Как вылечить остеопороз тазобедренного сустава
Остеопороз суставов
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.
Остеопороз суставов — заболевание, характеризующееся потерей плотности массы костной ткани, хрупкостью и ломкостью головок костей. Постепенно дегенеративный процесс затрагивает хрящевую и близрасположенные ткани. Чаще патологическое состояние диагностируют в крупных суставах — тазобедренных или коленных, реже — в плечевых, локтевых, лучезапястных или голеностопных. Патологии подвержены люди пожилого возраста, у женщин заболевание диагностируют в 3 раза чаще, чем у мужчин. Лечением остеопороза занимается врач-ортопед.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 12 Июля 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины остеопороза
Диффузный остеопороз — естественная возрастная потеря плотности костей. Но, выделяют ряд факторов, способствующих появлению и прогрессированию заболевания:
Симптомы остеопороза суставов
Признаки остеопороза тазобедренного и других суставов, симптомы у женщин и мужчин проявляются одинаково. Лечение направлено на уменьшение потерь массы костной ткани.
Клиническая картина проявляется следующими признаками:
Симптоматика проявляется по мере потери плотности костной ткани.
Классификация и стадии развития патологии
В ортопедии выделяют две формы патологии. Первичный остеопороз системного характера, частота клинических случаев составляет до 90%, разделяется на четыре подгруппы.
Вторичный остеопороз классифицируют с учетом причины возникновения, выделяют пять форм, вызванных заболеваниями пищеварительной, эндокринной системы, ревматическими патологиями, гемолитическими нарушениями и иными патологическими процессами.
По тяжести течения выделяют четыре стадии.
Как диагностировать
Ведущую роль в диагностике остеопороза отводят инструментальным методам. Используют неинвазивные безопасные способы:
Для диагностики повреждений сустава более информативен МРТ. Помогает обнаружить заболевание на ранней стадии.
К какому врачу обратиться
При остеопорозе тазобедренного, плечевого и других суставов необходимого обратиться к профильному специалисту — ортопеду. При различных причинах возникновения патологии могут понадобиться консультации эндокринолога, ревматолога, травматолога и хирурга.
Можно ли полностью вылечить остеопороз?
Остеопороз сопровождается разрушительным процессом в костных структурах. На начальных этапах развития болезни симптоматика не проявляется. Она возникает, когда патологический процесс переходит в запущенную, необратимую стадию. Очень важно как можно раньше посетить врача при появлении подозрительных симптомов. С помощью правильно подобранного лечения удастся остановить дальнейшее стремительное прогрессирование деструктивных процессов. Также нужно соблюдать профилактические меры, которые позволят не допустить развитие остеопороза. Пройти эффективное лечение остеопороза можно в АртроМедЦентре в Москве.
Как обнаружить заболевание
Основной опасностью болезни является то, что на начальных этапах его развития отсутствуют какие-либо проявления, которые побуждают человека обращаться к врачу. Чаще всего диагноз остеопороз ставится после того, как человек обращается в больницу с переломом. Такие повреждения случаются даже при незначительных травмах, ушибах и падениях. Наиболее часто случаются переломы шейки бедра, позвоночника, предплечий и плеча.
К другим признакам остеопороза относят:
Чаще всего болезнь развивается при уменьшении выработки организмом определенных видов гормональных веществ. Но ученые установили, что на сегодняшний день этот диагноз ставят даже подросткам, это не связано с гормональными сбоями. Причинами развития патологического процесса являются ухудшение процессов метаболизма, ведение малоподвижного образа жизни, отсутствие качественного питания. У женщин пола эту болезнь диагностируют довольно часто.
Как восстановить здоровье костной ткани
Успешность проводимых терапевтических мер напрямую будет зависеть от соблюдения пациентом всех врачебных назначений. Кроме регулярного приема медикаментозных средств, очень важно отрегулировать свой образ жизни, наладить правильное питание, чтобы вместе с пищей в организм поступало достаточное количество кальция и витамина D3.
Главными задачами терапии остеопороза являются:
Пациенту рекомендуется контролировать массу тела, прилагать все необходимые условия для наращивания мышечных тканей. Также следует уделить внимание насыщению организма кальцием и витамином D. Эти элементы могут поступать вместе с продуктами питания, также доктор часто назначает продолжительный прием препаратов, которые содержат эти минералы и витамины.
Рекомендации врачей при лечении остеопороза обусловлены стадией тяжести болезни, уровнем разрушения костных структур. Также специалисты учитывают:
Для людей преклонного возраста при наличии остеопороза позвоночного столба терапия заключается в приеме лекарственных препаратов – анаболиков, антирезорбтивных средств. Последние предназначены для подавления процессов разрушения костных структур. Анаболики активизируют формирование новой костной ткани.
Медикаментозные средства сочетаются с препаратами, в составе которых присутствует высокая концентрация кальция. Если есть выраженные болезненные ощущения, которые зачастую возникают при компрессионных переломах позвонков, обязательно назначаются обезболивающие препараты в удобной для пациента форме выпуска.
Для больных, у которых диагностирован перелом шейки бедра, показано оперативное лечение. Основной задачей является восстановление полноценной функции сустава. Хирургическое вмешательство необходимо в том случае, если есть высокая степень деформации грудной клетки вследствие компрессионных повреждений позвонков. Очень важную роль играет определенный рацион при терапии остеопороза.
Основные принципы питания:
Помимо соблюдения правильного питания, важно уделить внимание физической активности. Чтобы правильно формировался мышечный корсет, который будет поддерживать костные ткани, необходимо обеспечить организму регулярную физическую нагрузку.
Если остеопороз будет вовремя обнаружен, если пациент будет соблюдать все предписания доктора, болезнь не будет дальше прогрессировать. Человек сможет вести привычный образ жизни.
Что влияет на успешность терапии
На успешность терапевтических мер при остеопорозе влияют такие факторы:
Как затормозить патологический процесс
Очень важно вовремя начинать лечение заболевания, не игнорировать подозрительные симптомы и при их появлении обращаться к специалистам. Задачей врача и пациента является укрепление костной ткани и уменьшение опасности переломов.
К рекомендациям врачей относят:
Если назначенное лечение будет правильным и своевременным, тогда удастся остановить развитие патологического процесса. Но если плотность ткани сильно нарушена, дегенеративные процессы необратимые, стадия болезни запущенная, остановить прогрессирование невозможно. В таком случае есть вероятность появления инвалидности.
Практически у каждого четвертого пациента, у которого есть остеопороз, случаются переломы шейки бедра, костей таза, позвонков, плеча, запястья. Переломы происходят часто, после них каждый второй человек становится инвалидом. Также при переломе шейки бедра есть вероятность летального исхода, поскольку развиваются опасные для жизни осложнения, связанные с продолжительной иммобилизацией. Остеопороз нуждается в ранней диагностике, профилактике и терапии.
Частые вопросы о заболевании
Рассмотрим самые распространенные вопросы о болезни и ответы на них.
Есть ли какие-то способы не допустить развитие болезни?
Самым лучшим методом предотвращения деминерализации и резорбции костных структур является правильно организованное питание, в составе которого присутствует большое количество кальция. Также важными являются регулярные физические нагрузки, поступление в организм достаточного количества витамина D, отказ от вредных привычек. С помощью таких методов удается снизить вероятность раннего развития заболевания.
Как можно определить наличие остеопороза?
Нужно посетить терапевта, который даст направление на лабораторное исследование крови, определение биохимических показателей. Также назначаются инструментальные обследования, с помощью которых можно определить степень поражения костных тканей и их истончение. По результатам пройденных обследований будет определено состояние костных тканей, поставлен правильный диагноз, после чего врач дает рекомендации по лечению и профилактике заболевания.
После 40-летнего возраста прохождение этого обследования рекомендовано раз в два года. Это позволит своевременно, на ранних этапах определить возможные нарушения в опорно-двигательном аппарате.
Возможно ли полностью вылечить остеопороз?
Поскольку спустя время ухудшается качество и плотность костных тканей, которые возникают вследствие возрастных изменений, полностью излечить болезнь на поздних стадиях развития невозможно. Но в современной медицине есть определенные рекомендации, благодаря которым можно остановить развитие патологических процессов, восполнить дефицит костных тканей. В результате состояние пациента значительно улучшается.
Правда ли, что чаще остеопороз развивается у женщин?
Дать однозначный ответ на данный вопрос сложно. Развитие остеопороза раньше начинается у женщин, происходит это зачастую в период менопаузы, особенно если она ранняя. В результате в организме женщины происходит перемена гормонального фона, это сопровождается резким снижением минеральной плотности костных тканей. Именно по этому критерию определяется степень развития остеопороза. Поэтому в возрасте от 50 до 70 лет эта болезнь встречается чаще у женщин. После 70 лет заболевание чаще диагностируют у мужчин.
Может ли остеопороз появиться у ребенка?
У детей раннего возраста эта болезнь не может появляться. Но в подростковом периоде есть риск развития юношеского остеопороза. Чаще всего он появляется в возрасте 12-14 лет. В преимущественном количестве случаев причиной развития патологического процесса является наследственная предрасположенность, нарушенный механизм самообновления костей.
Правда ли, что риск развития заболевания закладывается в возрасте от 20 лет?
Да, это правильное утверждение. Именно в этом возрасте костная масса человека достигает возрастного минимума. Если максимум был ниже положенного, в дальнейшем, в течение всей жизни человек будет двигаться к развитию болезни. Спустя время будет снижаться плотность костных тканей, возрастает опасность переломов.
Есть ли осложнения этого заболевания?
Главным осложнением остеопороза являются переломы. Они появляются в результате незначительных травм. Чаще всего случаются переломы позвонков, шейки бедра, лучевых костей.
Действительно ли перелом шейки бедра очень опасный для женщин?
До недавнего времени при отсутствии срочного хирургического вмешательства и мероприятий по восстановлению подвижности летальный исход ожидал каждого второго пациента. Но на сегодняшний день смертность уменьшилась в несколько раз. Людям с переломами шейки бедра делают срочные операции. В дальнейшем используют эффективные препараты, с помощью которых человек в течение короткого промежутка времени возвращается к полноценной жизни.
Если нет переломов, можно ли определить наличие остеопороза?
По определенным клиническим признакам можно заподозрить возможное наличие остеопороза. К таким признакам относят болезненные ощущения в позвоночнике, которые появляются в положении стоя, быстро устраняются в положении сидя или лежа. Такой признак является свидетельством деформации позвонков.
Есть ли какие-либо инновационные методы терапии?
Полностью избавиться от этой патологии невозможно. Но задачей врача является уменьшение риска переломов. Современные достижения медицины позволяют снизить риски. Есть новые эффективные медикаментозные средства, с помощью которых происходит коррекция процессов самовосстановления костей, восстановление метаболизма кальция. Также немаловажными являются правильное питание и лечебная гимнастика.
Существуют ли методы профилактики остеопороза?
Есть многие методы, с помощью которых можно остановить патологические процессы, при которых разрушается костная ткань. Заниматься профилактикой опасного заболевания нужно еще в юности, чтобы сформировать кости.
Как проверить, есть ли у меня остеопороз?
Чтобы определить наличие заболевания, необходимо пройти назначенные доктором лабораторные и инструментальные обследования. Самым информативным видом исследований является денситометрия. К лабораторным видам обследований относят:
К инструментальным методам исследования относят:
Наиболее быстрым и безболезненным методом диагностики является ультразвуковая денситометрия. Эта процедура предполагает измерение скорости распространения ультразвуковых колебаний по костным тканям. Если костные структуры более плотные, ультразвуковые колебания проходят по ним быстро. Все результаты фиксирует компьютер, далее их сравнивают с нормальными значениями. Продолжительность процедуры составляет не более трех минут.
Можно ли вылечить остеопороз?
Травматологи, ортопеды и ревматологи говорят о том, что можно избавиться от остеопороза. Но для этого придется приложить очень много усилий. Нужно будет на протяжении многих лет принимать назначенные доктором препараты, соблюдать правильную диету, выполнять лечебные упражнения, отказаться от вредных привычек. Такой образ жизни должен стать постоянным. При развитии патологического процесса происходит утрата плотности костных масс, это чревато переломами.
Для начала следует определить, почему происходит развитие заболевания. Провоцирующие факторы нужно устранить. Далее нужно заняться непосредственно лечением. Терапия предполагает прием препаратов, благодаря которым увеличивается прочность костной массы. Также необходимо регулярно выполнять лечебную гимнастику. Есть большое количество факторов, которые провоцируют развитие данного заболевания.
Врачи рекомендуют наладить рацион. Большое количество такого ценного минерала, как кальций, присутствует в молочной продукции. Литр молока, натурального йогурта или кефира способны восполнить суточную потребность организма в кальции. Также нужно позаботиться о том, чтобы в организм поступало достаточное количество витамина D. В норме он продуцируется при пребывании под прямыми солнечными лучами. Также он присутствует в мясе жирной рыбы. При нехватке этих элементов в продуктах питания, необходим длительный прием определенных поливитаминных комплексов, препаратов кальция и витамина D.
Чтобы не допустить уменьшение плотности костных тканей, врачи рекомендуют минимизировать количество соли в рационе. Важно обязательно регулярно выполнять лечебную гимнастику.
Правила лечения остеопороза
С помощью лечебных упражнений, ходьбы, плавания, укрепляется мышечный корсет, суставы и кости. За счет этого значительно уменьшается вероятность переломов. Если нагрузки будут регулярными, в организме происходит повышение факторов роста, благодаря которым наращивается костная масса. При систематической активности происходит улучшение функций позвоночника и суставов.
Рекомендуется ходить через день по одному часу. С помощью регулярной ходьбы активизируется работа позвоночника и крупных суставов. Самыми опасными при остеопорозе являются переломы шейки бедра и позвоночника, поскольку при их лечении человек нуждается в продолжительном обездвиживании.
Не рекомендуется принимать седативные лекарства в таких случаях:
В таких случаях возрастает опасность падения.
Медикаментозная терапия заключается в приеме таких лекарственных средств:
При приеме лекарственных средств врач будет контролировать успешность терапии. Важно проводить регулярное исследование метаболизма кальция. Все показатели нужно контролировать на протяжении всего курса лечения, чтобы оценить, насколько эффективной является назначенная терапия. При необходимости врач корректирует назначенную схему
Врачи могут назначить пациенту ортезы или корсет. С помощью таких приспособлений удается купировать выраженные болезненные ощущения в спине, поскольку нагрузка на позвоночник распределяется правильно. Корсет носят регулярно либо с небольшими перерывами. Перед сном его следует обязательно снимать. Также полезными будут прогулки на свежем воздухе, посильные физические нагрузки, спортивные тренировки. Только необходимо отказаться от силовых видов спорта, при которых есть опасность травм, ушибов и ударов.
Ключевой целью терапии является уменьшение риска переломов, поэтому для лечения назначаются только лекарственные средства, клинический эффект которых доказан с помощью многочисленных испытаний. Продолжительность курса терапии составляет примерно 3 года, если отсутствуют переломы во время наступления менопаузы. Длительность курса лечения составляет около 5 лет, если есть переломы в период постменопаузы. При приеме кортикостероидных средств лечение продолжается в течение всего периода приема препаратов.
Физиотерапия
Эффективными в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата являются физиотерапевтические процедуры.
В электротерапию входят такие методики:
Также используются такие методики лечения:
Обязательным этапом в лечении остеопороза является правильно составленное питание. В организм должно поступать необходимое количество кальция и витамина Д. Если нет возможности восполнить суточную потребность этих элементов, врач назначает соответствующие препараты, в составе которых присутствуют эти компоненты. Эти поливитаминные комплексы и препараты кальция нужно будет принимать в течение продолжительного промежутка времени.
Лечебную гимнастику должен показать врач. В каждом конкретном случае подбирается индивидуальная схема лечения. Поэтому самостоятельно не рекомендуется выполнять какие-либо упражнения. Это можно делать только после предварительной консультации врача и работы с реабилитологом.
Лечение остеопороза в АртроМедЦенте
Врачи АртроМедЦентра назначают для лечения остеопороза медикаментозные средства. Также эффективной является физиотерапия. Дополнительно пациент должен изменить образ жизни, наладить питание, регулярно выполнять физические нагрузки. Важной является не только медикаментозная, но и немедикаментозная терапия. К немедикаментозной терапии относят регулярную физическую активность.
В АртроМедЦентре в Москве врачи назначают такие эффективные процедуры для лечения остеопороза:
Остеопороз является серьезным хроническим заболеванием. Он опасен своим длительным бессимптомным течением. Очень важно проходить профилактические осмотры и обследования, чтобы своевременно обнаружить начало развития заболевания и сразу приступить к лечению.
Что такое остеопороз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Веретюк В. В., терапевта со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Остеопороз — это хроническое заболевание костей скелета, которое связано с нарушением обмена веществ, проявляется прогрессирующим снижением плотности и нарушением структуры костной ткани и приводит к переломами при минимальной травме (например, при падении с высоты собственного роста). [2] [3]
Данное заболевание является настолько актуальным, что Всемирная Организация Здравоохранения назвала остеопороз четвёртой причиной заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний. [2]
В России каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте 50 лет и старше больны остеопорозом, что составляет 14 миллионов человек.
Переломы при остеопорозе
Остеопороз является «безмолвной эпидемией»: о своём недуге знают менее 1% больных. В результате в нашей стране каждую минуту происходит семь переломов позвонков, а каждые пять минут — один перелом шейки бедра, которые связаны с остеопорозом. [1]
Из-за чего кости становятся хрупкими
В зависимости от причин выделяют первичный и вторичный остеопороз. [4] [5]
Первичный остеопороз возникает в 85% случаев. Его разделяют на четыре типа.
Вторичный остеопороз встречается реже — в 15% случаев. Можно выделить девять причин его возникновения:
Симптомы остеопороза
Заболевание на начальных этапах не сопровождается какими-либо проявлениями, поэтому чаще всего пациент с этим заболеванием обращается к врачу только после перелома при минимальной травме, который и становится первым признаком остеопороза.
Типичными местами переломов при остеопорозе являются:
Другие симптомы остеопороза проявляются, как правило, уже после множественных компрессионных переломов в телах позвонков. Они включают в себя следующие проявления:
Скелет человека при остеопорозе:
Кроме того, необходимо обращать внимание на наличие симптомов заболеваний, приводящих ко вторичному остеопорозу, которые достаточно специфичны для каждого состояния. [8]
Факторы риска
В связи с поздним появлением признаков остеопороза, важно учитывать и выявлять факторы риска заболевания. [4] [5] Они бывают изменяемыми и неизменяемыми.
Патогенез остеопороза
В течение нашей жизни кость непрерывно претерпевает изменения (ремоделирование) в ответ на микротравмы. Они происходят в различных местах скелета и включают в себя процесс рассасывания кости (резорбцию) и последующего образования костной ткани. [6]
В организме взрослого человека существует два типа костной ткани:
Они отличаются по своей архитектуре, но сходны по молекулярному составу: оба типа костей состоят из клеток и внеклеточного костного вещества (матрикса). Матрикс представлен минералами (в основном, солями кальция) и неминеральными компонентами (20% коллагена и 8% воды).
Механические свойства кости зависят от состава и архитектуры внеклеточного вещества. Сила кости определяется белком коллагеном (эластичность, прочность при сгибании и скручивании) и минеральными составляющими (прочность при сжатии). Чем больше концентрация кальция, тем больше устойчивость кости к сжатию.
В костной ткани содержится четыре вида клеток:
Остеокласты отвечают за резорбцию кости, то есть за ее разрушение, в то время как остеобласты отвечают за формирование костной ткани. Оба эти вида клеток связаны друг с другом в процессе ремоделирования костной ткани.
Остеобласты не только образуют костную ткань и отвечают за её минерализацию, но и контролируют резорбцию костной ткани, проводимую остеокластами.
Остеоциты — это клетки, которые являются конечной формой дифференцировки остеобластов и занимаются минерализацией костной ткани после завершения ремоделирования кости.
При остеопорозе взаимосвязь между остеокластами и остеобластами нарушается, и утрачивается способность непрерывного восстановления трабекулярной кости в ответ на продолжающиеся микротравмы. В итоге остеокласты рассасывают кость в течение недель, в то время как остеобластам требуются месяцы для производства новой костной ткани. Таким образом, любое состояние, которое повышает скорость ремоделирования костей, вызывает потерю костной массы.
Пик костной массы приходится на третью декаду жизни человека. С возрастом её показатель постепенно снижается. Поэтому неспособность накопления оптимальной костной массы в молодости является основным фактором, способствующим появлению остеопороза. Вот почему у некоторых женщин в постменопаузе обнаруживается небольшое снижение плотности костной ткани, а у других — остеопороз.
Также для накопления костной массы важны питание и физическая активность в процессе роста и развития. Однако основную роль играют генетические факторы, так как именно от них зависит, какими будут возможные значения максимальной костной массы и силы у каждого конкретного человека. [7]
Классификация и стадии развития остеопороза
Помимо классификации остеопороза по причинному фактору для сбора статистической информации используется также классификация МКБ-10 (Международная классификация болезней). [9] Согласно ей, выделяют постменопаузальный остеопороз с патологическим переломом (M80.0) и без него (M81.0), а также остеопороз при эндокринных нарушениях (M82.1).
Постменопаузальный остеопороз различают по причинам, вызвавшим его:
Помимо прочего возможно развитие остеопороза смешанного характера, к примеру, у женщины в постменопаузе на фоне длительного приёма глюкокортикоидов по поводу лечения серьёзного заболевания, которое само по себе может привести к возникновению вторичного остеопороза.
Остеопороз может быть равномерным и очаговым (его ещё называют локализованным, или пятнистым). Второй тип остеопороза чаще встречается не как самостоятельное заболевание, а как последствие иммобилизации, после травм или хирургических вмешательств.
Частота остеопоротических переломов по локализации:
Степени остеопороза
Стадии изменения плотности костной ткани:
В некоторых источниках встречается классификация остеопороза по поражению суставов, например остеопороз коленного или тазобедренного сустава. Врачи такую классификацию не используют, к тому же остеопороз поражает не суставы, а кости.
Осложнения остеопороза
Осложнения остеопороза связаны, прежде всего, с последствиями переломов.
Компрессионные переломы позвонков часто возникают при минимальном напряжении, например, при кашле, подъёме или сгибании. Чаще всего страдают позвонки среднего и нижнего грудного и верхнего поясничного отделов позвоночника. У многих пациентов перелом позвонка может возникать постепенно и не сопровождаться симптомами.
Переломы бедра являются наиболее травматичными, чаще всего происходят в шейке бедра и в межвертельной области. Такие переломы обычно возникают при падениях на бок. Осложнениями переломов бедра могут стать внутрибольничные инфекции и тромбоэмболия лёгочной артерии. [10]
Все переломы могут повлечь за собой дальнейшие осложнения, включая хроническую боль от компрессионных переломов позвоночника и увеличение заболеваемости и смертности. Пациенты с множественными переломами страдают от сильных болей, которые приводят к ограничению возможностей и низкому качеству жизни. Они также подвержены риску осложнений, связанных с обездвиженностью после перелома: тромбоз глубоких вен и пролежни.
У пациентов с множественными переломами позвонков, которые приводят к тяжёлой деформации грудной клетки, развивается хроническое нарушение функции дыхания.
У пациентов с остеопорозом костей развиваются деформации позвоночника и «вдовий горб», что приводит к снижению роста на 3-5 см. В сочетании с хронической болью и снижением функциональных возможностей это может вызвать снижение самооценки и стать причиной депрессии. [1] [11]
Диагностика остеопороза
При диагностике необходимо обратить внимание на несколько моментов:
В связи с этим скрининг населения, входящего в группы риска развития остеопороза, играет очень большую роль.
Собственно говоря, опрос пациента для выяснения его жалоб, истории заболевания и жизни, а также клинический осмотр необходимы именно для того, чтобы определить риски переломов в будущем и исключить другие заболевания, которые могли привести к остеопорозу. [5]
В настоящее время для оценки 10-летней вероятности появления переломов при минимальной травме рекомендован инструмент FRAX. Он представлен в виде бесплатного ресурса в интернете, и любой врач может сразу же на приёме оценить риски осложнений остеопороза у своего пациента. [12] В особенности данный скрининг рекомендуется проходить всем женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет. [4]
Как проверить наличие остеопороза
Обследование пациента должно включать в себя следующие методы диагностики: [4] [12]
Как проверить, есть ли остеопороз с помощью денситометрии
Методика двухэнергетической рентгеновской денситометрии сочетает высокую чувствительность, специфичность и точность со сверхмалой дозой облучения.
Проведение денситометрии показано:
Направление на денситометрию выписывает лечащий врач. Процедура безболезненная и занимает 15-20 минут. Для получения чёткого изображения пациент во время исследования должен сохранять неподвижность.
Лабораторная диагностика предполагает различные исследования. К базовым относятся:
Дополнительные исследования направлены на выявление вторичного остеопороза. Они проводятся при наличии характерных симптомов и у отдельных групп пациентов по назначению врача и включают в себя определение следующих показателей:
Биохимические маркеры костного обмена определяют исходно и спустя три месяца от начала лечения. Для этого достаточно оценить один из двух маркеров, но только одним и тем же лабораторным набором:
Пациент с подозрением на остеопороз, а также с установленным диагнозом и получающий лечение находится под наблюдением врача терапевта и должен быть консультирован ревматологом и/или эндокринологом. Эти специалисты помогут провести необходимые лабораторные и инструментальные исследования, чтобы исключить причины вторичного остеопороза.
Пациенты с неконтролируемой болью, которые не отвечают на стандартную терапию, должны быть консультированы специалистом по лечению боли. В случае вопроса о необходимости коррекции после переломов может понадобиться консультация хирурга или ортопеда.
Таким образом, диагноз остеопороза ставится только на основании низкотравматического перелома, снижения минеральной плотности костной ткани или совокупности факторов риска (инструмент FRAX), а лабораторные исследования служат для исключения других заболеваний скелета, приводящих к вторичному остеопорозу.
Лечение остеопороза
В первую очередь для профилактики переломов при остеопорозе требуется соблюдать меры коррекции образа жизни: [12] [13]
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия остеопороза назначается женщинам в постменопаузе и мужчинам в старше 50 лет в следующих случаях: [4]
Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза предусматривают применение: [4]
БИСФОСФОНАТЫ
Эти препараты нарушают работу остеокластов, препятствуя разрушению кости. Накапливаясь в костной ткани, они оказывают отсроченное влияние с сохранением эффекта в течение месяцев после отмены лечения.
Нежелательные явления. При применении бисфосфонатов внутрь возможны неблагоприятные явления со стороны ЖКТ — трудности при глотании, эзофагит и гастрит. При внутривенном введении бисфосфонатов может возникнуть гриппоподобная реакция — повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах, слабость и т. д. Выраженность таких симптомов значительно уменьшается после повторных внутривенных введений, а их полное исчезновение наступает через 2-3 дня. Облегчить течение гриппоподобной реакции можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств. В редких случаях на фоне длительного применения бисфосфонатов (более пяти лет) возникали случаи остеонекроза челюсти.
Противопоказания и ограничения:
Приём бисфосфонатов внутрь противопоказан при заболеваниях пищевода, нарушающих его проходимость, неспособности человека находиться в вертикальном положении в течение 30 минут. Эти препараты с осторожностью используются при заболеваниях ЖКТ в фазе обострения.
Применение. Все препараты бисфосфонатов в форме таблеток (алендронат, ризендронат, ибандронат) принимаются утром натощак за 30 минут до еды. Таблетка запивается стаканом воды, после чего необходимо находиться в вертикальном положении около 30-40 минут, не принимая пищу или жидкость, кроме воды.
Препараты для внутривенного введения применяют раз в три месяца (ибандронат) или раз в год (золедронат).
ДЕНОСУМАБ
Этот препарат разработан для блокирования процесса привлечения активных остеокластов. В отличие от бисфосфонатов, деносумаб снижает выработку остеокластов, но при этом функция зрелых клеток не нарушается. Препарат не накапливается в костной ткани, его действие прекращается после лечения. Он безопасен при нарушении функции почек.
Деносумаб выпускается в виде шприц-ручки, вводится подкожно раз в шесть месяцев.
Возможные нежелательные явления:
Противопоказания:
ТЕРИПАРАТИД
Данный препарат оказывает преимущественное действие на остеобласты, повышая продолжительность их жизни. Таким образом он усиливает костеобразование и активирует моделирование в отдельных участках скелета. Рекомендован для использования пациентами с тяжёлой формой остеопороза и при неэффективности лечения другими препаратами.
Терипаратид применяется подкожно по 20 мг один раз в сутки ежедневно, хранится в холодильнике.
Нежелательные явления: головокружение, судороги в ногах.
Противопоказания:
КАЛЬЦИЙ И ВИТАМИН D
Все препараты, направленные на борьбу с остеопорозом, принимать в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг/сут) и витамина D (800-1000 МЕ/сут), так как эффективность такой комбинации подтверждена клинически.
Кроме того, проводится лечение потенциально устранимых причин вторичного остеопороза в случае их обнаружения.
АНАЛЬГЕТИКИ
Еще одна цель лечения пациентов с остеопоротическим переломом — контроль боли, которая бывает весьма выраженной при компрессионных переломах позвонков и серьёзно нарушает качество жизни. В таком случае назначаются обезболивающие препараты, которые принимаются внутрь в виде таблеток или капсул по мере необходимости или на регулярной основе. Также для обезболивания применяют физиотерапию и чрескожную электронейростимуляцию. [5]
Иные способы лечения
Хороший эффект в лечении остеопороза даёт механическая поддержка позвоночника и, в некоторых случаях, ортезы для грудного отдела позвоночника (ортопедические корсеты). Они выполняют опорную функцию, снимая часть осевой нагрузки с грудного и поясничного отделов позвоночника, и ограничивают движения в позвоночнике. Рекомендуется надевать ортез, если пациент намеревается ходить или стоять более часа, но при этом важно ограничивать время ношения, поскольку длительная иммобилизация способствует деминерализации костей.
Хирургическое лечение применяется при переломе шейки бедра, а также при выраженных деформациях грудной клетки, возникших на фоне множественных компрессионных переломов позвонков.
В период реабилитации после переломов рекомендованы занятия со специалистом по лечебной физкультуре (ЛФК), дыхательная гимнастика, упражнения на укрепление грудных и межрёберных мышц. [12]
Прогноз. Профилактика
При своевременном обнаружении и лечении остеопороза прогноз благоприятный. В то же время остеопоротические переломы сопровождаются ограничением трудоспособности (от временного до постоянного). Поэтому при оценке прогноза необходимо учитывать имеющиеся статистические данные, [1] чтобы акцентировать внимание населения, органов управления и медицинских работников на мерах профилактики:
В связи с этим, при остеопорозе с высоким риском переломов рекомендуется ограничить длительные нагрузки на опорно-двигательный аппарат для уменьшения риска компрессионных переломов позвонков, а также ограничить виды деятельности, которые могут привести к падениям, чтобы уменьшить риск переломов дистального предплечья и бедра.
Можно ли вылечить остеопороз
Остеопороз — это хроническое заболевание костей скелета, поэтому вылечить его полностью нельзя. Однако меры профилактики могут замедлить снижение плотности костной ткани.
Профилактика остеопороза
Первичная профилактика остеопороза начинается в детстве. Для создания необходимой пиковой костной массы и прочности костей необходимо употреблять достаточное количество кальция и витамина D [14] и регулярно быть физически активным. [15]
В среднем возрасте профилактика остеопороза заключается в поддержании костной массы, а в старшем возрасте она направлена ещё и на предупреждение падений и раннее выявление и лечение остеопороза с целью профилактики переломов.
Пять шагов к профилактике остеопороза:
Суточная потребность в кальции и витамине D3 [14] [16]
Содержание кальция в 100 г продуктов [14]
Источники витамина D [14]
Вторичная профилактика — это комплекс мер, которые применяются, когда заболевание уже установлено. Они направлены на борьбу с его осложнениями, т. е. на предотвращение переломов, и включают в себя: