Как выглядят сосуды в носу
Носовое кровотечение: причины, симптомы, методы лечения
Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма.
3.67 (Проголосовало: 6)
Что такое носовое кровотечение?
Причины носового кровотечения
Чтобы разобраться в причинах кровотечения, следует знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа относятся к верхним отделам дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в носу очищается, согревается и увлажняется. Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, находящаяся в нем. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух, сосуды расширяются, становятся полнокровными, благодаря чему слизистая утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить. Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.
Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места соединения капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии. Таких мест в полости носа два, и оба они расположены в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (LocusKisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexusWoodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа. Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух, вызывают повреждение этих сосудов.
Распространенная причина носового кровотечения — травмы. Такие кровотечения называются посттравматическими. Но, кроме травматических, существуют еще ятрогенные причины. Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопическом исследовании полости носа.
Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это факторы риска.
Заболевания внутренних органов, болезни сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.
Нередки случаи носового кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).
Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:
Симптомы и классификация носового кровотечения
Признаками носового кровотечения является стекание крови из ноздрей наружу или по задней стенке глотки через носоглотку. Кровотечение может быть заднее или переднее. Переднее кровотечение затрагивает капиллярное сплетение Киссельбаха, а заднее кровотечение идёт из крупных сосудов, и представляет большую опасность для больного.
Основную опасность для жизни представляет количество потерянной крови. В норме у здорового человека в теле около 4-5 литров крови. При непродолжительном кровотечении объем кровопотери составляет до 100 мл. Такой объем кровопотери не сильно влияет на здоровье, но в зависимости от типа нервной системы может проявиться эмоциональным возбуждением или обморочным состоянием на фоне вегетососудистой дистонии.
Но если объем кровопотери составляет больше 400-500 мл, то у пациента появляются слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание звездочек перед глазами, человек становиться бледным, учащается пульс, компенсаторно поднимается артериальное давление.
Если кровь продолжает течь и объем потерянной крови составляет до 2-3 литров, то у пациента появляются признаки геморрагического шока. Становится сложно установить контакт с больным, нарастает одышка, кожа бледнеет, конечности становятся холодными, синеют руки, ноги, губы. Артериальное давление снижается, пульс практически не прощупывается. Пациент может потерять сознание.
Первая помощь при носовом кровотечении
Методы остановки носового кровотечения
Древний, но действенный метод— передняя тампонада полости носа. При тампонаде врач использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. Используя носовое зеркало и пинцет, врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Этот метод эффективен, но имеет отрицательные стороны. Установка турунды занимает от 2-3 минут до 10-15 минут. Процедура достаточно болезненна и переносится больными тяжело. Поэтому для передней тампонады применяют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа. После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.
При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находится в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность этого метода в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот. К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа. Отрицательная сторона метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность проведения при его эмоционально-возбужденном состоянии.
Эффективным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После установки катетера в нос, при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации. Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, пережимающий сосуды в области локус Киссельбахи. Плюсы данного метода в том, что установка такого катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.
Хирургические методы остановки носового кровотечения
В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, прибегают к ангиографии (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизации сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.
При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных методов.
Электрокоагуляция
Почти во всех случаях в лор-практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии кровоточащие сосуды прижигают электрокоагулятором или аппаратом Сургитрон. В нашей клинике подобная процедура проводится под контролем эндоскопа. Это позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием будет искусственный водитель ритма сердца – «пейсмейкер». Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.
Существуют альтернативные методы остановки носового кровотечения. Такие как прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи с помощью острой ложки, которая называется «абразио».
Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).
Реабилитационный период после хирургического метода
Остановка носового кровотечения является своего рода оперативным вмешательством, что требует ежедневного наблюдения лор-врача и послеоперационной реабилитации. Больные, которым были установлены носовые тампоны или гемостатические губки, после остановки кровотечения получают кровоостанавливающую терапию. При необходимости им переливают компоненты потерянной крови и проводят терапию, направленную на понижение артериального давления. В среднем пациент находится с тампоном в носу 3-7 дней. После чего тампоны аккуратно удаляются, и пациент на протяжении нескольких дней находится под ежедневным наблюдением врача. В реабилитационном периоде важно продолжать принимать препараты укрепляющие сосуды, ускоряющие заживление и увлажняющие слизистую полости носа.
Можно ли избежать частых носовых кровотечений?
Существуют внешние и внутренние факторы, провоцирующие кровотечения из носа. Следовательно, чтобы не допустить этого, следует избегать этих факторов или принять меры по лечению провоцирующих заболеваний.
Заключение
Носовое кровотечение является опасным для жизни состоянием, серьезность которого нельзя недооценивать. При возникновении носового кровотечения у вас или у окружающих вас людей, нужно немедленно обращаться за специализированной медицинской помощью. Существуют различные методы остановки носового кровотечения, которые будут применены врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Во избежание возникновения носовых кровотечений нужно ежегодно проходить осмотр лор-врача, и при выявлении предрасполагающих и способствующих факторов провести профилактическое лечение.
Лечение частых носовых кровотечений
С проблемой спонтанных носовых кровотечений сталкиваются многие. В большинстве случаев это единичные и самостоятельно купирующиеся эпизоды. Но возможны и рецидивирующие (повторяющиеся) частые носовые кровотечения, причем у людей практически любого возраста.
В этом случае рекомендуется обязательно обратиться к врачу для выявления их причины и подбора оптимальной лечебной тактики.
Что называют носовым кровотечением и откуда истекает кровь
Носовым кровотечением или эпистаксисом (epistaxis) называют истечение крови из сосудов, расположенных под слизистой оболочкой полости носа, придаточных пазух и носоглотки. Оно может быть разным по продолжительности и объему, одно- и двустороннним.
При эпистаксисе кровь может выделяться из ноздрей, застывать в просвете носовых ходов и в преддверии носа, стекать по задней стенке глотки. В последнем случае говорят о заднем носовом кровотечении. Часто оно сопровождается заглатыванием крови с последующей рвотой или выделением дегтеобразного стула (мелены).
Источником рецидивирующего эпистаксиса могут быть:
Следует понимать, что не всегда выделение крови из ноздрей является кровотечением именно носовым (то есть происходящим из полости носа). Его источником могут быть глотка, пищевод и желудок, поврежденные достаточно крупные сосуды при переломах костей черепа. В таких случаях грамотнее говорить о кровотечении из носа.
Почему возникают носовые кровотечения
Частые носовые кровотечения не являются самостоятельным заболеванием и далеко не всегда обусловлены ЛОР-патологией. Их причиной могут быть:
У женщин предрасполагающим фактором для развития носовых кровотечений нередко становится значительный гормональный дисбаланс. Такое возможно во время беременности, на фоне приема лечебных гормональных препаратов и оральных контрацептивов, в менопаузе. Описан также эпистаксис в период аномального становления менструального цикла у девочек-подростков, его называют викарным.
Опасны ли носовые кровотечения?
Однократное и быстро остановившееся носовое кровотечение не представляет опасности для жизни. А вот повторяющиеся и затяжные эпизоды эпистаксиса способны стать причиной достаточно серьезных осложнений.
К возможным последствиям частых носовых кровотечений относят:
Рецидивирующий эпистаксис не стоит оставлять без внимания, даже если между эпизодами кровотечения нет четко очерченных жалоб. Рекомендуется обратиться к ЛОР-врачу и пройти назначаемое им обследование. При этом необходимости пациент может быть направлен и к специалистам иного профиля.
Лечение носовых кровотечений: как правильно поступать
Если пациент обращается к врачу во время носового кровотечения, лечение в первую очередь должно быть направлено на скорейшую его остановку. Для этого могут быть использованы различные методики. Их выбор определяется расположением и калибром кровоточащего сосуда, объемом кровопотери, характером изменений слизистой оболочки и общим состоянием пациента.
После этого принимается решение о дальнейшей тактике. Базовая схема лечения частых носовых кровотечений определяется врачом по результатам проведенного комплексного обследования. Основные усилия должны быть направлены на предупреждение повторения эпизодов эпистаксиса. А это зачастую требует комплексного воздействия с использованием консервативных и хирургических мероприятий, в том числе с участием нескольких специалистов.
В схему лечения частых носовых кровотечений могут входить:
Воздействие на источник частых носовых кровотечений – один из важнейших профилактических моментов. Такое лечение может включать удаление опухолевидных образований, комплексную терапию хронических ринитов и синуситов и другие меры. Наилучший результат в перспективе дает ликвидация кровоточащего сосуда (или его радикальное выключение из кровотока).
Ранее широко использовались различные хирургические методики. В последующем активно внедрялись более щадящие способы – склеротерапия, электрокоагуляция, локальная криотерапия. В настоящее время при лечении носовых кровотечений предпочтение отдается лазерной коагуляции сосудов.
Лазерная коагуляция сосудов – это действительно результативно
Лазерная коагуляция сосудов относится к наиболее щадящим и при этом результативным методикам лечения носовых кровотечений.
К его достоинствам относят:
В Санкт-Петербурге лазерную коагуляцию сосудов для лечения рецидивного эпистаксиса успешно применяют в Клинике доктора Коренченко, при необходимости дополняя ее другими методиками.
Наши врачи рекомендуют не откладывать визит к специалистам до момента развития трудноостанавливаемого носового кровотечения. Даже единичный и якобы беспричинный эпизод кровянистых выделений – тревожный признак. А повторяющиеся кровотечения требуют обязательного и скорейшего обращения к врачу, даже если объем кровопотери невелик. Это позволит избежать развития тяжелых осложнений и провести необходимое полноценное лечение с использованием наиболее щадящих результативных методик.
Как убрать сосуды на носу
Первая причина – частое нахождение под сильными солнечными лучами (работа под открытым солнцем, частый загар). Стенки сосудов становятся менее эластичными и начинают повреждаться. Вторая причина – частые стрессы, перепады настроения и переживания. Как итог, у Вас скачет давление, и сосуды повреждаются из-за постоянного напряжения стенок. Третья причина – вредные привычки. Ведь при употреблении алкоголя стенки сосудов расширяются, при курении, наоборот, сужаются. В итоге они часто находятся под воздействием разных давлений и начинают повреждаться. Четвертая причина – частые косметические процедуры. Особенно частые солярии. Пятая причина – неправильное питание. Стенки сосудов могут повреждаться из-за частого употребления шоколада, копченостей, острой пищи, различных приправ.
Как предостеречь кожу от купероза?
Таким образом, соблюдая здоровый образ жизни, Вы можете легко предостеречь кожу своего лица от купероза. Но, к сожалению, причиной может быть просто генетическая предрасположенность или частая работа у компьютера, на что мы совсем никак не можем повлиять.
Избавиться от купероза можно многими способами. Среди них – специальные кремы, массажи, упражнения. Но все эти способы малоэффективны и, как правило, занимают много времени. Поэтому, лучше всего обратиться к специалисту, который сможет помочь в решении проблемы более эффективно и быстро.
«Первый Флебологический Центр» предоставляет различные услуги по лечению сосудов. В том числе, здесь помогут избавиться от купероза в области носа. Опытные специалисты сделают это с помощью современного лазера, который является самым безопасным и эффективным методом лечения кровеносных сосудов в области носа, а также в других частях лица.
«Первый Флебологический Центр» поможет Вам вернуть эстетическую красоту лица, вернет Вам уверенность в себе и в своей привлекательности. Специалисты центра проводят все процедуры максимально безболезненно и аккуратно.
Носовое кровотечение
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Второе мнение
Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Консультация ЛОРа со скидкой 20%!
Замучил хронический гайморит? Страдаете от постоянного насморка? Уже потеряли всякую надежду вздохнуть свободно? Воспалительные процессы в окол.
Балашова Юлия Вячеславовна
Варнель Ольга Леонидовна
Высшая квалификационная категория, заведующая отделением оториноларингологии
Капустина Анна Александровна
Пономарева Лариса Викторовна
Высшая квалификационная категория
Пышный Дмитрий Владимирович
Высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук
Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы
Кандидат медицинских наук
Носовые кровотечения возникают при повреждении кровеносных сосудов слизистой полости носа. Наиболее часто носовым кровотечениям подвержены дети до 10 лет и взрослые старше 50 лет.
Причины носовых кровотечений
Носовые кровотечения могут быть вызваны местными или системными факторами
Местные факторы:
Помощь при носовом кровотечении в МедикСити
Помощь при носовом кровотечении в МедикСити
Помощь при носовом кровотечении в МедикСити
Системные факторы:
Виды носовых кровотечений
«Переднее» кровотечение не интенсивно, может остановиться самостоятельно (или в результате принятия самых простых мер) и не представляет угрозы для жизни человека.
При «задних» носовых кровотечениях, которые возникают в результате повреждения достаточно крупных сосудистых стволов, локализованных в стенках глубоких отделов полости носа, возможен большой объем кровопотери. Такие кровотечения интенсивны, не останавливаются самостоятельно и потому часто требуют профессиональной медицинской помощи.
Различают также незначительную, легкую, среднетяжелую, тяжелую или массивную степени потери крови при носовых кровотечениях.
Носовые кровотечения у детей
В переднем отделе носовой перегородки находится достаточно нежная зона, где расположено много капилляров. Именно из этой части носа в 90% случаев происходят носовые кровотечения у детей. Такие носовые кровотечения неопасны, и их довольно быстро можно остановить.
Иногда кровь может пойти у ребенка из крупных сосудов носа. В таких случаях возникает достаточно сильное и интенсивное кровотечение. Поэтому необходимо срочно вызвать врача, чтобы он оказал помощь при носовом кровотечении.
Бывает, что у ребенка течет кровь из носа, однако источником кровотечения являются другие органы – трахея, бронхи, легкие, пищевод или желудок. Поэтому так важно разобраться в причине носового кровотечения у детей. При кровотечении из носа кровь бывает обычного цвета, она стекает по задней стенке глотки. Очень темная, цвета кофейной гущи, кровь может говорить о кровотечении из желудка.
Быстрая и большая потеря крови опасна для здоровья и жизни ребенка. При значительной кровопотере у ребенка могут появиться общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, шум и звон в ушах; черточки перед глазами, жажда и частое сердцебиение.
Затем снижается артериальное давление, ребенок может потерять сознание.
При кровотечении из задних отделов носа ребенок может сглатывать кровь, и только по рвоте со сгустками крови можно понять, что у него имеется носовое кровотечение.
Причины носовых кровотечений у детей
Повреждения сосудов слизистой оболочки носа могут произойти у ребенка в самых разных случаях. Среди основных причин носовых кровотечений в детском возрасте можно выделить следующие:
Диагностика носовых кровотечений
В «МедикСити» ведут прием специалисты более, чем 30 специальностей. Вы сможете в любое удобное для Вас время записаться к ним на прием.
Диагностика носовых кровотечений в МедикСити
Анатомия носа и носовой перегородки
Хирургическая анатомия строения носа
Наружный нос условно можно разделить на 3 части.
Наружный нос имеет вид трёхсторонней полой пирамиды, которая прикреплена к черепу по краю грушевидного отверстия. Задняя поверхность пирамиды отсутствуют, и полость наружного носа является частью полости носа. Две другие грани пирамиды, покрытые кожей, фактически представляет наружный нос.
Полость носа носовой перегородкой разделена на две половины, сообщающийся с наружной средой посредством ноздрей.
Послойное строение наружного носа
Опорная структура наружного носа покрыта кожей, мышцами, нервно-сосудистой и соединительной тканью, а также слизистой оболочкой со стороны полости носа.
В мягких тканях носа различают пять слоев
Результаты ринопластики во многом зависят от типа, толщины и структуры кожи, количества сальных желез и выраженности подкожно-жировой клетчатки. При этом толщина кожи в большей степени, чем наличие сальных желез, определяет исход хирургической коррекции носа.
При тонкой коже оперировать на мягких тканях наружного носа следует особенно осторожно, остерегаясь перфораций и некрозов. Нужно также учитывать, что тонкая кожа закономерно сократится после уменьшения тех или иных размеров носа в гораздо большей степени, чем толстая кожа с более выраженным подкожным слоем тканей. Это позволяет хирургу при тонкой коже планировать внесение в форму носа относительно больших изменений. С другой стороны, через тонкую кожу становятся заметны даже минимальные неровности костно-хрящевого скелета спинки и кончика носа, особенно после внедрения сюда различных трансплантатов. Это, в свою очередь, может привести к неудовлетворенности пациента результатами пластической операции.
При толстой коже и значительной толщине подкожной клетчатки размеры и форму носа можно изменить лишь в относительно небольшой степени. Преимущественно это касается коррекции врожденных аномалий, для которых толстая пористая кожа в области кончика носа особенно характерна. Она плохо сокращается и стремится занять то положение, которое занимала до операции (память формы). Такую кожу имеют около 20% пациентов с врожденными деформациями носа.
До недавнего времени кожа с толстым подкожным слоем считалась противопоказанием для проведения эстетических операций в области наружного носа. В настояее время ринопластику можно выполнить с достаточной степенью предсказуемости.
Подкожно-жировой слой
Подкожно-жировой милой пронизан вертикальными фиброзными перемычками, соединяющими глубокий слой дермы с фиброзно-мышечным слоем. Толщина клетчатки наиболее велика в области переносицы, уменьшается до минимума в зоне костно- хрящевого перехода спинки носа и затем вновь возрастает над кончиком носа и над цефалическими краями больших хрящей крыла. В области носолобного угла выделяют верхний подкожный карман, где можно поместить небольшой хрящевой трансплантат для увеличения проекции области корня носа и устранения кажущихся больших размеров горбатого носа. У передней носовой ости выделяют нижний подкожный карман, куда можно поместить кусочки хряща для уве- личения угла между верхней губой и колумеллой.
Поверхностный мышечно-апоневротический слой
Этот слой представлен пучками коллагеновых волокон, которые окружают мышцы носа и формируют своими апоневрозами единую поверхностную мышечно-апоневротическую систему со смежными зонами лица, в английской транскрипции MASS (musculoарoneurotic superficial system).
Подапоневротический жировой слой
Этот слой представлен рыхлой клетчаткой, которая отделяет надкостницу (или надхрящницу) от мышечного слоя. Тем самым повышается мобильность мышц по отношению к скелету носа, что позволяет легко разделить эти слои носа в ходе операции. При этом основные сосудистые сплетения и нервы оказываются в отслоенном мягкотканом лоскуте.
Надкостница и надхрящница
Они покрывают костные или хрящевые структуры. Хрящи носа соединены между собой и костями плотными фиброзными перемычками и связками, которые являются продолжением перихондрия.
Мышечная система носа
Мышечной системе принадлежит важная роль в поддержании формы носа, определении положения кончика носа, сохранении его тонуса и состояния ноздрей. Так в области корня мышцы носа достигают толщины 3.5-9.2 мм. Коллапс крыла, его спадение, нарушает дыхательную функцию и форму основания наружного носа. Страдает функция клапана носа.
В области наружного носа располагаются следующие мышцы:
Носовая мышца (m. паsalis) или «мышца отверженности».
Начинается от надкостницы верхней челюсти в области выше медиального и латерального резцов, поднимается вверх и делится на две части: наружную и внутреннюю, Наружная часть мышцы (рars, transversa) огибает крыло носа, затем несколько расширяется и у средней линии переходит в сухожилие, которое соединяется здесь с сухожилием одноименной мышцы противоположной стороны. Внутренняя часть мышцы (раrs alaris) прикрепляется к заднему концу латеральной ножки большого хряша крыла. Эта мышца при сокращении суживает носовые отверстия. При параличе мимических мышц ноздри представляются распластанными.
Мышца гордецов (m. рrocerus) или мышца «борьбы и атаки»
В виде двух продолговатых полосок (плоских пучков латеральной и медиальной ножек) начинается от носовой кости и от апоневроза носовой мышцы и прикрепляется к коже области glabella. При сокращении мышцы у корня носа с обеих сторон образуются поперечные складки.
Мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi nasi).
Начинается от надкостницы в области луночкового возвышения выше медиального резца, от передней носовой ости, и прикрепляется к нижней поверхности медиальной ножки нижнего латерального хряща. При сокращении тянет мембранозную часть перегородки носа книзу. Это бывает при улыбке. Необходимо отметить, что волокна m. depressor septi nasi и m. orbicularis oris связаны между собой. Именно поэтому, когда при смехе про- исходит сокращение m. orbicularis oris, она тянет за собой m. depressor septi nasi, что ведет к укорочению верхней губы, опусканию перегородки, уменьшению проекции кончика носа. Знание этого механизма объясняет алгоритм хирургической коррекции, которая выражается в рассечении и иссечении мышцы, опускающей перегородку носа.
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labi suрerioris alaeque nasi)
Начинается у основания лобного отростка верхней челюсти и вплетается своими пучками в кожу верхней губы, а также в кожу крыла носа. При сокращении эта мышца поднимает верхнюю губу и крыло носа. В области верхней губы данная мышца связана с m. оrbicularis oris. При смехе она тянет мышцу губы в латеральную сторону, что передается на мышцу, прикрепленную к крылу носа. При улыбке это приводит к расширению ноздрей. Клиническое значение этой мышцы состоит в том. что она поддерживает наружный носовой клапан в открытом состоянии. Резекция мышцы ведет к увеличению носогубного угла и расправлению носогубной складки.
Аномалийная мышца носа (m. anomalius nasi)
Находится между медиальной и латеральной ножками мышцы гордецов.
Малый сжиматель ноздрей (m. соmpressor naris minor)
Располагается в виде тонкой полоски с латеральной стороны от купола нижнего латерального хряща.
Передний расширитель ноздрей (m. dilatator nasis anterior)
В виде плоской ленты проходит по крылу носа.
По своей функциональной направленности мышцы носа могут быть разделены на четыре группы, среди которых выделяются синергисты и антагонисты:
Артериальная система носа
Кровоснабжение носа осуществляется из системы наружной и внутренней сонных артерий.
Внутренняя сонная артерия отдает глазную артерию (а. орhthalmica), которая для кровоснабжения носа отдает следующие ветви:
Тыльная артерия носа (а. dorsalis nasi)
Является конечной ветвью глазной артерии. Прободая перегородку орбиты выше медиальной связки века, она выходит на спинку носа, где формирует анастомоз с боковой носовой ветвью угловой артерии а. angularis (ветвь а. fаcialis). Тыльная артерия носа также анастомозирует с надблоковой и надглазничной артериями, формируя осевую артериальную сеть спинки носа. Таким образом, происходит соединение между системой наружной и внутренней сонных артерий, благодаря чему подъем тканей спинки носа возможен на очень узкой сосудистой ножке.
Передняя решетчатая артерия (а. ethmoidalis anterior)
Отдает наружные носовые ветви (гr. nasalis externi), которые выходят на поверхность носа между носовой костью и верхним латеральным хрящом носа.
Наружная сонная артерия отдает верхнечелюстную артерию (а. таxillaries), от которой, в свою очередь, отходят:
Подглазничная артерия (а. infraorbitalis),
Конечные ветви подглазничной артерии кровоснабжают боковую стенку носа и крыло носа.
Лицевая артерия (а. fаcialis)
От лицевой артерии отходят: верхняя губная артерия (а. labialis superior), от нее, в свою очередь, к носу ответвляются артерии колумеллы
— а. сolumellaris.
Их пересечение в ходе открытой ринопластики не принципиально, так как они не доминируют в кровоснабжении кончика носа.
— угловая артерия (а. аngularis)
Венозная система носа
Особенностью венозного оттока крови от носа является связь данной области с крыловидным сплетением глубокого отдела лица и пешеристым синусом.
Существуют следующие пути венозного оттока:
III путь — по венозным выпускникам (v. emissaria) основания черепа
Лимфатическая система носа
Большое клиническое значение имеет связь между лимфатической сетью носа и лимфатическими пространствами в оболочках головного мозга (субарахноидальным).
Иннервация наружного носа
Двигательная иннервация мимических мышц носа осуществляется лицевым нервом (п. facialis). При параличе лицевого нерва происходит коллапс наружного клапана, что вызывает его функциональную обструкцию и распластывание крыла носа.
Чувствительная иннервация носа осуществляется конечными ветвями (n. орhthalmicus) и верхнечелюстной (п. maxillaries) ветвей тройничного нерва
Надблоковый нерв (п. supratrochlearis)
Отходит от первой ветви n. оphthalmicus лобного нерва (п. frontalis). Иннервирует корень носа.
Подблоковый нерв (п. infratrochlearis)
Берет начало от третьей ветви п. оphthalmicus носоресничного нерва (n. masociliaris). Соединившись с надблоковым, также участвует в иннервации корня носа.
Передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior)
Берет начало от третьей ветви n. ophthalmicus носоресничного нерва (n. nasociliaris) и отдает три стволика:
— внутренние носовые ветви (гг. nasalis interni)
иннервируют слизистую оболочку передней части перегородки носа;
— боковые носовые ветви (гг. nasalis lateralis)
иннервируют передний отдел боковой стенки носа;
— наружные носовые ветви (гг. nasalis externi)
появляются между носовой костыю и верхним латеральным хрящом, сопровождая одноименную артерию, иннервируя кожу спинки носа, включая его кончик.
Подглазничный нерв (п. infraorbitalis)
Выходит из одноименного канала и дает сле-дующие ветви:
— наружные и внутренние носовые ветви (rг. nasalis externi et interni)
иннервируют кожу боковой стенки носа по всей длине, от внутреннего угла глаза до крыльев носа;
— верхние губные ветви (гг. lаbialis superior)
иннервируют верхнюю губу и крылья носа. От них также отходят колумеллярные ветви.
Проводникоая анастезия подглазничного нерва представляется очень важным элементом обезболивания в ходе эстетической ринопластики.
Костно-хрящевой скелет носа
Костный скелет носа
Костный свод носа имеет пирамидальную форму. Верхняя часть носа носит название корня носа, книзу от которого располагается спинка носа. В спинке носа различают костную и хрящевую части, которые в основном участвуют в образование горба спинки носа.
Спинка носа переходит в кончик носа, cостоящего из крыльев носа (медиальных и латеральных ножек больших хрящей крыла носа).
Костный скелет носа представлен относительно небольшими парными неправильной прямоугольной формы, носовыми костями, которые, соединяясь между собой под большим или меньшим углом, образуют верхнюю часть спинки носа.
Основанием костной части наружного носа являются лобные отростки верхнечелюстных костей, положением которых определяется ширина основания носа в его костной части.
Небными отростками обе верхнечелюстные кости соединены между собой в срединном небном шве, где образуется острый выступ, который прилегает к нижнему краю сошника и хрящевой перегородке.
Грушевидное отверстие ограничено сверху носовыми костями, а его боковые части образованы лобными отростками верхней челюсти.
Нижний край апертуры образуют парные кости верхней челюсти, при соединении которых образуется передняя носо-вая ость.
Хрящевой скелет носа
Хрящевой аптарат носа представляют собой единую функционально-анатомическую систему, которая формирует свод, основание носа и его перегородку.
Латеральный хрящ носа
Это парный, имеет форму треугольника. Верхний край этого хряща располагается под передним краем носовой кости и фиксирован к ней фиброзной тканью.
Нижний край латерального хряща доходит до латеральной ножки большого хряща крыла и подлежит под ней, где формируется зона контакта. В этой зоне хрящ обычно отделен от перегородки носа узкой щелью.
Фиброзная ткань создает также опору каудальным и латеральным отделам хряша. Снаружи латеральный хрящ контактирует с лобным отростком верхней челюсти.
Верхний хрящевой свод носа на разных уровнях имеет различную форму, обусловленную особенностью соединения латеральных хрящей с перегородкой
Скелет каудальной части носа представлен большими хрящами крыла, соединенными латеральными хрящами, и каудальным краем носовой перегородки.
Большой хрящ крыла носа
Состоит из латеральных и медиальных ножек, которые соединяясь образуют купол.
Перегородка носа
Связочный аппарат носа
Все части костного и хрящевого скелета соединены между собой связками, представленными фиброзной тканью.
Все эти связки образуют так называемый поддерживающий аппарат кончика носа.
Таким образом, связочный аппарат кончика носа соединяет кости и хрящи между собой в единый костно-хрящевой каркас, что является важным фактором в формировании носа, а также в поддержании кончика носа в определенном положении. С возрастом тонус связочного аппарата уменьшается, а кончик носа опускается вниз.
Функциональный аппарат носа
Функциональная часть носа состоит из трех участков: носовой перегородки, зоны клапана носа и носовых раковин. Носовая перегородка представлена различными составными частями: костью, хрящом и мембранозной порцией.
Носовая перегородка разделяет полость носа на две почти симметричные половины. Линия, проведенная через нижний край носовой кости и переднюю носовую ость, делит перегородку на два отдела: хрящевой и костный.