Как вылечить эндометриоидную кисту яичника
Что такое эндометриоидная киста яичника
Эндометриозная киста на яичнике представляет собой новообразование, которое появляется в результате разрастания эндометрия. Она является патологической полостью, состоящей из менструальной крови, которая окружена оболочкой из эндометриальных клеток. Многие специалисты настаивают на том, чтобы женщины своевременно проходить гинекологические осмотры, так как эндометриальная киста яичника имеет тенденцию к малигнизации (перерождению в злокачественную опухоль). Вовремя проведенная диагностика и лечение позволяет полностью избавиться от образования без потери детородной функции.
Эндометрий – это оболочка, которая покрывает внутреннюю поверхность матки. На протяжении менструального цикла эндометрий увеличивается в толщине и готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Отторжение эндометриоидной массы происходит, если беременность не наступает.
Эндометриоз и кисты яичников — гинекологические гормонозависимые заболевания. Которые требуют обязательно лечения.
В гинекологическом отделении Юсуповской больницы диагноз: «Эндометриоидная киста» выставляется опираясь на заключение гинекологического осмотра в кресле, ультразвуковое исследование, а также дополнительных методов диагностики. Опытные врачи помогут Вам вовремя избавиться от грозной патологии, применяя современные тактики лечения.
Симптомы эндометриоидной кисты яичника у женщин
Эндометриоидная киста правого яичника, по мнению многих специалистов, появляется гораздо чаще, чем эндометриоидная киста левого яичника, к тому же вызывает сложности в диагностировании в связи со схожими симптомами аппендицита. Основными симптомами такого новообразования считаются:
Боли при эндометриоидной кисте яичника обычно тупые и тянущие, которые усиливаются во время менструации и выполнении физических нагрузок.
Главной проблемой этой патологии является невозможность наступления беременности. Именной с этой проблемой женщины чаще всего впервые обращаются к гинекологу, где и узнают о своей болезни. Диагностировать эндометриоидную кисту яичника можно только на УЗИ.
Чем опасен диагноз
Эндометриоидная киста опасна тем, что из-за неправильного лечения или несвоевременного обращения за медицинской помощью может возникнуть ряд серьезных осложнений. К наиболее часто встречающимся относятся:
При эндометриоидной кисте яичника можно избежать последствий, если вовремя начать обследования и терапию.
Диагностика эндометриоидной кисты
Диагностикой и лечением образований придатков матки занимается врач-гинеколог. Во время осмотра специалист может обнаружить увеличение яичников, их уплотнение или спайки в полости малого таза. При двуручном обследовании у женщины могут возникнуть болезненные ощущения, что говорит о наличии воспалительного процесса во внутренних половых органах.
С целью уточнения диагноза врач может назначить:
В онкологической клинике Юсуповской больницы проводят максимально достоверную диагностику гинекологических заболеваний по европейским протоколам. Врачи занимаются эффективным лечением эндометриоидной кисты яичника благодаря привлечению зарубежных партнеров.
Лечение эндометриоидной кисты
Лечение кисты яичника назначается после полной диагностики и имеет несколько видов:
По мнению гинекологов, образование поддается гормональному лечению только на ранних этапах. Гормональная терапия назначается после сдачи всех анализов и обследований и имеет минимальное влияние на организм женщины. На сегодняшний день существует огромный выбор препаратов, которые содержат небольшие дозы гормонов, необходимые для эффективной терапии.
Иногда единственным лечением является хирургическое удаление эндометриоидной кисты яичника. Наиболее инновационное изобретение 21 века — это лапароскопия. Операция по удалению эндометриоидной кисты яичника позволяет проводить все манипуляции без грубых разрезов. Она способна минимизировать травматизацию здоровых органов и тканей, а также позволит женщине в дальнейшем иметь детей. Операция эндометриоидной кисты яичника назначается только в том случае, если медикаментозное лечение не дало положительных результатов.
При наличии очень большого новообразования, размер которого служил бы противопоказанием для лапароскопического доступа, применяется пункция. Аспирация эндометриоидной кисты яичника происходит под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования.
В Юсуповской больнице работают лучшие специалисты, профессионалы, которые знают и любят свое дело. В нашей больнице применяется индивидуальный подход к каждому пациенту, так как не бывает двух одинаковых случаев. Инновационное оборудование позволяют проводить диагностику комфортно, точно и быстро. В онкологической клинике Юсуповской больницы происходит постоянное внедрение передовых технологий для лечения гинекологических патологий.
При первых же симптомах обращайтесь к специалисту.
Эндометриоидная киста яичника
Эндометриоидная киста яичника – это патологическое полостное образование на поверхности яичника, состоящее из скопившейся менструальной крови, окруженной оболочкой из клеток эндометрия. Эндометриоидная киста яичника в одних случаях может длительно не проявляться, в других – сопровождаться аномальными менструациями, бесплодием, болями, вплоть до клиники «острого живота». Диагностика эндометриоидной кисты яичника основана на данных УЗИ и лапароскопии. Лечение эндометриоидной кисты яичника включает хирургическое удаление патологического образования и длительную гормональную терапию.
МКБ-10
Общие сведения
Эндометриоидные кисты яичника, в отличие от функциональных кист, имеют другой механизм развития и в подавляющем большинстве случаев являются двусторонними. В гинекологии эндометриоидная киста яичника относится к часто встречающимся проявлениям генитальной формы эндометриоза, при котором клетки слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность матки, обнаруживаются в маточных трубах, яичниках, влагалище и брюшной полости.
Причины
Несмотря на большое число теорий происхождения эндометриоза, точные причины заболевания до сих пор неизвестны. Согласно имплантационной гипотезе, эндометриоз и эндометриоидные кисты яичника могут возникать в процессе ретроградной менструации, когда клетки эндометрия вместе с кровью мигрируют и приживаются в тканях маточных труб, яичников, брюшной полости.
Занос обрывков эндометрия также возможен при хирургических манипуляциях, травмирующих слизистую оболочку матки: гинекологических и акушерских операциях, диагностическом выскабливании, медаборте, диатермокоагуляции шейки матки. Предполагают также, что эндометриоидные очаги могут быть результатом метаплазии остатков эмбриональной ткани, генетических дефектов (семейные формы эндометриоза) или ослабления иммунных реакций.
Факторы риска
Существует связь между развитием эндометриоидной кисты яичника и эндокринными нарушениями в организме: снижением уровня прогестерона, повышением уровня эстрогена (гиперэстрогенией) и пролактина, дисфункцией щитовидной железы, коры надпочечников. Провоцирующими моментами в развитии эндометриоза могут выступать:
Патогенез
Возникшие эндометриоидные очаги являются функционально активными и гормонально зависимыми, поэтому циклически подвергаются менструальноподобной реакции. Разрастание ежемесячно кровоточащей ткани эндометрия в корковом слое яичника приводит к формированию эндометриоидных кист яичника («шоколадных» кист), заполненных не нашедшим выхода густым, темно-коричневым содержимым. Гистологическим признаком эндометриоидной кисты яичника является отсутствие желез в ее стенке.
Симптомы
Выраженность клинических проявлений эндометриоидной кисты яичника зависит от ряда факторов: степени распространения эндометриоза, наличия сопутствующих заболеваний, психологического состояния пациентки и т. д. В ряде случаев формирование эндометриоидной кисты яичника протекает бессимптомно или проявляется нарушением репродуктивной функции (бесплодием).
Эндометриоидная киста яичника может сопровождаться болевым синдромом внизу живота и в области поясницы, усиливающимся во время менструаций, при половом сношении. Иногда боли могут быть очень сильными, а при большом размере и разрыве капсулы кисты развивается клиника «острого живота».
Для эндометриоидной кисты яичника характерны обильные месячные, удлинение менструального цикла с мажущими выделениями до и после менструации. Возможно появление симптомов интоксикации: слабости, тошноты, повышенной температуры.
Осложнения
Разрастание эндометриоидной кисты яичника может приводить к местным изменениям овариальной ткани: дегенерации яйцеклеток, фолликулярным кистам, появлению рубцов, нарушающих нормальные функции яичника. При длительном существовании эндометриоидной кисты яичника может выявляться спаечный процесс в малом тазу с нарушением функций кишечника и мочевого пузыря (запорами, метеоризмом, нарушением мочеиспускания). Эндометриоидная киста яичника – серьезная гинекологическая патология, которая может осложниться нагноением, разрывом стенок кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита.
Диагностика
Гинекологический осмотр не всегда позволяет выявить признаки эндометриоза. При эндометриоидной кисте яичника можно обнаружить наличие малоподвижного болезненного образования в яичнике и его увеличение перед менструацией. Диагноз эндометриоидной кисты яичника устанавливается по результатам УЗИ органов малого таза с допплерометрией маточно-плацентарного кровотока, МРТ и лапароскопии:
Лечение эндометриоидной кисты яичника
Лечение эндометриоидной кисты яичника может быть консервативным (гормональная, неспецифическая противовоспалительная и обезболивающая терапия, прием иммуномодуляторов, витаминов, энзимов), хирургическим (органосохраняющее удаление эндометриоидных очагов лапароскопическим или лапаротомным доступом) или комбинированным. Комплексное лечение эндометриоза нацелено на ликвидацию симптомов, предупреждение прогрессирования заболевания и лечение бесплодия. Тактика лечения эндометриоидной кисты яичника зависит от стадии, симптоматики и длительности эндометриоза, возраста пациентки и наличия проблем с зачатием, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.
Консервативное лечение
При незначительном размере эндометриоидной кисты яичника возможно проведение длительной гормональной терапии с использованием низкодозированных монофазных КОК, производных норстероидов (левоноргестрел), пролонгированных МПА, производных андрогенов, синтетических агонистов ГнРГ. Болевой синдром, связанный с разрастанием эндометриоидной кисты яичника, купируют приемом НПВС, спазмолитических и седативных препаратов.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии при эндометриоидных кистах яичника размером более 5 см, сочетании эндометриоза и бесплодия, риске осложнений и онкологической настороженности показано только оперативное лечение.
У женщин репродуктивного возраста, желающих иметь детей, стараются избегать радикальных операций (оофорэктомии, аднексэктомии). Предпочтительными методами хирургии эндометриоидных кист являются энуклеация гетеротопных образований или резекция яичника. Удаление очагов эндометриоза и эндометриоидных кист яичника целесообразно проводить с предварительной и послеоперационной гормонотерапией.
Ведение послеоперационного периода
Предоперационная гормонотерапия позволяет уменьшить очаги эндометриоза, их кровоснабжение и функциональную активность, воспалительную реакцию окружающих тканей. После хирургического удаления эндометриоидной кисты яичника соответствующее гормональное лечение способствует регрессу оставшихся эндометриоидных очагов и предупреждает рецидив патологии.
В постоперационном периоде целесообразно назначение физиотерапии с целью коррекции эндокринного дисбаланса, профилактики инфильтративных и спаечных процессов, рецидивов эндометриоидных кист яичника (электрофореза, ультразвука, фонофореза, эндоназальной гальванизации, СМТ-терапии, магнитотерапии, лазеротерапии, иглорефлексотерапии, радоновых ванн и др.).
Прогноз
После удаления эндометриоидной кисты яичника в большинстве случаев значительно уменьшаются боли, восстанавливается нормальная менструальная и детородная функции. После лечения эндометриоидной кисты яичника рекомендуется динамическое наблюдение гинеколога с УЗИ – контролем и исследованием уровня СА-125.
Клиника «Центр ЭКО»
Бесплодным считается брак, в котором отсутствует беременность у женщины при регулярной половой жизни партнеров без использования каких-либо противозачаточных средств. Ошибочно полагается, что бесплодие относится только к женщинам. В 45 процентах случаев это патология со стороны женщин, а в 40 процентах – у мужчин. Еще в 5-10 процентах случаев нарушения обнаруживаются сразу у обоих партнеров.
Клиническое бесплодие бывает:
Наиболее распространены следующие формы бесплодия:
В клинике бесплодия первой жалобой пациентов является отсутствие беременности либо выкидыши с невозможностью выносить и родить малыша. Также выявляются жалобы, связанные с первичной или сопутствующей патологией. Анамнез также подтверждает нарушения менструального цикла, перенесенные операции и аборты, воспалительные заболевания, или заболевания щитовидной железы, надпочечников, либо травму головного мозга. При физикальном обследовании могут выявиться ожирение, клиника синдрома Иценко-Кушинга, который также провоцирует бесплодие, признаки гиперандрогении (повышение андрогенов – мужских половых гормонов), либо нервная анорексия, клинически также приводящая к бесплодию.
Почему стоит выбрать клинику «Центр ЭКО»?
Преимущества клиники «Центр ЭКО»:
Комфорт и удобство клиники «Центр ЭКО»
Подробно узнать о ВРТ-программах клиники «Центр ЭКО» вы можете в разделе «Наши услуги».
Мы поможем вам осуществить вашу мечту о детях!
Эндометриоидные кисты
Эндометриоидные кисты — это патологические новообразования, формирующиеся, как правило, в яичнике. Носят доброкачественный характер. Однако при определённых условиях способны перерастать в злокачественное новообразование. Чаще всего поражают правый яичник. Приносят дискомфорт женщине, а при отсутствии лечения становится угрозой для жизни. Эндометриоидные кисты также могут являться причиной бесплодия и других проблем со здоровьем. Ждать того, что проблема исчезнет сама, не стоит. Такие кисты не склонны к саморассасыванию. Да и без осмотра и инструментального обследования невозможно определить её наличие, локализацию, размер и характер. Поэтому очень важно при возникновении подозрений на какую-либо патологию гинекологического профиля обратиться к узкому специалисту.
Клиника Seline славится не только эстетическими процедурами и пластической хирургией. У нас работают лучшие в Москве гинекологи и специалисты по ультразвуковой диагностике. Они точно смогут ответить на все волнующие вас вопросы, определят причину беспокойства и проведут лечение без урона для вашего здоровья. Поэтому если вы находитесь в репродуктивном возрасте, не можете забеременеть, мучаетесь от болей в животе, не можете наладить менструальный цикл, вынуждены постоянно, но безрезультатно «сидеть» на гормонах, стоит поставить точку в этом вопросе и показаться нашим докторам.
Что собой представляет заболевание?
Внутреннюю поверхность матки выстилает эндометрий — ткань, которая под воздействием гормонов в определённые дни менструального цикла разрастается, чтобы стать родным домом (местом прикрепления) для плодного яйца (будущего плода). Однако при различных сбоях в организме этот слой матки начинает выходить за пределы органа. Данная патология носит название эндометриоз. Клетки эндометрия попадают и в яичники, где обрастают капсулой и продолжают функционировать. В результате в назначенное природой время начинается менструация, причём не только в полости матки, но и там, куда «занесло» её частицы. Таким образом формируется эндометриоидная киста на яичнике, которая заполняется кровью.
Как правило, патологический очаг развивается постепенно, со временем увеличиваясь. Капсулы с коричневым содержимым (кровью) могут достигать 11-12 см в диаметре. По внешнему виду они напоминают шоколадные шарики, поэтому эндометриоидные кисты иногда так и называют.
Так как патология связана с гормональным фоном, менструальным циклом, то чаще всего она возникает у женщин репродуктивного возраста. Сегодня данный диагноз устанавливается пациенткам до 30 лет. А ещё пару десятков лет назад, эндометриоидные кисты встречались чаще у женщин после 50-ти. Поэтому заболевание, прежде всего, грозит демографическим кризисом и личной родительской трагедией.
Эндометриоидная киста, хоть она и доброкачественное образование, способна злокачественно перерождаться. Этот процесс называется малигнизацией. Также у подавляющего большинства пациенток с эндометриоидными кистами развивается спаечная болезнь, что является одной из причин бесплодия, нарушаются функции мочевого пузыря и кишечника.
Каковы причины развития патологии?
Специалисты утверждают, что гормональные нарушения являются одним из ведущих факторов роста эндометриоидных кист на яичниках. Дисбаланс прогестерона и эстрогена способствует аномальному увеличению и распространению эндометрия за пределы матки. Жизнеспособность и заполнение кровью образований также поддерживается за счёт избытка эстрогенов.
Другие причины появления эндометриоидных кист:
Довольно часто образованию кист способствует сразу целый комплекс негативных факторов, и выделить из них определяющий не представляется возможным.
Как развивается болезнь?
Эндометриоидные кисты поражают яичники постепенно. В гинекологии есть понятие о стадиях развития заболевания. У этой патологии их четыре:
От стадии заболевания зависит тактика врача, прогноз. И если на первых стадиях возможно консервативное лечение, то на 3-4 велик риск развития осложнений, и без операции, как правило, не обойтись.
Какие симптомы дают эндометриоидные кисты?
К врачу пациентки с эндометриоидными новообразованиями на яичниках чаще всего попадают с такими жалобами:
У женщин, которые страдают заболеваниями эндокринной системы, имеются признаки, соответствующие их основной патологии. Они могут косвенно указывать на причину развития симптомов, характерных для эндометриоидной кисты.
А может ли быть хуже?
К сожалению, да. Эндометриоидные кисты приносят не просто дискомфорт и неприятности, но и серьёзные проблемы:
В таких случаях на кону стоит жизнь пациентки, сохранность её репродуктивных органов и, как следствие, возможность иметь детей без применения ЭКО.
Какие исследования могут подтвердить диагноз?
Без диагноза нет лечения, диагноза нет без осмотра и тестов. Поэтому первый шаг на пути к здоровью — это посещение гинеколога. Врач обязательно выслушает ваши жалобы, расспросит о ваших заболеваниях (хронических и острых в прошлом), ранее проведённых хирургических вмешательствах, болезнях родственников по женской линии. Всё это не просто светская беседа, а информация, помогающая выяснить причину развития патологии, спрогнозировать дальнейший ход событий, не перепутать с другой болезнью, определить, какие исследования будут наиболее информативными в вашей случае, какие лекарства назначать и т. д.
Помимо сбора анамнеза на приёме врач обязательно осмотрит вас на гинекологическом кресле, проведёт бимануальное обследование. При эндометриоидных кистах поражённые яичники увеличены, их структура уплотнена, имеются спайки. Во время осмотра, пальпации женщина возможны болевые ощущения, что свидетельствует о наличии воспаления внутренних половых органов.
На основании лишь результатов осмотра и жалоб нельзя поставить точный дигноз. Эндометриоидные кисты позволяет обнаружить и идентифицировать ряд инструментальных видов исследования:
Диагностика эндометриоидных новообразований яичников также включает ряд лабораторных тестов. Помимо стандартных (ОАК, ОАМ) женщине предлагается сдать кровь на определение наличия онкомаркера СА-125 (превышение его нормального уровня говорит о развитии эндометриоидных кист) и концентрацию женских гормонов.
Какие методы лечения применяются?
Лекарства и физиотерапия при первых признаках заболевания и операция, если опухоль достигла больших размеров, велик риск её озлокачествления или возникли осложнения. Так кратко можно описать основные методы лечения эндометриоидных кист.
Если состояние пациента не угрожающее, то терапию заболевания врачи начинают с применения следующих групп препаратов:
При наличии сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей пациента, непереносимости некоторых препаратов эндометриоидные кисты лечат порой иначе, список препаратов может быть расширен.
Если медикаментозная терапия не приносит положительных результатов, то врачи переходят к «тяжёлой артиллерии» — инвазивным процедурам. Киста подлежит удалению. Сделать это можно двумя основными хирургическими методами. Мы отдаём предпочтение лапароскопии, однако при наличии кист больших размеров, неуточнённом диагнозе и тяжёлом состоянии пациентки (большая кровопотеря, перитонит) приходится прибегать к классической операции — лапаротомии.
В дополнение к медикаментозному лечению, а также в период реабилитации после операции по удалению эндометриоидных кист актуально применение физиотерапевтических методов, в том числе магнитотерапии, электрофореза, лазеротерапии, фонофореза, микротоковой терапии и пр.
Как предотвратить болезнь?
Основную роль в профилактике образования эндометриоидных кист играют регулярные обследования у врача-гинеколога (1-2 раза в год), соблюдение режима труда и отдыха (избыточные нагрузки ещё никому не приносили здоровья), применение надёжных методов контрацепции во избежание нежелательной беременности и, как следствие, аборта.
Специальных лекарственных средств, предотвращающих развитие патологии, не существует. Однако медикаментозная терапия, назначенная гинекологом для устранения воспалительных процессов, гиперплазии соединительной ткани, гиперэстрогении, должна быть пройдена. Также стоит обратить внимание на препараты, оказывающие общеукрепляющее действие, например, иммуномодуляторы (Галавит, Полиоксидоний), витаминно-минеральные комплексы (Супрадин, Дуовит).
Борис Исаевич Айзикович
ФГАОУ ВО ННИГУ, г. Новосибирск
Россия
доктор медицинских наук, профессор
Семен Вадимович Зотов
ООО «Витромед», г. Новосибирск
Россия
врач акушер-гинеколог, заведующий отделением ВРТ
Виталий Михайлович Кулешов
ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, г. Новосибирск
Россия
доктор мед. наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии
Полина Юрьевна Мотырева
ЗАО Медицинский центр Авиценна, г. Новосибирск
Россия
биолог, лаборатория медицинской генетики
ФГБНУ «НИИ КПГПЗ», г. Новокузнецк
Россия
Директор. Начальник отдела Проблем общественного здоровья и здравоохранения НИИ КПГПЗ.
Доктор медицинских наук, профессор, отличник здравоохранения РФ. Образование: высшее медицинское, лечебное дело. Медицинский стаж с 1983 г.
С.Н. Филимонов является высококвалифицированным специалистом в области терапии, кардиологии, пульмонологии, нефрологии, профпатологии, скорой медицинской помощи.
Активно занимается научными исследованиями. Круг профессиональных и научных интересов: профилактика, диагностика, лечение и реабилитация больных с терапевтической патологией, изучение генетических и фенотипических маркеров, новые аспекты лечения заболеваний внутренних органов.
Имеет более 250 опубликованных научных работ, 50 учебных пособий, 9 монографий, 14 патентов по разным вопросам терапии, кардиологии, пульмонологии, нефрологии, профпатологии, по проблемам клиники, течения, реабилитации и прогнозирования результатов течения патологических процессов (ИБС, АГ, ХОБЛ и др.).
Интернатура: Станция скорой и неотложной медицинской помощи г. Новокузнецка (1983-1984 годы).
Ординатура: Кафедра кардиологии Новокузнецкого ГИДУВа (1987-1989 годы).
Виктория Васильевна Лихачева
НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Новокузнецк
Россия
канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии
НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ
Айзикович Б.И., Зотов С.В., Кулешов В.М., Мотырева П.Ю., Филимонов С.Н., Лихачева В.В.
Новосибирский Национальный Исследовательский Государственный Университет, ООО Витромед, Новосибирский Государственный Медицинский Университет, ЗАО Медицинский центр Авиценна, г. Новосибирск, Россия,
ФГБНУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия
ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОИДНЫХ КИСТ ЯИЧНИКА С ПОЗИЦИИ СОХРАНЕНИЯ ФЕРТИЛЬНОСТИ: ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ
На сегодняшний день актуальным в современной гинекологии остается вопрос выбора оптимального метода лечения эндометриоидных кист у женщин с бесплодием, планирующих рождение ребенка. На фертильность таких женщин и, в частности, на их овариальный резерв, оказывает влияние как сама эндометриоидная киста, так и хирургические вмешательства по ее удалению. В данной работе представлен анализ данных литературы и обзор современных подходов к лечению эндометриоидных кист яичника с позиции сохранения и восстановления фертильности. Рассмотрены механизмы влияния эндометриомы на анатомию и физиологию яичника. Проведено сравнение консервативного и хирургического подходов с малоинвазивными методиками: аспирация, склеротерапия эндометриоидных кист. Уделено внимание эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток после лечения эндометриом разными методами.
Ключевые слова : эндометриома; эндометриоз; овариальный резерв; бесплодие; экстракорпоральное оплодотворение; цистэктомия; склеротерапия; пункция кисты
Ayzikovich B.I., Zotov S.V., Kuleshov V.M., Motyreva P.Yu., Filimonov S.N., Likhacheva V.V.
Novosibirsk National Research State University, Novosibirsk, Russia, Vitromed LLC, Novosibirsk State Medical University, Avicenna Medical Center,
Research Institute of Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases, Novokuznetsk State Institute for Advanced Training of Doctors, Novokuznetsk, Russia
TREATMENT OF ENDOMETRIOID OVARIAN CYSTS CONCERNING FERTILITY: A REVIEW OF MODERN METHODS
To date, the question of choosing the optimal treatment for endometrioid cysts in infertile women remains relevant. The ovarian reserve of such women is influenced by both the endometrioma itself and the surgery to remove it. This paper provides an analysis of the literature and an overview of modern approaches to the treatment of endometrioid ovarian cysts concerning preserving or restoring fertility. The endometrioma influence on the ovarian anatomy and physiology is considered. The comparison of the surgical approach with minimally invasive techniques: aspiration, sclerotherapy of endometrioid cysts is provided. Attention is paid to the effectiveness of assisted reproductive technology in patients after the endometrioma treatment by different methods.
Key words: endometrioma, endometriosis, ovarian reserve, infertility, in vitro fertilization, cystectomy, sclerotherapy, cyst aspiration
Эндометриома или эндометриоидная киста яичника (ЭКЯ) встречается в качестве клинического проявления у 40 % женщин с эндометриозом [45]. Особенностью данного типа кист является выстилающая их эндометриальная ткань и содержимое, состоящее из менструальноподобных выделений [30].
Согласно существующим данным, до 50 % женщин с эндометриозом испытывают проблемы с зачатием, при этом зачастую эндометриомы обнаруживаются во время обследования при подготовке к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [19]. Точный механизм, с помощью которого эндометриома вызывает бесплодие, в настоящее время является предметом научных исследований. Существует предположение, что снижение овариального резерва у пациентов с ЭКЯ возникает в результате структурных изменений в яичнике, а также изменений на биохимическом уровне [32, 49].
Ввиду того, что эндометриомы зачастую не отвечают на медикаментозную терапию, основное внимание сегодня уделяют хирургическим методам лечения ЭКЯ для восстановления фертильности. Однако хирургическое удаление кист само по себе является травмирующим, и может уменьшить овариальный резерв [1]. Сегодня не утихают споры вокруг методов лечения эндометриом, особенно применительно к женщинам, планирующим ВРТ. В качестве альтернативного подхода к лечению ЭКЯ рассматривают трансвагинальную пункцию с аспирацией ее содержимого, которая хоть и не позволяет удалить капсулу кисты, но может играть положительную роль при подготовке к программам ВРТ [11]. Таким образом, вопрос лечения эндометриом до сих пор остается клинической проблемой. Настоящая работа является обобщением данных последних исследований в области лечения эндометриоидных кист яичников и их влияния на фертильность женщины.
ЭНДОМЕТРИОМА И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ЯИЧНИК
Токсическое воздействие на яичник
Воздействие на овариальный резерв
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОМ
Хирургическое лечение эндометриом
Пункция и аспирация содержимого эндометриоидных кист яичников
Результатом контраверсионных мнений о влиянии хирургического лечения эндометриом на фертильность стали рекомендации Европейского общества репродукции и эмбриологии – ESHRE (European society of human reproduction and embryology), в которых указывалось, что хирургическая операция перед ВРТ показана женщинам с кистами более 3 см, и только с целью облегчения болевых ощущений либо доступа к фолликулам [24]. Для сохранения овариального резерва женщин, планирующих деторождение, была предложена методика трансвагинальной аспирации эндометриоидных кист, в ряде случаев сопровождаемая введением склерозирующих агентов в полость кисты (склеротерапия) [21]. Первые работы по пункции ЭКЯ были опубликованы в 90-х годах, и с тех пор методика доказала свою безопасность [9, 27, 44], однако до сих пор вопрос выбора оптимального подхода к ведению пациентов с ЭКЯ остается открытым.
В исследовании Miquel L. et al. показано существенное положительное влияние трансвагинальной пункции ЭКЯ на эффективность программ ЭКО. Авторы сравнивали частоту наступления беременности и кумулятивный показатель рождения здоровых детей среди пациенток, взятых в программу после пункции кисты, и пациенток, прошедших ЭКО с интактной ЭКЯ: оба показателя были вдвое выше в группе пунктированных пациенток [41]. Мета-анализ 18 публикаций [21] выявил эффективность трансвагинальной аспирации эндометриом для снижения болевых ощущений у 68-96 % пациенток.
Использование различных склерозирующих агентов (этанол, тетрациклин, метотрексат, перекись водорода) для промывания полости кисты с последующей аспирацией или оставлением in situ [12] остается предметом обсуждений в литературе [21]. Механизм воздействия данного метода, как полагают, состоит в разрушении эпителиального ложа кисты с последующим воспалением и фиброзом, что в конечном итоге приведет к деградации кисты [13]. Осложнения при использовании склеротерапии, по данным мета-анализа, являются относительно редкими и описаны в 2-15 % случаев, и могут выражаться в тазовых болях, лихорадке, алкогольной интоксикации, абсцессе яичника [21].
По данным мета-анализов и последних исследований, частота рецидивов ЭКЯ не зависит от использования склерозирующего агента, варьируя от 5 до 75 %, и предпочтения отдаются простой аспирации содержимого ЭКЯ [11, 28]. Для рецидивирующих ЭКЯ у пациенток, уже имеющих в анамнезе операции на яичниках, эффективными могут стать повторные аспирации кист: риск рецидива снижается с каждой последующей аспирацией, вне зависимости от использования склерозирующих агентов [28].
Определенное количество работ посвящено сравнению эффективности и безопасности трансвагинальной пункции ЭКЯ с лапароскопической цистэктомией. Последнее когортное исследование показало, что, несмотря на высокую частоту рецидивов после трансвагинальной пункции, отдаленные результаты лечения ЭКЯ не отличаются по сравнению с хирургическим иссечением эндометриом: беременность, деторождение, потребность в гистерэктомии, дальнейшее течение эндометриоза одинаковы [11]. Garcia-Tejedor A. et al. [26] в своем проспективном когортном исследовании указывают на отсутствие различий в частоте рецидивов ЭКЯ и частоте осложнений после склеротерапии по сравнению с лапароскопической цистэктомией.
Методы лечения ЭКЯ и ВРТ
Влияние ЭКЯ на фертильность неоспоримо: по сравнению с женщинами без эндометриоза, пациенты с ЭКЯ имеют более низкое ЧАФ, сниженный ответ на стимуляцию гонадотропинами, меньшее количество ооцитов, полученных в программе ЭКО [48]. Тем не менее, цистэктомия как метод лечения ЭКЯ может привести к уменьшению овариального резерва, особенно у женщин, имеющих двусторонние ЭКЯ, и тех, кто подвергается повторным операциям [42, 50, 55]. При этом пункция ЭКЯ, в отличие от цистэктомии, имеет положительное влияние на ЧАФ [21]. Преимущество пункции эндометриом перед хирургическим вмешательством относительно сохранения овариального резерва было показано на пациентках с первичными и повторными операциями на яичниках [36]: после пункции ЧАФ и уровень АМГ были выше. Данный позитивный эффект объясняют уменьшением объема яичника за счет аспирации содержимого кисты и, как следствие, восстановления кровоснабжения и роста фолликулов [21].
Влияние метода лечения ЭКЯ на эффективность программ ВРТ отражено в мета-анализе [21]: авторы отмечают увеличение числа ооцитов для пациенток после аспирации ЭКЯ по сравнению с цистэктомией, однако не находят различий в частоте наступления беременности (ЧНБ) в данных группах. Исследователи приходят к выводу, что пункция эндометриоидной кисты может служить альтернативой лапароскопическому лечению в случаях, когда последнее затруднено. Так, несмотря на низкий уровень осложнений у женщин, проходящих лапароскопию, у пациенток с эндометриозом хирургические вмешательства зачатую затруднены из-за предыдущих операций и тяжелого спаечного процесса, который может увеличить риск интраоперационных осложнений [20].
По данным мета-исследования Alborzi S. et al. [14], наибольшая ЧНБ для женщин с ЭКЯ и бесплодием достигается в группе пациентов, прошедших аспирацию + склеротерапию + ВРТ (табл.).
Таблица. Эффективность методов ВРТ после лечения эндометриоидных кист (по Alborzi et al., 2019)
Table. The effectiveness of ART methods after treatment of endometrioid cysts (according to Alborzi et al., 2019)
Количество женщин с бесплодием
Пункция ± склеротерапия + ВРТ
В исследовании Alkudmani B. et al. показана зависимость эффективности программ ЭКО от времени, прошедшего после цистэктомии: самая высокая ЧНБ наблюдалась у пациентов, которые вступили в ЭКО через 6 месяцев после операции, но не позднее 25 месяцев [15]. Однако для многих пациенток, имеющих сниженный овариальный резерв, перенесших в анамнезе хирургические вмешательства на яичниках, а также для пациенток позднего репродуктивного возраста, время вступления в программы ВРТ является критическим фактором [15]. Исследователи делают вывод, что для женщин с бесплодием, в особенности в возрастной группе старше 35 лет, предпочтительными являются нехирургические методы лечения ЭКЯ, как более щадящие для овариального резерва [14].
Сегодня лечение ЭКЯ является актуальной проблемой для акушеров-гинекологов, и вопрос выбора оптимального метода лечения остается открытым. Необходимость хирургических вмешательств на яичниках все чаще становится предметом споров, продолжается поиск путей к снижению травматизации и сохранению овариального резерва при лечении ЭКЯ у женщин фертильного возраста.
При выборе терапии ЭКЯ нужно учитывать клинические проявления заболевания и репродуктивные планы семьи. Анамнез пациентки, ее возраст, степень тяжести заболевания, уровень снижения овариального резерва служат основой индивидуализации подходов к ведению больных с эндометриоидными кистами яичников.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.