Как вылечить кожу вокруг стомы
Уход за кожей вокруг кишечной стомы
Колопроктология в Ильинской больнице
Атрощенко Андрей Олегович
Никитина Светлана Александровна
Все врачи
У многих стомированных людей никогда не возникают проблемы с кожей, однако о них следует знать и уметь их вовремя предотвратить.
Нет двух одинаковых стом, и кожа вокруг стомы также выглядит у разных людей по-разному. Кожа вокруг стомы не должна отличаться от кожи на других участках живота. Важно контролировать состояние стомы и кожи при каждой смене или дренировании калоприемника (уроприемника) и проверять, нет ли на коже остатков кала или мочи, повреждения или воспаления кожи. Признаками протекания кала (мочи) под пластину калоприемника (уроприемника) могут быть покраснение кожи, запах, зуд, боль, сыпь, повреждение клеевой пластины. Если вы заметили признаки протекания, выясните причину. Имеются ли на коже вокруг стомы неровности, шрамы, складки? Мешают ли они плотному прилеганию клеевой пластины к коже?
Естественный цвет здоровой стомы – розовато-красный. Если стома красно-фиолетового или черного цвета, незамедлительно обратитесь к специалисту по уходу за стомой или врачу.
Адгезивная пластина калоприемника надежно фиксируется только к здоровой коже – следите за ее состоянием при каждой смене калоприемника!
Правила ухода за кожей
Мойте кожу вокруг стомы теплой водой. Не пользуйтесь гелями и маслами для душа, мылом с увлажнителями и ароматизаторами, так как они могут затруднить приклеивание калоприемника.
Для очистки перистомальной кожи используйте специальный очищающий лосьон. Он не только заменяет воду и мыло, но и удаляет остатки клеевой пластины, пасты и других средств, обеззараживает и разглаживает кожу.
Если у вас возникли проблемы с кожей, то прежде всего, раздраженную кожу следует вымыть теплой водой с очищающими средствами как указано выше.
Создание дополнительной защиты кожи
В некоторых случаях кожа может быть влажной и рыхлой. Чтобы подсушить eё, используйте абсорбирующую пудру или порошок.
Нанесите порошок на поврежденную влажную кожу, излишки порошка сдуйте или, если кожа очень мокрая, промокните образовавшийся из порошка гель мягкой салфеткой. Не трите кожу, это может ее еще больше повредить.
Нанесите на обработанную порошком кожу защитную пасту, защитное кольцо или прозрачную гидроколлоидную повязку (края повязки следует точечно усилить пастой). Также на порошок можно нанести защитную пленку. Затем наклейте калоприемник.
Эффективным средством при уходе за мокнущей поврежденной кожей является защитный крем. Нанесите защитный крем на поврежденную мокрую кожу и дайте ему впитаться в течение нескольких минут. Поверх защитного крема наложите пасту, защитное кольцо и/или нанесите защитную пленку. Затем наклейте калоприемник.
Возможные проблемы с кожей вокруг кишечной стомы
Контактный дерматит (раздражение кожи)
Внешние признаки: участки красной сухой или влажной кожи вокруг стомы, может быть зуд, жжение, боль и кровоточивость.
Еще раз измерьте стому, вырежьте в клеевой пластине отверстие, точно соответствующее размеру и форме стомы (допустимо, чтобы отверстие в клеевой пластине было на 1 мм больше стомы) Обработайте и создайте дополнительную защиту кожи вокруг стомы, как описано выше. Убедитесь, что калоприемник герметично и надежно приклеен к коже.
Механическая травма кожи вокруг стомы
Внешние признаки похожи на дерматит: участки красной сухой или влажной кожи вокруг стомы, может быть зуд, боль и кровоточивость.
См. выше раздел «Создание дополнительной защиты кожи»
Аккуратно мойте и вытирайте кожу вокруг стомы. Осторожно отклеивайте калоприемник (уроприемник) сверху вниз, при этом другой рукой немного натягивайте кожу живота.
Уход за стомой: основные правила
Стомой называется отверстие для соединения полого нарушенного органа (например, кишечника), с трубкой или катетером, расположенными снаружи. Нужно понимать, что стому накладывают только при наличии жизненных показаний, отсутствии возможностей спасти жизнь другими, менее радикальными мерами. Её могут накладывать как временно, так и постоянно.
Больным со стомой чаще всего приходится сталкиваться с серьезными проблемами, которые касаются не только физического дискомфорта и ограниченных физических возможностей, но и недостаточной информации о том, как ухаживать за стомой, как правильно одеть бандаж со стомой, как правильно приклеить калоприемник на стому и многих других нюансах. Кроме того, жизнь со стомой, несомненно, меняется (у пациентов снижается двигательная активность, изменяются повседневные привычки), неправильный уход за стомой может привести к появлению неприятного запаха, раздражению кожи вокруг стомы, появлению зуда. Поэтому больному и его близким важно знать, как ухаживать за стомой, чтобы избежать развития неприятных осложнений.
Реабилитация стомированных больных проводится в одном из лучших многопрофильных медицинских центров Москвы – Юсуповской больницы. В нашей клинике реабилитации вы можете получить квалифицированную помощь врачей и круглосуточную поддержку внимательного, опытного медицинского персонала.
Лечение раздражения кожи
Наиболее часто при неправильном уходе у пациентов возникает раздражение вокруг стомы. Лечение данной распространенной проблемы требует некоторых усилий и времени. В месте соприкосновения кожи и клейкого слоя пластины калоприемника развивается воспаление кожи, появляются труднозаживающие раны.
Ввиду повышенной чувствительности кожи вокруг стомы и постоянной подверженности кожи, которая находится чуть дальше стомы, механическому воздействию (при замене калоприемника), возникает раздражение, а иногда и инфицирование пораженных участков. Поэтому больному необходимо следить за чистотой, а главное – здоровьем кожи. Средства ухода за стомами должны быть деликатными, не высушивающими кожу.
Здоровая кожа перед и после наклеивания калоприемника должна быть обработана теплой водой и фурацилиновым раствором, после чего хорошо высушена. Необходимо обеспечивать к коже доступ воздуха. Перед выполнением воздушных ванн на кожу рекомендуется нанести элементарное детское масло, обладающее питательным действием. После гигиенических процедур и перед наложением калоприемника слой масла, оставшийся на поверхности кожи, необходимо удалить с помощью мягкой салфетки.
Пораженные воспаленные, имеющие трещины, участки кожи вокруг стомы требуют лечения с помощью современных средств противовоспалительного действия. Широко применяются такие средства для стомы, как Пронтосан, Колопласт и др. Препарат Пронтосан выпускается в виде раствора и геля. Раствор используется для промывания кожи перед и после наклеивания калоприемника. После снятия системы для проведения лечебных процедур применяется гель.
Инструкция пасты Абуцел
Препарат Абуцел, выпускаемый в виде пасты, выравнивает кожу вокруг стомы, защищает от выделений из неё, предотвращает и лечит повреждения в перистомальном участке.
Паста Абуцел защищает кожу стомы от агрессивных выделений, заживляет мелкие ранки и ссадины, способствует выравниванию поверхности кожи вокруг стомы, благодаря чему калоприемник лучше приклеивается и служит дольше.
Паста должна накладываться только на сухую и предварительно очищенную кожу.
Слабительное при стоме
Запоры могут серьезно препятствовать нормальному функционированию стомы. Слабительное при стоме необходимо принимать с осторожностью, так как причины запора могут быть разными, например, нарушение стула может быть связано с кишечными заболеваниями. Поэтому средства слабительного действия пациентам со стомой необходимо принимать после консультации с лечащим врачом. При постоянных запорах больному необходимо откорректировать свой рацион питания: употреблять больше жидкости, фруктовых и овощных соков, мясных бульонов, есть овощи, салаты, свежие и сухие фрукты, хлеб грубого помола. Разрешается употреблять острую пищу, пищевые добавки.
Растительная клетчатка является для нашего организма своеобразной щеткой, способствующей не только очищению организма от шлаков, но и обезвреживанию токсичных веществ.
Как правильно одеть бандаж
Первые месяцы после хирургического вмешательства пациентам нельзя поднимать тяжелые предметы, вес которых превышает 5 килограмм. Для профилактики осложнений рекомендуется надевать бандаж. Лучшей эффективностью обладает бандаж однослойный, шириной от паха до ребер. Его необходимо надевать в положении лежа, только в случае острой необходимости. Бандаж надевается поверх салфетки, покрывающей стому или калоприемник.
Пациентам со стомой накладывать бандаж следует, избегая натяжения, с усилием застегивать только нижний крючок. Бандаж должен не сдавливать, а поддерживать живот, равномерно распределяя давление.
Цинковая мазь
В первые дни после хирургического вмешательства у прооперированных пациентов часто развиваются те или иные осложнения, которые могут существенно ухудшать состояние и осложнять уход за стомой. Постстомические осложнения при ранних осложнениях развиваются в 12-30% случаев, при поздних – у 5-70% больных. Чаще всего они связаны с дерматитом. Несмотря на существование бесчисленного множества способов профилактики и лечения дерматита, полностью защитить от его возникновения не может ни один из них. Реальную помощь могут оказывать такие лекарственные средства, как Платстибол, покрывающий поверхность кожи тонкой пленкой, а также чистая цинковая мазь по уходу за стомой. Паста Лассара, имеющая в своей основе цинковую мазь, не используется для обработки кожи вокруг стомы, так как салициловая кислота, содержащаяся в ней, может разъедать кожу. Любой способ ухода за стомой требует соблюдения общегигиенических мероприятий: купания, обработки кожи с применением марганцевого раствора, обтирания растворами дубящего действия, обдувания воздухом, смазывания зеленкой. Перед тем, как наложить на кожу защитные средства для стомы, её следует обработать средствами антисептического действия, а при отсутствии мацерации – спиртовым раствором. На кожу можно нанести Клеол, оросить её аэрозолем полимера, который способствует образованию плотной защитной пленки.
Реабилитация стомированных пациентов в Юсуповской больнице
Специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы в своей деятельности используют индивидуальный подход. Составление многоплановой программы реабилитации основывается на изучении клинико-функционального диагноза больного: причины, обусловившей необходимость установки стомы, характера стомы (постоянного или временного), возможных последствий хирургического вмешательства. Благодаря современному оборудованию и обустройству Юсуповской больницы, консультациям компетентных врачей различных направлений – реабилитологов, хирургов, терапевтов, онкологов, иглорефлексотерапевтов, а также чуткому, внимательному отношению младшего медицинского персонала, наши пациенты возвращаются к привычному образу жизни в кратчайшие сроки.
Записаться на консультацию специалиста Юсуповской больницы можно по телефону или через форму обратной связи на сайте. Координаторы расскажут вам о нюансах госпитализации в клинику реабилитации Юсуповской больницы.
Как предотвратить проблемы с кожей вокруг стомы. Советы врача
Наиболее частые кожные осложнения людей со стомой это:
Следовательно, в большинстве случаев в наших силах сделать жизнь людей со стомой комфортнее.
Контактный перистомальный дерматит
Самой распространенной проблемой стомированных пациентов является контактный перистомальный дерматит. Он возникает либо вследствие воздействия на кожу содержимого кишечника, либо из-за механического повреждения эпидермиса при смене калоприемника.
Контактный перистомальный дерматит начинается с покраснения и отека кожи. Через время появляется мацерация, мелкие пузырьки, которые лопаются и образуют болезненные эрозии. И, если вовремя не вмешаться, на коже образуются труднозаживающие язвы.
По тяжести поражения, выделяют три степени дерматита:
Такая градация тяжести кожного поражения позволяет оптимально подобрать средства для лечения дерматита. Но в первую очередь необходимо устранить причину поражения.
Профилактика возникновения контактного перистомального дерматита
Чтобы не допустить попадания под пластину калоприемника агрессивного содержимого кишечника и механического раздражения кожи, следуйте нескольким важным правилам:
Для профилактики и лечения аллергического дерматита подбирайте гипоаллергенные средства.
Инфекционно-воспалительные проблемы кожи вокруг стомы
В этом случае потребуется применение антибактериальных средств, чтобы не допустить распространение инфекции.
Так же возможно присоединение вирусной или грибковой инфекции. В таком случае требуется специальное лечение, которое назначает врач.
Другие проявления кожных проблем вокруг стомы
Для избавления от огрубевшей кожи рекомендуется использовать смягчающее и увлажняющее средство, например, крем “Интенсивный уход” от бренда Абена.
Если же кожные проблемы являются следствием обострения хронических заболеваний, таких как псориаз или экзема, необходимо проведение специфического лечения с привлечением специалиста.
На нашем сайте Вы можете получить бесплатную консультацию специалиста по подбору ранозаживляющих и ухаживающих средств.
Средства необходимые для ухода за стомой.
Своевременный и правильный уход за кожей вокруг стомы позволяет избежать раздражений, неприятных ощущений и преждевременного отклеивания калоприемника. Для ухода за стомой нужны профессиональные средства ухода. К сожалению, не все стомированные знают о них, и врачи не всегда информируют пациентов о надлежащем уходе.
Какие средства можно купить для ухода за стомой? Сохранить здоровье кожи вокруг стомы – основная задача стомированного человека. Кожа околостомная выполняет важную функцию — держит калоприемник. Поврежденная кожа нарушает адгезию пластины, в результате калоприемник быстро отклеиться. Кожа содержит множество рецепторов и нервных окончаний, поэтому ее повреждение причиняет боль и дискомфорт, а также может вызывать более серьезные осложнения.
Основной причиной повреждений кожи является попадание на нее выделений из стомы. Едкие ферменты и кислоты разъедают кожу, взывая воспаления. Частое отклеивание пластин также может приводить к адгезивной травме, делая ее уязвимой.
Для ухода необходимо очищение, защита и поддержка кожи вокруг стомы. Для удаления пластины применяют антиклей, он позволяет избежать адгезивной травмы и удалить остатки герметизирующих средств и пластины.
Очищение околостомной кожи
Очищение включает удаление старого калоприемника, остатков адгезива, загрязнений около стомы, уход за кожей поддержание PH баланса.
Антиклеи для удаления адгезива и пластин. Содержат вещества, которые растворяют клей и позволяют безболезненно отклеить пластину и удалить остатки адгезива. Антиклей дает возможность избежать адгезивной травмы вызванной отклеиванием. Адгезивные травмы приводят к нарушению целостности кожи, к ее разрыву, отрыву эпидермиса от дермы и др. Поэтому применение антиклея может избавить от многих осложнений на коже.
Очистители — клинзеры удаляют остатки каловых масс, выделений из стомы, защитной пленки и др. средств для кожи. Очиститель заменяет мыло и воду, в отличие от них не сушит кожу, а оказывает благотворное влияние на нее. Очиститель не содержит сушащих веществ, не требует смывания и может быть использован при необходимости в любом месте, в дороге и т.д. Благодаря содержанию полезных компонентов очиститель оказывает смягчающее и восстанавливающее действие.
Для удобства очистители и антиклеи выпускаются, как в виде жидкости, так и в виде салфеток.
Защитные средства
К защитным средствам относятся:
Герметизирующие средства (паста, кольца, полоски, пластинки) – они созданы для того чтобы улучшить фиксацию пластины калоприемника и предотвратить попадание выделений на кожу.
Герметики наносят для устранения зазоров между вырезанным краем пластины, для выравнивания кожи под пластину, чтобы улучшить фиксацию. Таким образом, герметики увеличивают срок использования пластин и предотвращают протечки, защищая кожу. Для лечения поврежденной кожи используют пасту не содержащую спирта, она защищает кожу, оказывая благотворное влияние на нее.
Защитные пленки барьеры (вторая кожа). Представляет собой жидкость, которая наноситься салфеткой или распылением. После высыхания жидкости на коже образуется невидимая влагостойкая пленка-барьер. Пленка является барьером между кожей и выделениям из стомы. Таким образом, она предотвращает раздражения, покраснения, контактный дерматит и др. Пленка защищает кожу от выделений, влаги, но при этом не препятствует воздухообмену. Средства можно наносить как на здоровую кожу для профилактики, так и на поврежденную для защиты.
Профилактические средства для околостомной кожи
Для поддержки, профилактики, восстановления кожи применяют присыпки, пудры, крема. Данные средства наносятся на небольшое время и, как правило, удаляются перед приклеиванием пластины, чтобы не препятствовать адгезии.
Компания Колопласт выпускает серию Конвин для ухода за кожей подверженной действию мочи и кала. Крем Критик Барьер обладает благоприятным действием, восстанавливает кожный барьер, оказывает бактерицидное действие на повреждённую кожу. Содержит цинк, который способствует быстрой регенерации кожи.
Крем Протакт используют для защиты кожи, увлажнения, особенно при начальной стадии раздражения, когда кожа сухая.
Крем для профилактики раздражений Комфил Барьер от Колопласт используют для профилактики раздражений, для восстановления и питания кожи. Его рекомендуют использовать регулярно, например раз в неделю, для поддержки кожи.
Крем — паста ранозаживляющая Стомагезив от Конватек быстро помогает избавиться от раздражения, предотвратить дальнейшее повреждение кожи. Порошок Convatec (Конватек) Стомагезив/Орагезив абсорбирует влагу, улучшает тем самым крепления калоприемника. Важно сдуть остатки пудры. Сверху можно наносить средство – вторая кожа. О которых мы рассказывали выше.
Триоцел паста – обладает выравнивающим свойством и одновременно защищает рубцующуюся ткань кожи.
Серия Брава от Колопаст также содержит средства для лечения кожи. Это ухаживающий крем и пудра для восстановления поврежденной и мацерированной кожей.
Для облегчения ухода и исключения неприятных запахов выпускаются специальные средства. Если в калоприемнике нет фильтра, то можно приобрести отдельно нейтрализатор запаха или угольный фильтр. Существуют также пакетики саше, если их добавить в калоприемник, то содержимое превращается гель. Такой загуститель позволит нейтрализовать запахи, избежать разрыва мешка от раздувания газами, легко дренировать мешок, исключит плескание жидких выделений.
Алгоритм использования средств ухода примерно такой:
Снимается калоприемник с помощью антиклея.
Обрабатываем очистителем кожу вокруг стомы и вытираем сухой салфеткой, которая не оставляет волокна.
Если есть раздражения, то наносим ранозаживляющее средство, например и крем, минут через 10 после впитывания крема, удаляем остатки и даем коже подсохнуть несколько минут. Более подробное применение читайте в инструкции к продукту.
Мацерированную кожу посыпаем пудрой или порошком абсорбирующим, он впитывает излишки влаги, сдуваем излишки, чтобы не нарушать адгезию.
Далее наносим спрей вторая кожа и ждем пока подсохнет.
Наносим герметизирующие средства для выравнивания кожи.
Выдавливаем пасту на пластину вокруг отверстия. Пасту герметик без спирта можно наносить на поврежденную кожу. Либо использовать кольцо, полоску герметика, моделируя их и располагая вокруг стомы.
Наклеиваем калоприёмник согласно инструкции к нему. Обязательно перед приклеиванием прогреть пластину, прижав к телу, чтобы адгезив лучше наклеивался.
Каждый производитель в своем ассортименте имеет почти все данные средства. Также их можно комбинировать, выбирая пасту одного производителя, а ранозаживляющие средства другого.
Делая выводы можно сказать, что современная продукция во многом облегчает уход за стомой, производители создают продукцию для того, чтобы пациенты могли вести активную жизнь, не смотря на болезни.
Как устранить раздражение на коже вокруг уростомы
Эта информация поможет вам узнать о признаках раздражения кожи вокруг места выведения уростомы. Здесь также поясняется, как ухаживать за раздраженной кожей вокруг стомы.
Как распознать признаки раздражения кожи
Когда вы в первый раз снимаете стомный мешок, обычно кожа под клеевой пластиной выглядит бледно-розовой (при светлой коже) или серо-коричневой (при темной коже). Это случается из-за давления стомного мешка. Это не означает, что кожа раздражена. Если вы оставите кожу непокрытой на 15–30 минут, она должна снова обрести свой нормальный цвет.
Если кожа раздражена, она может:
Уход за раздраженной кожей
Если ваша кожа раздражена, можете воспользоваться приведенными ниже рекомендациями. Если раздражение не пройдет после выполнения этих рекомендаций в течение 1 недели, обратитесь к медсестре/медбрату-стоматерапевту или своему врачу. Они научат вас, как лучше всего ухаживать за кожей.
Многие пациенты используют порошки для ухода за стомой и салфетки для обработки кожи не так, как нужно. Эти средства не являются эффективными при всех типах раздражения кожи. Если вы пользуетесь ими неправильно, это может усугубить раздражение и привести к долгосрочному повреждению кожи. Если кожа раздражена, выполните приведенные ниже рекомендации, прежде чем применять порошки для ухода за стомой или салфетки для обработки кожи. Если вы не уверены, следует ли их использовать, проконсультируйтесь с медсестрой/медбратом-стоматерапевтом.
Если ваша кожа более красная (при светлой коже) или более серо-коричневая (при темной коже), чем обычно, но у вас нет зуда, жжения, боли или каких-либо повреждений или ран на коже:
Вы можете приобрести тонкую гидроколлоидную повязку и жидкое защитное средство для кожи в ближайшей аптеке или онлайн. Если у вас нет этих средств, вы можете вырезать эластичную защитную пластину и положить ее поверх раздраженной кожи.
Если кожа зудит, но при этом имеет нормальный вид, и на ней отсутствуют повреждения или раны:
Если кожа покраснела, мокнет (становится мокрой или влажной), зудит, и на ней есть повреждения или раны:
Дайте коже отдохнуть
Многим пациентам нравится снимать стомный мешок и давать коже отдохнуть в течение 15–30 минут. Это называется перерывом для отдыха кожи. Такой перерыв помогает устранить раздражение и предотвращает его появление.
Вам решать, нужно ли вам делать такой перерыв. Если вы решите его сделать, вы можете положить поверх стомы полотенце, портативный мочеприемник или другой контейнер, чтобы собирать вытекающую мочу.
Отправка фотографий раздраженной кожи
Будет нелишним отправить фотографию раздраженной кожи медсестре/медбрату-стоматерапевту. Если у вас есть учетная запись на портале MyMSK (портал для пациентов центра MSK), лучше всего отправить фотографию в сообщении со своего профиля. Приложите фотографию к сообщению и попросите своего врача передать ее медсестре/медбрату-стоматерапевту. Медсестра/медбрат-стоматерапевт позвонит вам, и вы обсудите различные варианты лечения.
Для получения дополнительной информации о том, как сделать хорошую фотографию кожи, ознакомьтесь с материалом Как сделать фотографии для отправки вашему медицинскому сотруднику.
Для получения информации о регистрации учетной записи MyMSK ознакомьтесь с видеоматериалом How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering’s Patient Portal.