Как вылечить тонзиллит и фарингит
Острый тонзиллофарингит
Острое воспаление небных миндалин и/или фарингеальной области широко распространено среди населения всех возрастных групп, но болеют им преимущественно дети. Фарингит — это острое воспаление слизистой оболочки глотки обычно вирусного, реже бактериальног
Острое воспаление небных миндалин и/или фарингеальной области широко распространено среди населения всех возрастных групп, но болеют им преимущественно дети.
Фарингит — это острое воспаление слизистой оболочки глотки обычно вирусного, реже бактериального происхождения.
Тонзиллит (ангина) — острое воспаление небных миндалин, обычно возникающее в результате стрептококковой, реже вирусной инфекции.
В настоящее время актуально использование термина «острый тонзиллофарингит», так как воспаление миндалин редко обходится без воспаления задней стенки глотки и наоборот. Возможно, это происходит из-за тесного анатомического соседства и из-за сходства гистологического строения. Миндалины и фолликулы задней стенки глотки — это скопления лимфоидной ткани.
Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита и фарингита наибольшее значение имеет β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Распространенность возбудителей тонзиллофарингита представлена в таблице 1.
БГСА высевается у 31% больных острым тонзиллофарингитом (A. L. Bisno, 1996). Большое социальное и медицинское значение БГСА обусловлено его быстрым распространением и высокой контагиозностью, а также развитием как гнойных, так и негнойных осложнений, сопровождающихся высокой инвалидизацией и смертностью (S. T. Sbulman, 1994). Инфекционные осложнения: паратонзиллярные абсцессы, флегмона шеи, бактериальный эндокардит, медиастинит, мастоидит, синдром стрептококкового токсического шока, менингит, некротизирующий фасциит, стрептококковый миозит. Осложнения редки, однако сопровождаются мультиорганной недостаточностью, высокой смертностью, которая достигает 30% от общего числа осложнений (D. L. Stevens, 1994; B. K. G. Erricson, 1998). Негнойные осложнения: ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит.
 |
| Таблица 1. Распространенность возбудителей тонзиллофарингита |
Острую ревматическую лихорадку в ее привычных ярких проявлениях врачи сегодня выявляют реже из-за открытия свойств и широкого использования пенициллина в XX в. За это время сменилось поколение врачей. Появились доктора, которые представляют себе острую ревматическую лихорадку только по книгам. Кроме того, возникли штаммы стрептококка, которые вызывают стертую картину острого тонзиллита. Вероятно, эти два фактора объясняют вспышку острой ревматической лихорадки, наблюдавшуюся в США в середине 80-х годов XX в. Диагноз был поставлен с опозданием, в лечении тонзиллита не придавалось значения антибиотикам, в итоге возникло большое количество необратимых осложнений (G. H. Stollerman, 1997). В связи с этим необходимо сделать вывод, что нельзя забывать о грозных осложнениях острого стрептококкового тонзиллофарингита. Кроме того, врач должен владеть информацией по рациональной антибиотикотерапии.
Путь передачи БГСА — воздушно-капельный. Стрептококковый тонзиллит возникает чаще у детей в возрасте 5–15 лет. Наибольшая заболеваемость наблюдается в зимне-весенний период. Фарингиты, вызванные вирусом гриппа, корона- и респираторно-синцитиальными вирусами, возникают преимущественно в зимние месяцы.
Общие симптомы заболевания: повышение температуры тела до 37,5–39°С, озноб, головная боль, общее недомогание, нередки артралгии и миалгии. У детей могут наблюдаться тошнота, рвота, боли в животе. Характерна боль в горле, которая усиливается при глотании. Иногда наблюдаются «летучие» боли в крупных суставах (коленных, локтевых).
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2–3 сут. Развернутая клиническая картина наблюдается на 2-е сутки от начала заболевания. Длительность заболевания (без лечения) составляет 5–7 дней. Затем, при отсутствии осложнений, клинические симптомы стихают. Необходимо отметить, что клинические симптомы не являются строго специфичными для острого стрептококкового тонзиллита.
Диагностика
При наличии клинических симптомов, описанных выше, и соответствующего анамнеза (факт переохлаждения, контакт с больными ангиной, у которых подтверждена стрептококковая этиология, начало заболевания не более 3 дней назад) необходимо провести орофарингоскопию. Исследование позволяет выявить гиперемию слизистой оболочки небных дужек, язычка, задней стенки глотки. Миндалины, как правило, увеличены, отечны, гиперемированы, покрыты желтым налетом. Налет рыхлый, неплотный, легко снимается шпателем, без возникновения эрозированной поверхности.
Наблюдаются явления регионарного лимфаденита. Пальпируется группа передних шейных лимфоузлов. Они уплотнены, увеличены, болезненны при пальпации. Симптомы регионарного лимфаденита могут сохраняться до 10–12 дней после разрешения острого тонзиллофарингита.
При исследовании общего анализа крови обнаруживаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение скорости оседания эритроцитов, иногда до 40–50 мм/ч.
При биохимическом исследовании крови в ряде случаев выявляется С-реактивный белок (непатогномоничный признак).
В настоящее время не представляется возможным пользоваться многочисленными предложенными в разные годы шкалами и алгоритмами оценки клинических и эпидемиологических данных при острых тонзиллофарингитах для определения вероятности стрептококковой этиологии инфекции в связи с тем, что, как было отмечено выше, клинические симптомы являются неспецифичными. Поэтому для установления стрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита и решения вопроса о системной антибиотикотерапии необходима лабораторная диагностика.
Микробиологическая (бактериологическая) диагностика должна проводиться, несмотря на эмпирическое назначение антибактериальных препаратов. Стоит отметить, что достоверность микробиологического исследования зависит от качества забора материала. При правильной технике чувствительность метода достигает 90% (M. A. Gerber, 1994). Забор следует осуществлять с поверхности миндалин и задней поверхности глотки стерильным ватным тампоном, не касаясь языка, маленького язычка, щечных поверхностей и зубов. Материал в транспортной среде не должен находиться более 2 ч. За это время необходимо обеспечить его доставку для культурального исследования. К сожалению, в России не так широко распространен экспресс-метод диагностики стрептококкового антигена, который позволяет через 15–20 мин с высокой специфичностью получить результат. Однако отрицательный результат при экспресс-диагностике не исключает стрептококковую этиологию заболевания (M. A. Gerber, 1989). Микробиологическое исследование мазка из глотки с использованием агара с добавлением крови является «золотым стандартом» при установлении стрептококковой этиологии тонзиллита (B. B. Brees, F. A. Disney, 1954).
Дифференциальная диагностика
Стоит отметить, что, ориентируясь только на клинические признаки, даже опытные врачи могут встретиться с трудностями, связанными с дифференциальной диагностикой.
Вирусный острый тонзиллофарингит сопровождается респираторными симптомами (кашель, ринит, осиплость), иногда присоединяются конъюнктивит, стоматит или диарея.
Для ангины при скарлатине характерны также высыпания на коже и слизистых оболочках.
При дифтерии ротоглотки дифференциальная диагностика проводится по характеру налета. При дифтерии он серого цвета, плотный, с трудом снимается, не растирается на предметном стекле, не растворяется в воде, а медленно оседает на дно сосуда. После снятия налета на поверхности миндалины появляется эрозированная, кровоточащая поверхность.
Ангинозная форма инфекционного мононуклеоза начинается с поражения лимфоузлов — не только передних шейных, но и затылочных, подмышечных, абдоминальных, паховых. При исследовании крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров до 60–80%.
Ангина Симановского–Плаута–Венсана характеризуется односторонним поражением миндалины, которое выглядит как язва с зоной некроза вокруг. Иногда в процесс вовлекаются десны, небо, задняя стенка глотки.
Лечение острого стрептококкового тонзиллофарингита
Основные принципы лечения следующие.
Ряд авторов отмечают возможность спонтанного исчезновения клинической симптоматики БГСА-тонзиллита и полного выздоровления пациентов без возникновения осложнений. Некоторые врачи, курирующие таких больных, необоснованно отдают предпочтение местному лечению в ущерб системной антибиотикотерапии (Б. С. Белов, В. А. Насонова, Т. П. Гришаева, 2006). Другие сообщают о том, что необоснованная антибактериальная терапия способствует развитию бактериальной резистентности к антибиотикам (A. L. Bisno et al., 1997).
Показания к антибактериальной терапии острого тонзиллита: положительный результат культурального исследования или экспресс-теста на стрептококковую этиологию (Л. С. Страчунский, Е. И. Каманин, 1997). При явных клинических и эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить наличие БГСА в ротоглотке, антибактериальная терапия может быть назначена эмпирически. Ряд авторов указывают, что при получении отрицательных лабораторных результатов ее необходимо отменить (A. L. Bisno et al., 2002).
Целью антибактериальной терапии острых стрептококковых тонзиллитов является эрадикация БГСА. Поэтому пациенты с острым тонзиллофарингитом должны получать антибактериальный препарат в достаточной дозе и в течение срока, необходимого для эрадикации БГСА из ротоглотки (A. L. Bisno et al., 2002).
При проведении антибактериальной терапии острого стрептококкового тонзиллита следует иметь в виду, что раннее назначение антибиотиков значительно уменьшает длительность и тяжесть симптомов заболевания, необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии, исключая азитромицин.
Антибактериальная терапия острого тонзиллофарингита направлена:
Антибиотиками первого ряда служат β-лактамные антибиотики: пенициллины и цефалоспорины, так как БГСА отличается высокой чувствительностью к ним. Кроме того, β-лактамы остаются единственным классом антибиотиков, к которым у БГСА не развилась резистентность.
Одним из наиболее часто использующихся препаратов для лечения острого стрептококкового тонзиллита является амоксициллин — полусинтетический антибактериальный препарат из группы аминопенициллинов. Высокий уровень биодоступности (у диспергируемых таблеток в форме солютаб он достигает 93%) обеспечивает максимальную эффективность препарата, при этом за счет минимальной «остаточной» концентрации амоксициллина в кишечнике (всего 7% от принятой дозы) значительно снижается риск нежелательных лекарственных реакций со стороны ЖКТ, включая дисбиоз.
При подозрении на наличие штаммов микроорганизмов, продуцирующих β-лактамазы, используются защищенные пенициллины, в состав которых входит клавулановая кислота.
При аллергических реакциях на β-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины) назначаются макролиды. Однако в настоящее время к этой группе антибиотиков БГСА устойчив, по данным, полученным в России, до 13–17% (L. Strachounski, O. Krechikova, A. Bolstrom, 1997). Но некоторые представители этой группы, например кларитромицин, предпочтительнее, чем азитромицин и рокситромицин, использовать для лечения острого тонзиллофарингита. БГСА обладает высокой чувствительностью к кларитромицину, который, в свою очередь, устойчив к действию β-лактамаз (J. D. Williams, 1993). Способен достигать бактерицидных концентраций в миндалинах уже в первые 2–4 ч после приема препарата (T. J. Ives et al., 2001), что наряду с неантибактериальными эффектами кларитромицна (противовоспалительным, иммуномодулирующим, секретолитическим) ведет к быстрому регрессу симптомов и улучшению состояния. Новая форма кларитромицина пролонгированного действия позволяет принимать препарат 1 раз в сут, что обеспечивает высокую приверженность пациента антибактериальной терапии. Наличие лекарственной формы кларитромицина в виде суспензии позволяет использовать его у детей с 6 мес, в отличие от фторхинолонов, которые применяются только с 18-летнего возраста. Кларитромицин создает в очаге инфекции концентрации, во много раз превышающие минимальную подавляющую концентрацию, поэтому, несмотря на резистентность к макролидам, в России успешно используется для лечения острого тонзиллофарингита и является препаратом первого ряда при непереносимости пациентом β-лактамных антибиотиков.
При непереносимости макролидов стоит назначать линкозамиды (линкомицин, клиндамицин).
Не стоит применять тетрациклины, сульфаниламиды для лечения острого тонзиллофарингита, так как резистентность к ним в России достигает 60% (L. Strachounski, O. Krechikova, A. Bolstrom, 1997). Ни тетрациклины, ни сульфаниламиды (ко-тримоксазол) не обеспечивают эрадикации БГСА, что делает невозможным их применение для лечения острых тонзиллофарингитов, даже если штаммы микроорганизмов чувствительны к ним in vitro (В. А. Насонова, Б. С. Белов, Л. С. Страчунский, 2000).
Дозы и названия препаратов антибактериального действия приведены в таблице 2 (Л. С. Страчунский, А. Н. Богомильский, 2000).
Ошибки при терапии острого стрептококкового тонзиллита (В. А. Насонова, Б. С. Белов, Л. С. Страчунский, 2000):
Местное лечение острого нестрептококкового тонзиллофарингита. В настоящее время фармацевтические компании представляют широкий выбор препаратов, направленных на лечение острых тонзиллофарингитов нестрептококковой этиологии. К топическим препаратам для местного лечения острых тонзиллофарингитов предъявляются следующие требования (А. С. Лопатин, 2005).
Выпускаются топические препараты для лечения воспалительных заболеваний ротоглотки в виде растворов для полоскания и смазывания слизистой оболочки, аэрозольных ингаляторов, таблеток и леденцов для рассасывания. В качестве монотерапии рекомендуются только при легких формах острого тонзиллофарингита. При тяжелых формах заболевания необходимо сочетание с системной антибактериальной терапией.
Гексетидин (гексорал, стопангин) нетоксичен, обладает антибактериальной и противогрибковой активностью, кровоостанавливающим и дезодорирующим действием.
Учитывая, этиологию острого тонзиллофарингита для профилактики бактериальных и вирусных инфекций имеет смысл применять иммуномодулирующий препарат имудон®. Имудон® представляет собой поливалентный антигенный комплекс, состав которого соответствует возбудителям, наиболее часто вызывающим воспалительные процессы в полости рта и глотки.
Имудон® предназначен для перорального применения (таблетки для рассасывания). Его эффективность была подтверждена многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями (Т. Н. Гаращенко, М. Р. Богомильский, 2002).
Лечебный эффект имудона® реализуется через естественные факторы иммунной защиты, которые начинают вырабатываться сразу после начала приема препарата. На фоне приема имудона® отмечается увеличение числа иммунокомпетентных клеток в слизистой оболочке, выработка специфического иммуноглобулина A, увеличение продукции лизоцима и эндогенного интерферона. Таким образом, за счет многоуровневой активации иммунологических механизмов имудон® действует как на бактериальную флору, так и на вирусную. Кроме того, препарат оказывает противогрибковое действие благодаря имеющемуся в его составе лизату Candida albicans, к которому также вырабатываются антитела. Эффективность препарата имудон® доказана в отношении таких симптомов, как боль в горле, отек, сухость, першение, саднение в горле, дисфония, неприятный запах изо рта (Л. А. Лучихин, О. В. Мальченко, 2005). Кроме того, доказана эффективность применения имудона® после тонзиллэктомии.
Сочетание амилметакрезол + дихлорбензилэтанол (стрепсилс, суприма-ЛОР, нео-ангин) обладает действием против Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Streptococcus haemolyticus (А и C), Neisseria spp., Proteus spp., Escherichia coli, Corynebacterium diphtheriae.
Фюзафюнжин (биопарокс) обладает не только антимикробным действием, но и собственным противовоспалительным действием (усиление фагоцитоза макрофагами, уменьшает образование медиаторов воспаления).
Диоксидин — эффективность не доказана в контролируемых исследованиях. Высоко токсичен, обладает тератогенным и мутагенным действием.
Флурбипрофен (стрепфен) относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС) — обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Купирует воспаление и боли, вызванные эндотрахеальной интубацией.
Ограничено использование хлоргексидина из-за токсичности (анти-ангин, дрилл, себидин, элюдрил); йодинола, йокса, ингалипта из-за аллергенности и раздражающего действия; растительных антисептиков и эфирных масел у пациентов с поллинозом; НСПВС у пациентов с бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина (А. С. Лопатин, 2005).
В заключение отметим, что проблема острого тонзиллофарингита актуальна, требует внимания и дальнейшего изучения.
Литература
Г. З. Пискунов, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор
И. Б. Анготоева, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва
Фарингит: симптомы, причины, лечение
Фарингит редко выделяют, как отдельное заболевание, обычно ставят диагноз острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ).
Это может быть ринит (насморк), фарингит (красное горло), ринофарингит (воспаление носа и горла) и др. 1,2
Важно не путать фарингит с тонзиллитом.
Для этого давайте разберемся в строении глотки и ротовой полости.
Строение глотки
Глотка делится на 3 отдела:
Это разделение является весьма условным, т.к. между отделами нет четких границ. При возникновении воспаления редко бывает так, что воспалительный процесс локализуется в одном отделе, обычно инфекционные процессы распространяются и перемещаются по всем отделам глотки 5,7
Как видно на картинке ниже, ротоглотка представлена небно-глоточными дужками, небным язычком и мягким небом.
При фарингите обычно поражаются:
Для полного осмотра глотки врач использует шпатель. Он нужен, чтобы улучшить обзор задней стенки глотки.
Небные миндалины при фарингите также воспаляются, т.к. ограничить процесс воспаления невозможно. Такой распространенный характер воспаления при фарингите отличает его от тонзиллита, где происходит поражение преимущественно небных миндалин.
Как часто встречается фарингит
Фарингит, как и обычное ОРВИ (вирусная инфекция), встречается довольно часто. Частота заболеваемости увеличивается в сезон с сентября по май, а пик приходится на февраль-март. Спад заболеваемости фарингитом в 3-5 раз отмечается в летние месяцы. 10,11
В детском возрасте острый фарингит встречается чаще, чем во взрослом. Дети до 5 лет переносят вирусную инфекцию, в том числе с фарингитом, 6-8 раз в год. 8,9
На первом году посещения детского дошкольного учреждения частота заболевания на 10-15% выше, чем у детей, находящихся дома. Но, к сожалению, “домашние” дети впоследствии чаще болеют в школьном возрасте.
Причины возникновения фарингита и тонзиллита
Этиология (происхождение, причина) фарингита. В 70-90% случаев фарингит вызывают вирусы. Также фарингит могут вызывать бактерии, грибки, аллергия, травмы, воздействие раздражающих факторов.
Из вирусов чаще всего встречаются риновирусы, аденовирусы, грипп, парагрипп, энтеровирусы, Коксаки А, коронавирусы, группа герпесвирусов (вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, ВПГ). 12
Существуют фарингиты, которые выделяют в отдельный диагноз в зависимости от возбудителя, например стрептококковый фарингит МКБ J02.0
Факторы риска развития острого фарингита
Классификация фарингитов
Классификация фарингитов по причине возникновения:
вирусный
бактериальный
грибковый
аллергический
травматический
вызванный воздействием раздражающих факторов
вызванный заболеваниями ЖКТ (гастроэзофагальным рефлюксом, заболеваниями желудка и т.д)
Фарингиты, связанные со специфическими возбудителями:
вирус Эпштейн Бара при инфекционном мононуклеозе
Yersinia enterocolitica при иерсиниозном фарингите
гонококк при гонорейном фарингите
Leptotrix buccalis при лептотрихозе глотки
Виды хронического фарингита:
гипертрофический (увеличение слизистой)
атрофический (истощение слизистой)
катаральный(стандартное воспаление)
смешанный
Симптомы острого фарингита (тонзиллофарингита)
Самые частые жалобы при фарингите:
Как было сказано ранее, фарингит редко бывает самостоятельным заболеванием, поэтому и проявления могут быть связаны не только с горлом. Может появиться заложенность носа, насморк, покраснение глаз, сухой кашель.
Симптомы хронического фарингита
В период ремиссии (это период, когда вы вылечили острый или обострение хронического фарингита) может беспокоить ощущение сухости в горле, легкое першение. В период обострения появляются жалобы, как при остром фарингите. 3
Диагностика фарингита
Определить острый фарингит можно по жалобам пациента и при осмотре ротоглотки (фарингоскопии).
Объективные симптомы фарингита, которые оценивает врач при осмотре горла:
На основании этого врач может поставить не только диагноз фарингит, но и предположить его причину (вирусное воспаление, грибковая инфекция и т.д.).
Несмотря на то, что острый фарингит в 70% является вирусным заболеванием, иногда требуется исключить бактериальную причину. Это очень важно для дальнейшей тактики лечения и профилактики осложнений. Для этого следует провести экспресс-тест для исключения стрептококковой природы фарингита.
В некоторых случаях при температуре, длительно сохраняющихся жалобах, температуре выше 3-х дней также необходимо сдать общий анализ крови для понимания причины острого фарингита.
Как лечить фарингит
Фарингит обычно протекает не тяжело, хотя некоторым пациентам боль может доставлять очень много дискомфорта.
Чаще всего встречается вирусный фарингит, для его лечения обычно достаточно препаратов для местного лечения. В связи с тем, что фарингит может иметь разную причину, рекомендуется применение комбинированных препаратов. То есть тех препаратов, которые будут эффективно не только снимать воспаление, но и действовать на причину, которая вызвала это воспаление.
Для лечения бактериального фарингита (если стрептотест положительный) помимо симптоматической терапии (обезболивание и снятие воспаления в глотке), врач назначает антибактериальные препараты. 1,6,12
Боль в горле
Подбор ЛС для лечения тонзиллита
Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Одной из наиболее распространенных жалоб в осеннее-зимний и, как ни странно, в летний периоды является боль в горле. Причинами возникновения болезненных ощущений могут стать различные патогенетические процессы, происходящие в организме человека, а летом – еще и нарушение экологической обстановки (влажный, запыленный воздух, кондиционеры). Наиболее частыми разновидностями поражений горла являются ларингит, фарингит и тонзиллит. Последнее из перечисленных заболеваний – это воспаление небных миндалин. Тонзиллит является самой распространенной причиной болей в горле, более того, нередко воспаление имеет хроническую форму течения.
Причины и механизм возникновения тонзиллита
Боль в горле, как считают сами пациенты, всегда связана с переохлаждением. Однако этиология развития поражений ротоглотки весьма разнообразна: от бактерий до вирусов. Возникновение болевого синдрома в этих случаях практически всегда связано с поражением небных миндалин, располагающихся на боковых стенках ротоглотки – стыке респираторного и пищеварительного трактов. Миндалины имеют множество лакун, в которые открываются крипты, или мешки, имеющие дихотомическое деление и погруженные в глубину миндалин. Такое строение миндалин способствует скоплению в них различных экссудатов. Небные миндалины не имеют приводящих лимфатических сосудов, так как сами активно продуцируют лимфоциты. Также небные миндалины принимают активное участие в формировании местного и общего иммунитета.
NB! Нельзя путать ангину и хронический тонзиллит (точнее, его обострение, которое при схожих симптомах требует иного лечения).
Ангина – общее инфекционное заболевание, с острым воспалением компонентов лимфаденоидного глоточного кольца (чаще именно небных миндалин). Ангины разделяют на: первичные, вторичные и специфические.
Хронический тонзиллит – хронический воспалительный, периодически обостряющийся очаг инфекции в небных миндалинах с общей инфекционно-аллергической реакцией.
Механизм распространения инфекции – воздушно-капельный, в основном происходит при кашле, чихании, поцелуе, пользовании одной посудой, полотенцами и пр. Наиболее частой причиной развития хронического тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А, другими возбудителями – St. Aureus, H. influenzae, M. Catarrhalis, N. Gonorrhoeae, C. haemolyticum, M. Pneumoniae, C. pneumoniae, Toxoplasma, анаэробы, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирусы герпеса и др. Хронический тонзиллит не всегда является следствием перенесенной ангины. В большинстве случаев он развивается незаметно, маскируясь под другие заболевания (ОРВИ, стоматит и др.). При прогрессировании тонзиллита медленно происходит замещение паренхимы миндалин соединительной тканью, образуются инкапсулированные очаги некроза, в воспаление вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Выделяют несколько форм и видов хронического тонзиллита с различными симптомами.
Наличием только местных признаков характеризуется тонзиллит простой формы (начальная стадия)
Также на этой стадии могут обостряться другие, не связанные с тонзиллитом заболевания, которые могут иметь серьезные последствия.
Токсико-аллергическая форма I (ТАФ I) – обусловлена неоднократно перенесенными ранее ангинами. Помимо местных признаков (таких же, как и на начальной стадии), развиваются общие токсико-аллергические явления:
Сопутствующие заболевания в этом случае такие же, как при простой форме, но они не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом.
Токсико-аллергическая форма II (ТАФ II) – характеризуется местными признаками, присущими простой форме, и общими токсико-аллергическими реакциями:
Сопутствующие заболевания могут быть такими же, как при простой форме (не связаны с инфекцией). Течение данной стадии хронического тонзиллита может сопровождаться развитием тяжелых осложнений: паратонзиллярного абсцесса, тонзиллогенного сепсиса и др.
Лечение тонзиллита
Как избавиться от тонзиллита? Небные миндалины играют большую роль в нормальном функционировании иммунной системы, поэтому лечение заболевания в первую очередь должно предусматривать восстановление защитных функций организма. Фармакотерапия хронического тонзиллита включает в себя комплекс мер, направленных на устранение бактериальный среды, купирование воспаления и устранение гнойных пробок со слизистой оболочки глотки. Лечение хронического тонзиллита проходит в соответствии с формой и фазой заболевания (острый тонзиллит, латентный).
NB! Консервативная терапия проводится на начальной стадии заболевания и ТАФ I вне периода обострения и не ранее 1 месяца после него. Больным с ТАФ II показана тонзилэктомия!
Принципы фармакотерапии хронического тонзиллита:
Иммуномодуляторы
Антисептики
Растворы для полоскания
Важным этапом лечения боли в горле является санация ротоглотки с помощью разнообразных антисептиков. Лучшим вариантом санации является систематическое (до 8–10 раз в сутки) полоскание горла при тонзиллите антисептическими и противовоспалительными растворами фурацилина, настойки листьев эвкалипта (оказывают противомикробное действие), календулы, прополиса (оказывают антисептическое и противовоспалительное действие), препаратами, содержащими НПВП средство бензидамин и т. п.
Упомянутый выше бензидамин выпускается не только в форме раствора, но и в виде спрея, обеспечивающего так называемую «точечную» санацию ротоглотки. Другие спреи, применяющиеся при боли в горле, содержат гексэтидин, повидон-йод, смеси камфоры, левоментола, хлоробутанол и масла эвкалипта.
Другой удобной местной формой санации горла являются таблетки для рассасывания и пастилки на основе тех же антисептиков (комбинация сухого экстракта шалфея с эфирным маслом, амбазон, хлоргексидин в комбинации с тетракаином и витамином C). Как правило, помимо обезболивающего эффекта, таблетки и леденцы оказывают бактерицидное, местно-анестетическое и иммуномодулирующее действие. Основой для местных препаратов для рассасывания также могут быть препараты группы ПНВП: флурбипрофен, ацетиламинонитропропоксибензол, бензидамин.
Антиоксиданты
Антиоксиданты при лечении боли в горле применяются для улучшения метаболизма, восстановления работы ферментных систем и уменьшения разрушительного действия свободных радикалов и перекисных соединений, а также для повышения иммунитета (рутинсодержащие комплексы, витамины группы А, Е, С, микроэлементы Zn, Mg, Si, Fe, Ca, биодобавки, и др.).
Критерии эффективности лечения
Показателями того, что проводимое лечение обладает достаточной эффективностью, являются:
Но даже в этом случае курсы лечения лучше проводить не менее трех раз в год, особенно в период межсезонья.
Однако если у больного даже с простой формой хронического тонзиллита или ТАФ I возникает рецидив, то после первого курса лечения в небных миндалинах сохраняется гной, происходит образование казеозных масс, поэтому необходимо обсудить с пациентом возможность проведения тонзиллэктомии.
Таким образом, консервативное лечение хронического тонзиллита должно в какой-то мере рассматриваться как этап подготовки больного к тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите ТАФ I, а при простой форме (при наличии положительного результата лечения) нужно научить пациента поддерживать миндалины в удовлетворительном состоянии – то есть проводить профилактику хронического тонзиллита. Многих интересует, как вылечить хронический тонзиллит раз и навсегда. К сожалению, универсальных рецептов для лечения хронического тонзиллита нет, так как это очаговая инфекция, которая постоянно снижает иммунитет и в любой момент может вызвать обострение состояния больного.
Таблица 1. Список лекарственных препаратов для лечения хронического тонзиллита у взрослых и детей (группа Rx)