посттравматическая эрозия роговицы код по мкб 10

Кератопатия

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Код(ы) МКБ-10 и 9:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: офтальмологи, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы:
· снижение/отсутствие зрения;
· боль;
· слезотечение;
· светобоязнь;
· ощущение инородного тела, «песка» под веками.

Анамнез:
· предшестующее хирургическое/лазерное вмешательство;
· предшествующая травма;
· предшествующий тяжелый внутриглазной гнойно-воспалительный процесс;
· предшествующие хронические рецидивирующие внутриглазные воспалительные процессы

Физикальные обследования: нет.

Лабораторные обследования: нет.

Инструментальные исследования:
Визометрия:
· низкая острота зрения / отсутствие зрения, с неэффективностью оптической коррекции;
· в зависимости от стадии и степени повреждения эндотелия, острота зрения от 0,1-0,3 до светопроекции.

Биомикроскопия:
· отделяемое в конъюнктивальной полости отсутствует;
· наличие послеоперационных рубцов на конъюнктиве/роговице;
· роговица отечная локально/диффузно;
· эпителий тусклый/рыхлый/отечный;
· эпителизация полная/точечные дефекты/локальные дефекты/буллы/эрозии;
· складки десцеметовой оболочки единичные/нежные/грубые/на всем протяжении.
· передняя камера средняя/глубокая/мелкая/неравномерная/иридокорнеальное сращение – локализация.
· влага прозрачная/фибриллы стекловидного тела
· зрачок круглый/деформирован; синехии/фотореакция живая/сохранена/ вялая / отсутствует; мидриаз медикаментозный/паралитический
· хрусталик* прозрачный/мутный; ИОЛ – заднекамерная / переднекамерная; положение правильное/дислокация/захват ИОЛ
· стекловидное тело* прозрачное/помутнения/деструкция/гема/авитрия/силикон
· глазное дно* визуализируется/не визуализируется, рефлекс розовый/серый
· *при выраженном отеке/помутнении роговицы в центральной зоне – визуализация невозможна

Тонометрия:
· внутриглазное давление в пределах нормы / повышено при сопутствующей глаукоме.
УЗИ:
· отсутствие собственного хрусталика/наличие ИОЛ в задней/передней камере;
· силикон в витреальной полости/передней камере;
· деструкция стекловидного тела/отслойка сетчатки

Кератопахиметрия:
· наличие отека роговицы локального/диффузного; от 600 до 1500 мкн в центральной зоне.

Лечебно-диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
· медикаментозная терапия: кератопротекторная, профилактика вторичного инфицирования. При развитии вторичного инфицирования – инстилляции антибиотиков, при повышении ВГД – инстилляции гипотензивных препаратов.
· МКЛ с целью эпителизации роговицы.
· физиолечение с целью купирования отека роговицы.

Немедикаментозное лечение:
· Режим: III;
· Диета: Стол №15.

Мягкие контактные линзы гидрофильные, силикон-гидрогелевые, длительного ношения, со сменой каждые 2 недели – с целью купирования болевого синдрома [12].
Показания:
· длительно существующие эрозии,
· резистентные к медикаментозной терапии.

Физиолечение: He-Ne (гелий-неоновый) лазер на поверхность роговицы с противовоспалительной, противоотечной целью №3-7.

Медикаментозное лечение: кератопротекторная терапия, профилактика вторичного инфицирования. При развитии вторичного инфицирования – инстилляции антибиотиков, при повышении ВГД – инстилляции гипотензивных препаратов.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

Алгоритм лечения эрозии роговицы:

*При наличии МКЛ инстилляции сульфацетамид нецелесообразны.
**МКЛ – силикон-гидрогелевая, длительного ношения, со сменой каждые 2-3 недели. При наличии признаков вторичной инфекции, инфильтрата – замена МКЛ каждые 7-10 дней + инстилляции антибиотика 6 раз в день – 7-10 дней.
NB! При наличии/подозрении на вторичное инфицирование, противопоказаны местные инстилляции: раствор декстрозы, витаминные, ферментные, пептидные препараты.

Хирургическое вмешательство:
При неэффективности медикаментозной терапии, стойком болевом синдроме в течение не менее года после последнего хирургического вмешательства:
Лазерные методы:
· фототерапевтическая кератэктомия, кросслинкинг.

Фототерапевтическая кератэктомия:
Показания [52,53]:
· стойкий болевой синдром;
· срок не менее года после последнего хирургического вмешательства.
Противопоказания [52,53]:
· минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн;
· вторичное инфицирование;
· некомпенсированная глаукома.

Роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином:
Показания 53:
· стойкий болевой синдром;
· срок не менее года после последнего хирургического вмешательства;
Противопоказания 54:
· минимальная толщина роговицы в любой зоне менее 450 мкн;
· вторичное инфицирование;
· некомпенсированная глаукома.

Дальнейшее ведение: наблюдение в поликлинике по месту жительства: контроль состояния роговицы 1 раз в неделю – 1-й месяц, 1 раз в 2 недели – 2-й месяц, 1 раз в месяц – до полугода.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование болевого синдрома;
· состоятельность эпителия роговицы;
· отсутствие вторичного инфицирования.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: трансплантация роговицы, послеоперационное лечение: профилактика вторичного инфицирования, профилактика/купирование реакции отторжения трансплантата.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Схема – Маршрутизация пациента трансплантация роговицы

* в соответствии с Приказом № 573 МЗ РК от 03.10.2013 О внесении изменений в приказ МЗ РК №623 «Об утверждении Правил изъятия, консервации, проведения трансплантации тканей и (или) органов (части органов) от человека к человеку и от животных к человеку» трансплантация осуществляется исключительно в государственных учреждениях, имеющих лицензию на данный вид деятельности.

Немедикаментозное лечение
· Режим: III;
· Диета: стол №15.

Медикаментозное лечение: противовоспалительные, антибактериальные, кератопротекторные, слезозаместительные препараты, мидриатики; кортикостероиды – инстилляции, периокулярные инъекции. По показаниям – местные гипотензивные препараты, диуретики, кортикостероиды – системно. Интраоперационно – препараты для анестезии, премедикации.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

Индикаторы эффективности хирургического лечения:
· купирование болевого синдрома;
· повышение зрительных функций (вероятность – до 30%).

Дальнейшее ведение: наблюдение в поликлинике по месту жительства: контроль состояния трансплантата 1 раз в неделю – 1-й месяц, 1 раз в 2 недели – 2-й месяц, 1 раз в месяц – до полугода. Снятие роговичного шва – через 12-20 месяцев после операции. В случае развития реакции отторжения трансплантата (в течение года после операции) – медикаментозное лечение.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование болевого синдрома;
· незначительное повышение зрительных функций/отсутствие ухудшения зрительных функций

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

Показания для плановой госпитализации:
· трансплантация роговицы.

Показания для экстренной госпитализации: нет

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Исергепова Ботагоз Искаковна – кандидат медицинских наук, менеджер сектора научной и инновационной деятельности АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
2) Бегимбаева Гульнара Енбековна – доктор медицинских наук, врач высшей категории, офтальмохирург МЦ «Авторская Медицина»;
3) Кутжанова Айбарша Сериковна – врач-офтальмолог дневного стационара АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
4) Манабаев Куатхан Валиханович – врач-офтальмолог АО «Железнодорожные госпитали медицины катастроф» г.Астана.
5) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанской государственный медицинский университет им М. Оспанова»

Конфликт интересов: нет.

Рецензенты:
Утельбаева Зауреш Турсуновна – профессор кафедра офтальмологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Эрозия роговицы глаза

Автор:

Глаза – это самый важный из всех органов чувств человека. С их помощью мы получаем около 90 процентов информации об окружающем нас мире. Поэтому очень важно беречь глаза и зрение, особенно с возрастом. Даже незначительные травмы глаз могут привести к необратимым последствиям и навсегда лишить вас возможности видеть. Если вы заметили ухудшение зрения, помутнение в глазах и другие симптомы, нужно обратиться к врачу для диагностики и дальнейшего лечения.

Чтобы лучше понимать процесс зрения, давайте вначале рассмотрим, из чего состоит наш глаз. Глазная анатомия невероятно сложная. Глаз имеет форму шара, именно поэтому его называют глазным яблоком. Само глазное яблоко состоит из трёх оболочек: наружной, сосудистой и сетчатки, а также внутреннего содержимого. Переднюю часть наружной оболочки называют роговицей. Роговица глаза представляет собой прозрачный слой ткани, покрывающий глазное яблоко. Основная функция роговицы, помимо оптической, — защитная. Эта часть глаза первой подвергается негативному воздействию окружающей среды. На долю роговицы приходится около четверти всех глазных болезней. Зачастую к появлению патологий роговицы приводят травмы, которые связаны с попаданием в глаз инородных частиц либо появляются вследствие химического воздействия. Поражение роговицы считается основным фактором риска развития эрозии, которая может стать причиной тяжёлых осложнений. Чаще всего эрозия роговицы возникает при механических повреждениях, химических и лучевых воздействиях. Эта патология разделяется на формы, исходя из различных признаков.

К основным симптомам эрозии роговицы глаза относят следующие:

При отсутствии лечения эрозия роговицы глаза способна привести к губительным осложнениям и необратимой слепоте. Всегда обращайтесь в офтальмологическую клинику, если вы заметили какие-либо признаки заболевания.

Причины эрозии роговицы глаза

Чаще всего эрозия роговицы глаза возникает в результате механического повреждения. Но также эта патология развивается на фоне инфекционных или неинфекционных процессов. Причинами инфекционного повреждения являются:

Эрозия роговой оболочки, не имеющая инфекционного происхождения, развивается на фоне иммунной недостаточности организма. Способствуют заболеванию также глазной травматизм и постоянное раздражение ветром, пылью, дымом, химическими веществами и так далее. Неинфекционная форма заболевания возникает из-за:

Аутоиммунные заболевания, гормональные и эндокринные нарушения также относятся к факторам, влияющим на развитие глазной патологии. Атопический дерматит, ревматоидный артрит и сахарный диабет могут способствовать развитию рецидивирующей формы патологии, которая через некоторое время возникает вновь.

Диагностика

Современные подходы к диагностике и лечению позволяют максимально быстро выявить заболевание на самых ранних стадиях. Лечение патологии роговицы начинается с тщательного обследования врачом-офтальмологом. На приёме врач проводит комплексное обследование с осмотром при помощи щелевой лампы. Процедура предусматривает также окрашивание специальным красителем, чтобы специалист не пропустил небольшие участки и малозаметные очаги. Обязательно проверяется правильность роста ресниц верхнего и нижнего века. Дополнительно осматривается внутренняя поверхность век (посредством их выворота) на предмет обнаружения небольших инородных тел, которые способны вызывать травмы роговицы. На основании результатов обследования офтальмолог подбирает лечение.

В лёгких случаях патологии роговицы лечатся консервативным путём – при помощи лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур. В сложных ситуациях офтальмолог рекомендует хирургическое вмешательство.

Лечение эрозии роговицы глаза

Прежде чем назначить терапию, врач-офтальмолог должен выяснить, что способствовало возникновению патологии. Каждая разновидность заболевания имеет свои особенности, но в основном врач назначает антибактериальную и медикаментозную терапию. При медикаментозной терапии используют:

Дополнительно врач назначает физиотерапию: электрофорез, лазеротерапию.

Если назначенный курс терапии не приводит к устранению проблемы, то проводят операцию – кератэктомию (только при слабовыраженных поверхностных помутнениях, находящихся в центральной части роговицы) или кератопластику.

Московская Глазная Клиника предлагает записаться на приём к врачу-офтальмологу. У нас вы всегда можете рассчитывать на квалифицированную помощь высочайшего уровня. Применение передовых методик и технологий позволяет нам гарантировать безошибочную постановку диагноза. Высокий профессиональный уровень работающих у нас специалистов подтверждают соответствующие сертификаты.

Источник