синдром мэй тернера код по мкб
Синдром Мэя-Тернера и аорто-мезентериальный пинцет
Патология подвздошных вен, которая связана с передавливанием левой подвздошной вены в малом тазу правой подвздошной артерией называют синдромом Мея Тернера. Это довольно редкое заболевание, которое поражает как мужчин, так и женщин. Синдром Мея-Тернера может являться причиной нарушения венозного оттока из левой нижней конечности и тазовых органов, вызывая варикозную трансформацию подкожных вен левой ноги, варикоцеле или варикозное расширение вен малого таза с последующим развитием хронической венозной недостаточности.
Другим компрессионным синдромом, имеющим клиническое значение при варикозе вен малого таза и семенного канатика является синдром аорто-мезентериального пинцета (nutcraker syndrome). Анатомические особенности приводят к сдавлению левой почечной вены верхней брыжеечной артерией с развитием рефлюкса по яичниковой (яичковой) вене и синдромом тазового венозного полнокровия.
Распространенность
Согласно эпидемиологическим данным правая общая подвздошная артерия (ОПА) сдавливала левую общую подвздошную вену (ОПВ) в 22 % из 430 аутопсий. В некоторых исследованиях эта находка составила до 32 %. До 16–20 % всего взрослого населения имеют бессимптомное сдавление левой ОПВ.
Течение заболевания
3 клинические стадии течения этого заболевания:
I стадия – бессимптомное течение;
II стадия – развитие сужений и штрангов в просвете подвздошной вены с явлениями хронической венозной недостаточности;
III стадия – развитие илиофеморальных тромбозов.
Прогнозы
Если стент во время операции был установлен правильно, то патология Мея Тернера не вернется. Пациенту назначают регулярное наблюдение у специалиста по сосудам и профилактическое лечение препаратами, которые предотвращают тромбоз. При естественном течении высока вероятность илеофеморального флеботромбоза слева и тяжелой хронической венозной недостаточности. Синдром аорто-мезентериального пинцета является частой причиной расстройств венозного оттока из малого таза и способствует развитию болезненных менструаций у женщин и варикоцеле у мужчин.
Преимущества лечения в клинике
Диагностика
При описании клинической картины авторы отмечают, что пациенты с синдромом Мея-Тернера предъявляют жалобы на боль и отек левой нижней конечности, боль в малом тазу, варикозное расширение вен левой нижней конечности, хронические язвы левой нижней конечности.
Женщины могут жаловаться на варикозное расширение вен половых губ, тазовые боли и/или полименорею. Чаще всего заболевание манифестирует у девочек в пубертатном возрасте, когда под действием эстрогенов происходит функциональная и морфологическая перестройка венозной системы органов малого таза.
У мужчин формируется 2-й (илеотестикулярный) тип варикоцеле, рефлюкс из подвздошной вены в яичковую. Чаще всего эти больные обращаются с жалобами на стой-кие боли в мошонке, в области таза и промежности, в левой нижней конечности, неустойчивую эрекцию, бесплодие, учащенное мочеиспускание.
Выделяют несколько групп в зависимости от клинических проявлений.
Первая группа связана с нарушением оттока из бассейна наружной подвздошной вены и вен левой нижней конечности, как следствие этого, развивается варикозная болезнь вен нижней конечности.
Вторая группа связана с нарушением оттока крови из бассейна внутренней подвздошной вены, и клинические проявления связаны с венозным полнокровием тазовых органов. Это варикозная болезнь вен малого таза у девочек и у мальчиков, сопровождающаяся синдромом тазовой боли, воспалительными заболеваниями (вульвовагинитами, простатопатиями и др.). Крайнее проявление болезни – кровотечения. До пубертатного возраста у детей чаще возникают кровотечения из прямой кишки и мочевого пузыря. Конечно, выраженность клинических проявлений зависела от степени флебогипертензии.
Обследование
УЗИ органов мошонки и подвздошных вен таза с обеих сторон. В большинстве случаев выявляется расширение левой ОПВ (общей подвздошной вены) ≥ 2 см (норма – 10–12 мм) и усиления линейной скорости кровотока в ней более чем в 2 раза по сравнению с аналогичным показателем с контрлатеральной стороны.
МР-ангиография нижней полой вены с контрастированием.
Магнито-резонансное исследование позволяет выявить варианты и степень компрессии общей, внутренней и наружной подвздошных вен слева при трехмерной реконструкции. Это исследование поможет при составлении диагностического алгоритма по пути исключения других признаков варикозной трансформации вен таза и/или нижней конечности.
Тазовая флебография
Селективные почечные и тазовые флебографии с обязательной флеботонометрией. Необходимо оценить НПВ, почечные, подвздошные и тестикулярные вены. При наличии положительного градиента давления между ОПВ слева и НПВ >10 мм рт. ст. необходимо оперативное лечение.
Синдром Мэй-Тернера
Резюме
Исторический
Эпидемиология
Распространенность низкая, хотя, вероятно, недооценена. Сканирование сосудов по любой другой причине показывает, что почти у четверти населения имеется некоторая степень компрессии левой подвздошной вены, причем степень компрессии, по-видимому, выше у женщин.
Патофизиология
Тромбообразование основано на трех основных механизмах, а именно на аномальном кровотоке, повреждении эндотелия и гиперкоагуляции. Эти три элемента, составляющие триаду Вирхова, присутствуют при синдроме Мэй-Тернера.
Нарушение кровотока
Эндотелиальное повреждение
Описанная выше гиперплазия интимы является отражением повреждения эндотелия в результате хронических вибраций, вторичных по отношению к артериальной пульсации.
Клиника и диагностика
Синдром Мэй-Тернера классически представляет собой глубокий левосторонний подвздошно-бедренный тромбофлебит у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Однако случаи заболевания зарегистрированы у мужчин и в любом возрасте (18-85 лет). Следует искать отек, эритему и жар левой нижней конечности. Сильная боль часто сопровождает клиническую картину. Осложнения страха включают эмболизацию, распространение на нижнюю полую вену и спонтанный разрыв внешней подвздошной вены. Если не лечить, люди подвергаются риску развития постфлебитического синдрома или ретромбоза.
При наличии острого тромботического события у пациента с синдромом Мэй-Тернера двумя разумными подходами являются только антикоагулянты и комбинация тромболизиса и антикоагуляции. Выбор терапии должен быть индивидуальным для пациента и должен учитывать, в частности, риск кровотечения и риск острой ишемии нижней конечности. Некоторые авторы предполагают, что эндовенозный тромболизис необходим у пациентов с May-Thurner из-за неэффективности только антикоагулянтов для предотвращения легочной эмболии и распространения на нижнюю полую вену, а также из-за высокой частоты постфлебитического синдрома при отсутствии тромболизиса. Берроуз сообщает, что частота ретромбоза достигает 73% у пациентов с этим заболеванием, получавших только антикоагулянты. Данных о судьбе пациентов, перенесших длительный эндовенозный тромболизис, немного.
| Синдром Мэя-Тернера | |
|---|---|
| Другие имена | Синдром компрессии подвздошной вены |
 | |
| Подвздошные вены | |
| Специальность | Сосудистая хирургия |
В 21 веке определение синдрома Мэя-Тернера было расширено до более широкого профиля заболевания, известного как нетромботические поражения подвздошных вен (NIVL), которые могут затрагивать как правую, так и левую подвздошные вены, а также множество других названных венозных сегментов. Этот синдром часто проявляется в виде боли при зависании конечности (свисание с края кровати / стула) и / или значительного отека всей конечности.
СОДЕРЖАНИЕ
Механизм
В дополнение к сдавлению, в вене развиваются внутрипросветные фиброзные шпоры из-за воздействия хронической пульсирующей сжимающей силы со стороны артерии. Суженный турбулентный канал предрасполагает пациента к тромбозу. Нарушение кровотока часто вызывает образование коллатеральных кровеносных сосудов. Чаще всего это горизонтальные коллатерали транспелвиса, соединяющие обе внутренние подвздошные вены, тем самым создавая отток через правую общую подвздошную вену. Иногда образуются вертикальные коллатерали, чаще всего паралюмбальные, которые могут вызывать неврологические симптомы, такие как покалывание и онемение.
Диагностика
Венография продемонстрирует классический синдром при тромбозе глубоких вен.
Синдром Мэя-Тернера в более широком профиле заболевания, известном как нетромботические поражения подвздошных вен (НВПВ), существует у амбулаторных пациентов с симптомами, и эти поражения обычно не выявляются при венографии. Морфологически внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) стало лучшим современным инструментом в более широком смысле. Иногда может быть полезным функциональное тестирование, такое как дуплексное ультразвуковое исследование, измерение венозного и интерстициального давления, а также плетизмография. На КТ тазовых органов можно увидеть компрессию левой общей подвздошной вены.
При тяжелом синдроме Мея – Тернера может потребоваться тромболизис, если недавно развился тромбоз, с последующей ангиопластикой и стентированием подвздошной вены после подтверждения диагноза венограммой или внутрисосудистым ультразвуком. Стент может использоваться для защиты области от дальнейшего сжатия после ангиопластики. Как следует из названия, в этих случаях обычно нет тромботического компонента, но тромбоз может возникнуть в любое время.
Если у пациента обширный тромбоз, может быть целесообразно рассмотреть возможность фармакологической и / или механической (также известной как фармакомеханическая) тромбэктомии. В настоящее время это изучается, чтобы определить, снизит ли это частоту посттромботического синдрома.
Эпидемиология
Считается, что синдром Мея-Тернера (MTS) составляет от двух до пяти процентов венозных заболеваний нижних конечностей. Синдром Мэя-Тернера часто не распознается; однако по текущим оценкам это состояние в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Классический синдром обычно проявляется во втором-четвертом десятилетии жизни. В 21 веке при более широком профиле заболевания синдром действует как разрешающее поражение и становится симптоматическим, когда происходит что-то еще, например, изменение функционального статуса после травмы, такое как отек после ортопедической замены сустава.
Синдром Мея-Тернера
#1 Сообщение dim34 » Пн окт 30, 2017 10:02 pm
Более подробно о сути синдромов можно прочитать здесь: viewtopic.php?f=37&t=18724.
Изначально топикстарт был таким. Текст выше был дополнен по просьбе участника с ником its-m.
#2 Сообщение koraleks » Пт ноя 03, 2017 9:50 pm
#3 Сообщение dim34 » Вс ноя 05, 2017 8:26 pm
#4 Сообщение koraleks » Вс ноя 12, 2017 4:56 pm
#5 Сообщение koraleks » Вс ноя 12, 2017 5:36 pm
#6 Сообщение Kirill123 » Вс ноя 12, 2017 10:24 pm
Но! если пока ни первого, ни второго нет- заниматься этим один хрен надо. Так как закончится один хрен пунктом №1 и 2. Ну несчитая простатических сиптомов, вялого стояка и тд.
#7 Сообщение dim34 » Пн ноя 13, 2017 11:31 pm
#8 Сообщение Приболел » Ср ноя 15, 2017 8:08 am
#9 Сообщение Приболел » Ср ноя 15, 2017 8:18 am
#10 Сообщение Сергей Vik » Ср ноя 15, 2017 12:01 pm
#11 Сообщение koraleks » Пт ноя 17, 2017 12:01 am
#12 Сообщение Приболел » Пт ноя 17, 2017 8:57 am
#13 Сообщение Приболел » Пт ноя 17, 2017 11:16 am
#14 Сообщение koraleks » Пт ноя 17, 2017 9:32 pm
#15 Сообщение Приболел » Пн ноя 20, 2017 9:16 pm
#16 Сообщение koraleks » Пн ноя 20, 2017 11:15 pm
#17 Сообщение Приболел » Вт ноя 21, 2017 8:39 am
Насчет варикоцеле, тут странно. Я почти 2 года назад, когда проблема уже была, делал УЗИ мошонки с доплером. Варикоцеле не подтвердили.
Да и сам я рукой пытаюсь нащупать вены, проба Васальва так сказать самостоятельно, ну особого узла слева не вижу. Все достаточно симметрично.
Однако у меня есть покраснение кожи мошонки, причем заметно больше именно слева.
#18 Сообщение Gris_Grey » Вт ноя 21, 2017 4:46 pm
Синдром Мея-Тернера
#1 Сообщение dim34 » Пн окт 30, 2017 10:02 pm
Более подробно о сути синдромов можно прочитать здесь: viewtopic.php?f=37&t=18724.
Изначально топикстарт был таким. Текст выше был дополнен по просьбе участника с ником its-m.
#2 Сообщение koraleks » Пт ноя 03, 2017 9:50 pm
#3 Сообщение dim34 » Вс ноя 05, 2017 8:26 pm
#4 Сообщение koraleks » Вс ноя 12, 2017 4:56 pm
#5 Сообщение koraleks » Вс ноя 12, 2017 5:36 pm
#6 Сообщение Kirill123 » Вс ноя 12, 2017 10:24 pm
Но! если пока ни первого, ни второго нет- заниматься этим один хрен надо. Так как закончится один хрен пунктом №1 и 2. Ну несчитая простатических сиптомов, вялого стояка и тд.
#7 Сообщение dim34 » Пн ноя 13, 2017 11:31 pm
#8 Сообщение Приболел » Ср ноя 15, 2017 8:08 am
#9 Сообщение Приболел » Ср ноя 15, 2017 8:18 am
#10 Сообщение Сергей Vik » Ср ноя 15, 2017 12:01 pm
#11 Сообщение koraleks » Пт ноя 17, 2017 12:01 am
#12 Сообщение Приболел » Пт ноя 17, 2017 8:57 am
#13 Сообщение Приболел » Пт ноя 17, 2017 11:16 am
#14 Сообщение koraleks » Пт ноя 17, 2017 9:32 pm
#15 Сообщение Приболел » Пн ноя 20, 2017 9:16 pm
#16 Сообщение koraleks » Пн ноя 20, 2017 11:15 pm
#17 Сообщение Приболел » Вт ноя 21, 2017 8:39 am
Насчет варикоцеле, тут странно. Я почти 2 года назад, когда проблема уже была, делал УЗИ мошонки с доплером. Варикоцеле не подтвердили.
Да и сам я рукой пытаюсь нащупать вены, проба Васальва так сказать самостоятельно, ну особого узла слева не вижу. Все достаточно симметрично.
Однако у меня есть покраснение кожи мошонки, причем заметно больше именно слева.
#18 Сообщение Gris_Grey » Вт ноя 21, 2017 4:46 pm