Как вывести артерии на карту
Коронароангиография в день поступления
Структура статьи
Коронароангиография
Почему коронарографию выполняют только в условиях стационара?
Основная причина, делавшая обязательным нахождение пациента в стационаре при выполнении данного исследования, это необходимость пункции (прокола) периферической артерии (бедренной) и связанные с этим осложнения. Бедренная артерия — крупный сосуд расположенный на глубине 2-4 см от кожной поверхности в области паха. Чтобы не допустить кровотечения, которое может быть опасным, больному после исследования прописывают ограниченный двигательный режим под наблюдением медицинского персонала. Но в последнее время появился другой доступ — через небольшую лучевую артерию, которую мы прощупываем на запястье. Доступ, называемый радиальным, который не приводит к серьезным кровотечениям. Пациент может вставать сразу после исследования, постельный режим не нужен. Наблюдение ограничивается несколькими часами.
В клинике ЦЭЛТ в качестве основного используется лучевой (радиальный) артериальный доступ. Опыт применения данной методики свидетельствует о более низкой частоте местных осложнений, которая составляет 0-0,7%. Возможность ранней реабилитации пациента после проведения КАГ лучевым доступом и практически полное отсутствие побочных эффектов делают возможным выполнение КАГ в амбулаторных условиях.
Как выполняют амбулаторную коронарографию?
Алгоритм проведения коронарографии в амбулаторных условиях включает три этапа.
На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования.
Показания к коронароангиографии:
— выявленная или подозреваемая ИБС ;
— боли за грудиной, подозрительные на стенокардию;
— инфаркт миокарда;
— планируемая операция по поводу пороков сердца;
— сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма.
Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования.
Третий этап амбулаторной КАГ— наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.
В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатом коронарографии.
При возникновении осложнений во время выполнения КАГ или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.
Часто задаваемые вопросы:
Вопрос: Мне 56 лет, у меня ишемическая болезнь сердца. Кардиолог рекомендует провести коронарографию. Я не очень понял, что это такое?
Ответ: Коронарография – исследование сосудов сердца, которые как корона охватывают сердце, снабжая его богатой кислородом кровью. Они называются коронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к снижению кровоснабжения сердца, что приводит к кислородному голоданию, т.е. к ишемии сердца. Знать в каком состоянии артерии сердца очень важно, т.к. препятствие кровотоку можно устранить, радикально избавив человека от симптомов ишемической болезни сердца.
Вопрос: Как выполняется коронарография?
Ответ: Коронарография – рентгеновское исследование, при котором в сосуды сердца с помощью гибкого тонкого зонда вводят специальное контрастное вещество. В момент прохождения контрастного вещества по сосудам проводят кратковременную рентгеновскую съемку со значительным увеличением на аппаратуре высокого разрешения. Малейшие изменения коронарного русла видны «как на ладони». Результаты фиксируются в цифровом формате, доступны для просмотра на любом персональном компьютере.
Вопрос: Коронарография проводится под наркозом?
Ответ: Никакого общего обезболивания не требуется. В области паха или на запястье определяют пульс, под местной анестезией с помощью прокола в просвет артерии проводят зонд или катетер. Исследуемый не чувствует как продвигается катетер по сосудам, т.к. внутри артерий нет чувствительных нервных окончаний. Болевых ощущений нет, пациент в полном сознании и вместе с оператором следит на мониторе за ходом исследования. Длительность процедуры не более 15-20 мин. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом в течение нескольких часов. В клинике ЦЭЛТ коронарография проводится исключительно доступом через лучевую артерию (на запястье). Сразу после исследования пациент может вставать, ходить, повязка на руке его ни в чем не ограничивает (см. амбулаторная коронарография). Спустя 4 часа пациент выписывается домой. Если исследование проводится через пах, то необходим постельный режим и срок пребывания в клинике удлиняется до суток.
Вопрос: Если при коронарографии сужения в сосудах сердца не обнаружено, то нет и ишемической болезни сердца?
Ответ: Да, отсутствие изменений в коронарных артериях практически исключают диагноз ишемической болезни сердца. В редких случаях ишемия сердечной мышцы может возникать и при наличии «нормальных» коронарных артерий, однако отсутствие поражения артерий сердца самый надежный предсказатель хорошего прогноза. Это очень важная информация для выбора правильной тактики ведения пациента.
Вопрос: Мне нужна коронарография. Обратился в Федеральный Центр. Дали список анализов и поставили на очередь. Сказали нужная госпитализация на 2-3 дня.
Ответ: У нас коронарография выполняется в день поступления! Все анализы и дополнительные исследования проводятся в течение 4-5 ч, включая коронарографию.
Вопрос: Как можно пройти коронарографию в вашем центре?
Вопрос: Сколько стоит коронарография у вас и какие цены на коронарографию в Москве в других клиниках?
7 главных вопросов о стентировании
Стентирование — отличный пример медицины будущего. То, с чем раньше эскулапы бессильно боролись таблетками, а потом лечили с помощью большой и сложной операции аортокоронарного шунтирования, сегодня дело получаса и незаметной дырочки на предплечье.
Эта процедура сегодня доступна не только жителям мегаполисов или хорошо обеспеченных граждан – стентирование проводят по скорой помощи почти в любом уголке нашей страны. Операции выполняют бесплатно, ведь на коронарографию и стентирование распространяется программа ОМС и выделяются квоты ВТМП (высокотехнологичной медицинской помощи). К сожалению, многие не осведомлены о новых методах лечения, и нередко пациенты даже на фоне инфаркта отказываются от госпитализации в сосудистый центр.
Самые частые мифы о стентировании
Как проводится экстренное стентирование «по инфаркту»? Чем оно лучше консервативного лечения?
По сути – коронарография и операция ЧТКА со стентированием это единственная возможность точно верифицировать артерию, которая стала причиной инфаркта, и восстановить ее проходимость.
Для того, чтобы выполнить это процедуру, у врачей есть «120 золотых минут» – от момента начала приступа до попадания на операционный стол. Если в это время восстановить кровоток по артерии, то повреждение миокарда будет минимальным, и рубец либо не сформируется совсем, либо будет небольшим. Можно сказать, что инфаркта и не было.
Моему мужу успели сделать коронарографию и установить стент «по инфаркту». Но сужение в другой артерии трогать не стали, сказав, что это ситуация для планового стентирования. Насколько это оправданно?
Такая тактика абсолютно оправданна. В острой ситуации врачи обнаружили тромбированную артерию, восстановили по ней кровоток, имплантировали на место тромбированной бляшки стент. Но не стоит забывать, что операция проводится не в спокойном, плановом режиме, а на фоне острой ситуации, угрожающей жизни больного. Справившись с ней, более разумно не утяжелять операцию, а отложить решение вопроса со стабильной бляшкой на ближайшее будущее.
Чем отличаются обычные стенты от стентов с «лекарственным покрытием»?
Обычные или голометалические стенты представляют собой сетчатый каркас из специального сплава. Они широко применяются в мире и хорошо себя зарекомендовали, однако внимание разработчиков было направлено на то, чтобы снизить риск повторных стенозов – сужения, повторно возникающего непосредственно в стенте. Для этого ученые придумали покрывать поверхность стентов специальным веществом которое в течение многих месяцев постепенно выделяется и препятствует нарастанию неотинтимы и сужению стента.
Стенты с лекарственным покрытием показаны для людей, страдающих сахарным диабетом, для стентирования некоторых участков артерий (ствол левой коронарной артерии, проксимальная треть ПМЖВ), в других случаях больной может самостоятельно оплатить применение этих, более дорогих стентов.
Мне предложили установить не металлические, а биологические стенты, которые полностью рассасываются. Это новое поколение стентов?
Речь идёт о так называемых биодеградируемых стентах, которые в течение 1−2 лет полностью растворяются, оставляя после себя восстановленную структуру сосуда. Сегодня биодеградируемые стенты используют всё чаще, главное – четко соблюдать показания к их применению. В этом случае у нового поколения стентов очень хорошие ближайшие и отдаленные результаты.
В каких случаях рекомендовано проводить стентирование, а в каких – открытую операцию на сердце (аортокоронарное шунтирование)?
На этот счёт написаны десятки страниц клинических рекомендаций и стандартов. Обобщив информацию, можно сказать: стентирование показано при локальных атеросклеротических бляшках, одно- или двухсосудистом поражении. В последние годы специалисты берутся и за три сосуда, но, если бляшки расположены, что называется, «удобно».
Если же поражены все основные коронарные артерии, бляшки расположены не в одном участке артерии, а в разных, на всем ее протяжении, то лучшие отдаленные результаты у открытой операции на сердце. Наличие сахарного диабета также часто трактуется в пользу шунтирования.
Как долго после стентирования необходимо принимать разжижающие кровь лекарства?
Обычная практика — это двухкомпонентная (клопидогрель + аспирин) антиагрегантная терапия в течение 12 месяцев после стентирования. Но универсальных ситуаций не бывает, в случае «сложных» бляшек или сомнений в качестве стентирования у оператора, такое лечение может быть назначено пожизненно. Главное, что должны знать пациенты, прекращение приема лекарств антиагрегантов до года после стентирования недопустимо – это грозит развитием тромбоза стента и повторного инфаркта.
Появились ли в последние годы способы сделать стентирование еще более безопасным?
Методика стентирования постоянно совершенствуется. В последние годы процедуру все чаще проводят под контролем внутрисосудистого ультразвука (ВСУЗИ) или внутрисосудистой когерентной оптической компьютерной томографии (ОКТ). Эти методы позволяют оценить качество установки стента — насколько полно его удалось раздуть и плотно ли его край прилегает к внутренней стенке сосуда. Именно недостаточное раскрытие стента является одной из основных причин раннего и позднего тромбоза. Если стент раскрыт недостаточно, можно повторно раздуть баллон и добиться оптимальной позиции.
Коронарная ангиопластика и стентирование коронарных артерий
(Ангиопластика сердца, стентирование, коронарная ангиопластика, стентирование сосудов сердца)
Правильное название процедуры: Коронарная ангиопластика со стентированием или чрескожное коронарное вмешательство.
Для простоты иногда говорят просто «стентирование».
Что такое стентирование коронарных артерий
Кому показано стентирование сосудов сердца?
Стентирование сосудов сердца показано пациентам с тяжелой стенокардией, после инфаркта миокарда и предынфарктным состоянием, больным с доказанной ишемией (нехваткой крови сердцу) по результатам нагрузочных проб. При этом решение о стентировании принимается только по результатам коронарографии – контрастного исследования сосудов сердца. Коронарография, как и стентирование, выполняется в рентгеноперационной. Часто коронарография «переходит» в стентирование сосудов т.к. выполняется через один и тот же прокол в артерии.
Какие альтернативные стентированию методы существуют?
Как выбрать между стентированием, шунтированием и медикаментозной терапией?
Это задача вашего кардиолога, который учитывает следующие данные:
Методика стентирования коронарных артерий (с профессиональным жаргоном)
Первый инструмент, который попадает к месту сужения артерии – коронарный баллон диаметром чаще всего от 1 до 3.5 мм длиной 10-20 мм. Баллон надевается на проводник и движется по нему до места максимального сужения где он раздувается. Давление внутри баллона при этом достигает 15-20 атмосфер.
Внутрь имплантированного стента заводится жесткий баллон и раздувается большим давлением (до 25 атмосфер). Чаще всего после этого стент расправляется и хорошо прилегает к стенкам артерии.
Контрольная коронарография
Гемостаз
Что делать с отверстием в артерии?
Если вмешательство проводилось через лучевую артерию (на руке) – на запястье надевается специальный браслет с валиком (гемостатическая манжета), который будет давить на место вкола и не допустит кровотечения. В зависимости от ситуации манжета останется на руке от 3 до 12 часов.
В случае бедренного доступа возможны 2 основных варианта:
Коронарная ангиопластика и стентирование
Риск серьезных осложнений очень зависит от степени поражения артерий, локализации бляшек, извитости артерий, наличия кальциноза и, конечно, опыта оператора.
В среднем риск серьезного осложнения не превышает 1%. Этими осложнениями могут быть:
«Малые осложнения» стентирования:
Artery Network | Как купить и продать токены ARTR? — 3 способа!
Сегодня у меня небольшая, но очень полезная статья и видеозапись, в которых я расскажу Вам, как и где Вы можете купить или продать токены (=монеты) Artery Network. Как вывести деньги из этого проекта?
Зачем вообще их покупать? Ну не знаю, может быть потому что они растут как на дрожжах? Я, к примеру, только от личных вложений заработал за последние 4 месяца более 2 000% ЧИСТОЙ прибыли. И дальше вполне может быть ещё больше, обязательно изучайте проект и присматривайтесь к нему, если до сих пор проходили мимо.
Но сегодня я не буду много говорить о том, какой проект Артери крутой, какие у него есть преимущества и перспективы, сколько тут можно заработать и т.д. Сегодня у нас информация по способам покупки и продажи токенов ARTR.
А всё остальное Вы узнаете из моего обзора Artery Network, ссылку на который я дам в самом конце этой статьи. Поехали…
Как купить или продать монеты Artery?
3 проверенных способа!
Итак, перейдём сразу к делу! На сегодняшний день есть 3 проверенных и безопасных способа купить или продать токены проекта Artery Network (ARTR):
Теперь каждый способ разберём более детально..
Способ #1 | Способ НЕ актуален!
Через трейдеров Артери.
В проекте Artery Network БЫЛИ специальные трейдеры, у которых любой инвестор мог приобрести токены ARTR за фиатные (традиционные) деньги. Способы оплаты нужно было обсуждать с трейдерами лично, но переводы с карты на карту они, как правило, поддерживали.
Прецеденты уже были. Разумеется, деньги Вы потеряете, если переведёте мошенникам свои токены ARTR, и никто Вам данную потерю НЕ возместит, увы! БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ И ОСТОРОЖНЫ!
Что касается максимальных сумм, то у трейдеров лимиты очень крупные и скорее всего они смогут продать Вам практически любое количество токенов ARTR. Для покупки токенов просто напишите любому трейдеру в Telegram и укажите, какое количество токенов Вы хотите купить.
Затем трейдер предложит Вам курс, по которому он готов продать Вам токены и далее Вы обговорите, каким образом Вы будете оплачивать покупку. Обязательно проверяйте каждый символ имени трейдера, к которому решили обратиться. Если хотя бы 1 символ отличается в имени, то это другой Telegram аккаунт, за которым могут стоять мошенники!
Внимание! На текущий момент через трейдеров компании купить/продать токены ARTR НЕЛЬЗЯ! Данный способ сейчас уже НЕ актуален! НО, возможно, в будущем он снова станет актуальным, поэтому информацию из этой статьи полностью я убирать НЕ стал.
АКТУАЛЬНО: Если Вы являетесь моим партнёром в проекте Artery (зарегистрировались по моей реферальной ссылке), то купить монеты ARTR Вы можете лично у меня до 5 000 токенов! В этом случае Вы мне переводите фиат (Perfect Money, Payeer, Тинькофф банк и т.д.), а я Вам внутренним переводом токены ARTR. Свяжитесь со мной лично, чтобы мы обговорили детали обмена.
Появились вопросы? Задавайте их мне в социальных сетях!
Способ #2 | Через официальный Telegram бот Artery
В проекте Артери есть собственный Telegram бот обмена, в котором участники могут продавать и покупать токены ARTR между собой. Риск мошенничества исключён, т.к. продавец замораживает свои токены, которые решил продать и после подтверждения оплаты со стороны покупателя, они переводятся ему автоматически!
Ничего сложного в этом боте нет, но перед его использованием обязательно прочитайте правила! Сделать это Вы можете либо в самом боте, нажав на специальную кнопку в меню, либо по ссылке ниже в формате PDF.
Если кратко, то выбираете направление (купить или продать ARTR) и способ, которым готовы расплатиться. Затем либо выбираете заявку из встречных от других участников, либо создаёте свою и ждёте, пока её кто-то примет. Подробнее я показал, как пользоваться этим ботом обмена, на видео в самом верху данной страницы!
Адрес Telegram бота обмена @artr_official_bot
Способ #3 | На сторонней криптовалютной бирже Coinsbit
И также Вы можете приобрести или продать токены проекта Artery на сторонней криптовалютной бирже Coinsbit! На текущий момент это единственная биржа, на которой торгуется токен ARTR.
Доступны пары к стейблкоину Tehter и к рублю рф (ARTR/USDT и ARTR/RUB). Ликвидность на бирже очень высокая, суточный объём торгов составляет сотни тысяч долларов и проблем с этим у Вас не возникнет — всегда можно быстро купить или продать даже крупные объёмы монет.
Если Вас заинтересовал вариант купить токены самостоятельно через биржу и Вы не хотите ни к кому обращаться лично, то изучите небольшую видеоинструкцию по работе с биржей Coinsbit. Она расположена чуть ниже и в ней наглядно показано, как купить токены ARTR за USDT.
Инструкция по работе с биржей Coinsbit
Как купить или продать токены ARTR на бирже Coinsbit?
Заключение | Выводы
Купить и продать токены ARTR Вы можете различными способами, и сегодня я выделил 3 самых проверенных и надёжных из них. Безусловно, каждый из способов имеет как свои плюсы, так и минусы.
К примеру, при покупке монет через трейдеров или через меня Вам НЕ нужно регистрироваться на бирже и разбираться в Telegram боте обмена. Этот вариант больше подойдёт новичкам, которые в криптовалюте разбираются не очень хорошо.
Но кому-то такой способ покажется не очень удачным, когда есть криптовалютная биржа и на ней можно покупать или продавать токены, ни к кому не обращаясь лично. Каждому своё, как говорится.
Покупка через биржу подойдёт более опытным пользователям, которые уже имели дело с криптой и понимают, как торговать на бирже. Ну или готовы изучить инструкцию и во всём разобраться.
И да, конечно же, нельзя забывать о комиссиях! На бирже Вы заплатите дополнительную комиссию при покупке или продаже токенов ARTR, а при личном обмене через трейдеров, через меня или через Telegram бот Вам комиссию уплачивать НЕ придётся!
Короче говоря, вариантов много — выбирайте тот, который больше подходит именно Вам и пользуйтесь им на здоровье!
Я уже не говорю, что в проекте есть крутые продукты, мощное комьюнити, адекватные и заряженные админы, которые планируют развивать этот проект долго. ОБЯЗАТЕЛЬНО изучайте проект Артери, если до сих пор ещё этого не сделали, и присматривайтесь к нему, как следует!
Обзор Artery Network
Также обязательно изучайте мои обзоры данного инструмента, причём как текстовую версию, так и видео! В них я подробно рассказываю всю необходимую информацию о проекте Артери, которая поможет Вам сформировать объективное мнение относительно этого проекта и принять верное решение.