Как выглядят нитки для операции
Шовный материал в хирургии: классификация, свойства и современные требования
История
Еще за 2000 лет до нашей эры в китайском трактате о медицине был описан кишечный шов с использованием нитей растительного происхождения. В папирусе Эдвина Смита, возраст которого оценивается в 4000 лет, описано применение древними египтянами льняных хирургических швов. Они уже давно, как правило, не применяются в современной медицине.
С древних времен и по сей день используются только 2 вида натуральных хирургических нитей: кетгут и шелк. Кетгут в качестве шовного материала впервые использовал Гален в 175 году до н. э., получив его из подслизистого слоя коровьего кишечника. Использование шелка в хирургии зафиксировано в 1050 году до н. э.
Использование синтетических нерассасывающихся хирургических нитей началось с 1927 года, после того как американский химик Уоллес Хьюм Каротерс создал волокно нейлона. В 1930-ых годах на западе создали капрон на основе полиамидов и лавсан на основе полиэфиров. А в 1956 году получили полипропилен и начали использовать его в медицине.
Первые саморассасывающиеся нити создали в 1971 году. Сейчас это нити кетгут, капроаг и ПДА и прочие.
Наука не стоит на месте, время от времени ученым удается получать новые синтетические материалы, с лучшими свойствами. Со временем их начинают использовать и в медицине, в виде шовных материалов.
Классификация шовных материалов
Хирургические нити можно классифицировать по следующим свойствам:
По материалу
1. Натуральные. Это нити из натуральных природных материалов.
1.1. Органические. Созданы из тканей животного происхождения. К органическим шовным материалам относятся:
1.2. Неорганические. Созданы из неорганических природных материалов. К неорганическим шовным материалам относится проволока:
2. Синтетические. Это нити из искусственных материалов, полученных на производстве.
2.1. Производные полидиоксанона. Полидиоксанон лишен антигенных или пирогенных свойств и в процессе рассасывания вызывает лишь легкую тканевую реакцию. Это нити ПДО. Полидиоксаноновая нить длительно сохраняет прочность. К 6 неделям ПДО сохраняет до 40-60 % исходной прочности. Полная потеря прочности происходит на 180-210 день.
2.2. Производные полигликолевой кислоты. Рассасывающиеся прочные нити для среднесрочной поддержки раны, хорошо держащие узел. Не являются коллагенами, не антигенны, не аллергичны, и не токсичны.
2.3. Полиолефины: полипропилен, пролен (prolene), полиэтилен, суржипро (sirgipro) и суржилен (surgilene). Нерассасывающийся материал, не теряющих своих свойств даже после долгих лет нахождения в организме. Надежный, прочный на разрыв и эластичный.
2.4. Полиэфиры: лавсан (lavsan), мерсилен (mersilene), этифлекс, полиэстер, суржидак (surgidac), дагрофил (dagrofil), этибонд (ethibond), астрален (astralene), тикрон(ti-cron), дакрон (dacron) и терилен (terylene). Нерассасывающийся шовный материал. Гибкий и прочный, хорошо держит узел. Обладает высокими манипуляционными свойствами.
2.5. Полибутестеры. Нерассасывающийся материал, обладающий превосходной прочностью узла, минимальной травматичностью, устойчив к разволокнению, не вызывающий воспалительную реакцию. Из него сделаны нити новафил (novafil).
2.6. Фторполимерные материалы: фторэст (ftorest), фторлин, фторэкс, фторлон и гортекс (gore-tex). Нерассасывающийся шовный материал, обладающий высокой прочностью, биологической инертностью и хорошими манипуляционными свойствами.
По структуре
2.1. Крученая. Волокна таких нитей скручены по оси. Капрон, лен и крученый шелк относятся к этому виду шовных материалов.
2.2. Плетеная. Волокна таких нитей сплетены. У ним относятся мерсилен, лавсан, нуролон, мерсилк и прочие.
Многоволоконные нити прочнее одноволоконных, а значит их манипуляционные свойства выше, используя многоволоконные нити требуется делать меньше услов, а значит меньше травмировать ткани. Полинити лучше держат узел, но у них есть один недостаток, который заключается в том, что их поверхность неоднородна и шероховата. Из-за этого они могут травмировать и резать ткани подобно пиле. Помимо этого, между волокнами полинитей могут скапливаться инфекция, когда нить проходить в инфицированных тканях и передаваться на здоровую ткань. Это называется фитильный эффект. Для того чтобы исключить “эффект пилы” и “фитильный эффект” многоволоконные хирургические нити покрывают специальным покрытием, которое делает их поверхность гладкой и добавляет антимикробный эффект. Такие многоволоконные нити называют комбинированными.
По способности к биодеструкции
1. Рассасывающиеся. Нити, способные в течение определенного времени полностью рассасываться в тканях человека.
1.2. Синтетические. Нить искуственного происхождения из полиглекапрона, полигликоливой кислоты и полидиаксонона.
1.2.1. Короткого срока рассасывания. Нити из производных полигликолевой кислоты. Биологическая прочность составляет 7-10 дней, а срок полного рассасывания 40-45 дней. Хорошо подходят для всех операций, при которых для формирования рубца достаточно 7 дней, хороший вариант, например, для внутрикожных косметических швов.
1.2.2. Среднего срока рассасывания. Биологическая прочность плетеных нитей составляет 21-28 дней, а срок полного рассасывания 60-90 дней. У мононитей биологическая прочность составляет 18-21 день, а срок полного рассасывания 90-120 дней. Хирургические нити среднего срока рассасывания чаще всего используются в хирургии.
1.2.3. Длительного срока рассасывания. Изготавливаются из полигликоната или полидиоксанона. Это монофиламентные нити из 1-ого волокна. Биологическая прочность плетеных нитей составляет 40-50 дней, а срок полного рассасывания 180-210 дней. Применяются для сшивания сухожилий, хрящевой ткани и фасций. Чаще используются в травматологии, челюстно-лицевой хирургии и торакальной хирургии.
2. Условно рассасывающиеся. К таким нитям относятся капрон, шелк и полиуретаны.
3. Нерассасывающиеся. Нити, которые вообще не рассасываются в тканях организма.
По толщине
Диаметр большинства нитей для хирургии находится в пределах от 0,1 до 0,9 миллиметров. Для обозначения толщины шовного материала используется показатель метрический размер (EP), который определяется как умножение реального диаметра нити в миллиметрах на 10. Например, для нити диаметром 0,1 метрический размер будет равен 1.
По способу соединения с иглой
Свойства шовного материала
Современные требования к хирургическому шовному материалу
В России действует ГОСТ 31620-2012 Материалы хирургические шовные, описывающий требования к современному хирургическому шовному материалу.
Применение хирургических нитей
Наиболее распространенное применение шовного материала по областям медицины:
Возможные осложнения при использовании шовного материала
Осложнения при использовании шовного материала могут возникнуть при:
Возможные осложнения:
Для того чтобы исключить возможные осложнения хирург должен использовать только качественный шовный материал и только того типа, который подходит для для конкретного хирургического случая.
Классификация игл
Хирургические иглы по прокалывающим способностям разделяют на:
Хирургические иглы по степени изогнутости бывают:
Изогнутые иглы можно разделить на:
Чаще всего используются иглы 1/2 и 3/8 окружности.
По способу крепления нити:
Саморассасывающаяся хирургическая нить
Хирургический шовный материал – это особая нить, которая используется с целью соединения тканей и образования рубца на месте раны, появления нового эпителиального слоя.
Требования к шовному материалу
Конечно, универсального шовного материала, который подходит под каждый из десяти указанных критериев, пока не существует. В зависимости от свойств участков тканей, расположенных у раневой поверхности, и исходя из поставленных оперативных целей, зачастую в ходе операции последовательно используются шовные материалы разного типа.
Разновидности шовного материала
Шовные материалы изготавливаются из синтетических волокон или из сырья естественного происхождения. К натуральным шовным материалам относится кетгут, шелк, конский волос.
Синтетические шовные материалы изготавливаются на основе:
В отдельных ситуациях для тканевого соединения применяется проволока из металла. По особенностям конструкции и нитевой структуре шовные материалы делятся на такие виды:
Исходя из скорости биологической деструкции, нити бывают рассасывающимися и нерассасывающимися, кроме того, все шовные материалы имеют разную толщину.
Особенности конструкции монофиламентных нитей
В основе монофиламентных нитей, например, этилона, пролена и максона, лежит однородное волокно, имеющее гладкую поверхность.
Положительные моменты монофиламентных нитей
Отрицательные моменты монофиламентных нитей
Данные нити отличаются ненадежностью в узле, так как их поверхность имеет высокую степень скольжения. Для закрепления швов из нитей этого типа идеально подойдут многоярусные узлы.
Особенности конструкции полифиламентных нитей
Полифиламентные нити, например, викрил, суржилон и дексон, состоят из множества переплетенных между собой либо скрученных по оси волокон.
Положительные моменты полифиламентных нитей
Отрицательные моменты полифиламентных нитей
Для того чтобы усовершенствовать данный тип шовного материала, мультифиламентную основу покрывают наружной полимерной оболочкой. Нити, полученные таким образом, относятся к разряду комбинированных нитей.
Положительные моменты комбинированных нитей
Отрицательные моменты комбинированных нитей
Традиционный шовный материал
К традиционным материалам для хирургических швов относятся кетгут, шелк и их производные. Манипуляционные показатели шелка давно считаются «золотым» хирургическим стандартом. Нить из шелка – это комплекс прочных и гибких полифиламентных волокон, имеющих различную толщину. Данные нити легко поддаются стерилизации перед операцией и могут в течение долгого срока храниться в 96% растворе спирта, внутри ампул или в официальной упаковке.
Шелк – это нерассасывающийся материал для швов, в тканях он способен сохраняться до полугода. Шелк имеет и свои недостатки – «пилящие» и «фитильные» свойства, которые ограничивают современное хирургическое применение шелковых нитей. Данный материал поддается усовершенствованию при помощи покрытий разного рода, например, восковых.
Кетгут – один из наиболее известных и часто применяемых естественных рассасывающихся шовных материалов. Кетгут – это полифиламентная нить, созданная из тканей кишечника млекопитающих, которые располагаются под слизистой оболочкой.
Положительные моменты кетгута
Отрицательные моменты кетгута
Кетгут способен рассасываться в срок от 3 до 15 дней, что может оказаться недостаточным либо избыточным сроком для формирования рубца. Современные технологии позволяют регулировать рассасывание кетгута. Для продления срока рассасывания применяется хромирование.
Нерассасывающийся шовный материал и возможности его использования
К данному типу материалов относятся некоторые металлические и полимерные нити. Они обладают рядом положительных моментов:
Постоянное присутствие нерассасывающихся нитей ведет к развитию воспалительных реакций и рубцеванию. Такие нити не применяют для швов, например, на мочевыводящих путях. Шовный материал на основе полиамидов имеет высокий уровень гибкости и прочности, быстрое разрушение, длящееся до 24 месяцев. Такие нити провоцируют местные воспалительные реакции, поэтому их редко применяют на внутренних органах.
Шовный материал на основе полиэфиров вызывает менее выраженную реакцию тканей. Для снижения «пилящих» и «фитильных» свойств они применяются в виде комбинированных нитей. Высокой инертностью отличаются шовные материалы на основе полиолефинов, характеризующиеся универсальность свойств, эластичностью, прочностью и надежностью в узле. Сюда можно отнести монофиламентные нити на основе полипропилена, например, суржилен.
Фторполимерные шовные материалы известны своей высокой прочностью, биологической инертностью и высокими манипуляционными показателями.
Хирургические нити на основе нихромовой проволоки и нержавеющей стали используются для повышения надежности швов. Они практически не способны провоцировать воспалительные реакции, но способны вызвать заметные аллергические или токсические осложнения.
Рассасывающийся шовный материал и возможности его использования
К данному виду материалов относятся нити из синтетических и естественных волокон.
Шовный материал в офтальмологии
Автор:
Как и в любой другой области хирургии, в офтальмохирургии целью наложения швов, является адаптация края раны и обеспечение возможности рубцовой ткани легко и быстро восстановить неоднородность структуры. Для хорошего шва очень важно выравнивать анатомические поверхности, удерживая их в нужном положении так, чтобы уже сшитая ткань оставалась надежно соединенной даже в случае воздействия значительной внешней силы.
В этой связи важным условием получения положительного результата, является правильный выбор нитей, предназначенных для офтальмологических операций. Причем, требования к шовному материалу в этой области достаточно строги:
Еще одно важное требование к хирургической нити в офтальмологии – ее визуализация. Нить должна быть хорошо различима в операционном поле. В то же время, окраска нити способна вызывать дополнительную воспалительную реакцию и изменять характеристики самой нити.
В этом смысле шовные материалы, такие как шелк, кетгут, хлопок или лен, приофтальмологических операциях применять не рекомендуется.
Наиболее подходящими для наложения швов при офтальмологических операциях, считаются хирургические синтетические монофиламентные нити. Они отличаются высокой прочностью и упругостью, подразумевают стабильный диаметр, биосовместимы и не способны вызывать воспалительных реакций. Вместе с тем, такие нити обеспечивают стабильное соединение краев раны, с быстрым рубцеванием и отсутствием некроза тканей.
По величине диаметра сечения проводят нумерацию шовного материала. Нить диаметром менее 8-0 классифицируется как микрохирургический материал.
Разновидности шовных материалов
Нейлон. Неабсорбируемый, монофиламентный синтетический шовный материал, обладающий весьма большой прочностью на разрыв. Вследствие высокой гладкости материала, нити нейлона могут непрочно скрепляться в узле.
Кетгут. Абсорбируемый мультифиламентный материал на натуральной основе, который сохраняет прочность на разрыв не менее 2-х недель.
Шелк. Неабсорбируемый мультифиламентный синтетический материал, с повышенной прочностью на разрыв. При применении, шелк способен в течение года потерять прочность из-за действия тканевых ферментов, что может вызывать реакцию воспаления.
Пролен. Монофиламентный нерассасывающийся синтетический шовный материал, практически не способный вызывать воспалительной реакции в тканях. Нить никогда не подвергается биодеградации, она биологически инертна и исключает развитие лигатурных свищей или отторжение шовного материала. Проленовые нити не срастаются с окружающими тканями, их легко снимать вытягиванием.
Шовный материал для офтальмохирургии комплектуется исключительно атравматическими иглами, которые при проникновении между тканевыми тонкими слоями, не повреждает их. При этом иглы имеют уплощенную и шпателеобразную форму, что делает процесс наложения шва максимально быстрым и безопасным.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Синтетические шовные материалы в хирургии и гинекологии
Прежде, чем приступить к рассмотрению реакции тканей на отдельные синтетические рассасывающиеся шовные материалы, хотелось бы остановиться на общих положениях, касающихся взаимодействия нити и биологической ткани, а так¬же отметить отличие реакции тканей на имплантацию как таковую и при наложении швов на полые органы с целью формирования кишечных соустий.
Рис.1. Зона воспаления вокруг нити.
Первоначально в очаге воспаления появляются нейтрофильные лейкоциты, затем моноциты и фибробласты. Моноциты выполняют макрофагальную функцию, резорбируя и поглощая инородный материал. Вместе с тем, макрофаги переводят реакцию в фибробластическую стадию, активируя пролиферацию фибробластов, синтезирующих внеклеточный матрикоколлаген. При применении нерассасывающихся шовных материалов (шелк, капрон, лавсан и т.д.) фибробластическая реакция носит выраженный характер, и вокруг нити формируется зона обширного фиброза и хронического воспаления. Степень проявления воспалительной реакции окружающих тканей на шовный материал может быть выражена относительным показателем, полученным путем деления диаметра воспалительных изменений в тканях на диаметр шовного канала.
В абдоминальной хирургии при формировании кишечных соустий важным фактором, влияющим на реакцию тканей вокруг шовного материала, является вид шва: узловой или непрерывный, проникающий в просвет полого органа или нет, а также расположение узла по отношению к слизистой оболочке.
Одним из самых распространенных природных рассасывающихся шовных материалов, используемых хирургами, и по сей день является кетгут. Опыт показал, что он обладает существенными недостатками, обусловленными самой его природой. Кетгут готовится из животного сырья и представляет собой нить из коллагеновых волокон со значительной примесью неколлагеновых белков, в связи с чем он оказывает на окружающие ткани аллергизирующее действие, особенно при повторном применении у одного и того же больного. Прочность кетгута ниже, чем у большинства синтетических рассасывающихся шовных материалов, а разрывная нагрузка в узле небольшая и значительно колеблется. В мокром виде прочность узла может быть критической вследствие набухания нити. Кетгут имеет очень высокий модуль Юнга, поэтому он жесткий, обладает плохими манипуляционными свойствами и прорезает ткани.
Быстрое падение прочности «in vivo» приводит к невозможности его применения в условиях натяжения тканей. Сроки рассасывания кетгута не только не регулируются, но и не предсказуемы, поскольку зависят от очень многих факторов. Воспалительная реакция на кетгут носит выраженный экссудативный характер, заканчивается в более поздние сроки обширным, в 3-4 диаметра шовного канала, фиброзом, иногда с гранулематозной реакцией. Экссудативное воспаление протекает с аллергическим компонентом, в его зоне отмечается большое количество лимфоцитов, эозинофилов. Длительно сохраняются отек тканей и присутствие полиморфно-ядерных лейкоцитов даже в те сроки, когда сама нить в шовном ка¬нале уже не определяется. Подобная бурная воспалительная реакция связана с белковой природой кетгута и плохой возможностью его стерилизации. Бактериальному загрязнению способствует также полифиламентное строение кетгутовой нити: межфиламентные пространства заполняются экссудатом, который служит питательной средой для бактерий.
Рис.2. Плетение у Полисорба и Викрила.
Поскольку целью настоящего обзора является ознакомление коллег с новыми доступными синтетическими рассасывающимися шовными материалами, а также сравнительная оценка реакции окружающих тканей на шовный материал при формировании кишечных соустий, рассмотрению под¬лежат, в основном, дексон, викрил, полидиоксанон, максон, полисорб и биосин.
Выше было отмечено, что на реакцию окружающих шовный материал тканей оказывают влияние все его свойства.
Физико-механические свойства нити определяются следующими характеристиками:
— максимально достижимая прочность на разрыв; это позволяет использовать минимальную массу нити для наложения шва и, соответственно, снизить объем имплантируемого инородного материала, что приводит к минимуму тканевой реакции организма и скорейшему заживлению раны «без следа»;
— прочность узла в сухом и мокром состоянии, максимально приближенная к первому показателю;
— при наложении шва узел пропитывается тканевой жидкостью, что, как правило, резко снижает его прочность. Так, например, прочность узла кетгута в мокром состоянии составляет всего 28% разрывной прочности сухой нити. Мононити требуют большего количества захлестов для удержания нити в узле, что значительно увеличивает массу имплантированного шовного материала;
Рис. 3. Вид узла у различных СРШМ.
— относительное удлинение 25±10%; важным условием полноценного заживления раны считается сближение без натяжения здоровых тканей с хорошим кровоснабжением. Вследствие механической травмы и отека тканей происходит натяжение раны в области наложенных швов. Поэтому умеренное удлинение нити считается положительным фактором. По мнению одних авторов, удлинение должно составлять 7-10%, других — 30-35%, иначе происходит прорезание тканей;
— модуль Юнга, минимально возможный при сохранении высокой прочности нити; нить должна обладать хорошими манипуляционными свойствами, быть достаточно гибкой, послушной в руках хирурга. Гибкость нити большинство зарубежных исследователей характеризуют модулем Юнга, который особенно высок для современных мононитей, что делает эти нити очень жесткими;
— атравматичность нити, которая характеризуется состоянием поверхности нити, модулем Юнга и способом соединения нити с иглой;
— поверхность, с одной стороны, должна быть не очень гладкой, чтобы не наблюдалось проскальзывание узла, с другой стороны, необходимо отсутствие «шероховатости», вызывающей повреждение тканей за счет «пилящего эффекта». Использование обычных игл приводит к разрыву тканей вследствие несоответствия размеров прокольного канала и шовной нити, которая его заполняет, поэтому применение атравматичных игл сопровождается резким снижением осложнений в области шва,
— гидрофильность нити, т.е. ее способность при соприкосновении с тканевой жидкостью набухать и терять прочность.
Вторая группа требований, предъявляемых к шовному материалу, включает в себя следующие характеристики:
— соизмеримость скорости падения прочности нити со скоростью заживления раны и восстановления прочности тканей в месте наложения шва; считается, что значительная потеря прочности может допускаться не ранее 10-14 суток, хотя на практике для многих нитей этот процесс происходит быстрее. В значительной мере биодеструкция полимера связана с особенностью его химической природы, видом плетения нити, гидрофильностью, характером покрытия;
— полная резорбция или рассасывание шовной нити; резорбция или рассасывание должны происходить до полного исчезновения нити, причем необходимо, чтобы продукты распада были не токсичными, не кумулировались в паренхиматозных органах и полностью выводились из организма;
— минимальная тканевая реакция при наложении шва: она зависит, прежде всего, от химических групп, от механизма рассасывания имплантата, от возможности проникновения микроорганизмов в рану, чему во многом способствует «фитильный» эффект нити, который тем больше, чем выше капиллярность и гидрофильность нити.
При сравнении физико-механических свойств нитей следует отметить, что максимально достижимая прочность на разрыв у синтетических рассасывающихся шовных материалов (СРШМ). Она в 6-7 раз выше, чем у кетгута и равняется прочности капроновой нити, причем, прочность полидиоксанона несколько уступает дексону и викрилу в силу его монофиламентности, а прочность полисорба несколько выше последних в связи с более мелким плетением и наличием корда в составе нити. Оценивая модуль Юнга, следует отметить, что плетеные полифиламентные нити (дексон, викрил, полисорб, максон) имеют более низкий модуль Юнга по сравнению с мононитями, напри¬мер, полидиоксаноном. При этом, авторы единодушно отмечают, что полисорб является наиболее мягким, эластичным и послушным в руках хирурга, по ощущениям приближаясь к шелку. Далее следует дексон-плюс и покрытый викрил, затем — дексон. дексон-с и полидиоксанон. Причем, отмечено, что полидиоксанон сильно травмирует ткани, оказывая «пилящий эффект», а при завязывании нити узел получается очень грубым. Прочность в узле для всех нитей оказалась очень высокой и практически не зависела от мокрого состояния, поскольку синтетические рассасывающиеся шовные материалы обладают очень слабой гидрофильностью и не увеличивают своего диаметра при имплантации в ткани. Все перечисленные выше свойства СРШМ составляют понятие атравматичности нити и оказывают, в той или иной степени, повреждающее действие при проведении нити через ткани, что является пусковым механизмом воспалительной реакции. Таким образом, эти критерии являются важными при выборе шовного материала.
Благодаря тому, что синтетические рассасывающиеся шовные материалы получают путем химического синтеза, они обладают целым рядом положительных свойств. Мономеры соединены между собой эфирными связями, которые в организме расщепляются гидролизом. Распад и рассасывание происходят путем гидролиза и фагоцитирования, тогда как кетгут, например, в организме расщепляется вследствие ферментативных реакций. Продукты распада синтетических рассасывающиеся шовных материалов не являются токсичными для животных и человека. Использование синтетических рассасывающихся шовных материалов не вызывает изменений в человеческом организме, а также не оказывает канцерогенного или тератогенного эффектов.
Одним из главных преимуществ синтетических рассасывающихся шовных материалов является их высокая биологическая инертность — в тканях они практически не вызывают ответной реакции. Поскольку все перечисленные синтетических рассасывающиеся шовных материалов по химическому строению являются полимерами гликоевой кислоты или сочетания гликоевой и молочной кислот в разных соотношениях, то различия в реакции тканей определяются, в основном, физико-механическими свойствами нити, из них изготовленной: особенностью плетения, наличием покрытия, филаментностью и пр.
Наложение первого ряда швов при анастомозе на толстой кишки после ее резекции по поводу опухолевых или воспалительных заболеваний нитями из полигликоевой кислоты вдвое уменьшает частоту развития недостаточности анастомоза по сравнению с использованием для этих целей кетгута. При создании толсто-толстокишечного анастомоза наложение однорядного шва с использованием полиглактина-910 послужило причиной недостаточности анастомоза в 9,6% наблюдений. При эндоскопическом исследовании трудно было найти место анастомоза со стороны слизистой из-за отсутствия заметной вос¬палительной реакции и сужения просвета. Применение нитей из полигликоевой кислоты при создании толсто-толстокишечного анастомоза не вызывало недостаточности швов. При использовании полидиоксанона для создания анастомозов на ободочной кишке с помощью однорядного шва недостаточности соустья не наблюдалось, однако сравнительно часто развивались стриктуры.
В тканях мочевого тракта синтетические рассасывающиеся шовные материалы вызывают слабую реакцию, однако вследствие плетеной структуры нить из полигликоевой кислоты и полиглактина-910 может стать очагом для камнеобразования. Тем не менее, благодаря биологической инертности, инкрустация швов солями происходит очень редко, реже, чем при использовании кетгута и, тем более, нерассасывающихся шовных материалов. Преимущества нитей из полигликоевой кислоты по сравнению с кетгутом ярко выявляются при зашивании ран мочевого пузыря у облученных животных: на 15 сутки прочность зашитой кетгутом раны намного меньше, чем раны, зашитой нитями из полигликоевой кислоты. На возможность сохранения функционирующей почечной паренхимы при использовании синтетических рассасывающиеся шовных материалов указывают некоторые авторы, которые отмечают, что лучшими качествами обладает полисорб, так как наряду с минимальной тканевой ре¬акцией, он обладает большей мягкостью и лучшими манипуляционными свойствами.
Минимально реагируют на имплантацию синтетических рассасывающиеся шовных материалов ткани матки и ее придатков: на 80 день после им¬плантации вокруг тонких нитей полиглактина-910 и полидиоксанона в матке у кроликов не обнаруживалось фиброзной ткани. Синтетические рассасывающиеся шовные материалы (викрил, полисорб, биосин) вызывают минимальную экссудативную реакцию (особенно биосин) в пределах шовного канала, быстро переходящую в пролиферативную стадию воспаления и заканчивающуюся фиброзом в пределах 1,5 диаметра ШК для викрила, 1-1,5 диаметра для полисорба и 0,5-1,0 диаметра для биосина. При этом нить просматривается до 80 суток у викрила и биосина, у полисорба — до 60 суток в виде остаточных гранул. Динамику выраженной экссудативной фазы воспаления, в зависимости от характера шовного материала и времени с момента его имплантации, наглядно демонстрирует рис. 1.
Выраженность развития фиброза в зоне анастомоза маточных труб напрямую зависит от применяемого шовного материала. В наблюдениях с кетгутовой нитью процесс рубцевания в зоне анастомоза заканчивался на 30 сутки, и при сальпингографии маточная труба была сужена на 2/3 окружности. Применение синтетических рассасывающиеся шовных материалов сопровождалось минимальным фибропластическим процессом. Рубец в зоне анастомоза был мягким.
При сальпингографии рубцовое сужение анастомоза при использовании полисорба и викрила отмечается на 1/4 часть просвета трубы, в случае применения биосина на сальпингографии определяется лишь деформация стенки в зоне анастомоза.
Данные морфологического и рентгенологического исследования подтверждаются результатами тензометрии.
При этом установлено, что на 8 сутки происходит резкое снижение механической прочности анастомоза в группе животных с кетгутом — в основном, за счет выраженных воспалительных изменений в шовной полосе, а также размягчения и фрагментации кетгутовой нити. Применение синтетических рассасывающиеся шовных материалов не сопровождалось выраженной воспалительной реакцией, и нить сохраняла длительное время свои первоначальные свойства. Уже к 19 суткам разрыв трубы происходил не в шовной полосе, а в области интактной стенки. У 50 % животных при использовании кетгута в эти сроки разрыв трубы происходил в зоне соустья, что говорит о незрелом соединительнотканном рубце. К 30-м суткам показатели тензометрии во всех группах сближались, и разрыв маточной трубы происходил вне зоны анастомоза.
По мнению многих хирургов, для зашивания всей брюшной стенки или отдельных ее слоев синтетических рассасывающиеся шовных материалов могут применяться без опасения: инфицирование и расхождение краев раны после операции происходят очень редко, и причиной их, в основном, является не шовный материал, а другие обстоятельства. Кроме того, невелико число послеоперационных грыж. По некоторым данным, оно ниже статистического показателя.
Таким образом, результаты использования синтетических рассасывающиеся шовных материалов позволяют сделать вывод об их несомненном преимуществе перед биологическими и природными рассасывающимися нитями как с точки зрения минимальной реакции тканей на эти материалы, так и с позиции их прочностных характеристик, а также полного выведения из организма продуктов деструкции нитей после выполнения ими соединительной функции.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИНТЕТИЧЕСКИХ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ В ХИРУРГИИ
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.