Как вывернуть веко самостоятельно верхнее глаза
Выворот века (эктропион)
Глазное веко наощупь представляется очень тонким и мягким; это один из нежнейших участков кожи на теле человека. Между тем, чтобы выполнять свои защитные (в том числе) функции, веки должны обладать хотя бы минимальной прочностью, упруго сохранять определенную форму и обеспечивать плотное прилегание своей внутренней слизистой оболочки (конъюнктивы) к глазному яблоку. Такой минимум жесткости веку придает один из его внутренних слоев, состоящий из хрящевой ткани и играющий роль своеобразного механического корсета.
Если по каким-либо причинам, – а причины эти всегда патологичны, – нарушается «ребро жесткости» или веко утрачивает эластичность, контакт конъюнктивы со сферической поверхностью глазного яблока ослабевает, становится частичным или теряется полностью. Веко «отвисает», выворачиваясь наружу конъюнктивой, подобно слишком большому карману или не закрепленному с одного края лоскуту ткани. Такое состояние выворота в медицине получило название «эктропион века» (термин употребляется не только в офтальмологии; существует, например, понятие «цервикальный эктропион»).
В силу анатомических причин эктропион поражает нижнее веко, поскольку верхнее прилегает к глазному яблоку естественным образом. Помимо выраженного косметического дефекта, эктропион века приводит к развитию многочисленных и весьма неприятных симптомов, поэтому является безусловным поводом для обращения к специалисту при первых же проявлениях.
Симптомы выворота века
Одним из наиболее характерных симптомов эктропиона является усиленное слезотечение (медицинский термин – «эпифора»). В норме слезная жидкость, вырабатываемая специальными железами (а также, отчасти, слезными железками конъюнктивы) служит для очистки от мелких частиц, для увлажнения и смазки внешней поверхности глаза, – прежде всего, роговицы, – что предотвращает ее пересыхание при контакте с кислородом воздухом. Отвод, дренирование использованной слезной жидкости осуществляется через особые канальцы, расположенные на конъюнктиве (т.е. на внутренних поверхностях век) – т.н. «слезные точки». Почти весь объем слезного вещества через специальный проток выводится, таким образом, в назальную слизистую – проще говоря, попадает в нос.
Но при эктропионе, когда вышеописанный дренажный тракт грубо разрушен, слезная жидкость не может естественным путем попасть в отводные слезные точки. Скапливаясь в образовавшемся между глазом и веком зазоре, при определенном объеме она начинается переливаться через край.
Следует подчеркнуть, что при постепенном формировании органов зрения эволюции «пришлось» решать две противоположные проблемы: пересыхание и закисание тканей вследствие постоянного избыточного смачивания. Именно поэтому состав слезы сбалансирован таким образом, что в ней содержатся не только сугубо жидкостные, увлажняющие компоненты, но и определенная слизистая «смазка», поддерживающая необходимое внешним глазным оболочкам равновесие влажности. При вывороте века такой баланс невозможен; нижняя часть роговицы и склеры пересыхает без постоянного омывающего движения моргающего века, слезные железы пытаются это компенсировать и рефлекторно увеличивают секрецию жидкости.
Вывернутая конъюнктива и внешняя кожа века, наоборот, постоянно находятся в потоке истекающей слезы, причем в потоке неоднородном: одни участки пересыхают, другие мокнут. В результате появляется ощущение дискомфорта, зуда, инородного тела (наиболее специфические для глаза реакции на любые проблемы), а также соответствующий позыв, иногда неодолимый или реализуемый бессознательно, – потереть глаз. Как следствие, дерма и слизистая нижнего века быстро воспаляются.
Внешне это проявляется покраснением, отечностью, характерным видом «больного мяса». Очевидно, что при таких условиях открывается прямой путь для проникновения всевозможных патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибков, паразитов). При такой инвазии патология легко приобретает острый гнойный характер и может распространиться на смежные глазные ткани, приводя порой к очень серьезным осложнениям и последствиям, – вплоть до панофтальмита (тотального воспаления глазного яблока) и запуска атрофических процессов в сетчатке и зрительном нерве с исходом в слепоту.
Виды выворота века
По этиологическому (причинно-следственному) критерию эктропион классифицируют на следующие категории:
Диагностика
Клиническая картина в данном случае настолько очевидна, что первичный диагноз пациент обычно ставит себе сам – просто глядя в зеркало. Главной диагностической задачей офтальмолога является, по сути, не констатация или исключение эктропиона, а выявление его непосредственных причин, поскольку ими определяется как дальнейший прогноз, так и ответная терапевтическая тактика.
Лечение эктропиона
Этиопатогенетическая, – т.е. направленная на устранение причин болезни, – терапия эктропиона различается в зависимости от конкретного его варианта. Однако практически всегда выворот века требует того или иного хирургического вмешательства (блефаропластики), поскольку анатомическую и механическую структуру тканей медикаментозно реставрировать невозможно.
Так, старческий эктропион требует восстановления естественного контакта внутренней поверхности века с глазом за счет подтяжки (сокращения в объеме) растянутой, утратившей силу и эластичность кожи. Одной из ключевых задач является восстановление природной моргательной функции с полным смыканием век.
Рубцовый эктропион устраняется аналогичным образом: хирургически удаляется рубцовая ткань, восстанавливается природная геометрия и механика века.
Эктропион механического типа требует, прежде всего, вмешательства онкологов и/или дерматологов: на первый план выходит удаление опухоли, биопсия и профилактика рецидивов. После этого при необходимости и по показаниям может быть назначена повторная восстановительная операция с целью реконструкции нормального прилегания и смыкания.
Лишь при паралитическом эктропионе роль офтальмолога, фактически, ограничивается паллиативным, сугубо симптоматическим лечением. Этиопагенетической терапией здесь является устранение причин нервного паралича, – насколько это возможно в каждом случае, – и такое лечение должно проводиться, конечно, специалистом-неврологом. По мере восстановления проводниковой активности лицевого нерва постепенно восстанавливаются и регулируемые им функции, в частности, позиция, тонус и подвижность века.
Для устранения субъективного дискомфорта, для профилактики и лечения инфекционного компонента (если таковой уже привнесен), при любом типе эктропиона могут назначаться противовоспалительные, антибиотические, иммуностимулирующие препараты в различных фармацевтических формах, а также глазные увлажняющие капли (искусственная слеза). Однако целесообразность, форма, частота, дозировка любых препаратов должны устанавливаться врачом; самолечение противопоказано во всех случаях.
Цены на хирургическое лечение выворота века
Стоимость операции по коррекции выворота нижнего века в нашем офтальмологическом центре определяет лечащий врач с учетом всех нюансов. Лечение проводится одним днем, без госпитализации. Процедура коррекции эктропиона проводится под местной анестезией (без общего наркоза).
Перед операцией необходима консультация нашего специалиста и сбор пациентом необходимых анализов (как правило, осуществляются в поликлинике по месту жительства или в любой коммерческой лаборатории).
Выворот века и его лечение
Выворот века (синоним «эктропион») – патология, при которой край века не прилегает к поверхности глазного яблока, из-за чего глазная щель остается частично открытой.
Следствием выворота века является пересыхание слизистой оболочки глаза, что способствует ее механическому раздражению и может стать причиной хронического воспаления.
Причины
В зависимости от причины, вызвавшей появление выворота века, различают такие формы эктропиона:
Старческий выворот века – встречается у пациентов пожилого возраста и обусловлен ослаблением круговой мышцы глаза
Рубцовый выворот века может возникнуть после перенесенных травм (ранение, ожог) или операций (блефаропластика), а также у лиц с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка)
Спастический выворот века — следствие чрезмерного напряжения части волокон круговой мышцы глаза
Паралитический выворот века обусловлен параличом или парезом ветвей лицевого нерва
Стоимость выполнения операции при вывороте века составляет 21 000 рублей (на одном глазу). Цены на другие медицинские услуги в МГК можно посмотреть здесь.
Симптомы выворота века
Больной с выворотом века может жаловаться на ощущение инородного тела, жжение в глазу, трудности при моргании. Пациента может беспокоить постоянное слезотечение из пораженного глаза, при этом вытирание слез приводит к еще большему раздражению глаз и усилению слезоотделения.
При попадании инфекции может развиваться воспаление конъюнктивы (конъюнктивит) или роговицы (кератит). Исходом длительно существующего воспаления роговицы может стать ее помутнение.
Диагностика
Лечение выворота века
Для облегчения состояния больного и временного устранения симптомов раздражения глаз применяются увлажняющие капли (типа искусственные слезы).
Часто выворот века требует хирургического лечения. Исключение составляет спастический выворот века, при котором возможно назначение медикаментозной терапии, цель которой – устранение спазма круговой мышцы глаза.
Хирургическое лечение эктропиона направлено на устранение причины, вызвавшей появление выворота века. Если выворот появился из-за укорочения кожи века (операция, травма, рубец), больному может потребоваться пересадка лоскута кожи для замещения имеющегося дефекта.
Видео операции исправления выворота нижнего века
Преимущества лечения выворота века в МГК
Хороший исход при лечении выворота века зависит от сочетания нескольких факторов: своевременной и полной диагностики заболевания, выбора наиболее эффективного метода лечения, регулярного наблюдения и правильного ведения послеоперационного периода. Все пациенты Московской Глазной Клиники получают все эти преимущества.
Индивидуальный подход и внимательное отношение к пациентам – залог эффективного лечения любых болезней глаз в МГК. Благодаря современной диагностической аппаратуре обследование проходит занимает минимум времени. По результатам осмотра наши врачи порекомендуют подходящий метод лечения и ответят на все интересующие вопросы.
В клинике ведут прием одни из лучших столичных специалистов, за плечами которых тысячи успешных операций. Их практический опыт и теоретическая подготовка позволяют добиваться лучших результатов лечения даже в самых сложных случаях.
Наша клиника открыта семь дней в неделю, с 9 до 21 часов, работает без выходных. Для удобства пациентов имеется дневной стационар, в котором каждый больной может получить помощь.
Интересующие вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, с помощью соответствующей формы на сайте.
Промывание глаза и выполнение выворота века
, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine
Выворот век и промывание часто выполняются совместно для гарантии того, что как твердые частицы, так и химические раздражители будут удалены со всей поверхности глаза.
Показания к промыванию глаз и вывороту век
Химический ожог глаза Химический ожог Ожоги глаз могут возникать после термических или химических травм и могут привести к серьезным осложнениям, включая постоянную слепоту. (См. также Обзор травм глаза [Overview of Eye Trauma]. Прочитайте дополнительные сведения 
(ожоги едкими химическими веществами требуют неотложной медицинской помощи; промывку следует выполнять немедленно, на месте нужно производить промывку любой доступной водой до тех пор, пока не прибудет медицинская помощь).
Лечение ощущения присутствия инородного тела, когда частицы не видны (иногда успешно)
Противопоказания к промыванию глаза и выполнению выворота века
При подозрении на перфорацию глаза промывание следует отложить до проведения официального обследования. Если предполагается перфорация глаза или роговица может иметь глубокие повреждения или инородное тело, промывание с использованием склеральных линз может привести к дальнейшим травмам и не должно проводиться. Промывать глаза нужно вручную, аккуратно и очень осторожно.
Осложнения при промывании глаза и вывороте века
Роговица или конъюнктива могут быть механически повреждены кончиком системы для внутривенной инфузии, склеральной линзой или ирригационным потоком, направленным непосредственно на роговицу.
Оборудование для промывания глаз и выворота века
Раствор для промывки, например, стандартный (0,9%) физиологический раствор, по возможности подогретый лактат Рингера; для продолжительного периода промывки может потребоваться несколько литров
системы для внутривенного вливания и стойки для капельниц
Дренажная емкость и полотенца для сбора ирригационной жидкости
Средства для защита лица или глаз, перчатки и халат для оператора(ов)
Местный анестетик (например, 0,5% пропаркаиновые глазные капли); иногда для продолжительного орошения в каждый литр раствора для промывания следует добавлять 10 мл 1% лидокаина
Индикаторная бумага или pH-тест-полоски
Марлевые прокладки, векорасширители
Аппликаторы с ватным тампоном (тампоны)
Дополнительные факторы
Пациенты, подвергшиеся воздействию химических веществ, в дополнение к ожогам глаз Ожоги глаз Ожоги глаз могут возникать после термических или химических травм и могут привести к серьезным осложнениям, включая постоянную слепоту. (См. также Обзор травм глаза [Overview of Eye Trauma]. Прочитайте дополнительные сведения могут иметь другие серьезные химические ожоги. Ожоги глаз следует лечить одновременно с лечением других серьезных химических повреждений.
Необходимо запросить неотложную офтальмологическую консультацию по поводу серьезных ожогов глаз, особенно таких, которые связаны с глубоким повреждением роговицы, однако не стоит откладывать промывание в ожидании офтальмолога.
Если нет четкой уверенности в степени тяжести химической травмы глаза, необходимо продолжать промывание.
Положение для промывания глаза и выворота века
Пациента нужно положить на спину на кровать или на носилки.
Пакеты с физиологическим раствором для промывания необходимо расположить выше головы пациента (от высоты расположения зависит правильный расход жидкости).
Поместите пластиковый дренажный поддон под глаз пациента, чтобы собрать ирригационную жидкость, и полотенца на носилки.
Для оттягивания век во время промывания может понадобиться ассистент; он должен стоять на противоположной стороне каталки.
Пошаговое описание методики и ключевые моменты обучения
Незамедлительное начало промывания является первоочередной задачей при лечении химических ожогов глаз. Следует отложить другие аспекты оценки и лечения, даже обычные предварительные задачи, включая внешний осмотр глаза и элементарную оценку остроты зрения, до окончания промывки глаза.
По возможности необходимо проверить pH глаза перед проведением промывания, коснувшись нижнего свода кусочком лакмусовой индикаторной бумаги или тест-полоской для измерения pH мочи. В случаев, если лакмусовая индикаторная бумага не доступна сразу, измерьте pH как можно скорее после начала промывки. Нормальный уровень рН глаза, измеренный с помощью индикаторной бумаги, составляет около 7,0.
Попросите пациента посмотреть вверх, а затем нанесите каплю местного глазного анестетика на нижнюю часть свода пораженного глаза. Необходимо сказать пациенту держать глаза закрытыми до момента начала промывания, чтобы предотвратить вытекание препарата. Во время промывания может понадобиться повторное закапывание капель каждые 5–10 минут.
Если в глаза могли попасть частицы и значительное химическое воздействие маловероятно, перед промывкой удалите потенциальные частицы при помощи увлажненной ватной палочки. Необходимо очистить как нижнюю, так и верхнюю части свода.
Одной рукой держите конец инфузионной трубки на расстоянии 3–5 см от глаза. Нужно полностью открыть трубку для достижения оптимального потока промывающей жидкости.
Направьте поток промывающего раствора на всю поверхность глаза, включая нижний и верхний своды конъюнктивы и роговицу. Поток должен течь по поверхности и никогда не должен направляться прямо на роговицу.
Чтобы хорошо промыть своды, нужно вывернуть веки. Для выворачивания век можно пользоваться свободной от инфузионной трубки рукой, или это может сделать помощник двумя руками, используя марлевые салфетки. Также можно использовать векорасширитель, особенно в случае наличия блефароспазма. Использование ретрактора века может вызвать боль, которая требует лечения (обычно поддается лечению пропаракаином местно).
При лечении химического ожога также нужно быстро промыть поверхность кожи век и периорбитальной области, чтобы удалить оставшиеся химические вещества.
Продолжительность промывания зависит от клинического сценария и должна продолжаться до нормализации рН. Во многих случаях промывание продолжается в течение 15–20 минут, при этом часто используется несколько литров жидкости. При кислотных, и особенно при щелочных ожогах, некоторые специалисты рекомендуют увеличить продолжительность промывания до 1–2 ч. В случае ожога щелочью может понадобиться промывание водой на протяжении многочасового периода.
После окончания промывания нужно проверить рН глаза. Если он не соответствует норме, промывание необходимо продолжить. Если уровень pH является нормальным, проверьте его еще раз спустя 20 минут, чтобы убедиться в том, что не следует начинать промывание снова, поскольку химические вещества могут продолжать выводиться из ткани и изменять показатель pH, который якобы уже в норме.
Выворот века
После завершения орошения выверните верхнее веко, чтобы убедиться, что в верхней конъюнктиве нет остаточных отложений.
Сначала аккуратно надавите на верхнюю часть верхнего века с помощью ватной палочки. Затем вручную приподнимите край верхнего века, отогнув его назад с помощью аппликатора (т.е. в направлениях вверх и назад относительно лба пациента).
Удерживайте вывернутое веко, поместив ватную палочку на вывернутую конъюнктиву.
Подобным образом, если есть подозрение на инородное тело или тела, с помощью двойного выворота век осматривают верхние своды (т.е., вначале выворачивают веко, затем под него помещают тампон и поднимают вывернутое веко до визуализации свода).
Сместите нижнюю и верхнюю части свода, чтобы удалить как видимые частицы, так и остаточные частицы, которые не видны.
Склеральная линза
Используйте склеральную линзу при необходимости длительного промывания глаза, например, у пациентов со значительными ожогами щелочью. Поскольку склеральные линзы не оказывают интенсивного промывания и не могут тщательно орошать свод, их можно использовать только после ручного промывания по крайней мере одним литром физиологического раствора. Если предполагается перфорация глаза или роговица может иметь глубокие повреждения или инородное тело, промывание с использованием склеральных линз может привести к дальнейшим травмам и не должно проводиться.
Перед установкой линзы применяется местная анестезия
Прикрепите линзу к трубке с физиологическим раствором и откройте систеиу для внутривенных инфузий, чтобы жидкость медленно протекала через устройство.
Попросите пациента посмотреть вниз и поместите линзу за верхнее веко. После этого попросите пациента посмотреть вверх и поместите другую половину линзы за нижнее веко.
Сразу после установки линзы увеличьте поток физиологического раствора через трубки.
Склеральные линзы можно использовать для одновременного промывания обоих глаз.
Дальнейший уход за пациентом после промывания глаз и выворота века
При необходимости (например, при тяжелых химических ожогах) обратитесь за консультацией к офтальмологу с целью продолжения лечения или последующего круглосуточного наблюдения.
Для пациентов с легким повреждением роговицы в результате незначительного химического воздействия необходимо назначить смазывание (искусственные слезы без содержания консервантов и мазь) и антибиотики местного применения (например, капли моксифлоксацина 0,5% три раза в день в течение 3 дней).
Рассмотрите возможность использования глазных пластырей или системных анальгетиков с целью облегчения болевых ощущений, а также мидриатиков (гематропин 5% или циклопентолат 1% два раза в день; избегайте применение препарата фенилэфрина, поскольку он может вызвать сужение сосудов и усугубить ишемию).
Попросите пациента вернуться в отделение неотложной помощи в течение 24 часов, если симптомы не улучшатся или ухудшатся.
Как правильно вывернуть верхнее веко и для чего проводится данная процедура?
Выворачивание верхнего века – обычная процедура офтальмолога. Она позволяет доктору тщательно осмотреть конъюнктиву верхнего века. Чтобы провести выворачивание века, нужна специальная подготовка. В противном случае человек может повредить структуры органа зрения.
При каких проявлениях следует выполнить процедуру
При появлении некоторых симптомов врач решает вывернуть верхнее веко. К таким признакам относятся:
При появлении указанных симптомов рекомендуется обратиться к окулисту. Специалист проведет процедуру, чтобы уточнить диагноз.
Заболевания, которые выявляет офтальмолог
Патологии органа зрения широко распространены у населения. Некоторые из них успешно диагностируется выворачиванием век. На основании полученных данных врач подбирает подходящее лечение.
Конъюнктивит
Это полиэтиологическое воспалительное заболевание, протекающее с поражением слизистой оболочки глазного яблока. Различные формы патологии протекают с покраснением и отечностью переходных складок и век, слизистым или гнойным отделяемым из глаз (подробнее о заболевании — в отдельной статье).
Выворачивание верхних век позволяет врачу обнаружить пузырьковые высыпания – фолликулы. Они бывают различного размера и располагают в уголках век или покрывают всю разрыхленную конъюнктиву. Также во время процедуры доктор может выявить образование тонких пленок. Они покрывают слизистую оболочку органа зрения и имеют серо-белый цвет.
Инородные тела глаза
Обычно посторонние предметы попадают в орган зрения при несоблюдении техники безопасности во время проведения столярных, сельскохозяйственных работ. При попадании инородного тела запрещается самостоятельно его удалять, чтобы не привести к миграции чужеродного предмета, повреждения глубоких структур и появлению осложнений.
Во время выворачивания верхнего века офтальмолог обнаруживает гиперемию и отечность конъюнктивы, блефароспазм. Пациент жалуется на слезотечение и болевые ощущения в месте попадания инородного тела.
В ходе процедуры врач удаляет со слизистой чужеродный предмет. Чаще всего он представлен песчинками, частицами земли, металла, угля, камня, ресницей, волокнами растений.
Опухоли конъюнктивы
Новообразования внутренней оболочки поверхности век могут иметь доброкачественную или злокачественную природу. Они проявляются дискомфортными ощущениями, особенно при моргании, нарушением открывания век. В некоторых случаях возможно нарушение зрения.
Доброкачественные опухоли обычно диагностируются у детей, нередко носят врожденный характер. Злокачественные и предраковые образования в большинстве случаев выявляются у лиц пожилого и старческого возраста. Они способны к прорастанию в окружающие ткани и метастазированию.
Чаще всего конъюнктивальные опухоли происходят из эпителиальных или пигментных клеток, реже из субэпителиальных. Офтальмолог устанавливает диагноз на основании жалоб больного человека и данных осмотра структур глаза.
Травма конъюнктивы
Механические повреждения глаз включают ранения и тупые травмы органа зрения. Они сопровождаются кровоизлиянием в мягкие ткани, воспалением и ухудшением зрения. Чаще всего выворачивание века необходимо при легких повреждениях, которые обусловлены попаданием инородных тел на конъюнктиву, ожогом I степени, гематомой век. На осмотре офтальмолог выявляет рану, кровоизлияние на конъюнктиве, гиперемию и отек слизистой оболочки век.
Как выполнить процедуру
Для изучения конъюнктивы нижних век врач оттягивает их книзу. Он осматривает структуры и сравнивает слизистую каждого глаза. Верхнее веко можно вывернуть пальцами обеих рук. Для этого используются стеклянные палочки или векоподъемник. Такие приспособления облегчают осмотр.
Во время процедуры больной должен смотреть вниз. После этого он поднимает веко левым большим пальцем наверх и немного оттягивает его кпереди. Доктор захватывает большим и указательным пальцем правой руки ресничный край века, чтобы оттянуть его книзу и кпереди относительно органа зрения. Убрав левую руку, он отодвигает веко вниз и вперед.
Левый большой палец создает кожную складку. Врач надавливает им на верхний хрящевой край века, а правой рукой заводит наверх нижний край века. После этого левый большой палец удерживает веко в неподвижном состоянии.
Для лучшего осмотра верхней переходной складки доктор надавливающим движением воздействует на глаз через нижнее веко. С этой целью рекомендуется применять векоподъемник. Его край ставится на кожу слегка оттянутого вниз века у верхнего хрящевого края. Ручка устройства опущена вниз. Доктор поддерживает и оттягивает ресничный край века другой рукой. После этого он поворачивает ручку векоподъемника вверх и выворачивает конъюнктивальную сторону века.
Заключение
Когда у человека развиваются патологические процессы в глазном яблоке, выворачивание верхнего века осуществляется крайне осторожно. Процедура может выполняться с диагностической и лечебной целью. Однако она требует правильного выполнения, чтобы избежать повреждения структур органа зрения.
Методика выворачивания верхнего века глаза в видео по теме: