Как вылечить грыжу поясничного позвонка
Как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела
Грыжа межпозвоночного диска – это патологическое состояние, при котором происходит выпячивание пульпозного ядра. Оно появляется из-за разрыва фиброзного кольца. Причины такого состояния могут быть разными, но в любом случае потребуется пройти грамотное лечение. Рекомендуется подробнее рассмотреть, что это за патология, и как можно с ней бороться.
Что такое грыжа поясничного диска
В поясничный отдел входит 5 позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски. Каждый из них представляет собой фиброзно-хрящевое образование, которое состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра.
Позвоночные диски выполняют амортизирующую функцию, то есть, смягчают и поглощают нагрузки на спину при движении. Благодаря нему поддерживается оптимальная гибкость позвоночной системы.
Если диски часто подвергаются негативному влиянию, тогда постепенно фиброзное кольцо может стать менее прочным. Также из-за травм появляются трещины, возникают иные проблемы. Как итог, пульпа, находящаяся во внутренней части, выступает за пределы фибры. Именно это состояние принято называть поясничной грыжей.
При появлении данной патологии наблюдаются неприятные симптомы, снижается подвижность и ухудшается качество жизни. Рекомендуется разобраться, как лечить грыжу позвоночника, и воспользоваться рекомендациями.
Причины появления
Существует множество причин появления грыжи, их можно условно поделить на две группы: экзогенные и эндогенные. Первые являются внешними, а вторые – внутренними.
Также можно выделить факторы риска, которые повышают вероятность появления проблемы с организмом. Например, грыжа часто появляется у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Также к ней приводит курение, сидячая работа, переохлаждение, эмоциональное перенапряжение. Рекомендуется разобраться, как лечить грыжу позвоночника поясничного диска, чтобы принять меры и улучшить состояние здоровья. Заболевание склонно прогрессировать, поэтому его нельзя запускать.
Симптомы
Выявить наличие грыжи позвоночника можно по характерным признакам. Патология начинается медленно, поначалу симптомы практически полностью отсутствуют. Пусковым механизмом может выступить резкое движение, либо подъём тяжести. Это приводит к возникновению острой боли.
Первые признаки смазанные, их легко не заметить и не задаться вопросом, как вылечить грыжу позвоночника. Человек может не обращать на симптомы внимание, потому как они ещё не слишком сильно тревожат.
Первые симптомы – это чувство усталости в пояснице, онемение кожи в области нижних конечностей, слабость в ногах и нарушение походки. Обычно люди списывают подобное на обычное переутомление. Если на данном этапе ничего не предпринять, тогда появятся более явные признаки. Возникнут боли в поясничной области, реи могут быть как слабыми, так и острыми. Человек быстро утомляется при ходьбе, страдает от мышечной слабости. Кожа становится бледной, на ней появляются сосудистые пятна.
Наиболее опасными симптомами считаются параличи и парезы. Они появляются из-за сдавливания спинного мозга. Также может нарушиться работа органов малого таза, что приведёт к моче, калу и бесплодию. Чтобы этого не допустить, нужно вовремя разобраться с тем, как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела.
Диагностика заболевания
Чтобы поставить диагноз, потребуется провести неврологические тесты и инструментальные исследования. Невропатолог будет тестировать неврологический статус. Также данную задачу может выполнить нейрохирург или ортопед. Диагностика начинается с первичного осмотра, во время которого специалист оценивает мышечную силу и сухожильные рефлексы. Он так может заподозрить появление грыжи.
Чтобы подтвердить диагноз, врач направляет на МРТ или МСКТ. По результатам данных исследований удаётся точно определить заболевание.
Лечение грыжи
Если пациенту поставили диагноз, потребуется сразу начать лечение. Оно зависит от стадии заболевания, а также общего состояния здоровья человека. Иногда можно обойтись консервативными методами, но в тяжёлых случаях потребуется хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение
Врач вероятнее всего назначит медикаментозное лечение. Препараты позволяют устранить неприятные признаки, поэтому требуется приём противовоспалительных или обезболивающих средств. Например, врач может прописать Диклофенак или Ибупрофен. С помощью данных препаратов удастся снять болевой синдром, а также предупредить атрофию мышечной ткани.
Если пациент чувствует скованность движений, страдает от спазмов, тогда врач пропишет Мидокалм и Сирдалуд. Это расслабляющие средства, которые позволят быстро улучшить самочувствие пациента.
Есть и другие ответы на вопрос, как вылечить грыжу позвоночника поясничного отдела. Нужно не только принимать медикаменты, но и проходить некоторые другие процедуры.
Физиотерапия
При грыже врачи настоятельно советуют ЛФК, так как гимнастический комплекс позволяет предупредить прогрессирование патологии. Упражнение следует выполнять только после того, как исчезнет дискомфорт. Лечебную программу назначает инструктор, ориентируясь на индивидуальные особенности пациента.
Главная цель лечебной программы – это улучшение состояние мышц и предупреждение дальнейшего изменения положения диска. Больному предстоит совершать наклоны, предъёмы, вращения рук и туловища, а также иные упражнения.
Есть и другие физиотерапевтические способы лечения, например, воздействие на особые точку с помощью игл, лечение согревающими компрессами. Также проводится вытяжение позвоночника на аппарате Ормед. Всё это позволяет быстро улучшить состояние здоровья человека.
Хирургическое лечение
В запущенных случаях врач может назначить операцию. Без хирургического вмешательства не обойтись тогда, когда очаг воспаления находится в области седалищного нерва, произошёл разрыв диска, либо значительно поменялось его положение.
Может быть проведена такая процедура, как дискэктомия. Она подразумевает удаление части диска с помощью специальной иглы. Помимо этого, на проблемный участок могут воздействовать лазером. Это позволяет устранить лишнюю жидкость и освободить нерв. В крайнем случае врач может удалить вес диск, а затем провести протезирование.
Массаж
Массаж можно делать только тогда, когда прошла острая стадия заболевания. С помощь данной процедуры можно улучшить кровообращение, убрать спазмы, а также нормализовать приток питательных веществ к тканям.
Данную процедуру должен проводить специалист, так как от этого зависит результат лечения. Важно не навредить пациенту, не поспособствовать прогрессированию грыжи.
Профилактика
Заболевание проще не допустить, чем вылечить, поэтому нужно позаботиться о профилактике. Обычно грыжа появляется на фоне резкой или регулярной нагрузки. Не следует переутомляться, поднимать тяжести, совершать резкие движения. Для сна следует выбрать ортопедический массаж. Рекомендуется засыпать на спине, так как это наиболее удачное положение.
Важно предупредить появление лишнего веса, так как он приводит ко многим проблемам со здоровьем. Нужно не забывать о правильной осанке, стараться держать спину ровной.
Если не лечить патологию, то это приведёт к интенсивной боли, проблемам с мочеполовой системой, мышечной слабости в ногах. Чтобы этого не допустить, следует своевременно обратиться к врачу и начать терапию. Результат появится довольно быстро, в течение первой недели должны ослабнуть симптомы, если лечение правильно подобрано. Главное, соблюдать рекомендации специалиста и стараться устранить причины, которые могут привести к прогрессированию патологии.
Уже около 30 лет мы работаем над тем, чтобы врачи могли быстро и эффективно лечить боли в спине, расширять свои возможности и помогать большому количеству пациентов. Чтобы после травм и операций на суставах люди могли восстановить привычный объем движений и улучшить качество своей жизни.
Межпозвоночная грыжа поясничного отдела
Болезненные ощущения в поясной области периодически или постоянно беспокоят большинство людей, особенно, во второй половине жизни. Это связано с высокой нагрузкой на поясничный отдел позвоночника, малоподвижным образом жизни и лишней массой тела. Нарастающие изменения в позвоночнике сопровождаются болями, нарушениями чувствительности и движений – так формируется межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Из этой статьи вы узнаете все о том, как начинается, протекает и проявляется данное заболевание, а также о методах его лечения. Большой опыт в лечении поясничной грыжи диска на любой стадии имеется у специалистов клиники «Парамита» в Москве.
Поясничная межпозвоночная грыжа – что это такое?
Межпозвоночный (межпозвонковый) диск – это амортизационное устройство, представляющее собой фиброзно-хрящевое кольцо, внутри которого расположено упругое студенистое пульпозное ядро. Межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа – заболевание, при котором под действием различных факторов происходит разрыв фиброзного кольца, выход пульпозного ядра за пределы позвоночного столба, сдавливание им спинного мозга или корешков спинномозговых нервов.
Заболеваемость этой патологией за последние годы значительно увеличилась и составляет 150 человек на 100 тыс. населения. Чаще всего грыжа развивается в поясничном отделе позвоночника, так как именно на этот отдел приходится наибольшая нагрузка.
Грыжи поясничных дисков чаще развиваются в молодом и среднем возрасте на фоне различных заболеваний, травм и физических нагрузок. В пожилом возрасте упругость студенистого ядра снижается и оно гораздо реже выходит за пределы поясничного межпозвоночнеого диска. Но это вовсе не значит, что у пожилых людей поясничных грыж не бывает совсем.
Проводить лечение поясничной грыжи лучше на начальных стадиях, поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно сразу обращаться к врачу. Но и при запущенных случаях опытные специалисты смогут помочь пациенту.
Причины межпозвоночной грыжи поясничного отдела
Межпозвонковая грыжа поясничного отдела развивается при воздействии различных факторов, травмирующих и нарушающих питание хрящевых структур позвоночника. К таким факторам относятся:
Психосоматика
Иногда причиной развития заболевания являются душевные травмы. Грыжи поясничного отдела чаще всего бывают связаны с нерешенными денежными проблемами, желанием поправить свое финансовое положение при отсутствии возможностей. Получается замкнутый круг. При этом разрушаются нервные связи, нарушается кровообращение в пояснице, поддерживается напряжение мышц спины, что и приводит к разрушению дисков.
Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника
Заболевание начинается медленно, в большинстве случаев бессимптомно или с минимальными проявлениями. Пусковым фактором (триггером) может быть любое резкое движение или подъем тяжести, приводящее к появлению острой боли.
Первые признаки
Начальные симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника могут быть настолько незаметными, что не все обращают на них внимание. Но если прислушаться к своему организму, то можно заметить:
Явные симптомы
У одних пациентов явные симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела носят периодический умеренный характер, у других же выраженный постоянный. Симптомы заболевания связаны со сдавливанием спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. Характерные симптомы заболевания:
Опасные симптомы поясничной грыжи
Самыми опасными являются симптомы последствия сдавливания спинного мозга – парезы и параличи, нарушение функции органов малого таза – недержание кала и мочи, нарушения репродуктивной функции.
Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника у мужчин
Помимо общих проявлений заболевания, характерных для мужчин и женщин, у мужчин могут появляться симптомы нарушения репродуктивной функции. Это связано с нарушением кровообращения и иннервации в органах малого таза и проявляется расстройством эректильной функции и преждевременной эякуляцией.
При запущенных заболеваниях может пострадать и сперматогенез – синтез и созревание сперматозоидов. Количество сперматозоидов уменьшается, они становятся менее подвижными, часто неспособными к оплодотворению – наступает бесплодие. Но при адекватном лечении восстановление репродуктивной функции в большинстве случаев возможно.
Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника у женщин
Нарушение кровообращения в малом тазу не может не сказаться и на состоянии женского здоровья. В зависимости от вида грыжи, ее размера могут появляться следующие симптомы:
Но все это можно восстановить, если своевременно обращаться к врачу, выполнять все его назначения. Грыжа поясничного отдела не является препятствием к для рождения ребенка, но требует обязательного планирования беременности с проведением предварительного курса лечения и постоянного наблюдения во время беременности акушером-гинекологом и неврологом женской консультации. Родоразрешение чаще всего осуществляется методом кесарева сечения.
Чем опасна поясничная грыжа позвоночника
Опасность поясничной грыжи в том, что на начальных стадиях она протекает с минимальными признаками, а затем может мгновенно проявляться сильнейшими болями и нарушениями функции различных органов.
Стадии поясничной грыжи
В течении заболевания выделяют несколько стадий:
Возможные осложнения
При отсутствии адекватного лечения позвоночная грыжа поясничного отдела может иметь серьезные последствия:
Даже при кратковременном появлении одного из этих симптомов нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Если этого не сделать, симптоматика будет быстро нарастать и последствия в виде осложнений не заставят себя ждать. Помочь такому больному будет нелегко.
Что делать при обострении
У некоторых больных поясничная грыжа достаточно долго протекает без выраженных симптомов. Периодически симптомы или исчезают совсем (ремиссия), или нарастают (обострение). Особенностью такого течения является то, что с каждым обострением ухудшается состояние фиброзного кольца. В один прекрасный день вместо легкого обострения может срезу наступить паралич или сильнейшая, сбивающая с ног боль.
Виды межпозвоночных грыж поясничного отдела
Поясничные грыжи имеют определенную направленность. По тому, в каком направлении происходит выпячивание, поясничные грыжи делят на следующие виды:
Диффузная (распространенная) – разновидность грыжи с выпячиванием, распространяющимся на половину окружности диска. Секвестрированными называют поясничные грыжи, у которых часть грыжевого выпячивания отделяется и попадает в позвоночный канал.
Полную классификацию читайте в нашей статье «Виды грыж позвоночника».
Боли при поясничной грыже позвоночника
Виды боли при грыже поясничного отдела позвоночника:
Как снять боль
Если прострел начался внезапно нужно:
Экстренная медицинская помощь:
Диагностика поясничной грыжи
Чтобы назначить правильное лечение, больному необходимо провести обследование и установить окончательный диагноз. С этой целью врач проводит осмотр пациента и назначает следующие инструментальные исследования:
Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся
4 этапа лечения межпозвоночной грыжи
Лечение грыжи позвоночника поясничного отдела
Полноценное лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела должно подбираться врачом индивидуально на основании осмотра больного и данных его обследования. Комплексная терапия включает:
При отсутствии эффекта от консервативного лечения решают вопрос о проведении хирургической операции.
Медикаментозное лечение и народные средства
Выбор лекарственных препаратов для медикаментозного лечения зависит от состояния больного и интенсивности болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме больного госпитализируют, проводят ему обезболивающие блокады, делают уколы обезболивающих средств из группы НПВС. Иногда для снятия воспаления и отека назначают глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон, Дексаметазон).
Если состояние больного позволяет проводить лечение амбулаторно, те же обезболивающие лекарства ему могут вводиться, как в виде инъекций, так назначаться внутрь в таблетках или капсулах. Лечение продолжают назначением обезболивающих мазей: диклофенак (Вольтарен, Диклофенак), кетопрофен (Быструмгель, Кетонал, Фастум гель), нимесулид (Найз) и др.
Чтобы снять напряжение мышц, на данном этапе лечения назначают миорелаксанты. Самый известный из них Мидокалм, выпускается в таблетках. При сильных спазмах мышц поясницы внутримышечно назначают комбинированный препарат Мидокалм с лидокаином.
Лечение также включает назначенние витаминов группы В, оказывающих нейропротекторное действие и усиливающих обезболивающий эффект (Нейромультивит, Мильгамма).
Иногда в состав медикаментозного лечения вводят народные средства, в результате частично снимается лекарственная нагрузка. Все народные средства должен назначать врач. Например, дома можно использовать такой рецепт:
Физиотерапевтическое лечение
При обострениях заболевания для снятия боли назначают электрофорез с обезболивающими лекарственными растворами. Лечение включает также курсы лазеротерапии, магнитотерапии и другие процедуры.
Подробно про электрофорез, как метод лечения, читайте тут.
После стихания болей для устранения мышечного спазма, улучшения кровообращения и восстановления хрящевой ткани дисков назначают курсы лечения УВТ (ударно-волновой терапии).
Гирудотерапия
Лечение пиявками также может оказаться полезным. Их слюна богата уникальными веществами оказывающими следующее действие:
Лечение проводится курсом, количество процедур и интервалы между ними назначает врач.
Лечение массажем и мануальная терапия
Массаж назначается после стихания болей. Очень важно, чтобы массажист имел сертификат специалиста по медицинскому массажу и знал, как правильно проводить процедуры при поясничной грыже. Массаж улучшает кровообращение, расслабляет спинные мышцы и восстанавливает их силу, активизирует обмен веществ.
Курсы мануальной терапии проводит врач-мануалист. Он руками вправляет грыжу, восстанавливает правильное положение позвонков, устраняет ущемление тканей. Опытный мануалист может на первом же сеансе снять сильную боль в пояснице.
Тейпирование – лечение фиксацией мышц
Современный метод лечения, пари котором липкую ленту (тейп) накладывают на поясницу для фиксации мышц. Это приводит к полному устранению напряжения, боли, восстановлению мышечной силы, улучшению кровообращения и оттока лимфы. При правильном наложении тейпирование отлично помогает при люмбаго и радикулитах.
Курсы рефлексотерапии
Рефлексотерапия (РТ) – древнекитайский метод лечения путем воздействия на акупунктурные точки (АТ), расположенные на теле человека в проекции каналов (меридианов) движения энергии ЧИ. АТ рефлекторно связаны со всеми органами и системами организма. Врач-рефлексотерапевт для лечения подбирает каждому пациенту индивидуальную рецептуру (набор точек и методов воздействия на них).
Данный способ лечения грыжи позвоночника поясничного отдела эффективен, боль устраняется или значительно уменьшается уже на первом сеансе. Курсы РТ помогают больным вернуться к нормальной жизни.
Психотерапевтическое лечение
В последние годы значительно увеличился процент больных с позвоночными грыжами, причиной которых являются психосоматические расстройства. Психотерапевт или психолог помогают таким пациентам выявить истинные причины заболевания и устранить их, предотвращая таким образом дальнейшее разрушение межпозвоночных дисков и снижение качества жизни.
ЛФК при грыже поясничного отдела
Лечебная физкультура (ЛФК, лечебная гимнастика) всегда входит в состав комплексного лечения грыжи позвоночника поясничного отдела. Начальный комплекс упражнений для ежедневных тренировок вводят сразу после стихания сильных болей. Лечебные эффекты ЛФК:
Упражнения для восстановительного лечения
Рекомендуемые упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника:
При сильных болях нужно лежать на спине на твердой поверхности со слегка согнутыми в коленях ногами; заниматься гимнастикой нельзя; после того, как боли начинают стихать, можно приступать к выполнению легких упражнений под контролем боли: как только она нарастает, упражнение нужно прерывать.
Лучше всего, если комплекс специальных упражнений для зарядки будет согласован на консультации с врачом и первые занятия пройдут под контролем инструктора ЛФК. Если зарядка будет проходить без боли, в последующем занятия можно проводить дома, постепенно наращивая их интенсивность.
Еще о методах лечения читайте в нашей статье «Лечение грыжи поясничного отдела без операции».
Хирургическое лечение поясничной грыжи
Показания для хирургического лечения грыжи позвоночника поясничного отдела:
Вид хирургического вмешательства выбирает врач совместно с пациентом. В настоящее время существует несколько видов операций, когда удаляется диск, ядро диска, дужки позвонков разными способами с возможной последующей установкой имплантата.
Подход к лечению заболевания в московской клинике «Парамита»
В нашей клинике применяются все известные методы лечения поясничных грыж. Особенность подхода наших специалистов к лечению данных заболеваний является сочетание стандартных и новейших западных методик с проверенными тысячелетиями традиционными восточными методиками, нацеленными на восстановления равновесия во всех органах и системах, что и приводит к устранению патологии.
Мы обязательно тщательно обследуем своих больных с применение восточных методик и современных инструментальных исследований. У нас нет стандартного плана лечения, каждому больному врач подбирает индивидуальное сочетание различных методик.
Специалисты клиники «Парамита» знают, как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела. Все наши пациенты избавляются от боли в кратчайшие сроки, а затем возвращаются в клинику для регулярного поддерживающего лечения и навсегда забывают о своих проблемах. Подробную информацию о лечении можно узнать на нашем сайте.
Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника
Образ жизни современных людей создает серьезные предпосылки для формирования межпозвоночных грыж. Особенно часто они встречаются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, т. е. в диске, расположенном между 5-м поясничным позвонком и крестцом, называемом L5–S1. Это обусловлено тем, что именно на него приходится наибольшая нагрузка при ходьбе, сидении и выполнении физической работы.
Как образуются грыжи
Каждый межпозвонковый диск представляет собой анатомически и гистологически сложное образование. Он образован гелеобразным хрящевым образованием (пульпозным ядром) и волокнистым соединительнотканным кольцом, называемым фиброзной оболочкой. Такое строение межпозвоночного диска сложилось в ходе эволюции и является оптимальным вариантом обеспечения возлагаемых на эти расположенные между позвонками хрящевые прослойки функций.
Благодаря наличию межпозвоночных дисков позвоночник, который надежно защищает уязвимый спинной мозг от механических повреждений, обретает гибкость. Это позволяет человеку совершать наклоны в любой плоскости. Также межпозвоночные диски играют роль своеобразных амортизаторов, которые гасят продольные, центрально-осевые, ударные нагрузки на позвоночник.
Эти хрящевые образования находятся между телами всех позвонков человеческого хребта и существенно отличаются по размерам. Так, в шейном отделе межпозвоночные диски самые маленькие, а диск пояснично-крестцового отдела позвоночника самый большой. Именно на него приходится центр тяжести человека, а значит и набольшая нагрузка. Поэтому более чем у 50% больных с межпозвоночными грыжами они локализованы в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Патогенез образования межпозвоночной грыжи
С течением лет диски начинают изнашиваться. Основной причиной этого является прямо хождение, поскольку при вертикальном положении тела на межпозвонковые диски приходится большая нагрузка, а качество их питания с годами ухудшается, они постепенно теряют влагу. Следствием этого становится планомерное разрушение образующих его волокон, их разрывы, снижение эластичности хрящевой ткани и способности к амортизации.
Поэтому диски истончаются, нагрузка на них прямо пропорционально возрастает, что приводит к повышению давления, которое оказывает пульпозное ядро на фиброзное кольцо. Его и без того ослабленные естественными возрастными изменения волокна начинают разрушаться, плотность кольца снижается и оно выпячивается за пределы тела позвонка в позвоночный канал. Таким образом формируется протрузия.
Уже на этом этапе человек может испытывать различные симптомы, свидетельствующие о протекании дегенеративно-дистрофического процесса в диске, поскольку даже незначительное выпячивание может создавать компрессию проходящих в позвоночном канале анатомических структур.
Если на этом этапе не вмешаться в патологический процесс, он продолжает прогрессировать. Все большее количество волокон фиброзной оболочки разрушается и в итоге в ней образовывается просвет. Резкое снижение давления внутри диска позволяет части пульпозного ядра вытечь наружу, т. е. сформировать истинную грыжу.
Подобное состояние уже не может протекать бессимптомно, хотя интенсивность проявлений заболеваний в разных случаях варьируется в достаточно широких пределах, что зависит главным образом от вида межпозвоночной грыжи.
Последней стадией развития грыжи является секвестрация. Этим медицинским термином называют состояние, при котором вытекшая за пределы фиброзного кольца часть пульпозного ядра окончательно отделяется от основной массы и получает возможность свободно перемещаться в позвоночном канале. Подобное представляет особу опасность не только для здоровья, но и жизни больного.
Одними из осложнений грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника являются:
Это обусловлено тем, что на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника проходит крупное сплетение нервов, называемое из-за характерного внешнего вида конским хвостом.
Причины формирования
Таким образом, основной причиной образования межпозвонковой грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, является остеохондроз. Это заболевание можно рассматривать в качестве естественного процесса старения организма. Но это не значит, что его следует воспринимать как норму, поскольку подобное отношение и приводит к развитию протрузий, а затем и межпозвонковых грыж.
Повышают риск образования патологического выпячивания диска пояснично-крестцового отдела факторы, увеличивающие приходящуюся на него нагрузку:
Виды грыж
Межпозвонковый диск имеет близкую к круглой форму. Поэтому под действием вертикальных нагрузок он может выпячиваться в разных местах. В зависимости от этого различают передние и задние грыжи. Первые формируются с наружной стороны позвоночника и не представляют серьезной опасности для здоровья больного. Нередко они являются случайными находками при проведении обследования по другому поводу.
Основную угрозу несут задние или дорзальные грыжи, которые формируются в позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. В результате их компрессии возникают боли разной степени интенсивности в пояснице, склонные отдавать в ягодицы, тазобедренные суставы и ноги. Нередко задние межпозвонковые грыжи приводят к возникновению ощутимого дискомфорта при сидении, быстрой утомляемости при ходьбе, онемению ног и другим серьезным нарушениям состояния. В зависимости от того, в каком секторе диска пояснично-крестцового отдела позвоночника образуется патологическое выпячивание, различают:
Также отдельно выделяют так называемые грыжи Шморля. Они формируются на верхней или нижней поверхности диска и прорастают в тела позвонков. Такие образования нередко путают с другими заболеваниями, но они также не несут серьезной угрозы. Поэтому особенного внимания заслуживают именно дорзальные грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Медианные
Выпячивание формируется строго по центру позвоночного канала. Оно склонно вызывать боли в пояснице, отдающие одновременно или попеременно в задние поверхности бедер, голеней и стопы. Если образование достигает внушительных размеров, наблюдается потеря контроля над мочеиспусканием, развитие эректильной дисфункции и снижение чувствительности ног, включая парезы и параличи.
Парамедианные
Парамедианные грыжи формируются слева или справа от центральной оси позвоночника. Они склонны быстро приводить к возникновению жгучих болей в промежности, затруднению мочеиспускания и дефекации и возникновению ощущения онемения в паховой области.
Фораминальные
Человеческий позвоночник имеет естественные отверстия, образованные дугами, телами и остистыми отростками позвонков. Наиболее узкими являются фораминальные отверстия, в которых как раз и проходит большое количество нервных волокон. Поэтому если грыжа межпозвонкового диска формируется в этом участке, это очень быстро приводит к возникновению сильных болей и тяжелейших неврологических осложнений.
Диффузные
О циркулярной или диффузной межпозвонковой грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника говорят, когда деформации подвергается вся задняя часть диска. В результате выпячивание со временем может занимать весь позвоночный канал и приводить к тяжелой компрессии нервных структур. В таких ситуациях больные могут жаловаться на присутствие ощущения покалывания в ногах или слабости даже в состоянии покоя. При увеличении размеров образования может наблюдаться потеря двигательной способности и контроля над процессами опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Симптомы
Типичными признаками межпозвонковой грыжи пояснично-крестцового отдела являются:
Диагностика
Диагностика межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника – задача невролога или вертебролога. Именно к этим специалистам следует обращаться при возникновении симптомов заболевания.
В первую очередь врач проведет очный осмотр и опросит больного. Эти данные помогут в постановке предварительного диагноза, который затем подтверждается инструментальными методами исследования. Пациентам, у которых предполагается наличие грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, назначаются:
Максимум информации предоставляет именно магнитно-резонансная томография. При отсутствии клаустрофобии ее рекомендуется проводить в аппаратах закрытого типа, в которых мощность магнитного поля составляет 1,5–3 Тл. На полученных снимках опытному врачу не сложно увидеть малейшие протрузии и тем более межпозвонковые грыжи. Они позволяют точно определить размеры патологического выпячивания, их вид и оценить риск секвестрации. Поэтому МРТ является основным исследованием, на основании результатов которого выбирается тактика дальнейшего лечения.
При невозможности провести МРТ из-за боязни замкнутых пространств или других причин, а также при необходимости оценить состояние тел позвонков и их положения в позвоночном столбе назначаются рентген пояснично-крестцового отдела в двух проекциях и КТ. Если больной жалуется на слабость, онемение, утомляемость мышц нижних конечностей, ему рекомендуется проведение миелографии. Этот метод позволяет установить качество проведения нервных импульсов и силу мышечного ответа.
Консервативное лечение
При обнаружении заболевания на стадии протрузии или незначительного выпячивания при отсутствии выраженного неврологического дефицита больным назначается консервативная терапия. В подобных ситуациях она отличается высокой эффективностью и позволяет избежать операции.
В рамках консервативного лечения пациентам назначаются:
Благодаря полному соблюдению врачебных рекомендаций, многим пациентам с небольшими грыжами пояснично-крестцового отдела позвоночника удается добиться выраженной ремиссии и улучшения общего состояния.
Медикаментозная терапия
Всем без исключения больным назначается прием ряда медикаментов, но какие конкретно из них будут назначены, зависит от особенностей состояния пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. В целом медикаментозная терапия направлена на устранение болей, воспаления и улучшение состояния межпозвоночных дисков. В этих целях используются:
При очень сильных болях пациентам могут выполняться новокаиновые блокады. Они предполагают введение растворов анестетиков и кортикостероидов в околопозвоночную область, что позволяет практически мгновенно купировать даже очень мощные боли. Но блокады могут выполняться только в медицинских учреждениях в стерильных условиях специально обученным медперсоналом. В противном случае существует высокий риск развития осложнений.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры помогают уменьшить выраженность болевого синдрома, повысить мышечный тонус конечностей и нормализовать нервную проводимость. В этих целях больным назначаются:
Хорошие результаты дает тракционная терапия. Процедура подразумевает вытяжение позвоночника с помощью специального аппарата. В результате удается добиться увеличения расстояния между телами позвонков, освобождения спинномозговых корешков и создания оптимальных условий для восстановления межпозвонковых дисков. После вытяжения позвоночно-крестцового отдела необходимо оставаться лежать не менее 1–2 часов, а затем для закрепления результата стоит надевать ортопедический корсет.
В консервативной терапии большое значение отводится лечебной физкультуре. Индивидуально подобранный комплекс упражнений помогает укреплять мышцы, которые создают опору для позвоночника. С их помощью удается уменьшить выраженность болевого синдрома и добиться стойкой ремиссии заболевания. При выполнении специально подобранных упражнений удается устранить компрессию нервов и
Но все упражнения должны выполняться медленно, плавно, без резких движений. Нагрузку допускается увеличивать постепенно и только после получения разрешения лечащего врача. Лечебной гимнастикой следует заниматься ежедневно. Это должно стать образом жизни, в противном случае добиться существенного улучшения состояния не удастся.
Мануальная терапия
Вне периода обострения заболевания показано прохождение курса сеансов мануальной терапии. Воздействие руками на позвоночник и мышцы спины позволяет не только повысить кровообращение в пояснично-крестцовой области, но и снять повышенный тонус мышц спины и тем самым улучшить качество питания в зоне поражения.
Кроме того, особые методики мануальной терапии дают возможность восстановить нормальное положение позвонков и восстановить нормальное расстояние между ними. Это позволяет уменьшить давление на межпозвонковые диски, устранить их давление на нервные корешки и является эффективной профилактикой прогрессирования заболевания.
Операция при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника
Операция – крайняя мера, к которой прибегают при неэффективности консервативного лечения или немедленно при:
Применяемые сегодня для удаления межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника методики хирургического вмешательства отличаются высоким уровнем безопасности и эффективности. Они позволяют удалить грыжи практически любого размера и устранить компрессию спинномозговых корешков. При этом современные малоинвазивные операции обеспечивают получение максимально хорошего косметического результата.
Сегодня при грыжах пояснично-крестцового отдела применяются:
Тактика операции определяется индивидуально для каждого пациента. При этом принимается во внимание не только размер грыжи, ее вид, но и общее состояние пациента. Поэтому непосредственно перед проведением хирургического вмешательства каждый больной проходит комплексное предоперационное обследование.
Иногда особенности заболевания требуют от нейрохирургов удаления не только самой грыжи, но и всего диска полностью. В таких ситуациях еще на этапе планирования операции врач предупредит пациента о необходимости установки эндопротеза для замены удаленного диска или использования методик достижения спондилодеза, т. е. сращения тел соседних позвонков. Первый вариант является предпочтительным, поскольку он позволяет сохранить нормальную подвижность и гибкость позвоночника, особенно если требуется удалять не одну грыжу пояснично-крестцового отдела, но и новообразования в других отделах позвоночника.
Если по материальным соображениям или другим причинам установка эндопротезов невозможна, для закрытия дефекта применяются методики жесткой стабилизации, иногда предполагающие установку аутотрансплантата. В результате последний поясничный позвонок крестец срастаются между собой, что несколько ограничивает подвижность пациента. В результате он не сможет наклониться настолько, насколько это было возможно раньше, а также совершать повороты корпусом с прежней амплитудой.
Чрескожная или пункционная хирургия
Некоторые современные нейрохирурги владеют уникальными методиками лечения небольших по размерам межпозвоночных грыж через точечный прокол тонкой пункционной иглой. Такие операции практически полностью лишены интраоперационных рисков и не требуют длительной, сложной реабилитации. В большинстве случаев пациенты после проведения чрескожного удаления межпозвонковой грыжи пояснично-крестцового отдела (нуклеопластики) могут в тот же день покинуть клинику и вернуться к привычному образу жизни с незначительными ограничениями.
Суть операции состоит во введении под рентген-контролем в центр пульпозного ядра пораженного диска тонкой канюли, сквозь которую затем погружают рабочий электрод. Он создает тепловую или другую энергию. Хирург совершает несколько возвратно-поступательных движений электродом в разных направлениях, не выводя его за пределы диска. В результате в пульпозном ядре формируются «заваренные» ходы, а его общий объем уменьшается. Это создает отрицательное давление в нем, что приводит к обратному втягиванию протрузии. Операция занимает 30–40 минут, после чего электрод вместе с канюлей удаляются из тела больного, а послеоперационный прокол закрывают стерильной повязкой, даже не накладывая швы.
Сегодня существует несколько методик проведения нуклекопластики. Это:
Все они имеют одинаковую технологию проведения, но для разрушения пульпозного ядра используется энергия различного происхождения.
Особенной методикой пункционной хирургии, применяемой при грыже пояснично-крестцового отдела, является гидропластика. Эта операция преследует те же цели, что и другие виды нуклеопластики, но для разрушения части пульпозного ядра применяется напор жидкости.
Как и в первом случае в тело пациента в проекции диска L5–S1 в центр межпозвонкового диска вводится тонкий проводник. Он имеет 2 ответвления: через первое в него подается жидкость под напором, а через второе одновременно аспирируется и удаляется отработанный материал с частичками пульпозного ядра. Метод позволяет очень точно контролировать степень разрушения и добиваться идеальных результатов.
Таким образом, нуклеопластика позволяет добиться прекрасных результатов лечения и избежать образования малейших рубцов на коже. Но она может быть проведена не всегда. Так, с их помощью не проводится лечение секвестрированных грыж, а также имеющих размеры более 7 мм.
Нуклеопластика может выполняться под местной анестезией.
Эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела
Эндоскопические операции предполагают использование специальных эндоскопов, оснащенных светодиодами и видеокамерами, передающими изображение в режиме реального времени на монитор. Нейрохирург может точно контролировать каждое движение погружаемыми через эндоскоп инструментами и аккуратно удалять грыжи практически любого размера.
Эндоскопические операции показаны при крупных грыжах, а также их расположении в узких местах позвоночного канала, например, в области фораминальных отверстий. Они отличаются высоким уровнем безопасности, эффективности и коротким периодом реабилитации.
Микродискэктомия
Микродискэктомия – классическая методика хирургического лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ее еще называют «золотым стандартом» хирургии. Операция выполняется исключительно под общим наркозом. Для получения доступа к пораженному диску делается разрез до 3 см в его проекции.
После этого хирург осторожно раздвигает мягкие ткани и фиксирует их в удобном положении. Поскольку при этом мышцы не травмируются, период восстановления резко сокращается и протекает значительно легче, чем при применявшейся ранее дискэктомии. При этом операция не предполагает нарушение целостности желтой связки.
Микродискэктомия выполняется с использованием специального хирургического микроскопа, дающего 8-кратное увеличение. Это позволяет устранить как саму грыжу, так и весь межпозвоночный диск при необходимости. В первом случае специальными микрохирургическими инструментами грыжа аккуратно резецируется, а сам диск сохраняют. Образовавшийся дефект закрывают специальной сеткой, которая является синтетическим заменителем фиброзного кольца. Микродискэктомия также может использоваться для удаления секвестрированных грыж.
При сильном разрушении межпозвоночного диска L5–S1 его можно удалить полностью в ходе микродискэктомии. После этого в образовавшееся пространство можно устанавливаться эндопротезы или применяются методики жесткой стабилизации, чтобы сохранить единство позвоночника.
Завершающим этапом операции является обработка раны антисептиками и накладывание послеоперационных швов.
Операция дает особенно хорошие результаты при проведении не позднее 3 месяцев после ее назначения.
Реабилитация
После любого хирургического вмешательства каждый пациент проходит восстановительный период. Но его продолжительность и сложность зависят от вида проведенной операции и ее объема. Поэтому после нуклеопластики или гидпропластики послеоперационные боли отсутствуют полностью или пациентов беспокоит незначительный дискомфорт, а выписка осуществляется в тот же день.
При выполнении эндоскопической операции срок госпитализации составляет в среднем 5 дней. А после микродискэктомии только подниматься с постели будет разрешено через 5–7 дней. При этом наиболее тяжелый восстановительный период ждет пациентов, переживших микродискэктомию, так как это наиболее травматичная операция. Но и после нее боли наиболее выражены только в первое время, а затем состояние пациента прогрессивно улучшается.
В рамках реабилитации могут назначаться на разный срок:
Таким образом, грыжи пояснично-крестцового отдела – широко распространенная проблема, с которой легче всего бороться на самых ранних стадиях образования. Тогда можно решить проблему консервативными методами или с помощью максимальной щадящей операции – нуклеопластики.