пиелоэктазия слева код по мкб 10 у детей

Пиелоэктазия слева код по мкб 10 у детей

Процесс выделения жидкости из организма очень важен для поддержания внутренней среды. Одной из важных функцией почки является сбор мочи из чашечек почки в лоханку для дальнейшей транспортировки вниз по мочеточнику в мочевой пузырь. Нормальная почечная лоханка обладает большим количеством вариантов. Она чаще имеет треугольную форму, где основание ее параллельно продольной оси тела. Верхняя и внутренняя границы лоханки выпуклые, нижняя—вогнутая. Реже встречаются другие виды лоханки, имеющие овальную, квадратную, шаровидную формы. Размеры лоханки весьма различны. Их размер зависит от размеров тела исследуемого и от типа лоханки: внепочечная лоханка всегда больше, нежели внутрипочечная. Емкость почечной лоханки колеблется в пределах от 3 до 12 мл, в среднем 6 мл. [1]. Анатомически принято выделять две большие чашечки: верхнюю и нижнюю, но некоторые результаты исследований позволяют выделить третью, среднюю большую чашечку. Иногда встречаются четвертая и даже пятая большие чашечки. Число больших и малых чашечек во многом зависит от типа чашечно-лоханочной системы. Большая чашечка соединяет лоханку с малыми чашечками. В каждой большой чашечке различают: основание – место соединения ее с лоханкой, шейку – среднюю часть чашечки в виде удлиненной трубочки и верхушечку или вершину, от которой отходит одна или несколько маленьких чашечек. В каждой малой чашечке различаются три части: шейка чашечки, самая узкая часть, место отхождения малой чашечки от большой; собственно чашечка, которая представляет собой трубку, отходящую от вершины большой чашечки; свод (форникс) – часть чашечки, окружающая у основания конусовидный сосочек.

Наиболее частое нарушение уродинамики связано с функциональными или органическими обструкциями, расположенными в уродинамических узлах: Чашечно-лоханочном, лоханочно-мочеточниковом, пузырно-мочеточниковом, пузырно-уретральном сегментах. Среди обструктивных уропатий особое место занимает пиелоэктазия. Во-первых, это самая частая аномалия. Во-вторых, пиелоэктазия достаточно часто является маркером других урологических заболеваний и может давать серьезные осложнения. Пиелоэктазия – патологическое расширение почечных лоханок. Является косвенным признаком, свидетельствует о нарушение оттока мочи из лоханок. Первоначальным признаком у детей служит врожденная аномалия или же инфекция.

Есть две основные формы болезни: врожденная и приобретенная. Врожденная в свою очередь делиться на органическую и динамическую. Органическая возникает на фоне: патологических процессов, вызвавших давление на мочеточник; изменения, вызванные кровеносными сосудами; патологии верхних мочевых путей; некорректное строение мочеточника. К динамическим причинам относятся такие, как: сужение просвета мочеиспускательных каналов; фимоз; неврологические болезни, которые вызывают нарушения в процессе мочеиспускания; клапаны в мочеиспускательных каналах. Другая форма недуга – приобретенная. При этом пиелоэктазия почек развивается уже в процессе жизни. Вызвать ее также могут динамические и органические факторы. Органическая возникает на фоне: воспаления мочеточника и соседних органов; сужение мочеточника, вызванное механическим повреждением; мочекаменная болезнь; смещение почек; новообразования (разного характера) в мочевыделительной системе; болезнь Ормонда.

Динамическая пиелоэктазия почек, провоцируется такими факторами, как: инфекции; сахарный диабет; болезни, из-за которых растет объем мочи; нарушения гормонального фона; доброкачественные образования в простате или уретре; воспаления почек. Пиелоэктазия так же делиться на одностороннею и двухстороннею. Правосторонняя форма патологии обнаруживается часто. Объясняется это определенными особенностями строения органа, как правило протекает часто скрытно. Намного больше проблем пациентам доставляет основное заболевание, из-за которого произошло увеличение лоханок или же осложнения, развивающиеся на этом фоне. Левосторонняя форма встречается очень редко. Двухсторонняя форма не самое распространенное явление, которое почти всегда протекает очень тяжело и часто рецидивирует (даже после проведения эффективного лечения). Как и другие формы этого заболевания, пиелоэктазия обеих почек может подолгу не проявляться.

Как правило, пиелоэктазия является первой стадией гидронефроза, т.е. расширения лоханок при отсутствии лечения и отягощающих факторов неминуемо ведут к поражению ткани почек. Постепенно расширяются и чашечки, затем сдавливается паренхима, и орган превращается в тонкостенный мешок. Нарастает почечная недостаточность. Патология приводит деструкции ткани почек, основной функцией которых является выделение продуктов обмена с мочой. В процессе образования мочи часть жидкости реабсорбируется, а остальная часть секретируется с мочой. Результатом нарушения функционирования выделительных органов является замедление процесса реабсорбции и увеличение скорости секреции. Образуется много мочи, которая застаивается и еще больше расширяет верхние отделы мочевыводящих путей. На начальной стадии это ведёт к гипертрофии мышечного слоя чашечек и лоханок – в них значительно повышается давление. Первая стадия протекает быстро. Вскоре стенки истончаются под давлением жидкости. Ткани почки атрофируются, но продолжают выполнять свою функцию до конца. На 6–8 неделе от момента обструкции мочевыводящих путей стенки чашечек не выдерживают давления, и в районе их сводов образуются надрывы. Моча начинает просачиваться в околопочечное пространство, в кровь и лимфу. В мозговом и корковом веществе происходят атрофические процессы, нарушение кровоснабжения и тканевого обмена. Сперва подвергается атрофии мозговое вещество, затем корковое [2].

Пиелоэктазия с обеих сторон формируется по одним и тем же причинам, среди которых можно выделить: нарушения формирования выделительной системы врожденного характера. Это изменения со стороны почек, уретры, мочеточников. Развиваются дефекты по причине генетических отклонений (часто). Несколько реже сказывается неправильный образ жизни беременной (курение, алкоголизм и т.д.). Так же причиной может послужить сужение просвета мочеиспускательного канала. Формируются так называемые стриктуры. Лечатся хирургическим методом. Рефлюкс (обратном забросе мочи в почки) одна из самых главных причин. Развивается гидронефроз, который является основным фактором риска расширения почек. Изменение характера работы кровеносной системы. Если в организме кровь циркулирует неправильно, то происходит расширение почечных лоханок. Часто это встречается при повышении артериального давления. Фимоз у мальчиков. Иначе говоря, невозможность оголения головки полового члена. Сказывается неполное опорожнение мочевого пузыря и мочеточниковый рефлюкс. Аномалии развития уретрального канала. Преимущественно у пациентов мужского пола. Слабость гладкой мускулатуры органов мочеотделительного тракта. Слабость мышц брюшины. Неврологические заболевания, которые нарушают иннервацию органов мочеотделительного тракта. Нарушение развития почечных структур. Защемление уретрального канала. Также существуют и приобретенные факторы возникновения: болезни, которые провоцируют развитие стриктур уретры [3]. Например, уретрит хронического характера, венерические инфекции [4]. Камни в области мочеиспускательного канала, вызывающие его окклюзию. Нарушения гормонального фона. Сказываются проблемы с концентрацией тестостерона, эстрогенов, прогестерона в кровеносном русле. Полиурия различного генеза. Вызывает существенное разрастание почечных лоханок на фоне увеличенной нагрузки на орган. Калькулезный цистит. Воспалительные процессы малого таза. Опухоли. Травмы. Инфекционные патологии почечных структур. Часто наблюдается несколько причин, что дает основание назвать пиелоэктазию полиэтиологическим заболеванием.

Зачастую пиелоэктазия протекает без симптомов. Однако это происходит не всегда. Примерно в половине случаев могут развиваться такие симптомы, как: болевой синдром. Он довольно интенсивен, локализуется в области поясницы, в проекции пораженной почки. Опоясывающий характер боли носит двухсторонняя форма заболевания. Пиелоэктазия может спровоцировать почечную колику. Это крайне мучительное состояние, которое характеризуется интенсивной болью. Болевой синдром может привести к болевому шоку. У ребенка (особенно у грудничка) проявляется наиболее остро. В остальных случаях боли отсутствуют. Требуется дифференциальная диагностика с пиелонефритом и мочекаменной болезнью. Следующим симптомом является нарушения мочеиспускания. Проявляется по преимуществу поллакиурией, то есть пациент часто посещает туалетную комнату, но безрезультатно. Моча выходит по каплям или не выходит вообще. Так же появляются боли при мочеиспускании, сопровождается жжением, резями, как правило встречается редко.

У новорожденных возможны симптомы общей интоксикации организма, сопровождающиеся повышением температуры тела. Часто у этой категории пациентов наблюдается патологический процесс обоих почек. Как известно почки учувствуют в регуляции артериального давления, что при нарушении этой функции может привести к повышению давления до существенных отметок (160/90 и более того). Причиной это становится нарушении клубочковой фильтрации. Развивается так называемая почечная гипертензия. На поздних стадиях развиваются симптомы почечной недостаточности. Перечень симптомов неполный. Перечень проявлений далеко не всегда развивается в комплексе. Возможно формирование 1–2 признаков. Поставка диагноза возможна только на основании объективного исследования.

Любое заболевание может привести к осложнениям, пиелоэктазия не исключение. Возможные осложнения в связи со снижением почечной функции: развитие почечных воспалительных процессов; функция почки реализовывается не в полной мере; тканевая почечная атрофия; склероз почки.

При выявлении пиелоэктазии почек у плода или новорожденного ребенка медикаментозное лечение назначается не всегда. Если патология протекает бессимптомно, то врачи рекомендуют регулярно проводить контрольные УЗИ, как минимум один раз в три года и наблюдаться регулярно у врача, соблюдать правильное питание и конечно же остерегаться развитие воспалительных заболеваний мочеполовых органов [1]. При появлении признаков прогрессирования патологии, которые выявляются на УЗИ, ребенку для начала назначаются курсы медикаментозной терапии, которые обеспечивают нормальный отток мочи и устраняют возникновение воспалительного процесса [5]. Если же пиелоэктазия возникает вследствие мочекаменной болезни, то ребенку назначается строгая диета, предупреждающая образование конкрементов, и соответствующее лечение – консервативное или хирургическое. Если же медикаментозное лечение неэффективно, то за ним следует хирургическое вмешательство, после чего ребенок проходит полный курс реабилитации. У взрослых курс лечения очень схож с детьми. Лечение заболевания направлено в первую очередь на устранения причин, вызывающих расширения лоханок и на сохранение органа. По ходу операции устанавливают анастомозы по различным технологиям и проводят резекцию изменённой лоханки.

Источник

Гидронефроз почек

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация) — это заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, гипо- или атрофией почечной паренхимы и прогрессирующимухудшениемвсехосновныхфункций, вследствие нарушения оттока мочи и гемоциркуляции. Гидронефроз, сопровождающийся расширением мочеточника, называется уретерогидронефрозом.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, терапевты, урологи, хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация[1,2]:
Данное заболевание подразделяют на две формы:
· первичный или врожденный, гидронефроз, развивающийся вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей;
· вторичный, или приобретенный, гидронефроз как осложнение какого-либо заболевания (например, мочекаменная болезнь, опухоли почки, лоханки или мочеточника, повреждения мочевых путей).

Гидронефроз может быть односторонним и двусторонним.

Различают 4 степени гидронефроза:
· 1 степень – паренхима сохранена;
· 2 степень – незначительное повреждение паренхимы;
· 3 степень – значительное повреждение;
· 4 степень – отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

Различают 3 стадии гидронефроза:
· 1-я стадия (начальная) – признаки гидрокаликоза, экскреторная функция почек не страдает;
· 2-я стадия (ранняя) – признаки пиелоэктазии, умеренная атрофия паренхимы почки, функция почки страдает умеренно;
· 2-я стадия (поздняя) – функция почки страдает, признаки расширения лоханки и чашечек на всем протяжении, атрофия паренхимы почки;
· 3-я стадия (терминальная) – отсутствие функции почки, значительная атрофия паренхимы, значительное расширение чашечно-лоханочной системы.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [14,16,18]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Гидронефроз нередко протекает бессимптомно. Наиболее часто проявляется:
· болью в поясничной области;
· макрогематурией;
· гипертермией;
· дизурией.

Анамнез:
· наличие вышеуказанных симптомов и время их появления от момента осмотра;
· перенесённые операции или патологические процессы органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Физикальное обследование:
· обнаружение пальпируемого образования в подреберье, а при выраженном гидронефрозе — в соответствующей половине живота;
· тимпанический звук при перкуссии характеризует забрюшинное расположение образования. Тупой звук свидетельствует о значительном гидронефрозе и оттеснении органов брюшной полости;
· ректальное исследование позволяет оценить состояние предстательной железы, вагинальное — половых органов.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови:лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, анемия легкой и средней степени тяжести, ускорение СОЭ.Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ свидетельствуют о присоединении мочевой инфекции. При билатеральном гидронефрозе пониженное содержание гемоглобина указывает на наличие почечной недостаточности. Возможны лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, гематурия, снижение относительной плотности мочи при двустороннем поражении;
· общий анализ мочи (по показаниям и по Нечипоренко):лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия, гипостенурия (снижение функции концентрирования), микро-, макрогематурия;
биохимический анализ крови:азотемия (повышение уровня креатинина), мочевины, снижение ОЖСС, ферритина, гипокалиемия, гипокальциемия. Содержание креатинина и мочевины, электролитов (калия и натрия). Повышение уровня креатинина и мочевины может указывать на двусторонний характер процесса.

При подозрении на вторичный гидронефроз лабораторная диагностика включает тесты, необходимые для определения основного заболевания (анализ крови на ПСА, цитологическое исследование мочи).

Инструментальные исследования[16]:
· КТ почек:расширение полостной системы почек, оценивается состояние парехимы почки.
· УЗИ почек:расширение полостной системы почек, оценивается состояние парехимы почки.
· Доплерография почек: оценивается кровоснабжения почки, определяют наличие добавочных сосудов
· Дополнительным методом обследования является УЗИ с диуретической нагрузкой (лазикс из расчета 0,5 мг/кг) –определяют размеры ЧЛС обеих почек, оценивают динамику коллекторной системы на 15-й, 30-й, 45-й минутах исследования. В норме максимальной расширение ЧЛС происходит на 10-15 мин после введения лазикса, а возвращение к первоначальным размерам происходит к 20-30 минуте
· Экскреторная урография:расширение чашечно-лоханочной системы почек различной степени, расширение лоханки (вне-,внутрипочечное), отсутствие контрастирования мочеточника, задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы на отсроченных урограммах.
· Спиральная КТ с болюсным контрастным усилением:показывает паренхиматозную, экскреторную и сосудистую фазу, расширение чашечно-лоханочной системы, состояние паренхимы, наличие дополнительных сосудов, конкрементов, объемные образования забрюшинного пространства, сдавливающие мочеточник из вне.
· Антеграднаяпиелоуретерография:дополнительный метод обследования,позволяющий определить расширение чашечно-лоханочной системы, локализацию обструкции.
· Ретроградная уретеропиелография: дополнительный метод обследования, позволяющий определить уровень и протяженность обструкции.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта –для исключения сопутствующей соматической патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет, системные заболевания, аллергические заболевания, язвенная болезнь желудка и т д.);
· консультация кардиолога – для исключения патологии ССС (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, инфаркты миокарда, оперативные вмешательства на сердце в анамнезе и т д.);
· консультация пульмонолога – для исключения патологии дыхательной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ и т д.);
· консультация оториноларинголога – для исключения патологии носоглотки;
· консультация стоматолога – для санации полости рта.

Диагностический алгоритм: (схема)

Алгоритм диагностики и лечения гидронефроза

Источник

Здоровая семья
клиника доказательной педиатрии

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

Пиелоэктазия почки: что это?

Это страшное слово «пиелоэктазия». Как правило, узнав, что у ребёнка этот недуг, родители теряются и начинают паниковать. Пиелоэктазия представляет собой синдром и не является самостоятельным диагнозом, но при этом, может быть следствием других заболеваний почек. Чем опасно данное состояние, стоит ли его лечить и многое другое в нашей статье.

Ликбез по пиелоэктазии

Пиелоэктазия представляет собой патологическое расширение лоханки почки, где собирается моча, прежде чем выйти в мочеточник. Пиелоэктазия не рассматривается, как самостоятельный диагноз, а является лишь синдромом, характерным для других заболеваний мочевыделительных органов.

Справка: нормальные размеры лоханки почки у малышей и подростков 3-6 мм, а у взрослых старше 18 лет – 10 мм.

Причина этого состояния чаще всего в том, что на пути выхода мочи из почки образовалось препятствие или сужение в месте, где лоханка соединяется с мочеточником или где мочеточник выходит в мочевой пузырь.

В основном такое сужение возникает в процессе внутриутробного развития, так как в этот период нередки случаи, когда внутренний и наружный слои мочеточника растут с разной скоростью, например, наружный растёт быстрее внутреннего, что приводит к образованию складочек, которые мешают оттоку мочи.

К сожалению, определить сразу, опасно ли данное состояние или нет, невозможно. Для этого необходим контроль динамики с помощью УЗИ каждые 3 месяца. При этом, лучше всего, чтобы УЗИ выполнял один и тот же врач в период наблюдения, чтобы метод исследования и измерения был одинаков.

Если динамика состояния движется в сторону улучшения, то отток мочи со временем приходит в норму и лоханка принимает свои обычные размеры. Это может произойти к 3-6 месяцам или к нескольким годам. Важно, чтобы динамика была именно в сторону улучшения, в ином случае лечение будет подбираться строго индивидуально.

Кстати, чаще всего данное состояние характерно для правой почки, этому способствует анатомическое строение этих органов.

Чем может быть вызвана пиелоэктазия?

Расширение лоханки почки может быть вызвано:

Характерные симптомы пиелоэктазии

Напомним, что пиелоэктазия – это не заболевание, а сопутствующее состояние, являющееся следствием какой-либо патологии почек.

К таким заболеваниям относятся:

Бывает так, что пиелоэктазия протекает без симптомов и её случайно обнаруживают на УЗИ.

Если расширенный чашечно-лоханочный аппарат инфицирован, то это может привести к следующим симптомам:

Классификация синдрома

Существует две формы данного состояния в зависимости от степени поражения мочевыводящих органов:

Данный синдром различают по степени тяжести – лёгкая, средняя или тяжёлая. Важно учитывать и объём активной сохранившейся ткани, и наличие воспалительного процесса, а также обратить внимание на наличие признаков почечной недостаточности.

Если синдром прогрессирует очень быстро, то врач ставит диагноз гидронефроз, который обладает своеобразным набором симптомов, что помогает выявить наличие болезни. Например, это тянущие боли в пояснице, частое мочеиспускание и повышенное артериальное давление, что ведёт к усталости, головным болям, полному снижению работоспособности.

Если лоханка и чашечка увеличиваются в размерах одновременно, то это может привести к полной трансформации почки.

Пиелоэктазия у новорожденных: что важно знать?

То, насколько почки малыша буду здоровыми, напрямую зависит от его мамы, поэтому в первую очередь изучается история болезни матери. У маленьких детей расширение лоханки почки чаще всего временное явление.

Причины возникновения пиелоэктазии у новорожденных:

Бывают ситуации, когда данная пиелоэктазия – это временное явление, которое проходит самостоятельно и не несёт угрозы для малыша, а бывают ситуации, когда данная патология повышает риск развития осложнений у ребёнка.

Разница между взрослой и детской пиелоэктазией в том, что у малышей данный синдром проходит в течение первого года жизни в силу лёгкости формы патологии. Взрослая пиелоэктазия наоборот является следствием других патологий почек и приводит к проблемам с почками в дальнейшем, при этом постоянно прогрессируя и вызывая осложнения.

Профилактика и лечение пиелоэктазии

Как правило, в случае врождённой пиелоэктазии без хирургического вмешательства не обойтись. В этом случае в место сужения мочеточника расширят с помощью стентирования – каркаса, который расширяется при установке и удерживает расширенное положение.

Если пиелоэктазия образовалась вследствие мочекаменной болезни, то лечение направлено на устранение камней. Чаще всего врачи стараются решить проблему без хирургического вмешательства, оперативные методы применяются в крайних случаях.

Стоит отметить, что заниматься самолечением при пиелоэктазии очень опасно. Врач назначает лечение только после прохождения всех обследований и сдачи всех необходимых анализов.

Профилактика же аномалии включает в себя своевременное нахождение проблемы, а также законченное лечение с безукоризненным соблюдением всех указаний врача, ограничение в употреблении жидкостей и так далее.

Пиелоэктазия – это расширение лоханки почки, что приводит к скоплению мочи в лоханке перед выводом через мочеточник. Пиелоэктазия не является заболеванием, а представляет собой синдром, являющийся следствием других болезней почек. Своевременное обнаружение проблемы и грамотное лечение способно избавить от пиелоэктазии и защитить от развития осложнений. Будьте здоровы!

Источник