Как выглядят лимфоузлы при сифилисе

Что такое сифилис? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Сифилис (Syphilis) — хроническое инфекционное заболевание, вызванное бледной трепонемой (Treponema pallidum), которое характеризуется специфическим системным поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Передаётся преимущественно половым путём. Активное течение заболевания чередуется с латентными периодами.

Заболеваемость сифилисом

Возбудитель сифилиса

Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой (Treponema pallidum) — небольшим микроорганизмом спиралевидной формы, который в естественных условиях способен существовать и размножаться только в организме человека. Бледная трепонема практически мгновенно погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении и воздействии антисептиков и этилового спирта. Помимо типичной спиралевидной формы существует в виде цист и L-форм, в которые она реорганизуется для выживания в неблагоприятной для неё среде.

Как передаётся сифилис. Можно ли заразиться бытовым путем

Условия, при которых происходит заражение:

Факторы риска

Риск заражения сифилисом повышен, если:

Заразность сифилиса

Контагиозность сифилиса зависит от стадии заболевания: как правило, особенно контагиозными являются первичная и вторичная формы, скрытый сифилис может распространяться трансплацентарно и трансфузионно.

Инкубационный период

После внедрения спирохеты наступает инкубационный период — промежуток времени между первичным инфицированием и появлением первых симптомов. Инкубационный период продолжается от 9 до 90 дней (в среднем 21 день).

Сифилис во время беременности

Поражаются ли внутренние органы при сифилисе

Симптомы сифилиса

Через какое время после контакта проявляются первые признаки

Первые симптомы сифилиса появляются в среднем через 21 день, но срок может удлиниться до трёх месяцев.

Внешние признаки сифилиса

Первичная сифилома (твёрдый шанкр) — симптом первичного периода сифилиса, признаком которого является эрозия или язва, возникающие на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Формирование шанкра начинается с возникновения небольшого красного пятна, через несколько дней оно превращается в узелок с коркой, при отторжении которой происходит обнажение безболезненной при пальпации эрозии или язвы овальной или округлой формы с чёткими границами.

Размеры твёрдых шанкров:

Чаще шанкр является одиночным, но при многократных половых актах с инфицированным партнёром могут появляться множественные высыпания. К множественным шанкрам относят «биполярный» шанкр, при котором язвы возникают одновременно на разных частях тела, и «целующийся» шанкр на соприкасающихся поверхностях.

В 90-95 % случаев шанкр расположен в любой области половых органов. Тот факт, что его часто обнаруживают на основании полового члена, свидетельствует о неполной эффективности презерватива для предохранения от сифилиса. Крайне редко шанкры могут появляться внутри уретры, во влагалище и на шейке матки. Атипичной формой шанкра в области гениталий является индуративный отёк в виде обширного безболезненного уплотнения крайней плоти или больших половых губ.

Сифилитическая лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) — является симптомом первичного и вторичного периодов сифилиса.

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — проявление вторичного раннего врождённого и реже третичного периода сифилиса, возникающее у 50-70 % больных.

Папулёзный сифилид — симптом вторичного и раннего врождённого сифилиса, появляется при рецидиве заболевания в 12-34 % случаев. Представляет собой высыпания изолированных плотных узелков (папул) полушаровидной формы с гладкой поверхностью от розово-красного до медного или синюшного цвета. Зуда и болезненных ощущений нет, но если надавить на центр папулы, больные отмечают резкую болезненность (симптом Ядассона).

Сифилитическая ангина — симптом вторичного сифилиса, признаком которой является появление розеол и (или) папул на слизистой оболочке рта, зева, мягкого нёба. Если папулы локализуются на голосовых связках, появляется характерный «хриплый» голос. Иногда сифилитическая ангина — это единственное клиническое проявление болезни, и тогда она опасна в плане возможности полового (во время орального секса) и бытового инфицирования из-за высокого содержания трепонем в элементах сыпи.

Бугорковый сифилид (третичная папула) — основной симптом третичного периода сифилиса, который может появиться уже спустя 1-2 года с момента инфицирования. Но как правило возникает через 3-20 лет. Характеризуется появлением изолированных буровато-красных уплотнений размером до 5-10 мм, которые возвышаются над уровнем кожи и имеют гладкую и блестящую поверхность. Исходом существования бугорка всегда становится формирование рубца.

Симптомы нейросифилиса

Симптомы раннего врожденного сифилиса:

Симптомы позднего врождённого сифилиса:

Может ли сифилис проходить бессимптомно

Скрытая стадия сифилиса — это период, когда видимые признаки сифилиса отсутствуют. Без лечения инфицированный человек продолжает болеть сифилисом, даже если при этом нет никаких симптомов.

Патогенез сифилиса

После внедрения спирохеты наступает скрытый (инкубационный период) — промежуток времени между первичным инфицированием и появлением первых клинических симптомов, продолжающийся от 9 до 90 дней (в среднем 21 день). Удлинению инкубационного периода в первую очередь способствует приём антибиотиков в дозах, недостаточных для излечения.

Первичная стадия

В 90-95 % случаев по окончанию инкубационного периода в месте внедрения трепонем возникает первичный очаг — сифилитический твёрдый шанкр. В 5-10 % случаев заболевание протекает первоначально скрыто — без его образования (обезглавленный сифилис). Через 7-10 дней появления шанкра начинают увеличиваться региональные лимфатические узлы. Спустя 1-5 недель шанкр самопроизвольно регрессирует. Промежуток между появлением шанкра и его исчезновением принято называть первичным периодом сифилиса.

Вторичная стадия

Через 1-5 недель после образования первичного шанкра вследствие распространения трепонем по всему организму появляется кожная сыпь, которая существует в течение 2-6 недель, после чего самопроизвольно исчезает. Через определённое время сыпь может рецидивировать. Такое волнообразное течение сифилиса связано с активизацией трепонем или угнетением их размножения вследствие иммунного ответа организма. Промежуток между первым появлением сыпи и появлением третичных сифилидов принято называть вторичным периодом сифилиса, а промежутки между рецидивами — скрытым периодом сифилиса. Вторичный сифилис с рецидивами отмечается у 25 % больных.

Следует отметить, что в достаточном количестве случаев сифилис может изначально существовать в скрытой форме, переходить в неё после первичного периода или после первого эпизода вторичного сифилиса и протекать далее бессимптомно. В таких случаях различают ранний скрытый сифилис с давностью заболевания менее двух лет и поздний скрытый с давностью заболевания свыше двух лет после инфицирования. Вторичный и скрытый сифилис могут продолжаться в течение нескольких лет и даже десятилетий.

Третичная стадия

Приблизительно у 15 % больных с нелеченым сифилисом через 1-45 лет после заражения появляется кожная сыпь в виде бугоркового или гуммозного сифилидов, что свидетельствует о переходе заболевания в третичный период. Как и при вторичном сифилисе, сыпь может исчезать и рецидивировать.

Нейросифилис и сифилис глаза

Врождённый сифилис

Врождённый сифилис возникает в результате инфицирования плода через пупочную вену и лимфоузлы пуповины от больной матери. Заражение возможно уже с 10-12 недели беременности. Может протекать скрыто или с клиническими проявлениями.

Классификация и стадии развития сифилиса

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) существуют следующие виды сифилиса [25] :

1. Ранний врождённый сифилис:

2. Поздний врождённый сифилис:

3. Врождённый сифилис неуточнённый;

4. Ранний сифилис:

5. Поздний сифилис:

6. Другие и неуточнённые формы сифилиса:

Осложнения сифилиса

Различают следующие осложнения при первичной стадии сифилисе:

Риск заражения ВИЧ

Неврологические проблемы

Без лечения сифилис может привести к менингиту, прогрессирующему параличу и спинной сухотке (дегенерации спинного мозга).

Сердечно-сосудистые проблемы

Сифилис может стать причиной:

Смерть от сифилиса наступает вследствие поражения внутренних органов. Наиболее частой причиной является разрыв аорты вследствие сифилитического аортита.

Диагностика сифилиса

Когда следует обратиться к врачу

К врачу необходимо обратиться при появлении первых симптомов сифилиса — язвы и сыпь на половых органах. Также посетить доктора следует, если сифилис обнаружен у вашего сексуального партнёра или человека, с которым был тесный бытовой контакт.

Подготовка к посещению врача

Кровь на наличие антител нужно сдавать натощак. Эрозии и язвы не следует обрабатывать антисептиками в течение суток до посещения доктора.

Для диагностики сифилиса применяются микроскопические, молекулярные, иммуногистохимические, серологические и инструментальные методы.

Материал для исследования:

Показания для обследования:

Положительная реакция без сифилиса

Возможны ложноположительные серологические реакции на сифилис — положительные результаты серологических реакций у лиц, не болеющих и не болевших ранее сифилисом. Причины могут быть следующими:

Ложноотрицательные серологические реакции на сифилис могут быть при вторичном сифилисе вследствие «феномена прозоны» и у лиц с выраженным иммунодефицитом и некоторыми инфекциями (ВИЧ, туберкулез).

Клиническая оценка серологических реакций

Исследование спинномозговой жидкости проводится для диагностики нейросифилиса. Оно показано:

Лечение сифилиса

Можно ли вылечить сифилис

Сифилис можно вылечить антибиотиками, правильно подобранными лечащим врачом. Однако в запущенных случаях лечение может не исправить того вреда, который уже нанесла инфекция.

Что такое превентивное лечение

Превентивное, или предупредительное, лечение проводят лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более двух месяцев.

Предупредительное лечение врождённого сифилиса проводят:

Лечение антибиотиками

Специфическое лечение направлено на элиминацию (выведение) возбудителя заболевания и назначается всем больным с клиническими и скрытыми формами инфекции.

Превентивное лечение заключается в назначении препаратов больным, которые имели сексуальный или тесный бытовой контакт с больным ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более двух месяцев.

Дополнительное лечение назначается лицам с серорезистентностью после адекватного лечения.

Физиопроцедуры

Физиотерапия при сифилисе не проводится.

Последующее наблюдение после начала лечения сифилиса

Последующее наблюдение в зависимости от стадии заболевания длится от 1 года до 5 лет. В течении первого года анализ крови необходимо проводить каждые три месяца.

Мифы и заблуждения о лечении сифилиса

Домашние средства лечения (стоит ли пытаться вылечить самостоятельно)

Вылечить сифилис без применения антибактериальной терапии не получится. Препараты для лечения сифилиса назначает врач-венеролог.

Прогноз. Профилактика

Если начать лечение сифилиса своевременно, то прогноз будет благоприятен.

Как снизить риск заболевания

Профилактика заболевания заключается в санитарно-просветительской работе, скрининге декретированных групп населения, которые находятся в группе риска, в осуществлении полноценных специфических лечебных мероприятий и последующем клинико-серологическом контроле.

Для профилактики врождённого сифилиса необходимо трёхкратное серологическое обследование при беременности (при постановке на учёт, в 28-30 недель и 35-37 недель), адекватное специфическое и профилактическое лечение при выявлении сифилиса у беременных и профилактическое лечение детей, рождённых от недолеченной или больной матери.

Что делать, если у члена семьи сифилис

После первой инъекции антибиотика больной сифилисом не опасен для окружающих. Если ранее был тесный бытовой контакт, то назначается серологический и клинический контроль в течении трёх месяцев или предупреждающее лечение.

Можно ли заразиться сифилисом повторно

Перенесённый ранее сифилис не защитит от повторного заражения.

Источник

Воспаление лимфоузлов при сифилисе

Лимфатические узлы представляют собой биологические фильтры.

Они обеспечивают защиту внутренней среды организма от чужеродных соединений и различных микроорганизмов.

Лимфоузлы являются органами иммунной системы.

Через эти структуры по лимфатическим сосудам проходит лимфа, которая затем попадает в венозную кровь.

Увеличение лимфоузлов является свидетельством патологии.

В случае развития инфекционной патологии сифилиса, в воспалительный процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы, которые затем увеличиваются.

Почему увеличиваются лимфоузлы при сифилисе?

Сифилис – патология, возбудитель которой (специфическая бактерия бледная трепонема) передается в основном половым путем.

Первичной локализацией жизнедеятельности трепонемы паллидум являются слизистые оболочки половых органов.

Затем возбудитель может распространяться по всему организму с током лимфы (лимфогенный путь).

Лимфатические узлы частично задерживают и обезвреживают патогенные микроорганизмы и их продукты жизнедеятельности.

А сами при этом воспаляются и увеличиваются в размерах.

Воспаление лимфоузлов
при сифилисе рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Какие лимфоузлы при сифилисе воспаляются?

Распространение бледной трепонемы и продуктов жизнедеятельности бактерий происходит преимущественно с током лимфы.

Поэтому воспалительный процесс затрагивает регионарные лимфоузлы.

В которые собирается лимфа от определенных участков тела, являющихся входными воротами инфекции.

Особенности увеличенных лимфоузлов при сифилисе

При сифилисе лимфатические узлы приобретают большой размер из-за инфекции.

Такое воспаление иначе называют сифилитическим бубоном.

Размер воспаленных лимфоузлов, в отдельных случаях, может достигать 3-4 см в диаметре.

При отсутствии дополнительных инфекций, кожа над бубоном имеет телесный цвет.

Покраснение кожи и ее воспаление указывает на вторичную инфекцию.

Повышается ли температура и есть ли болезненность в лимфоузлах при сифилисе?

Характерными особенностями сифилитических лимфоузлов является их безболезненность.

При пальпации они подвижны, не спаяны между собой и имеют тестоватую консистенцию.

Где воспаляются лимфоузлы при сифилисе?

В основном воспаление лимфоузлов при сифилисе затрагивает регионарные структуры иммунной системы.

Собирающие лимфу от органов мочевыделительной, половой системы и тканей области таза.

Первичное сифилитическое образование в виде кратерообразного изъязвления может возникнуть на слизистой наружных половых органов у мужчины или женщины.

Тогда воспаляются паховые лимфоузлы.

В случае расположения твердого шанкра на шейке матки у женщин, увеличиваются лимфоузлы малого таза.

Также возможно развитие лимфаденита (воспалительная реакция с увеличением лимфоузла в размерах) с нетипичной локализацией:

Нетипичная локализация увеличенных лимфатических узлов при сифилисе встречается нечасто.

Это связано с редким инфицированием контактно-бытовым путем.

При условии наличия микротравм кожи и слизистых, а также их контакта с жизнеспособными бледными трепонемами.

Или заражением после незащищенного орального секса.

Лимфоузлы при сифилисе: осложнения

Часто можно услышать вопрос: нагнаиваются ли лимфоузлы при сифилисе?

При обычном, неосложненном течении болезни, нагноения не развиваются.

Лимфоузлы могут иметь увеличенный размер, но не болят и не воспаляются.

Гнойный процесс может указывать на присоединение вторичной инфекции и выраженное ослабление иммунитета.

В частности, это может быть осложнением ВИЧ-инфекции, при высокой вирусной нагрузке и малом количестве иммунных клеток.

Можно ли удалить лимфоузел, если он не проходит при лечении сифилиса?

Иссечение и удаление лимфатических узлов требует четких показаний для проведения операции.

После начала лечения, лимфоузлы должны уменьшиться до нормальных размеров.

Это происходит при достоверном уничтожении бактерий.

Если лимфоузел не уменьшился, это указывает на несостоятельность лечения или другие патологические процессы.

Это могут быть вторичные инфекции или новообразования.

В случае гнойных осложнений или отмирания тканей, лимфоузлы подлежат оперативному удалению.

Увеличение лимфоузлов при сифилисе – диагностика

Первичное заключение о лимфадените, являющегося следствием развития сифилиса, врач делает на основании других клинических признаков.

А именно – появления твердого шанкра на коже или слизистых оболочках соответствующей локализации.

Если были выявлены увеличенные лимфоузлы при сифилисе, обязательно проводится дополнительная лабораторная серологическая диагностика.

Помните! Изолированное увеличение регионарных лимфоузлов не является четким диагностическим критерием.

При подозрении на сифилитическую инфекцию, назначаются скрининговые тесты.

Чаще всего используется анализ RPR.

Это нетрепонемный тест для определения антител, который пришел на смену реакции Вассермана.

Положительный RPR не является окончательным подтверждением диагноза.

Это исследование имеет ряд особенностей и может показать ложноположительный результат.

Причинами для этого могут быть:

При получении положительных результатов RPR, назначаются специфические трепонемные тесты.

Такие анализы обнаруживают непосредственно возбудителя.

При подтверждении результатов скрининга трепонемным исследованием, ставится диагноз «сифилис».

Могут ли быть увеличены лимфоузлы, а сифилис в крови не выявиться?

Да, такая ситуация возможна.

Нетрепонемные тесты реагируют на наличие в крови антител к возбудителю.

Иммунный ответ на бледную трепонему вырабатывается по прошествии некоторого времени.

Сроки формирования антител для всех индивидуальные.

При высоком уровне иммунитета и при недавнем курсе антибиотиков, организм может дать иммунный ответ с запозданием.

При этом скрининговый тест покажет ложное отсутствие заболевания.

Трепонемные тесты выявят инфекцию, даже в случае задержки выработки антител.

Лимфоузлы могут увеличиваться и при других болезнях:

Клинический и биохимический анализы крови, иммунограмма при лечении лимфоузлов, обязательные исследования.

Они необходимы, чтобы уточнить общее состояние организма.

Особенно такие исследования важны при, нарушении иммунитета и наличии сопутствующих заболеваний.

Сифилис: какой врач лечит и куда обратиться?

Лечением сифилиса занимается венеролог.

Лечение патологии начинается с установления диагноза.

При подозрении на сифилис, следует обратиться в венерологическую клинику или районный КВД.

Если после результатов анализов ставится диагноз «сифилис», врач планирует тактику лечения.

Как правило, сифилис, особенно на ранних стадиях, не требует лечения в больничных условиях.

Пациент может лечиться амбулаторно, при условии соблюдения правил эпидемической безопасности.

Важно внимательно следить за наличием индивидуальных средств гигиены, и столовых приборов.

Это связано с возможностью передачи сифилиса бытовым путем.

При амбулаторном лечении инъекционными антибиотиками пациент приходит на инъекции в процедурный кабинет.

Существуют пролонгированные формы пенициллинов, которые действуют длительно.

Если доктор назначает частое введение антибиотиков, на этот период пациента могут госпитализировать.

Больничное лечение сифилиса проводится в инфекционных стационарах.

Терапия сифилиса требует регулярного контроля качества лечения.

Штаммы бледной трепонемы могут быть устойчивы к различным антибактериальным препаратам.

Если контрольные анализы не фиксируют снижения титров, врач меняет антибиотик.

Почему лимфоузлы увеличиваются при начале лечения – еще один частый вопрос.

Чтобы препарат начал работать, требуется определенный промежуток времени.

До того, как лекарственное средство накопится в организме, инфекция продолжает влиять на органы.

Это вызывает увеличение лимфатических узлов на фоне терапии.

При правильно подобранных антибиотиках, размер лимфоузлов вскоре начнет уменьшаться.

Сифилис: дифференциальная диагностика.

Как отличить сифилитические бубоны от увеличения узлов при других болезнях?

Несмотря на то, что сифилитические лимфоузлы имеют ряд особенностей, на их основании диагноз не ставится.

Регионарный лимфаденит может возникнуть при любых воспалительных процессах.

Его причиной могут стать аутоиммунные инфекции и онкологические новообразования.

Основной метод дифдиагностики: лабораторные исследования.

Субъективные способы обследования (осмотр и пальпация) не могут установить причину увеличения лимфоузлов.

Профилактика сифилиса

Основным методом профилактики сифилиса является упорядоченная половая жизнь.

Использование презервативов снижает риск инфицирования, но не дает 100% гарантии.

Причиной этому является то, что больше всего бледных трепонем находится в области сифилом.

Они могут располагаться не только на гениталиях.

Поэтому, при сифиломе во рту, заражение может произойти даже во время поцелуя.

Люди, которые ведут половую жизнь, должны раз в полгода сдавать профилактические анализы.

Это важно еще и по той причине, что первичные симптомы сифилиса могут быть малозаметными.

Увеличение лимфоузлов в паху может возникнуть, даже если твердый шанкр незаметен.

Поэтому при таких симптомах лучше сдать анализ и убедиться в отсутствии заболевания.

Важно! В Российской Федерации предусмотрена уголовная ответственность за преднамеренное заражение половыми инфекциями.

Оно имеет силу даже при согласии здорового партнера на риск.

При выявлении диагноза, на все время лечения, необходимо прекратить сексуальную жизнь.

Это касается любых форм сексуальных контактов, включая те, которые происходят без защиты.

Если инфицированный человек лечится амбулаторно, он должен оградить от заболевания свое окружение.

Для этого необходимо использовать отдельную посуду и средства гигиены.

Лица, которые контактировали с пациентом, при выявлении у него инфекции, должны сдать анализы на сифилис.

Важно после обнаружения проблемы, поставить в известность сексуальных партнеров.

Инфекция долгое время может себя не проявлять.

Людям, которые вступали в сексуальный контакт с зараженным, необходимо пройти профилактическое лечение.

Это следует сделать даже при отрицательных скрининговых тестов на сифилис.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи –венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Источник