Как вылечить нагноение на ноге
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций. Другие уточненные инфекции кожи и подкожной клетчатки
Общая информация
Краткое описание
Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком).
Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Staphylococcus aureus.
Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.
Фурункулез – множественное поражение фурункулами.
Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафило-стрептококковая инфекция, реже стрептококк.
Период протекания
Длительность лечения составляет 9 дней.
Факторы и группы риска
Диагностика
Критерии диагностики
При фурункуле – болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.
Лечение
При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.
При карбункуле если консервативное лечение не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.
Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.
Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:
— феноксиметилпенициллин – 0,25 г 4 раза/сут (при стрептококковой инфекции);
— амоксициллин/клавуланат – 0,375-0,625 г 3 раза/сут.;
— цефалексин 0,5-1,0 г 4 раза/сут.;
— цефуроксим аксетил – 0,5 г 2 раза/сут во время еды;
— эритромицин 0,5 г 4 раза/сут.;
— оксациллин 1-2 г 4-6 раз/сут. в/в, в/м;
— цефазолин 1-2 г 3 раза/сут. в/в, в/м;
— фузидиевая кислота 0,5-1 г 3 раза/сут. внутрь;
— цефтриаксон 1, 0 г 1 раз/сут. в/м.
— итраконазол оральный раствор 400 мг\сут – 7 дней (профилактика кандидоза).
При гнойничковых заболеваниях имеет место нарушение периферического кровообращения и обмена веществ, в связи с чем назначается никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани). Назначаются препараты способные адсорбировать токсины: активированный уголь – 6 таб. утром натощак 10 дней.
Для уменьшения возбудимости ЦНС применяют успокаивающие средства – настойка пустырника по 20 кап. х 3 раза в день в течение месяца.
Перечень основных медикаментов:
1. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
2. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл.
3. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе
4. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл., капс.; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
5. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
6. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл; пероральная суспензия 250 мг/5 мл
7. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
8. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
10. *Натрия тиосульфат раствор для инъекций 30% 5 мл, 10 мл в ампуле
11. *Никотиновая кислота 50 мг табл.; раствор в ампуле 1% 1 мл
12. *Активированный уголь 250 мг табл.
13. Настойка пустырника 30 мл, 50 мл фл.
14. *Метилурацил 10% мазь
15. *Метронидазол 250 мг табл; раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
16. *Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
17. *Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
18. *Метиленовый синий раствор спиртовый 1% во флаконе 10 мл
19. *Калия перманганат водный раствор 1:10 000
20. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
Критерии перевода на следующий этап: заживление операционной раны.
* – препараты, входящие в список основных жизненно важных лекарственных средств
Лечение гнойных ран
Гнойная рана – это повреждение мягких тканей, сопровождающееся нагноением, отеком и некрозом. Характерная особенность гнойных ран – всасывание продуктов распада, вызывающее общую интоксикацию. Это одна из разновидностей ран, наиболее часто встречающихся в хирургической практике, поэтому для успешного лечения таких повреждений необходимо знать об их особенностях.
Что такое гнойная рана?
Гнойная рана – это рана, в которой развилась инфекция. Инфицирование сопровождается образованием гноя и воспалением, которое легко заметить по краям раны. Гнойные раны могут быть инфицированными с момента нанесения повреждения, а могут быть результатом заражения изначально чистой раны, например, хирургической. Процент нагноения операционных ран достаточно велик даже в настоящее время – до 30%, несмотря на соблюдение стерильности.
Особая опасность гнойных ран состоит в том, что происходящие в них процессы всасывания продуктов распада могут привести к тяжелой общей интоксикации, а при отсутствии надлежащего лечения – к летальному исходу. Гнойные раны нередко становятся причиной сепсиса – заражения крови.
Причины возникновения гнойных ран
Непосредственная причина развития нагноения в ране – попадание в нее болезнетворных микроорганизмов и их размножение. На сегодняшний день в травматологии и хирургии принято считать, что любая случайная (т.е. не нанесенная в медицинских целях, не хирургическая) рана является инфицированной – содержит в себе то или иное количество бактерий. Однако нагнаивается далеко не всякая рана, так как для нагноения необходимо одновременное сочетание нескольких факторов:
• сильная степень повреждения тканей;
• наличие в ране омертвевших тканей и/или излившейся крови;
• наличие в ране омертвевших тканей и/или излившейся крови;
• высокая концентрация болезнетворных микроорганизмов.
Согласно результатам исследований, для развития инфекции в нормальных неповрежденных тканях необходима концентрация микробов в объеме 100 тысяч микробных тел на 1 грамм ткани. Точнее, это так называемый критический уровень бактериальной обсемененности, при превышении которого начинается воспалительный процесс. Однако этот уровень может снижаться при определенных условиях:
• если в ране имеются инородные тела или излившаяся кровь, критический уровень снижается до 10 тысяч микробов на 1 грамм ткани;
• при лигатурной ишемии – нарушении кровоснабжения тканей в области завязывания лигатуры – уровень снижается до 1 тысячи микробов на 1 грамм.
На вероятность развития нагноения влияет и множество других факторов.
1. Характер раны. Чаще всего нагнаиваются рваные и рвано-ушибленные раны по причине большого количества поврежденных и отмерших тканей; также подобные раны чаще сопровождаются загрязнением. Со схожей частотой нагнаиваются колотые раны – по причине длинного и тонкого раневого канала, в котором скапливается гнойный экссудат, и небольшого отверстия на коже, затрудняющего его отток. Реже всего нагноение наблюдается на резаных ранах.
2. Расположение раны. Чем ниже на теле находится рана, тем больше риск нагноения. Чаще всего гноятся раны на стопах, несколько реже – на животе, спине, груди, руках. Меньше всего риск для ран головы и шеи.
3. Общее состояние организма. Низкий иммунитет и общая ослабленность повышают риск нагноения. При хорошем иммунитете организм способен справиться даже со значительным бактериальным осеменением – воспалительный процесс будет протекать более бурно, однако быстро и не распространится на окружающие ткани.
4. Наличие соматических заболеваний. Помимо острых состояний, снижающих иммунитет, хронические болезни повышают риск нагноения и снижают скорость заживления. Особенно опасен в этом отношении сахарный диабет – из-за нарушения обменных процессов ткани регенерируют крайне медленно, а нагноение и воспаление развиваются даже при незначительных ранах.
5.Возраст. Чем старше человек, тем выше риск развития инфекции.
6. Комплекция. У полных людей риск развития инфекции выше, чем у худых.
7. Условия окружающей среды. При высокой температуре и влажности воздуха вероятность нагноения увеличивается.
Все эти факторы необходимо учитывать, приступая к лечению.
Воспаление и нагноение чаще всего вызываются такими бактериями, как стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, протей, кишечная палочка. Эти микроорганизмы выделяются в особую категорию гноеродных бактерий. Однако в определенных случаях нагноение могут вызвать и другие бактерии – пневмококки, шигеллы, сальмонеллы.
Симптомы гнойных ран
Симптомы гнойных ран принято разделять на местные (характерные непосредственно для раны) и общие.
К местным симптомам относятся:
• образование гнойного экссудата;
• гиперемия;
• отечность;
• повышение температуры;
• давящая или распирающая боль.
Если воспалительный процесс в ране затягивается, то краснота вокруг нее становится багровой, появляется синюшность.
Отечные ткани непосредственно в области травмы теплые, а на некотором отдалении от нее – выраженно холодные в результате реактивного понижения температуры.
Общие симптомы – это проявления интоксикации организма продуктами распада, которые поступают из раны. К общим симптомам относятся:
• повышение температуры тела;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• мышечная слабость;
• потливость;
• лихорадка;
• озноб;
• головная боль.
При тяжелой интоксикации могут наблюдаться такие симптомы, как резкая слабость, нарушения психики (галлюцинации, бред преследования), помрачение сознания вплоть до комы.
Лечение гнойных ран
При лечении гнойных ран следует учитывать стадию раневого процесса. Раневой процесс – это комплекс реакций организма на повреждение тканей. Этот процесс условно разделяется на три фазы:
• фаза воспаления;
○ этап сосудистых изменений;
○ этап очищения раны;
• фаза регенерации;
• фаза рубцевания и эпителизации.
Третья фаза – образование поверх раны плотной рубцовой ткани и начало эпителизации. На этом этапе необходимо ускорить эпителизацию и заживление раны.
В процессе лечения важную роль играет правильный подбор перевязочных средств. Перевязочный материал для гнойных ран должен отвечать следующим требованиям:
• обладать высокой впитывающей способностью;
• длительное время удерживать на своей поверхности лечебное средство;
• не оставлять волокон;
• пропускать кислород, позволяя ране «дышать».
Медицинские повязки компании «БИОТЕКФАРМ» соответствуют всем перечисленным требованиям. В ассортименте имеются подходящие перевязочные материалы для ведения гнойных ран на всех стадиях.
Во второй фазе рекомендуется использовать Воскопран с метилурациловой мазью, стимулирующий заживление раны.
В третьей фазе можно использовать обычную повязку Воскопран без мази для ускорения процесса эпителизации и защиты рубца от механических повреждений.
Для ведения труднозаживающих ран в стадии грануляции хорошо подойдет Хитопран – тончайшая биополимерная повязка, стимулирующая и ускоряющая процессы заживления. Она создает стерильную среду с оптимальным уровнем влажности, способствующую эпителизации. Материал чрезвычайно тонкий и гибкий, что позволяет использовать его пациентам с хрупкой и чувствительной кожей. Снимать повязку не требуется – материал резорбирует естественным путем.
Профилактика гнойных ран
В целях предупреждения нагноения ран рекомендуется проводить профилактическую терапию антибиотиками. Подобная терапия показана в ситуациях общего ослабления организма: анемии, иммунодефицитных состояниях, при хронических болезнях. В хирургической практике проводится профилактическая антибиотикотерапия при лапароскопических операциях, таких, как удаление аппендицита, ушивание язвы и т.п. Также для снижения риска проникновения инфекции участок кожи, который будет затрагиваться в процессе операции, заранее обрабатывается антисептиками.
Если вы поранились, то необходимо, во избежание нагноения, как можно раньше остановить кровь, обработать рану антисептиком, удалить имеющиеся загрязнения, а на саму рану наложить антимикробную повязку.
Если в рану попали инородные тела, не рекомендуется удалять их самостоятельно – это может лишь повысить риск инфицирования. В такой ситуации необходимо обратиться к врачу. Если инородное тело большого размера и выступает из раны, то его необходимо зафиксировать с помощью повязки перед транспортировкой больного к врачу.
Флегмона стопы
Гнойное поражение мягких тканей стопы, которое носит разлитой характер, т. е. не имеет четко обозначенных границ, и может с течением времени распространяться на костную ткань или сухожилия, называют флегмоной стопы. Это достаточно распространенный гнойный процесс, к тому же, часто протекающий с различными осложнениями. Заболевание поражает людей в любом возрасте, однако наиболее частые случаи приходятся на наиболее активную возрастную группу 35-45 лет. Мужчины травмируются чаще, чем женщины. Это объясняется характером повреждений, приводящих к инфицированию, которые в большинстве случаев пациенты получают в ходе трудовой деятельности.
Общие сведения
Кроме того, воспалительный процесс может быть спровоцирован попаданием определенных химических веществ в мягкие ткани, однако такие случаи происходят крайне редко.
В качестве возбудителя воспаления выступает ряд патогенных бактерий – стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей и др. При инфицировании анаэробной бактерией развивается наиболее тяжелая гангренозная форма патологии. Среди микроорганизмов, которые могут вызвать воспаление, наиболее часто встречаются пептококки и клостридии.
Все перечисленные микроорганизмы вызывают гнойное воспаление в острой форме. Существует и хроническая флегмона стопы, которая развивается из-за инфицирования мягких тканей пневмококками, дифтерийной либо паратифозной палочкой.
Характерной особенностью развития гнойного процесса является его распространение: при поражении подошвенной части воспаление часто переходит на фаланги пальцев ноги или на голень. Достаточно часто процесс осложняется остеомиелитом. Инфекция распространяется по кровеносным и лимфатическим путям, мышцам, сухожилиям. Все это делает флегмону стопы патологией, создающей непосредственную опасность для жизни больного.
Факторы, провоцирующие развитие воспаления
Травмы кожи стоп встречаются достаточно часто, однако они далеко не всегда приводят к развитию гнойного воспаления. Как правило, флегмона голеностопного сустава или стопы наиболее часто развивается на фоне ослабления иммунитета, вызванного:
Ослабленная иммунная система не может справиться с инфекцией, и проникновение возбудителя приводит к развитию гнойного процесса. Наибольшую опасность инфицирование мягких тканей представляет для диабетиков, у которых из-за ухудшения кровообращения снижается сопротивляемость патогенным микроорганизмам и ухудшается чувствительность нервных окончаний. При этом во время ходьбы возникают предпосылки для распространения инфекции в костную ткань, сухожилия и т. д.
Клинические проявления гнойного воспаления
Комплекс местных симптомов флегмоны левой или правой стопы развивается в течение нескольких суток с момента инфицирования.
Кроме того, достаточно быстро развиваются клинические проявления, характерные для большинства воспалительных процессов, – повышение температуры тела до 39-40°С, снижение работоспособности, слабость, головные боли. Если процесс быстро распространяется в глубину, состояние пациента ухудшается: появляются одышка и сердцебиение, развивается интоксикационный синдром, нарушается мочеиспускательная функция. Больной нуждается в немедленной госпитализации.
Диагностика
Визуальный осмотр поврежденной конечности обычно выявляет признаки воспаления: опухание и отечность тканей, сглаженность подошвенного свода, покраснение, гипертермию и т. д. Большинство этих признаков характерны для разных видов течения воспалительного процесса, поэтому необходима инструментальная диагностика флегмоны стопы, которая включает исследования:
Кроме того, может понадобиться рентгенография стопы для определения глубины поражения тканей, а также дифференциальная диагностика для уточнения характера гнойного процесса.
Лечебные методы
Из-за особенностей анатомического строения стопы гнойно-воспалительный процесс быстро распространяется по нижней конечности и прогрессирует. Поэтому немедленная госпитализация пациента необходима при любой форме патологии. Амбулаторное лечение флегмоны стопы исключено, так как пациент должен находиться под постоянным наблюдением медиков. В медицинском учреждении проводятся хирургическое вмешательство и последующая консервативная терапия.
Хирургическая операция заключается во вскрытии очага воспаления, удаления гноя и некротизированных тканей, промывания и дренирования образовавшихся полостей. По окончании процедуры на рану накладывают асептическую повязку. Дальнейшее лечение заключается в применении антибактериальных и противовоспалительных препаратов, обезболивающих и общеукрепляющих средств. При флегмоне анаэробного генеза пациенту вводят противогангренозные сыворотки. В случае сильной интоксикации показана инфузионная терапия.
Поскольку гнойное воспаление тканей является тяжелой патологией, чрезвычайно важны меры по профилактике флегмоны стопы, которые заключаются в:
Часто возникающие вопросы
Чем опасна флегмона стопы?
Степень опасности зависит от характера воспалительного процесса. Если это поверхностное воспаление тканей, то его легко выявить и ликвидировать. Глубокие воспаления часто выявляют с задержкой, из-за чего процесс успевает развиться и перейти на другие ткани, а также спровоцировать развитие тяжелых осложнений – воспаление сосудов, лимфоузлов, кожных покровов, тромбофлебит, сепсис и т. д. Интоксикационный шок и сепсис могут вызвать сердечно-сосудистую недостаточность, которая при отсутствии адекватной медицинской помощи чревата летальным исходом.
Как выглядит флегмона стопы?
Гнойное воспаление приводит к покраснению кожи, сильному опуханию и отеку конечности. Оно сопровождается острой болью, точно локализовать которую не всегда удается. При появлении признаков воспаления следует немедленно обратиться к врачу, так как своевременное начало лечения позволяет избежать перехода нагноения на костную ткань и сухожилия.
К какому врачу нужно обратиться?
Как правило, при воспалительных процессах стопы пациент нуждается в консультации хирурга. Лечение флегмоны стопы происходит в стационарном отделении гнойной хирургии.
Местное лечение гнойных ран
Местное лечение – один из самых древних способов лечения гнойных ран. В настоящее время основным методом лечения гнойных ран, в т.ч. гнойных ран при сахарном диабете, является радикальная хирургическая обработка с последующим пластическим закрытием раневого дефекта. Однако в ряде случаев при оперативном вмешательстве не всегда удается адекватно удалить все нежизнеспособные ткани. В этой ситуации, для подготовки нагноившейся раны к кожной пластике или её спонтанного заживления, местной терапии отводится важная роль.
Основной принцип при консервативном лечении гнойных ран – направленное применение перевязочных средств с дифференцированным действием на раневой процесс с учетом его фазы и особенностей течения.
Течение первой фазы раневого процесса неоднородно и может проявляться, как ограниченными сухими некрозами, струпом, так и обильно экссудирующей раной. Задачами лечения в первой фазу являются: подавление инфекции в ране, активизация процессов отторжения некротических масс, сорбция и эвакуация раневого отделяемого.
В первую фазу раневого процесса в качестве местного лечения гнойных ран наиболее часто применяются препараты из группы антисептиков (йодофоры, пронтосан, лавасепт) и мазей на гидрофильной основе (левомеколь, диоксиколь). При лечении сильноэкксудирующих гнойных ран целесообразно применение биологически активных перевязочных средств из группы дренирующих сорбентов (диотевин, анилодиотевин). При слабой экксудации раны с формированием сухих некрозов возможно комбинирование дренирующих сорбентов с гидрогелеавыми повязками (Гидросорб, Супрасорб G, АПОЛЛО-ПАК) (рис.1).
Рис.1 Лечение пациента с ожоговой раной голени с помощью гидрогелевых повязок
При наличии в ране участков влажных некрозов в качестве местной терапии используются альгинаты кальция (Сорбалгон, Супрасорб А, Альгисайт) для скорейшего отторжения омертвевших тканей (рис.2).
Рис.2 Местное лечение гнойной раны у больного с диабетической стопой
проводится повязкой «сорбалгон»
После очищения раны от некрозов, появления грануляций, ликвидации перифокального воспаления и инфильтрации тканей необходимо решать следующие задачи: подавление инфекции в гнойной ране, создание оптимальных условий для роста грануляционной ткани и эпителизации, стимулирование репаративных процессов, подготовка к пластическому закрытию раневого дефекта.
Рис. 3 Структура современных раневых покрытий
Во вторую и третью фазы раневого процесса лечение гнойных ран продолжают мазями на водорастворимой и гидрофильно-эмульсионной основе (Винилин, Актовегин, Солкосерил, облепиховое масло), стимулирующими раневыми покрытиями (Коллахит) (рис.4), гидрогелями (Гидросорб, АППОЛО ПАК, Супрасорб G) и гидрокаллоидами (Гидроколл, Супрасорб Н). Его осушествляют до полной эпителизации раны или кожной пластики.
Рис.4. Раневое покрытие «коллахит»
Таким образом, местное лечение гнойных ран с дифференцированным применением современных перевязочных средств с учетом фазы и характера раневого процесса позволяет в скорейшие сроки подготовить рану к кожной пластики, а при невозможности ее выполнения в кротчайшие сроки добиться полной эпителизации раневого дефекта.
