сальмонеллез мкб 10 код у детей
Другие сальмонеллезные инфекции (A02)
Включена: инфекция (или пищевое отравление), вызванная Salmonella любого серотипа, отличной от S.typhi и S.paratyphi
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Сальмонеллезный энтерит (A02.0)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Период протекания
Минимальный инкубационный период (дней): не указан
Максимальный инкубационный период (дней): 2
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Механизм передачи возбудителей – фекально-оральный. Основной путь передачи инфекции – пищевой.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностика
При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза картина периферической крови различна:
— при большой потере жидкости развивается сгущение крови, возможен эритроцитоз;
— иногда развивается симптоматическая тромбоцитопения;
— количество лейкоцитов может быть различным – нормальным, сниженным, но чаще повышенным, особенно при тяжелом течении сальмонеллеза; обычно наблюдается умеренный лейкоцитоз, редко превышающий 20*10 9 /л;
— выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
— СОЭ в пределах нормы или несколько увеличена.
В разгар болезни возможны нарушения водно-солевого обмена, приводящие к дегидратации и деминерализации организма. В самых тяжелых случаях наблюдаются сдвиги в кислотно-основном балансе.
Лабораторная диагностика
Ввиду полиморфизма клинических проявлений сальмонеллеза, лабораторное обследование больных является важным моментом в диагностике заболевания.
Бактериологические методы применяются для исследования рвотных масс промывных вод желудка, испражнений, дуоденального содержимого.
Дифференциальный диагноз
Встречаются затруднения также при дифференциальной диагностике гастроинтестинальной формы сальмонеллеза и отравлений неорганическими ядами, ядохимикатами, грибами, некоторыми растениями.
Осложнения
Лечение
В настоящее время отсутствуют достаточно эффективные химиотерапевтические препараты (в том числе, антибиотики) для лечения гастроинтестинальной формы сальмонеллезной инфекции.
Главные направления патогенетической терапии при сальмонеллезе:
Прогноз
Госпитализация
Профилактика
Ветеринарно-санитарные мероприятия:
— предупреждение распространения сальмонеллеза среди домашних млекопитающих и птиц;
— организация санитарного режима на мясокомбинатах и молочных предприятиях.
Цель санитарно-гигиенических мероприятий – предупреждение обсеменения сальмонеллами пищевых продуктов при их обработке, транспортировке и продаже.
В профилактике сальмонеллеза большое значение имеет правильная кулинарная и оптимальная термическая обработка пищевых продуктов.
Сальмонеллез
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Нетифоидные сальмонеллы, преимущенно Salmonella Enteritidis, первично вызывают гастроэнтерит, бактериемию и очаговую инфекцию. Симптомы сальмонеллеза включают диарею, высокую послабляющую лихорадку и признаки очаговой инфекции. Диагностика сальмонеллеза основана на культуре крови, кала из очагов поражения. Лечение сальмонеллеза, если показано, проводится триметоприм-сульфаметоксазолом или ципрофлоксацином, с хирургическим лечением абсцессов, сосудистых поражений, костей и суставов.
Коды по МКБ-10
Код по МКБ-10
Эпидемиология сальмонеллёза
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Что вызывает сальмонеллёз?
Наиболее часто сальмонеллез вызывается Salmonella enteritidis. Эти инфекции встречаются часто и создают серьезную проблему в США. Многие серотипы Salmonella enteritydis имеют названия и называются не строго, как будто они отдельные виды, что на самом деле не так. Наиболее частыми видами сальмонелл в США являются: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.
К сальмонеллезам предрасполагают такие заболевания, как: субтотальная гастрэктомия, ахпоргидрия (или прием антацидов), серповидноклеточная анемия, спленэктомия, эпидемический возвратный вшивый тиф, малярия, бартонеллез, цирроз печени, лейкоз, лимфома, ВИЧ-инфекция.
Все серотипы Salmonella могут вызывать описанные ниже клинические синдромы как по отдельности, так и вместе, хотя каждый серотип часто связан с определенным синдромом. Кишечная лихорадка вызывается Salmonella parathifi типов А, В и С.
Бессимптомное носительство также может иметь место. Тем не менее, носители не играют важной роли в возникновении вспышек гастроэнтеритов. Постоянное выделение возбудителей со стулом на протяжении года и более наблюдается лишь у 0,2-0,6 % перенесших небрюшнотифозные сальмонеллезы.
Какие симптомы имеет сальмонеллёз?
Инфекция, вызванная сальмонеллами, клинически может проявляться как гастроэнтерит, тифоподобная форма, бактериемический синдром и очаговая форма.
Гастроэнтерит начинается спустя 12-48 часов после попадания сальмонеллы внутрь. Вначале появляются тошнота и спастические боли в животе, затем понос, повышение температуры, иногда рвота.
Стул обычно водянистый, но бывает кашицеобразный полужидкий, изредка с примесями слизи и крови. Сальмонеллез протекает нетяжело и длится 1-4 дня. Иногда встречается более тяжелое и длительное течение.
Тифоподобная форма характеризуется лихорадкой, прострацией и септицемией. Сальмонеллёз протекает так же, как и брюшной тиф, но более легко.
Бактериемия не часто встречается у пациентов с гастроэнтеритами. Тем не менее, Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg в числе прочих могут вызывать летальный бактериемический синдром продолжительностью 1 неделя и более с длительной лихорадкой, головной болью, снижением массы тела, ознобами, но редко с диареей. У пациентов могут быть преходящие эпизоды бактериемии или признаки очаговой инфекции (например, септический артрит). А у пациентов с диссеминированной сальмонеллезной инфекцией без факторов риска следует провести обследование на ВИЧ-инфекцию.
Очаговый сальмонеллёз может протекать с и без бактериемии. У больных с бактериемией могут быть поражены ЖКТ (печень, желчный пузырь, аппендикс и т. д.), эндотелий (атеросклеротические бляшки, аневризмы подвздошной или бедренной артерии либо аорты, сердечные клапаны), перикард, мозговые оболочки, легкие, суставы, кости, мочеполовой тракт, мягкие ткани.
Где болит?
Как диагностируется сальмонеллёз?
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Как лечится сальмонеллёз?
Гастроэнтериты лечатся симптоматически, с применением обильного питья и щадящей диеты. В неосложненных случаях применение антибиотиков нежелательно, так как они удлиняют период выделения возбудителя из кала. Тем не менее, у пожилых, детей и ВИЧ-инфицированных с повышенным риском смертности показано лечение антибиотиками. Резистентность к антибиотикам у небрюшнотифозных сальмонелл встречается даже чаще, чем у S. typhi.
Сальмонеллез со среднетяжёлой и тяжёлой локализованной формы лечится назначением энтерикса по две капсулы три раза в день 5-6 дней; хлорхинальдола 0,2 г 3 раза в день 3-5 дней.
Триметоприм-сульфаметоксазол 5 мг/кг (по триметоприму) каждые 12 часов для детей и ципрофлоксацин внутрь каждые 12 часов для взрослых. При нормальной иммунной системе лечение сальмонеллеза длится 3-5 дней, тогда как больные СПИДом могут потребовать более длительного лечения. Системные или очаговые формы заболевания лечат антибиотиками в тех же дозах, что и при брюшном тифе. При стойкой бактериемии обычно нужно продолжить терапию 4-6 недель. Абсцессы следует вскрывать. Затем в течение 4 недель антибиотикотерапия. При инфицировании аневризм, сердечных клапанов и костей или суставов обычно требуются хирургическое лечение и длительное применение антибиотиков.
При бессимптомном носительстве инфекция обычно проходит сама по себе и необходимость в антибиотиках возникает редко. В особых случаях (например, у работников пищевых предприятий или здравоохранения) можно попытаться ликвидировать носительство с помощью ципрофлоксацина по 500 мг каждые 12 часов на протяжении 1 месяца. Чтобы подтвердить элиминацию сальмонелл, требуются контрольные посевы стула в течение нескольких недель после завершения лечения.
А00-A09 Кишечные инфекции. V. 2016
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
A00-A09 Кишечные инфекции
A00.0 Холера, вызванная вибрионом 01, биовар cholerae
A00.9 Холера неуточненная
A01 Тиф и паратиф
A01.4 Паратиф неуточненный
A02.0 Сальмонеллезный энтерит
A02.1 Сальмонеллезная септицемия
A02.2 † Локализованная сальмонеллезная инфекция
A02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция
A02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная
A03 Шигеллёз
Шигеллёз группы A [дизентерия Шига-Крузе]
A03.8 Другой шигеллёз
A03.9 Шигеллёз неуточненный
A04 Другие бактериальные кишечные инфекции
пищевые отравления бактериальные (A05.-)
туберкулезный энтерит (A18.3)
A04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli
A04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli
A04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli
A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli
Энтерит, вызванный Escherichia coli, БДУ
Исключено: экстраинтестинальный иерсиниоз (A28.2)
Пищевая интоксикация, обусловленная Clostridium difficile
Псевдомембранозный колит
A04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции
A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная
A05 Другие бактериальные пищевые отравления, не классифицированные в других рубриках
пищевые интоксикации и инфекции, обусловленные Clostridium difficile (A04.7)
инфекция, вызванная Escherichia coli (A04.0-A04.4)
листериоз (A32.-)
сальмонеллёзное пищевое отравление и инфекция (A02.-)
токсическое действие ядовитых продуктов (T61-T62)
A05.0 Стафилококковое пищевое отравление
A05.3 Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus
A05.4 Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus
A05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления
A05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное
A06 Амёбиаз
Исключено: другие протозойные кишечные болезни (A07.-)
A06.0 Острая амёбная дизентерия
A06.1 Хронический кишечный амёбиаз
A06.2 Амёбный недизентерийный колит
A06.3 Амебома кишечника
Амёбный абсцесс головного мозга (и печени)(и лёгкого)
A06.7 Кожный амёбиаз
A06.8 Амёбная инфекция другой локализации
A06.9 Амёбиаз неуточненный
A07 Другие протозойные кишечные болезни
Инфекция, вызванная Isospora belli и Isospora hominis
Кишечный кокцидиоз
Изоспориоз
Кишечный трихомониаз
Саркоцистоз
Саркоспоридоз
A08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
Исключено: грипп с вовлечением желудочно-кишечного тракта (J09, J10.8, J11.8)
A08.0 Ротавирусный энтерит
A08.1 Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк
Энтенрит, вызанный малыми, округлыми, структурированными вирусами
A08.2 Аденовирусный энтерит
A08.3 Другие вирусные энтериты
A08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточненная
A09.9 Гастроэнтериты и колиты неустановленного происхождения
Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.
2. БДУ — без дополнительных уточнений.
4. Крестиком † помечены главные коды основной болезни, которые должны использоваться обязательно.
5. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему.
6. Clostridium welchii — старое название клостридий вида Clostridium perfringens.
7. Класс I «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» содержит следующие блоки:
A00-A09 Кишечные инфекции
A15-A19 Туберкулез
A20-A28 Некоторые бактериальные зоонозы
A30-A49 Другие бактериальные болезни
A50-A64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём
A65-A69 Другие болезни, вызываемые спирохетами
A70-A74 Другие болезни, вызываемые хламидиями
A75-A79 Риккетсиозы
A80-A89 Вирусные инфекции центральной нервной системы
A90-A99 Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки
B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек
B15-B19 Вирусный гепатит
B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
B25-B34 Другие вирусные болезни
B35-B49 Микозы
B50-B64 Протозойные болезни
B65-B83 Гельминтозы
B85-B89 Педикулез, акариаз и другие инфестации
B90-B94 Последствия инфекционных и паразитарных болезней
B95-B98 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты
B99-B99 Другие инфекционные болезни
Бактериальные кишечные инфекции у детей
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Бактериальные кишечные инфекции – это группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными (шигеллы, сальмонеллы и др.) и условно-патогенными бактериями (протей, клебсиеллы, клостридии и др.), характеризующиеся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и проявляющиеся синдромами интоксикации и диареи.
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Название |
А00 | холера |
А00.0 | Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар cholerae |
A00.1 | Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor |
A00.9 | Холера неуточненная |
А02 | Другие сальмонеллезные инфекции |
А02.0 | Сальмонеллезный энтерит |
А02.1 | Сальмонеллезная септицемия |
А02.2 | Локализованная сальмонеллезная инфекции |
А02.8 | Другая уточненная сальмонеллезная инфекции |
А02.9 | Сальмонеллезная инфекция неуточненная |
А03 | Шигеллез |
А03.0 | Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae |
А03.1 | Шигеллез, вызванный Shigella flexneri |
А03.2 | Шигеллез, вызванный Shigella boydii |
А03.3 | Шигеллез, вызванный Shigella sonnei |
А03.8 | Другой шигеллез |
А03.9 | Шигеллез неуточненный |
А04 | Другие бактериальные кишечные инфекции |
A04.0 | Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli |
A04.1 | Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli |
A04.2 | Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli |
A04.3 | Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli |
A04.4 | Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli |
A04.5 | Энтерит, вызванный Campylobacter |
A04.6 | Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica |
A04.7 | Энтероколит, вызванный Clostridium difficile |
A04.8 | Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции |
A04.9 | Бактериальная кишечная инфекция неуточненная |
A08 | Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции |
A09 | Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
ЖКТ | – | желудочно-кишечный тракт |
МЕ | – | международные единицы |
ОАК | – | общий анализ крови |
ОАМ | – | общий анализ мочи |
ИВБДВ | – | Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста |
ИФА | – | иммуноферментный анализ |
ОКИ | – | острые кишечные инфекции |
ОПО | – | общие признаки опасности |
ОРС | – | оральные регидратационные средства |
ESPGHAN | – | Европейское общество по педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии |
ПЦР | – | полимеразная цепная реакция |
ВОП | – | врач общей практики |
СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
ДВС | – | диссеминированное внутрисосудистое свертывание |
Пользователи протокола: врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, фельдшера, врачи скорой медицинской помощи.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественных (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По этиологии: | • холера; • шигеллез; • сальмонеллез; • эшерихиоз; • кампилобактериоз и другие ОКИ, вызванные анаэробными возбудителями; • Yersinia enterocolitica; • ОКИ, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (стафилококками, клебсиеллами, цитробактером, синегнойной палочкой, протеем и др.). |
По тяжести | легкая, среднетяжелая и тяжелая формы |
По топике поражения ЖКТ | • гастрит; • энтерит; • гастроэнтерит; • гастроэнтероколит; • энтероколит; • колит. |
По течению | • острое (до 1 месяца); • затяжное (1- 3 месяца); • хроническое (свыше 3х месяцев). |
По типу: | Типичная • гастроинтестинальная (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит) • тифоподобная • септическая Атипичная: • стертая; • субклиническая; • бактерионосительство сальмонелл (постоянное, транзиторное, реконвалесцентное). |
По тяжести | легкая, среднетяжелая и тяжелая формы |
По течению | • острое (до 1 месяца); • затяжное (1- 3 месяца); • хроническое (свыше 3х месяцев). |
По типу: | • Типичная; • Атипичная: – стертая; – субклиническая; – диспепсическая; – гипертоксическая; – бактерионосительство шигелл |
По тяжести | легкая, среднетяжелая, тяжелая форма: а) с преобладанием интоксикации, б) с преобладанием колитического синдрома, в) смешанная форма |
По течению | –острое (до 1 месяца); –затяжное (1- 3 месяца); –хроническое (свыше 3х месяцев). |
По типу: | · типичная: – гастроэнтерит, энтерит, энтероколит; · атипичная: – стертая, абортивная, гипертоксическая. |
По этиологии: | – энтеропатогенные; – энтероинвазивные; – энтеротоксигенные; – энтерогеморрагические кишечные палочки. |
По тяжести | — легкая, среднетяжелая и тяжелая формы |
По течению | – острое (до 1 месяца); – подострое (1- 1,5 месяца); – затяжное (до 3х месяцев). |
По распространенности | – локализованная; – генерализованная (септическая) |
По форме | · типичная: – желудочно-кишечная; – псевдоаппендикулярная; – иерсиниозный гепатит; – узловатая эритема; – суставная. · атипичная: – стертая; – субклиническая; – молниеносная. |
По тяжести | легкая, среднетяжелая и тяжелая формы |
По течению | – острое, с обострениями и рецидивами. |
По типу | · типичная; · атипичная: – гипертоксическая; – «сухая»; – геморрагическая; – стертая; – субклиническая. |
По тяжести | – легкая, среднетяжелая и тяжелая формы |
По течению | – острое, молниеносное. |
По характеру осложнений | – острая почечная недостаточность, отек головного мозга, паралитический илеус, пневмония, дисбактериоз кишечника. |
По типу | · типичная: – гастрит, гастроэнтерит, энтерит, энтероколит; · атипичная: – стертая, бессимптомная, гипертоксическая. |
По распространенности | – локализованная; – генерализованная (септическая). |
По тяжести | – легкая, среднетяжелая и тяжелая формы |
По течению | – острое (до 1 месяца); – затяжное (1- 3 месяца); – хроническое (свыше 3х месяцев). |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ 3
Диагностические критерии
Жалобы:
· лихорадка;
· тошнота, рвота;
· вялость;
· боли в животе;
· жидкий стул 3 раза и более раз в течение суток;
· метеоризм.
Возбудители | Основные симптомы |
Холера | Боль в животе не характерна. Стул водянистый, цвет рисового отвара без запаха, иногда с запахом сырой рыбы. Рвота появляется после диареи. Быстрое развитие эксикоза. Интоксикация незначительная или отсутствует, нормальная температура тела. |
Сальмонеллез | Водянистый стул с неприятным запахом, часто с примесью зелени и цвета болотной тины. Длительная лихорадка, гепатоспленомегалия. |
Кишечный иерсиниоз | Длительная лихорадка. Интенсивные боли вокруг пупка или правой подвздошной области. Обильный, зловонный, нередко с примесью слизи и крови стул. В общем анализе крови лейкоцитоз с нейтрофилезом. |
ОКИ, вызванная условно-патогенными микроорганизмами | Основными вариантами поражения желудочно-кишечного тракта у детей старше года являются гастроэнтерит и энтерит, реже — гастроэнтероколит, энтероколит. У детей первого года жизни клиника зависит от этиологии и сроков инфицирования. У больных первого года жизни кишечная форма нередко сопровождается развитием токсикоза и эксикоза I—II степени. Диарея преимущественно секреторно- инвазивного характера. |
Шигеллез | Симптомы интоксикации, частый, скудный, с большим количеством мутной слизи, нередко – зелени и крови жидкий стул. |
Энтеропатогенные эшерихии (ЭПЭ) Энтероинвазивные эшерихии (ЭИЭ) Энтеротоксигенные эшерихии (ЭТЭ) | ЭПЭ: ранний возраст ребенка; постепенное начало; нечастая, но упорная рвота; метеоризм; обильный водянистый стул; ЭТЭ: Начало болезни, как правило, острое, с появления повторной рвоты, «водянистой» диареи. Температура тела чаще всего в пределах нормы или субфебрильная. Испражнения лишены специфического калового запаха, патологические примеси в них отсутствуют, напоминают рисовый отвар. Быстро развивается эксикоз. ЭИЭ: у детей старшего возраста заболевание начинается, как правило, остро, с подъема температуры тела, головной боли, тошноты, нередко — рвоты, умеренных болей в животе. Одновременно или через несколько часов появляется жидкий стул с патологическими примесями. |
Критерии ВОЗ и ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):
Оценка дефицита жидкости у ребенка по ВОЗ:
Степень дегидратации | Дефицит жидкости в % по отношению к массе тела | Дефицит жидкости в мл/кг массы тела |
Нет признаков обезвоживания | ||
умеренная степень обезвоживания | 5-10% | 50-100 мл/кг |
Обезвоживание в тяжелой форме | >10% | >100 мл/кг |
ESPGHAN рекомендует использовать клиническую шкалу дегидратации (Clinical Dehydration Scale – CDS), где 0 баллов – дегидратация отсутствует, от 1 до 4 баллов – легкая дегидратация, 5–8 баллов соответствуют дегидратации тяжелой степени тяжести.
Clinical Dehydration Scale (CDS):
Признак | Баллы | ||
0 | 1 | 2 | |
Внешний вид | Нормальный | Жажда, беспокойство, раздражительность | Вялость, сонливость |
Глазные яблоки | Не запавшие | Слегка запавшие | Запавшие |
Слизистые оболочки | Влажные | суховатые | Сухие |
Слезы | Слезоотделение в норме | Слезоотделение снижено | Слезы отсутствуют |
Наличие
двух и более признаков
• запавшие глаза;
• кожная складка расправляется медленно (до 2 с);
• ребенок пьет с жадностью.
• пьет плохо, или не может пить;
• западение глазных яблок;
• очень медленное расправление кожной складки (более 2 с).
NB! При наличии признаков тяжелого обезвоживания проверьте симптомы шока: холодные руки, время капиллярного наполнения более 3 с., слабый и частый пульс.
Виды дегидратации и клинические симптомы [1, 2,4]:
сектор | вид нарушения | клиническая картина |
внутриклеточный | дегидратация | жажда, сухость языка, возбуждение |
гипергидратация | тошнота, отвращение к воде, смерть | |
интерстициальный | дегидратация | плохо расправляются складки, склерема, запавшие глаза, заостренные черты лица |
гипергидратация | отеки | |
сосудистый | дегидратация | гиповолемия, спадение вен, ↓ЦВД, тахикардия, расстройство микроциркуляции, холодные конечности, мраморность, акроцианоз |
гипергидратация | ↑ОЦК, ЦВД↑, набухание вен, одышка, хрипы в легких |
Симптомы | Степень эксикоза | ||
1 | 2 | 3 | |
Стул | нечастый | до 10 раз в сутки, энтеритный | частый, водянистый |
Рвота | 1-2 раза | повторная |
Тургор тканей | сохранен | складка расправляется медленно (до 2 с.) | складка расправляется очень медленно (более 2 с.) |
Слизистая оболочка | влажная | суховата, слегка гиперемированная | сухие, яркие |
Большой родничок | На уровне костей черепа | слегка запавший | втянут |
Глазные яблоки | норма | западают | западают |
Тоны сердца | громкие | слегка приглушены | Приглушены |
Артериальное давление | нормальное или слегка повышено | систолическое нормальное, диастолическое повышено | снижено |
Цианоз | нет | Умеренный | резко выражен |
Сознание, реакция на окружающих | норма | Возбуждение или сонливость, вялость | Летаргичный или без сознания |
Реакция на боль | выражена | Ослаблена | отсутствует |
Голос | норма | Ослаблен | часто афония |
Диурез | сохранен | Снижен | Значительно снижен |
Дыхание | норма | умеренная одышка | токсическое |
Температура тела | норма | часто повышена | часто ниже нормы |
Тахикардия | нет | Умеренная | выражена |
Лабораторные исследования [1,2,3,7,9,10]:
· ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;
· копрограмма: наличие непереваренной клетчатки, слизи, лейкоцитов, эритроцитов, нейтральных жиров;
· бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка и кала выделение патогенной/условно патогенной флоры.
Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
· б/х анализ крови: концентрация электролитов в сыворотке крови, мочевина, креатинин, остаточный азот, общий белок (при обезвоживании);
· коагулограмма (при ДВС-синдроме);
· бактериологическое исследование крови и мочи – выделение патогенной/условно патогенной флоры;
· РПГА (РНГА) крови со специфическими антигенными диагностикумами – нарастание титров антител при повторной реакции в 4 и более раза.
· ПЦР – определение ДНК кишечных инфекций бактериальной этиологии.
Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга – при подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, инвагинацию кишечника.
Диагностический алгоритм [1,2,3]:
Дифференциальный диагноз
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Азитромицин (Azithromycin) |
Амикацин (Amikacin) |
Декстроза (Dextrose) |
Ибупрофен (Ibuprofen) |
Калия хлорид (Potassium chloride) |
Кальция хлорид (Calcium chloride) |
Натрия хлорид (Sodium chloride) |
Норфлоксацин (Norfloxacin) |
Панкреатин (Pancreatin) |
Парацетамол (Paracetamol) |
Цефиксим (Cefixime) |
Цефотаксим (Cefotaxime) |
Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
Цефуроксим (Cefuroxime) |
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-5,13-15]
На амбулаторном уровне лечение получают дети с легкой и среднетяжелой формой (дети старше 36 месяцев) ОКИ бактериальной этиологии.
Принципы лечения больных с ОКИ включает: режим, регидратацию, диету, средства патогенетической и симптоматической терапии.
В случае неэффективности амбулаторного лечения или его невозможности рассматривается вопрос о госпитализации ребенка в профильный стационар.
Немедикаментозное лечение:
· режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки);
· диета – в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни;
· детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется;
· детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием;
· детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет – стол №16, от 2 лет и старше – стол №4;
Медикаментозное лечение [1-5,13-15]
Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С:
• парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот.
При диареи без обезвоживания – план А:
· чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления, если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока.
· если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС, жидкую пищу (например, суп, рисовый отвар) или чистую воду.
· Объясните матери, сколько жидкости необходимо давать дополнительно к обычному приему:
· до 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула;
· 2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула.
· Продолжать кормление;
· Посоветуйте матери немедленно вновь доставить ребенка в больницу, если у него появится любой из перечисленных ниже признаков:
· не может пить или сосать грудь;
· состояние ребенка ухудшается;
· появилась лихорадка;
· у ребенка кровь в стуле или он плохо пьет.
При диареи с умеренным обезвоживанием – план Б:
· объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75.
· поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов.
· если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральную регидратацию.
· через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте план Б еще 4 часа и дайте питание по возрасту.
· при отсутствии эффекта от оральной регидратации в амбулаторных условиях больного направляют на стационарное лечение.
· с заместительной целью для коррекции экзокринной недостаточности поджелудочной железы панкреатин 1000 ЕД/кг/сут во время еды в течение 7-10 дней.
· с целью этиотропной терапии ОКИ: азитромицин в первый день 10 мг/кг, со второго по пятый день по 5 мг/кг один раз в сутки внутрь;
· детям старше шести лет – ципрофлоксацин 20 мг/кг/сутки в два приема внутрь в течение 5-7 дней.
Перечень основных лекарственных средств [1-5,13-15]:
Фармакологическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | УД |
Анилиды | Парацетамол | Сироп для приема внутрь 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки для приема внутрь по 0,2 г и 0,5 г; свечи ректальные; раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг). | А |
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс | Декстроза+калия хлорид+ натрия хлорид+натрия цитрат | Порошок для приготовления раствора внутрь. | С |
Антибактериальные препараты системного действия | Азитромицин | порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 100 мг/5 мл, 200 мг/5мл; таблетки 125 мг, 250 мг, 500 мг; капсулы 250 мг, 500 мг | В |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение [1-4,19]:
· выписка в детский коллектив при клиническо-лабораторном выздоровлении;
· однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов после дизентерии и при других острых диарейных инфекций проводится после клинического выздоровления, но не ранее двух календарных дней после окончания антибиотикотерапии;
· при рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение. После окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев ежемесячно проходят лабораторное обследование. Лица, у которых, бактерионосительство продолжается более трех месяцев, подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии;
· лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом-инфекционистом лиц с хронической дизентерией проводится ежемесячно;
· детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на пятнадцать календарных дней, в этот период проводят трехкратное исследование кала с интервалом один-два дня. При повторном положительном результате такой же порядок отстранения и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.
Индикаторы эффективности лечения [1-4,7]:
· нормализация температуры тела;
· восстановление водно-электролитного баланса;
· купирование симптомов интоксикации;
· купирование гастроинтестинального синдрома;
· отрицательные результаты бактериологических исследований;
· нормализация стула.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-5,13-15]
Основой лечебных мероприятий при ОКИ бактериальной этиологии является терапия, включающая: режим, регидратацию, диету, средства этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.
Оральная регидратация проводится в два этапа:
· I этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения;
· При дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст.– 80-90 мл/кг массы тела за 6 часов;
· II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки. Эффективность оральной регидратации оценивается по следующим признакам: уменьшению объема потерь жидкости; снижению скорости потери массы тела; исчезновению клинических признаков обезвоживания; нормализации диуреза; улучшению общего состояния ребенка.
Показания для проведения парентеральной регидратации и дезинтоксикации:
· тяжелые формы обезвоживания с признаками гиповолемического шока;
· инфекционно-токсический шок;
· нейротоксикоз;
· тяжелые формы обезвоживания;
· сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
· неукротимая рвота;
· неэффективность пероральной регидратации в течение 8 часов при плане Б или переход умеренного обезвоживания к тяжелому обезвоживанию.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента [1,2]:
Немедикаментозное лечение [1-4]:
• режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки);
• диета – в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни;
• детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется;
• детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием;
• детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет – стол №16, от 2 лет и старше – стол №4;
• детям с лактозной недостаточностью назначаются низко/безлактозные смеси.
Медикаментозное лечение [1-5,11-15]:
для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 о С назначается:
· парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum;
· или
· ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
При диареи без обезвоживания – план А, с умеренным обезвоживанием – план Б.
При тяжелом обезвоживании – план В: в/в жидкости ребенку
Перечень основных лекарственных средств [1-5,11-18]:
Фармакологическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | УД |
Анилиды | парацетамол | Сироп для приема внутрь 60 мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки для приема внутрь по 0,2 г и 0,5 г; свечи ректальные; | А |
Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс | декстроза+калия хлорид+ натрия хлорид+натрия цитрат* | Порошок для приготовления раствора внутрь. | С |
Антибактериальные препараты системного действия | азитромицин. | порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 100 мг/5 мл, 200 мг/5мл; таблетки 125 мг, 250 мг, 500 мг; капсулы 250 мг, 500 мг | В |
Фармакологическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | УД |
Производные пропионовой кислоты | ибупрофен | Суспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100мг/5мл; таблетки 200 мг | А |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение [1-4,7,18]:
· Выписка реконвалесцентов после дизентерии и других острых диарейных инфекций (кроме сальмонеллеза) проводится после полного клинического выздоровления.
· Однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов дизентерии и других острых диарейных инфекций (за исключением токсин-опосредованных и вызванных условно-патогенными возбудителями типа Proreus, Citrobacter, Enterobacter и т.п.) проводится в амбулаторных условиях в течение семи календарных дней после выписки, но не ранее двух дней после окончания антибиотикотерапии.
· Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, по истечению которого необходимо однократное бактериологическое обследование.
· Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.
· Диспансерное наблюдение осуществляется ВОП/педиатром по месту жительства или врачом кабинета инфекционных болезней.
· При рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение. После окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев ежемесячно проходят лабораторное обследование. Лица, у которых бактерионосительство продолжается более трех месяцев, подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии.
· Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом- инфекционистом этих лиц проводится ежемесячно.
· Выписку реконвалесцентов сальмонеллеза проводят после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее трех дней после окончания лечения.
· Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания подвергается только декретированный контингент.
· Детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на пятнадцать дней, в этот период проводят трехкратное исследование кала с интервалом один-два дня. При повторном положительном результате такой же порядок отстранения и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.
Индикаторы эффективности лечения [1-4]:
· нормализация температуры тела;
· восстановление водно-электролитного баланса;
· купирование симптомов интоксикации;
· купирование гастроинтестинального синдрома;
· нормализация стула.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1-4,18]
Показания для плановой госпитализации: нет
Показания для экстренной госпитализации:
· Дети с тяжелыми и среднетяжелыми формами (до 36 месяцев) вирусных гастроэнтеритов;
· все формы заболевания у детей в возрасте до двух месяцев;
· формы заболевания с тяжелым обезвоживанием независимо от возраста ребенка;
· затяжные диареи с обезвоживанием любой степени;
· хронические формы дизентерии (при обострении);
· отягощенный преморбидный фон (недоношенность, хронические заболевания и пр.);
· лихорадка> 38°С для детей 390 С для детей от 3 до 36 месяцев;
· выраженный диарейный синдром (частый и значительный по объему стул);
· упорная (повторная) рвота;
· отсутствие эффекта от оральной регидратации;
· отсутствие эффекта амбулаторного лечения в течение 48 часов;
· клинический симптомокомплекс тяжелого инфекционного заболевания с расстройством гемодинамики, недостаточностью функции органов;
· эпидемиологические показания (дети из «закрытых» учреждений с круглосуточным пребыванием, из многодетных семей и т.д.);
· случаи заболевания в медицинских организациях, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка, санаториях, домах-интернатах для престарелых и инвалидов, летних оздоровительных организациях, домах отдыха;
· невозможность обеспечить надлежащий уход на дому (социальные проблемы).
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Эфендиев Имдат Муса оглы – кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
2) Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, АО «Медицинский университет Астана».
3) Куттыкужанова Галия Габдуллаевна – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры детских инфекционных, болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова.
4) Девдариани Хатуна Георгиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
5) Жумагалиева Галина Даутовна – кандидат медицинских наук, доцент руководитель курса детских инфекций, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова».
6) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана».
7) Умешева Кумускуль Абдуллаевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
8) Алшынбекова Гульшарбат Канагатовна – кандидат медицинских наук, и.о.профессора кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, профессор кафедры инфекционных болезней.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.