лишай у детей код мкб 10
Красный плоский лишай
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Красный плоский лишай – узелковое хроническое полиэтиологическое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых и нередко имеющее характер лихеноидной реакции [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| L 43 | Лишай красный плоский | – | – |
| L 43.0 | Лишай гипертрофический красный плоский | – | – |
| L 43.1 | Лишай красный плоский буллезный | – | – |
| L 43.2 | Лишаевидная реакция на лекарственное средство | – | – |
| L 43.3 | Лишай красный плоский подострый (активный) | – | – |
| L 43.8 | Другой красный плоский лишай | – | – |
| L 43.9 | Лишай красный плоский неуточненный | – | – |
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: ВОП, терапевты, стоматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Типичная форма:
Жалобы: обычно не предъявляют или могут быть жалобы на чувство стянутости слизистой оболочки рта.
Анамнез: Больной не знает о своем заболевании. У больного имеются сопутствующие заболевания: неврозы, заболевания ЖКТ, ССС, эндокринной системы и др.
Атипичная форма:
Жалобы: жжение, болезненность, кровоточивость десны в области передней группы зубов верхней челюсти, особенно при чистке зубов.
Анамнез: от нескольких дней до нескольких лет.
Экссудативно-гиперемическая форма:
На гиперемированной и отечной слизистой оболочке щек, ретромолярного пространства, боковых поверхностях языка имеются типичные серо-белые папулы размером до 2 мм. Папулы могут быть единичными или множественными, сливаются в причудливый рисунок, напоминающий кружево, листья папоротника.
Эрозивно-язвенная форма:
На гиперемированной и отечной слизистой оболочке имеются неправильной формы резко болезненные полигональной формы эрозии, реже язвы. Эрозии могут быть различных размеров, единичные и множественные, покрытые фибринозным налетом, вокруг сохраняется типичный для плоского лишая кружевной рисунок.
Буллезная форма:
Встречается реже, у 3% больных. Слизистая оболочка в цвете не изменена или слизистая оболочка гиперемирована, имеются пузыри диаметром от 5 до 20 мм. Пузыри могут сохраняться от нескольких часов до двух суток, вокруг пузырей может сохраняется типичный для плоского лишая кружевной рисунок.
Гиперкератотическая форма:
Встречается редко. На слизистой оболочке рта имеются одиночные участки гиперкератоза с четкими границами на фоне характерных папулезных элементов.
Атипичная форма
Встречается примерно у 4% больных. Эта форма наблюдается на слизистой оболочке верхней губы и десны. В области верхних центральных резцов десневые сосочки гипертрофированы, отечны, на их поверхности видна нежная белесоватая сеточка. Слизистая верхней губы гиперемирована, отечна, эпителий истончен. Редко бывают эрозии. Имеются едва различимые папулы серовато-белого цвета. Устья мелких слюнных желез на слизистой оболочке верхней губы расширены.
Лабораторные исследования (по показаниям):
Типичная форма:
• гистологическое исследование – в эпителии наблюдается умеренная гиперплазия с признаками гиперкератоза и паракератоза. В базальном слое – признаки незначительной вакуолизации, в дальнейшем может выявляться выраженная дегенерация базального слоя, подэпителиальный лимфоидный инфильтрат.
Экссудативно-гиперемическая форма
• гистологическое исследование – в эпителии наблюдается равномерное увеличение межклеточных пространств и разрыв межклеточных контактов. В соединительнотканном слое умеренный отек, образование периваскулярных инфильтратов. Сосуды частично расширены, иногда отмечается их тромбоз. Отмечается клеточная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, лимфоцитами и плазматическими клетками.
• цитологическое исследование – в мазках-отпечатках на фоне обилия эритроцитов выявляются нормальные или дегенеративные эпителиальные клетки.
Эрозивно-язвенная форма
• гистологическое исследование – характеризуется глубокими деструктивными изменениями всего эпителиально-соединительного комплекса. Под изъязвлением наблюдается клеточная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, лимфоцитами, плазмоцитами. В краевом эпителие отмечается атрофия, акантоз и дистрофия эпителиальных клеток.
• цитологическое исследование – в мазках-отпечатках обнаруживают разрушенные, безъядерные эпителиальные клетки. Обилие кокковой и палочкоядерной микрофлоры.
Буллезная форма
• гистологическое исследование – наблюдаются обрывки субэпителиальных пузырей. Сосуды капиллярного типа расширены, тромбированы, нарушена проницаемости.
Гиперкератотическая форма
• цитологическое исследование – отмечается более выраженный гипер- и паракератоз, гипергранулез и дегенерация базального слоя.
Инструментальные исследования: нет
Диагностический алгоритм (по показаниям):
• гистологическое исследование;
• цитологическое исследование;
• консультация невропатолога;
• консультация психотерапевта;
• консультация дерматолога;
• консультация терапевта.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Типичную форму КПЛ дифференцируют с плоской лейкоплакией СОПР, вторичным рецидивирующим сифилисом.
Экссудативно-гиперемическую форму КПЛ дифференцируют с многоформной экссудативной эритемой, атрофическим кандидозом.
Эрозивно-язвенную форму КПЛ дифференцируют с эрозивной формой лейкоплакии, хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, эрозивными поражениями при пузырчатке, острым герпетическим стоматитом.
Буллезную форму КПЛ дифференцируют с пузырчаткой, МЭЭ, ОГС.
Гиперкератотическую форму КПЛ дифференцируют с веррукозной формой лейкоплакии.
Дифференциальная диагностика типичной формы КПЛ
| Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ | МЭЭ | Атрофический кандидоз | |
| Этиология | сопутствующие заболевания: неврозы, заболевания ЖКТ, ССС, эндокринной системы и др. | Инфекционно-аллергическая, токсико-аллергическая | прием антибиотиков и других лекарственных препаратов |
| Возраст | чаще у женщин старше 40 лет. | Любая возрастная категория | В пожилом возрасте |
| Жалобы | боль при приеме горячей, острой, жесткой пищи, иногда чувство жжения слизистой оболочки рта, парестезии. | Сухость, жжение, боль при приеме острой пищи. | |
| Локализация | Задние отделы полости рта | Все отделы полости рта | Слизистая оболочка протезного ложа и языка |
| Элементы поражения | Папулы | Полиморфизм, в том числе плоские папулы | Небольшое количество налета |
| Данные объективного осмотра | На гиперемированной и отечной слизистой оболочке имеются единичные или множественные типичные серо-белые папулы размером до 2 мм, сливающиеся в причудливый рисунок, напоминающий кружево, листья папоротника. | На слизистой оболочке резко болезненные эрозии, пузыри, эритематозные пятна. На коже ладоней, предплечий, голеней, стоп – эритематозные пятна, пузыри, «кокарды». | На фоне ярко гиперемированной слизистой оболочки имеется небольшое количество белесоватого налета |
| Лабораторные исследования (гистологические, цитологические) | в эпителии наблюдается равномерное увеличение межклеточных пространств и разрыв межклеточных контактов. В соединительнотканном слое умеренный отек, образование периваскулярных инфильтратов. Сосуды частично расширены, иногда отмечается их тромбоз. Отмечается клеточная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, лимфоцитами и плазматическими клетками. | Воспалительная круглоклеточная инфильтрация сосочкового и сетчатого слоев соединительной ткани | Большое количество гриба рода Кандида с мицелиями |
| Течение | хроническое | Острое, склонное к рецидивам | Острое, хроническое |
| Эрозивно-язвенная форма КПЛ | эрозивной формой лейкоплакии | пузырчатка | ОГС | ХРАС | ||
| Этиология | сопутствующие заболевания: неврозы, заболевания ЖКТ, ССС, эндокринной системы и др. | Вредные привычки – курение, алкоголь, употребление острой и горячей пищи | Нейрогенная, вирусная, эндокринная, токсическая. До конца не выяснена | Вирус простого герпеса | заболевания ЖКТ, инфекционно-аллергическая, аутоимунная | |
| Возраст | чаще у женщин старше 40 лет. | чаще у мужчин старше 40 лет. | Лица старше 40 лет | Дети и лица молодого возраста | Люди любого возраста | |
| Жалобы | боль и жжение слизистой оболочки рта при приеме острой и грубой пищи, затрудняется прием пищи. | |||||
| Локализация | Задние отделы полости рта | Передние отделы полости рта | Слизистая полости рта и ККГ | Слизистая полости рта | ||
| Элементы поражения | Эрозии, язвы, папулы с типичным кружевным рисунком | эрозия, язва | Пузыри, эрозии, язвы | Сгруппированные пузырьки, эрозии, афты | Пятно, афта | |
| Данные объективного осмотра | На гиперемированной и отечной слизистой оболочке имеются неправильной формы резко болезненные полигональной формы эрозии, реже язвы. Эрозии могут быть различных размеров, единичные и множественные, покрытые фибринозным налетом, вокруг сохраняется типичный для плоского лишая кружевной рисунок. | На участке помутнения эпителия на гиперемированной и отечной слизистой имеется одиночная эрозия, либо несколько эрозий. | На видимо неизмененной слизистой полости рта имеются пузыри, после вскрытия которых образуются эрозии, сливающиеся в ярко-красную эрозивную поверхность. Симптом Никольского положительный | Слизистая оболочка полости рта отечная, гиперемированная, имеются одиночные или сгруппированные афты | На слегка отечной слизистой одиночные или множественные афты, окруженные гиперемированным ободком | |
| Общее состояние | Не страдает | Повышение температуры, нарушение сна, аппетита, головная боль. | Не страдает | |||
| Лабораторные методы обследования (гистологические, цитологические, ОАК, биохимический анализ крови) | Явления кератоза, паракератоза, акантоза и дистрофии эпителиальных клеток. | Акантоз, межклеточная инфильтрация с примесью плазмоцитов и лейкоцитов | Акантолиз, наличие акантолитических клеток | |||
Повышенное СОЭ, лейкопения или лейкоцитоз
Уменьшение альбуминов, повышение β и γ глобулинов и гистамина в крови
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Клемастин (Clemastine) |
| Клиохинол (Clioquinol) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Ретинол (Retinol) |
| Флуметазон (Flumetasone) |
| Хифенадин (Quifenadine) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Цетиризин (Cetirizine) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: лечение должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим, с соблюдением принципов лечения – индивидуальности, комплексности, последовательности, систематичности, активности.
Немедикаментозное лечение:
• психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон;
• исключить вредные привычки;
• рациональное протезирование.
Медикаментозное лечение:
Лечение КПЛ.
| типичная | Экссудативно-гиперемическая | Эрозивно-язвенная | буллезная | гиперкератотическая | |
| Местное лечение | санация полости рта, профессиональная гигиена, обучение рациональной гигиене полости рта, сошлифовывание острых краев зубов | ||||
| обезболивание | — | + | + | + | — |
| Антисептическая обработка | + | + | + | + | + |
| Аппликации кератопластиками | — | + | + | + | — |
| Аппликации кортикостероидными препаратами | — | + | + | + | — |
| Общее лечение | |||||
| Седативные препараты | + | + | + | + | + |
| Антигистаминные препараты | + | + | + | + | + |
| Гипосенсибилизирующая терапия | — | — | + | + | — |
| Витаминотерапия | + | + | + | + | + |
| Иммунокоррегирующая терапия | — | + | + | + | + |
| Физиолечение | — | — | + | + | — |
| Криодеструкция | — | — | — | — | + |
| Назначение | Групповая принадлежность | Название лекарственного препарата или средства/ МНН | Форма выпуска, дозировка | Способ применения разовая доза |
| Для ускоренной эпителизации | Кератопластики | Ретинола | Капсулы | Аппликации по 20 минут 3 раза в день |
| Для устранения явлений отека и воспаления, оказывают антигистаминное действие Выбрать из предложенного | Кортикостероидные мази | Клиохинол + Флуметазон | тюбик | Аппликации по 20 минут 3-4 раза в день, после еды. Курс 7-10 дней. |
| Гидрокортизоновая | тюбик | |||
| Преднизолоновая | тюбик | |||
| Для снижения сенсибилизации, предупреждение развития и облегчение аллергической реакции |
Другие виды лечения:
· психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон;
· криодеструкция;
· физиолечение – ИГНЛ, озонотерапия.
Показания для консультации специалистов: консультация невропатолога, дерматолога, терапевта, психотерапевта.
Профилактические мероприятия: успешное лечение соматической патологии и нарушения деятельности нервной системы, своевременная санация полости рта, устранение вредных привычек, эмоциональный покой.
Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);
Индикаторы эффективности лечения:
• отсутствие боли;
• удовлетворительное состояние;
• устранение патологического процесса;
• стойкая ремиссия.
Информация
Источники и литература
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
КПЛ – красный плоский лишай
СОПР – слизистая оболочка полости рта
ККГ – красная кайма губ.
ССС – сердечно-сосудистая система
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИГНЛ – излучение гелий-неонового лазера
ОГС- острый герпетический стоматит
ХРАС – хронический рецидивирующий афтозный стоматит
МЭЭ – многоформная экссудативная эритема
ОАК – общий анализ крови.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Список разработчиков:
1) Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, Директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2) Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3) Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4) Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2) Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
Лишай у детей код мкб 10
Асбестовидный лишай обычно наблюдается у детей и подростков, чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков. Расовой или этнической склонности к развитию заболевания нет.
Этиология и патогенез неясны.Большинство авторов считают, что асбестовидный лишай не самостоятельная патология, а особая форма течения таких заболеваний, как себорейный дерматит, псориаз, дерматофития волосистой части головы, себорейная экзема и атопический дерматит.Иногда он встречается как побочный эффект назначения лекарственных средств, например ингибиторов фактора некроза опухоли.
Очаги поражения локализуются чаще всего в теменной области, имеют нечеткие границы, покрыты толстыми белыми, желтыми или серебристыми блестящими сухими плотными чешуйками, напоминающими асбест, которые плотно прилегают к коже и окутывают волосы (или пучки волос) белым чехлом. В некоторых случаях отмечается алопеция, однако атрофия кожи не развивается.Чаще всего процесс изолирован, в более редких случаях может быть диффузным.Нередко заболевание осложняется вторичной инфекций, в таких случаях наблюдаются выделение гнойного экссудата из-под корок, пустулы, фурункулы.
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. В случаях, когда подозревается микоз головы, рекомендован тест с КОН или культуральное исследование пораженных волос.
Гистологически выявляют гиперкератоз со скоплением роговых масс вокруг волосяных фолликулов и переходящих на волосы.
При бактериальной или грибковой инфекции целесообразно назначение антибиотиков и гризеофульвина.Эффективно применение масла с 0, 01% флуоцинолоном, которое наносится на очаги поражения на ночь, а утром смывается шампунем содержащим кератолитик.
Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом
Лишай у детей код мкб 10
В большинстве случаев наблюдается у детей дошкольного возраста, реже у женщин.Сообщалось о многочисленных случаях у младенцев.
Имеется сообщение о возникновении заболевания у младенца после вакцинации БЦЖ.Некоторые авторы предполагают, что причиной заболевания являются невриты периферических нервов.
Линейный лишай имеет тенденцию развиваться довольно остро в течение от нескольких дней до нескольких недель, с появлением эритематозных, цвета кожи или гипопигментированных, слегка возвышающихся над уровнем кожи, узелков диаметром 2-3 мм, которые располагаются линейно или вдоль линий Блашко. Папулы могут быть блестящими и плоскими, с гладкой или шелушащейся поверхностью.
В начале своего развития линейный лишай может казаться воспаленным, но по мере прогресса, высыпания становятся мягкими, телесного цвета или гипопигментированными.Зуд чаще всего отсутствует.После уменьшения воспаления на коже остаются зоны постэруптивной депигментации.
 |  |
| эритематозный | чешуйчатый |
 |  |
| гиперпигментный | гипопигментный |
Поражение ногтей
 У части больных отмечается поражение ногтевых пластинок в виде ониходистрофии с линейным продольным выступом и расщеплением.Поражается один или несколько ногтей.С течением времени ногти восстанавливаются. |
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины.
Дерматоскопия
 |  |  |
| серые пигментные гранулы и рубцово-подобная линия на фоне неизмененной кожи | точечные и линейные нерегулярные сосуды | множество мелких округлых однородных белых областей |
Гистологическое исследование
В редких случаях требуется гистологическое исследование при котором выявляются лентообразный лимфоцитарный инфильтрат вдоль дермально-эпидермального перехода, с расширением инфильтрата вниз на придаточные структуры, очаговый паракератоз, спонгиоз и изолированные некротические кератиноциты.
Линейный лишай следует отличать от:
Линейный лишай разрешается спонтанно без вмешательства.Средняя продолжительность заболевания составляет приблизительно 6-12 месяцев, но иногда и значительно дольше.Остаточная гипопигментация может сохраняться в течение нескольких лет.
Топические кортикостероиды и смягчающие средства могут применяться для снятия зуда, но они не уменьшают продолжительность заболевания.