спицевая инфекция код по мкб 10
А00-A09 Кишечные инфекции. V. 2016
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
A00-A09 Кишечные инфекции
A00.0 Холера, вызванная вибрионом 01, биовар cholerae
A00.9 Холера неуточненная
A01 Тиф и паратиф
A01.4 Паратиф неуточненный
A02.0 Сальмонеллезный энтерит
A02.1 Сальмонеллезная септицемия
A02.2 † Локализованная сальмонеллезная инфекция
A02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция
A02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная
A03 Шигеллёз
Шигеллёз группы A [дизентерия Шига-Крузе]
A03.8 Другой шигеллёз
A03.9 Шигеллёз неуточненный
A04 Другие бактериальные кишечные инфекции
пищевые отравления бактериальные (A05.-)
туберкулезный энтерит (A18.3)
A04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli
A04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli
A04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli
A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli
Энтерит, вызванный Escherichia coli, БДУ
Исключено: экстраинтестинальный иерсиниоз (A28.2)
Пищевая интоксикация, обусловленная Clostridium difficile
Псевдомембранозный колит
A04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции
A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная
A05 Другие бактериальные пищевые отравления, не классифицированные в других рубриках
пищевые интоксикации и инфекции, обусловленные Clostridium difficile (A04.7)
инфекция, вызванная Escherichia coli (A04.0-A04.4)
листериоз (A32.-)
сальмонеллёзное пищевое отравление и инфекция (A02.-)
токсическое действие ядовитых продуктов (T61-T62)
A05.0 Стафилококковое пищевое отравление
A05.3 Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus
A05.4 Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus
A05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления
A05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное
A06 Амёбиаз
Исключено: другие протозойные кишечные болезни (A07.-)
A06.0 Острая амёбная дизентерия
A06.1 Хронический кишечный амёбиаз
A06.2 Амёбный недизентерийный колит
A06.3 Амебома кишечника
Амёбный абсцесс головного мозга (и печени)(и лёгкого)
A06.7 Кожный амёбиаз
A06.8 Амёбная инфекция другой локализации
A06.9 Амёбиаз неуточненный
A07 Другие протозойные кишечные болезни
Инфекция, вызванная Isospora belli и Isospora hominis
Кишечный кокцидиоз
Изоспориоз
Кишечный трихомониаз
Саркоцистоз
Саркоспоридоз
A08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
Исключено: грипп с вовлечением желудочно-кишечного тракта (J09, J10.8, J11.8)
A08.0 Ротавирусный энтерит
A08.1 Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк
Энтенрит, вызанный малыми, округлыми, структурированными вирусами
A08.2 Аденовирусный энтерит
A08.3 Другие вирусные энтериты
A08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточненная
A09.9 Гастроэнтериты и колиты неустановленного происхождения
Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.
2. БДУ — без дополнительных уточнений.
4. Крестиком † помечены главные коды основной болезни, которые должны использоваться обязательно.
5. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему.
6. Clostridium welchii — старое название клостридий вида Clostridium perfringens.
7. Класс I «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» содержит следующие блоки:
A00-A09 Кишечные инфекции
A15-A19 Туберкулез
A20-A28 Некоторые бактериальные зоонозы
A30-A49 Другие бактериальные болезни
A50-A64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём
A65-A69 Другие болезни, вызываемые спирохетами
A70-A74 Другие болезни, вызываемые хламидиями
A75-A79 Риккетсиозы
A80-A89 Вирусные инфекции центральной нервной системы
A90-A99 Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки
B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек
B15-B19 Вирусный гепатит
B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
B25-B34 Другие вирусные болезни
B35-B49 Микозы
B50-B64 Протозойные болезни
B65-B83 Гельминтозы
B85-B89 Педикулез, акариаз и другие инфестации
B90-B94 Последствия инфекционных и паразитарных болезней
B95-B98 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты
B99-B99 Другие инфекционные болезни
Инфекция мочевой системы у детей
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Термин инфекция мочевой системы (ИМС) объединяет группу заболеваний, характеризующихся ростом бактерий в мочевой системе [2].
Название протокола: Инфекция мочевой системы у детей
Код протокола:
Коды по МКБ-10 [1]:
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские нефрологи.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
Таблица 1. Клиническая классификация ИМС [3,4]
| Виды ИМС | Критерии |
| Значимая бактериурия | Присутствие бактерий одного вида >105/мл в средней порции чистого образца мочи [5] |
| Асимптомная бактериурия | Значимая бактериурия при отсутствии симптомов ИМС [6 ] |
| Возвратная ИМС | 2 и более эпизода ИМС с острым пиелонефритом 1 эпизод ИМС с острым пиелонефритом+1 и более эпизодов неосложненной ИМС 3 и более эпизодов неосложненной ИМС |
| Осложненная ИМС (острый пиелонефрит) | Наличие лихорадки >39°C, симптомов интоксикации, упорной рвоты, обезвоживания, повышенная чувствительность почек, повышение креатинина |
| Неосложненная ИМС (цистит) | ИМС с незначительным повышением температуры тела, дизурией, учащенным мочеиспусканием и без симптомов осложненной ИМС |
| Атипичная ИМС (уросепсис) | Состояние тяжелое, лихорадка, слабая струя мочи, опухоль брюшной полости и мочевого пузыря, повышение креатинина, септицемия, недостаточный ответ на лечение стандартными антибиотиками через 48 часов, инфекция, вызванная микроорганизмами из группы не E.coli |
Примечание. Хронический пиелонефрит (ПН) встречается крайне редко, этот термин часто используется неуместно для обозначения почечного сморщивания после одного или многочисленных эпизодов острого ПН. Пиелонефритическое сморщивание почки при отсутствии документированной персистирующей инфекции не следует рассматривать как пример хронического ПН [2].
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса).
Жалобы и анамнез
• пальпация мочевого пузыря и брюшной полости: фекалит, пальпируемые почки [7].
Лабораторные исследования
ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез;
Биохимический анализ крови: повышение СРБ, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, возможно, повышение креатинина, мочевины при развитии ХБП;
ОАМ: >5 лейкоцитов в центрифугированном образце мочи и 10 лейкоцитов в моче, неподвергшейся центрифугированию [9,10,11]. (A);
Бактериологическое исследование мочи – золотой стандарт в диагностике ИМС (А) [8]; выделение культуры E. coli и Грам «-» микроорганизмы, диагностические критерии бактериурии указаны в таблице 2.
Таблица 2 Диагностические критерии ИМС [12] (A).
| Метод сбора мочи | Количество КОЭ | Вероятность ИМС (%) |
| Метод надлобковой аспирации | Любое количество микроорганизмов | 99 |
| Метод катетеризации мочевого пузыря (А) | >5×104 КОЭ/мл | 95 |
| Метод свободного сбора мочи (А) | >105 КОЭ/мл | 90–95 |
УЗИ почек – увеличение размеров почек, асимметрия размеров почек (уменьшение размеров одной или двух почек), расширение выделительной системы почек, уменьшение почечной паренхимы. Если при УЗИ мочевой системы не выявлено аномалии, то другие визуализирующие методы обследования проводить не надо [13].
Микционная цистография – наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса с одной или двух сторон;
Нефросцинтиграфия с DMSA – снижение почечной функции одной почки.
Показания для консультации специалистов:
Дифференциальный диагноз
Таблица 4 Дифференциальная диагностика осложненной и неосложненной ИМС
| Признак | Неосложненная ИМС | Осложненная ИМС |
| Гипертермия | ≤39°C | >39°C |
| Симптомы интоксикации | Незначительные | Выраженные |
| Рвота, обезвоживание | — | + |
| Боли в животе (пояснице) | — | Часто |
| Дизурические явления | ++ | + |
| Лейкоцитурия, бактериурия | + | + |
Лечение
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозная терапия
Антибактериальная терапия
Антибактериальные препараты, применяемые в лечении ИМС, указаны в таблице 5.
Таблица 5 Применение антимикробных препаратов в лечении ИМС [3] (А)
| Антибиотики | Дозировка (мг/кг/сут) |
| Парентеральные | |
| Цефтриаксон | 75–100, в 1–2 введения внутривенно |
| Цефотаксим | 100–150, в 2-3 введения внутривенно |
| Амикацин | 10–15, однократно внутривенно или внутримышечно [18] |
| Гентамицин | 5–6, однократно внутривенно или внутримышечно |
| Амоксициллин + Клавулановая кислота амоксициллин + клавуланат) | 50-80 по амоксициллину, в 2 введения внутривенно |
| Пероральные | |
| Цефиксим | 8, в 2 приема (или однократно в день) |
| Амоксициллин + Клавулановая кислота (Ко-амоксиклав) | 30–35 по амоксициллину, в 2 приема |
| Ципрофлоксацин | 10–20, 2 приема |
| Офлоксацин | 15–20, в 2 приема |
| Цефалексин | 50–70, в 2-3 приема |
Примечание: У детей со снижением СКФ дозы препаратов коррегируются в зависимости от СКФ
Дезинтоксикационная терапия
Показания: осложненная ИМС, атипичная ИМС. Общий объем инфузий 60 мл/кг/сутки со скоростью 5-8 мл/кг/час (раствор натрия хлорида 0,9%/раствор декстрозы 5%).
Нефропротективная терапия (при ХБП 2-4 стадии):
• фозиноприл 5-10 мг/сутки.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных ЛС:
• фозиноприл, таблетки 10мг
• фозиноприл, таблетки 10мг.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
При лихорадке мероприятия по снижению температуры тела: физические методы охлаждения, прием жаропонижающих препаратов (парацетамол 250-500мг в зависимости от возраста).
Другие виды лечения не проводятся.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Антибиотикопрофилактика показана при возвратной ИМС у детей независимо от возраста.
Антибиотикопрофилактика не может быть оправдана у детей с I-II степенью ПМР.
Антибиотикопрофилактика может играть определенную роль при III-V ПМР, особенно у детей младше 5 лет.
Антибиотикопрофилактика в сравнении с хирургическим лечением ПМР:
Нет различий в частоте рецидивов ИМС, почечных функций между детьми, получающими химиопрофилактику и теми, кто получил хирургическое лечение. Антибиотикопрофилактику продолжают в течение до 6 месяцев после хирургической коррекции по поводу ПМР.
Все дети с антенатальным гидронефрозом должны получать антибиотикопрофилактику, пока не будут проведены радиологические исследования.
Все дети после трансплантации с ИМС или доказанным гидронефрозом в пересаженную почку, должны получить антибиотикопрофилактику.
Антибиотикопрофилактика не показана при:
Выбор антибактериальных препаратов для профилактики ИМС зависит от возраста ребенка и переносимости ЛС (таблица 6).
Таблица 6 Антибиотикопрофилактика при ИМС
Осмотр нефролога 1 раз 3 месяца.
При ухудшении состояния пациента необходимо решение вопроса госпитализации.
Контроль лабораторных данных:
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амикацин (Amikacin) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Нитрофурантоин (Nitrofurantoin) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole) |
| Триметоприм (Trimethoprim) |
| Фозиноприл (Fosinopril) |
| Цефалексин (Cefalexin) |
| Цефиксим (Cefixime) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Госпитализация
Показания для госпитализации
Экстренная:
Информация
Источники и литература
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков:
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Рецензенты:
Мулдахметов М.С. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней АО «Медицинский университет Астана».
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Публикации в СМИ
Инфекции, вызванные вирусами коксаки и есно
Группа острых инфекционных заболеваний с преимущественно фекально-оральным механизмом распространения, вызываемых вирусами Коксаки и ЕСНО, характеризующихся многообразием клинических форм и выраженной весенне-летней сезонностью.
Этиология • РНК-геномные вирусы рода Enterovirus семейства Picornaviridae •• Вирусы Коксаки были выделены во время эпидемической вспышки в городке Коксаки (США, 1948). Различают две группы вирусов Коксаки: группу А, включающую 24 серовара, и группу В, включающую 6 сероваров •• В 1951 г. были обнаружены вирусы, первоначально названные неклассифицированными, сиротскими (Orphan), а в 1955 г. получившие название кишечных (Enteric) цитопатических (Cytopathogenic) человеческих (Human) сиротских вирусов — ECHO. Известно 34 серовара вирусов ECHO. Несколько типов энтеровирусов (с 68-го по 71-й), особенности роста и воздействия на макроорганизм у которых сходны, были выделены в отдельную группу • Все вирусы кислотоустойчивы и относительно стабильны в окружающей среде.
Эпидемиология • Заболевание — типичный антропоноз • Источники инфекции — больные и вирусоносители • Основной механизм заражения — фекально-оральный, реже — воздушно-капельный, ещё реже — трансплацентарный • Восприимчивость высокая; возможны эпидемические вспышки инфекции • Чаще болеют дети от 3 до 10 лет. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно • Характерен подъём заболеваемости в тёплое время года (с весны по осень).
Патогенез и патоморфология • Возбудители проникают в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей или ЖКТ • Первичная репликация вирусов происходит в эпителии и лимфоидной ткани слизистой оболочки полости рта, кишечника и верхних дыхательных путей. Затем гематогенно вирус распространяется по организму, вызывая поражение различных органов и систем • Вероятные органы-мишени определяются группой и вариантом вируса, но обычно это ЦНС, сердце, эндотелий сосудов, печень, лёгкие, скелетные мышцы, поджелудочная железа, кожа и слизистые оболочки, синовиальные ткани • Для одних сероваров характерна органотропность, для других — «неразборчивость» в поражении разных органов. Это обусловливает полиморфизм клинических симптомов, выявляемых у разных больных даже в одном очаге инфекции, и частоту комбинированных форм заболевания •• Вирусы ECHO приводят к развитию экзантемы и менингита •• Вирусы Коксаки А серотипов 2, 4, 5, 6, 8, 10 и 24 вызывают герпангину, геморрагический конъюнктивит, экзантемы, поражения ЦНС и миокардит; Коксаки А серотипов 16 и 21 — герпангину, синдром кисть-стопа-рот, гепатит и лимфаденит •• Для вирусов Коксаки В характерна тропность к мышечной ткани с развитием эпидемической миалгии или миоперикардита • Наиболее тяжёлые варианты заболевания характерны для пациентов с В-клеточным (гуморальным) иммунодефицитом • Во всех поражённых органах выявляют отёк, очаги воспаления и некроза.
Классификация • Принято выделять следующие клинические формы •• Серозный менингит (асептический менингит) •• Эпидемическая миалгия (плевродиния) •• Герпангина •• Паралитическая форма (полиомиелитоподобное заболевание) •• Энтеровирусная лихорадка: ••• малая болезнь; ••• Коксаки-лихорадка; ••• ЕСНО-лихорадка •• Энтеровирусная экзантема: ••• бостонская экзантема; ••• Коксаки-экзантема; ••• ЕСНО-экзантема •• Гастроэнтеритическая форма (вирусная диарея) •• Миокардит и миоперикардит •• Мезаденит •• Энцефалит и энцефаломиокардит новорождённых •• Геморрагический конъюнктивит • Помимо вышеуказанных приобретённых форм заболевания, возможно развитие врождённой формы Коксаки и ЕСНО-инфекции с характерной симптоматикой миокардита, энцефалита, гепатита, энцефаломиелита • Доказана роль энтеровирусов в возникновении изолированных увеитов, геморрагических циститов, гломерулонефритов; существует связь энтеровирусной инфекции с СД, синдромами Гийена–Барре и Рэя.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Серозный (асептический) менингит •• Болезнь возникает остро, внезапно: температура тела повышается до высоких цифр, появляются озноб, сильная головная боль, тошнота, рвота, не связанная с приёмом пищи, мышечные боли, иногда боли в животе. Возможны бред и судороги. В отдельных случаях на коже появляется папулёзная сыпь розового цвета. Умеренно выраженный менингеальный синдром развивается на 2–3-й день болезни •• Больных следует немедленно госпитализировать •• Спинномозговая жидкость чаще прозрачная, иногда опалесцирующая. Цитоз повышен, преимущественно за счёт лимфоцитов. Содержание белка нормальное или слегка повышенное •• Течение, как правило, доброкачественное.
• Энцефалиты и менингоэнцефалиты •• Тяжесть заболеваний вариабельна •• Возможны судороги, нарушения функций черепных нервов (нарушения акта глотания, косоглазие, нистагм, нарушение сознания, эпилептиформные припадки).
• Эпидемическая миалгия (борнхольмская болезнь, эпидемическая плевродиния) •• Протекает с ознобом, головной болью, высокой температурой тела •• Характерны быстро развивающиеся сильные мышечные боли в груди, эпигастральной и пупочной областях, спине •• Боли усиливаются при движении, кашле •• Длительность болезни 3–7 дней.
• Герпангина •• Проявляется утренними болями в горле, головной болью, лихорадкой •• При осмотре ротоглотки на гиперемированном фоне слизистой оболочки (нёбных дужек, язычка, миндалин) выявляют мелкие папулы или везикулы. Везикулы вскрываются, сливаются, образуя дефекты слизистой оболочки (эрозии, язвы) •• Возможны и другие проявления энтеровирусной инфекции — боли в животе, мышечные боли, жидкий стул.
• Паралитическая форма •• Чаще встречают как спорадическое заболевание •• Клиническая картина напоминает паралитическую форму полиомиелита, но протекает легче •• Температура тела нормальная или субфебрильная •• Развиваются нетяжёлый вялые параличи. У ребёнка изменяется походка — он как бы прихрамывает но одну ногу, при этом прогибается колено, свисает стопа, снижается мышечный тонус •• Болезнь продолжается несколько недель. Итогом могут быть небольшая гипотония и гипотрофия конечностей.
• Энтеровирусная лихорадка. Встречают намного чаще других форм, но распознают именно как энтеровирусную инфекцию редко, т.к. поражения не имеют каких-либо специфических симптомов •• Характерны повышение температуры тела, гиперемия кожи лица и верхней части туловища, головная боль, умеренная миалгия, поражения дыхательных путей (ринит, боль в горле, гиперемия задней стенки глотки, сухой кашель).
• Энтеровирусная диарея •• Характеризуется кратковременной лихорадкой, болями в животе, жидким стулом (2–7 раз), иногда со слизью, метеоризмом •• У части больных возможны катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.
• Миокардиты и перикардиты •• Выявляют у детей старшего возраста и взрослых •• Поражения сердца могут возникать изолированно или после перенесённой респираторной формы энтеровирусной инфекции •• Развитие миокардита характеризуется одышкой, слабостью, экстрасистолией •• Перкуторно и рентгенологически выявляют увеличение размеров сердца •• Течение доброкачественное, как правило, заканчивается выздоровлением.
• Энцефаломиокардит новорождённых •• Самая тяжёлая форма энтеровирусных инфекций, иногда регистрируемая в родильных домах •• Протекает очень тяжело и часто заканчивается летально.
• Геморрагический конъюнктивит •• Характерно внезапное возникновение болей в глазах, вскоре появляются слезотечение и светобоязнь •• Веки отёчны, конъюнктивы гиперемированы, отмечают множественные субконъюнктивальные кровоизлияния, обильное серозное или серозно-гнойное отделяемое •• Сначала поражение бывает односторонним, затем процесс переходит на другой глаз.
Критерии диагностики
• Анамнестические •• Весенне-летняя сезонность •• Острое внезапное начало заболевания с подъёма температуры тела, сильных головных болей, слабости, снижения аппетита, рвоты •• Характерны гиперемия кожи верхней части туловища, инъекция сосудов склер.
• Клинические •• Инкубационный период 3–10 дней •• С учётом разнообразия клинических форм заболевания симптоматика энтеровирусной инфекции определяется изолированными проявлениями или сочетаниями следующих симптомов (синдромов): ••• лихорадка высокая, различной продолжительности, чаще 2–4 дня; ••• гиперемия и дискретные везикулярные высыпания на слизистой оболочке нёбных дужек, миндалин и (реже) задней стенки глотки (при герпангине); ••• болевой синдром различной локализации (приступообразные абдоминальные боли, головные боли и другие, продолжительностью от 30 с до 15 мин, сменяющиеся периодами полного клинического благополучия); ••• менингеальные симптомы, головная боль и рвота при серозном менингите; ••• пятнисто-папулёзная сыпь при энтеровирусной экзантеме, появляющаяся на 1–2-й день болезни, исчезающая без остаточных явлений; ••• острые приступообразные боли в животе (при энтеровирусном мезадените); ••• явления острого гастроэнтерита с типичными болями в животе, повторной рвотой и жидким стулом без значительных патологических примесей; ••• проявления острой сердечной недостаточности с характерными ЭКГ-изменениями при миокардите и перикардите (в т.ч. с явлениями сердечной недостаточности); ••• острая сердечная недостаточность в сочетании с энцефалитическими симптомами у новорождённых (при энцефаломиокардите новорождённых); ••• лёгкие периферические параличи, чаще монопарез; ••• геморрагический конъюнктивит с характерными кровоизлияниями в конъюнктиву, болями в глазах, отёком век, серозным отделяемым из глаз.
• Лабораторные •• Вирусологические ••• Выделение возбудителя или его генетического материала в классической вирусологической или ПЦР из слизи носоглотки (в первые 3 дня), фекалий, спинномозговой жидкости •••• Положительный результат исследования не всегда рассматривают как достоверное подтверждение клинически манифестной формы заболевания, поскольку широко распространено здоровое носительство этих вирусов •• Серологические ••• Обнаружение АТ к Аг вирусов в реакции нейтрализации и РСК •••• Диагностическим считают нарастание титра специфических АТ в 4 раза в парных сыворотках, взятых с интервалом 10 дней.
Диагноз энтеровирусной инфекции — клинико-лабораторный.
Показатели тяжести • Выраженность симптомов общей интоксикации • Степень выраженности поражения нервной системы • Мышечные боли (выраженность и распространённость) • Степень поражения сердечно-сосудистой системы при миокардите • Степень поражения ЖКТ (частота стула, рвота, степень обезвоживания и др.) • Степень выраженности и распространённости параличей.
Осложнения • Крайне тяжёлые проявления энтеровирусной инфекции, приводящие к развитию органной или системной недостаточности, рассматривают как осложнения болезни • Течение заболевания может осложниться присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Показания к госпитализации • Тяжёлые формы заболевания (энцефалит, энцефаломиокардит, паралитическая форма) • Эпидемиологические показания (дети из закрытых коллективов, возникновение вспышки заболевания).
ЛЕЧЕНИЕ
Этиотропное лечение не разработано.
Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится в зависимости от формы и степени тяжести заболевания • Серозный менингит: диуретики, ГК коротким курсом, НПВС • Энцефаломиокардит новорождённых: преднизолон 1–2 мг/кг/сут, препараты, улучшающие метаболизм в миокарде (трифосаденин, инозин, витамины группы В, аскорбиновая кислота, препараты калия); при развитии сердечной недостаточности могут быть использованы сердечные гликозиды, спазмолитики, диуретики • Паралитическая форма: лечение проводят в соответствии с комплексом терапевтических мероприятий, применяемых при паралитических формах полиомиелита • Гастроэнтеритическая форма: диета, пероральная регидратация, эубиотики, сорбенты • Антибиотики показаны лишь при присоединении бактериальных осложнений.
Противоэпидемические мероприятия • Больных изолируют на 10 дней (больных серозным менингитом не менее чем на 21 день в стационаре) • Новорождённым и беременным вводят иммуноглобулин в/м (0,2 мл/кг). Иммуноглобулин также вводят контактным детям в случае возникновения в очаге тяжёлых форм заболевания • Дезинфекцию не проводят. Используют влажную уборку и проветривание помещения.
Активная иммунопрофилактика не разработана.
МКБ-10 • J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки • B33.8 Другие уточнённые вирусные болезни • A87.0+ Энтеровирусный менингит (G02.0*).
Код вставки на сайт
Инфекции, вызванные вирусами коксаки и есно
Группа острых инфекционных заболеваний с преимущественно фекально-оральным механизмом распространения, вызываемых вирусами Коксаки и ЕСНО, характеризующихся многообразием клинических форм и выраженной весенне-летней сезонностью.
Этиология • РНК-геномные вирусы рода Enterovirus семейства Picornaviridae •• Вирусы Коксаки были выделены во время эпидемической вспышки в городке Коксаки (США, 1948). Различают две группы вирусов Коксаки: группу А, включающую 24 серовара, и группу В, включающую 6 сероваров •• В 1951 г. были обнаружены вирусы, первоначально названные неклассифицированными, сиротскими (Orphan), а в 1955 г. получившие название кишечных (Enteric) цитопатических (Cytopathogenic) человеческих (Human) сиротских вирусов — ECHO. Известно 34 серовара вирусов ECHO. Несколько типов энтеровирусов (с 68-го по 71-й), особенности роста и воздействия на макроорганизм у которых сходны, были выделены в отдельную группу • Все вирусы кислотоустойчивы и относительно стабильны в окружающей среде.
Эпидемиология • Заболевание — типичный антропоноз • Источники инфекции — больные и вирусоносители • Основной механизм заражения — фекально-оральный, реже — воздушно-капельный, ещё реже — трансплацентарный • Восприимчивость высокая; возможны эпидемические вспышки инфекции • Чаще болеют дети от 3 до 10 лет. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно • Характерен подъём заболеваемости в тёплое время года (с весны по осень).
Патогенез и патоморфология • Возбудители проникают в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей или ЖКТ • Первичная репликация вирусов происходит в эпителии и лимфоидной ткани слизистой оболочки полости рта, кишечника и верхних дыхательных путей. Затем гематогенно вирус распространяется по организму, вызывая поражение различных органов и систем • Вероятные органы-мишени определяются группой и вариантом вируса, но обычно это ЦНС, сердце, эндотелий сосудов, печень, лёгкие, скелетные мышцы, поджелудочная железа, кожа и слизистые оболочки, синовиальные ткани • Для одних сероваров характерна органотропность, для других — «неразборчивость» в поражении разных органов. Это обусловливает полиморфизм клинических симптомов, выявляемых у разных больных даже в одном очаге инфекции, и частоту комбинированных форм заболевания •• Вирусы ECHO приводят к развитию экзантемы и менингита •• Вирусы Коксаки А серотипов 2, 4, 5, 6, 8, 10 и 24 вызывают герпангину, геморрагический конъюнктивит, экзантемы, поражения ЦНС и миокардит; Коксаки А серотипов 16 и 21 — герпангину, синдром кисть-стопа-рот, гепатит и лимфаденит •• Для вирусов Коксаки В характерна тропность к мышечной ткани с развитием эпидемической миалгии или миоперикардита • Наиболее тяжёлые варианты заболевания характерны для пациентов с В-клеточным (гуморальным) иммунодефицитом • Во всех поражённых органах выявляют отёк, очаги воспаления и некроза.
Классификация • Принято выделять следующие клинические формы •• Серозный менингит (асептический менингит) •• Эпидемическая миалгия (плевродиния) •• Герпангина •• Паралитическая форма (полиомиелитоподобное заболевание) •• Энтеровирусная лихорадка: ••• малая болезнь; ••• Коксаки-лихорадка; ••• ЕСНО-лихорадка •• Энтеровирусная экзантема: ••• бостонская экзантема; ••• Коксаки-экзантема; ••• ЕСНО-экзантема •• Гастроэнтеритическая форма (вирусная диарея) •• Миокардит и миоперикардит •• Мезаденит •• Энцефалит и энцефаломиокардит новорождённых •• Геморрагический конъюнктивит • Помимо вышеуказанных приобретённых форм заболевания, возможно развитие врождённой формы Коксаки и ЕСНО-инфекции с характерной симптоматикой миокардита, энцефалита, гепатита, энцефаломиелита • Доказана роль энтеровирусов в возникновении изолированных увеитов, геморрагических циститов, гломерулонефритов; существует связь энтеровирусной инфекции с СД, синдромами Гийена–Барре и Рэя.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Серозный (асептический) менингит •• Болезнь возникает остро, внезапно: температура тела повышается до высоких цифр, появляются озноб, сильная головная боль, тошнота, рвота, не связанная с приёмом пищи, мышечные боли, иногда боли в животе. Возможны бред и судороги. В отдельных случаях на коже появляется папулёзная сыпь розового цвета. Умеренно выраженный менингеальный синдром развивается на 2–3-й день болезни •• Больных следует немедленно госпитализировать •• Спинномозговая жидкость чаще прозрачная, иногда опалесцирующая. Цитоз повышен, преимущественно за счёт лимфоцитов. Содержание белка нормальное или слегка повышенное •• Течение, как правило, доброкачественное.
• Энцефалиты и менингоэнцефалиты •• Тяжесть заболеваний вариабельна •• Возможны судороги, нарушения функций черепных нервов (нарушения акта глотания, косоглазие, нистагм, нарушение сознания, эпилептиформные припадки).
• Эпидемическая миалгия (борнхольмская болезнь, эпидемическая плевродиния) •• Протекает с ознобом, головной болью, высокой температурой тела •• Характерны быстро развивающиеся сильные мышечные боли в груди, эпигастральной и пупочной областях, спине •• Боли усиливаются при движении, кашле •• Длительность болезни 3–7 дней.
• Герпангина •• Проявляется утренними болями в горле, головной болью, лихорадкой •• При осмотре ротоглотки на гиперемированном фоне слизистой оболочки (нёбных дужек, язычка, миндалин) выявляют мелкие папулы или везикулы. Везикулы вскрываются, сливаются, образуя дефекты слизистой оболочки (эрозии, язвы) •• Возможны и другие проявления энтеровирусной инфекции — боли в животе, мышечные боли, жидкий стул.
• Паралитическая форма •• Чаще встречают как спорадическое заболевание •• Клиническая картина напоминает паралитическую форму полиомиелита, но протекает легче •• Температура тела нормальная или субфебрильная •• Развиваются нетяжёлый вялые параличи. У ребёнка изменяется походка — он как бы прихрамывает но одну ногу, при этом прогибается колено, свисает стопа, снижается мышечный тонус •• Болезнь продолжается несколько недель. Итогом могут быть небольшая гипотония и гипотрофия конечностей.
• Энтеровирусная лихорадка. Встречают намного чаще других форм, но распознают именно как энтеровирусную инфекцию редко, т.к. поражения не имеют каких-либо специфических симптомов •• Характерны повышение температуры тела, гиперемия кожи лица и верхней части туловища, головная боль, умеренная миалгия, поражения дыхательных путей (ринит, боль в горле, гиперемия задней стенки глотки, сухой кашель).
• Энтеровирусная диарея •• Характеризуется кратковременной лихорадкой, болями в животе, жидким стулом (2–7 раз), иногда со слизью, метеоризмом •• У части больных возможны катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.
• Миокардиты и перикардиты •• Выявляют у детей старшего возраста и взрослых •• Поражения сердца могут возникать изолированно или после перенесённой респираторной формы энтеровирусной инфекции •• Развитие миокардита характеризуется одышкой, слабостью, экстрасистолией •• Перкуторно и рентгенологически выявляют увеличение размеров сердца •• Течение доброкачественное, как правило, заканчивается выздоровлением.
• Энцефаломиокардит новорождённых •• Самая тяжёлая форма энтеровирусных инфекций, иногда регистрируемая в родильных домах •• Протекает очень тяжело и часто заканчивается летально.
• Геморрагический конъюнктивит •• Характерно внезапное возникновение болей в глазах, вскоре появляются слезотечение и светобоязнь •• Веки отёчны, конъюнктивы гиперемированы, отмечают множественные субконъюнктивальные кровоизлияния, обильное серозное или серозно-гнойное отделяемое •• Сначала поражение бывает односторонним, затем процесс переходит на другой глаз.
Критерии диагностики
• Анамнестические •• Весенне-летняя сезонность •• Острое внезапное начало заболевания с подъёма температуры тела, сильных головных болей, слабости, снижения аппетита, рвоты •• Характерны гиперемия кожи верхней части туловища, инъекция сосудов склер.
• Клинические •• Инкубационный период 3–10 дней •• С учётом разнообразия клинических форм заболевания симптоматика энтеровирусной инфекции определяется изолированными проявлениями или сочетаниями следующих симптомов (синдромов): ••• лихорадка высокая, различной продолжительности, чаще 2–4 дня; ••• гиперемия и дискретные везикулярные высыпания на слизистой оболочке нёбных дужек, миндалин и (реже) задней стенки глотки (при герпангине); ••• болевой синдром различной локализации (приступообразные абдоминальные боли, головные боли и другие, продолжительностью от 30 с до 15 мин, сменяющиеся периодами полного клинического благополучия); ••• менингеальные симптомы, головная боль и рвота при серозном менингите; ••• пятнисто-папулёзная сыпь при энтеровирусной экзантеме, появляющаяся на 1–2-й день болезни, исчезающая без остаточных явлений; ••• острые приступообразные боли в животе (при энтеровирусном мезадените); ••• явления острого гастроэнтерита с типичными болями в животе, повторной рвотой и жидким стулом без значительных патологических примесей; ••• проявления острой сердечной недостаточности с характерными ЭКГ-изменениями при миокардите и перикардите (в т.ч. с явлениями сердечной недостаточности); ••• острая сердечная недостаточность в сочетании с энцефалитическими симптомами у новорождённых (при энцефаломиокардите новорождённых); ••• лёгкие периферические параличи, чаще монопарез; ••• геморрагический конъюнктивит с характерными кровоизлияниями в конъюнктиву, болями в глазах, отёком век, серозным отделяемым из глаз.
• Лабораторные •• Вирусологические ••• Выделение возбудителя или его генетического материала в классической вирусологической или ПЦР из слизи носоглотки (в первые 3 дня), фекалий, спинномозговой жидкости •••• Положительный результат исследования не всегда рассматривают как достоверное подтверждение клинически манифестной формы заболевания, поскольку широко распространено здоровое носительство этих вирусов •• Серологические ••• Обнаружение АТ к Аг вирусов в реакции нейтрализации и РСК •••• Диагностическим считают нарастание титра специфических АТ в 4 раза в парных сыворотках, взятых с интервалом 10 дней.
Диагноз энтеровирусной инфекции — клинико-лабораторный.
Показатели тяжести • Выраженность симптомов общей интоксикации • Степень выраженности поражения нервной системы • Мышечные боли (выраженность и распространённость) • Степень поражения сердечно-сосудистой системы при миокардите • Степень поражения ЖКТ (частота стула, рвота, степень обезвоживания и др.) • Степень выраженности и распространённости параличей.
Осложнения • Крайне тяжёлые проявления энтеровирусной инфекции, приводящие к развитию органной или системной недостаточности, рассматривают как осложнения болезни • Течение заболевания может осложниться присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Показания к госпитализации • Тяжёлые формы заболевания (энцефалит, энцефаломиокардит, паралитическая форма) • Эпидемиологические показания (дети из закрытых коллективов, возникновение вспышки заболевания).
ЛЕЧЕНИЕ
Этиотропное лечение не разработано.
Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится в зависимости от формы и степени тяжести заболевания • Серозный менингит: диуретики, ГК коротким курсом, НПВС • Энцефаломиокардит новорождённых: преднизолон 1–2 мг/кг/сут, препараты, улучшающие метаболизм в миокарде (трифосаденин, инозин, витамины группы В, аскорбиновая кислота, препараты калия); при развитии сердечной недостаточности могут быть использованы сердечные гликозиды, спазмолитики, диуретики • Паралитическая форма: лечение проводят в соответствии с комплексом терапевтических мероприятий, применяемых при паралитических формах полиомиелита • Гастроэнтеритическая форма: диета, пероральная регидратация, эубиотики, сорбенты • Антибиотики показаны лишь при присоединении бактериальных осложнений.
Противоэпидемические мероприятия • Больных изолируют на 10 дней (больных серозным менингитом не менее чем на 21 день в стационаре) • Новорождённым и беременным вводят иммуноглобулин в/м (0,2 мл/кг). Иммуноглобулин также вводят контактным детям в случае возникновения в очаге тяжёлых форм заболевания • Дезинфекцию не проводят. Используют влажную уборку и проветривание помещения.
Активная иммунопрофилактика не разработана.
МКБ-10 • J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки • B33.8 Другие уточнённые вирусные болезни • A87.0+ Энтеровирусный менингит (G02.0*).