кровотечение после родов код по мкб 10

Послеродовое кровотечение (O72)

Кровотечение, связанное с задержкой, приращением или ущемлением плаценты

Задержка плаценты БДУ

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать приращение плаценты (O43.2)

Кровотечение после рождения плаценты

Послеродовое кровотечение (атоническое) БДУ

Кровотечение, связанное с задержкой частей плаценты или плодных оболочек

Задержка частей плодного яйца [продуктов зачатия] БДУ после родоразрешения

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Послеродовое кровотечение

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии

Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК

по акушерству и неонаталогии

Протокол «Послеродовое кровотечение»
Код (коды) по МКБ-10:

Цель этапа: остановка кровотечения.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Причинами ПРК могут быть расстройства одного из 4 базовых этиологических процессов, обозначенных как «4Т»:

Этиологические факторы риска ПРК

Клинические факторы риска

«Истощение» сократительной способности миометрия

— высокий паритет (>5 родов)

Функциональные/анатомические особенности матки

Задержка частей последа

— плотное прикрепление плаценты

Задержка сгустков крови в полости матки

Разрывы шейки матки, влагалища, промежности

— оперативные вагинальные роды

Травматический разрыв матки во время кесарева сечения

— неправильное положение плода

— низкое расположение предлежащей части

— расположение плаценты в дне матки

— нарушение техники активного ведения третьего периода родов

Врожденные и приобретенные тромбофилические состояния

— гематомы и/или кровоточивость, преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром

— антенатальная гибель плода

Факторы и группы риска

1. Удлинение третьего периода родов.

3. Послеродовое кровотечение в анамнезе.

5. Травма мягких родовых путей.

7. Оперативное вагинальное родоразрешение.

8. Задержка плаценты и ее частей в полости матки.

9. Предлежание плаценты.

Диагностика

Диагностические критерии кровотечения:

— раннее выявление признаков кровотечения в послеродовом периоде;

— оценка состояния родильницы, АД, пульс, ЧДД;

— определение объема кровопотери.

Способы определения объема кровопотери:

1. Визуальный метод (ошибка 30%).

2. Снижение уровня гематокрита менее 10% от исходного.

4. Измерение мерной емкостью (кружка, лоток с нанесенной градуировкой).

Лечение

Пошаговая терапия послеродового кровотечения (при кровотечении без признаков геморрагического шока)

Шаг 1

1. Мобилизация свободного персонала (не оставляя пациентку одну, позвать на помощь: опытного акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта).

2. Оценка объема кровопотери.

3. Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).

4. Выделить сотрудника для постоянного ведения карты интенсивной терапии.

6. Катетеризация 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для начала инфузии кристаллоидов в отношении 3:1 к объему кровопотери и утеротоников.

7. Согревание женщины (накрыть одеялом, поменять влажные простыни на сухие).

8. Обеспечить подачу увлажненного кислорода.

9. Общий анализ крови.

10. Коагулограмма или время свертывания крови.

11. Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость.

12. Установить причину:

— исследовать матку (тонус, ткань);

— осмотр родовых путей (травма).

Шаг 2

Массаж матки Утеротоники Бимануальная компрессия матки

Ручное обследование полости матки (кюретаж в исключительных случаях)

Ушивание разрывов мягких тканей родовых путей

Лапаротомия при разрыве матки

Коррекция выворота матки

Переливание факторов свертывания (СЗП, криопреципитата тромбоцитарной массы)

Рекомбинантный VII фактор крови

Атония матки является наиболее частой причиной ПРК.

Параметры

Утеротонические препараты

Простагландин F2a (энзапрост)

Начальная доза и способ введения

10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в (струйно)

0,2 мг в/м или в/в (медленно)

2,5 мг в/м в мышцу матки

800-1000 мг ректально или 600-800 мг перорально/сублингвально (редко)

20 ЕД в/в капельно в 1 л раствора со скоростью 60 капель в мин.

2,5 мг каждые 15 мин.

Не более 3 л жидкости, содержащей 60 ЕД окситоцина

Опасные побочные эффекты

Расслабление мышечной стенки сосудов, снижение ОПСС

Периферическая вазоконстрикция (гипертензия, инсульт, бронхоспазм), тонические сокращения матки

Гипотония, тахикардия, увеличение частоты дыхания, тошнота, рвота, головная боль, парадоксальная реакция в виде гипертонического криза

Преэклампсия, гипертензия, болезни сердца

Нельзя вводить внутривенно. Астма

Бимануальная компрессия матки может проводиться одновременно с введением утеротоников.

Техника

1. Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище и сожмите руку в кулак.

2. Расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки.

3. Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище.

4. Продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.

При продолжающемся кровотечении

1. Мобилизация всего свободного персонала (позвать на помощь дополнительно: заведующего отделением; анестезиолога-реаниматолога (если не был вызван ранее); лаборанта; специалиста, ответственного в стационаре за переливание крови).

2. Опустить головной конец кровати.

3. Продолжить подачу увлажненного кислорода 10-15 л/мин.

7. Развернуть операционную.

Объем инфузионной терапии при ПРК*

Все растворы перед инфузией должны быть согреты.

До 1000 мл без признаков шока

>1000 мл или признаки шока

Кристаллоиды до 2000 мл

Кристаллоиды 2000 мл

Кристаллоиды 3000 мл и более

Коллоиды** до 1000-1500 мл

Коллоиды** до 1000-2000 мл

СЗП 1000 мл (при явлениях коагулопатии)

СЗП 1000 мл и более

Эритроцитарная масса (под контролем гемоглобина) 500-1000 мл

Гемоглобин ниже 70 г/л

Гематокрит ниже 22.

Тромбоцитарная масса при уровне тромбоцитов менее 50×109.

Криоприцепитат при снижении фибриногена менее 1 г/л

Эритроцитарная масса (под контролем гемоглобина) 1000 мл и более

* Объем инфузионной терапии корригировать в зависимости от состояния женщины (признаки шока, нарушение свертываемости крови и др.) совместно с анестезиологом-реаниматологом.

**Коллоиды: ГЭКи и сукцинилированный желатин/модифицированный жидкий желатин (согласно инструкции).

Критерии инфузионно-трансфузионной терапии:

— гемоглобин не менее 80 г/л;

— тромбоциты > 75×10 9 ;

— протромбиновый индекс 1,0 г/л.

При акушерских кровотечениях одной из основных причин неблагоприятных исходов является слишком позднее проведение хирургического гемостаза.

8. Провести лабораторные тесты:

— клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания);

— прикроватный тест на свертываемость.

10. Обеспечить подачу кислорода через маску со скоростью 8 л в мин.

11. Обеспечить наличие препаратов крови: СЗП, эритромассы в необходимом количестве.

Шаг 3

Методы временной остановки кровотечения.

Сдавление брюшной аорты.

— примените нисходящее давление сложенным кулаком брюшной аорты прямо через брюшную стенку;

— точка надавливания находится прямо над пупком и немного левее;

— в раннем послеродовом периоде пульсация аорты может быть легко определена через переднюю брюшную стенку;

— другой рукой пальпируйте пульс на бедренной артерии для оценки полноты сдавления;

— если пульс прощупывается, то давление, оказываемое кулаком, недостаточно и наоборот.

Шаг 4

Лапаротомия (поэтапный хирургический гемостаз).

Лапаротомия не всегда должна сопровождаться гистерэктомией.

1. Повторить инъекцию 1 дозы (5 мг) простагландинов в матку.

2. Произвести последовательную перевязку восходящих ветвей маточных артерий и артерий собственных связок яичников при:

— атоническом кровотечении без признаков ДВС-синдрома;

— отсутствии травм шейки матки;

— отсутствии эффекта от ведения простогландинов.

Шаг 5

Хирургический гемостаз при акушерском кровотечении.

Лапаротомия, повторить инъекцию 1 дозы (0,25 мг) простагландинов в матку. Дробно 4 инъекции в области маточных углов и тела матки. Перевязка маточных артерий по О’Лири (см. приложение).

При атоническом кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсутствии признаков матки Кювелера, отсутствии травм шейки матки.

Наложение хирургических компрессионных швов по методике Б-Линча (В-Lynch).

При атоническом кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсутствии признаков матки Кювелера, отсутствии травм шейки матки, отсутствии эффекта от введения простагландинов.

Ампутация матки без придатков при кровопотере не более 1000,0 мл

При кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсутствии эффекта от наложения компрессионных швов, отсутствии травм родовых путей.
При отсутствии признаков матки Кювелера.

При некоррегируемом вывороте матки.

Истинном приращении плаценты.

При кровотечении и/или наличии матки Кювелера, и/или наличии травм шейки матки.
При разрыве матки.

Истинном приращении, шеечном прикреплении плаценты.

Экстирпация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий

При атоническом кровотечении и признаках ДВС-синдрома.

При коагулопатическом кровотечении.

3. Наложить хирургические компрессионные швы: возможно по методике Б-Линча (B-Lynch).

4. Перевязка внутренних подвздошных артерий (при наличии специалиста).

5. Произвести тотальную или субтотальную гистерэктомию.

Профилактика

Наилучшей профилактикой послеродового кровотечения является активное ведение третьего периода родов, что снижает риск развития кровотечения в 2,5-3 раза и наблюдение за родильницей в послеродовом периоде (см. Протокол «Физиологические роды»).

Источник

Позднее или вторичное послеродовое кровотечение

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Шаг 2 – Этиотропная терапия.

10. При кровопотере 1000,0 мл и более и явлениях коагулопатии – ввести Ново-Севэн в расчете 90 мг/кг, при продолжающемся кровотечении определить показания к хирургическим методам остановки кровотечения.

Тактика ведения

Чем дольше наблюдается данное осложнение, тем сложнее его лечение!

5. Если отделение последа не происходит, следует заподозрить истинное приращение последа, при котором показано хирургическое лечение в объеме гистерэктомии.

4. Учет кровопотери.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПРИ ЗАДЕРЖАВШЕМСЯ ПОСЛЕДЕ

Осмотр родовых путей в зеркалах.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

7. Олигурия (менее 30 мл мочи в час).

Классификация гиповолемического шока

Источник

Послеродовое кровотечение

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение – клинически значимая кровопотеря, составляющая 500 мл и более при родах через естественные родовые пути, 1000 мл и более при операции кесарева сечения [1]

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
067 Роды и родоразрешение, осложнившееся кровотечением во время родов, не классифицированное в других рубриках.
067.0 Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови.
067.8 Другие кровотечения во время родов.
067.9 Кровотечение во время родов неуточненное.
070 Разрывы промежности при родоразрешении.
071 Другие акушерские травмы. Включено повреждение инструментами.
071.0 Разрыв матки до начала родов
070.1 Разрыв матки в родах
071.2 Послеродовой выворот матки
071.3 Акушерский разрыв шейки матки
071.4 Акушерский разрыв верхнего отдела влагалища
071.5 Другие акушерские травмы тазовых органов
071.7 Акушерская гематома таза
072 Послеродовое кровотечение. Включено: кровотечение после рождения плода или ребенка.
072.0 Кровотечение в третьем периоде родов.
072.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде.
072.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
072.3 Послеродовой коагуляционный дефект, афибринегенемия, фибринолиз

Категория пациентов: роженицы и родильницы в послеродовом/послеоперационном периоде.

Пользователи протокола: акушерки, акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи скорой помощи, фельдшеры.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:

Раннее послеродовое кровотечение:
· в первые 24 часа после родов.

Позднее послеродовое кровотечение:
· по истечении 24 часов до 42 дней послеродового периода.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· кровотечение из половых путей;
· боли внизу живота (при разрыве матки);
· общая слабость и головокружение.
Анамнез: кровотечение в послеродовом периоде.

Физикальное обследование:
общий осмотр:
· бледность кожных покровов;
· артериальная гипотензия;
· кровотечение из половых путей;
· геморрагический шок (смотрите таблицу – 2).
Необходим строгий учет объема кровопотери, так как от этого зависит объем оказания консервативной и оперативной помощи (смотрите приложение 1)

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни (раннее выявление признаков кровотечения в послеродовом периоде, определение объема кровопотери);
· физикальное обследование (оценка состояния родильницы, АД, пульс, ЧДД);
· определение объема кровопотери;
· определение тонуса матки;
· осмотра шейки матки с помощью зеркал;
· общий анализ крови (Hb, Ht, тромбоциты);
· коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, время свертываемости, МНО);
· определение группы крови по системе АВО;
· определение резус-фактора крови.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· УЗИ (определение остатков плацентарной ткани)
· ЭКГ (предоперационная подготовка)

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· обеспечить контакт с веной и инфузию кристаллоидов.

Инструментальные исследования:
· УЗИ – определение остатков плацентарной ткани.

Показания для консультации узких специалистов: в соответствии с конкретной клинической ситуацией, с учетом экстрагенитальной патологии и наличия акушерских осложнений

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Тактика лечения:
· раннее выявление признаков кровотечения в послеродовом, послеоперационном периодах (мониторинг за тонусом матки с ведением листа наблюдения);
· оценка состояния родильницы и гемодинамических показателей (АД, пульс, температура, частота дыхания, диурез) с обязательным документированием в истории родов (карте интенсивной терапии);
· определение объема кровопотери;
· катетеризация мочевого пузыря (мочевой пузырь должен быть пустым);
· согревание женщины (накрыть одеялом, поменять влажные простыни на сухие);
· обеспечить подачу увлажненного кислорода.

Объем помощи зависит от причины кровотечения, необходимо помнить о возможности комбинации 2-х, 3-х причин.

Медикаментозное лечение:

Препараты из группы утеротоников:
Окситоцин:
· 10 МЕ в/м (УД I-A) [4];
· болюсное введение 5 МЕ в/в (УД II-B) [4];
· 20 МЕ в 250 мл физиологического раствора, вливая в/в 500-1000 мл в час (УД I-B) [4]
Карбетоцин:
· введение 100 мкг в/м или в/в в течение 1 минуты (УД I-B) [4];
· карбетоцин уменьшает кровотечение, вследствие атонии матки, при кесаревом сечении и при вагинальных родах высокого клинического риска ПРК (УД I-B) [4].
Мизопростол:
· 400-600 мкг орально/сублингвально, проявление эффекта быстрее при оральном/сублингвальном применении, чем при ректальном введении; но пирогенная реакция чаще 800-1000 ректально. Эффект более медленный, длительный

Переливание компонентов крови.
Показанием к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови является остро развившаяся анемия, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 80 г/л в венозной крови. Формулировка показания – «острая анемия, Hb г/л».
Показаниями для переливания СЗП является: геморрагический синдром при лабораторно подтвержденном дефиците факторов коагуляционного гемостаза. Лабораторные признаки дефицита факторов коагуляционного гемостаза могут быть определены по любому из следующих показателей:
· протромбиновый индекс (ПТИ) менее 80 %;
· протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд;
· международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5;
· фибриноген менее 1,5 г/л;
· активное частичное тромбиновое время (АЧТВ) более 45 секунд (без предшествующей гепаринотерапии).
Врожденный или приобретенный дефицит факторов гемостаза может определяться по уровню факторов II, V, VII, VIII, IX, XI, XII.
Криопреципитат как альтернатива СЗП показан только в случаях необходимости ограничения объемов парентерального введения жидкостей.

Немедикаментозное лечение:

Наружная компрессия:
· бимануальная компрессия матки.

Внутренняя компрессия:
· тампонада баллонным катетером Бакри, (марлевое тампонирование матки в случаях отсутствия условий для оказания квалифицированной помощи!).

Другие виды лечения.

Радиологические методы:
· чрескожная транскатетерная эмболизация маточных артерий.

Хирургическое вмешательство:

хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды оперативных вмешательств:
· гемостатические швы на матке;
· перевязка маточных и яичниковых артерий по О’Лири;
· перевязка внутренних подвздошных артерий;
· эмболизация маточных артерий;
· гистерэктомия.

Индикаторы эффективности лечения
· уменьшение количества кровотечений из половых путей; Снижение частоты массивных послеродовых кровотечений.
· уменьшение количества гемотрансфузий; Снижение гемотрансфузий при послеродовых кровотечениях.
· уменьшение количества хирургических методов гемостаза; Снижение гистерэктомий при послеродовых кровотечениях.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации: кровотечение в послеродовом периоде.

Показания для плановой госпитализации: нет.

Профилактика

Профилактические мероприятия
Профилактика послеродового кровотечения
· активное ведение третьего периода родов снижает риск ПРК и должно рекомендоваться всем женщинам. (УД I-A) [4];
· окситоцин (10 МЕ), назначенный внутримышечно после рождения переднего плечика плода, является предпочтительным препаратом для профилактики ПРК при вагинальных родах низкого риска. (УД I-A) [4];
· внутривенный болюс окситоцина от 5 до 10 МЕ (в течение 1-2 минут) используется для профилактики ПРК после вагинальных родов, но не рекомендуется с элективным кесаревым сечением (УД II-B) [4];
· карбетоцин, 100 мкг, назначаемый внутривенно в течение 1 минуты, должен использоваться вместо продолжительной инфузии окситоцина при элективном кесаревом сечении для профилактики ПРК и для снижения необходимости в терапевтических утеротониках (УД I-B) [4].

Дальнейшее ведение:
· на уровне ПМСП определить метод контрацепции;
· при наличии показаний – консультация терапевтов, эндокринологов, нефрологов, гематологов и др.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Патсаев Талгат Анапиевич – доктор медицинских наук, «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии», заведующий операционным блоком
2) Бапаева Гаури Биллахановна – доктор медицинских наук, руководитель отдела науки, АО «Национальный научный центр материнства и детства»
3) Сакиева Ханшайым Жарасовна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова»
4) Шиканова Светлана Юрьевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова», руководитель кафедры акушерства и гинекологии №1
5) Ан Зоя Николаевна – врач акушер-гинеколог, АО «Национальный научный центр материнства и детства».
6) Искаков Серик Саятович – врач акушер-гинеколог, Факультет усовершенствования врачей, Медицинский университет «Астана».
7) Ли Сергей Юрьевич – врач акушер-гинеколог, АО «Национальный научный центр материнства и детства».
8) Гурцкая Гульнар Марсовна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры общей фармакологии, врач клинический фармаколог

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты: Ахмедьянова Гайныл Угубаевна кандидат медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии АО «Медицинский университет Астана»

Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Способы определения объема кровопотери:
· измерение мерной емкостью (кружка, лоток с нанесенной градуировкой);
· визуальный метод (ошибка 30%)–малоинформативен;
· снижение уровня гематокрита менее 10% от исходного;
· гравиметрический метод – взвешивание операционного материала (ошибка 15%).
Признаки и симптомы, перечисленные в Таблице1, должны применяться у постели больной, чтобы оценить объем потери крови, так как часто степень шока параллельна объему потери крови, который выражается в этих клинических маркерах.

Таблица – 2. Признаки и симптомы шока

___________________________________________________________________________________

Наружная компрессия (бимануальная компрессия матки).
Техника бимануальной компрессии матки (смотрите рисунок –3):
· одна рука располагается над маткой с внешней стороны, другая помещается во влагалище для того, чтобы оказать давление на нижний сегмент.
· выдержанная компрессия двумя руками приводит к внешнему сжатию матки, что к снижению притока крови.
· это можно продолжать до тех пор, пока не будут приняты дальнейшие действия или не подоспеет помощь.

Внутренняя компрессия (тампонада баллонным катетером Бакри, тампонирование матки).
Техника введения баллоного катетера (смотрите рисунок –4):
· после введения баллона за внутренний зев, он наполняется стерильным раствором до тех пор, пока кровотечение не прекращается.
· после проведения успешного тампонирования, может потребоваться продолжение инфузии окситоцина для поддержания тонуса матки.
· баллон может быть оставлен на время от 8 до 48 часов, затем постепенно спущен и удален.
Тампонирование матки требует более профессионального умения и опыта для правильного расположения тампона в матке с достаточным количеством марли для контроля кровотечения, избегая при этом травмирования стенки матки. Другие недостатки включают в себя риск инфицирования, нераспознанное кровотечение с пропитыванием кровью материала тампона и возможная необходимость проведения других хирургических процедур для удаления материала.
Тампонада матки может быть рациональным и эффективным вмешательством для временного контроля активного ПРК из-за атонии матки, которая не отвечает на медикаментозную терапию. (УД III-L)

Источник