Как выглядят зубы после обточки
Как обтачивают зуб под коронку
Обточить зуб под коронку дело нехитрое, но сложное. Для того, чтобы коронка надевалась, обточить зуб нужно так, чтобы его стенки были параллельны или с небольшим наклоном в 7 – 8 градусов. Если наклон будет больше, то коронка может периодически слетать, и ее нужно будет цементировать заново.
Вот насколько важно правильно обточить зуб. Чтобы коронка заходила под десну, обточить зуб нужно будет и под десной. Если край коронки не заходит под десну, последняя изменится в цвете, будет воспаляться и со временем опустится. Это приведет к неминуемой переделки коронки. Обточить зуб около десны дело непростое. Вернее, если повреждать десну, то это можно сделать быстро и легко. Но каково будет пациенту и десне? Можно сделать анестезию, и пациент ничего не почувствует. Но десна.
Вопросы пациентов об обтачивании зубов
Пациенты часто спрашивают – можно ли обточить зубы меньше? Чем больше осталось зуба, тем лучше. Но все равно обточить зуб под коронку придется – надо ведь расположить хотя бы минимальную толщину коронки, иначе коронка не будет давать смыкаться другим зубам.
Рассмотрим сначала первый вариант. Если десна опустилась, то оголился корень зуба. Новая коронка должна, и просто обязана заходить под десну. Но, так как корень обычно конусообразный, то край коронки расположится не между десной и корнем, а ляжет прямо на десну.
Это приведет к появлению воспаления десны, которое вылечить какими-то лекарствами не получится – нужно будет устранять причину, а именно – переделывать коронку, чтобы она корректно заходила под десну. Поэтому при переделке коронки обточить заново придется, но незначительно, только в области десны.
Если коронка снимается не по причине изменения десны, то обточить зуб скорее всего не надо будет. Нужно будет снять все остатки цемента и выровнять зуб.
Обточка зубов
Обточка зубов: все о подготовке к зубному протезированию
В процессе протезирования специалисты довольно часто прибегают к обточке зубов. Ведь препарирование эмали – важное условие для обеспечения надежного крепления очень многих протезов, а именно – коронок, виниров, зубных мостов. Далее в этой статье поговорим о том, что собой представляет данная процедура, а также в каких случаях она применяется.
Что такое препарирование зубов
В рамках процедуры специалист стачивает твердые ткани зуба с целью достижения ровной и гладкой поверхности, подходящей для фиксации коронки или ортопедической конструкции. Только максимально плотный контакт живой и искусственной ткани обеспечивает надежную защиту эмали от травмирования, а также гарантирует прочность фиксации изделия.
Кроме того, зубу придается определенная форма, которая точно повторяет внутреннюю полость коронки. Это позволяет зафиксировать протез более плотно и точно.
Препарирование зубов
Если раньше данная процедура была довольно длительной и достаточно болезненной, то теперь перед ее проведением пациенту ставят укол с эффективным местным анестетиком. Современные методы обезболивания гарантируют абсолютную безболезненность и высокий уровень комфорта для пациента.
Методы обточки
Важно! В процессе обточки зуба под коронку важно удалить кариозные полости и другие поврежденные ткани. Только после этого врач может заняться формой зуба, чтобы обеспечить плотное прилегание к нему будущей конструкции.
Когда проводится препарирование
В настоящее время выделяют несколько основных видов препарирования зубов в зависимости от типа конструкции, которую планируется установить для восстановления эстетики и функциональности зубного ряда:
«Относительно недавно проходила все этапы установки коронок из металлокерамики, в том числе и препарирование. Во время процедуры никакой боли не ощущала вообще. Доктор заранее поставил укол с анестезией, так что все прошло отлично. Но вот ощущения сами по себе конечно очень неприятные, а тут еще и этот жуткий гул бора! До сих пор не знаю, была ли эта врачебная ошибка, но после обточки у меня неожиданно порозовел мертвый зуб! В общем, мне поставили сначала временные коронки, а потом уже металлокерамику. Очень надеюсь, что долго прослужат!»
Марина, 47 лет, из переписки на тематическом форуме
Осложнения и боль после обточки
При низком качестве проведения процедуры возникает риск того, что впоследствии у пациента вскроется полость зуба. Даже если препарирование было проведено максимально бережно, пульпа в любом случае подвергается определенному воздействию, в результате чего расширяются сосуды и возникают отеки. Непосредственно после обточки боль не ощущается, однако, когда действие обезболивающего заканчивается, появляются неприятные ощущения и воспаляется десна.
По мнению практикующих экспертов в области протезирования, если препарированию был подвержен витальный зуб, то есть с не удаленной пульпой, над которой остался лишь тоненький слой дентина, то после обточки зуб будет реагировать на холод и доставлять некоторый дискомфорт. Поэтому специалисты прибегают к помощи временных конструкций или цементируют источенный участок до момента установки постоянного решения.
Иногда в процессе проведения процедуры врачу приходится слегка отодвинуть десну с помощью специальной нити, что влечет за собой сдавливание мягких тканей и провоцирует развитие отеков, болезненных ощущений. Что делать, если после обточки болит десна? Как правило, дискомфорт проходит самостоятельно спустя несколько дней. При этом врач может сразу подсказать, чем лучше полоскать зубы после обточки, чтобы снять острые симптомы. Если же после процедуры прошло довольно много времени, но зубы все равно болят, стоит обратиться за помощью к специалисту.
Отодвигание десны нитью
Виды уступов
Обточка зубов проводится строго по определенным правилам, с небольшими перерывами (чтобы не произошло перегревание тканей). Сразу после проведения процедуры на обработанные живые зубы устанавливаются временные коронки или пломбы. В процессе препарирования специалист может формировать следующие виды уступов:
Особенности процедуры в детском возрасте
При работе с молочными зубками стоматологи стараются избегать лишних процедур, которые могут представлять определенную угрозу для состояния тонкой детской эмали. К тому же любая дополнительная манипуляция с применением шумной бормашины обычно оборачивается серьезным стрессом для ребенка.
Как правило, специалисты предлагают альтернативные и более щадящие методы лечения, не требующие предварительного препарирования. В данном случае детская стоматология ориентирована на защиту еще не до конца сформированной эмали от любого вида травмирования. Однако встречаются ситуации, когда без обточки под коронку не обойтись. Чаще всего предпочтение отдают химическому методу, так как он менее болезненный. Обычно достаточно снять только пораженную кариесом ткань.
Без обточки – альтернативные методы протезирования
Сколько стоит процедура? Дать точный ответ на данный вопрос невозможно, ведь все зависит от масштабов запланированных манипуляций, выбора конкретного метода препарирования, ценовой политики стоматологического центра. Как правило, данная процедура входит в полную стоимость конкретного метода лечения. К примеру, использование бормашины не будет стоить ничего (включено в цену), а вот за использование передовых технологий, например, лазера, придется заплатить дополнительно.
Видео-отзыв пациента о протезировании всех зубов по технологии all-on-6. Новая улыбка за 3 дня!
Обточка зубов под коронку после протезирования
Обточка под коронку имеет соответствующий медицинский термин – препарирование. Так как зубные ряды плотно контактируют между собой в прикусе (окклюзии), установка любой ортопедической конструкции требует определенной подготовки. Она заключается в сошлифовывании твердых тканей – эмали и дентина, с целью создания места для будущей конструкции, при этом, не затрагивая соседние зубы. Таким образом формируется культя, на которую будет установлен протез. Это и есть суть препарирования.
Цели препарирования
В процессе обточки зубов под коронки создается:
Каждый из вышеперечисленных пунктов имеет очень важное значение в процессе функционирования конструкции. Протезное пространство необходимо для предотвращения завышения прикуса. Правильная форма обточенного зуба обеспечит наиболее долгую и прочную ее цементировку. А о правильном взаимодействии с пародонтом стоит сказать отдельно.
Обточка зубов под коронку в придесневом участке
Край искусственной коронки по отношению к маргинальной десне может располагаться выше, на уровне или заходить в зубо-десневую борозду. В первом случае не нарушается пародонт, но страдает эстетика. Компенсировать этот недостаток возможно введением края данной конструкции в борозду, но не более чем на половину ее глубину, что позволяет избежать травмы зубо-десневого прикрепления.
Еще одной особенностью этого участка является препарирование уступа. Это своего рода ступенька, которая позволяет изготовить эстетический и достаточно толстый край исскуственной коронки. Кроме того, ее край, заканчивающийся на уступе, не оказывает вредного влияния на десну, не оттесняет и не травмирует ее. Также данная методика препарирования увеличивает механическую прочность установленной конструкции. Уступ бывает плоский, желобообразный или скошенный под углом 135◦. Последний является наиболее распространенным.
Общие принципы обточки зубов под коронки
Препарирование зубов под металлокерамические коронки имеет некоторые особенности. Так, необходимо сошлифовать значительное количество эмали и дентина (до 2 мм), что, требует выполнения местной анестезии, особенно при препарировании витальных (живых) зубов. Иногда требуется предварительное его депульпирование с тщательной обработкой и пломбирование корневых каналов, особенно если он был разрушен кариозным процессом.
Далее формируют уступ, предварительно установив в зубо-десневую борозду ретракционную нить, пропитанную специальной жидкостью. Это необходимо для защиты маргинальной десны от травмы острым бором. Заканчивают препарирование зуба сглаживанием острых граней, углов и придают культе плавные очертания. Таким образом создают достаточное количество пространства для единичной коронки без обточки соседних зубов, эмаль которых не повреждается. Существуют также конструкции для которых не нужно препарировать твердые ткани.
Коронки без обточки зубов
Чаще всего пациента интересует вопрос изготовления коронки без обточки, когда зуб, по тем или иным причинам, был удален, а травмировать соседние не целесообразно. В таком случае наиболее оптимальным вариантом является имплантация. Вживив имплантат и установив на него коронку, достигается сразу несколько целей – высокая эстетика, долговечность, восполнение дефекта и атравматичность для рядом стоящих зубов.
Также, вариантом коронки без обточки соседних зубов, может быть адгезивная система фиксации с помощью специальных эластичных материалов, таких как стекловолокно или пластик. Эта конструкция носит название адгезивно-мостовидный протез, или мэрилендский протез. Так же сюда относится фиксация на микрозамках. Данная методика заключается в том, что в стенках соседних зубов делают микроканалы, в которых размещаются фиксирующие элементы коронки. Эти способы восполнения дефектов рекомендуются докторами скорее как временные меры, например, на время приживления имплантата.
Что такое зубные коронки, зачем и как устанавливают зубные коронки
Одна из самых частых процедур в кресле у стоматолога-ортопеда – это изготовление коронок на зубы. Тема эта весьма обширная, поэтому разобьем ее на 2 части и начнем с того, что это такое и зачем вообще делать коронки.
Итак, что же такое коронка? Применительно к зубу – это вся та его часть, которая находится выше уровня десны. Соответственно и протез, который полностью восстанавливает эту часть зуба, называется коронкой.
Необходимость в изготовлении такого «футляра» для наших зубов возникает при значительном их разрушении. Как правило, такое разрушение происходит при запущенном кариесе, после лечения корневых каналов, в результате механической травмы зуба. Вобщем это те случаи, когда от твердых тканей собственного зуба остается примерно меньше половины и реставрация его пломбой становится неразумной. Особенно это касается депульпированных, «мертвых» зубов. Поскольку зуб вместе с удаленной пульпой лишается питания, оставшиеся стенки становятся со временем хрупкими и в результате неправильно выбранного метода реставрации могут просто-напросто треснуть. По закону подлости трещина может запросто уйти глубоко под десну и тогда зуб, который еще вчера прекрасно жевал и мог еще много лет служить Вам верой и правдой, отправляется «на выход».
Таких примеров в ежедневной практике, к сожалению, приходится наблюдать очень много. И некоторые врачи (особенно терапевты), и многие пациенты почему-то от одного упоминания о коронке впадают в ступор, считая, что это уже самый крайний вариант лечения. Иногда терапевты любят приговаривать «коронку всегда успеете поставить, а пока мы вам пломбочкой все восстановим…», а многие пациенты зачастую считают, что через несколько лет после установки коронки зуб уже точно придется удалять, и поэтому пытаются всеми силами оттянуть момент установки коронки. А результат… Вы уже видели. Поэтому перегибов быть не должно. На все есть свои показания. И если зуб уже нуждается в коронке, то надо ее и делать, иначе может быть поздно. Хорошо бы, чтобы и врач владел всеми методиками реставрации зубов – и пломбами, и вкладками, и коронками. Тогда он сможет ОБЪЕКТИВНО предложить пациенту правильный вариант восстановления зуба, не перетягивая одеяло в сторону какой-то одной единственной техники, которой он владеет.
Теперь кратко расскажу о том, как происходит изготовление коронки в наиболее простом варианте.
1. Обработка зуба под коронку
Уступ на зубе нужен для того, чтобы ровнехонько на него встал край будущей коронки. Если уступ врач не сформирует, край коронки будет висеть между зубом и десной, что неминуемо будет вести к накоплению вокруг него налета, а значит воспалению десны и кариесу зуба вокруг этого самого края коронки, появлению неприятного запаха от коронки. При этом важно, чтобы уступ был максимально гладким и ровным. Ведь именно точное равномерное прилегание края коронки к нему – основной фактор долгого срока службы реставрации.
На этой фотографии показано как должен примерно выглядеть зуб после завершения препарирования (в данном случае это верхний клык). Стрелками обозначен уступ, на который в последствии и сядет край коронки. Так же здесь хорошо видно, что противоположные стенки зуба почти параллельны друг другу, и сходятся под небольшим градусом (в идеале 6-8 град).
Форма культи после окончания обработки должна примерно напоминать анатомию полноценного зуба (не елочку, не крышу домика на детском рисунке, не пенек или гвоздик, а именно форму интактного зуба). Это нужно, чтобы зубной техник смог потом смоделировать красивую и функциональную, т.е. удобную для жевания конструкцию, а не просто плоский «стол», которым можно будет только давить пищу, а не жевать. Противоположные стенки зуба должны быть почти параллельны, лишь слегка сходясь друг к другу. Такая форма – залог того, что коронка будет служить долго и под влиянием постоянных жевательных нагрузок не расцементируется. Если зуб «запилен домиком», культя зуба будет слишком короткая – это неминуемо приведет сначала к разгерметизации коронки (т.е. она еще будет держаться на зубе, но под нее уже начнет попадать микрофлора из полости рта), а потом и к полному ее выпадению.
А вот здесь наглядно видно как не должен выглядеть зуб после препарирования. Отстутствие уступа и слишком сильная конусность культей зубов привели к быстрой расцементировке коронок, кариесу зубов и воспалению краевой десны.
Какие еще важные моменты в этом этапе? Стоит, наверное, лишний раз упомянуть о том, что при обработке под коронку живых зубов, врач должен работать с ОБИЛЬНЫМ охлаждением. Перегрев зуба грозит быстрым развитием воспаления нерва со всеми вытекающими последствиями в виде лечения каналов и возможной переделки коронки. Здесь можно сделать маленькое отступление на тему необходимости поголовного удаления нервов во всех зубах, которые идут под коронки. Самое главное нужно запомнить, что сама по себе коронка не является показанием для депульпирования зуба. Но такой подход, к сожалению, присутствует у многих ортопедов, особенно застрявших в советской школе стоматологии. Работать с живыми зубами нужно намного более аккуратно и точно, и вцелом это более сложно. К тому же существует шанс, что живой зуб может заболеть под коронкой и конструкцию придется снимать и наверняка переделывать. Чтобы обезопасить в первую очередь себя, некоторые доктора депульпируют любой зуб, идущий под коронку, без разбора. На самом деле это вполне определенный вред и превышение показаний. Основными показаниями являются: сильный наклон зуба, его выдвижение из зубной дуги, а также наличие глубокого кариеса.
2. Снятие оттисков.
Вот так могут выглядеть коронки через короткое время, если не очень бережно обойтись с десной. Для боковых зубов «уход десны» может быть и не так критичен, но в переднем отделе это обязательно бросится в глаза любому.
Сам процесс снятия оттиска выглядит так – доктор сначала инструментом укладывает между зубом и десной специальную нить, чтобы отодвинуть десну и получить четкий отпечаток сформированного уступа (иногда, особенно в случае изготовления безметалловых коронок уступ располагается так, что необходимости в укладки нити нет).
Нить, которую доктор укладывает в борозду между десной и зубом, должна «отжать» десну в сторону, чтобы оттискный материал смог полностью отснять уступ. Без нее в большинстве случаев качественный оттиск не получить. Любые погрешности прилегания края коронки к уступу приведут к накоплению налета, запаху изо рта и в конечном счете сократят срок службы коронки и зуба под ней.
Поверхность проснимаемого зуба тщательно высушивается. Дальше доктор из специального пистолета выдавливает жидкую оттискную массу прямо на зуб, в то время как ассистент подготавливает более плотную оттискную массу (как пластилин) и с помощью специальной ложки вся эта вкуснятина помещается в рот на 2-3 мин до полного застывания. С небольшим усилием спустя пару минут ложка с полученным отпечатком извлекается на свет – точный отпечаток зуба готов!
3. Изготовление временной коронки.
Этот этап некоторые доктора почему-то игнорируют, оставляя выбор делать временную коронку или не делать пациенту. На самом деле временная коронка должна изготавливаться в обязательном порядке. Особенно, если под коронку обрабатывается живой зуб. Она защищает десну от травмы во время еды, не дает сместиться соседним зубам, в случае с живым зубом – защищает зуб от инфицирования микрофлорой полости рта и от различных раздражителей – температурных, химических и т.д. Способов изготовления «времяшек» очень много, поэтому не будем останавливаться на этом подробно. Важно, чтобы полученная любым из способов временная коронка, садилась точно на уступ, была хорошо отполирована по краю и излишки временного цемента были тщательно удалены.
Пластмассовая временная коронка установлена точно на уступ (в данном случае правда немного отличается по оттенку от соседа). После снятия временной коронки десна абсолютно здоровая, нет кровоточивости.
4. Определение цвета зубной коронки.
Этот этап имеет большое значение для эстетики будущей коронки, особенное значение он приобретатет по понятным причинам при восстановлении зубов передней группы. Часто работа с цветом ограничивается лишь совместным просмотром с пациентом стандартной цветовой шкалы и выбором наиболее подходящего оттенка. Это лучше чем ничего, но все же слишком мало для того, чтобы зубной техник смог составить объективную наглядную картину. Поэтому все чаще доктора, серьезно подходящие к вопросам эстетики, прибегают к профессиональной фототехнике. Только фотографирование в разных ракурсах может дать технику максимум объективной информации об основном тоне зуба, о зонах выраженной прозрачности, о фактуре поверхности естественных зубов, о наличии каких-то естественных изъянов (трещинок, пятен, полосок и тп.)
Фотографии зубов в разных ракурсах, в т.ч. и со стандартной расцветкой (на фото справа) позволяют зубному технику увидеть все мельчайшие нюансы строения естественных зубов пациента. При должных мануальных навыках и художественных умениях это позволяет создавать коронки, не отличающиеся от своих собственных зубов даже в мельчайших деталях.
5. Изготовление зубной коронки в зуботехнической лаборатории.
— техник по оттиску отливает гипсовую модель
— на обработанном зубе из воска моделируется каркас будущей коронки
— восковой каркас переплавляется в металл (в случае изготовления металлокерамической коронки) или переводится в каркас из диоксида циркония/дисиликата лития для изготовления безметалловой коронки (подробнее об этом во второй части)
— дальше техник на каркас наносит послойно керамическую массу, которая первоначально выглядит как густая сметана, а после запекания в специальной печи приобретает «человеческий» вид. При этом техник в меру способностей пытается придать коронке нужную анатомическую форму и нужный цвет
6. Цементировка зубной коронки.
Последним этапом процесса является цементировка получившейся коронки, которая происходит уже на следующее посещение. Для этого сначала снимается с временного цемента пластмассовая временная коронка. Остатки временного цемента должны быть тщательно удалены. В идеале поверхность зуба должна быть отпескоструена специальным аппаратом. Это придаст культе зуба микрошероховатость и улучшит сцепление цемента с зубом. Перед окончательной цементировкой врач должен проверить коронку во рту по прикусу. Она не должна мешать смыкать зубы, не должна запихиваться с усилием и появлением ощущения распирания соседних зубов. Если это все же выявляется, то допускается небольшая коррекция керамики с последующей тщательной полировкой мест шлифовки. Не допускается коррекция зубов-антагонистов, особенно интактных (т.е. нелеченных), если этот вопрос не оговаривался изначально и это не было запланировано (иногда бывают ситуации, когда зуб-антагонист в следствие долгого отсутствия своего «напарника» выдвигается на его место; в таких случаях прибегают либо к ортодонтическому перемещению выдвинувшегося зуба на свое место, либо к его пришлифовыванию еще до снятия рабочих оттисков).
Окончательная фиксация зубной коронки происходит на специальный цемент, причем роль цемента в фиксации хорошо сделанной коронки к зубу фактически минимальна. Скорее его задача заполнить ту микроскопическую щель, которая остается между коронкой и Вашим зубом. Еще на примерке посаженную на зуб даже без цемента сделанную по всем правилам коронку бывает нелегко снять. После «приклеивания» коронки еще до полного затвердевания цемента, врач должен удалить все его излишки около десны, особенно из межзубных пространств. Оставленный там затвердевший цемент будет очень сложно убрать, а он в свою очередь будет раздражать десну и вызывать ее воспаление.
Важно удалить избыток цемента еще до полного его затвердевания, поскольку потом это будет сделать крайне сложно.
Зафиксированная на цемент коронка. Работа готова. Можно проверять.
Пользоваться своим новым зубом на полную мощность Вы сможете уже через час-полтора. При этом Вы можете проверить самостоятельно (а еще лучше попросить доктора продемонстрировать) качество прилегания края коронки к уступу. Визуально между ними не должно быть никаких зазоров, а при проведении острым инструментом не должно ощущаться никаких «ступенек» и зацепов – край коронки должен точно переходить в ткани зуба. Такое краевое прилегание – основной фактор долговечности коронки и сохранности зуба под ней. Контакты с соседними зубами можно проверить флоссом – он должен проходить с небольшим усилием с легким щелчком и не должен застревать, волокниться и рваться. Так же как и не должен пролетать «со свистом» без малейших усилий. Это гарантирует то, что рядом с коронкой не будет скапливаться налет и остатки еды, а значит, не будет риска развития кариеса на соседнем зубе и по краю Вашей новой коронки. Безусловно, коронка не должна мешать смыканию зубов. Причем не просто при открывании-закрывании рта, но и при движениях нижней челюсти вперед-назад и вправо-влево.
Теперь Вы знаете почти все о том, как и зачем делаются коронки на зубы. В следующей части я расскажу из чего делают зубные коронки, о плюсах и минусах каждого материала и методики.