферезола» (комбинация трикрезола и фенола). Действие препаратов основано на локальной деструкции папиллом: образуется некротизированный участок коагулированной ткани, кондилома мумифицируется и отпадает. Метод эффективен при небольших единичных бородавках. Частота рецидивов меньше, чем у предыдущего метода.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при своевременном и адекватном лечении остроконечных кондилом благоприятный. Обязательно проведение гистологического исследования удалённых образований для исключения диагноза злокачественной опухоли. В сомнительных случаях необходимы дополнительные консультации гинеколога, дерматовенеролога, онколога, радиолога, лабораторные и инструментальные исследования.
При комплексном лечении обычно все симптомы исчезают. Однако не исключены рецидивы, частота которых колеблется от 10 до 50% и более. На увеличение риска рецидивов влияет общее состояние здоровья пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний и иммунодефицитных состояний.
Профилактика включает в себя:
До начала половой жизни можно по схеме пройти вакцинацию поливалентной вакциной от ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов (самые частые причины остроконечных кондилом — HPV 6 и 11) и рака шейки матки (HPV 16 и 18). Рекомендуемый возраст для введения вакцины — 9-17 лет (к примеру, в календаре США от 2015 года рекомендуемы возраст вакцинации — 9-11 лет). В ряде стран (США, Австрия, Германия, Франция и др.) вакцинация включена в календарь обязательных прививок. В России в настоящее время это добровольная процедура. [18]