Rhodotorula spp что это

Rhodotorula spp что это

Относится к отделу Basidiomycota, классу Urediniomycetes, порядку Sporidiales, семейству Sporidiobolaceae.

б) Антигенные свойства. По некоторым сообщениям, Rhodotorula может вызывать аллергические реакции.

Родоторулез преимущественно возникает в результате эндогенной инфекции за счет собственной микрофлоры человека или ятрогенных факторов. Воротами инфекции являются кожа, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, внутрисосудистые катетеры и др. Инвазивная инфекция может развиться у недоношенных новорожденных и при иммунодефицитах. Факторами риска являются мукозит, выраженный агранулоцитоз, ВИЧ-инфекция, а также длительное применение внутрисосудистых катетеров, полное парентеральное питание, применение флуконазола.

Основным возбудителем заболевания является Rhodotorula mucilaginosa (R. rubra), реже выявляется R. glutinis. Среди выделяемых культур известны также R. aurantiaca, R. minuta и пр.

г) Факторы патогенности. Гликановые капсулы Rhodotorula расценивают как факторы агрессии и защиты.

д) Клинические проявления. Rhodotorula выделяется как один из агентов при смешанных микозных поражениях ногтей, редко — при поражениях кожи и подкожной клетчатки. Наиболее частыми признаками инвазивного родоторулеза являются лихорадка, диссеминированные поражения кожи, пневмония, хориоретинит, эндоф-тальмит, почечная недостаточность.

е) Лабораторная диагностика. Идентификация возбудителя имеет большое значение в связи с его резистентностью к азолам и кандинам. Материалом для исследования служат соскобы с кожи и ногтевых пластинок, кровь, дистальный фрагмент внутрисосудистого катетера, биоптаты из очагов поражения. Посев материала производят на среду Сабуро, инкубируют при 26-30°С в течение 7-14 дней.

Чувствительность к антимикотическим препаратам. Rhodotorula чувствительна к амфотерицину В, кетоконазолу, устойчива к азолам (например, к флуконазолу) и кандинам (эхинокандину).

ж) Лечение и профилактика. Вопрос о тактике терапии родоторулеза не решен окончательно. Сообщают о случаях успешного лечения амфотерицином В в сочетании с флюцитозином, а также об эффективности монотерапии амфотерицином В и флюцитозином. Вместе с тем известны случаи рецидива после клинического излечения амфотерицином В и случаи смерти, несмотря на проводимое антимикотические лечение. Иногда при родоторулезе с поражением центральной нервной системы и родоторулезном сепсисе после удаления сосудистого катетера происходит самоизлечение без применения антимикотиков. Сообщается также об эффективном лечении менингита сочетанной терапией итраконазола и флюцитозина.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.5.2020

Источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему: Плесневой онихомикоз (диагностика, клиника, лечение и профилактика)

Оглавление диссертации Кожичкина, Наталья Владимировна :: 2005 :: Москва

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность и этиология плесневого онихомикоза.

1.2. Клиника и диагностика плесневого онихомикоза.

1.3. Методы лечения плесневого онихомикоза.

1.4. Средства и методы дезинфекции при онихомикозе.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Частота встречаемости плесневого онихомикоза.

3.2. Клинические особенности и диагностика плесневого онихомикоза.

3.3. Результаты изучения in vitro кератинолитической активности плесневых грибов.

3.4. Результаты изучения in vitro чувствительности плесневых грибов к системным антимикотикам.

3.5. Оценка эффективности терапии плесневого онихомикоза.

3.6. Результаты изучения in vitro фунгицидной активности и разработка режимов применения новых отечественных дезинфектантов.

Введение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Кожичкина, Наталья Владимировна, автореферат

Следует отметить, что указывая процент выделения плесневых грибов авторы не пишут на основании каких критериев был поставлен диагноз плесневого онихомикоза. Поэтому актуальным является изучение частоты встречаемости больных с плесневым онихомикозом и видовой состав возбудителя.

До настоящего времени при плесневом онихомикозе недостаточно изучены клинические особенности заболевания, не разработан алгоритм диагностики.

Данные литературы по лечению больных плесневым онихомикозом разноречивы. Как правило, проводится антимикотическое лечение по общепринятым схемам для онихомикоза, обусловленного дерматомицетами. Однако при плесневом онихомикозе чаще поражена одна ногтевая пластина, поражение поверхностное, поэтому этим больным при назначении системного антимикотика курсовая доза препарата должна быть снижена, что может быть достигнуто при использовании прерывистых схем лечения.

До настоящего времени арсенал дезинфицирующих средств дезинфекции обуви больных микозами стоп крайне ограничен. До сих пор для этих целей применяют 25% раствор формалина, 40% раствор уксусной кислоты и 1% раствор хлоргексидина биглюконата, имеющие ряд недостатков (Федорова JI.C., Лещенко В.М. и др., 1991, Шандала М.Г., 1994). Кроме того, режимы применения данных дезинфицирующих средств были разработаны только с использованием в качестве тест-микроорганизмов Trichophyton gypseum или Trichophyton rubrum. Учитывая увеличение в этиологии микозов удельного веса дрожжевых и плесневых грибов необходимо было изучить сравнительную устойчивость всех возбудителей онихомикоза к воздействию растворов новых ДС.

Для дезинфекции обуви с целью профилактики онихомикоза наиболее перспективными являются средства на основе катионных поверхностно-активных веществ (КПАВ), к которым относятся композиционные препараты «Самаровка», «Дезофран», «Дижизант», «Гледалем», «Альфадез форте» и др., обладающие широким спектром действия, безопасностью для здоровья персонала, пациентов и окружающей среды (Федорова Л.С., 2002 и 2003).

Изыскание новых дезинфицирующих средств, разработка режима их применения для дезинфекции обуви является актуальной проблемой, учитывая высокую заболеваемость микоза стоп и увеличение среди них больных с плесневым онихомикозом.

Цель исследования: изучить клинические особенности и разработать алгоритм диагностики, лечения и профилактики плесневого онихомикоза с учетом чувствительности выделенных возбудителей к современным системным антим и котикам.

1. Изучить частоту встречаемости плесневого онихомикоза с использованием микроскопического и культурального метода обследования больных.

2. Изучить клинические и лабораторные особенности плесневого онихомикоза.

3. Разработать новые методы лечения плесневого онихомикоза на основании изучения чувствительности выделенных возбудителей к системным антимикотикам.

4. Изучить in vitro кератинолитическую активность плесневых грибов, выделенных от больных онихомикозом.

5. Изучить противогрибковую активность дезинфицирующих средств на основе катионных поверхностно-активпых веществ и разработать режимы применения новых отечественных средств дезинфекции обуви при микозе стоп.

1. Установлены клинические особенности плесневого онихомикоза, характеризующиеся развитием заболевания на измененных единичных ногтевых пластинах стоп, реже кистей, длительным изменением только цвета пластины, поражением по нормо- и гипертрофическому типу, реже по типу онихолизиса, тотально или дистально-латерально, с вовлечением и без вовлечения матрикса, без поражения кожи.

2. Впервые разработан алгоритм диагностики плесневого онихомикоза, включающий необычную клиническую картину, неоднократное обнаружение возбудителя при микроскопическом исследовании патологического материала, неоднократное выделение культуры при посеве на питательную среду, определение кератинолитической активности гриба для подтверждения его патогенности.

3. Впервые при электронно-микроскопическом исследовании обнаружена кератинолитическая активность у плесневых грибов Acremonium spp., Alternaría alternata и Pénicillium spp.

4. Определен спектр фунгицидной активности новых дезинфицирующих средств на основе катионных поверхностно-активных веществ («Самаровка», «Дезофран», «Дижизант», «Гледалем» и «Альфадез форте») и разработаны режимы обеззараживания обуви этими средствами при микозе стоп.

2. Предложены новые эффективные и безопасные отечественные средства дезинфекции обуви для профилактики микоза стоп.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Плесневой онихомикоз отличается от дерматомицетного и имеет характерные для него клинические особенности.

2. Диагноз плесневого онихомикоза может быть установлен при наличии необычной картины поражения ногтевой пластины, неоднократном обнаружении возбудителя микроскопически и культурально и при необходимости подтверждение его кератинолитической активности.

3. Для профилактики микоза стоп перспективными являются дезинфицирующие средства на основе катионных поверхностно-активных веществ.

Результаты работы были представлены и обсуждены на:

1. Конференции посвященной памяти проф. A.JI. Машкиллейсона (Москва, 28 октября 2004 г.).

2. III Всероссийском конгрессе по медицинской микологии (Москва, 25 марта 2005 г.).

3. Областной научно-практической конференции дерматовенерологов (Воронеж, 14 апреля 2005 г.).

4. IX Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 8 июня 2005 г.). Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. 3 Инструкции по применению новых дезинфицирующих средств зарегистрированы Роспотребнадзором. Объем и структура работы.

Работа изложена на 125 страницах печатного текста, иллюстрирована 10 таблицами, 37 электроннограммами, фотографиями больных и культур плесневых грибов. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, глав, представляющих результаты собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы (43 отечественных и 78 зарубежных источников).

Заключение диссертационного исследования на тему «Плесневой онихомикоз (диагностика, клиника, лечение и профилактика)»

1. На основании обследования 500 больных с поражением ногтей за период с 2002 по 2004 гг. плесневой онихомикоз был выявлен в 13,6% (у 68 больных). Заболевание было обусловлено Scopulariopsis brevicaulis (19), Penicillium spp. (14), Acremonium spp. (7), Aspergillus spp. (6), Aspergillus niger (5), Alternaría alternata (4), Aspergillus flavus (3), Chaetomium spp. (3), Aspergillus candidus (1), Aspergillus spp. + Acremonium (1), Fusarium spp. (1), Aspergillus spp.+ Alternaría alternata (1), Sc. br.+ Rhodotorula (2), Sc. br.+ Aleurisma (1).

2. На основании выявленных клинических и лабораторных особенностей разработаны критерии диагностики плесневого онихомикоза, включающие: длительное изменение только цвета ногтевой пластины, как правило, на стопе без поражения кожи; обнаружение при микроскопическом исследовании соскоба с ногтей (2-3 раза) мицелия, не характерного для дерматомицетов; выделение плесневого гриба при посеве не менее 2-3 раз; выявление кератинолитической активности у выделенного гриба.

4. С использованием теста на перфорацию волоса и метода сканирующей электронной микроскопии показаны деструктивные изменения кератиновых чешуек на поверхности пораженного волоса, свидетельствующие о наличии кератинолитической активности у выделенных грибов, в том числе и у ранее не описанных Acremonium spp., Alternaría alternata и Pénicillium spp. 5. Установлен широкий спектр фунгицидного действия новых отечественных дезинфицирующих средств на основе катионных поверхностно-активных веществ («Самаровка», «Дезофран», «Дижизант», «Альфадез форте» и «Гледалем»), разработаны и предложены для профилактики микоза стоп эффективные, безопасные и удобные режимы дезинфекции обуви.

В связи с увеличением встречаемости больных с плесневым онихомикозом, недостаточно изученной клиникой, трудностями в диагностике и разноречивыми сведениями по лечению микоза проблема диагностики и лечения плесневого онихомикоза является актуальной.

Целью исследования явилось изучение клинических особенностей и разработка алгоритма диагностики, лечения и профилактики плеспевого онихомикоза с учетом чувствительности выделенных возбудителей к современным антимикотикам.

В связи с данной целью были выделены следующие задачи исследования: изучение частоты встречаемости плесневого онихомикоза с использованием микроскопического и культурального метода обследования больных, изучение клинических и лабораторных особенностей плесневого онихомикоза, разработка новых методов лечения плесневого онихомикоза на основании изучения чувствительности выделенных возбудителей к системным антимикотикам, изучение in vitro кератинолитической активности плесневых грибов, выделенных от больных онихомикозом, изучение противогрибковой активности новых дезинфицирующих средств на основе катионных поверхностно-активных веществ и разработка режимов применения новых отечественных средств дезинфекции обуви при микозе стоп.

В микологической лаборатории института за период с 2002 по 2004 гг. было обследовано микроскопически и культурально 500 больных с подозрением на грибковое поражение ногтей стоп и кистей. Микоз был установлен у всех обследованных, из них плесневой онихомикоз выявлен у 68 (13,6%) пациентов. Заболевание было обусловлено следующими видами плесневых грибов: Scopulariopsis brevicaulis (19), Penicillium spp. (14), Acremonium spp. (7), Aspergillus spp. (6), Aspergillus niger (5), Alternaría alternata (4), Aspergillus flavus (3), Chaetomium spp. (3), Aspergillus candidus

У 20 пациентов были изменены ногтевые пластины на первых пальцах стоп (из-за частой травматизации) и вызывались следующими плесневыми грибами: Aspergillus flavus, Scopulariopsis brevicaulis, Cephalosporium recifei, Alternaria alternata, Acremonium spp., Aspergillus niger, Aspergillus Candidus, Fusarium spp. Ногтевые пластины кистей были поражены у двух больных, из них у 1 больной онихомикоз был обусловлен Scopulariopsis brevicaulis в виде изменения 4 ногтевой пластины на правой кисти по типу онихолизиса, дистально-латеральная форма. У второй пациентки поражение носило распространенный характер (были изменены все ногтевые пластины на кистях и стопах, дистально-латеральная форма с воспалением проксимального валика, желто-зеленого цвета) и было вызвано плесневым грибом Pénicillium spp.

По клинической форме больные с плесневым онихомикозом были разделены на 4 группы:

4. поражение менее 50 % площади ногтевых пластин кистей — 1.

Диагноз плесневого онихомикоза устанавливали на основании необычной клинической картины, обнаружения плесневого гриба при микроскопическом исследовании патологического материала (неоднократно), повторного выделения гриба при посеве. Кроме того, определяли их кератинолитическую активность для подтверждения патогенности.

У 2 больных плесневой онихомикоз был вызван Pénicillium spp. У 1 больной после нескольких курсов антибиотикотерапии, по поводу хронического обструктивного слизисто-гнойного бронхита, изменились все ногти на кистях и стопах. Объективно отмечалось множественное, тотальное поражение ногтевых пластин стоп и кистей по типу онихолизиса, зеленоватого цвета, эпонихион отсутствовал, форма ногтей была в виде «часовых стекол», имелось воспаление проксимального валика. Микроскопически в соскобе с ногтевых пластин стоп и кистей и из глубоких слоев обнаружен плесневой мицелий: ветвящийся по типу «дерева», вокруг много спор округлой формы. При посеве выделена культура плесневого гриба Pénicillium spp. Макроморфология данного гриба: колонии с радиальными бороздами, зеленого цвета, порошковатой текстуры. Микроморфология культуры: от конидиеносцов с тонкими, гладкими стенками отходят кисточки, состоящие из метул, фиалид и конидий (шаровидной формы и зеленого цвета).

У другой больной был обнаружен плесневой гриб Cephalosporium recifei. Объективно: I ногтевая пластина на правой стопе изменена более, чем на 2/3 площади по нормотрофическому типу, прирастает к ложу; в центральной части приподнята, имеет зелено-желтое окрашивание. Ногтевые валики I ноггевой пластины на правой стопе не изменены. Кожа обеих стоп свободна от шелушения. При микроскопическом исследовании обнаружен тонкий, бледный мицелий на концах образующий «кисточки» характерные для Penicillium spp. При культуральном исследовании рост плесневого гриба Cephalosporium recifei. Колонии шерстисто-порошковатые, желтоватого цвета. Микроморфология данной культуры: септированный мицелий и скопление палочковидных конидий на верхушках прямых конидиеносцев. Лечение итраконазолом без определения чувствительности к системным антимикотикам было не эффективно.

Конидии золотисто-коричневого цвета, разнообразные по форме (в виде «гранат», обратно-булавовидные, обратногрушевидные). Конидии муральные, с 3-8 поперечными и 1-2 продольными перегородками.

На основании изучения клиники у обследованных больных были установлены следующие клинические особенности плесневого онихомикоза:

1. заболевание чаще развивается у больных с измененными ногтевыми пластинами;

2. длительное время имеется изменение только цвета ногтей, который зависит от рода плесневых грибов и варьирует от бело-желтого, лимонного, желто-зеленного, зеленоватого до черного;

3. поражаются единичные ногти на стопах, реже кистях;

4. в отличие от дерматофитного онихомикоза при плесневом кожа подошв и межпальцевых складок в процесс не вовлекается;

5. поражение, как правило, по нормотрофическому или гипертрофическому типу, реже по типу онихолизиса;

6. может наблюдаться подногтевой гиперкератоз от незначительной степени выраженности до оиихогрифоза, как следствие постоянного раздражения матрицы ногтя продуктами жизнедеятельности плесневых грибов;

7. встречается тотальная или дистально-латеральная форма с вовлечением и без вовлечения матрикса.

8. может встречаться воспаление околоногтевых валиков.

Выявленные клинические особенности плесневого онихомикоза могут быть использованы в качестве алгоритма при диагностике различных изменений ногтей.

При микроскопическом исследовании патологического материала от больных с плесневым онихомикозом возбудитель имел следующие особенности: мицелий бледный, тонкий, короткий, разного диаметра, плохо преломляющий свет, прерывистый, состоящий из отдельных сегментов, некоторые нити мицелия ветвились по типу «дерева», вокруг много спор округлой и полигональной формы, мицелий в виде колец, дуг и овалов, а также спорулированный мицелий и споры с двухконтурной оболочкой.

Кератинолитическую активность определяли с помощью теста на перфорацию волоса по следующей методике (Саттон Д. и др.,2001): стерильные волосы помещали в чашку Петри с дистиллированной водой и добавляли несколько капель 10 % дрожжевого экстракта, затем вносили взвесь культуры и инкубировали в течение 2 недель при температуре 25°С, также ставили контроль без культуры гриба.

Методом сканирующей электронной микроскопии была изучена кератинолигическая активность следующих плесневых культур: Aspergillus flavus, Scopulariopsis brevicaulis, Acremonium spp., Alternaria alternata, Aspergillus niger, Pénicillium spp. Подготовку материала для электронной микроскопии проводили по общепринятой методике.

При электронной микроскопии в контроле без культуры гриба наблюдался здоровый волос, покрытый кератиновыми чешуйками, по сравнению с волосом, пораженным Aspergillus flavus, который характеризовался отсутствием кератиновых чешуек вдоль волоса.

После воздействия плесневых культур Pénicillium spp., Acremonium spp., Alternaria alternata и Scopulariopsis brevicaulis наблюдалось разрушение кератиновых чешуек, типичные «колышки», эрозии округлой и продолговатой формы на поверхности пораженного волоса.

Определение кератинолитической активности плесневого гриба Aspergillus niger было затруднено, так как пораженный волос был полностью покрыт спорами данной культуры.

По нашим данным кератинолитической активностью обладали наряду с уже описанными ранее плесневыми грибами, также Acremonium spp., Alternaria alternata и Pénicillium spp.

До назначения лечения больным с плесневым онихомикозом определяли чувствительность выделенных культур к системным антимикотикам. Нами была изучена чувствительность плесневых грибов: Aspergillus flavus, Scopulariopsis brevicaulis, Cephalosporium recifei, Alternaria alternata, Acremonium spp., Aspergillus (niger, spp., Candidus), Fusarium spp. и Pénicillium spp. к системным антимикотикам тербинафин, итраконазол, флуконазол и кетокопазол. Чувствительность плесневых грибов к системным антимикотикам определяли по следующей методике: разогретую и остуженную до 40

50°С среду Сабуро разливали в чашки Петри, затем заражали взвесью грибковой культуры. После застывания среды в нее погружали равные количества приготовленных лекарственных средств. Чашки инкубировали в термостате при температуре 27-28°С. Рост плесневых грибов появлялся через 3-4 дня. В результате диффузии препарата в агар происходила задержка роста культуры гриба вокруг лекарственного средства. По величине задержки роста можно было судить о противогрибковом действии препарата.

При выборе метода лечения плесневого онихомикоза учитывали площадь инфицирования пластины. При поражении ногтевой пластины до матрикса назначали системное лечение с учетом выявленной чувствительности культуры к антимикотику. При поражении до 50% площади проводили наружное лечение, которое заключалось в удалении инфицированных участков ногтя после размягчения кератолитическим средством (20% микопласт или микоспор в наборе для лечения ногтей), затем применяли лак аморолфин 5% 1 раз в неделю до отрастания здоровой пластины.

Больные принимали тербинафин по 250 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем 3 недели перерыв, проводилось 2-4 курса. Клиническое и микологическое излечение достигнуто у всех больных в течение 2-4 месяцев. Побочных явлений не отмечено.

Двое больных, с установленным в отделении микологии диагнозом плесневой онихомикоз, обусловленный грибами Scopulariopsis brevicaulis и Penicillium spp., получали итраконазол по методу пульс-терапии. Препарат им был назначен в КВД и в Институте иммунологии без определения чувствительности к системным антимикотикам. Нами при контрольном осмотре рекомендовано продолжить прием антимикотика. Продолжительность системной терапии составила 3 месяца, далее они применяли наружное лечение. Получено клиническое и микологическое излечение.

Разработанные режимы дезинфекции обуви при микозах стоп средствами «Дижизант», «Гледалем» и «Альфадез форте» внесены в инструкции по их применению в ЛПУ.

Все изученные средства разрешены для производства и применения. На них имеются свидетельства о государственной регистрации.

Источник

Rhodotorula spp что это

Некоторые виды Rhodotoruia, а именно Rhodotorula rubra (син. Rhodotorula mucilaginosa) и Rhodotorula giutinis, составляют менее 0,5% культур дрожжей, выделяемых изо рта, и более 12% изолятов — из кала и ректальных тампонов. Ввиду частого выделения Rhodotorula из биосубстратов, контактирующих с внешней средой, факт наличия в них этого гриба имеет весьма ограниченное значение.

По-иному оценивается обнаружение Rhodotorula в крови, костном мозге, спинно-мозговоп жидкости, т.е. в биосубстратах, не контактирующих с внешней средой, это важный признак для диагностики родоторулеза. Согласно каталогу грибов Ainsworth и Bisby, Rhodotorula относится к этиологическим агентам оппортунистических микозов и развивается в условиях нарушенной иммунной защиты и гомеостаза, как правило, в терминальной стадии длительно текущих процессов. Среди факторов риска наибольшее значение имеют опухоли и длительно стоящие внутривенные и перитониальные катетеры.

В роде Rhodotorula различают от 8 до 18 видов, а в качестве патогенов называются Rhodotorula pillmanae, Rhodotorula pallida, Rhodotorula marina, Rhodotorula giutinis и Rhodotorula rubra. Среди системных микотических поражений эта инфекция относится к группе казуистически редких: описано несколько случаев поражения кожи, легких, почек, эндокарда, брюшины, печени, костного мозга, щеки, горла и единственное наблюдение родоторулезного менингита у мужчины с острой лейкемией. У ВИЧ-инфицированного ребенка был описан случай диссеминированного микоза, вызванного Rhodotorula nmmta.

Источник

Rhodotorula spp что это

Анализ этиологической структуры инвазивных грибковых осложнений у пациентов с онкогематологическими заболеваниями

Благодаря интенсификации химиотерапевтических режимов, результаты лечения детей с онкогематологическими заболеваниями в России значительно улучшились. Однако, параллельно с увеличением интенсивности лечения, увеличивается доля инфекционных осложнений в структуре летальности у этой категорий больных. В настоящее время именно грибковые поражения становятся ведущей причиной заболеваемости и смертности у больных в период индуцированной миелотоксической нейтропении. Таким образом, анализ этиологической структуры инвазивных грибковых осложнений у онкогематологических пациентов является актуальной задачей.

Клинической базой для проведения данного исследования была Республиканская Детская клиническая больница, где расположены онкогематологические отделения НИИ Детской гематологии МЗ РФ.

Для отбора пациентов с доказанным инвазивным микозом использовались следующие критерии, предложенные Национальным Институтом Рака (США):

На основании клинико-лабораторных данных и результатов аутопсий было отобрано 58 больных с инвазивным микозом.

Структура грибковых инфекций, развивающихся у детей на фоне первичного онкогематологического заболевания, представлена в табл.2.1.

Табл.2.1. Этиологическая структура грибковых инфекций при различных онкогематологических заболеваниях у детей

Этиологический фактор

Первичное заболевание

Дрожж. Плесневые Дрожж. и Всего

острый лимфобластный лейкоз

острый миелобластный лейкоз

неходжкинские лимфомы

хронический миелобластный лейкоз

апластическая анемия

Очень важно, что даже в одном лечебном учреждении структура инвазивных микозов может меняться в зависимости от различных факторов. На рис.2.2 представлена динамика этиологической структуры грибковых осложнений за шестилетний период. С введением в практику рутинного эмпирического назначения противогрибковой терапии (флюконазол, Амфотерицин В) больным с рефрактерной к антибиотикам лихорадкой в период миелотоксического агранулоцитоза в 1993 г. отмечается достоверное (p=0,009) снижение вдвое количества грибковых инфекций. В то же время увеличение доли микозов, вызванных плесневыми грибами, в 1990-91 и 1995 гг. (p 0,01) совпадает с периодами наиболее интенсивного строительства на территории больницы.

Табл.2.2. Структура грибковых инфекций с учетом идентификации возбудителя

Источник