Как вырабатывать окситоцин перед родами

Окситоцин и родовая деятельность

Окситоцин при беременности и родах

Как вырабатывать окситоцин перед родами. Смотреть фото Как вырабатывать окситоцин перед родами. Смотреть картинку Как вырабатывать окситоцин перед родами. Картинка про Как вырабатывать окситоцин перед родами. Фото Как вырабатывать окситоцин перед родами

Гормон окситоцин увеличивается в организме в начале родовой деятельности. Он отвечает за сокращение мышц матки. Максимальное количество гормона регистрируется в 3 триместре. Примечательно, что окситоцин в родах повышается на определенный уровень, индивидуальный для каждой женщины. Все зависит от состояния организма и его потребностей.

Повышение уровня гормона – это процесс естественной подготовки матери к будущей беременности, родовой деятельности, восстановлению после родов. Активность окситоцина отвечает за моментальную привязку матери к ребенку сразу после рождения. Переоценить роль окситоцина при беременности и родах, невозможно. Он отвечает за весь родовой процесс и связывает главные его звенья.

Главная задача окситоцина – это стимуляция сокращения матки и наступление схваток во время родового процесса. Примечательно, что гормон играет важную роль не только в жизни человека, но и животных. Он также помогает рождению потомства и способствует постепенному восстановлению организма.

Окситоцин вырабатывается и в процессе кормления грудью. Он стимулирует подачу молока из грудных желез в молочные протоки. При этом положительное воздействие оказывается не только на женщину, но и на ребенка.

Как повысить уровень окситоцина?

Увеличить уровень окситоцина во время родовой деятельности можно только медикаментозно. Никакие продукты и дополнительные действия не способны нормализовать показатель. Введение окситоцина для стимуляции родов осуществляется следующими способами:

Способ введения гормона окситоцина при родах определяет специалист на основании общего состояния пациентки, показаний и динамики родовой деятельности.

Чем опасна нехватка окситоцина?

Гормон отвечает за естественное течение родового процесса. Но в некоторых случаях его количества недостаточно. Это означает, что для поддержания родовой деятельности требуется дополнительная стимуляция окситоцином.

Без нормального количества гормона, у женщины могут возникнуть следующие проблемы:

Целесообразность использовать окситоцина определяется в каждом случае. Это сугубо индивидуальный процесс.

Прерывание беременности окситоцином

По медицинским показаниям, используется окситоцин для прерывания беременности. Его использование актуально в следующих случаях:

Окситоцин используется при медикаментозном аборте. Препарат применяется в установленной дозировке (определяется индивидуально), под контролем врачей. Самостоятельно использовать средство запрещено!

Важно! Окситоцин при прерывании беременности может сработать частично. Такие случаи фиксируются. В данной ситуации полость матки необходимо максимально очистить. Оставшееся плодное яйцо – это на 98% развитие серьезных пороков у ребенка.

Использование окситоцина при прерывании не всегда уместно и безопасно. Абсолютными противопоказаниями к применению выступают:

Дозировка окситоцина для прерывания беременности и целесообразность использования метода определяется в индивидуальном порядке. Самостоятельно применять препарат запрещено!

Что делать если стимуляция безуспешная?

При отсутствии результата при использовании гормона окситоцина, врач в индивидуальном порядке решает, что делать дальше. Главная задача специалиста – сохранить жизнь и здоровье материи и ребенку, в случае с родовой деятельностью. А при медикаментозном аборте позаботиться о состоянии женщины.

Медицинский центр Алтимед – профессиональная помощь на каждом этапе

В стенах медицинского центра используются инновационные методики воздействия на организм. Применение классических лекарственных препаратов – это прошлый век. Простимулировать организм и спровоцировать выработку окситоцина поможет правильное воздействие. В центре используется обновленное оборудование, действие которого направлено на активацию определенных точек организма. Такой подход не имеет противопоказаний. Стимуляция активных точек помогает организму настроиться на правильную волну.

Записаться на консультацию к специалистам можно по указанным номерам телефонов

Источник

Слабость родовой деятельности и источники окситоцина в родах

На учёбе по перинатальной психологии в Санкт-Петербурге, от акушерки 6 родильного дом им. Снегирева Лидии Шендеровой, я узнала очень интересную информацию про три источника окситоцина в родах. Дорогие беременные, почитайте внимательно и владейте информацией, быть может, она пригодится вам в родах, в диалоге с ведущим врачом.

Итак, в родах может случиться так называемая слабость родовой деятельности.
Выделяют два ее вида: первичная и вторичная.

Первичная слабость родовой деятельности

Первичная слабость искусственным окситоцином лечится плохо. Схватки и раскрытие сразу «так себе», может возникнуть от плацентарной недостаточности. Её вызывают курение, применение множественных лекарственных препаратов, инфекция, эндометрит.

Вторичная слабость родовой деятельности

Если схватки идут хорошо, то увеличение стрессовых факторов может повлечь за собой вторичную слабость. Вторичная слабость в отличии от первичной хорошо лечится искусственным окситоцином. В этой ситуации к месту будет вспомнить позицию Мишеля Одена (ТТТ). Сделать Темно, Тепло и Тихо. Этим как раз может заняться сопровождающий.

Источники окситоцина

Влияет на родовую деятельность не только обстановка. Вот здесь мы и подходим к знанию о трех источниках окситоцина:

Плацентарный окситоцин

Больше всего окситоцина вырабатывается в плаценте. Поэтому нам и важна её функциональность до самых родов. Созданием «благоприятной обстановки» мы влияем на выработку гипофизарного маминого окситоцина. На это влияет нервная система женщины. На окситоцин ребёнка мы вообще никак повлиять не можем.

Гипофизарный окситоцин ребенка

Детский гипофизарный окситоцин должен проходить через пуповину в плаценту, с помощью бегающего туда-сюда кровотока. Если для ребёнка темп родов плох, скорость его не устраивает, то малыш будет останавливать роды, «забирать» свой окситоцин.

И на этом фоне мы видим ослабевание схваток и приостановление раскрытия.

Применение окситоцина

Сначала объективно в этой ситуации непонятно, плацента недодала, или ребёнок? Как понять, что нам нужно? Добавить окситоцин или дать ребёнку побыть в своем темпе?

Примитивный способ: писать КТГ. Врач смотрит, как себя чувствует ребёнок. Воды светлые, БЧСС 110-160 уд./мин. — чувствует себя хорошо. Констатировали. Ставит окситоцин в очень маленькой дозе, он начинает капать, пишется КТГ. КТГ становится лучше. Ребёнок все отдал, что мог, но мама или плацента ему не помогают. Значит, окситоцин поможет.
Если становится хуже, воды позеленели, КТГ хуже – мы навязываем ребёнку темп, а он к нему не готов. Окситоцин снимается. И либо малыш сам «ползёт» к финишу, либо кесарево.

При принятии решения об окситоцине важно понимать: выдержит ли ребёнок навязанный темп или нет? В его это интересах или нет? Думаю, это целесообразно обсудить со своим лечащим врачом в родах.

Источник

Как вырабатывать окситоцин перед родами. Смотреть фото Как вырабатывать окситоцин перед родами. Смотреть картинку Как вырабатывать окситоцин перед родами. Картинка про Как вырабатывать окситоцин перед родами. Фото Как вырабатывать окситоцин перед родами

Когда женщина готовится стать матерью, и предполагаемая дата родов вот-вот наступит, то в гипоталамусе вырабатывается гормон окситоцин, регулирующий роды и лактацию. Он действует на матку, заставляя ее сокращаться. Такой же эффект наблюдается и у молочной железы. Миоэпителиальные клетки, окружающие альвеолы, сокращаются и как бы “выдавливают” молоко из протоков.

Но это природный, естественный путь. Бывает так, что акушеры-гинекологи отмечают слабую родовую деятельность. Матка плохо и нерегулярно сокращается.

Как вырабатывать окситоцин перед родами. Смотреть фото Как вырабатывать окситоцин перед родами. Смотреть картинку Как вырабатывать окситоцин перед родами. Картинка про Как вырабатывать окситоцин перед родами. Фото Как вырабатывать окситоцин перед родами

Окситоцин помогает здоровью женщины и ее ребенка

Слабость родовой деятельности может повлечь за собой длительную неподвижность плода в области малого таза роженицы. А это может негативно отразиться на здоровье женщины и ребенка. В этом случае применяется синтетический Окситоцин, который повторяет эффект одноименного гормона. То есть возбуждает роды и производство пролактина. Также, Окситоцин помогает задерживаться жидкости, сохраняя оптимальное ее количество; оказывает сосудосуживающее влияние, препятствуя кровотечению.

Окситоцин в ампулах (название синтетического препарата – это рецептурный препарат, выпускаемый в форме раствора для внутримышечного (в/м) и внутривенного (в/в) введения. Это прозрачная бесцветная жидкость без механических включений, активным веществом в котором служит синтетический гормон окситоцин (5 МЕ в 1 ампуле). Вспомогательными компонентами служат этанол (96%), уксусная кислота ледяная, хлоробутанол гемигидрат, вода для инъекций.

Показания к применению

Окситоцин применяется для сокращения матки при родах и после них строго по назначению и под наблюдением врача. В инструкции по применению указаны следующие случаи, когда препарат может быть назначен:

В терапию Окситоцином включены искусственные роды. Случаи их наступления:

Противопоказания

Согласно инструкции, Окситоцин противопоказан при следующих случаях:

Побочные действия

Как и любой лекарственный препарат, Окситоцин имеет нежелательные реакции. Если таковые возникли в ходе терапии, то средство отменяют и проводят ускоренный диурез. Могут наблюдаться данные побочные эффекты:

Как вырабатывать окситоцин перед родами. Смотреть фото Как вырабатывать окситоцин перед родами. Смотреть картинку Как вырабатывать окситоцин перед родами. Картинка про Как вырабатывать окситоцин перед родами. Фото Как вырабатывать окситоцин перед родами

Также, применение Окситоцина может вызывать побочные эффекты у плода или новорожденного в виде:

Передозировка

Как вырабатывать окситоцин перед родами. Смотреть фото Как вырабатывать окситоцин перед родами. Смотреть картинку Как вырабатывать окситоцин перед родами. Картинка про Как вырабатывать окситоцин перед родами. Фото Как вырабатывать окситоцин перед родами

Прием препарата строго по назначению врача

Очень важно использовать Окситоцин по назначению врача и строго по инструкции. Это поможет избежать негативных последствий как для женщины, так и для ребенка. К признакам передозировки препарата относятся:

Способ применения и дозировка

Инструкция по применению Окситоцина предполагает использование раствора для внутримышечного (в/м) или внутривенного (в/в) введения. Запрещается одновременно вводить раствор внутримышечно и внутривенно. Дозировка рассчитывается лечащим врачом, который учитывает индивидуальную переносимость препарата женщиной и плодом.

Действие Окситоцина начинается через 1-5 минут после его введения и продолжается примерно 3 часа.

Окситоцин внутримышечно

Окситоцин внутривенно

Данный способ применяют для усиления родовой деятельности. Препарат вводят в стационаре под контролем медицинского персонала.

Стоит отметить, что стимуляцию родового процесса нельзя проводить, пока не появится головка ребенка.

Стимуляция проводится следующим образом:

При искусственных родах, которые проходят на поздних сроках беременности, скорость введения раствора составляет 32–36 капель. Преждевременные роды – это показание для увеличения скорости инфузии до 80 капель в минуту.

При этом обязательно в течение всего периода введения Окситоцина проводится контроль сердцебиения ребенка, тонуса матки во время сокращений и в покое, а также частоты, силы и продолжительности ее сокращений.

Окситоцин для прерывания беременности

При аборте женщине внутривенно вводят раствор 10 МЕ/мл окситоцина и 500 мл 5% раствора декстрозы со скоростью 20–40 капель за минуту.

Окситоцин при послеродовом маточном кровотечении:

Иногда Окситоцин показан после прерывания беременности или рождения ребенка. Он устраняет гипотонус матки, предотвращая кровотечения и эндометрит.

При операции кесарева сечения (после удаления последа) препарат вводят в стенку матки в дозе 3-5 МЕ.

Тщательный регулярный контроль во время родов снижает риск кровотечений после них.

Неправильное применение препарата опасно как для мамы, так и для малыша.

Аналоги

Как вырабатывать окситоцин перед родами. Смотреть фото Как вырабатывать окситоцин перед родами. Смотреть картинку Как вырабатывать окситоцин перед родами. Картинка про Как вырабатывать окситоцин перед родами. Фото Как вырабатывать окситоцин перед родами

На фармацевтическом рынке существуют аналоги препарата Окситоцин. Все они направлены на стимулирование гладкой мускулатуры матки во время родов. Так, можно выделить следующие препараты-заменители:

Источники

Источник

Окситоцин для женщин и мужчин

Наталья Резник,
кандидат биологических наук
«Химия и жизнь» №9, 2016

Женщина хранит домашний очаг: гасит возникающие конфликты и сама излучает доброжелательность и покой. Мужчина домашний очаг охраняет, не пуская в семейный круг людей враждебных и просто посторонних. Эти традиционные модели поведения продержались несколько тысячелетий, потому что опираются на физиологические различия полов. И важную роль в этих различиях играет гормон окситоцин, который усиливает женскую доброжелательность и мужскую агрессивность.

Гормон благорасположения

Как вырабатывать окситоцин перед родами. Смотреть фото Как вырабатывать окситоцин перед родами. Смотреть картинку Как вырабатывать окситоцин перед родами. Картинка про Как вырабатывать окситоцин перед родами. Фото Как вырабатывать окситоцин перед родами

Нейропептид окситоцин синтезируется в гипоталамусе, а выделяется в задней доле гипофиза, откуда поступает в кровь. Он присутствует в организме и мужчин, и женщин, выполняет различные функции, но известен главным образом как гормон материнства. Окситоцин регулирует сокращение матки, выделение молока из молочной железы (но не синтез его), а также определяет материнское поведение. Впоследствии ученые обнаружили, что у самок млекопитающих окситоцин влияет и на другие аспекты социального поведения. Так, повышенный уровень этого нейропептида побуждает их в случае необходимости заботиться о чужих детенышах, усиливает верность партнеру, если виду свойственна моногамия, помогает запоминать запахи других животных, что облегчает их узнавание. Окситоцин также успокаивает животных, делает их менее тревожными. В общем, наряду с половыми стероидными гормонами тестостероном и эстрадиолом окситоцин оказался одним из главных гормонов, регулирующих социальную жизнь животных. В основном он усиливает аффилиативное поведение, то есть способствующее поддержанию и укреплению дружеских связей.

Естественно, чем больше становилось известно о психотропных функциях окситоцина у животных, тем активнее неврологи, психологи и психиатры интересовались его влиянием на поведение человека, и в последнее десятилетие появилось много работ, посвященных этой проблеме.

С людьми по понятным причинам экспериментировать сложнее. Как правило, исследователи тщательно отбирают участников эксперимента. Они не страдают психическими и нервными расстройствами, не принимают лекарств, женщины не беременны и не используют гормональные контрацептивы. Испытуемым закапывают в нос раствор окситоцина или плацебо и спустя 45 минут приступают к экспериментам.

Поначалу окситоцин ничем не удивлял и ожидаемо способствовал аффилиативному поведению. Например, когда психологи предложили мужчинам поиграть в экономические игры, нейропептид сделал их более доброжелательными, искренними и склонными к сотрудничеству. Однако с играми экспериментируют редко, как правило, людям демонстрируют лица незнакомцев и предлагают оценить какие-либо их качества. В одном из таких исследований участники под влиянием окситоцина чаще находили показанные им лица заслуживающими доверия настолько, что с ними можно поделиться конфиденциальной информацией.

Ученые попробовали рассмотреть более естественную ситуацию. Супружеские пары в течение десяти минут обсуждали какую-то заранее выбранную семейную проблему, не бесплатно, конечно. Предварительно принявшим окситоцин было легче прийти к согласию. Он также помогает отцам установить контакт с маленькими детьми, способствует узнаванию лиц и помогает правильно истолковать их выражение.

Во взаимоотношениях людей чрезвычайно важны невербальные стимулы: жесты и выражение лица. Окситоцин помогает распознавать их смысл, но его действие имеет гендерные особенности. Психологи из университета Хайфы поставили любопытный эксперимент (Social Cognitive and Affective Neuroscience, 2013, 8, 313–317, doi:10.1093/scan/nsr100 ). Испытуемым показывали короткие сценки, снятые в реальной жизни, после чего они должны были ответить, каковы истинные отношения между разговаривающими родственниками, в какой стадии отношений находится пара или кто из двух кандидатов выиграл конкурс. Чтобы справиться с заданием, приходилось учитывать не только слова, но и выражения лица и жесты. Оказалось, что одноразовый прием окситоцина помогает людям разобраться в межличностных отношениях, однако женщины лучше постигают взаимоотношения между родственниками, а мужчины — между конкурентами. Что касается влюбленных пар, тут окситоцин не помог никому. Такой результат исследователей удивил, и они предположили, что эта категория отношений слишком сложна.

Гормон критического отношения

Изначально перед мужчинами и женщинами стояли разные эволюционные задачи. Женщины укрепляли семейные связи и свое положение в группе, поскольку им нужно было создать дружественную среду для воспитания детей. Мужчины же отражали внешнюю агрессию, и основное их внимание в области межличностных отношений обращено на возможных агрессоров и конкурентов, к которым они изначально относятся с недоверием. Пытаясь объяснить гендерные различия, ученые высказали мнение, что окситоцин помогает людям почувствовать чужие эмоции, однако при этом каждый пол преуспевает в своей традиционной области: женщины — в сфере семейных отношений, а мужчины — в конкурентной борьбе.

Как вырабатывать окситоцин перед родами. Смотреть фото Как вырабатывать окситоцин перед родами. Смотреть картинку Как вырабатывать окситоцин перед родами. Картинка про Как вырабатывать окситоцин перед родами. Фото Как вырабатывать окситоцин перед родами

Эти различия в полной мере проявились в экспериментах, проведенных специалистами Гарвардской медицинской школы и других медицинских исследовательских центров Бостона (Human Psychopharmacology Clinical and Experimental, 2014, 29, 299–304, doi:10.1002/hup.2402 ). Сорока семи взрослым людям обоего пола показывали лица с нейтральным выражением и просили оценить их надежность, компетентность и дружелюбие. Мужчины под влиянием окситоцина отнеслись к этим лицам хуже, чем когда принимали плацебо, а женщины, напротив, находили их более надежными и дружелюбными.

Во второй серии заданий участников попросили оценить лица, сопровождаемые какой-нибудь информацией: положительной, отрицательной или нейтральной. Таким способом они моделировали сплетни, которые активно циркулируют в любом обществе и влияют на отношения между людьми. Окситоцин не прибавил мужчинам доброжелательности. Дополнительная негативная информация только усугубляла их недоверие, положительная мало помогала. А женщины и в этом случае проявили непоколебимое дружелюбие, окситоцин смягчил даже влияние злой сплетни.

Американские ученые, как и психологи из Хайфы и многие другие исследователи окситоцина, пришли к заключению, что этот нейропептид усиливает социальные характеристики, присущие тому или иному полу: женскую доброжелательность и некоторую агрессивность, критичность и недоверие у мужчин. У этих различий должна быть какая-то материальная основа.

Левая миндалина и половые гормоны

Окситоцин по-разному влияет на активность вегетативной нервной системы. У женщин, принявших его, во время выяснения отношений с партнером понижена секреция фермента альфа-амилазы в слюнных железах, у мужчин же она в такой ситуации выше, чем в группе плацебо (Social Cognitive and Affective Neuroscience, 2013, 8, 897–902). Секреция альфа-амилазы находится под контролем симпатической нервной системы и служит показателем ее активности. Следовательно, окситоцин тормозит активность симпатической нервной системы у женщин и повышает ее у мужчин.

Окситоцин действует также на центральную нервную систему (ЦНС), рецепторы к нему расположены в некоторых отделах гипоталамуса, миндалевидного тела (миндалины) и в задних рогах спинного мозга. Ученые из Университета Луи Пастера, используя методы авторадиографии, подсчитали количество сайтов связывания окситоцина у самцов и самок крыс разного возраста (Neuroscience, 2005, 135, 147–154, doi:10.1016/j.neuroscience.2005.05.025 ). У самцов плотность этих сайтов выше, чем у самок, но лишь в тех областях мозга, которые чувствительны к половым стероидным гормонам, то есть имеют к ним рецепторы. Если самца крысы кастрировать в юном возрасте, уровень тестостерона в его организме будет существенно понижен, что повлияет на количество сайтов связывания окситоцина в головном мозге, но не в спинном. Более того, у самок, которым сделали инъекцию тестостерона на следующий день после рождения, плотность окситоциновых рецепторов в соответствующих отделах гипоталамуса и миндалевидного тела существенно возрастает.

У человека взаимодействие окситоцина с миндалиной также зависит от пола. Функции этого отдела головного мозга разнообразны, в том числе они ответственны за наши эмоции и восприятие социальной информации. Исследователи из университета Фрайбурга (Германия) закапывали испытуемым окситоцин и показывали изображения гневных и счастливых лиц; у женщин при этом нейроны миндалины были активнее, чем в группе плацебо, а у мужчин их активность снижалась (Psychoneuroendocrinology, 2010, 35, 83–93, doi:10.1016/j.psyneuen.2009.06.016 ). Исследователи отмечали, что эффект не зависел от уровня окситоцина в плазме, а также от содержания женских половых гормонов эстрадиола и прогестерона. Они сделали вывод, что окситоцин снижает реактивность мужского миндалевидного тела к эмоциональным и социальным стимулам.

Объяснить механизм влияния окситоцина на социальное поведение мужчин и женщин попробовали и ученые Китайского университета электроники и технологии в Чэнду и Сычуаньского университета при участии коллег из университета Бонна (Proceedings of the National Academy of Sciences, 2016, 113, 7650–7654, doi:10.1073/pnas.1602620113 ). В экспериментах приняли участие по 37 мужчин и женщин, которым закапывали окситоцин или плацебо, а затем показывали изображения лиц с нейтральным выражением или предметов (каких именно, в статье не сказано). Изображения демонстрировали то без подписи, то с подписями: хвалебными, ругательными или и теми и другими попеременно. Посмотрев на лица и предметы, испытуемые должны были оценить показанное по восьмибалльной шкале (1 = мне не нравится эта персона / предмет, 8 = мне нравится). Во время выполнения заданий у испытуемых методом функциональной магнитно-резонансной томографии определяли активные участки головного мозга.

Как и следовало ожидать, самые низкие оценки получили изображения с отрицательными характеристиками, самые высокие (похвалу) — с положительными. Женщинам под действием окситоцина лица, удостоившиеся похвалы, нравятся еще больше, чем участницам контрольной группы, принимавшим плацебо, а на отрицательные оценки гормон практически не влияет. Мужчин же окситоцин побуждает еще хуже отзываться о тех, кого характеризуют плохо, при этом о личностях с положительными характеристиками они не стали думать лучше.

В процессе одобрения / осуждения активизируется левая миндалина (в мозге их две, по одной в каждом полушарии), по-видимому, именно она отвечает за критическую оценку других людей. Окситоцин усиливает активность левой миндалины у мужчин, осуждающих людей с плохими характеристиками, и у женщин, воздающих хвалу достойным. Напротив, у мужчин, которые хвалят, и женщин, которые осуждают, окситоцин подавляет активность левой миндалины.

Левая миндалина взаимодействует с другим участком мозга — островком правого полушария. Окситоцин усиливает это взаимодействие у критикующих мужчин, но ослабляет у восхваляющих женщин. Все эти закономерности справедливы, когда участники эксперимента оценивают лица, но не предметы. Очевидно, окситоцин влияет на левую миндалину только при оценке социальных характеристик.

Китайские исследователи полагают, что окситоцин, как они и ожидали, влияет на социальное поведение людей, взаимодействуя с левой миндалиной. Под влиянием окситоцина женщина делает акцент на положительных качествах окружающих ее людей, старается всех примирить, со всеми поладить и обо всех думать хорошо. Тогда и ее будут любить, и, главное, детей не обидят. У мужчин задачи другие, они отгоняют от семейной группы всех подозрительных личностей, а уж с ними самими поладить — женское дело. Таким образом, окситоцин, действуя на женщин и мужчин противоположным образом, служит одной цели — созданию социальной среды, оптимальной для рождения и воспитания детей, и его можно с полным правом назвать гормоном семейных отношений.

Все это очень интересно, если дело обстоит действительно так. А полной уверенности в этом нет, пока ученые не знают, в какой мере закапывание окситоцина сопоставимо с его выделением в естественных условиях и как он распределяется в организме.

У «окситоцинового эффекта» есть еще одно важное следствие. Окситоцин используют для лечения различных психических расстройств, в том числе аутизма. Если его действие на женщин и мужчин различно, то различаться будет и эффективность лечения, так что медикам есть над чем поразмышлять.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *