синехии полости матки код мкб

Что такое синехии половых губ? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барковской А. Ю., гинеколога со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Синехии вульвы — это соединительнотканная мембрана или перемычки, возникшие между малыми половыми губами, которые полностью или частично закрывают преддверие влагалища и уретру.

За последние десятилетия распространённость данной патологии увеличилась. Многие авторы объясняют эту тенденцию активным введением средств гигиены в быт семьи: повсеместное использование подгузников, агрессивных мыльных средств. Также к причинам синехий относится слишком частое ежедневное подмывание наружных половых органов.

Факторы риска развития болезни :

Симптомы синехий половых губ

Клиническая картина появляется тогда, когда сформировавшаяся мембрана нарушает нормальный пассаж мочи. Часто в анатомическом «кармане», образованном синехиями, скапливается моча. В таких случаях родители замечают, что уже после акта мочеиспускания у ребёнка мокнет белье. Также может измениться характер струи: она становится «бьющей» или несформированной. 

При полном сращении вульвы возникает острая задержка мочи. Это состояние требует неотложной помощи, так как оно приносит ребёнку выраженные физические страдания.

Патогенез синехий половых губ

Для полного понимания патогенеза синехий малых половых губ необходимо обратиться к обсуждению нормальной анатомии вульвы у детей допубертатного возраста (примерно до 9-12 лет). В норме она представлена такими анатомическими элементами, как большие и малые половые губы, клитор, отверстие уретры, преддверие влагалища и девственная плева.

Большие половые губы с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой, как правило, прикрывают малые половые губы и преддверие влагалища.

Малые половые губы, в отличие от больших, атрофичны. Они покрыты тонким слоем многослойного плоского эпителия, через который просвечивает богатая капиллярная сеть сосудов. Вот почему покровы этой области имеют ярко красный цвет, что иногда ошибочно трактуется как признак воспаления.

Под передней спайкой малых половых губ расположен атрофичный клитор. Под ним открывается отверстие уретры.

Задняя спайка малых половых губ и мочеиспускательный канал ограничивают преддверие влагалища. Вход в него прикрыт девственной плевой. Слизистая преддверия у девочек также имеет характерный ярко-красный цвет. Это обусловлено тем, что многослойный плоский эпителий у детей состоит из небольшого количества слоёв, клетки которого не созревают и не ороговевают, в них содержится низкое количество гликогена (субстрата для продукции слизи). Сквозь эпителий также просвечивает капиллярная сеть.

При возникновении неблагоприятных факторов (воспаления, аллергической реакции, механической травмы — например, расчёсов) слизистая малых половых губ повреждается. Если в процессе заживления эпителия (пролиферации соединительной ткани) малые половые губы плотно прилегают друг к другу, то между ними могут возникнуть спайки. Формирование синехий может занимать от несколько дней до нескольких месяцев.

Классификация и стадии развития синехий половых губ

Различают полную или частичную форму синехий половых губ.

Частичную форму разделяют на два типа:

Как правило, в обоих случаях частичного сращения наблюдается бессимптомное течение.

Осложнения синехий половых губ

К осложнениям патологии относят инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. Их появление связано с нарушением нормального пассажа мочи.

При тотальном или субтотальном сращении малых половых губ происходит острая задержка мочи. Она проявляется болями распирающего характера над лоном (из-за чего ребёнок плачет и кричит), сильными позывами к мочеиспусканию и невозможностью самостоятельно помочиться.

Диагностика синехий половых губ

В целом синехии половых губ видны невооружённым глазом. Дополнительные методы исследования необходимы для выявления осложнений и причины, а также дифференциальной диагностики с пороками развития.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз должен проводиться с пороками развития мочеполовой системы, такими как атрезия девственной плевы, урогенитальный синус и женский псевдогермафродитизм. Чтобы понять, как возникают данные патологии, вспомним механизм формирования влагалища и мочеполового тракта в эмбриональный период развития.

Для диагностики осложнений синехий половых губ может быть назначен контроль общего анализа мочи, взят мазок и посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и выполнена ПЦР на скрытые инфекции, передаваемые половым путём.

Лечение синехий половых губ

«Золотым стандартом» консервативного лечения является назначение мазей с конъюгированным эстрогеном или эстриолом. Эти препараты являются первой линией терапии. Механизм их действия заключается в увеличении количества железистых клеток и клеток эпителия, усилении восстановления под воздействием экзогенного эстрогена.

Мазь назначается курсом, применяется местно 1 раз в сутки. Побочные эффекты могут проявиться в виде гиперпигментации вульвы, сыпи, нагрубания молочных желёз и кровянистых выделений из половых путей. Данные побочные эффекты требуют отмены препаратов.

Операция производится в амбулаторных условиях. За 5-10 минут до манипуляции для обезболивания используют аппликационную анестезию с применением мази, содержащей лидокаин. Иногда хирургическому вмешательству предшествует назначение седативных препаратов, чтобы успокоить ребёнка. В ходе операции врач разводит большие половые губы в противоположные стороны и подсекает соединительную мембрану скальпелем или ножницами. В сформировавшееся отверстие вводится желобчатый зонд, по жёлобу которого скальпелем полностью рассекается соединительнотканная мембрана.

При наличии «свежих» тонких синехий зачастую достаточно механического разведения малых половых губ в противоположные стороны без использования режущих инструментов: под воздействием силы натяжения соединительнотканные перемычки разрываются без возникновения болезненных ощущений.

Родители могут самостоятельно устранить «свежие» синехии, не обращаясь к врачу. Для этого рекомендуется половые губы разводить при помощи ватных палочек с использованием эмолентов. Чаще всего такой способ эффективен.

Для снижения риска рецидива на раневую поверхность до заживления рекомендовано наносить мазь с конъюгированным эстрогеном или эстриолом. Как правило, после манипуляции дети не предъявляют жалоб на боль, но иногда могут ощущать дискомфорт во время мочеиспускания в течение первых двух суток.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный, однако возможны рецидивы.

Методом первичной и вторичной профилактики синехий малых половых губ является соблюдение правил интимной гигиены :

Источник

Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки (N85)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Внутриматочные синехии

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/vnutrimatochnye-sinehii-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/vnutrimatochnye-sinehii.jpg» title=»Внутриматочные синехии»>

Александр Иванов, хирург-гинеколог

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – редкое, приобретенное, гинекологическое расстройство, характеризующееся формированием спаек в полости матки. При наличии патологии женщин беспокоит нарушение менструального цикла, сильные боли и спазмы в животе, развивается аменорея и бесплодие.

Рубцевание эндометрия и внутриматочные спайки – синехии – чаще всего возникают после хирургического выскабливания. Но есть и другие причины.

Что такое внутриматочные синехии

Патология впервые была описана в 1948 году доктором Ашерманом, который отметил, что у некоторых женщин, проходивших хирургическое лечение матки, впоследствии отсутствовала менструация. После обследования таких пациенток оказалось, что спайки (рубцовая ткань) внутри матки вызывают слипание стенок органа, что приводит к уменьшению или отсутствию менструального цикла. Иногда патология сопровождается болью.

Рубцовая ткань внутри матки, возникающая непосредственно после инфекции малого таза или хирургического вмешательства – симптом патологических внутриматочных синехий. Это состояние отличается от абляции эндометрия, которая проводится специально, чтобы индуцировать рубцовую ткань в матке и предотвратить тяжелые месячные.

Симптомы при наличии внутриматочных синехий

Патология сопровождается следующими признаками:

В некоторых редких случаях менструальный цикл у женщины может быть нормальным.

Важный момент: вышеперечисленные симптомы не уникальны для синдрома Ашермана и могут остаться незамеченными у женщин, которые не пытаются забеременеть.

Причины развития внутриматочных синехий

Существует множество причин развития спаек в матке, но чаще всего патология развивается после хирургического вмешательства в полость матки, особенно после дилатации и кюретажа (D & C).

Более высокая вероятность развития внутриматочных рубцов существует во время и после беременности, поскольку эндометрий в этот момент тоньше и более подвержен повреждениям. Кроме того, в период беременности очень распространены инфекции органов малого таза. Такие заболевания протекают более тяжело по сравнению с обычным состоянием. Заживление повреждений, как правило, приводит к образованию соединительнотканных изменений.

В результате сильного воспаления слизистой оболочки матки, регенерация заканчивается развитием полос рубцовой ткани, которые соединяют части стенок матки друг с другом, уменьшая объем полости матки.

В развитии патологии определенную роль играют женские половые гормоны. Низкий уровень эстрогена предрасполагает к развитию рубцовой ткани в матке. Гипоэстрогения характерна для беременности и кормления грудью, когда преобладающим гормоном в организме остается прогестерон. Высокий уровень прогестерона и низкий уровень эстрогена создают условия, в которых патология может развиваться с большей вероятностью.

Частой причиной развития внутриматочной синехии служат внутриматочные хирургические операции, которые проводятся с целью прерывания беременности, для удаления миомы или исправления структурных дефектов полости матки.

Более редкие, но возможные предпосылки для формирования маточных спаек:

Почему у некоторых женщин развиваются спайки в матке даже после относительно простых процедур или инфекции, в то время как у других женщин такая патология не возникает, до сих пор точно не известно.

Методы диагностики хронического спаечного процесса

Диагностика внутриматочных спаек проводится с помощью гистеросальпингографии (HSG), УЗИ, включая контрастную соногистерографию (SHG), 3D-УЗИ, гистероскопии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

В отношении внутриматочных синехий очень важна дифференциальная диагностика. Гинеколог должен проверить пациентку на заболевания, имеющие сходные симптомы.

Лечение внутриматочных синехий

Лечение внутриматочного спаечного процесса проводится при помощи хирургического вмешательства. Главные задачи хирурга-гинеколога: восстановление размера и формы полости матки и нормализация репродуктивной функции. Для этого применяется операционная гистероскопия, когда спайки срезаются специальными ножницами. Частота успешного анатомического восстановления матки после первой процедуры колеблется от 57,8% до 97,8%.

Для снижения риска инфицирования с первых дней после гистероскопии назначаются антибиотики. В течение примерно трех недель после лечения применяются эстрогенсодержащие препараты. Это необходимо для естественного восстановления эндометрия и снижения риска формирования рубцовой ткани. В конце трехнедельного периода делается перерыв на одну неделю, затем по показаниям курс эстрогенотерапии продолжают.

Повторную гистероскопию проводят через 4, 8 и 12 недель. При повторных осмотрах врач проверяет состояние полости матки, шейки и яичников и оценивает возможность нормального развития беременности.

Как предупредить развитие внутриматочных синехий

Помогут предотвратить формирование спаечного процесса внутри матки несколько простых советов:

При появлении симптомов внутриматочных синехий нужно срочно обратиться в гинекологию и пройти обследование.

Источник

Хронические воспалительные болезни матки (хронический эндометрит)

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Хронические воспалительные болезни матки

Хронический эндометрит – это клинико-морфологический синдром, характеризующийся комплексом морфофункциональных изменений эндометрия, приводящих к нарушению его циклической трансформации и рецептивности [1].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N71.1 Хронические воспалительные болезни матки

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые женщины.

Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи акушер-гинекологи.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:

По этиологическому фактору:
· специфический
· неспецифический

По морфологическим вариантам:
· атрофический (характеризуется атрофией желёз, фиброзом стромы, инфильтрацией стромы лимфоидными элементами);
· кистозный (характеризуется сдавлением фиброзной тканью протоков желёз, в результате чего их содержимое сгущается и образуются кисты);
· гипертрофический (характеризуется гиперплазией слизистой оболочки в результате хронического воспаления).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:

Жалобы [1]:
· нарушение репродуктивной функции: бесплодие, невынашивание беременности.

Анамнез:
· острый или хронический эндометрит в анамнезе;
· осложненные роды, аборты;
· внутриматочные инвазивные манипуляции (выскабливание полости матки, введение или извлечение ВМК);
· бесплодие;
· привычное невынашивание.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· жалобы и анамнез;
· УЗИ органов малого таза на 17-22 день менструального цикла;
· обследование на хламидии, трихомонады и гонорею методом ПЦР;
· гистологическое и бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам соскоба из полости матки на 7-10 день менструального цикла (УД – II А) методами:

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК с определением времени свертываемости крови, микрореакция, ВИЧ, коагулограмма (ПТВ, ПТИ, АЧТВ, фибриноген А, фибриноген В, время свертывания крови), ИФА на HbsAg и HCV – при подготовке к хирургическому лечению;
· доплерометрия сосудов малого таза.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию или для стационарозамещающей помощи: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

NB! Минимальные критерии для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), предложенных CDC (Centers for Disease Control and Prevention, США, 1993), информативны при хроническом эндометрите только в 33%. В большинстве случаев клинические симптомы заболевания отсутствуют. Диагностика хронического эндометрита основана на анализе клинических симптомов, данных анамнеза, эхографической картины. Обязательным этапом диагностики является морфологическое исследование эндометрия (УД – IIA).

Показания для консультации специалистов: нет

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика хронической воспалительной болезни матки

Лечение

· восстановление репродуктивной функции.

Немедикаментозное лечение: Согласно одному систематическому обзору, эффективными являются чрескожная электрическая стимуляция нервов, электрофорез с витамином В1, Е. На сегодняшний день существует мало доказательств немедикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение: специфического медикаментозного лечения нет

Другие виды лечения: нет

Хирургическое вмешательство:
Виды операций:
· гистерорезектоскопия;
· выскабливание полости матки;
Показания к операции:
· выявление синехий и полипов в полости матки
Противопоказания к хирургическому вмешательству:
· острые воспалительные заболевания органов малого таза.

Индикаторы эффективности лечения:
· нормализация репродуктивной функции

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для плановой госпитализации или для стационарозамещающей помощи:
· женщины с бесплодием;
· женщины с привычным невынашиванием;
· женщины с нарушением менструальной функции (при наличии сонографических и анамнестических данных в пользу хронического эндометрита) для проведения гистероскопии и/или выскабливания полости матки (с последующим гистологическим исследованием соскоба или биопсии эндометрия) с целью диагностики хронического эндометрита;
· пациентки с безэффективностью ЭКО.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· эффективное лечение ИППП;
· уменьшение количества хирургических абортов;
· уменьшение количества повторных внутриматочных вмешательств;
· контроль продолжительности использования ВМК.

Дальнейшее ведение:
· правильный подбор контрацепции – при отсутствии противопоказаний предпочтительна гормональная контрацепция КОК
· наблюдение у гинеколога 1 раз в год
· УЗИ органов малого таза 1 раз в год

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Садвакасова Шынар Муратовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 РГП на ПХВ «Казахского Национального Медицинского Университета имени С.Д. Асфендиярова», врач акушер-гинеколог высшей категории.
2) Тулетова Айнур Серикбаевна – Phd, ассистент кафедры акушерства и гинекологии АО «МУА», Астана.
3) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – кандидат медицинских наук, и.о. заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
4) Коркан Ануар Иванович – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
5) Гурцкая Гульнар Марсовна Кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры общей фармакологии, врач клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, заведующая курсом по акушерству и гинекологии факультета усовершенствования врачей РГКП «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник