острая обтурационная кишечная непроходимость код по мкб 10

Другая и неуточненная кишечная непроходимость (K56.6)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Описанная в данной подрубрике кишечная непроходимость вызывается приобретенным сужением просвета кишечника, носящим стойкий характер.

Примечание

В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
— энтеростеноз;
— окклюзия, стеноз, стриктура толстого или тонкого кишечника;
— обструктивная непроходимость кишечника без дополнительных уточнений.

Из данной подрубрики исключены врожденные стриктуры у новорожденного:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Типы стриктур:

Этиология и патогенез

Наиболее частыми причинами, по общему мнению, являются неинфекционные энтероколиты (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, ишемический и радиационный колиты).

Эпидемиология

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1.1

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Заболевание развивается подостро.
При внешнем осмотре пациенты имеют сниженный индекс массы тела, что связано с постепенным развитием белково-энергетической недостаточности. За счет расширения проксимальных отделов кишечника живот может быть увеличен хронически (до возникновения клиники острой непроходимости).

При пальпации выявляются раздутые петли кишечника с признаками гиперперистальтики выше места стеноза.

Диагностика

Диагноз ставится на основании факта кишечной непроходимости, выявления в анамнезе наиболее вероятных этиологических причин, определения визуальных признаков стриктур.

2. Рентгеноконтрастные исследования

3. УЗИ. Имеются исследования, доказывающие возможность диагностики стриктур кишечника при болезни Крона.

Лабораторная диагностика

Не существует специфических лабораторных тестов для диагностики стенотической непроходимости кишечника (как и любой другой острой непроходимости кишечника).

При стенотической форме кишечной непроходимости наиболее часто встречается гипопротеинемия. Могут быть положительными лабораторные отклонения, характерные для основных заболеваний, осложнением которых является стенотическая кишечная непроходимость (болезни Крона, лимфомы, неспецифического язвенного колита и других).
В целом важно выяснить степень дегидратации и дефицита электролитов и белка, а также степень анемии (она может маскироваться гемоконцентрацией).
Лейкоцитоз, СОЭ, кровь в стуле могут свидетельствовать не только о гангрене кишечника, но и об обострении колита.

Дифференциальный диагноз

Особую сложность представляет дифференциальная диагностика с обострением болезни Крона, когда транзиторная непроходимость обратима, так как возникает за счет острого отека слизистой и нарушения моторики кишечника, а не за счет стойкого рубцового сужения.

Решающую роль в дифференциальной диагностике играют методы визуализации.

Осложнения

Лечение

Общий подход:
1. Декомпрессия.
2. Инфузионная терапия с коррекцией дефицита электролитов и белка.
3. Мониторинг диуреза и сердечной деятельности.
4. Контроль сопутствующей патологии.

Баллонная эндоскопическая дилатация стриктуры. Применяется при ограниченной (короткой) единичной стриктуре без признаков прободения и перитонита. Вследствие малой травматичности может быть рекомендована как временная мера у тяжелых пациентов.

Хирургические методы лечения

1. При отсутствии перитонита и единичных непротяженных стриктурах применяются операции пластики (по Гейнеке-Микуличу, по Финни, по Жабуле). Осложнениями таких операций являются:
— кровотечения (наиболее частое осложнение);
— рецидивы стриктуры;
— свищи, абсцессы;
— послеоперационная непроходимость кишечника.

3. Почти всем пациентам в послеоперационном периоде требуется парентеральное питание.

4. Возможно начало антибактериальной терапии в предоперационном периоде за 1-2 часа до предполагаемой резекции участков кишечника с продолжением по мере необходимости в послеоперационном периоде.

Источник

Острая обтурационная кишечная непроходимость код по мкб 10

При острой обтурационной тонкокишечной непроходимости выполняется д инамическое рентгенологическое наблюдение за продвижением бариевой взвеси, принятой через рот ( проба Напалкова ). У здорового человека контрастное вещество достигает слепой кишки через 2-3 часа. Задержка его до 4 часов и более даёт основание заподозрить кишечную непроходимость.

Заворот тонкой кишки.

Заворот тонкой кишки с её некрозом.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости при компенсированной
острой обтурационной толстокишечной непроходимости на фоне рака сигмовидной кишки.
Выраженная пневматизация ободочной кишки (стрелки).

Обзорная рентгенограмма брюшной полости при субкомпенсированной
острой обтурационной толстокишечной непроходимости.
Небольшое число чаш Клойбера располагается по ходу ободочной кишки (стрелки).
Высота содержащихся в них газовых пузырей превалирует над горизонтальным уровнем.
Присутствует газ в тонкой кишке.

Применение ирригографии имеет ограничения, связанные с невозможностью выполнения исследования у «лежачих» больных и у пациентов с нарушенной функцией держания анального сфинктера. Кроме того, это исследование не позволяет оценить состояние приводящего отдела кишки, степень первичного опухолевого поражения, и наличие отдалённых метастазов. В этом случае хорошим подспорьем является компьютерная томография с контрастным усилением, которая кроме диагностики кишечной непроходимости при опухолевой этиологии заболевания даёт возможность определить точную её локализацию и распространённость, выявить отдалённые метастазы.
Эндоскопические методы: ректороманоскопия, колоноскопия позволяют верифицировать диагноз новообразования прямой или ободочной кишки при острой обтурационной толстокишечной непроходимости, определить уровень поражения, выраженность стеноза просвета кишки на уровне опухоли. Колоноскопия может быть использована для выявления уровня обструкции и верификации диагноза путём выполнения биопсии опухоли. В некоторых случаях во время колоноскопии удается провести зонд через стенозирующую опухоль с целью декомпрессии проксимальных отделов кишки. Противопоказанием к проведению колоноскопии является декомпенсированная кишечная непроходимость, сопровождающаяся диастатической перфорацией кишки, перитонитом, крайне тяжелым общим состоянием больного.

Заворот сигмовидной кишки с её некрозом.

Объём операции при механической кишечной непроходимости зависит от причины и заключается в её устранении (например, рассечение спаек, резекция кишки и т. д.).

При желчнокаменной тонкокишечной непроходимости для её устранения проводят энтеротомию с извлечением камня.

У детей инвагинация может быть устранена лапароскопическим путём. При этом хирург должен располагаться слева от операционного стола. Диаметр используемых троакаров зависит от возраста ребенка. Предпочтение следует отдавать минилапароскопическому инструментарию. Введение первого троакара следует проводить «открыто» трансумбиликально. После формирования пневмоперитонеума и установки двух рабочих троакаров необходимо выполнить первичную ревизию органов брюшной полости. Задачи первичной ревизии: обнаружение инвагината, оценка вида кишечной инвагинации, оценка выпота в брюшной полости, определение выраженности циркуляторных изменений в ущемленной кишке, выявление сопутствующей патологии органов брюшной полости. После обнаружения инвагината необходимо выполнить дезинвагинацию. Для этого необходимо одним из зажимов захватить наружный цилиндр инвагината, вторым зажимом – внедренную кишку за противобрыжеечный край и осторожно осуществить тракцию внедренной кишки по продолной оси в противоположных направлениях. После дезинвагинации необходимо выполнть повторную ревизию брюшной полости. Задачи повторной ревизии: оценить степень циркуляторные нарушения в кишечных петлях, находившихся в инвагинате, оценить полноту дезинвагинации, осмотр подвздошной кишки для поиска тонкокишечной инвагинации, выявление анатомических предпосылок для инвагинации кишечника, эвакуация выпота из брюшной полости. Если интраоперационная ситуация не позволяет закончить вмешательство лапароскопически необходимо перейти к открытой операции.

Резекция тонкой кишки с анастомозом «бок в бок» (схема).

Тактика лечения осложненного рака прямой кишки зависит, прежде всего, от уровня лечебного учреждения и квалификации оперирующих хирургов.
В хирургических стационарах общего профиля при локализации опухоли в прямой кишке рекомендуется формирование проксимальной сигмостомы. В дальнейшем после стабилизации состояния больного необходимо его направление в специализированное учреждение. В онкологических и колопроктологических специализированных клиниках при раке прямой кишки, осложненном кишечной непроходимостью, в зависимости от расположения опухоли в прямой кишке возможно выполнение различных оперативных вмешательств: операции Гартмана, брюшно-анальной резекции прямой кишки с формированием одноствольной колостомы, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. При купировании явлений кишечной непроходимости возможно формирование межкишечных анастомозов с выведением превентивной проксимальной стомы.

Разрешение кишечной непроходимости позволяет избежать выполнения экстренного или срочного оперативного вмешательства, что даёт возможность использовать дополнительные лечебно-диагностические мероприятия для подготовки больного к плановому оперативному лечению. В некоторых случаях ликвидация острой кишечной непроходимости позволяет выполнить операцию с формированием первичного анастомоза, без наложения превентивной кишечной стомы.

Среди больных хирургического профиля частота встречаемости острого нарушения мезентериального кровообращения составляет 0,4-2%. Наиболее частой его причиной является острая (тромботическая или тромбоэмболическая) окклюзия верхней брыжеечной артерии.

Острая артериальная или венозная окклюзия брыжеечных сосудов ведёт к появлению и прогрессированию патологических изменений в стенке поражённого кишечника. Острая тканевая гипоксия кишечника характеризуется повышением капиллярной проницаемости, развитием клеточной гипоксии и подслизистых кровоизлияний. Гипоперфузия тканей кишечника сопровождается нарушением элиминации продуктов распада. Повышенная проницаемость слизистой оболочки кишки чревата бактериальной транслокацией и развитием септических осложнений. Первые и наиболее значимые ишемические изменения начинаются в слизистой оболочке, по мере прогрессирования ишемии деструктивные процессы распространяются на мышечную и серозную оболочки. Макроскопически поражённая кишка приобретает различную окраску: от серого и цианотичного до чёрно-зелёного цвета.

Трудности диагностики нарушений мезентериального кровообращения обусловлены тем, что заболевание протекает под маской различных хирургических (острый панкреатит, паралитическая или механическая кишечная непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение), инфекционных (пищевая токсикоинфекция) и терапевтических (острый инфаркт миокарда, острый пиелонефрит) заболеваний. Это часто сопряжено с потерей времени и практически делает невозможным оказание хирургической помощи в ишемическую фазу заболевания, что приводит к диагностике острой окклюзии брыжеечных артерий на поздних стадиях и выдвигает раннюю инструментальную диагностику на первый план.

Стандартная лабораторная картина представлена гемоконцентрацией, лейкоцитозом (иногда достигая чрезвычайно высоких цифр), повышением ряда сывороточных ферментов и метаболическим ацидозом. В связи с этим предпринимаются многочисленные попытки выявить достоверный, высокочувствительный и специфичный лабораторный маркер ранней диагностики этого заболевания.
Основными требованиями к оптимальному лабораторному маркеру, по мнению К. Karabulut et al. (2011), должны быть следующие: он должен содержаться в слизистой оболочке кишечника, не разрушаться в печени и определяться в периферической крови. В настоящее время наиболее эффективными лабораторными маркерами для выявления острой ишемии кишечника признаны D-димер и кишечная форма белка, связывающая жирные кислоты (i-FABP). У пациентов с острой окклюзией брыжеечных артерий повышенный уровень D-димера указывает на ишемию кишечника вне зависимости от причины, её вызвавшей. К сожалению, концентрация этого маркёра тромбообразования не может помочь в дифференциальной диагностике окклюзионной и неокклюзионной форм острого нарушения брыжеечного кровообращения и в определении объёма некротического поражения кишечника. Вместе с тем низкие значения D-димера с высокой долей вероятности указывают на отсутствие тромбоза. Основным преимуществом теста, по мнению ряда авторов, является возможность его использования для исключения острой интестинальной ишемии.

Видеолапароскопическое исследование позволяет в короткие сроки диагностировать заболевание в стадии некроза кишечника, когда поражённая кишка приобретает синюшно-багровый или чёрно-зелёный цвет, стенка может быть резко отёчной или, наоборот, истончённой. В брюшной полости появляется патологический выпот, в большинстве случаев геморрагического цвета; резко ослабляется или отсутствует перистальтика кишечника. Петли поражённой кишки паретичны, брыжейка отёчная. К сожалению, диагностические возможности видеолапароскопии в стадии ишемии, когда макроскопически кишечник, его брыжейка, висцеральная и париетальная брюшина не изменены, крайне низки.
Стандартное ангиографическое исследование в настоящее время остаётся одним из основных методов диагностики острой окклюзии брыжеечных артерий, позволяя выявлять отсутствие контрастирования или дефекты контрастирования брыжеечных артерий.

В последнее время КТ-ангиография постепенно занимает лидирующие позиции в диагностике этого заболевания, становясь первым шагом в диагностическом инструментальном алгоритме при подозрении на острое нарушение мезентериального кровообращения.
Диагностическая эффективность КТ-ангиографии довольно высока, чувствительность и специфичность методики находятся в пределах 95-100 % и 96-100 % соответственно (Menke J., 2010; Yikilmaz A. et al., 2011). Несомненным преимуществом КТ-ангиографии в диагнозе острого нарушения мезентериального кровообращения является возможность исследования мезентериального кровообращения не только в артериальную, но и в венозную фазу, что позволяет диагностировать как острую окклюзию артериального бассейна кишечника, так и венозный мезентериальный тромбоз.

Помимо диагностической точности в выявлении острой окклюзии основного ствола и проксимальных сегментов верхней брыжеечной артерии, КТ-ангиография позволяет чётко визуализировать поражение дистальных отделов верхней брыжеечной артерии и интестинальных артериальных ветвей различного порядка.
Нативное КТ-исследование органов брюшной полости также имеет свои возможности и преимущества перед другими диагностическими процедурами. Наиболее характерным, но не специфичным КТ-признаком некротической деструкции кишечника служит свободный газ в венах брыжейки или стенке кишечника, обусловленный транслокацией газообразующей анаэробной флоры из просвета кишечника. Между тем этот достаточно характерный признак встречается лишь у 14-31 % пациентов (Barmase M. et al., 2011; Upponi S. et al., 2014), и обычно на поздней стадии заболевания.

Благодаря своим преимуществам (минимальная инвазивность, быстрая воспроизводимость и высокая диагностическая эффективность), КТ-ангиография представляется единственно необходимой и целесообразной диагностической процедурой, первым инструментальным шагом при подозрении на острое нарушение брыжеечного кровообращения.

Проведение противошоковых мероприятий, борьба с гиповолемией и системной вазоконстрикцией у реанимационных больных служат основным лечебным компонентом у данных пациентов, позволяя избежать или уменьшить объём некротической деструкции кишечной стенки. С учётом крайне тяжёлого состояния больных с этой формой нарушения брыжеечного кровообращения, программированная релапаротомия после резекции поражённого кишечника является необходимым компонентом лечебной тактики.

Субъективная интраоперационная оценка границ жизнеспособности поражённого кишечника (наличие или отсутствие пульсации артерий брыжейки, перистальтики и изменение цвета кишечника) сопровождается высокой частотой прогрессирования некроза тонкой и/или толстой кишки в раннем послеоперационном периоде. В связи с этим необходимы современные инструментальные методики, позволяющие объективно оценить жизнеспособность кишечника при остром нарушении брыжеечного кровообращения: спектроскопия, лазерная допплеровская флоуметрия, тест с флюоресцином и ряд других.

Ранний послеоперационный период включает в себя интенсивную детоксикационную и антибактериальную терапию, коррекцию циркуляторных и водно-электролитных нарушений. К пациентам с данным заболеванием целесообразно относиться как к больным с абдоминальным сепсисом, так как большинство из них соответствуют критериям сепсиса, тяжёлого сепсиса или септического шока.
В течение всего раннего послеоперационного периода у пациентов с эмболией верхней брыжеечной артерии и венозным мезентериальным тромбозом обязательна антикоагулянтная терапия. Больные с тромбозом верхней брыжеечной артерии должны в дальнейшем получать антиагрегантную терапию и статины.
Целесообразность и эффективность экстракорпоральной детоксикации при остром нарушении брыжеечного кровообращении не доказана.

Источник

Публикации в СМИ

Непроходимость кишечная

Непроходимость кишечника (илеус) — полное прекращение или нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Частота — 9–20% больных с симптомами острого живота (чаще мужчины 40–60 лет).

Классификация • По этиологии •• Динамическая ••• Спастическая — заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки ••• Паралитическая — воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмонии, плеврита, ИМ, заболеваний мочеполовой системы), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы) •• Механическая ••• Обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или жёлчные камни); интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулёз, рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков) ••• Странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемлённые грыжи (наружные, внутренние) ••• Смешанная: инвагинация, спаечная непроходимость • По происхождению: врождённая, приобретённая • По уровню: высокая, низкая • По клиническому течению: острая, хроническая • По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная.

Клиническая картина
• Боли в животе. Иррадиация не характерна, но при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, появляются в момент возникновения перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные.
• Рвота при высокой непроходимости — многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости — редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах.
• Задержка стула и газов.
• Интоксикация: на ранних сроках больные возбуждены, на поздних — адинамичны, заторможены, сознание спутанное; температура тела в конечных стадиях поднимается до 38–40 °С.
• Вздутие живота может отсутствовать при высокой кишечной непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкой кишки вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости — асимметричное.
• Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом «гробовой тишины»).
• Симптом Шланге — при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости.
• При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля).
• При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя).
• Симптом Спасокукоцкого — при аускультации живота слышен звук падающей капли.
• Симптом Склярова — шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.
• Симптом Щёткина–Блюмберга положителен при раздражении брюшины.
• Гнойные и септические осложнения.

Методы исследования • Анализ крови: лейкоцитоз до 15–20109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение концентрации Hb и увеличение Ht, гипонатриемия, гипокалиемия, повышение концентрации мочевины, креатинина, остаточного азота • Пальцевое исследование прямой кишки: выявляют симптом Обуховской больницы — при введении пальца в прямую кишку не определяется сопротивление сфинктера (зияние сфинктера), ампула прямой кишки пуста • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости проводят в вертикальном и горизонтальном и боковом (латероскопия) положениях больного •• Наличие газа в тонкой кишке •• Чаши Клойбера — скопления газа над горизонтальными уровнями жидкости •• Симптом «органных труб» — дугообразно или вертикально расположенные раздутые газом петли тонкой кишки •• Симптом «светлого живота» — признак пареза толстой кишки •• Рентгенография органов брюшной полости с контрастированием: выявляют замедленный пассаж контрастного вещества, расширение кишки выше места препятствия • Ирригография • Ректороманоскопия • Колоноскопия.

Лечение • Консервативное лечение показано при некоторых видах низкой обтурационной непроходимости. Длительность консервативного лечения — не более 2 ч. Абсолютное противопоказание к консервативному лечению — признаки нарастающей интоксикации и перитонита •• Постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого •• Сифонная клизма •• Медикаментозное лечение (спазмолитические и антихолинэстеразные препараты) • Хирургическое лечение — основной метод лечения при непроходимости кишечника •• До начала оперативного вмешательства проводят декомпрессию раздутых петель (назогастральный зонд) •• Обезболивание — комбинированный эндотрахеальный наркоз, после вскрытия брюшины — анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100–150 мл 0,25% р-ра прокаина •• Оперативный доступ зависит от характера и локализации препятствия в кишечнике. Наиболее часто применяют широкую срединную лапаротомию •• Для успешной ревизии органов брюшной полости необходима декомпрессия тонкой кишки. Для этого применяют окончатый двухпросветный назоинтестинальный зонд •• Устранение непроходимости ••• Рассечение рубцовых тяжей, сдавливающих или ущемляющих кишку ••• Резекция кишки при опухолевом процессе ••• Расправление заворота или узла при странгуляции ••• Энтеротомия при инородных телах ••• Дезинвагинация ••• Колостомия или наложение противоестественного заднего прохода при неоперабельности опухолей ••• Обходные анастомозы между петлями кишечника.

Прогноз благоприятный. Смертность — 1–20% в зависимости от этиологических факторов.

МКБ-10 • K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи • K31.5 Непроходимость двенадцатиперстной кишки • K40.0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены • K40.3 Односторонняя или неуточнённая паховая грыжа с непроходимостью без гангрены • K41.0 Двусторонняя бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены • K41.3 Односторонняя или неуточнённая бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены • K42.0 Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены • K43.0 Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены • K44.0 Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены • K45.0 Другая уточнённая грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены • K46.0 Неуточнённая грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены • K91.3 Послеоперационная кишечная непроходимость • P76 Другие виды непроходимости кишечника у новорождённого.

Код вставки на сайт

Непроходимость кишечная

Непроходимость кишечника (илеус) — полное прекращение или нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Частота — 9–20% больных с симптомами острого живота (чаще мужчины 40–60 лет).

Классификация • По этиологии •• Динамическая ••• Спастическая — заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки ••• Паралитическая — воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмонии, плеврита, ИМ, заболеваний мочеполовой системы), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы) •• Механическая ••• Обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или жёлчные камни); интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулёз, рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков) ••• Странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемлённые грыжи (наружные, внутренние) ••• Смешанная: инвагинация, спаечная непроходимость • По происхождению: врождённая, приобретённая • По уровню: высокая, низкая • По клиническому течению: острая, хроническая • По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная.

Клиническая картина
• Боли в животе. Иррадиация не характерна, но при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, появляются в момент возникновения перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные.
• Рвота при высокой непроходимости — многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости — редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах.
• Задержка стула и газов.
• Интоксикация: на ранних сроках больные возбуждены, на поздних — адинамичны, заторможены, сознание спутанное; температура тела в конечных стадиях поднимается до 38–40 °С.
• Вздутие живота может отсутствовать при высокой кишечной непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкой кишки вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости — асимметричное.
• Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом «гробовой тишины»).
• Симптом Шланге — при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости.
• При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля).
• При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя).
• Симптом Спасокукоцкого — при аускультации живота слышен звук падающей капли.
• Симптом Склярова — шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.
• Симптом Щёткина–Блюмберга положителен при раздражении брюшины.
• Гнойные и септические осложнения.

Методы исследования • Анализ крови: лейкоцитоз до 15–20109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение концентрации Hb и увеличение Ht, гипонатриемия, гипокалиемия, повышение концентрации мочевины, креатинина, остаточного азота • Пальцевое исследование прямой кишки: выявляют симптом Обуховской больницы — при введении пальца в прямую кишку не определяется сопротивление сфинктера (зияние сфинктера), ампула прямой кишки пуста • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости проводят в вертикальном и горизонтальном и боковом (латероскопия) положениях больного •• Наличие газа в тонкой кишке •• Чаши Клойбера — скопления газа над горизонтальными уровнями жидкости •• Симптом «органных труб» — дугообразно или вертикально расположенные раздутые газом петли тонкой кишки •• Симптом «светлого живота» — признак пареза толстой кишки •• Рентгенография органов брюшной полости с контрастированием: выявляют замедленный пассаж контрастного вещества, расширение кишки выше места препятствия • Ирригография • Ректороманоскопия • Колоноскопия.

Лечение • Консервативное лечение показано при некоторых видах низкой обтурационной непроходимости. Длительность консервативного лечения — не более 2 ч. Абсолютное противопоказание к консервативному лечению — признаки нарастающей интоксикации и перитонита •• Постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого •• Сифонная клизма •• Медикаментозное лечение (спазмолитические и антихолинэстеразные препараты) • Хирургическое лечение — основной метод лечения при непроходимости кишечника •• До начала оперативного вмешательства проводят декомпрессию раздутых петель (назогастральный зонд) •• Обезболивание — комбинированный эндотрахеальный наркоз, после вскрытия брюшины — анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100–150 мл 0,25% р-ра прокаина •• Оперативный доступ зависит от характера и локализации препятствия в кишечнике. Наиболее часто применяют широкую срединную лапаротомию •• Для успешной ревизии органов брюшной полости необходима декомпрессия тонкой кишки. Для этого применяют окончатый двухпросветный назоинтестинальный зонд •• Устранение непроходимости ••• Рассечение рубцовых тяжей, сдавливающих или ущемляющих кишку ••• Резекция кишки при опухолевом процессе ••• Расправление заворота или узла при странгуляции ••• Энтеротомия при инородных телах ••• Дезинвагинация ••• Колостомия или наложение противоестественного заднего прохода при неоперабельности опухолей ••• Обходные анастомозы между петлями кишечника.

Прогноз благоприятный. Смертность — 1–20% в зависимости от этиологических факторов.

МКБ-10 • K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи • K31.5 Непроходимость двенадцатиперстной кишки • K40.0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены • K40.3 Односторонняя или неуточнённая паховая грыжа с непроходимостью без гангрены • K41.0 Двусторонняя бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены • K41.3 Односторонняя или неуточнённая бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены • K42.0 Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены • K43.0 Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены • K44.0 Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены • K45.0 Другая уточнённая грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены • K46.0 Неуточнённая грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены • K91.3 Послеоперационная кишечная непроходимость • P76 Другие виды непроходимости кишечника у новорождённого.

Источник