Как вылечить поликистоз яичников без гормонов
Что важно знать о СПКЯ: симптомы и признаки, причины и новые подходы к лечению
Пожалуй, главная проблема, связанная с СПКЯ — бесплодие. Практически у половины женщин с этим диагнозом без лечения не получается зачать первого ребенка, а у четверти — забеременеть повторно [1]. Между тем, синдром весьма распространен: в среднем в той или иной мере от него страдает каждая десятая женщина [2].
Поэтому, если вы планируете материнство даже в отдаленной перспективе, вам стоит проверить себя на проявления СПКЯ, симптомы и признаки которого мы рассмотрим в этой статье.
Для начала разберемся с терминологией
Аббревиатура СПКЯ расшифровывается как «синдром поликистозных яичников». Нередко можно услышать сокращенную версию термина — «поликистоз яичников». Как правило, речь идет об одном и том же состоянии.
А вот когда говорят просто «поликистоз», стоит уточнить контекст, потому что речь может идти о совсем другом органе, пораженном множественными кистами.
Что это за синдром и можно ли его вылечить?
СПКЯ — это сложное эндокринно-обменное расстройство, охватывающее не только репродуктивную, но и почти все системы организма, причем у каждой женщины оно проявляется по-своему. Поэтому эту патологию называют синдромом, т.е. состоянием, имеющим целый комплекс разнообразных проявлений.
Поликистоз яичников часто обнаруживается еще в раннем репродуктивном возрасте, но может быть диагностирован и у вполне зрелых женщин. Точные причины его возникновения до сих пор не установлены.
Избавиться от синдрома полностью невозможно, но правильно подобранная терапия позволяет устранить практически все его проявления и последствия.
СПКЯ: симптомы и признаки, на которые стоит обратить внимание
Чаще всего женщины обращаются к врачу с подозрением на СПКЯ, когда у них не получается забеременеть. Только поэтому мы ставим этот признак — невозможность зачать — на первое место.
Хотя самый очевидный симптом, при котором стоит сразу бежать к гинекологу — это нестабильные месячные. Если нарушена их регулярность, или они приходят слишком редко, или вообще пропали — сразу нужно проверяться! На наличие синдрома может указывать и скудный объем менструальных выделений.
Существует и целый ряд симптомов косметического толка, которые женщине трудно не заметить. Дело в том, что при СПКЯ очень часто возникает гиперандрогения — избыток мужских гормонов. Они провоцируют рост волос там, где у женщины их быть не должно. Темные усики и бородка, волосы на груди и спине, волосатые руки и ноги, «растительность» за пределами зоны бикини — всё это должно вас насторожить.
Гиперандрогения вызывает и проблемы с кожей, которая становится более жирной из-за повышенной активности сальных желез. Приходится чаще мыть голову, протирать лицо и тело салфетками. В кожном сале активно размножаются бактерии, что приводит к возникновению угрей и прочих воспалений кожи. Так что прыщики и волоски — это не просто неприятности, а возможные, признаки СПКЯ.
Еще один явный симптом гормонального дисбаланса — лишний вес. Женщина легко набирает килограммы и не может от них избавиться. Изнуряющие диеты и занятия спортом не дают результата, потому что причиной повышенной массы тела является нарушение углеводного обмена при гиперандрогении, вызванной поликистозом яичников.
Существует и ряд типичных для СПКЯ симптомов и признаков психологического толка: частые депрессии, повышенная тревожность, потеря стрессоустойчивости. Если душевная гармония постоянно нарушается без видимых оснований — возможно, корень проблемы кроется в ваших в яичниках.
Отдельного разговора заслуживают признаки СПКЯ, связанные с метаболическими нарушениями. Среди них есть довольно экзотичные. Например, кожа в складках тела меняет цвет на более темный. Появляется сильный храп, который может приводить к апноэ — задержкам дыхания во сне.
Из числа менее экзотичных симптомов отметим высокое кровяное давление и ряд признаков, которые может обнаружить уже врач — повышенный уровень холестерина и триглицеридов в анализах крови, развитие диабета второго типа и инсулинорезистентность. О ней мы подробно поговорим ниже.
У каждой женщины с подозрением на СПКЯ симптомы и признаки проявляются в разных комбинациях. Поэтому, обнаружив у себя даже что-то одно из перечисленного, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Диагностика СПКЯ: к кому обратиться и к чему быть готовой?
Записывайтесь к гинекологу, эндокринологу или гинекологу-эндокринологу. Лучше прийти к врачу в первые дни цикла после месячных, чтобы можно было сразу провести УЗИ и сдать некоторые анализы. Будьте готовы подробно рассказать об особенностях вашего цикла. Длительность, объем выделений, выраженность ПМС, кровотечения в нетипичное время, наблюдаемые нарушения. Если вас беспокоят боли в пояснице и нижней части живота, обязательно расскажите и о них.
Резкий набор веса и возросший уровень тревожности тоже стоят упоминания. Если у кого-то в вашей семье был диагностирован сахарный диабет или рак, расскажите об этом тоже. Конечно, вопросы будет задавать доктор, но лучше, если точные ответы у вас будут готовы заранее.
Врач поговорит с вами о симптомах, осмотрит вас на предмет внешних проявлений гиперандрогении и нарушений обменных процессов, проведет обследование на гинекологическом кресле и предложит взять мазок на микрофлору. Затем он порекомендует пройти УЗИ — это основной метод диагностики поликистоза. В редких случаях он может назначить МРТ.
И, конечно, он направит вас на анализы. Это анализы на половые гормоны, на метаболические показатели (липидный профиль крови) и на уровень глюкозы в качестве предосторожности.
Признаки СПКЯ на УЗИ
О том, как выглядит поликистоз, говорит сам термин. Приставка «поли-» происходит от греческого «многочисленный», а слово «киста» — от греческого же слова «пузырь». Таким образом, поликистоз — это «множество пузырьков».
И действительно, наиболее типичный признак СПКЯ на ультразвуковом исследовании яичника — это наличие многочисленных, довольно крупных (от размеров зернышка пшена до горошины) пузырьков в яичниках. Каждый из них — это слишком рано прекративший свой рост фолликул, в котором не дозрела яйцеклетка.
В запущенных случаях весь яичник может выглядеть как пузырчатая структура, в которой почти не осталось места для, собственно, ткани этой железы.
Признаком СПКЯ может считаться и другое проявление патологии: сильно увеличенный в размерах яичник.
Справедливости ради стоит отметить, что сам по себе поликистозный яичник — это еще не повод ставить диагноз СПКЯ. Для этого требуется еще как минимум один из двух признаков: либо выявленная гиперандрогения, либо нерегулярные, редкие или отсутствующие месячные. Либо оба последних признака без, собственно, поликистозных яичников по результатам УЗИ.
Самая распространенная причина СПКЯ — инсулинорезистентность
Удивительно, но чаще всего данный синдром является следствием процессов, связанных с нарушением механизмов усвоения сахара, или, по-научному, глюкозы.
Сахар необходим каждой клетке нашего тела, это источник энергии. Но ничто не может проникнуть в клетку просто так, ведь ее мембрана — это граница со своим «пограничным контролем». Этот контроль устраивает всем «приезжим» тщательную «проверку документов». «Визой» для глюкозы служит гормон инсулин — его молекулы присоединяются к сахару в кровотоке и помогают ему «пересечь границу».
По причинам, о которых мы расскажем отдельно, иногда такая «виза» становится «недействительной». То есть мембрана «не признаёт» инсулин достаточным основанием для пропуска сахара внутрь клетки. Говоря на языке медицины, возникает инсулинорезистентность — невосприимчивость рецепторов клеточных мембран к инсулину. А без инсулина сахару путь в клетку заказан.
Как результат, начинается энергетическое голодание. Ощущая дисбаланс сахара — в крови его достаточно, а в клетках дефицит — организм решает, что на границе клеток просто «не хватает виз», и увеличивает концентрацию инсулина. Так возникает гиперинсулинемия — избыток инсулина. Проблему сахарного голодания это, разумеется, не решает. Но увеличивает вероятность других проблем.
Дело в том, что роль инсулина в организме не ограничивается регулированием поступления в клетки сахара. Он способен опосредованно влиять и на синтез некоторых гормонов. Так, при гиперинсулинемии яичники начинают активно вырабатывать андрогены, а гипофиз — лютеинизирующий гормон, который, в свою очередь, тоже стимулирует производство андрогенов яичниками.
Обратите внимание, насколько всё связано в нашем организме. Всё началось с нарушения восприимчивости рецепторов клеточных мембран к инсулину, а привело к повышенной выработке андрогенов яичниками!
Возникающий при этом гормональный дисбаланс нарушает ход менструального цикла. Яйцеклетка не созревает, окружающий ее защитный пузырек — фолликул — не вырастает до необходимого размера и превращается в кисту. Овуляции, т.е. выхода зрелой яйцеклетки из фолликула, не происходит. Цикл за циклом недоразвитые фолликулы накапливаются в яичнике, формируя типичную для СПКЯ картину на УЗИ.
Из-за чего развивается инсулинорезистентность? Это до сих пор дискуссионный вопрос в научных кругах. Очевидными причинами считаются наследственность, а также неблагоприятные факторы внешней среды.
Осложнения при СПКЯ: лечение не должно запаздывать!
Как мы уже упоминали, наличие данного синдрома свидетельствует о серьезных нарушениях гормональных и обменных процессов. Обязательно нужно лечиться! Если игнорировать признаки СПКЯ, резко возрастает вероятность бесплодия и возникновения таких опасных метаболических патологий как диабет второго типа и жировая болезнь печени.
СПКЯ: лечение
Прежде чем говорить о том, как лечить СПКЯ, напомним: избавится от синдрома невозможно, но терапия позволяет воздействовать практически на все его проявления. Можно снизить симптомы гиперандрогении и метаболических нарушений, восстановить цикл и овуляцию, преодолеть проблему женского бесплодия и обеспечить профилактику осложнений.
Проявления синдрома индивидуальны и разнообразны, поэтому врач, подбирая пациентке с диагностированным СПКЯ лечение, исходит из особенностей каждого клинического случая. Как правило, используется комплексный подход, сочетающий в себе разные методы.
В большинстве случаев применяется гормональная терапия оральными контрацептивами (КОКами) и другими препаратами, способствующими восстановлению баланса и функции гормонов.
Важной частью лечения является нормализация массы тела и здоровое питание. Практика показывает, что эти методы сильно недооценены пациентами. Диеты и физические нагрузки хорошо помогают восстановлению гормонального фона и обменных процессов. Витамины при СПКЯ, хоть и не являются самостоятельным решением проблемы, активно используются как вспомогательный метод терапии.
Один из способов терапии на запущенной стадии СПКЯ — лечение методом лапароскопии, т.е. операция через небольшой надрез. Заполнившие пространство яичника кисты удаляются и создается простор для работы железы. Данный метод применяется только для лечения бесплодия.
Инозитол при СПКЯ: лечение без гормонов
Особый интерес представляет современный способ коррекции гормонального дисбаланса, основанный на действии инозитола. При СПКЯ применение этого негормонального вещества может оказаться весьма эффективным.
Инозитол — это витаминоподобное вещество, которое в норме вырабатывается в организме и частично поступает в него с пищей. Оно участвует в углеводном и жировом обмене, а также помогает работе некоторых гормонов.
Наиболее активны два его изомера — миоинозитол и D-хироинозитол. Первый известен тем, что способствует овуляции и нормализации баланса половых гормонов. А это именно то, что необходимо при СПКЯ. Второй важен потому, что он способствует снижению уровня мужских половых гормонов. Кроме того, на фоне инсулинорезистентности его потери увеличиваются. Следовательно, необходимо обеспечить его поступление извне.
Почему еще это вещество так перспективно? Потому что в ходе плацебо-контролируемого исследования, на фоне 8-недельного приема D-хироинозитола у женщин с СПКЯ произошло восстановление овуляции в 86% по сравнению с 27% в группе плацебо [3]. Неплохой результат!
Не менее примечателен и тот факт, что оба изомера инозитола так или иначе связаны с метаболизмом и транспортом глюкозы [4, 5]. Предполагается, что вместе они создают синергетический эффект, помогая сахару правильно усваиваться клетками [6, 7]. А теперь вспомним, что самая распространенная причина СПКЯ — инсулинорезистентность, т.е. «непроходимость» клеточных мембран для глюкозы. Инозитол при СПКЯ может способствовать решению этой проблемы!
Дикироген — ®
Средство для естесвенного восстановления менструального цикла БЕЗ гормонов.
Уникальное сочетание двух форм: мио-инозитола и D-хироинозитола.
Также интересно, что действие одного из известнейших препаратов, который повышает чувствительность клеточных мембран к инсулину (и обеспечивает при СПКЯ лечение на уровне «золотого стандарта»), основано на использовании ресурсов D-хироинозитола, который содержится в организме. Что, кстати, истощает запасы данного вещества. Прием другого изомера — миоинозитола при СПКЯ — способствует восстановлению этих запасов, потому что организм умеет превращать один изомер в другой. Так что можно сказать, что известному препарату теперь найден важный средство-спутник, и мы еще больше узнали о том, как лечить СПКЯ.
В целом, если синдром затронул вашу жизнь или жизнь ваших близких, стоит, пожалуй, как следует поискать хорошего специалиста в сфере гинекологии-эндокринологии, так как лечить СПКЯ лучше по рекомендациям врача, знакомого с самыми современными подходами к данной проблеме.
Что такое поликистоз яичников (СПКЯ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Байрашевой В. И., эндокринолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Краткое содержание статьи — в видео:
Выделяют две наиболее значимые теории развития СПКЯ:
Обе теории объясняют те жалобы и лабораторные изменения, которые наблюдаются у пациенток с поликистозом яичников.
Симптомы поликистоза яичников
К признакам поликистоза яичников относятся:
Под нерегулярным менструальным циклом понимают:
Аномальные маточные кровотечения возникают тогда, когда утолщённый эндометрий (внутренний слой матки) отторгается не полностью и нерегулярно. При этом кровотечения становятся обильнее и длительнее.
К симптомам избытка мужских половых гормонов относятся:
Патогенез поликистоза яичников
Фолликулы яичника — это своеобразные биологические капсулы, содержащие яйцеклетки. Процессы их созревания и дальнейших преобразований регулируются многими гормонами. Ведущими регуляторами являются фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны, вырабатываемые гипофизом, — ФСГ и ЛГ.
Под влиянием пика ЛГ запускается процесс превращения совулировавшего фолликула в жёлтое тело — временную эндокринную железу. Она вырабатывает прогестерон — гормон, необходимый для закрепления оплодотворённой яйцеклетки в полости матки. ЛГ также стимулирует образование в яичнике андрогенов — мужских половых гормонов.
Если оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом не произошло, жёлтое тело постепенно уменьшается и снижает выработку прогестерона. В итоге это ведёт к началу менструации — отторжению внутреннего слоя матки (эндометрия), который не пригодился для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.
Отсутствие доминантного фолликула приводит к невозможности возникновения овуляции (следовательно, к бесплодию) и невозможности формирования жёлтого тела — источника выработки прогестерона. Поэтому во вторую фазу цикла в крови наблюдается низкий уровень прогестерона. Это, в свою очередь, является причиной отсутствия отторжения эндометр ия — прекращения менструации или длительной задержки её наступления. Отсутствие отторжения внутреннего слоя матки может привести к его чрезмерному разрастанию, т. е. гиперплазии эндометрия. Это нарушение является фактором риска развития рака.
Избыток андрогенов способен в некоторой степени превращаться в эстрогены (главным образом, не в эстрадиол, а в эстрон — другой женский половой гормон). Эстрон ещё больше стимулирует повышение ЛГ. Так замыкается и самоподдерживается этот патологический процесс.
В качестве другой причины развития и прогрессирования СПКЯ рассматривается генетически запрограммированные нарушения выработки и действия инсулина с формированием инсулинорезистентности — недостаточного ответа тканей на его действие.
Инсулин является гормоном, который регулирует обмен углеводов, а также жиров и белков. Он оказывает анаболическое (ростовое) действие на многие органы и ткани. Из-за снижения чувствительности тканей к нему эффект гормона становится недостаточным, что может сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови. В попытке снизить уровень сахара увеличивается выработка инсулина, т. е. в крови выявляется избыток инсулина при несниженном уровне глюкозы.
Классификация и стадии развития поликистоза яичников
В зависимости от выходящих на первый план жалоб и связанных с ними подходов к лечению выделяют три типа СПКЯ:
Осложнения поликистоза яичников
СПКЯ приводит к следующим нарушениям:
Диагностика поликистоза яичников
1. Подтверждение овуляторной дисфункции — несозревание доминантного фолликула (ановуляция) или его нерегулярное созревание (олигоовуляция).
Основные методы определения овуляции или её отсутствия:
2. Оценка клинических проявлений гиперандрогении — избытка мужских половых гормонов.
Степень алопеции, связанной с избытком андрогенов, рекомендуется оценивать по шкале Людвига. Согласно ей, выделяют три стадии алопеции:
Для оценки веса необходимо:
В норме ИМТ находится в пределах 18,5-24,9. ИМТ 25,0-29,9 указывает на избыточный вес, ИМТ выше 30 — на ожирение.
3. Лабораторная диагностика избытка мужских половых гормонов:
Уровень половых гормонов у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, необходимо оценивать не раньше чем через три месяца после их отмены.
4. Подтверждение поликистоза яичников на УЗИ.
Иногда, особенно у подростков, наблюдается УЗ-картина мультифолликулярности. Однако это не свидетельствует о наличии СПКЯ, поскольку у пациентки нет гормональных и овуляторных нарушений. Поэтому у девочек, не достигших половой зрелости (когда после первой менструации прошло менее 8 лет), для диагностики используют только два критерия — гиперандрогению и нарушение овуляции.
Для подтверждения поликистоза яичников на УЗИ существуют чёткие критерии:
5. Диагностическая лапароскопия — хирургическая операция с выполнением небольших разрезов. Позволяет врачу с помощью введённого в малый таз прибора — лапароскопа — своими глазами увидеть состояние органов малого таза, в частности яичников.
6. Диагностика метаболического синдрома:
7. Другие лабораторные нарушения, которые встречаются при СПКЯ (но не являются критериями для постановки этого диагноза):
8. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями.
Лечение поликистоза яичников
Лечение СПКЯ проводится индивидуально в каждом отдельном случае. Выбор тактики зависит от возраста, предъявляемых жалоб, выраженности симптомов и их сочетания, репродуктивных планов женщины, риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В целом лечение поликистоза яичников комплексное. Оно включает в себя:
Снижение избыточного веса и коррекция метаболических расстройств
В первую очередь необходимо изменить образ жизни:
Лечение бесплодия
В первую очередь для лечения бесплодия рекомендуют следующие препараты:
В процессе стимулирования овуляции должен обязательно проводиться УЗИ-мониторинг состояния эндометрия и созревания фолликулов (безопасно наличие менее трёх зрелых фолликулов), наблюдение акушера-гинеколога и гормональный контроль. Это необходимо для исключения развития возможных осложнений:
Во вторую очередь рекомендуются следующие методы лечения:
Дриллинг яичников («продырявливание») — лапароскопическое разрушение поликистозных образований. Приводит к восстановлению овуляции за счёт механического разрушения утолщённой оболочки яичника, мешающей яйцеклетке выходить из фолликула. Тем самым дриллинг способствует:
Дриллинг может являться основным методом лечения при наличии спаек между органами малого таза, непроходимости маточных труб и других патологиях.
Лечение гирсутизма и алопеции
Если поликистоз яичников не связан с бесплодием, в первую очередь назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они содержат минимальные дозы этинилэстрадиола (20-30 мкг) или натуральные эстрогены (например клайра ).
Восстановление и нормализация менструального цикла
Улучшение психологического состояния
Прогноз. Профилактика
Поликистоз яичников: причины, диагностика, лечение
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/polikistoz-yaichnikov.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/polikistoz-yaichnikov.jpg?fit=823%2C550&ssl=1″ />
Поликистоз яичников — это серьёзная гинекологическая патология, являющаяся одной из причин бесплодия. Пусковой момент в развитии поликистоза — нарушение гуморальной регуляции — механизма гормональной регуляции желёз внутренней и внешней секреции. В отличие от мужчин, женская половая система имеет цикличность, и сбой ритма приводит к серьёзным нарушениям, к которым и относится поликистоз.
СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИКИСТОЗА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/polikistoz-yaichnikov.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/polikistoz-yaichnikov.jpg?fit=823%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/polikistoz-yaichnikov-823×550.jpg?resize=790%2C720″ alt=»поликистоз яичников» width=»790″ height=»720″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/polikistoz-yaichnikov.jpg?zoom=2&resize=790%2C720&ssl=1 1580w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/03/polikistoz-yaichnikov.jpg?zoom=3&resize=790%2C720&ssl=1 2370w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />